La stimolazione cognitiva: un approccio sostenibile

Massimo Del SetteS.C. Neurologia

P.O. Levante Ligure – S. Andrea

Sommario

• Le dimensioni del problema

• Gli interventi disponibili

• La ricerca

Sommario

• Le dimensioni del problema

• Gli interventi disponibili

• La ricerca

Italian Longitudinal Study on Aging (ILSA): Incidenze di Demenza, mal. di Alzheimer (AD) e Demenza

Vascolare (VaD)

0

10

20

30

40

65-69 70-74 75-79 80-84

Age groups

x1

,00

00 Dementia

AD

VaD

Di Carlo et al, JAGS 2002

LA DIMENSIONE DEL PROBLEMA

• Demenza: – 6% degli ultra -65– 30% degli ultra-85(Studio Ilsa, Neurol Sci, 2002)

• ASL 5:

(Progetto Nocchiero, 2011) 0

200

400

600

800

1000

1200

2008 2009 2010

numero soggettiaffetti da mal. diAlzheimer

La malattia dell’anziano alla Spezia

attori:

• S.C. Neurologia Ospedale Sant’Andrea La Spezia (medici ed infermieri)

• 125 Medici di Medicina Generale

campione: • 880 soggetti dalle liste anagrafiche dei comuni di La Spezia (circoscr 3°), Brugnato, Levanto, Sarzana

• campione finale: 489 soggetti età 61-89 anni

obiettivi:• verificare la prevalenza di disturbi cognitivi• valutare fattori di rischio e predittori

MCI

Stato attuale nella nostra Provincia

• Su una popolazione di 210.000 abitanti

• Con il 27% di over- 65

• Numero dementi nella nostra provincia: da 3.000 a 5.000

• Numero di MCI: da 12.000 a 16.000

Uno dei «nemici»: la beta-amiloide

A.P.P.

Correlato neuropatologico AD

Demenza

“Brain at risk”

M.C.I.

VaD

Vascular cognitive

impairment -no dementia

Perisymptomatic stage

Brain at risk (vascular risk factors)

Post-stroke dementia Small vessel dementia

Pantoni et al. Cerebrovasc Dis 2009

“Forme Miste”Demenze

vascolari

DemenzadiAlzheimer

RAPPORTO TRA DEMENZA DI ALZHEIMER E DEMENZA VASCOLARE

Sommario

• Le dimensioni del problema

• Gli interventi disponibili

• La ricerca

I trial clinici sui farmaci

LE STRATEGIE

• Demenza nella popolazione anziana è in aumento

• Mild cognitive impairment (MCI) può precedere anche di molti anni la demenza

• Poche sono le terapie una volta che la demenza si è sviluppata

• Lo sforzo è verso una diagnosi e intervento precoci

Le ipotesi per intervento precoce• Modifica dei fattori di rischio «vascolari»

• Dieta (dieta mediterranea, tè verde, vino rosso, vit. B6, iperico, olio di pesce, …)

• Esercizio fisico

• Stimolazione cognitiva

(Lavretsky, Aging Health 2009;5:61-78)

Sommario

• Le dimensioni del problema

• Gli interventi disponibili

• La ricerca

ATTIVITA’ FISICA

• Trial clinici di attività aerobica isolata o associata a stimolazione cognitiva (Teixeira et al., Arch Gerontol Geriatr 2010;54;175-80)

• Metanalisi (Anenzen et al., Cochrane 2008;16)– 11 studi– Miglioramento cardio- respiratorio: 14% – Miglioramento funzioni:

• Motoria (size effect: 1.17)• Attenzione uditiva e visiva (s.e.: 0.50)• Velocità cognitiva (s.e.: 0.26)

STIMOLAZIONE COGNITIVA • Soggetti studiati: MCI o lieve mal di Alzheimer• Campioni: da 20 a 50 soggetti • Intervento: stimolazione cognitiva • Durata 6 mesi • Endpoint: miglioramento solo in MCI

– Miglioramento scale di valutazione di memoria e attenzione

– Minore riduzione del metabolismo alla PET

(Forster et al., J Alzheimer Dis 2011;26:337-48; Buschert et al., J Alzheimer Dis 2011;25:679-94)

Training cognitivo migliora la memoria verbale e metabolismo ippocampo sin

(Rosen et al., J Alzheimer dis 2011;26:349-57)

TRIAL IN CORSO• Studio PACE (Promoting Health Ageing with Cognitive

Experience)• 160 soggetti di età > 65 anni• Training: 10 sessioni da 90 minuti, 2 volte/sett, per 5

settimane• Gruppo di controllo: colloqui• Endpoint

– Primario: punteggio alla CAMCOG– Secondario: cambiamenti in memoria, attenzione, funzioni

esecutive, umore, Qualy

(Vidovich et al., Trials 2009;14:114)

PROGETTO: ASL 5 SPEZZINO - UNIVERSITA’ DI NAPOLI

• Studio pilota su 8 soggetti aMCI• 2 gruppi:

– Target: protocollo di stimolazione cognitiva– Controllo: colloqui generici

• Baseline: test di inclusione e PET • End-point primario: metabolismo alla F-DG

PET• End-point secondario: variazioni ai test per

singoli domini cognitivi

Il futuro: intervento integrato• Identificazione e screening soggetti «a rischio»• Descrizione dettagliata del deficit (test) e del

pattern metabolico (PET)• Intervento dietetico, attività fisica,

stimolazione cognitiva • Coinvolgimento dei «caregivers» e programmi

di gruppo