Hematológia

A vér alakos elemei és azok funkciói• Neutrofil granulociták

– Amöboid mozgás, kivándorolnak a nyálkahártyákra és a szövetekbe,fagocitózis

• Eozinofil granulociták– Hisztaminés más vazoaktív vegyületek felvétele és közönbösítése

(ezáltal az anafilaktikus reakciók csökkentése), antigén-antitestkomplexek fagocitálása, paraziták leküzdése citotoxikus hatás révén

• Bazofil granulociták– Hisztamin szintézise és tárolása granulumokban, hisztamin

felszaporodása fokozza az erek permeabilitását, a heparin agranulumokban csökkenti a lokális alvadást

• Monociták/makrofágok– Kifejezett képesség a fagocitózisra. Pl. elöregedett vvt lebontása.

Antigének előkészítése a limfociták számára. Daganatsejtekeliminációja

• Limfociták– Antigének felismerése, celluláris és humorális immunfolyamatok

kiváltása

• Plazmasejtek– transzformált B-limfociták – immunglobulinok szintézise

• Eritrociták• Trombociták

– Aggregáció és hemosztatikus „dugó” képzése

A vér alakoselemeinek fejlődése

vvt – eritropoetin

granulocitopoézis –baktérium toxinok, LPS,makrofág faktorok

trombocita – trombopoetin

A granulocitopoézislefolyása

kolónia stimulálófaktor indít

24 óra

Endotél gát acsontvelő és a vérközött

A T- és B-limfociták jellemzői

T-limfociták

• T4 és T8 limfocitákra oszthatók (fő csoportok)

• T4 helper sejtek: az antigének hatására limfokineket termelnek,amelyek pl. a citotoxikus T limfocitákat aktiválja

• Citotoxikus T4 limfociták antigén felismerés után hatnak

• T8 szupresszor sejtek: az immunfolyamatokat gátolják(autoimmunitás)

• Citotoxikus T8 limfociták: az aktivált citotoxikus T4 limfociták általtermelt interleukin 2 fokozza az aktivitásukat. Ezek a citotoxikus Tsejtek képezik a citotoxicitás nagyobbik hányadát

• Természetes immunitásban (nem specifikusan reagálnak azantigénekre) is szerepelnek limfociták. Ilyen pl. a természetes ölősejtek (NK). Ezek nem Ag-At reakciók alapján hatnak, hanem anemspecifikus immunfolyamatok (pl. komplementek lekötődése)után.

Vérvétel hematológiai vizsgálatokcéljára

• Vérvétel: ujjbegyből

– Szükséges eszközök:– 70%-os etanol

– Törlő géz

– Egyszeri használatra szolgáló steril sebzőlándzsa

• Vénából

– Szükséges eszközök:– Alvadásgátló: pl EDTA – 1 mg EDTA/1ml vér

Leukocita számlálás

• 3%-os ecetsavval oldjuk fel a vvt-ket

• Bürker kamrában számolunk

Normálértékek: csecsemő: 6-18 G/lgyermek: 6-15 G/lfelnőtt: 4-10 G/lfelnőtt (ambuláns)4-11 G/l

Elektronikus sejtszámlálás elve

Vérkenet készítése

Festés:

– May-Grünwald oldat: metilénkék eosinát

– Gimsa oldat: azúr II és azúr II-eozinát

A vérkenet leolvasása

Érett leukociták (I)

Érett leukociták (II)

Érett leukociták (III)

Érett leukociták (IV)

Leukocita normálértékek a perifériás vérben(százalékos megoszlás)

rel.%

Neurtofil pálcikamagvú 3-5

Neurofil karéjozott magvú 50-70

Eozinofil 2-4

Basofil 0-1

Monocita 2-8

Limfocita 25-40

Vörösvértestek

• A vér pufferkapacitásához az oxihemoglobin 35%-ban aVVT hidrogénkarbonát 18%-ban járul hozzá

• Nincs sejtmagjuk és mitokondrium, az energiátglikolízissel nyerik

• A Hbg szintézis a magvas vvt-ben és 20%-ban aretikulocitában megy végbe.

• Hem-protoprofirin IX

• A globinmolekula 4 alegységből áll. Alegységek: ,,,.96-98%-ban HbA1 - 22, a többi HbA2 - 22

• Születéskor 60-80%-ban HbF: 22

• Kóros hemoglobinok: pl. sarlósejtes anémiában HbS(2

S2)

Vvt szám meghatározás

• Elektronikus sejtszámlálóval

– Nagyon pontos, 20.000 sejtet számol a mérési időalatt

– A fehérvérsejteket is méri, de ez nem zavar 50 G/lalatt (1% körül van a fehérvérsejt szám a vvt számhozviszonyítva)

• Normálértékek:

– Férfi 4,3-5,6 T/l

– Nő 3,9-5,0 T/l

Hematokrit érték

• Hematokrit érték számítása centrifugálással– Alvadásgátolt vért heparinozott kapillárisban addig

centrifugálunk, míg a vvt-k nem ülepszenek tovább

– A centrifuga a speciális hematokrit centrifuga

– Értékelőtábla segítségével olvassuk le a hematokrit értéket

– Az eritrociták között max. 2% plazma marad vissza, de ez márnem távolítható el.

• Hematokrit érték számítása elektronikussejtszámlálással– A vvt sejtszám mérése mellett az átlagos vvt térfogat (MCV) is

mérésre kerül, így a Htr-t az eszköz kiszámítja. A fehérvérsejtetis beleméri, kórosan magas fehérvérsejtszám mellett acentrifugálásos mérés az irányadó

Értékelőtábla Htr meghatározásra

Normálértékek: ffi: 0,42-0,50nő: 0,37-0,45

Hgb meghatározása

• Ciánhemiglobin mérése alapján:

– a Hgb Fe(II)-t oxidáljuk Hgb Fe(III)-á,

– majd K-cianiddal stabil ciánhemiglobinná alakítjuk.

– Abszopciós maximum: 540 nm

– Automaták is ezt az eljárást használják

• Normálértékek

– Férfiak: 140-175 g/l

– Nők: 120-155 g/l

A vörösvérsejtek átlagos Hgb tartalma (MCH), átlagostérfogata (MCV) és az átlagos Hgb koncentrációja (MCHC)

Mennyiség meghatározás (vérsejtszámlálóval):

1. MCH: Mean Corpuscular Hemoglobin

MCH (pg) = g Hbg/l : vvs szám/l = 28-34 pg

2. MCV: Mean Corpuscular Volume:

MCV (fl) = Htr l/l : vvs szám T/l * 1000 = 83-103 fl

3. MCHC: Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration

MCHC vér-Hgb g/l : Htr l/l = 320-360 g/l

A vvt-k alakjának kvalitatívmegítélése mikroszkóp alatt

Vérkenet analízise: a vvt-k külön-külön is megítélhetőek

- normociták: átmérő 6,0-8,5- mikrociták: átmérő, Hgb tartalomkisebb, kevésbé festettneklátszanak, (vashiányos anémia)- anulociták: Hgb tartalom csökken(vashiányos anémia)- makrociták: 9-nál nagyobbátmérő, MCHC normális vagycsökkent. Alkohol, májkárosodás- szferociták: gömbsejtek, a lépbenkorán degradálódnak. Örökleteshemolitikus icterus- elliptociták: örökletes, néhacsökkent az élettartam→anémia

B12 vitaminB12 vitamin –– hiányállapot: megaloblasztos anémiahiányállapot: megaloblasztos anémia

- folsav hiánynál is kialakul a megaloblasztos anémia, a differenciál diagnózisban segítenek azidegrendszeri tünetek, melyek csak a B12 vitamin hiánynál állnak fenn.- megaloblasztos anémiában a kezelés tartalmazza mind a B12 vitamint, mind a folsavat.- malabszopciónál (genetikai vagy bélféreg, gasztrektómia) a csökkent IF miatt alakul ki a B12hiány. Gasztrektómia után 18%-ban kialakul az anémia.

makrocitás, hiperchrómanémia,hiperszegmentáltgranulociták

Vörösvértestekérési alakjai

Retikulociták

• A csontvelőből kikerülő, maggal már nem rendelkező vvs-ek8-20 ezrelékében brillantkrezilkékkel festődő hálózat mutathatóki.• Fokozott előfordulásuk fokozott vvs képzésre utal.

• a csontvelő működésénekgátoltsága esetén csökken aszámuk

Anémiák

• Vashiányos anémia: az összes anémia ¾-e

• Szideroblasztos anémiák: a Fe granulumokfelszaporodnak a vvs-ben. Oka Hem szintáz, vagy B6vitamin hiány.

• DNS szintézis zavar és vvs érés zavara (B12 vitaminés/vagy folsav hiány miatt)

• Aplasztikus anémia – csökkent csontvelő működés

• Fokozott vvs lebomlás miatt: örökletes hemolitikusanémia, vvs enzimopátiák, extracellulár hatás miatt(immun, toxin, parazita)

• Vérvesztéses anémiák

Poliglobulia

• Fokozott vvs képzés

– Oxigénhiány: tengerszint feletti magasság,szív- és tüdőbetegségek, methemoglobinémia

– Kóros vese-állapotok: veseartéria sztenózis,vese policisztás degenerációja, vesetumor