Lapkas Fraktur Tibia Bedah

7/24/2019 Lapkas Fraktur Tibia Bedah

1/10

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS

Nama : Tn. K

Usia : 58 tahunJenis Kelamin : laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Pendidikan : !

Alamat : !usun II desa gudang garam

Tanggal "asuk : # Agustus $%&5

N' (" : %5-)#-$&

II. ANAMNESIS

Diambil dari : Autoanamnesis pada tanggal 7 Agustus 2015

A. Keluhan Utama

N*eri tungkai +awah kanan

B. Keluhan Tambahan

Tungkai +awah kanan tidak da,at digerakkan.

C. Riwayat Penyakit Sekaan!

Pasien datang ke I! (U! Kum,ulan Pane diantar 'leh

keluargan*a dalam keadaan sadar setelah ,asien tertim,a +al'k ka*u

,ukul &%.%% wi+ tadi ,agi. Pasien mengeluhkan tungkai kanan +awahn*a

n*eri dan tidak da,at digerakkan.

Pasien mengatakan hal ini terjadi saat ,asien mene+ang ,'h'n

untuk +al'k ka*u dike+un. /al'k ka*u jatuh dan menim,a tungkai kanan

,asien. aat itu ,asien teta, sadarkan diri namun ,englihatann*a menjadi

+erkunang-kunang sesaat setelah kejadian terse+ut. "enurut ,asien

ke,alan*a tidak ter+entur. Pasien tidak da,at langsung +erdiri lagi setelah

kejadian dikarenakan kaki kirin*a sangat n*eri.

Pasien kemudian langsung di+awa ke (U! Kum,ulan Pane 'leh

keluargan*a. Pasien sadar ,enuh saat ti+a di (umah akit tidak

merasakan ,using sakit ,ada leher kesemutan ,ada tungkai tidak sesak

tidak merasakan mual dan tidak muntah. elain itu juga ,englihatan


2/10

,asien jelas tidak ada 0airan mau,un darah *ang keluar dari telinga dan

hidung ,asien sesaat setelah terjadi ke0elakaan.

D. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien +elum ,ernah mengalami hal *ang sama se+elumn*a.

(iwa*at trauma dan ',erasi se+elumn*a disangkal. Pasien tidak ,ernah

menderita darah tinggi ,en*akit jantung ken0ing manis alergi mau,un

asma. Tidak ada riwa*at keganasan.

E. Riwayat Penyakit Kelua!a

Tidak ada angg'ta keluarga *ang memiliki riwa*at ,atah tulang

dengan atau tan,a trauma. (iwa*at darah tinggi ,en*akit jantung

ken0ing manis asma mau,un keganasan dalam keluarga disangkal.

". Riwayat Pen!#batan

Pasien +elum menda,atkan ,eng'+atan intensi1 se+elumn*a dan

sedang tidak menjalani ,eng'+atan a,a,un. (iwa*at alergi '+at-'+atan

juga disangkal 'leh ,asien.

$. Riwayat P%ik#%#%ial

"er'k'k 234 dan mengk'nsumsi al0'h'l disangkal 'leh ,asien.

Pasien juga jarang +er'lahraga *ang teratur.

III. PEMERIKSAAN "ISIK

Primary Survey

A &Airwa* 0lear +i0ara 234 gargling 2-4 sn'ring 2-4.

B & (( : $% 6 menit na1as adekuat.

C & T! : &)% 6 8% mm7g N : 8 6 menit.

D & 9 ";


3/10

ksk'riasi 2-4

!e1'rmitas 234 : angulasi 2-4 r'tasi 2-4 ,emendekan tungkai

kanan 234

=edem 234

Jejas 234

Tanda radang akut 234

Tak tam,ak sian'sis ,ada +agian distal lesi

9ara +erjalan ,asien tidak da,at dinilai

(aut muka ,asien tam,ak kesakitan

"eel &

N*eri tekan setem,at 234

ensi+ilitas 234

uhu ra+aan 0ruris detra hangat 0ruris sinistra n'rmal

Kre,itasi tidak dilakukan

9a,illar* (e1ill Test > $ detik 2n'rmal4

Arteri d'rsalis ,edis tera+a 2n'rmal4

M#*e

erakan akti1 dan ,asi1 terham+at. erakan a+duksi tungkai

kanan terham+at gerakan adduksi tungkai kanan terham+at sakit

+ila digerakkan (=" ter+atas +aik akti1 mau,un ,asi1

keter+atasan ,ergerakan sendi-sendi distal.

STATUS GENERALISA. Kea+aan Umum : Tam,ak sakit sedang tenangB. Tin!!i Ba+an : &;$ 0mC. Beat Ba+an : ;5 kg

D. IMT : $# kg6m$E. Ke%an $i,i : /aik


4/10

". Ke%a+aan : 9'm,'smentis$. Caa Be-alan : /elum da,at dinilai. /ital %i!n : T! : &)% 6 8% mm7g ( : $% 6 menit

N : 8 6 menit : );.5 ?9

I. Baha%a 0 Bi1aa : K'munikasi @er+al : A1asia 2-4 disartria 2-4

K'munikasi n'n-@er+al : K'ntak 2342. ika, : K'',erati1

K. Statu% $eneali%

Kulit

Warna kulit saw' matang tidak ikterik tidak sian'sis turg'r kulit

+aik.

Ke3ala

imetris n'rm'0e,hali ram+ut hitam distri+usi merata tidak

mudah di0a+ut tidak terda,at jejas mau,un hemat'ma.

Mata

/entuk n'rmal simetris k'njungti@a anemis 2-6-4 sklera ikterik

2-6-4 ,u,il +ulat is'k'r re1leks 0aha*a langsung 23634 re1le

0aha*a tidak langsung 23634

i+un!

/entuk n'rmal tidak ada de1'rmitas se,tum de@iasi 2-4 k'nka

hi,ertr'1i 2-6-4 k'nka hi,eremis 2-6-4 dis0harge 2-6-4.

Telin!a

imetris n'rm'tia liang telinga la,ang tidak hi,eremis sekret

2-6-4 serumen 23634 mem+ran tim,ani utuh intak +enda asing

2-6-4.

Mulut

/i+ir sian'sis 2-4 luka 2-4 muk'sa +aik

Lehe

Ins,eksi : Jejas 2-4 'edem 2-4 hemat'm 2-4

Pal,asi : !e@iasi trakea 2-4 K/ dan kelenjar tir'id tidak

mem+esar tidak ada massa n*eri tekan 2-4.

Th#a(Ins,eksi : +entuk simetris jejas 2-4 retraksi sela iga 2-4


5/10


6/10

T'nus N'rm't'nus N'rm't'nus

endi Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

erakan Akti1 Akti1

Kekuatan 5 5

=edem Tidak ada Tidak ada

Buka "ulti,le @ulnus

eks'riatum

-

Ek%temita%

bawah

Kanan Kii

=t't massa utr'1i utr'1i

T'nus N'rm't'nus N'rm't'nus

erakan Ter+atas Akti1

Kekuatan ulit dinilai 5

=edem Ada -

Buka Ada -

I/. PEMERIKSAAN PENUN2AN$

a. Lab#at#ium 4Tan!!al 5 A!u%tu% 6789:

PEMERIKSAAN EMATOLO$I

Pemeik%aan a%il Satuan Nilai Ru-ukan7em'gl'+in &%.& g 6 dB &&.%-&;.%

Beuk'sit &$.; (i+u6uB .%-&%.%%

7ematr'krit $C.$ D )#.%-5.%

ritr'sit ).%% &%E&$6B ).5%-5.5%

"9< C#.5 1B 8%.% F &%%.%

"97 )).; Pg $#.% F ).%

"979 ).5 g 6 dB )$.% F );.%

Tr'm+'sit &%5 &%EC6B &%% F )%%

PEMERIKSAAN KIMIA KLINIK


7/10

Pemeik%aan a%il Satuan Nilai Ru-ukan

luk'sa ,uasa C$ mg6dB >&$%

luk'sa $ jam

,,

mg6dl >$%%

T'tal 0h'lester'l )8 mg6dl >$%%Ureum #$ mg6dB &%-%

0reatinin $.) mg6dB %;-&$

1. Ra+i#l#!i


8/10

/. RESUME

Pasien datang ke I! (U! Kum,ulan Pane diantar 'leh

keluargan*a dalam keadaan sadar setelah ,asien tertim,a +al'k ka*u

,ukul &%.%% wi+ tadi ,agi. Pasien mengeluhkan tungkai kanan +awahn*a

n*eri dan tidak da,at digerakkan.

Pasien mengatakan hal ini terjadi saat ,asien mene+ang ,'h'n

untuk +al'k ka*u dike+un. /al'k ka*u jatuh dan menim,a tungkai kanan

,asien. aat itu ,asien teta, sadarkan diri namun ,englihatann*a menjadi

+erkunang-kunang sesaat setelah kejadian terse+ut. "enurut ,asien

ke,alan*a tidak ter+entur. Pasien tidak da,at langsung +erdiri lagi setelah

kejadian dikarenakan kaki kirin*a sangat n*eri.

7asil ,emeriksaan 1isik status l'kalis :

L##k &

ksk'riasi 2-4

!e1'rmitas 234 : angulasi 2-4 r'tasi 2-4 ,emendekan tungkai

kanan 234

=edem 234

Jejas 234

Tanda radang akut 234

Tak tam,ak sian'sis ,ada +agian distal lesi

9ara +erjalan ,asien tidak da,at dinilai

(aut muka ,asien tam,ak kesakitan

"eel &

N*eri tekan setem,at 234

ensi+ilitas 234

uhu ra+aan n'rmal


9/10

Kre,itasi tidak dilakukan

9a,illar* (e1ill Test > $ detik 2n'rmal4

Arteri d'rsalis ,edis tera+a 2n'rmal4

M#*e

erakan akti1 dan ,asi1 terham+at. erakan a+duksi tungkai kiri

terham+at gerakan adduksi tungkai kiri terham+at sakit +ila

digerakkan (=" ter+atas +aik akti1 mau,un ,asi1 keter+atasan

,ergerakan sendi-sendi distal.

/I. DIA$NOSA KER2A DAN DASAR DIA$NOSISO3en ;a1tue tibia +e(ta 80< +i%tal 1#mminute+ n#n k#m3likata.

Dasar Diagnosis :

!iagn'sis diatas diam+il karena ,ada anamnesis dida,atkan

adan*a +enturan *ang keras ,ada saat kejadian di daerah

1raktur. elain itu ,ada ,emeriksaan 1isik juga dida,atkan

adan*a jejas ,ada tungkai kiri ,emendekan tungkai kanan

dilihat dari ins,eksi dan (=" *ang ter+atas. elain itu

ditunjang lagi dari hasil 1't' r'ntgen.

/II. PENATALAKSANAAN

8. N#n = O3eati;

Medikamentosa

In1us (B $% t,m.

Inj. 9e1e,em &gr68jam

Inj. "etr'nida'le &1ls68jam

Inj ranitidine & am,68 jam .inj ket'r'la0 & am,6 8jam

Non Medikamentosa

Pemasangan ,alk 2tera,i initial awal4.

Puasa sementara

dukasi ke,ada ,asien untuk imm'+ilisasi dan

,eren0anaan ',erasi.

6. O3eati;

(en0ana ,r'gram gi,s Ti+ia.


10/10

/III. PRO$NOSIS

Ad

Documents

Lapkas Fraktur Tibia Bedah