NEUROLOGIA II

NEUROLOGA II

Dr. Wilder Gonzales

MDICO NEURLOGO

01. La cefalea ms frecuente en todas las edades es:

A) Migraa con aura.

B) Migraa sin aura.

C) Cefalea tensional.

D) Cefalea en racimos.

E) Cefalea por abuso de ergotamnicos.

RESPUESTA C

CEFALEA

La cefalea es el sntoma ms frecuente que se encuentra el neurlogo en la prctica clnica.

Afecta entre el 60% y el 80% de la poblacin occidental en cualquier momento de sus vidas.

CEFALEA

Carecen de sensibilidad: hueso, gran parte de la piaracnoides, y la dura sobre la convexidad del encfalo, epndimo y plexo coroideos.

El encfalo.

El dolor se transmite:

El nervio trigmino

El X y los tres primeros cervicales.

CEFALEA TENSIONAL

SINONIMOS

CEFALEA DIARIA CRONICA

CEFALEA DIARIA

CEFALEA IDIOPATICA

CEFALEA POR CONTRACCION MUSCULAR

CEFALEA ORDINARIA

CEFALEA PSICOMIOGENICA

CLINICA CEFALEA TENSIONAL

CEFALEA LOCALIZADA (TIPO i)

CEFALEA DIFUSA (TIPO II)

02. Se denomina migraa de Bickerstaff a:

A) Migraa basilar.

B) Migraa con aura.

C) Migraa oftalmopljica.

D) Cefalea histamnica.

E) Migraa sin aura.

RESPUESTA A

MIGRAA

MIGRAA BASILAR

PRECEDIDA O ACOMPAADA POR SINTOMAS :

LOBULO OCCIPITAL,

TRONCO ENCEFALICO Y

CEREBELO

MIGRAA

MIGRAA BASILAR

NIOS

DISTURBIO DEL FLUJO SANGUINEO EN EL SISTEMA VERTEBRO BASILAR

EEG ANORMAL Y CONVULSIONES

MIGRAA

MIGRAA OFTALMOPLEGICA

RARO

DEFICIT ES EL MISMO DE UN ATAQUE A OTRO

PTOSIS Y DILATACION PUPILAR

03. La cefalea en racimos (seale la falsa):

A) Es ms frecuente en varones.

B) El dolor cede con sumatriptn y esteroides.

C) Puede desencadenarse con el alcohol.

D) Suele aparecer 2-3 horas despus de dormirse.

E) Es siempre bilateral.

RESPUESTA E

04. Entre las siguientes entidades , cul se asocia a polimialgia reumtica?:

A) Neuralgia del trigmino.

B) Feocromocitoma.

C) Hidrocefalia intermitente.

D) Arteritis de clulas gigantes.

E) Hipertensin intracraneal idioptica

RESPUESTA D

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

05 Cul de estas cefaleas se presenta habitualmente de manera sobreaguda?:

A) Hemorragia subaracnoidea.

B) Cefalea tensional.

C) Cefalea por abuso de analgsicos.

D) Arteritis de clulas gigantes.

E) Cefalea secundaria a absceso cerebral

RESPUESTA A

MIGRAA

EDAD DE PRESENTACION

80-85% ADOLESCENCIA Y 30 AOS

ANTECEDENTE FAMILIAR

PARIENTES DE PRIMER GRADO 70%

MIGRAA

HISTORIA FAMILIAR (+) 65-90%

MIGRAA HEMIPLEGICA FAMILIAR EN CROMOSOMA 19

CROMOSOMA 3 Y 4

MIGRAA

DESENCADENANTES DE CRISIS DE CEFALEA

QUESO (TIRAMINA)

CHOCOLATE (FENILETILAMINA)

TOMATES,CEBOLLA,NARANJAS

COMIDA CHINA (GLUTAMATO MONOSODICO)

MIGRAA

DESENCADENANTES DE CRISIS DE CEFALEA

ALCOHOL

CAMBIOS DE PRESION ATMOSFERICA

EXPOSICION A LUCES INTENSAS

EXCESO O FALTA DE SUEO

MENSTRUACION

MIGRAA

CAMBIOS ATMOSFERICOS

PRODUCEN LIBERACION DE SEROTONINA

SUEO

PRODUCE INHIBICION DE LIBERACION DE SEROTONINA

MIGRAA

DISMINUCION DE LA FRECUENCIA DE LAS CRISIS CON EL PASO DE LOS AOS

3 DE 4 MUJERES DESAPARECE LA CEFALEA POST MENOSPAUSIA

06. Mujer de 34 aos diagnosticada de migraa sin aura que consulta por episodios de sus cefaleas habituales en nmero de 4-5 al mes. Cul de estos tratamientos NO estara indicado?:

A) Tomar triptanes durante todos los ataques.

B) Utilizar dosis bajas diarias de ergotamina.

C) Administrar como profilaxis propanolol.

D) Tratar todos los ataques agudos con naproxeno.

E) Utilizar como profilaxis flunaricina.

RESPUESTA B

CRITERIOS DIAGNOSTICO DE MIGRAA SIN AURA

Al menos cinco episodios: Duracin de los episodios de 4 a 72 h. El dolor ha de cumplir al menos dos: Localizacin unilateral. Calidad pulsatil. Intensidad moderada o severa. Agravamiento por la actividad fsica. Durante el ataque de cefalea uno: Nuseas vmitos. Fotofobia - sonofobia.

CRITERIOS DIAGNOSTICO DE MIGRAA CON AURA

Tener dos o ms cefaleas precedidas de aura.

El aura ha de cumplir al menos tres:

Uno o ms sntomas completamente reversibles que indican disfuncin cortical cerebral focal, de tronco cerebral o ambos.

Desarrollo gradual en ms de 4 minutos.

Duracin no superior a 60 minutos.

La cefalea sigue al aura con un intervalo libre de menos de 60 minutos

07. Un paciente de 54 aos refiere desde hace 10 das, una o dos crisis de dolor de ojo derecho, con lacrimeo, gran nerviosismo, que le despierta por la noche, le obliga a salir de la cama durndole unas dos horas. Cul de las siguientes medidas entiende que es ms eficaz para calmar el dolor?:

A) Oxgeno intranasal.

B) Sumatriptan subcutneo.

C) Ibuprofeno oral.

D) Tramadol oral.

E) Metamizol intramuscular.

RESPUESTA B

08. Paciente varn de 14 aos, acude a consulta por presentar episodios repetidos de alteracin visual, ve luces brillantes, lo cual cede en aproximadamente 20 minutos, despus presenta adormecimiento en brazo y hemicara derecha, de similar duracin y despus cefalea en hemicraneo, adems fotofobia y sonofobia.

El diagnostico clnico mas probable es: A) Cefalea tensional.

B) Migraa clsica.

C) Migraa comn.

D) Hemicranea paroxstica

E) Isquemia cerebral transitoria. RESPUESTA B

MIGRAA

MIGRAA SIN AURA (M. COMUN)

CEFALEA RECURRENTE PULSATIL UNILATERAL (70%)

INTENSIDAD MODERADA A SEVERA

EMPEORA CON EL EJERCICIO

ASOCIADO A NAUSEAS, VOMITOS, FOTOFOBIA Y SONOFOBIA.

MIGRAA

MIGRAA CON AURA (M. CLASICA)

SINTOMAS CORTICALES O TRONCOENCEFALICO QUE PRECEDEN O ACOMPAA A CEFALEA

SE INSTALA EN 5 A 20 MINUTOS

NO DURA MAS DE 60 MINUTOS

09. Un hombre de 30 aos presenta episodios de cefalea periocular derecha, que le despiertan por la noche, muy intensos, de unos 30 minutos de duracin. Le hacen levantarse de la cama. Cul sera su sospecha diagnstica?:

A) Migraa comn.

B) Neuralgia del trigmino.

C) Cefalea en racimos.

D) Sospechara un tumor cerebral o una hipertensin intracraneal.

E) Migraa basilar.

RESPUESTA C

10. Cul es el patrn ms tpico de la cefalea en acmulos (cluster headache)?:

A) Cefalea asociada a escotomas centelleantes.

B) Cefalea persistente seguida de prdida de consciencia.

C) Cefalea periorbitaria unilateral con rinorrea y lagrimeo.

D) Cefalea recurrente bilateral semanal o mensual de predominio occipital.

E) Cefalea de predominio hemifacial con dolores lancinantes.

RESPUESTA C

11. Ante una mujer de 80 aos con cefalea hemicraneal derecha incapacitante y claudicacin al masticar. El primer estudio complementario que hay que solicitar, entre los siguientes es:

A) Hemograma, VSG y bioqumica srica rutinaria.

B) Tomografa computada de crneo.

C) Resonancia magntica de crneo.

D) Rx de la articulacin temporomandibular.

E) Ortopantomografa mandibular.

RESPUESTA A

12. Cul de las siguientes afirmaciones realizadas sobre un tipo concreto de migraa es FALSA?:

A) La migraa oftalmopljica es tpica de nios antes de los 10 aos de edad.

B) La migraa complicada se asocia caractersticamente a uvetis e hipertensin ocular.

C) El aura visual de la migraa clsica tiene una progresin tpicamente centrfuga.

D) El nico sntoma visual caracterstico de la migraa comn es la fotofobia.

E) La migraa complicada con afectacin visual produce secuelas campimtricas permanentes.

RESPUESTA B

MIGRAA

MIGRAA COMPLICADA

ATAQUE DE MIGRAA CON DEFICIT NEUROLOGICO MARCADO DIFERENTE AL VISUAL

HEMIPLEGIA -COMA

13. Un paciente de 40 aos acude a consulta porque, desde hace dos o tres das, padece dolores intensos alrededor del ojo derecho, que duran de 30 a 60 minutos y se acompaan de lagrimeo y congestin nasal. Los tiene despus del almuerzo, si ingiere bebidas alcohlicas y por la noche. El diagnstico ms probable, entre los siguientes, es:

A) Neuralgia de la primera rama del trigmino.

B) Cefalea en racimos.

C) Migraa sin aura.

D) Neuralgia del glosofarngeo.

E) Cefalea de tensin episdica.

RESPUESTA B

14. Mujer de 18 aos con 6 episodios al mes de cefalea hemicraneal, de un da de duracin, pulstil, acompaada de vmitos, fotofobia y sonofobia y con examen fsico normal. El tratamiento preventivo de eleccin, entre los siguientes, es:

A) Carbamacepina.

B) Carbonato de litio.

C) Ergotamina.

D) Propranolol.

E) Sumatriptn.

RESPUESTA D

15. De los siguientes medicamentos, utilizados para la profilaxis de la cefalea, cul puede producir fibrosis retroperitoneal o valvular cardaca cuando se utiliza durante ms de 8 meses?:

A) Propranolol.

B) Amitriptilina.

C) Valproato.

D) Flunaricina.

E) Metisergida

RESPUESTA E

16. Cul de estos medicamentos se utiliza, muchas veces con xito, en la profilaxis de la migraa?:

A) La vitamina E.

B) El dipiridamol.

C) Las tiacidas.

D) La amitriptilina.

E) El clofibrato.

RESPUESTA D

MIGRAA

ATAQUE DE MIGRAA

DISTURBIO AUTONOMICO MARCADO (NAUSEAS,VOMITOS, DIARREA Y EXTREMIDADES FRIAS)

INCREMENTO DE ADRENALINA SERICA

MIGRAA

MIGRAA HEMIPLEGICA FAMILIAR

OCURRENCIA ESPORADICA

RECURRENTE ASOCIADA CON DEFICIT MOTOR

PATRON AUTOSOMICO DOMINANTE

CROMOSOMA 19

MIGRAA

MIGRAA HEMIPLEGICA

QUE HAYA UNA FAMILIAR DE PRIMER GRADO AFECTADO CON LOS MISMOS SINTOMAS

MIGRAA

ESTATUS MIGRAOSO

CEFALEA DE MAS DE 72 HORAS

SE ASOCIA A UN ABUSO DE ANALGESICOS

TERAPIA PARENTERAL

MIGRAA

INFARTO MIGRAOSO

PERSISTENCIA COMPLETA Y PARCIAL DE ALGUNOS DE LOS SINTOMAS DEL AURA MIGRAOSA DESPUES DE MAS DE UNA SEMANA

17. El diagnstico de crisis epilpticas se basa fundamentalmente en:

A) La exploracin neurolgica.

B) La historia clnica.

C) Las pruebas de neuroimagen.

D) La respuesta al tratamiento.

E) El electroencefalograma.

RESPUESTA B

Consideraciones Diagnsticas

Esencialmente clnico:

Descripcin detallada: paciente-testigos

Fenmenos iniciales

Otros tipos de crisis

Precipitantes

Distribucin en el da


POST ICTAL:

SOMNOLENCIA

CEFALEA

MIALGIAS

CONFUSO


Un adecuado anlisis semiolgico permitir realizar el diagnstico diferencial

El EEG considerado aisladamente no hace diagnstico de crisis epilptica

En un mismo paciente pueden coexistir crisis epilpticas genuinas y crisis psicgenas (seudocrisis)

Se debe tipificar la crisis epilptica

18. La causa ms frecuente de crisis comiciales en el adulto joven es:

A) Enfermedades cerebrovasculares.

B) Traumatismos.

C) Infecciones.

D) Alcoholismo.

E) Enfermedades hereditarias.

RESPUESTA B

ASTROCITOMA

Absceso

19. En las convulsiones secundarias a traumatismos es cierto que:

A) A mayor duracin de la prdida de conocimiento ms riesgo de padecer una crisis.

B) La aparicin de crisis en las primeras 24 horas es un signo de mal pronstico.

C) La penetracin de la duramadre se asocia a mayor incidencia de crisis.

D) La aparicin de una crisis tras un traumatismo craneal implica el diagnstico de epilepsia.

E) Las crisis post-traumticas son ms frecuentes en los pacientes ancianos.

RESPUESTA C

CONVULSIONES POSTRAUMTICAS TEMPRANAS:

POR LO TANTO, SE CONCLUYE QUE LA PROFILAXIS CON FENITONA EN PACIENTES CON TEC SEVERO SE ESTABLECE COMO EFECTIVO PARA DISMINUIR EL RIESGO DE CONVULSIONES POSTRAUMTICAS TEMPRANAS (AQUELLAS OCURRIDAS DENTRO DE LOS 7 DAS)

CONVULSIONES POSTRAUMTICAS TARDAS:

POR LO TANTO, SE CONCLUYE QUE LA PROFILAXIS CON FENITONA, CARBAMAZEPINA O VALPROATO EN PACIENTES CON TEC SEVERO PROBABLEMENTE NO SEA EFECTIVO PARA DISMINUIR EL RIESGO DE CONVULSIONES POSTRAUMTICAS TARDAS.

20. La diferencia entre crisis parciales simples y complejas se establece por:

A) Alteracin del nivel de conciencia.

B) Duracin de las crisis.

C) Aparicin de sintomatologa psquica.

D) Aparicin de perodo de confusin post-crisis.

E) La edad del paciente

RESPUESTA A

CLASIFICACION DEL ESTADO EPILEPTICO

70% de SE son de inicio parcial y con generalizacion secundaria


CONVULSIVA

NO CONVULSIVA

21. Sobre el status epilptico es falso:

A) Constituye una urgencia mdica.

B) Puede deberse a un cambio en la medicacin antiepilptica.

C) Siempre se acompaa de prdida de conciencia.

D) Puede producir deterioro orgnico irreversible.

E) En casos no controlables puede recurrirse al coma barbitrico

RESPUESTA C

PATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA

MAYORIA DE CRISIS DE CORTA DURACION 60 SEGUNDOS ( 8-118)

CASI 100% MENOR DE 2 MINUTOS

DURACION DE CRISIS CONVULSIVAS EN NIOS (N = 407) Shinnar S. et al. Ann Neurol 2001

DURACION DE LA CRISIS (MIN)

CRONOLOGIA DEL ESTADO EPILEPTICO

1. Fase de prdromos

2. EE inicial: 5 - 30 minutos. .

3. EE establecido 30 - 60 minutos. .

4. EE refractario > 60 minutos.

Shorvon S.: Definition, classification and frequency of status

epilepticus. Cambridge: University Press 1994

22. En el diagnstico diferencial de las crisis comiciales no incluira:

A) Cuadros histricos.

B) Cuadros de migraa.

C) Cuadros sincopales.

D) Accidente isqumico transitorio.

E) Brote de esclerosis mltiple.

RESPUESTA E

Segn su vinculacin temporal

Crisis sintomticas agudas (provocadas):

TEC, EVC, txico metablico

Crisis no provocadas:

No se identifica ninguna causa prxima en el tiempo

Crisis febriles

CONVULSION FEBRIL: CLINICA

La mayora de las CF son tnico-clnicas,

tnicas y raramente atnicas.

80

1550

20

40

60

80

100

T - C TONICAS ATONICAS

TIPOS DE CRISIS

%

Trastornos Metablicos que pueden causar Crisis Convulsivas

Disturbios Metablicos Agudos

Hiponatremia y Hipernatremia:

Fluidoterapia inadecuada

Terapia con bicarbonato de sodio

Secresin inadecuada de hormona antidiurtica

Hipoglicemia: Transitoria

PEG

Prematuridad

Diabetes

Sepsis

Persistente Galactosemia

Fructosemia

Deficiencia de Glucosa 6 fosfatasa

Hipocalcemia

Hipomagnesemia

Evaluacin del Paciente con una primera crisis

Determinar la etiologa:

Bioqumica general: glucosa, rea, creatinina, electrolitos, alcoholemia, sustancias txicas, etc.

EKG

TAC craneano

EEG

T2 Mltiples focos

de mielina

lesionada

acumulados con

el tiempo

Las manchas

blancas no

significan dao

permanente

Las lesiones que

causan dao

permanente se

buscan en T1:

agujeros negros

>95% de los pacientes con

EM

23. No empleara en el tratamiento del status:

A) Difenilhidantona en perfusin continua i.v.

B) Barbitricos.

C) Medidas de soporte ventilatorio.

D) Carbamacepina a altas dosis.

E) Diazepam en bolo i.v.

RESPUESTA D

24. El diagnstico diferencial fundamental de las crisis de ausencia es con:

A) Cuadro sincopal.

B) Crisis parciales secundariamente generalizadas.

C) Crisis parciales complejas.

D) Crisis parciales simples.

E) Crisis atnicas.

RESPUESTA C

25. La aparicin de hiperplasia gingival e hirsutismo son efectos secundarios tpicos del uso de:

A) Acido valproico.

B) Carbamacepina.

C) Lamotrigina.

D) Felbamato.

E) Difenilhidantona.

RESPUESTA E

FENITOINA

EFECTOS ADVERSOS :

SNC: NISTAGMUS (HORIZONTAL)>20

ATAXIA>30 , DIPLOPA, NAUSEAS Y VMITOS, SOMNOLENCIA>40MG/L.

ALTERACIN MEMORIA Y CONCENTRACIN.

OFTALMOPLEGIA, DEPRESIN, DISKINESIA.

FENITOINA

SNP: NEUROPATA PERIFRICA

ASOCIADO A MIASTENIA

HIPOCALCEMIA

PIEL: RASH(MORBILIFORME) 2 A 3 SEMANAS LUEGO DE INICIO

HIPERTROFIA GINGIVAL REVERSIBLE

CARBAMAZEPINA

EFECTOS ADVERSOS:

SNC: DISMINUCIN DE FUNCIN COGNITIVA Y PSICOMOTORA

NISTAGMUS, DIPLOPA Y ATAXIA

COREOATETOSIS, DISTONIAS, TICS

SNP: NEUROPATA

CARBAMAZEPINA

PIEL: RASH MACULAR ERITEMATOSO EN LAS PRIMERAS SEMANAS DE TTO

HIPONATREMIA

LEUCOPENIA, HEPATITIS, BRADICARDIA, PORFIRIA, LES

EN EMBARAZO: PUEDE SER EL MENOS TERATOGENICO

ACIDO VALPROICO

EFECTOS ADVERSOS:

SEDACION, PANCREATITIS, SUPRESIN DE MEDULA SEA Y HEPATOTOXICIDAD (1 DE 700 NIOS

REACCIONES ADVERSA FRECUENTES

ALOPECIA LEVE.

GALACTORREA.

DEPRESIN.

EXCITACIN.

INQUIETUD.

FARINGITIS.

CEFALEA 4.3%.

DOLORES NO ESPECFICOS.

IRRITABILIDAD.

26. En el diagnstico diferencial de las crisis es cierto que:

A) En los pacientes migraosos el EEG es normal.

B) Las migraas con aura simulan crisis parciales complejas.

C) La prolactina srica es normal despus de una crisis.

D) Las crisis atnicas deben diferenciarse de la catapleja.

E) En las crisis histricas existe prdida de conciencia.

RESPUESTA D

TRASTORNOS PAROXISTICOS

Eventos o episodios inesperados, sbitos, bruscos, repentinos.

T.P. EPILEPTICO: -Por descarga neuronal sincrnica.

T.P. NO EPILEPTICO: -Cardiorespiratorio: Sncopes, apneas. -Neurolgico: Trast. del sueo, migraa. -Psicolgico: Histeria, pseudocrisis.

CONCEPTOS BASICOS

Descarga elctrica epilptica, subclnica

Crisis epilptica (seizure)

Crisis ocasional, situacional o accidental

Crisis nica

Convulsin (convulsion)

Epilepsia

Crisis Epilptica

Definicin:

Evento clnico transitorio, de inicio brusco, breve, de semiologa variada, debido a una descarga neuronal excesiva e hipersincrnica.

Epilepsia

Enfermedad neurolgica heterognea, caracterizada por la recurrencia de crisis epilpticas, en ausencia de lesin cerebral aguda.

EVITAR

SINDROME CONVULSIVO

DIAGNOSTICOS

CRISIS UNICA

EPILEPSIA PRIMARIA (IDIOPATICA)

EPILEPSIA SECUNDARIA

27. Un episodio caracterizado por sensacin epigstrica que asciende hacia el trax, seguido por dificultad para conectar con el entorno, movimientos de masticacin, distonia de una mano y falta de respuesta, de un minuto de duracin, con amnesia postcrtica, es una crisis:

A) Parcial simple.

B) Parcial secundariamente generalizada.

C) Parcial compleja.

D) Ausencia tpica.

E) Ausencia atpica.

RESPUESTA C

28. Un paciente de 40 aos, sin antecedentes relevantes, es trado a urgencias por haber presentado desviacin de la cabeza hacia la izquierda, convulsiones que se iniciaron en miembros izquierdos y se generalizaron enseguida a los cuatro miembros, con prdida de conciencia, incontinencia vesical y estado confusional de una media hora de duracin. Independientemente de los hallazgos de la exploracin clnica y la analtica clnica de rutina, debera realizarse con premura como primera medida: A) TAC cerebral. B) Determinacin de alcoholemia. C) Determinacin de opiceos en sangre y orina. D) Electroencefalograma. E) Puncin lumbar.

RESPUESTA A

29. En relacin con la epilepsia es FALSO que:

A) En la esclerosis mesial del lbulo temporal suele haber antecedentes de crisis febriles.

B) En la fase tnica de una crisis generalizada tonicoclnica hay cianosis y midriasis.

C) Las crisis febriles suelen aparecer entre los 3 meses y los cinco aos de edad.

D) Las crisis de ausencia tpica se relacionan con patologa del lbulo temporal.

E) Los accidentes cerebrovasculares son una causa frecuente de crisis en los ancianos

RESPUESTA D

GENETICA

25-40%60%

Con antecedente familiar CF

Sin antecedente familiar CF

FACTORES DE RIESGO MAYORES

Crisis con duracin mayor de 15 minutos.

Crisis focal.

Anormalidad neurolgica previa a la CF.

Anormalidad neurolgica post-ictal.

30. Los familiares y educadores de un paciente de 10 aos sin antecedentes patolgicos destacables, han observado que tiene momentos en que interrumpe sus actividades, no contesta si se le llama y realiza alguna sacudida muscular con los brazos. Presenta estos episodios varias veces al da. Qu trazado, de los siguientes, espera encontrar en el EEG?: A) Un foco de puntas en la regin rolndica derecha.

B) Un foco de ondas lentas temporal izquierdo.

C) Descargas bilaterales de ondas lentas frontales.

D) Descargas bilaterales de complejos punta-onda lenta.

E) Un registro electroencefalogrfico normal. RESPUESTA D

31. Cul es la causa de crisis epilpticas ms frecuente entre los 30 y 50 aos de edad?:

A) Traumatismos.

B) Malformaciones arteriovenosas.

C) Trastornos metablicos.

D) Enfermedad cerebrovascular.

E) Tumores cerebrales.

RESPUESTA E

32. Un paciente de 40 aos sufre, desde hace dos, episodios ocasionales de desconexin del medio de minutos de duracin, durante los cuales parece hacer movimientos de masticacin. Tras ellos, est confuso durante varios minutos. Cul, de los propuestos, es el diagnstico ms probable?:

A) Crisis tnica

B) Crisis atnica

C) Crisis mioclnica

D) Ausencias

E) Crisis parcial compleja RESPUESTA E

CONVULSIVO NO CONVULSIVO

GENERALIZADO TONICO-CLONICO AUSENCIAS

TONICO

MIOCLONICO

PARCIAL SIMPLE COMPLEJO

33. Una adolescente presenta episodios breves (3 minutos) de detencin brusca de la actividad, con mirada fija y movimientos de chupeteo, de los que la paciente no recuerda nada salvo sensacin de olor desagradable. Qu diagnstico es el ms probable?:

A) Sntomas presincopales.

B) Ausencias simples (tipo petit mal).

C) Estado de fuga psicgeno.

D) Crisis parcial-compleja.

E) Alucinacin hipnaggica.

RESPUESTA D

34. Cul es la causa ms frecuente de crisis epilpticas en los pacientes de ms de 50 aos de edad?:

A) Tumores cerebrales.

B) Alcoholismo.

C) Traumatismos craneales.

D) Enfermedad de Alzheimer.

E) Enfermedad cerebrovascular.

RESPUESTA E

35. Un nio de 5 meses de edad presenta espasmos en flexin con desarrollo psicomotor y trazado electroencefalogrfico normales. Qu diagnstico le sugiere en primer lugar?:

A) Sndrome de West o hipsarritmia.

B) Mioclonas benignas de la infancia temprana.

C) Sndrome de Lennox-Gastaut.

D) Encefalopata epilptica mioclnica temprana.

E) Epilepsia mioclnica progresiva.

RESPUESTA B

EPILEPTICOS FAMOSOS

Epilepsia Refractaria

Entidades Refractarias del inicio:

- Displasias Corticales (c)

- Epilepsia Mioclnica Progresiva

- Esclerosis Mesial Temporal (c)

- Espasmo Infantil (West).

- Lennox - Gastaut.

- Dist. Migracin Neuroblstica (c)

CIRUGA DE EPILEPSIA -Efectiva en 80 % de epilepsias focales

- Otras formas de epilepsia: Callosotoma y Hemisferectoma

- Efectuar correcta seleccin con equipo de neurlogo, epileptlogo, neurofisilogo,

imgenologo, psiclogo, psiquiatra y neurocirujano

.hay momentos que en cuanto una crisis termina otra empieza, una siguiendo a la otra en sucesin............ el peligro es inminente, muchos pacientes mueren....

1874 LF Calmiel: Etat de mal

DEFINICION

Crisis nica mayor de 30 min

2 mas crisis sin recuperacin total de conciencia entre ellas.

EPILEPSIA

Episodios recurrentes y transitorios con o sin alteracin de la conciencia, que se

acompaan o no de movimientos anormales y cuyo origen se puede atribuir a descargas

neuronales anormales, bruscas y pasajeras.

Se repite, polimorfismo, puede existir alteracion del movimiento o conciencia.

Origen: SNC.

CRISIS EPILEPTICA: Tiempo

+ + + +

0 5 min 30 min 60 min

INICIO DEL TRATAMIENTO

ESTADO EPILEPTICO

T I E M P O

10 min

ESTADO EPILEPTICO

Crisis epilptica que tiene una duracin mayor de 30 minutos o crisis que se repiten una tras otra sin que haya recuperacin de la conciencia por un periodo mayor de 30 minutos.

El inicio del tratamiento debe realizarse a partir de los cinco minutos


Cualquier tipo de crisis puede manifestarse como estado epilptico

Hay tantos tipos de estado epilptico como crisis convulsivas se conocen

ESTADO EPILEPTICO PARCIAL COMPLEJO

Varn 11aos, luego de episodio traumtico presenta episodios de tristeza con tendencia al llanto y otras manifestaciones afectivas (necesidad de abrazar y besar a su madre) de 6 a 8 hrs. de duracin, 1 a 2 veces por mes. Entre estos episodios se comporta normal. Examen neurolgico, psicolgico, psicomtrico, TAC y EEG intercrtico normales. Luego de 6 meses se realiz EEG durante uno de los episodios

J Vaquerizo y col. Rev Neurol 1998,

26:10111 - 13

ESTADO EPILEPTICO: ALTERACIONES

M I N U T O S

+

30 0

PRIMERA FASE SEGUNDA FASE

EDEMA CEREBRAL

......todos los pacientes con estado epilptico presentan algn grado de edema cerebral pero nunca ha sido relacionado concluyentemente a secuela neurolgica o neuropatolgica a largo plazo, por lo que el significado del edema cerebral en este contexto se desconoce. Se debe evitar la sobrehidratacin.

Concepts in Emergency and Critical Care: Treatment of convulsive

status epilepticus. Recommendations of the Epilepsy Foundation

of American Working Group on Status Epilepticus

JAMA, august 18, 1993 vol 270, N7, 854-59

Slide 1

ALTERACIONES EN EL SNC

< 30 minutos > 30 minutos horas (fase 1) (fase 2) (refractario) --------------------------------------------------------------------------------------------------- Flujo sanguneo aumenta 900% aumenta 200% edema cerebral Consumo de O2 aumenta 300% aumenta 300% hemorragia hipoxia cerebral Estado metablico compensado descompensado isquemia cerebral Tasker RC. Emergency treatment of acute seizures and status epilepticus Arch Dis Child 1998, 79:78-83

AAN Meeting 2002

MECANISMOS DE MUERTE NEURONAL

1. Traumatismo producido por la crisis .

2. Hipoxia isquemia

.

3. Toxicidad por glutamato

INDICACIONES

CRISIS DE AUSENCIA SIMPLE O COMPLEJA.

CRISIS PARCIAL COMPLEJA.

CRISIS MOCLNICAS.

CRISIS TNICO CLNICAS.

CONVULSIONES FEBRILES DE LA INFANCIA.

TIC INFANTILES.

INDICACIONES

EPILEPSIAS GENERALIZADAS SECUNDARIAS (WEST,LENNOX G).

DEPRESIN RESISTENTES Y TRASTORNO BIPOLAR.

ABUSO DE SUSTANCIAS.

DETERIORO ORGNICO CEREBRAL.

PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS

EN EPILEPSIA EL RANGO TERAPUTICO ADECUADO SE CONSIDERA 50 A 100 UG/ML.

NO SE DEBE INTERRUMPIR ABRUPTAMENTE LA DROGA PUEDE PRECIPITAR CRISIS EPILPTICAS CON HIPOXIA Y AMENAZA DE VIDA.

GRACIAS POR LA ATENCIN

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