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1. Indica en cada caso de cefalea la sospecha diagnóstica y el tto.
1. Varón, 47 años, 2-3 crisis nocturnas en los últimos 4 días de dolor parietal y retroocular derechos con lagrimeo y congestión nasal EVA=10.
2. Mujer, 75 años, cefealea hemicraneal izda. con pérdida agudeza visual progresiva en ojo izdo. y dolor al masticar, febrícula y artralgias.
3. Mujer, 25 años, cefalea bitemporal opresiva a diario de predominio vespertino (no por las mañanas) durante la última semana (está estudiando la Neuro para el MIR)
4. Varón, 63 años, cefalea holocraneal en progresión en los últimos dos meses, le despierta por la noche, de predominio matutino, con hipoestesia en hemicuerpo izquierdo y borramiento del surco nasogeniano izquierdo.
5. Mujer, 35 años, dolor hemicraneal izdo. pulsátil con nauseas y fotofobia, 5 crisis en el último mes precedidas de sensación de adormecimiento en lengua y ESD.
6. Varón, 50 años,cefalea occipital brusca EVA=10 postcoital con vómitos y ptosis palpebral derecha, rigidez de nuca muy marcada, 37.8ºC.
2. Asocie los cuadros epilépticos con su mejor tratamiento 1. 65 años, debut tónico-clónico de origen vascular2. Embarazada, 34 años, crisis parciales motoras desde hace 4 años 3. 5 meses, accesos de espasmos en flexión de tronco y extremidades4. 29 años, crisis parciales complejas en tto. con CBZ+VLP+VGT desde hace 3 años con esclerosis temporomesial dcha. en RM5. 5 años, amigdalitis con 39ºC y crisis generalizada de debut.
A. Amigdalocampectomía.
B. ACTH.
C. Lamotrigina.
D. Diazepam.
E. Fenitoína.
3.A un niño de 7 años le fue practicado el EEG de la imagen 3 (en hiperventilación ) tras presentar varios episodios en el colegio de
desconexión del medio, de segundos de duración, durante los cuales mantenía la postura pero interrumpiendo su actividad, parpadeando y “ haciendo muecas”. Tras los episodios los profesores cuentan que el niño retorna a su actividad previa “como si no hubiese ocurrido nada”. Señale de las siguientes cuál le parece la opción terapéutica más correcta en este caso:1. Fenitoína.2. Ácido valproico.3. Carbamacepina. 4. Diazepam.5. Felbamato.
4. Paciente mujer, 22 años, encontrada por su compañera de piso en situación de disminución del nivel de consciencia tras una pelea con su novio junto a un blister vacío de comprimidos. Al examen no presenta apertura ocular, sólo balbucea sonidos incomprensibles como respuesta verbal y localiza dolor simétricamente con ambos hemicuerpos. Las pupilas son intermedias y reactivas. ¿Cuál de las siguientes considera la primera actitud más correcta aseguir?
1. Pedir TC craneal.
2. Administrar Tiamina IV.
3. Administrar Naloxona IV.
4. Administrar Flumacenilo IV..
5. Determinación de tóxicos en sangre y orina.
5. Un paciente de 80 años es traído a Urgencias por cuadro de disminución brusca del nivel de consciencia. La familia refiere historia de previa de episodios transitorios de visión doble, vértigo con inestabilidad de la marcha y disartria. En el examen el paciente no presenta apertura ocular ni respuesta verbal y responde en extensión con las 4 extremidades al dolor. Las pupilas son mióticas y reactivas y no tiene reflejos corneales. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece el más probable?
1. Trombosis carotídea izquierda.
2. Trombosis basilar.
3. Hematoma lobar frontal derecho por angiopatía amiloide.
4. Hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma de arteria comunicante anterior.
5. Ictus lacunar en brazo posterior de la cápsula interna izquierda.
6. Diagnóstico de tumores:
1. El TC de urgencias con contraste del paciente de la pregunta 4 de cefaleas.
2. La RM de una mujer de 48 años, crisis epiléptica parcial motora de debut, en extremidad inferior izquierda (a la izquierda secuencias T1 sin gadolinio, a la derecha con gadolinio)
3. Mujer, 63 años, Ca mama tratado (mastectomía radical +QT) hace 3 años, último control hace 7 meses con marcadores y resto estudios extensión negativos, viene a urgencias por vértigo, inestabilidad de la marcha, cefalela y vómitos de una semana de evolución, con este TC con cte.
4. Mujer, 51 años, fue a ponerle las gafas al niño, y ya que estoy… se hace una campimetría en la óptica, y acaba con esta RM con cte.
5. El gran clásico del ángulo pontocerebeloso
6. Y …¿después de la toxoplasmosis cuál es la lesión ocupante del espacio intracraneal más frecuente en el VIH?
7.Diagnósticos ACV y su tto.
1. Mujer, 49, fumadora, episodio compatible con AIT dos años antes. Hemiparesia izquierda de instauración brusca hace 2 horas, balance motor ESI 1/5, EII 3/5 , con desviación oculocefálica a la dcha. TC anodino.
2. Varón, 72, síncopes de repetición, 2 episodios en el último mes de pérdida visión ojo dcho. autolimitados, de unos 15 minutos de duración. Doppler TSA estenosis carotídea dcha. 85%, izqda. 30%.
3. Mujer, 28, anticonceptivos orales, tras ejercicio físico intenso, cefalea y vómitos de 1 semana de evolución con parestesias en hemicuerpo izquierdo. RM secuencia T1 con Gd con signo del “Delta” en seno sagital superior.
4. Varón, 53, HTA, DLP, cefalea brusca con hemihipoestesia izquierda, GCS=14. TC craneal con hematoma lobar parietal derecho 40 cc, durante su estancia en Urgencias deteriora nivel de consciencia a GCS=10.
5. Varón, 62, obeso, sedentario, HTA mal controlada. Al despertarse refiere intenso vértigo, vómitos, parestesias en hemicara izquierda y diplopia, previamente bien la noche antes (“ictus del despertar”). Examen: Marcha inestable, Horner izqdo., dismetría dedo- nariz y talón- rodilla izqdos, disminución sensibilidad temoalgésica en hemicuerpo dcho. TC anodino.
6. ¿Y si el paciente anterior es alérgico al AAS?
8.Empareje los cuadros clínicos de TCE con los estudios de neuroimagen y proponga un diagnóstico en cada caso
1. Varón, 21, accidente de moto con pérdida de consciencia de <5 min y recuperación posterior hasta GCS=15, en Urgencias caída progresiva de GCS hasta 10 (O2V3M5) con anisocoria izqda. > dcha. y hemiparesia derecha. 2. Mujer, 64, anticoagulada, atropello con GCS=7 inicial a la llegada del SEM,
IOT+VM y trasladan a Hospital. En Urgencias respuesta en decorticación con hemicuerpo dcho., descerebración con el izdo. sin apertura ocular, anisocoria D>I.
3. Varón, 79, precipitación casual por escaleras hace 4 meses, con hemorragia subaracnoidea postraumática en TC inicial, reabsorción hemática posteriormente. Deterioro cognitivo progresivo + incontinencia urinaria + apraxia de la macha.
4. Varón, 83, antiagregado, caída domiciliaria casual hace 4 semanas, deterioro cognitivo progresivo + lateropulsión de la marcha + caída de objetos de la mano dcha. y borramiento de surco nasogeniano dcho.5. Varón, 36, accidente laboral con traumatismo craneoencefálico hace 48 h, desde ayer nota asimetría facial con borramiento surco nasogeniano izqdo. e imposibilidad para cerrar completamente el ojo izqdo. Refiere salida de LCR claro por oído izqdo. (mancha la almohada). 6. Varón,43, accidente de coche GCS inicial = 8. TC inicial:
PIC 10-15 mmHg primeras 72 h, no responde a los intentos de retirada de sedorrelajación, con GCS=O1V1M4=6. RM en eco de gradiente una semana más tarde.
A
B
C
D
E
F
9.¿Germen más probable y tto de elección?
1. Varón, 4 años, cefalea + llanto continuo y somnolencia de <24 horas. 39ºC+ rigidez de nuca. PL: LCR purulento, 4300 leucocitos/mm3 (93% PMN), glucosa 20 mg/dl, proteínas 500 mg/dl.
2. Varón, 32 años, cefalea + vómitos 48 h evolución. 38ºC y rigidez de nuca. PL: LCR claro, 430 células (linfocitos), glucosa 70 mg/dl, proteínas 90 mg/dl.
3. Varón, 61 años, antecedentes de sinusitis frontal, cefalea. 38ºC TC craneal sin cte:
Con cte.
4. ¿Qué prueba crucial en el diagnóstico de las infecciones del SNC NO debe indicar en el paciente anterior?
5. Mujer, 53 años, transplante renal 7 meses antes + inmunosupresores. Cefalea, 39.5ºC, sdme. confusional. PL: LCR 56 células/mm3 (96% PMN), glucosa de 40 mg/dl, proteínas 172 mg/dl. No se observan gérmenes en el Gram.
6. Varón, 29 años, exADVP, deterioro cognitivo progresivo 3 meses evolución, RM con lesioes multifocales en sustancia blanca frontal izqda., periventricular y occipital derechas sin captación de cte.
10.Varón, 57 años, hipertenso en tratamiento y con historia de cefalea, vértigo e inestabilidad cefálica de una semana de evolución, con dos episodios de caída al suelo y traumatismo craneoencefálico leve por los que acudió a Urgencias. Es traído de nuevo por la familia por cuadro de desorientación temporoespacial y fiebre termometrada de 39ºC en las últimas 24 horas, practicándose el TC craneal sin contraste presentado en la figura 1. Progresivamente presenta deterioro del nivel de consciencia hasta precisar intubación orotraqueal y ventilación mecánica. Durante su ingreso en UCI se observan mioclonias en extremidad superior izquierda, solicitándose EEG y RM cerebral con la imagen (cortes coronales en secuencia FLAIR) presentada en la figura 2. Señale el diagnóstico más probable de entre los siguientes:
1) Infarto expansivo en territorio de arteria cerebral media derecha.
2) Astrocitoma de bajo grado temporoinsular derecho.
3) Foco contusivo temporal derecho evolucionado.
4) Encefalitis herpética.
5) Enfermedad desmielinizante aguda.
11. Sharon C., 23 años, fumadora 20 cig./semana, bebedora ocasional de alcohol (fin de semana), natural de las islas Shetland (Escocia), trabaja como azafata de tierra en el aeropuerto de Málaga desde hace un año. Acude en Agosto a su Oftalmólogo porque en los últimos 15 días nota pérdida de visión progresiva en el ojo derecho. En la campimetría del OD se aprecia escotoma centrocecal, siendo normal para OI. No se observan anomalías en el fondo de ojo. Refiere sensación parestésica ocasional y autolimitada en hemicuerpo izquierdo, observándose en el examen neurológico únicamente nistagmus en desviación extrema de la mirada a la derecha. ¿Qué prueba solicitaría en primer lugar para confirmar su sospecha diagnóstica?
1. Bueno, ahí la tiene en secuencia T2, y sí, sí, fíjese como en esta enfermedad las PLACAS típicamente tienen una morfología ovoide con el eje mayor __________ al eje anteroposterior de los hemisferios cerebrales.
2. ¿Qué otra prueba solicitaría a continuación?3. ¿Alguna otra más antes de iniciar el tto.?4. ¿Con qué trataría este brote (leve)?5. ¿ Y para prevenir futuros brotes?
12. Paciente mujer, de 45 años, fumadora, bebedora de 5-6 cervezas/día, con antecedentes de carcinoma amigdalino intervenida hace un año, que recibió RDT y QT posteriormente, que acude a Urgencias por cuadro de diplopia e inestabilidad de la marcha de 72 horas de evolución. La hija refiere deterioro cognitivo desde hace dos meses, con olvidos frecuentes y trastorno de la conducta (anorexia). En el examen se observa mal estado nutricional, paresia en la abducción del ojo izquierdo con nistagmus en la desviación extrema de la mirada en dicha dirección y marcha inestable, con amplia base de sustentación. El Neurólogo solicita RM cuya secuencias T2 y FLAIR se muestran en la imagen. Señale de las siguientes la respuesta CORRECTA:
1) Presenta la característica imagen de una carcinomatosis meníngea.
2) El cuadro es compatible con demencia postradioterapia.
3) Se trata de una encefalopatía hepática con afectación de ganglios basales.
4) Iniciaría tiamina.
5) Iniciaría cianocobalamina.
13. Una mujer de 61 años ingresada por hemorragia subaracnoidea postraumática presenta un cuadro confusional y tendencia al sueño progresivos con episodios de agitación psicomotriz. En el examen destaca hiperpigmentación cutánea y temblor distal en manos. El TC craneal excluye complicaciones agudas y el EEG se informa como lentificación bilateral difusa con ondas Delta trifásicas. ¿Cuál de las siguientes pruebas solicitaría para confirmar su diagnóstico?
1. Punción lumbar.
2. Resonancia magnética cerebral.
3. Ceruloplasmina, cupremia y cupruria.
4. Transaminasas,coagulación y amonio.
5. Gasometría arterial.
14.La familia de un paciente de 67 años lo trae a Consulta por cuadro de pérdida de memoria para hechos recientes, más acentuada en el último año, junto con errores inexplicables en la actividad cotidiana y descuido de la higiene personal. La analítica solicitada es anodina y en la RM se informa de extensa atrofia fronto-parieto-temporal con aumento del tamaño ventricular. ¿Cuál de las siguientes pruebas confirmará su diagnóstico de sospecha?
1. Test de infusión lumbar de Katzman.
2. Doppler de troncos supraaórticos.
3. EEG.
4. PET/SPECT.
5. Detección de proteína 14-3-3 en LCR.
15.Una paciente de 25 años consulta por temblor, sobre todo de actitud, con oscilaciones del tronco y discreta ataxia. En la analítica destaca AST 80 U/l, ALT 98 U/l, gammaGT 93 U/l y bilirrubina total 1.7 mg/dl. Señale la más correcta de las siguientes opciones:
1. Sospecharía encefalopatía hepática del cirrótico.
2. Solicitaría DaTSCAN.
3. Iniciaría tto. con Propanolol.
4. Debe descartarse enfermedad de Wilson.
5. Iniciar tto. con Levodopa + carbidopa.
16.J.A.G., de 68 años, presenta desde hace 5 años cuadro de caídas espontáneas, sobre todo a la izquierda, y desde hace 6 meses movimientos involuntarios y posturas distónicas en la mano izquierda. En el examen de la musculatura extrínseca ocular observamos limitación en la mirada vertical, y fue etiquetado inicialmente por su Neurólogo como parkinsonismo no tremórico tras RM cerebral cuya imagen en T1 sagital se muestra. Señale de las siguientes la respuesta incorrecta:
1) Se trata de una parálisis supranuclear progresiva.
2) Se observa la característica imagen por atrofia mesencefálica de esta enfermedad “en pico de colibrí”.
3) El DaTSCAN puede ser de utilidad en el diagnóstico.
4) Solicitaría EMG.
5) El tto. con Levodopa suele ser ineficaz.
17.Señale de las siguientes asociaciones entre trastornos del movimiento y tratamiento le parece la más INCORRECTA:
1) Síndrome de las piernas inquietas → Pramipexol
2) Temblor esencial benigno → Propanolol
3) Blefaroespasmo → Toxina botulínica
4) Gilles de la Tourette → Risperidona
5) Corea → Levodopa
18.Enferma de 73 años que acude por pérdida de fuerza de predominio proximal en extremidades superiores. Su voz nos llama la atención, y reinterrogando nos dice que hace un mes que tiene dificultad para tragar sobre todo líquidos. En el examen observamos atrofia y fasciculaciones en eminencia tenar derecha y en interóseos de la izquierda, así como discreta pérdida de fuerza en tibiales anteriores. Los ROT son vivos y simétricos y la sensibilidad es normal. El EMG informa signos de denervación en múltiples grupos musculares con conducción sensitiva normal. Su diagnóstico más probable es:
1. Esclerosis lateral amiotrófica.
2. Mielopatía cervicoartrósica.
3. Miopatía tirotóxica.
4. Meningioma del foramen magno.
5. Astrocitoma medular cervical.
19.Una mujer de 60 años consulta por crisis paroxísticas de dolor hemifacial derecho muy intenso de segundos de duración desencadenados sobre todo al masticar. El examen neurológico y la RM son normales. El Médico de Cabecera pautó Carbamacepina 200-0-200.¿Cuál es la actitud más correcta?
1. Aumentar a CBZ 300-300-300
2. Añadir gabapentina 300-300-300
3. Cambiar a Tramadol.
4. Indicar rizotomía retrogasseriana percutánea derecha con balón inflable.
5. Indicar descompresión microvascular mediante craneotomía retromastoidea derecha.
20.Varón, 45, que acude por cuadro de parálisis de la musculatura facial derecha de 24 horas de evolución. En el lado derecho de la cara se observan incapacidad para levantar la ceja, para cerrar el párpado y lagrimeo del ojo. La comisura bucal está desviada a la izquierda. La única alteración sensitiva objetivable es menor percepción de los sabores en el lado derecho de la lengua, y no existen otras alteraciones en los pares craneales. Señale de los siguientes el diagnóstico más probable:
1) Tumor del ángulo pontocerebeloso derecho.2) Esclerosis múltiple.3) Accidente vascular cerebral protuberancial izquierdo.4) Parálisis de Bell. 5) Aneurisma de la arteria basilar.
21.Una paciente de 63 años fue remitida a nuestra consulta con la RM que se muestra en la imagen, y que se practicó por cuadro de dificultad progresiva para la marcha de unos 3 meses de evolución junto con dolor cervical. Su Neurólogo observa pérdida de la sensibilidad termoalgésica en hemicuerpo izquierdo y hemiparesia derecha 4-/5 , con exaltación de ROT, Hoffmann y Babinski en este último hemicuerpo. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?
1. Scwannoma.
2. Meningioma.
3. Metástasis.
4. Ependimoma
5. Astrocitoma.
22.Con cuál de las siguientes facomatosis se asocia más frecuentemente el tumor anterior?
1. Von Recklinghausen.
2. Pringle Bourneville.
3. Sturge Weber
4. Von Hippel Lindau
5. Klippel Trenaunay.
23.Varón, 68 años, con dolor lumbar desde hace un mes secundario a caída al suelo. Una semana después inicia cuadro de pérdida de fuerza en EEII, con dificultad para la deambulación, para subir escaleras y para levantarse de la silla, junto con sensación de acorchamiento en ambos pies. Posteriormente inicia cuadro de parestesias en las manos con caída de los objetos de las mismas y dificultad para maniobras finas (abrochar botones, coger el tenedor). No alteraciones del ritmo miccional ni deposicional. Refiere pérdida de peso de 4kg en el último año, y astenia desde hace 3 meses. En el examen neurológico se observa: marcha inestable; balance motor con paresia en flexores de los dedos de ambas manos 4/5, oponente del pulgar 4+/5 bilateral, extensor del carpo izquierdo 4+/5; sensorio con hipopalestesia en EESS y EEII; exaltación universal de reflejos osteotendinosos ++++/++++, Hoffmann bilateral, RCP flexor izquierdo e indiferente derecho. Señale de las siguientes pruebas la que cree de mayor rendimiento diagnóstico:
1) RM cerebral.
2) RM cervical.
3) RM lumbar.
4) Electromiograma.
5) Punción lumbar.
24.Una mujer de 60 años consulta por pérdida de sensibilidad térmica en mano derecha. Refiere cefalea occipital y nucalgia exacerbada con la tos y el estornudo. Destaca hipoestesia a la aguja en todas las metámeras de ambas EESS sin afectación motora ni en ROT. Señale qué prueba diagnóstica le parece de más rentabilidad diagnóstica:
1. EMG y estudio de conducción nerviosa.
2. RM de charnela occipitocervical.
3. RM cervical.
4. RM cerebral con secuencia dinámica para flujo de LCR.
5. Registro de PIC de 24 h.
25.M. A.R., de 34 años, consulta por lumbociática derecha de 2 meses de evolución que no cede con el tto. analgésico habitual e incrementa con el Valsalva y los esfuerzos . Acude a nuestra Consulta con la RM de la imagen (secuencias T2 sagital y axial) para valoración. Señale de las siguientes opciones qué dato NO esperaría encontrar en la exploración neurológica:1. Maniobras derechas de Lasegue y Bragard positivas a 45º.2. Abolición del reflejo aquíleo derecho.3. Hipoestesia a la aguja en el dorso del pie derecho. 4. Dificultad para la dorsiflexión del pie derecho.5. Dificultad para la dorsiflexión de los dedos del pie derecho.
26. Valoramos mujer, 32 años, primípara, sobrepeso, en su segundo mes de lactancia y que comenzó en el último trimestre de embarazo con dolor y parestesias en los tres primeros (y cara radial del cuarto) dedos de ambas manos, más acentuado en la derecha. El dolor, es de predominio nocturno y se exacerba con maniobras como conducir o leer un libro. El electromiograma informa de “síndrome del túnel carpiano de carácter avanzado en lado derecho y leve-moderado en el izquierdo”. ¿Qué actitud escogería de entre las siguientes como primera medida?:
1) Gabapentina 300 mg vo c/8 h.
2) Fisioterapia y férula.
3) RM de ambas muñecas.
4) Sección endoscópica del ligamento transverso del carpo derecho.
5) Sección endoscópica de ambos ligamentos transversos del carpo.
27.¿Cuál de los siguientes afirmaciones respecto al sdme. de Guillain-Barré es falsa?
1. Existe con frecuencia el antecedente de una infección viral en las semanas previas.
2. La plasmaféresis puede tener un efecto beneficioso en el curso de la enfermedad.
3. En torno al 80% de los pacientes se recuperan de forma completa o casi completa.
4. El LCR suele mostrar discreta pleocitosis con proteínas normales.
5. En las formas asociadas a infecciones por Campylobacter es frecuente ver Ac antigangliósido GM1.
28.Una mujer de 55 años, diabetes conocida desde hace 20 años sufre una diplopia brusca. En elñ examen sólo se observa ptosis palpebral izquierda con globo ocular en abducción y pupila normorreactiva. Usted deberá:
1. Solicitar Ac frente a placa motora.
2. Pedir RM centrada en región hipofisaria.
3. Descartar enfermedad desmielinizante.
4. Solicitar doppler de TSA.
5. Decirle que con toda probabilidad la diplopia desaparecerá en semanas o meses.
29.Varón, 55 años,con debilidad muscular y “calambres” de predominio proximal en 4 extremidades de tres meses de evolución, junto con sequedad de boca. Los ROT están disminuidos en EESS y abolidos en EEII, y la sensibilidad está conservada. ¿Qué prueba complementaria ayudará a establecer el diagnóstico?
1. Punción lumbar.
2. Biopsia muscular
3. Biopsia de nervio periférico.
4. Rx tórax.
5. RM cervical.
30.Mujer, 31 años, con historia de dos meses de evolución de debilidad muscular progresiva, con sensación de cansancio precoz con el ejercicio físico, síntomas que se acentúan al atardecer y con la menstruación. La paciente consulta porque en las últimas dos semanas ha empeorado sobre todo en la sensación de visión doble y dificultad para tragar que iniciaron este cuadro. En el examen destaca ptosis palpebral bilateral de predominio derecho con pupilas normorreactivas y expresión facial “lánguida”. El resto de pares craneales, el sensorio y los reflejos osteotendinosos son normales. ¿Cuál de los siguientes datos NO espera encontrar en el estudio diagnóstico de esta paciente?:
1) Anticuerpos positivos frente al receptor de la acetilcolina.
2) Anticuerpos positivos frente a la cinasa musculo específica (anti-MuSK).
3) Caída en la amplitud del potencial de acción con el estímulo repetitivo a baja frecuencia en el electromiograma.
4) Empeoramiento tras la administración de cloruro de edrofonio (Tensilon®).
5) Ausencia de timoma en el TC torácico.
31.Un paciente de 31 años consulta por debilidad muscular de predominio en músculos distales. Como antecedentes sólo refiere cataratas y “una arritmia” que le diagnosticaron en la adolescencia. Señale la prueba diagnóstica que solicitaría en primer lugar a este paciente con marcada calvicie y al que le queda muy marcado el golpe con el martillo de reflejos en la eminencia tenar:
1. CPK mm
2. EMG
3. TSH y T4 libre
4. ECG
5. Curva de glucemia y receptores de insulina
¿GERMEN MÁS PROBABLE Y TTO DE ELECCIÓN?
1. MENINGOCOCO. CEFTRIAXONA 2. ENTEROVIRUS. PARACETAMOL 3. FLORA MIXTA AEROBIA/ANAEROBIA.CEFTRIAXONA+ METRONIDAZOL 4. PUNCIÓN LUMBAR5. LISTERIA. AMPICILINA+ GENTAMICINA 6. POLIOMAVIRUS JC. ANTIRETROVIRALES.
INDICA EN CADA CASO DE CEFALEA LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA Y EL TTO.
1. CEFALEA EN RACIMOS,O2 INTRANASAL2. ARTERITIS DE LA TEMPORAL, PREDNISONA3. CEFALEA TENSIONAL, PARACETAMOL 4. GLIOBLASTOMA MULTIFORME, DEXAMETASONA Y CIRUGÍA.5. MIGRAÑA CLÁSICA, SUMATRIPTAN6. ROTURA ANEURISMA COMUNICANTE POSTERIOR D, EMBOLIZACIÓN O CLIPAJE
DIAGNÓSTICO DE TUMORES
1. GLIOBLASTOMA MULTIFORME2. METÁSTASIS CEREBRALES MÚLTIPLES 3. MENINGIOMA4. MACROADENOMA HIPOFISARIO NO SECRETOR5. NEURINOMA DEL ACÚSTICO
6. LINFOMA
DIAGNÓSTICO DE ACVs Y SU TTO.
1. INFARTO ACM D, TROMBOLISIS2. AITs ATEROTROMBÓTICOS CAROTÍDEOS, ENDARTERECTOMÍA CAROTÍDEA D. 3. TROMBOSIS VENOSA SENO SAGITAL, ANTICOAGULACIÓN4. HEMATOMA HIPERTENSIVO PARIETAL D, CRANEOTOMÍA Y EVACUACIÓN 5. INFARTO ART. VERTEBRAL IZQUIERDA, AAS 300 mg/24 h.6. CLOPIDOGREL
CASO CLÍNICO
1. RM CEREBRAL2. PERPENDICULAR3. DETERMINACIÓN DE BANDAS OLIGOCLONALES Y PROTEÍNA BÁSICA DE LA MIELINA EN LCR4. POTENCIALES EVOCADOS VISUALES5. PREDNISONA6. INTERFERON BETA 1ª
TCE
1-B HEMATOMA EPIDURAL2-E HEMATOMA SUBDURAL AGUDO3-A HIDROCEFALIA POSTRAUMÁTICA4-C HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO5-F FRACTURA DE PEÑASCO6-D LESIÓN AXONAL DIFUSA
EPILEPSIA
1. CRISIS PARCIAL SIMPLE (MOTORA): CARBAMAZEPINA2. CRISIS PARCIAL COMPLEJA: CARBAMAZEPINA3. GRAN MAL: FENITOÍNA (CLONAZEPAM O DIAZEPAM PARA YUGULAR ESTA CRISIS)4. AUSENCIA TÍPICA: ETOSUXIMIDA5. MIOCLONIAS: VALPROATO6. WEST: ACTH
8. Paciente de 26 años con 21 semanas de gestación, presenta dolor abdominal y sangrado vaginal escaso, de dos días de evolución. Al examen: altura uterina 20cm, con movimientos fetales presentes. Especuloscopía: se observa membranas ovulares prominentes e integras, que protruyen por el orificio externo abierto. ¿Cuál es el diagnostico? A. Óbito fetal B. aborto incompleto C. Aborto inevitable D. aborto inminente E. aborto frustro
99. Mujer de 18 años con dolor en mesogastrio que se irradia hacia la fosa iliaca derecha, se acompaña de nauseas y vómitos. Al examen: temperatura de 38.4ºC, abdomen doloroso en hemiabdomen inferior derecho. Laboratorio: sedimento urinario: 6-8hematies por campo. Hemograma: leucocitosis de 14,000 x mm3. FUR hace 30 días. Tiene como presunción diagnostica apendicitis aguda ¿Cuál de las siguientes patologías se considera en el diagnostico diferencial? A. Poliposis intestinal B. Vólvulo del ciego C. TBC enteroperitoneal D. Litiasis vesical E. Diverticulitis de Meckel
100. Paciente de 28 años, acude a control prenatal, tiene dos hijos nacidos por cesárea de embarazo múltiple a las 36 semanas de gestación. Antecedente de: 1 aborto espontaneo a las 9 semanas, 1 mola hidatiforme evacuada alas 16 semanas. 1 embarazo ectópico, 1 óbito fetal alas 22semanas ¿Cuál es la formula obstétrica? A. G:7 P2042 B. G:5 P1242 C. G:5 P0242 D. G:6 P2031 E. G:5 P0231
92. ¿cuál de las siguientes patologías NO causa insuficiencia respiratoria ventilatoria? A. síndrome de Guillan Barre B. bronconeumonía C. Miastenia Gravis D. Obesidad E. traumatismo de medula cervical
93. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas mas características de la esclerodermia? A. Fenómeno de Raynaud y resorción ósea de punta de dedos B. Edema generalizado y fóvea C. Engrosamiento de la piel y alopecia D. Artritis simétrica y migratoria E. Disfagia y eritema malar 94. ¿Qué tipo de receptores celulares interactúan con la hormona luteinizante? A. Canales iónicos B. Intranucleares C. Acoplados a proteína G D. Intramembrana nuclear E. Proteinquinasa
95. Adolescente de 16 años, hace cinco días ha notado secreción sanguinolenta espontanea por el pezón de la mama derecha. Sin antecedentes familiares de patología mamaria ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. fibroma de mama B. cáncer de mama C. Mastopatia fibroquistica de mama D. Papiloma intraductal E. Tumor phyllodes de la mama
96. ¿Cual es el flujo sanguíneo renal por minuto, que llega a ambos riñones, en un varón de 70kilos? A.1500 ml/min
B. 660 ml/min C. 1100 ml/min D. 800 ml/min E. 500 ml/min
97. Mujer de 30 años, consulta por debilidad, anorexia, nauseas, vómitos, diarreas y perdida de peso. Antecedente de Tuberculosis pulmonar hace tres años. Al examen: Hiperpigmentación cutánea, deshidratada, lengua con múltiples maculas hipercromicas.PA: 80/50. No presenta mejoría a la reposición hidrosalina ¿cuál es su diagnóstico probable? A. Secreción inapropiada de hormona antidiurética B. insuficiencia suprarrenal C. diabetes mellitus D. hipotiroidismo E. cirrosis hepática
98. Varón de 40años, sin antecedentes patológicos de importancia. Rx de tórax con infiltrados en base de hemitórax derecho, el diagnóstico probable fue neumonía adquirida en la comunidad ¿Cual es el agente etiológico mas probable? A. Pneumocystis carinii B. Mycoplasma pneumoniae C. Staphyloccoccus aureus D. streptococcus pneumoniae E. Pseudomona aeruginosa
99. Paciente de 25 años, acude a emergencia por sangrado vaginal acompañado de coágulos. Al tacto vaginal cuello uterino con orificios externo e interno abiertos ¿cúal es el diagnóstico probable?
A. aborto espontaneo B. amenaza de aborto C. metrorragia disfuncional D. mola hidatiforme E. embarazo ectópico
100. Un centro de salud realizo la evaluación de sus servicios del año 2009. Si tiene una población total de 12000 habitantes, 3000 personas atendidas y 5000 consultas medicas. ¿Cuál fue la intensidad de uso o concentración? A. 3 B. 5 C. 4 D. 2 E. 1
66. Mujer de 22 años, usuaria de anticonceptivos orales, bruscamente presenta dolor en pierna derecha con aumento de volumen. Se sospecha trombosis venosa profunda, iniciándose terapia anticoagulante. Respecto al tratamiento ¿Cuál de las afirmaciones es correcta? A. La terapia con heparina endovenosa se controla con el tiempo de protrombina B. los derivados cumarínicos actúan inhibiendo el epóxido de la reductasa de la vitamina k C.los cumarínicos pueden usarse en la gestación D. la terapia con heparina debe suspenderse tan pronto se inicie la anti coagulación oral E. el efecto toxico de la heparina se revierte con el uso de la vitamina k endovenoso
67. Paciente de 3 años, es traído a consulta por presentar lesiones dérmicas pruriginosas. Al examen: lesiones vesiculares en cuero cabelludo y cuello, algunas lesiones costrosas en tórax, microadenopatía generalizada orofaringe congestiva. ¿Cuál es el diagnostico? A. prurigo B. rubeola C. escarlatina D. mononucleosis E. varicela 68. varón de 72 años operado de hernia umbilical hace un año, viene presentando dolor dorsal intenso, masa abdominal palpable y pulsátil se acompaña de hipotensión. El diagnostico presuntivo es: A. Plastrón apendicular B. eventración complicada
C. quiste hidatídico hepático D. aneurisma aórtico abdominal roto E. plastrón vesicular
69. El documento de gestión que establece las líneas de autoridad, la forma sistemática de hacer las cosas y las actividades que tiene que desarrollar cada recurso humano es: A. cuadro de asignación personal B. manual de procedimientos C. manual de procedimientos D. directivas E. fluxograma
70. varón de 40 años, hace una semana refiere cefalea frontal intensa que no cede a los analgésicos comunes, se acompaña de nauseas y vómitos. No se pudo realizar fondo de ojo. Al examen neurológico: borramiento del surco nasogeniano izquierdo. ¿ Cual es su diagnostico probable? A. tumor cerebral B. cefalea en racimos C. cefalea tensional D. migraña E. arteritis temporal
71. varón de 6 años, presenta síndrome nefrótico, no hematuria, la presión arterial es normal. Biopsia renal: microscopia de luz e inmunofluorescencia normal. ¿Cuál es la nefropatía? A. proliferativa extracapilar B. membranoproliferativa C. proliferativa endocapilar D. membranosa E. por cambios minimos
72. En caso de muerte violenta. ¿cual es la razón fundamental para practicar la necropsia medico legal? A. por imperativo de la ley B. porque el juez instructor los solicita C. porque se necesita llenar el certificado D. porque hay sospecha de homicidio E. para evitar problemas legales
73. ¿cual de las siguientes alternativas NO es factor de riesgo para embarazo ectópico? A. Salpingitis aguda B. usuaria de DIU C. Primigesta añosa D. Embarazo ectópico anterior E. Salpingitis crónica
73 Paciente de 26 años acude a consulta externa por prurito vulvar y flujo vaginal. Especuloscopía: lesión cervical periorificial. Resulatdo de PAP: lesión intraepitealial de bajo grado (LIE I) ¿Cuál es su conducta a seguir? A. cono cervical B. repetir PAP C. electro cauterización cervical D. colposcopia E. observación
74. En la etapa de la perimenopausia ¿Cuál es la sintomatología inicial mas frecuente? A. bochornos B. irregularidad menstrual C. cambios de carácter D. mastodinia E. insomnio
75. Mujer de 18 años, es llevada a emergencia por los bomberos quienes la encontraron en su casa inconsciente. Examen físico: soporosa y diaforética PA: 100/70 mmHg FC: 70lat/min, FRFR. 30x minuto, se evidencia sialorrea y fasciculaciones de cara, pupilas mióticas. Pulmones roncantes difusos. ¿Cual es el diagnostico probable?
A. intoxicación alimentaria B. shock hipovolémico C. asma bronquial D. intoxicación por organofosforados E. intoxicación por benzodiacepinas
76. varón de 28 años, VIH (+) acude por taquipnea, taquicardia y cianosis. Rx de tórax: infiltrado bilateral difuso perihiliar. Se plantea neumonía por pneumocystis ¿Cuál es el tratamiento de primera elección? A. clindamicina B. cotrimoxazol C. azitromicina D. levofloxacion E. ceftriaxona
77. en la vulvovaginitis inespecífica de la adolescente ¿Cuál es el agente causal mas común? A. Estreptococo hemolitico B. candida albicans C. propionibacterium D. enterobius vermicularis E. peptoestreptococo
78. Mujer de 40años, hace 5 dias presenta tos con expectoración verdosa, dolor en hemitórax derecho, disnea y fiebre de 39ºC. Al examen FC: 110x minuto, PA 80/40. Pulmones crepitantes en 2/3 inferiores de hemitórax derecho. Evoluciona con hipotensión a pesar de hidratación ¿? Cual es el diagnostico mas probable?
A. sepsis B. sepsis severa C. shock séptico D. disfunción orgánica multisistémica E. síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
79. Se desarrolla un estudio con la finalidad de buscar una asociación entre polvo de una mina y la presencia de problemas respiratorios en la población. Se estudian dos poblaciones. Una expuesta al polvo de la mina y la otra de agricultores; se hace seguimiento por un año y se registra la aparición de los casos de ambas poblaciones ¿a que tipo de diseño epidemiológico corresponde el estudio?
A. cohortes B. casos y controles C. cuasi experimental D. longitudinal E. transversal
80. paciente de 79 años que acude a emergencia por recrudecimiento de dolor abdominal que se acompaña de náuseas, vomito, distensión abdominal y que a la radiografía simple de abdomen muestra niveles hidroaéreos y aerobilia. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Carcinoma vesicular inflitrante B. perforación intestinal C. ulcera penetrante a páncreas D. Íleo biliar E. Colecistitis aguda
9. Niña de 2 años, presenta traumatismo de cara con escoriaciones en el arco superciliar derecho. Acude al tercer día por presentar fiebre de 39ºC, decaimiento, edema bipalpebral derecho con movilidad ocular conservada e indolora, sin quemosis. ¿Cual es su diagnostico probable? A. celulitis orbitaria B. impétigo palpebral C. blefaritis O/D D. celulitis periorbitaria E. celulitis post septal
10. Niño de 1 año y medio de edad (peso al nacer de 3200 gr), con lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses de vida y ablactancia normal. Hace 6 meses presenta
cuadros repetitivos de diarrea e infecciones respiratorias. En su valoración nutricional se encuentra P/E 62%, P/T 75%, T/E 95% ¿cual es su diagnostico nutricional del paciente?
A. eutrofico B. desnutrición aguda C. descutrcion cronica D. obeso E. desnutrición crónica reagudizada
11. Cual es la localización mas frecuente en la fractura de clavicula A. Tercio medio B. Tercioproximal C. Tercio distal D. Porción acromial E. Porción esternal
12. Paciente con vih positivo, no presenta enfermedad oportunista alguna, en su control de carga viral muestra un recuento de 32 000 copias/mm3 y un conteo de CD4 de 160cel/mm3. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Iniciar TARGA por criterio clínico B. no iniciar TARGA, solo observación C. iniciar TARGA por tener criterio inmunológico D. iniciar TARGA por criterio virológico E. no iniciar TARGA por solo contar con dos criterios
13. ¿ cual es la localización mas frecuente del granuloma tuberculoso en el sistema nervioso central? A. bulbo B. protuberancia C. medula espinal D. cerebelo E. ventriculo
14. Niño de 4 años, presenta llanto intenso luego de ser traccionado bruscamente de la mano. Al examen físico: no moviliza el miembro superior derecho. La radiografia no muestra fractura ni luxación. ¿Cuál es su impresión diagnostica? A. esguince de la muñeca B. ruptura del tendón del biceps C. pronación dolorosa D. distensión del plexo braquial E. desgarro del manguito de los rotadores
15. Varón de 42 años, luego de beber alcohol presenta dolor intenso en epigastrio, irradiado en cinturón, PA: 80/40 mmHg, distensión abdominal, ausencia de ruidos hidroaéreos, dificultada para eliminar gases y signo de Cullen positivo. ¿Cuál es el diagnostico probable? A. diverticulitis B. colecistitis aguda C. perforación de viscera hueca D. apendicitis aguda E. pancreatitis aguda
16. Varón de 48 años, con antecedente de hipertensión arterial y tabaquismo. Presenta en forma brusca dolor torácico intenso, disnea y sudoración profusa. Al examen: PA 130/80mmHg, FC: 98 x minuto, FR:28 x minuto. Ruidos cardiacos de baja intensidad y arritmia completa. EKG: fibrilación auricular con respuesta ventricular alta, supra desnivel del segmento ST y ondas Q en DI y aVL. Rx de tórax normal, ¿Cuál es el diagnostico probable? A. infarto de miocardio lateral alto B. infarto de miocardio anterior extenso C. angina inestable D. infarto agudo de miocardio cara inferior E. cardiopatía hipertensiva
55. Un niño que pesa 20kg, en shock anafiláctico. La dosis de adrenalina por via subcutánea es ……ml sol 1/1000. A. 0.2 B. 0.1
C. 0.3 D. 0.5 E. 1.0
56. mujer de 35 años, procedente de Cajamarca, presenta desde hace 3 meses dolor lumbar, fiebre y sudoración parcelar a predominio nocturno. Al examen FC: 100x minuto FR: 20 x minuto T: 38.5ºC, pálida con adenopatías generalizadas, hepato y esplenomegalia. ¿Cuál es el diagnostico probable? A. fiebre tifoidea B. tuberculosis de columna vertebral C. fiebre malta D. malaria E. leptospirosis
57. En un centro de salud la enfermera da una charla sobre control prenatal a un grupo de madres, la semana siguiente la obstetriz de la misma charla al mismo grupo de madres. La enfermera orden a a un atecnica de enfermería que realice un avisita domiciliaria, mientras que el medico manda ala misma técnica que lo yude en el consultorio externo, ¿en estos problemas a que componentes de la administración corresponden? A. Planificacion B. organizacion C. control D. direccion E. evaluacion
58. chofer de 50 años, sufre trauma abdominal contuso por accidente de transito, permanece hermodinámicamente estable 6 horas después del accidente. ¿Cuál es el órgano que se lesiona con menor frecuencia? A. pancreas B. bazo C. suprarrenal D. higado E. riñon
59. paciente de 19 años, con historia historia de dismenorrea que se inicia 8 meses después de la menarquía, niega relaciones sexuales. ¿Cual es el tratamiento de primera elección? A. corticoides B. inhibidores de serotonina C. calcio antagonistas D. antagonistas de dopamina E. antiinflamatorios no esteroideos
60. ¿cual es la neoplasia maligna que con mayor frecuencia se relaciona a la exposición prolongada de asbesto? A. leucemia aguda no linfoblástica B. mesotelioma C. carcinoma de tiroides D. linfoma E. carcinoma hepático
62. Paciente de 51 años, G 6 P5004. Presenta tumoración que protruye por genitales. Al examen ginecológico se observa salida del cuello uterino a un centímetro de la línea himeneal (Punto c + 1cm). Según la clasificación de prolapso de órganos pélvicos (POP-Q). ¿Cuál es el grado de histerocele? A. IV B. I C. III D. II E. 0
63. varón de 35 años, desde hace 7 dias presenta deposiciones liquidas, de poco volumen, frecuentes con moco, sangre, pujo y tenesmos rectal ¿Cual es el agente etiológico probable? A. entamoeba hystolitica B. Giardia lamblia C. trichomonas intestinalis D. blastocystis hominis
E. Ascaris lumbricoides
64. ¿Cuál es la hormona que estimula la secreción de testosterona por las células de leydig? A. tiroxina B. foliculoestimulante C. estrogeno D. somatostatina E. luteinizante
65. la fractura de cara que moviliza el esqueleto facial de los huesos del cráneo se cataloga como: A. fractura de maxilar superior B. le fort III C. Le fort I D. fractura de mandibula E. Le fort II
66. El reflejo de eyección presente durante el amamantamiento es mediado por la hormona: A. oxitocina B. prolactina C. estrógeno progesterona D. progesterona E. triyodotironina
67. un opaciente con antecedente de tabaquismo acude a consulta por perdida de fuerza muscular en mano derecha, enoftalmos, ptosis parpebral y anhidrosis derecha(síndrome de horner). ¿? Cual es el examen auiliar que primero solicitaría A. Rx de columna cervical B. Tac cerebral C. rx de torax D. electromiografia E. fondo de ojo
68. varón de 48 años, hace 3 semanas presenta fiebre, dolor torácico y disnea. Se diagnostica empiema pleural en la tercera base o fibrotorax. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. irrigación pleural B. videotorascopia y lavado C. drenaje pleural D. toracotomía mas decorticacion E. uso de fibrinoliticos
69. ¿Cuál es el mecanismo de acción de los anticonceptivos de deposito? A. sangrado menstrual abundante B. disminución de la libido C. flujo vaginal anormal D. engrosamiento endometrial E. espesamiento del moco cervical
70. se recibe a u recién nacido a termino, flácido, no respira, se le coloca en cuna de calor radiante, se le seca y recibe estimulación táctil pero no responde, la FC: 80 x minuto ¿Cual es la conducta a seguir? A. intubación endotraqueal B. ventilación a presion positiva C. administración de drogas D. administración de oxigeno a flujo libre E. masaje cardiaco
71. ¿Cual de los siguientes recién nacidos tienen menor riesgo de hacer encefalopatía hiperbilirrubinemica?
A. RN a termino séptico con isoinmunización OB, BT: 16mg%, al 2 dia de vida B. Prematuro 34 s con BT: 17mg% al segundo día de vida C. RN 40 semanas, acidosis metabólica, isoinmunización OA, con BT:19mg% al 2 dia de vida D. RN post término, con síndrome de aspiración meconial, grupo O +, BT:20mg% el 3 dia de vida
E. RN 40 semanas, APGAR: 7, Grupo O+, BT: 12mg% al 3er día de vida
72. Paciente en el 5to dia post operatorio presenta fiebre alta, taquicardia y signos inflamatorios de la herida operatoria. ¿Cuál es la conducta prioritaria seguir? A. apertura amplia de la herida B. cambiar los antibióticos C. aplicación de hielo local D. colocar un dren laminar E. observación y antipiréticos
49.mujer de 25 años, con retraso menstrual de cuatro semnas, metrorragia escasa hace 24 horas. Aparente buen estado general. Examen ginecológico: sangrado uterino. Laboratorio: test de embarazo (+), HCG-B 600UI/ml. Ecografía transvaginal: utero normal, endometrio homogéneo y secretor de 12 mm. Ovario derecho: masa que parece un cuerpo luteo normal. No liquido libre en cavidad abdominal. Ante la sospecha de embarazo ectópico ¿Cuál es la indicación correcta? A. uso de metotrexate B. histeroscopía C. aspiración endouterina D. dosaje de HCG- B seriado E. laparoscopia de urgencia
50. en la comunidad de choropampa que tiene 5000 habitantes, se diagnosticaron 500 casos nuevos de bartonelosis, falleciendo 50 de ellos. La tasa de incidencia de bartonelosis es.. A. 9.0 x 100 hab. B. 0.1 x 100 hab C. 11 x 100 hab. D. 0.9 x 100 hab. E. 10 x 100 hab
51. Mujer que haces dos días presenta mordedura canina con desgarro de partes blandas sin secreciones. La herida es considerada… A. sucia B. limpia C. infectada D. contaminada E. supurada 52.¿cual es el tratamiento farmacológico de la fasciolasis hepatica? A. albendazol B. triclabendazol C. piperazina D. pamoato de pirantel E. metronidazol
53. paciente de 45 años que presenta glicemia en ayunas de 118 y 135 mg/100ml, tomados en días diferentes ¿Cual sera la conducta a seguir? A. iniciar tratamiento con insulina NPH B. repetir examen en un mes C. iniciar hipoglicemiantes orales D. solicitar hemoglobina glicosilada E. solicitar tolerancia oral de glucosa 54. ¿Cuál de las siguientes sustancias inhibe la motilidad intestinal? A. noradrenalina B. insulina C. motilina D. colecistocinina E. serotonina
55. recién nacido de una hora de vida que al examen clínico se observa tumefacción blanda en cuero cabelludo, difusa, equimotica, que sobrepasa suturas. ¿Cual es el diagnostico probable? A. hematoma subperiostico B. cefalohematoma C. fractura de craneo D. lipoma de cuero cabelludo E. caput sucedaneum
56.mujer de 52 años. Presenta deseo imperioso de miccionar; hace cuatro días se agrega perdida de orina antes de llegar a los servicios higienicos. Urocultivo negativo. ¿Cuál es su diagnostico problable? A. fistula vésico - vaginal B. incontinencia urinaria por reboosamiento C. incontinencia urinaria de esfuerzo D. incontinencia urinaria de urgencia E. incompetencia esfinteriana
33. Mujer de 60 años, hace 6 meses presenta baja de peso, hiporexia y llenura precoz. Examen físico: pálida, adelgazada; en región supraclavicular izquierda se palpa tumoración de 3 x 3cm, de consistencia dura no dolorosa y adherido a planos profundos. Abdomen: distendido dolor en epigastrio y no vísceromegalia. ¿Cuál es el diagnostico probable? A. Colecistitis crónica B. Pancreatitis aguda C. hepatocarcinoma D. cáncer gástrico E. gastritis crónica
34. mujer de 35 años, acude a emergencia por presentar palpitaciones, cambios de conducta y disnea. Al exaqmen: presenta fascies ansiosa, sudoración y piel caliente. PA: 130/80 mmHg. FC: 130 x min, FR: 28 x min. Cuello: tiroides 2.5 N, difuso y no doloroso. Aparato cardiovascular: taquicardia. ¿Cuál es el examen de laboratorio ue ayudaría a confirmar el diagnóstico?
A. TSH. T3 y T4 libre B. creatinina fosfocinasa -MB C. troponina T D. dosaje de gases arteriales E. dímero D
35. ¿Cuál de las siguientes funciones NO se relaciona con las células de sertoli? A. conservn la espermatogenesis B. producen factor estimulante de los conductos de muller C. sostienen la barrera hemato- testicular D. producen inhibina E. aromatizan la testosterona
36. Un centro de salud programo para el año 2009 realizar 2000 controles de crecimiento y desarrollo, para 1500 niños menores de 5 años, utilizando 800 horas enfermera. Al finalizar el año atendió 200 consultntes nuevos, 300 reingresantes y 500 continuadores, utilizando 600 horas enfermera. El porcentaje de avance de meta en atenciónciones fue: A. 50 B. 85 C. 25 D. 75 E. 100
37. La madre de un niño de 4 años, refiere que su hijo comienza a gritar una hora después de haberse dormido, se sienta en la cama con los ojos abiertos, palido y sudoroso, no responde al llamado y luego vuelve a dormir sin recordar lo sucedido. Estos episodios se han repetido. ¿Cuál es su diagnostico probable? A. somniloquia B. sonambulismo C. temores nocturnos D. pesadillas E. espasmo del sollozo
38. varón de 55 años, hace una semana presenta vómitos post prandiales, Examen: abdomen distendido, timpánico y doloroso a la palpación. Rx simple de abdomen: marcada dilatación gástrica. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir? A. endoscopia gastrica B. inserción de un catéter venoso central C. administración de metoclopramida D. radiografía contrastada del estomago
E. inserción de una sonda nasogastrica
39. Varón de 35 años, es llevado a emergencia por presentar agitación, ideas delirantes y alucinaciones. Al examen: habla en forma desorganizada e incoherente. No antecedentes patológicos. El diagnostico presuntivo es esquizofrenia. ¿Cuál es su conducta terapéutica inmediata? A. clorpromazina B. fluoxetina C. alprazolam D. labetalol E. mirtazapina
25. niña de 18 meses, con diagnostico de oxiuriasis. ¿cual es la dosis de albendazol para un tratamiento completo? A. 100mg 1sola dosis y repetir a los 30 días B. 100mg 2 dosis y repetir a los 8 días C. 200mg 1 sola dosis y repetir a las 2 semanas D. 400mg 1 sola dosis E. 400mg i sola dosis y repetir a los 10 días
26. gestante de 37 semanas, presenta hemorragia genital indolora moderada, latidos cardiacos fetales de 150 por minuto, regulares. ¿Cuál es su conducta a seguir? A. tacto vaginal B. test no estresante C. terminación del embarazo D. ruptura de membranas E. estudio ecográfico
27. la función de la salud publica que ejerce vigilancia y control sobre la contaminación del medio ambiente y de los alimentos se denomina: A. Restauracion de la salud B. prmocion dela salud C. prevención de la enfermedad D. protección de la salud E. rehabilitación de la salud
28. ante la presencia de un caso probable de una enfermedad inmunoprevenible sujeta a vigilancia epidemiológica ¿Cuál es la acción inmediata? A. jornada de vacunación B. barrido vacunal C. fortalecimiento de vacunación D. bloqueo vacunal E. evaluación de cobertura vacunal
29. profesora de 25 años tiene antecedente de fiebre reumática desde los 4 años de edad, en tratamiento con penicilina V por vía oral. A los 8 años dejo el tratamiento y refiere una recaída, reiniciando su tratamiento. Actualmente pregunta si puede suspender el tratamiento. Al examen cardiovascular, soplo sistólico III/VI en foco mitral que se irradia hacia la axila. ¿Que consejo le daría usted al paciente? A. continuar con tratamiento a base de penicilina V indefinidamente B. realizar un ecocardiograma antes de suspender el tratamiento C. cambiar a penicilina benzatínica intramuscular cada 8 semanas D. puede suspenderse tratamiento de penicilina V E. reemplazar penicilina con vacuna polivalente pneumocócica cada 5 años
30. paciente de 28 años, hace 39 dias fue sometida a legrado uterino; presenta hemoptisis, ginecorragia escasa. Examen clínico PA: 120/70 mmHg, FC:102 x minuto, utero de 14 cm, cérvix normal. Dosaje de HCG- B ; 32000UI/ml. Hemoglobina: 10.2g /dL¿Cuál es el diagnostico probable? A. reinicio del ciclo menstrual B. coriocarcinoma C. retención de restos placentarios D. endometritis E. adenocarcinoma de endometrio
31. Niño de 8 años de condición socio económica baja, que presenta micropapulas de
distribución lineal, con surcos y huellas de rascado, prurito usulmente nocturno.¿cual es la posibilidad diagnostica? A. dermatitis atopica B. prurigo infantil C. urticaria D. impetigo E. acarosis
32. Gestantes de 30 años, en trabajo de parto con feto macrosómico y pelvis ginecoide. En un parto vaginal ¿Cual es l complicación probable? A. asinclitismo anterior B. distocia de hombros C. distocia de partes blandas D. inversión uterina E. distocia funicular
17. mujer de 45 años, al examen ginecológico se palpa tumoracionquistica en ovario derecho de 6x 6cm. Con características ecográficas de paredes gruesas, vegetaciones internas y aumento del flujo vascular al doppler. El marcador tumoral CA 125 elevado. ¿Cual es procedimiento a seguir?
