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La seguridad socialdel sector público en México
— retos y perspectivas —
La Paz, Bolivia25 de agosto de 2005
Indice
1. Antecedentes y cobertura
2. Transición demográfica y epidemiológica
3. Hacia un Sistema Nacional de Salud
4. Hacia un Sistema Nacional de Pensiones
5. Reflexiones finales
La seguridad social
Su objetivo fundamental es la protección social:
Brindar un nivel de bienestar mínimo aceptable a la población vulnerable y de menor ingreso
Proporcionar servicios de salud y garantizar un ingreso mínimo para mantener un nivel de vida decoroso ante los riesgos de vejez, enfermedad, fallecimiento, invalidez, etcétera
Es una respuesta ética y política del Estadopara dar cumplimiento a su obligación de velar
por el bienestar de la población
La seguridad social
• Protección colectiva
• Se comparten riesgos y recursos para resarcir daños
• Minimiza costos
AseguramientoFUNCIONES
• Recursos para invertir en el desarrollo económico-social
• Patrimonio para la vejez
• Modifica patrón de consumo
Ahorro
• Participación del Estado (contribuciones, subsidios, impuestos, etc.)
• Sanos a enfermos; Jóvenes a viejos; Mayores ingresos a menores ingresos
Redistribución del ingreso
Desarrollo de la seguridad social
Sectorprivado
Sectorpúblico
OtrosOtros
1917Contitución
1925Ley General de
Pensiones Civiles
1943Leydel
Seguro Social
1943Secretaría de Salubridad y Asistencia
1959Ley del ISSSTE
1975Regímenes especiales
1983Ley General
de Salud
1995Reforma
IMSS
1999Reformas regímenes especiales
2002Seguro popular
2004Reforma
propuesta
2004Reforma RJP-IMSSpropuesta
1972Vivienda
INFONAVIT
1972Vivienda
FOVISSSTE
1992SAR
1992SAR
Población amparada y no amparadapor la seguridad social
Población amparada60.8%
Población no amparada39.2%
Fuente: INEGI, Estadísticas sociodemográficas 2000
Cobertura de la seguridad social(2000)
Sector público(ISSSTE)
10.1 millones
Sector privado(IMSS)
46.5 millones
Sectores militar y petrolero(ISSSFAM y PEMEX)
1.3 millones
Instituciones estatales
1.3 millonesOtrosOtros
(eléctrico, banca de fomento)(eléctrico, banca de fomento)0.4 millones0.4 millones
Fuente: INEGI, Estadísticas sociodemográficas 2000
Estructura de previsión social en México
SEGURIDAD SOCIAL ASISTENCIAL PRIVADO
PoblaciónSector formal público y privado. Trabajadores, jubilados y familiares
Sector informalPoblación marginada y rural.
AutoempleadosPoblación abierta
Cobertura 60% 40% ±10%
PrestacionesSalud, vejez, riesgos de
trabajo, vivienda y prestaciones sociales
Salud Salud y vejez
FinanciamientoContributivo
(patrón, empleados y gobierno)
Impuestos generales, prima tripartita (seguro popular) y
cuotas de recuperación
Primas patronales y pagos directos
Organización
Sistemas general y especiales (privado,
públicos, militar, petrolero, etc.)
IMSS-Oportunidadesy Secretaría de Salud
Seguro privado y medicina
prepagada
Provisión Hospitales y clínicas públicas de cada sistema
Red hospitalaria de la Secretaría de Salud
Unidades privadas y pago por evento
Fuente: Con base en Programa Nacional de Salud, 2001-2006
2. Transición demográfica y epidemiológica
Transición demográfica en MéxicoPirámides poblacionales
Hombres Mujeres
2050
5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0
0-4 años
5-9 años10-14 años
15-19 años
20-24 años25-29 años
30-34 años
35-39 años
40-44 años45-49 años
50-54 años
55-59 años60-64 años
65-69 años
70-74 años
75-79 años80-84 años
85-89 años
90-94 años95-99 años
100 años o más
1950
3.0 2.0 1.0 0.0 1.0 2.0 3.0
0-4 años
5-9 años10-14 años
15-19 años
20-24 años
25-29 años30-34 años
35-39 años
40-44 años
45-49 años
50-54 años55-59 años
60-64 años
65-69 años
70-74 años75-79 años
80-84 años
85 años o +
2000
7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0
0-4 años
5-9 años10-14 años
15-19 años
20-24 años
25-29 años30-34 años
35-39 años
40-44 años
45-49 años
50-54 años55-59 años
60-64 años
65-69 años
70-74 años75-79 años
80-84 años
85-89 años
90-94 años95-99 años
100 años o +
1950 2000 2050
Esperanza de vida 47 75.3 83.7
Tasa de fecundidad 6.9 2.5 1.7
Promedio de edad 19.1 23.3 39.5
Adultos mayores (>65) 3.3% 4.8% 24.6%Fuente: Consejo Nacional de Población 2000
Transición epidemiológica en MéxicoMortalidad por causas seleccionadas en porciento
Enfermedadestransmisibles, de nutrición y reproducción
Enfermedades no transmisibles
Infecciones Intestinales
Tuberculosis
Diabetes Mellitus
NeumoníaCausas Perinatales
2000
5 10 150
Cardiopatía Isquémica
Enf. Cerebrovascular
Cáncer de Mama
Cáncer Cérvico Uterino
15 0
1976
10 5
Sarampión
Hipertensión Arterial
En 25 años se registró un profundo cambio en el perfil de mortalidad.
Fuente: IMSS, Informe al Ejecutivo Federal y al Congreso de la Unión sobre la situación financiera y los riesgos del IMSS, junio 2002
Los retos de las transiciones demográfica y epidemiológica en México
Envejecimiento de la población
Decremento de la población infantil por la disminución de la tasa global de fecundidad
Aumento de la esperanza de vida
Ingreso de más personas al mercado laboral, sobre todo mujeres
Tendencia al predominio de enfermedades crónico degenerativas
Incremento de los costos de atención médica y de pensiones
México debe establecer políticas públicas para enfrentar los retos de la transición demográfica y epidemiológica
Esta problemática es ya una realidad en sus sistemas de seguridad social, principalmente en los del sector público
Situación de la seguridad social del sector público(ISSSTE)
≥ 7065 – 6960 – 6455 – 5950 – 5445 – 4940 – 4435 – 3930 – 3425 – 2920 – 2415 – 1910 – 145 – 90 – 4
5
Millones
Nacional 2000
654321012346 00.10.20.3 0.30.20.1
Millones
Sector público 2000 Enfermedades crónico degenerativas% de mortalidad hospitalaria
Diabetes Mellitus
Tumores Malignos
Cardiacas
HepáticasAccidentes
1980
3.0
3.9
5.3
1.01.0
2000
16.3
13.7
13.3
7.62.8
53.3%596%∆ pensionados
∆ cotizantes
20.9 4.6Cotizantes por pensionado
1980 2003
64.4
61.9 55.0
76.23*Esperanza de vidaal nacer (años)
Tiempo disfrute de pensión (años)
2.5 21.2
Edad promediode retiro (años)
1975 2003
3. Hacia un Sistema Nacional de Saludde protección universal
Problemática estructural del sistema de salud
Inversión insuficiente y distribución inequitativa del gasto entre instituciones, regiones y grupos sociales
Baja y desigual cobertura. 40% de la población no está amparada. 28% de este universo se atiende en unidades privadas, lo que genera gastos catastróficosa muchas familias
Subutilización de recursos humanos. 23% de médicos y 43% de enfermeras titulados son subempleados o no ejercen su profesión
Inadecuada distribución geográfica de la infraestructura (IMSS, ISSSTE y Secretaría de Salud). Se desatienden los perfiles epidemiológicos y la demanda real de servicios en las regiones
Desarticulación de la infraestructura médica. Cada institución desarrolló su red hospitalaria con base en criterios clientelares, sin una visión integral
Estructura administrativa no permite la portabilidad de derechos para acceder a las clínicas más cercanas al domicilio/trabajo o para elegir médico (no hay “facturación cruzada” para compensación de gastos)
Gasto en salud como proporción del PIB(2000)
4.74.84.9
5.46.4
6.76.8
7.27.9
8.3
8.69.1
9.610.9
13.1
0 2 4 6 8 10 12 14
Estados UnidosUruguay
Colombia
Canadá
Argentina
Brasil
Paraguay
Chile
Cuba
Bolivia
Costa Rica
México
Haití
Perú
Venezuela
Fuente: Informe sobre la seguridad social en América 2003, Conferencia Interamericana de Seguridad Social, México, 2003
Presión sobre el gasto en saludpor adultos mayores en México
0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000
0-4 años5-9 años
10-14 años15-19 años20-24 años25-29 años30-34 años35-39 años40-44 años45-49 años50-54 años55-59 años60-64 años65-69 años70-74 años75-79 años80-84 años
85 y más
$
E d
a d
P r
o m
e d
i o
Costo capitado promediopor grupo de edad
Fuente: ISSSTE
Población en México(millones)
0
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
140,000
2000 2010 2020 2030 2040 205065+0-14 15-64
Fuente:CONAPO
Fuente del gasto en salud
46%
2%
52%
Gasto de bolsillo Gasto públicoPrepago privado
Fuente: Secretaría de Salud, La salud en la reforma del Estado: Hacia un sistema universal. 13 de agosto de 2002.
Sistema Nacional de Salud en México
Población abiertaSeguro Popular
Sector privadoIMSS
Sector públicoISSSTE
Seguro de enfermedades y maternidad
Seguro Médico
Fondo para la protección financiera en saludFinanciamiento
Servicios médicos del IMSS
Servicios médicos del
ISSSTE
- Servicios estatales de salud
- IMSS- OportunidadesPrestación
Sistema de seguridad socialde protección universal
Fuente: Secretaría de Salud, La salud en la reforma del Estado: Hacia un sistema universal. 13 de agosto de 2002.
Seguro popular de salud (SPS)
Seguro público y voluntario dirigido a familias sin seguridad socialpara preservar su salud, evitar su empobrecimiento por causa
de gastos catastróficos en salud y crear una cultura de prepago
La unidad protegida es el núcleo familiar (titular, cónyuge, hijos y ascendientes). Hay afiliación voluntaria individual para mayores de 18 años (50% de la cuota familiar)
Los beneficiarios tienen derecho a recibir servicios integrales:
Acciones especificadas en el Catálogo de servicios seleccionados por importancia epidemiológica, demanda de atención y capacidad instalada otorgarlos. 154 en 2005 (cubren 95% de la demanda en centros de salud y 70% de los hospitales)
Atención médica en un centro de salud y, en caso de urgencia, en cualquiera de los hospitales del sistema
Medicamentos (172), estudios de laboratorio y de gabinete
Atención médica con trato digno, respetuoso y de manera igualitaria
Tarjeta Única de Salud (Tusalud) de beneficiario y acceso a los servicios
Seguro popular de salud (SPS)
Decil ingreso Cuota anual
I -
II -
III 640
IV 1,140
V 1,900
VI 2,400
VII 3,160
VIII 3,780
IX 5,040
X 6,300
Sustituir pago de cuotas de recuperación por aportación anticipada
Minimizar riesgo de gastos catastróficos a familias vulnerables
Recucir brecha entre beneficiariosde seguridad social y quienes
no lo son
Fortalecer el sistemapúblico de salud
Las aportaciones se realizanconforme a la capacidadde pago de cada familia
Seguro popular de salud (SPS)
Cifras
Familias afiliadas 2 071 512
Personas afiliadas 6 871 263
Cobertura(decil de ingreso)
63% el primer decil
30% el segundo decil
5% el tercer decil
98%
Cobertura(por rango de edad)
26% de 0-10 años
23% de 11-20 años
34% de 21 a 40 años
13% de 51 o más
Cuota familiar promedio $3.5 dólares
Unidades médicas(avance del 31%)
7.5 mil clínicas
166 hospitales generales
5 hospitales de alta especialidad
Presupuesto 2005 $845 millones de dólares
Gastos catastróficos2000: 6.3% de hogares (1.5 millones de familias)
2004: 4.1% de hogares (1.0 millones de familias)
Retos en materia de salud en México
Mejorar las condiciones de salud de los mexicanos
Abatir las desigualdades en salud (equidad)
Trato adecuado en los servicios de salud públicos y privados (calidad)
Justicia en el financiamiento en materia de salud (protección financiera y corrección de desequilibrios financieros)
Articular y fortalecer el Sistema Nacional de Salud, en particular sus instituciones públicas
Corresponsabilidad entre ámbitos de gobierno y con ciudadanos
Ejercicio pleno de los derechos sociales como parte de la reforma de Estado
4. Hacia un Sistema Nacional de Pensiones
Problemática estructural en materia de pensiones
Diversidad y atomización de sistemas, de reparto en su mayoría y sin portabilidad de derechos
Diferentes requisitos de acreditación y de beneficios
Arquitectura financiera y operativa rebasada por la transición demográfica. Se encarecen costos de funcionamiento
Incremento de beneficios a lo largo del tiempo, sin fórmulas de financiamiento sustentable
Desequilibrio estructural entre ingresos y gastos. La mayoría de los sistemas presenta déficit actuarial y requiere de subsidios crecientes que presionan las finanzas públicas de los diferentes niveles de gobierno
Pasivo pensionario en México(porciento del PIB 2002)
SISTEMA PENSIONARIO DEUDA
Sector público (ISSSTE) 45.0
Sistemas públicos estatales 25.0
Régimen del sector privado (IMSS) 25.0
Sector paraestatal (electricidad, petróleo) 7.7
Universidades 1.3
Sistema IMSS ante sus trabajadores (RJP) 13.0
Banca de desarrollo 0.3
TOTAL 117.3
Fuentes: SHCP – CNH 2004
Tipos de reforma en el mundo
Las reformas a la seguridad social abarcan a todos los continentes y a países de los más diversos regímenes políticos y económicos. En la última década se han registrado más de 100 reformas en todo el mundo.
Paramétricas. Más de 60 reformas para fortalecer los sistemas de reparto mediante reglas más estrictas y/o aumento de contribuciones para acceder a los beneficios (Brasil, Francia, México-Guanajuato).
Contribución definida. Más de 10 reformas que cambiaron el sistema de reparto por un esquema de cuentas individuales de capitalización para el retiro, básicamente en América Latina (El Salvador, Nicaragua y México-IMSS).
Mixto multipilar. Más de 30 países han incorporado en un sólo modelo las cualidades de la solidaridad del sistema de reparto con la eficiencia de las cuentas individuales, sobre todo en Europa (España, Gran Bretaña, Italia, Suiza, México-Aguascalientes-Edomex)
Reformas realizadas en México
SISTEMA AÑO DE REFORMA
TRATAMIENTO GENERACIONAL
EDAD RETIRO
AÑOS COTIZACIÓN
NUEVO LEÓN 1993H=92, M=88 (edad + años de servicio)
MÉXICO (IMSS) 1995 24 años
COAHUILA 1999H y M = 94
(edad + años de servicio)
AGUASCALIENTES 2001 28 Años
EDO. DE MÉXICO 57 años 35 años
GUANAJUATO 30 años
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA 2003 35 años
TIPO DE REFORMA
Paramétrica
De beneficio definidoa
contribución definida
De beneficio definidoa
esquema mixto(pilar de reparto y
pilar de contribución definida)
65 años
65 años
2002
Ajuste gradual
Opcional para GA, puede elegir
nuevo sistema
FUENTE: Leyes de Seguridad Social de cada sistema público
Sector público: propuesta de reforma pensionaria
Migrar a un sistema sistema de ahorro individual en el cual los beneficios provienen directamente de las cuotas y aportaciones en favor de cada trabajador
Pensionados sin cambio
Nuevos trabajadores se incorporan directamente al nuevo sistema
Trabajadores actuales se respetan sus derechos pensionarios
Se reconocería el beneficio global a que tiene derecho de acuerdo con la Ley actual. Se estimaría el valor anual de la pensión y se proyectaría por el número de años de la esperanza de vida. Esto resulta en un monto de dinero (bono pensionario) que se depositaría en una cuenta individual. El bono yla pensión en que se convierte protegidos contra la inflación. Además, el bono tendría garantizada una tasa real de interés de 3.5%
La administración del sistema de pensiones puede estar a cargo de una institución pública no lucrativa
El sistema incorpora un carácter solidario del Estado hacia los trabajadores de menores ingresos, a través de la pensión garantizada (1.3 veces el salario mínimo)
Retos en materia de pensiones en México
• Detener el crecimiento de los pasivos pensionarios de los diferentes sistemas de retiro, en particular del sector público.
• Establecer criterios generales que sustenten la conformación de un sistema nacional de pensiones
• Homologación de requisitos (edad, tiempo de servicios) y de beneficios
• Equiparación de esquemas de financiamiento (aportantes, monto de las contribuciones y base de cotización)
• Transferencia de aportaciones entre regímenes
• Portabilidad de derechos para la acumulación de beneficios pensionarios de diferentes sistemas
• Potenciar recursos financieros vía mecanismos de inversión de recursos a largo plazo
• Garantizar una pensión digna al momento del retito
• Ampliar la cobertura de los regímenes pensionarios a toda la población
5. Reflexiones finales
Principales retos de la seguridad social en México
México es todavía un país joven. Tiene la oportunidad para emprender políticas públicas en salud y pensiones para atender el proceso de envejecimiento de su población. Sin embargo, sus sistemas de seguridad social ya enfrentan crisis estructurales y arrojan pasivos contingentes que crecen de manera acelerada. Los principales retos son:
• Ampliar la cobertura al resto de la población
• Desarrollar nuevas formas de financiamiento para la salud y el retiro (provisión de reservas, ahorro voluntario, pilares complementarios)
• Orientar la seguridad social hacia esquemas integrales nacionales en materia de salud y de pensiones, para garantizar la portabilidad de derechos y potenciar recursos e infraestructura
• Aumentar la edad productiva y aplazar la edad de jubilación, con la garantía de una tasa de reemplazo adecuada para el retiro
• Organizar los servicios de salud de acuerdo con los nuevos perfiles demográficos y epidemiológicos
• Construir consensos entre los diferentes actores políticos y sociales para definir el futuro de sus sistemas de seguridad social
Reflexiones
1 La seguridad social como política pública de desarrollo
• Atempera desigualdades, mejora la calidad de vida, reduce tensiones políticas y favorece ahorro interno
2 Analizar por qué no se han alcanzado la universalidad e integralidad
3 Reflexionar y atender los nuevos retos
• Cambios demográficos y epidemiológicos
• Pérdida del equilibrio entre obligaciones y beneficios
• Nuevos desafíos que impone la globalización
4 Ubicar los problemas específicos (caso México)
• Cobertura insuficiente
• Diferentes sistemas excluyentes
• Déficit creciente
• Imposibilidad de modernizar infraestructura médica
Reflexiones
5 Conocer experiencias de otros sistemas de seguridad social
• Reformas a la seguridad social en todo tipo de países
• Más de 100 reformas en la última década y 5 en los 3 primeros años del siglo.
• Diversidad de mecanismos y flexibilidad para introducir los cambios
6 Revisar la estructura financiera y de beneficios
• Análisis profundo de la problemática. Discutir seriamente la sustentabilidad financiera y el impacto social de los sistemas
• Rescatar a nuestras instituciones. Reconocer que nuestra seguridad social está en crisis para salvar lo que tenemos y asegurar su viabilidad en el futuro
• Conformar un sistema nacional con portabilidad: homologación de requisitos (edad, tiempo de servicios), beneficios (tipos y montos) y financiamiento (aportantes, monto de las contribuciones y base de cotización)
• Ampliar la cobertura. Para fortalecer el financiamiento e incorporar a trabajadores del campo, del sector informal, de maquiladoras, a las microempresas, a negocios familiares, entre otros
Reflexiones
7 Reformar, garantía de futuro
• Interés generalizado por preservar y fortalecer a la seguridad social
• La inercia agrava los problemas y dificulta las soluciones
• Las reformas no son un fin en sí mismas, son un medio para fortalecer a las instituciones
8 Lecciones
• No hay un sólo camino
• Las reformas no son definitivas ni paradigmáticas
• Las reformas a la seguridad social son complejas
• Se debe poner más atención en su confección política y social
FIN
Seguro popular de salud (SPS)
Catálogo de servicios esenciales de salud:
Detección y prevención
Medicina Ambulatoria
Odontología
Salud Reproductiva
Embarazo, parto y recién nacido
Rehabilitación
Urgencias
Hospitalización
Cirugía General
Cirugía Ginecológica
Cirugía Urológica
Cirugía Oftalmológica
Cirugía Reconstructiva para Niños (4)
Traumatología (6)
