Lapkas Iship Obgyn Peb

8/17/2019 Lapkas Iship Obgyn Peb

1/29

LAPORAN KASUS

KEHAMILAN DENGAN PREEKLAMPSIA BERAT

OLEH:

dr. Anditha Namira Rezk Sit!m"#$

PENDAMPING:

Dr. I%ma Ninda Nin&%ih

Dr. 'itrika R Ria%a

PEMBIMBING:

dr. U(an& Rid)an P* S".OG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

DR. TENGKU MANS+UR TAN,UNG BALAIPROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

TAN,UNG BALAI

-/0

KATA PENGANTAR

1


2/29

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

memberikan rahmat serta karunia-Nya kepada penulis sehingga penulis berhasil

menyelesaikan laporan kasus yang berjudul “Kehami$an den&an Preek$am"%ia

Berat”.

Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna oleh

karena itu kritik dan saran dari semua pihak yang bersi!at membangun selalu

penulis harapkan demi kesempurnaan makalah ini.

Akhir kata penulis mengu"apkan terima kasih kepada semua pihak yang

telah berperan serta dalam penyusunan makalah ini dari awal sampaiakhir.Semoga Allah SWT senantiasa meridhai setiap langkah kita.

#edan $%&'

Penulis

DA'TAR ISI

2


3/29

Kata Pen&antar............................................................................................... i

Da1tar I%i........................................................................................................ii

Ba2 / Pendah#$#an ........................................................................................ /

Ba2 - Tin(a#an P#%taka ................................................................................ 3

$.& Preeklamsia.......................................................................................... (

$.&.&. )e!inisi ................................................................................... (

$.&.$. *tiologi ................................................................................... (

$.&.(. +lasi!ikasi ............................................................................... ,

$.&.,. nsidensi dan aktor /esiko .................................................... 0

$.&.0. Pato!isiologi............................................................................. 1

$.&.'. #ani!estasi +linis ................................................................... &%

$.&.1. Penatalaksanaan ...................................................................... &&

$.&.2. Pen"egahan ............................................................................. &2

Ba2 III La"!ran Ka%#% ................................................................................. -/

Ba2 I4 Di%k#%i Ka%#% .................................................................................... -5

Ba2 4 Da1tar P#%taka .................................................................................... -6

BAB I

PENDAHULUAN

3


4/29

Preeklampsia 3P*4 merupakan kumpulan gejala atau sindroma yang

mengenai wanita hamil dengan usia kehamilan di atas $% minggu dengan tanda

utama berupa adanya hipertensi dan proteinuria.5mumnya wanita hamil tersebut

tidak menunjukkan tanda-tanda kelainan 6askular atau hipertensi sebelumnya.&

*tiologi preeklampsia sampai sekarang belum diketahui dengan

pasti.&$7anyak teori dikemukakan tetapi belum ada yang mampu memberi

jawaban yang memuaskan.8leh karena itu preeklampsia sering disebut sebagai

“the disease o! theory”.(

nsidens preeklampsia sebesar ,90 kasus per &%.%%% kelahiran hidup padanegara maju.)i negara berkembang insidensnya ber6ariasi antara '9&% kasus per

&%.%%% kelahiran hidup./erata insidensi preeklampsia pada umumnya 0:

kejadian ini dipengaruhi oleh paritas predisposisi ras genetik dan

lingkungan.,0Angka kematian ibu akibat kasus preeklampsia ber6ariasi antara %-

,:.Penyebab kematian terbanyak wanita hamil akibat preeklampsia adalah

perdarahan intraserebral dan edema paru.*!ek preeklampsia pada kematian

perinatal berkisar antara &%-$2:.Penyebab terbanyak kematian perinataldisebabkan prematuritas pertumbuhan janin terhambat dan solutio plasenta.$

Angka kejadian preeklampsia rata-rata sebanyak ': dari seluruh

kehamilan dan&$: pada kehamilan primigra6ida. +ejadian penyakit ini lebih

banyak dijumpai padaprimigra6ida terutama primigra6ida pada usia muda

daripada multigra6ida.$

BAB II

TIN,AUAN PUSTAKA

4


5/29

-./. Preek$am"%ia

-././ De1ini%i

Preeklampsia 3P*4 merupakan kumpulan gejala atau sindroma yang

mengenai wanita hamil dengan usia kehamilan di atas $% minggu dengan tanda

utama berupa adanya hipertensi dan proteinuria. 7ila seorang wanita memenuhi

kriteria pree"lampsia dan disertai kejang yang bukan disebabkan oleh penyakit

neurologis dan atau koma maka ia dikatakan mengalami eklampsia. 5mumnya

wanita hamil tersebut tidak menunjukkan tanda-tanda kelainan 6askular atau

hipertensi sebelumnya.&

+umpulan gejala itu berhubungan dengan 6asospasme peningkatan

resistensi pembuluh darah peri!er dan penurunan per!usi organ.+elainan yang

berupa lesi 6askuler tersebut mengenai berbagai sistem organ termasuk

plasenta.Selain itu sering pula dijumpai peningkatan akti6asi trombosit dan

akti6asi sistem koagulasi.&-1

-./.-. Eti!$!&i

*tiologi preeklampsia sampai sekarang belum diketahui dengan

pasti.7anyak teori dikemukakan tetapi belum ada yang mampu memberi jawaban

yang memuaskan.8leh karena itu preeklampsia sering disebut sebagai “the

disease o! theory”. Teori yang dapat diterima harus dapat menerangkan hal-hal

berikut;(

&. peningkatan angka kejadian preeklampsia pada primigra6ida kehamilan

ganda hidramnion dan mola hidatidosa$. peningkatan angka kejadian preeklampsia seiring bertambahnya usia

kehamilan(. perbaikan keadaan pasien dengan kematian janin dalam uterus,. penurunan angka kejadian preeklampsia pada kehamilan-kehamilan

berikutnya0. mekanisme terjadinya tanda-tanda preeklampsia seperti hipertensi edema

proteinuria kejang dan koma

5


6/29

Sedikitnya terdapat empat hipotesis mengenai etiologi preeklampsia hingga saat

ini yaitu; ,

&. skemia plasenta yaitu in6asi tro!oblas yang tidak normal terhadap arteri

spiralis sehingga menyebabkan berkurangnya sirkulasi uteroplasenta yang

dapat berkembang menjadi iskemia plasenta.$. Peningkatan toksisitas 6ery low density lipoprotein 3im proteolitik dan radikal bebas.,. ?enetik.

Teori yang paling diterima saat ini adalah teori iskemia plasenta.Namun

banyak !aktor yang menyebabkan preeklampsia dan di antara !aktor-!aktor yang

ditemukan tersebut seringkali sukar ditentukan apakah !aktor penyebab atau

merupakan akibat.

-./.3. K$a%i1ika%i

Preeklampsia dibagi menjadi preeklampsia ringan dan preeklampsia berat 3P*74.&-

'

&. Preeklampsia ringan

)ikatakan preeklampsia ringan bila;

a4 Tekanan darah sistolik antara &,%-&'% mm@g dan tekanan darah b4 diastolik %-&&% mm@g"4 Proteinuria minimal 3B $gC=C$, jam4d4 Tidak disertai gangguan !ungsi organ

$. Preeklampsia berat

)ikatakan preeklampsia berat bila;

a4 Tekanan darah sistolik D &'% mm@g atau tekanan darah diastolik D &&%

mm@g b4 Proteinuria 3D 0 gC=C$, jam4 atau positi! ( atau , pada pemeriksaan

kuantitati! "4 7isa disertai dengan ;

i. 8liguria 3urine E ,%% m=C$,jam4ii. +eluhan serebral gangguan penglihatan

iii. Nyeri abdomen pada kuadran kanan atas atau daerahepigastrium

i6. ?angguan !ungsi hati dengan hiperbilirubinemia

6


7/29

6. *dema pulmonum sianosis6i. ?angguan perkembangan intrauterine

6ii. #i"roangiopathi" hemolyti" anemia trombositopenia

(. Fika terjadi tanda-tanda preeklampsia yang lebih berat dan disertai

denganadanya kejang maka dapat digolongkan ke dalam eklampsia.

Preklampsia berat dibagi dalam beberapa kategori yaitu;

a. P*7 tanpa impending eclampsia b. P*7 dengan impending eclampsia dengan gejala-gejala impending di

antarany anyeri kepala mata kabur mual dan muntah nyeri epigastrium dan

nyeri abdomen kuadran kanan atas.

-./.7. In%iden% dan 'akt!r Re%ik!

nsidens preeklampsia sebesar ,90 kasus per &%.%%% kelahiran hidup pada

negara maju. )i negara berkembang insidensnya ber6ariasi antara '9&% kasus per

&%.%%% kelahiran hidup. Angka kematian ibu akibat kasus preeklampsia ber6ariasi

antara %-,:.

Angka kematian ibu meningkat karena komplikasi yang dapat mengenai

berbagai sistem tubuh. Penyebab kematian terbanyak wanita hamil akibat

preeklampsia adalah perdarahan intraserebral dan edema paru. *!ek preeklampsia

pada kematian perinatal berkisar antara &%-$2:.Penyebab terbanyak kematian

perinatal disebabkan prematuritas pertumbuhan janin terhambat dan solutio

plasenta. Sekitar 10: eklampsia terjadi antepartum dan sisanya terjadi pada

postpartum. @ampir semua kasus 30:4 eklampsia antepartum terjadi pada

trimester ketiga.,-0

Angka kejadian preeklampsia rata-rata sebanyak ': dari seluruh

kehamilan dan &$: pada kehamilan primigra6ida. +ejadian penyakit ini lebih

banyak dijumpai pada primigra6ida terutama primigra6ida pada usia muda

daripada multigra6ida.(

Penelitian mengenai pre6alensi preeklampsia dan P*7 di ndonesia

dilakukan di /umah Sakit )enpasar. Pada primigra6ida !rekuensi

preeklampsiaCeklampsia lebih tinggi bila dibandingkan dengan multigra6ida

terutama primigra6ida muda. @asil penelitian tersebut menunjukkan insidensi

7


8/29

preeklampsia pada primigra6ida &&%(:. Angka kematian maternal akibat

penyakit ini 2%1: dan angka kematian perinatal $1,$:. Sedangkan pada

periode Fuli &1 sCd Funi $%%% didapatkan && kasus 3&$&:4 P*7 dengan 00

kasus di antaranya dirawat konser6ati!.

)ari berbagai ma"am !aktor risiko terjadinya hipertensi dalam kehamilan

maka dapat dikelompokkan sebagai berikut.,'

&4 Primigra6ida$4 @iperplasentosis seperti molahidatidosa kehamilan ganda diabetes melitus

hidrops !etalis bayi besar.(4 5mur yang ekstrim.,4 /iwayat keluarga yang pernah mengalami preeklampsia dan eklampsia04 Penyakit ginjal dan hipertensi yang sudah ada sebelum hamil'4 8besitas

-./.8. Pat!1i%i!$!&iPerubahan pokok yang didapatkan pada preeklampsia adalah adanya

spasme pembuluh darah disertai dengan retensi garam dan air. 7ila spasme

arteriolar juga ditemukan di seluruh tubuh maka dapat dipahami bahwa tekanan

darah yang meningkat merupakan kompensasi mengatasi kenaikan tahanan peri!er

agar oksigenasi jaringan tetap ter"ukupi. Sedangkan peningkatan berat badan dan

edema yang disebabkan penimbunan "airan yang berlebihan dalam ruang

interstitial belum diketahui penyebabnya. 7eberapa literatur menyebutkan bahwa

pada preeklampsia dijumpai kadar aldosteron yang rendah dan kadar prolaktin

yang tinggi dibandingkan pada kehamilan normal. Aldosteron penting untuk

mempertahankan 6olume plasma dan mengatur retensi air serta natrium. Pada

preeklampsia permeabilitas pembuluh darah terhadap protein meningkat.&-'

Turunnya tekanan darah pada kehamilan normal ialah karena 6asodilatasi

peri!er yang diakibatkan turunnya tonus otot polos arteriol. @al ini kemungkinan

akibat meningkatnya kadar progesteron di sirkulasi dan atau menurunnya kadar

8


9/29

6asokonstriktor seperti angiotensin adrenalin dan noradrenalin dan atau

menurunnya respon terhadap >at->at 6asokonstriktor. Semua hal tersebut akan

meningkatkan produksi 6asodilator atau prostanoid seperti P?*$ atau P?$. Pada

trimester ketiga akan terjadi peningkatan tekanan darah yang normal seperti

tekanan darah sebelum hamil. &-'

7anyak teori yang dikemukakan tentang terjadinya hipertensi dalam kehamilan

yaitu;&. Teori +elainan


10/29

$. Teori skemia Plasenta dan pembentukan radikal bebasPlasenta yang mengalami iskemia dan hipoksia akan menghasilkan

oksidan. Salah satu oksidan penting yang dihasilkan plasenta iskemia adalah

radikal hidroksil yang sangat toksis khususnya terhadap membran sel endotel

pembuluh darah. /adikal hidroksil akan merusak membran sel yang

mengandung banyak asam lemak tidak jenuh menjadi peroksida lemak

Peroksida lemak selain akan merusak sel juga akan merusak nukleus dan

protein sel endotel. Produksi oksidan dalam tubuh yang bersi!at toksis selalu

diimbangi dengan produksi anti oksidan.

(. Peroksida lemak sebagai oksidan pada hipertensi dalam kehamilanPada hipertensi dalam kehamilan telah terbukti bahwa kadar oksidan

khususnya peroksida lemak meningkat sedangkan antioksidan misal 6itamin *

pada hipertensi dalam kehamilan menurun sehingga terjadi dominasi kadar

oksidan peroksida lemak yang relati! tinggi.Peroksida lemak sebagai oksidan yang sangat toksis ini akan beredar di

seluruh tubuh dalam aliran darah dan akan merusak membran sel endotel.

#embran sel endotel lebih mudah mengalami kerusakan oleh peroksida lemak

karena letaknya langsung berhubungan dengan aliran darah dan mengandung

banyak asam lemak tidak jenuh. Asam lemak tidak jenuh sangat rentan terhadap

oksidan radikal hidroksil yang akan berubah menjadi peroksida lemak.

,. )is!ungsi sel endotela4 ?angguan metabolisme prostaglandin karena salah satu !ungsi sel endotel

adalah memproduksi prostaglandin yaitu menurunnya produksi prostasiklin

yang merupakan 6asodilator kuat.

b4 Agregasi sel trombosit pada daerah endotel yang mengalami kerusakan untuk

menutup tempat-tempat dilapisan endotel yang mengalami kerusakan.

Agregasi trombosit memproduksi tromboksan yang merupakan suatu

6asokonstriktor kuat."4 Perubahan khas pada sel endotel kapilar glomerulus.d4 Peningkatan permeabilitas kapilar e4 Peningkatan produksi bahan-bahan 6asopresor

!4 Peningkatan !aktor koagulasi

10


11/29

0. Teori ntoleransi munologik antara bu dan Fanina4 Primigra6ida mempunyai risiko lebih besar terjadinya hipertensi dalam

kehamilan jika dibandingkan dengan multigra6ida. b4 bu multipara yang kemudian menikah lagi mempunyai risiko lebih besar

terjadinya hipertensi dalam kehamilan jika dibandingkan dengan suami

sebelumnya.

"4 =amanya periode hubungan seks sampai saat kehamilan ialah makin lama

periode ini makin ke"il terjadinya hipertensi dalam kehamilan.

'. Teori Adaptasi +ardio6askular Pada hipertensi dalam kehamilan kehilangan daya re!rakter terhadap bahan

6asokonstriktor dan ternyata terjadi peningkatan kepekaan terhadap bahan-

bahan 6asopresor. Artinya daya re!rakter pembuluh darah terhadap bahan

6asopresor hilang sehingga pembuluh darah menjadi sangat peka terhadap

bahan 6asopresor. Peningkatan kepekaan pada kehamilan yang akan menjadi

hipertensi dalam kehamilan sudah dapat ditemukan pada kehamilan dua puluh

minggu. akta ini dapat dipakai sebagai prediksi akan terjadinya hipertensi

dalam kehamilan.

1. Teori ?enetik Telah terbukti bahwa pada ibu yang mengalami pereeklampsia maka $':

anak perempuannya akan mengalami preeklampsia pula sedangkan hanya 2:

anak menantu mengalami preeklampsia.

2. Teori )e!isiensi ?i>i+onsumsi minyak ikan dapat mengurangi risiko preeklampsia dan

beberapa penelitian juga menunjukkan bahwa de!isiensi kalsiummengakibatkan risiko terjadinya preeklampsiaCeklampsia.

. Teori Stimulus n!lamasiTeori ini berdasarkan !akta bahwa lepasnya debris tro!oblas di dalam

sirkulasi darah merupakan rangsangan utama terjadinya proses in!lamasi.

)is!ungsi endotel pada preeklampsia akibat produksi debris tro!oblas plasenta

berlebihan tersebut diatas mengakibatkan akti!itas leukosit yang tinggi pada

sirkulasi ibu. Peristiwa ini disebut sebagai keka"auan adaptasi dari proses

11


12/29

in!lamasi intra6askular pada kehamilan yang biasanya berlangsung normal dan

menyeluruh.

+ebanyakan penelitian melaporkan terjadi kenaikan kadar TN-alpha padaP* dan 5?/. TN-alpha dan =-& meningkatkan pembentukan trombin platelet-

activating factor (PAF), faktor VIII related anitgen, PA-& permeabilitas endotel

ekspresi GA#-&


13/29

tekanan sistolik dan tekanan diastolik sebesar % mm@g atau lebih menetap

menunjukan keadaan abnormal.

!enaikan "erat "adan. Peningkatan berat badan yang terjadi tiba-tiba dan

kenaikan berat badan yang berlebihan merupakan tanda pertama preeklampsia.

Peningkatan berat badan sekitar %,0 kg per minggu adalah normal tetapi bila

lebih dari & kg dalam seminggu atau ( kg dalam sebulan maka kemungkinan

terjadinya preeklampsia harus di"urigai. Peningkatan berat badan yang mendadak

serta berlebihan terutama disebabkan oleh retensi "airan dan selalu dapat

ditemukan sebelum timbul gejala edema nondependent yang terlihat jelas seperti

edema kelopak mata kedua lengan atau tungkai yang membesar. Protein#ria. )erajat proteinuria sangat ber6ariasi menunjukan adanya

suatu penyebab !ungsional dan bukan organik. Pada preeklampsia awal

proteinuria mungkin hanya minimal atau tidak ditemukan sama sekali. Pada kasus

yang berat proteinuria biasanya dapat ditemukan dan men"apai &% grCl.

Proteinuria hampir selalu timbul kemudian dibandingkan dengan hipertensi dan

biasanya terjadi setelah kenaikan berat badan yang berlebihan.

$%eri kepala. ?ejala ini jarang ditemukan pada kasus ringan tetapisemakin sering terjadi pada kasus yang lebih berat. Nyeri kepala sering terasa

pada daerah !rontalis dan oksipitalis dan tidak sembuh dengan pemberian

analgesik biasa.Pada wanita hamil yang mengalami serangan eklampsia nyeri

kepala hebat hampir selalu mendahului serangan kejang pertama.

$%eri epigastri#m. Nyeri epigastrium atau nyeri kuadran kanan atas

merupakan keluhan yang sering ditemukan pada preeklampsia berat dan dapat

menjadi presiktor serangan kejang yang akan terjadi. +eluhan ini mungkin

disebabkan oleh regangan kapsula hepar akibat edema atau perdarahan.

Gangg#an penglihatan.?angguan penglihatan yang dapat terjadi di

antaranya pandangan yang sedikit kabur skotoma hingga kebutaan sebagian atau

total.+eadaan ini disebabkan oleh 6asospasme iskemia dan perdarahan petekie

pada korteks oksipital.0-1

-./.9. Penata$ak%anaan

13


14/29

#enurut Instit#te of &"stetricians and G%naecologist 'o%al ollege of ph%sicians

of Ireland, penatalaksanaan preeklampsia berupa;

&4 Preeklampsia ringanTerjadi pada &0-$0: wanita dengan hipertensi kronis yang berujung pada

preeklampsia. /ata-rata terjadi pada minggu ke ($ kehamilan. #aka daripada itu

penatalaksanaan hipertensi kehamilan seharusnya ter!okus pada monitoring ibu

dan janin apakah sudah berkembang menjadi preeklampsia hipertensi berat

ataupun an"aman pada janin. #inimal analisa urin dan pemeriksaan tekanan darah

dilakukan setiap minggu.a. Tempat Perawatan

+omponen dalam perawatan meliputi unit rumah sakit dan dokter umum

dapat digunakan dalam penanganan preeklampsia ringan dan hipertensi kehamilan

tanpa proteinuria. +elayakannya tergantung pada jarak rumah sakit pemenuhan

kebutuhan pasien dan progres preeklampsia yang lambat b. *6aluasi Awal

+on!irmasi peningkatan tekanan darah yang dilakukan berulang-ulang dan

pemeriksaan ekskresi protein urin merupakan bagian dari e6aluasi awal.

Pemeriksaan laboratorium harus dilakukan jika ada peningkatan tekanan darah

yang berkelanjutan antara %- mm@g dan seharusnya dilakukan monitor; tes!ungsi renal termasuk asam urat elektrolit serum tes !ungsi hati dan hitung darah

lengkap.Pemeriksaan !etus dengan 5S? untuk menge6aluasi berat janin progres

dari pertumbuhan janin indeks "airan amnion dan #m"ilical arter% Doppler

velocimetr% harus dilakukan pada saaat diagnosis setiap , minggu.". Penatalaksanaan hipertensi kehamilan tanpa proteinuria dan preeklampsia

ringan.Terapi medis hipertensi ringan belum menunjukkan peningkatan hasil

pada neonatus dan mungkin bisa menutupi diagnosis dalam perubahan yang

mengarah pada hipertensi berat. Penatalaksanaan seharusnya dapat men"egah

terjadinya hipertensi sedang maupun berat. )engan target menurunkan atau

memperke"il komplikasi seperti gangguan pada serebro6askular.5ntuk wanita tanpa masalah kesehatan yang mendasar obat anti hipertensi

perlu digunakan untuk menjaga tekanan sistolik pada &(%-&00 mm@g dan tekanan

diastolik 2%-&%0 mm@g. 5ntuk wanita yang sudah memiliki masalah kesehatan

yang mendasar seperti penyakit ginjal dan diabetes perlu menjaga tekanan

14


15/29

darahnya pada tekanan darah sistolik &(%-&( mm@g dan tekanan diastol 2%-2

mmhg.

La2eta$!$ adalah "ampuran antara al!a dan beta adrenergik antagonis yangdapat menurunkan tekanan darah ibu tanpa adanya e!ek pada janin. )osis inisial

diberikan dengan &%% mg dua sampai tiga kali perhari. )osis ini dapat diberikan

sampai dosis maksimum yaitu '%% mg , kali sehari. Perlu diperhatikan bahwa

labetalol ini kontra indikasi pada wanita dengan riwayat asthma.Meti$d!"a adalah obat antihipertensi yang bekerja se"ara sentral sehingga

tidak memeiliki e!ek samping pada sirkulasi uteroplasenta. #etildopa diberikan

dengan dosis mulai dari $0% mg tiga kali sehari sampai dengan &g tiga kali

sehari. #etildopa tidak sesuai untuk kondisi yang membutuhkan kontrol

hipertensi se"ara tepat karena untuk men"apai e!ek terapinya metildopa

membutuhkan waktu $, jam. Semakin tinggi dosis metildopa yang digunakan

maka akan meningkatkan e!ek samping seperti depresi dan sedasi.Ni1edi"in adalah calci#m channel antagonist . obat ini merupakan

antihpertensi yang potensial dan sebaiknya tidak diberikan se"ara sublingual

karena dapat menyebabkan penurunan tekanan darah se"ara "epat dan kemudian

dapat membahayakan janin. 7erbeda dengan Ni!edipine yang bekerja se"ara long acting 3Adalat =A4 tidak menyebabkan terjadinya e!ek samping pada sirkulasi

uteroplasenta. 5ntuk kontrol hipertensi ni!edipin diberikan mulai dari dosis (%

mgChari sampai dengan &$% mgChari.Fika dosis inisial dari obat-obat tersebut gagal untuk mengkontrol tekanan

darah se"ara adekuat dosis tersebut perlu ditingkatkan se"ara bertahap sampai

pada dosis maksimum. Fika kontrol tekanan darah yang adekuat belum ter"apai

mungkin diperlukan obat antihipertensi lainnya.

Ta2e$ - M!nit!r Hi"erten%i Ge%ta%i!na$ dan Preek$am"%ia NHBPEP* -;

TABLE -. 'ETAL MONITORING IN GESTATIONAL AND PREEKLAMPSIA

Ge%tati!na$ H"erten%i!n

3hypertension only without proteinuria with normal laboratory test results and without

symptomps4

• *stimation o! !etal growth and amnioti" !luid status should be per!ormed

at diagnosis. ! results are normal repeat testing only i! there is signi!i"ant

"hange in maternal "ondition.

• Nonstress test 3NST4 should be per!omed at diagnosis. ! NST is

15


16/29

nonrea"ti6e per!orm biophysi"al pro!ile 37PP4. ! 7PP 6alue is eight or i! NST is

rea"ti6e repeat testing only i! there is signi!i"ant "hange in maternal "ondition.Mi$d Preeyme 6alues and no maternal

symptoms4

• *stimation o! !etal growth and amnioti6 !luid status should be per!omed

at diagnosis. ! results are normal repeat testing e6ery ( weeks.

• NST 7PP or both should be per!omed at diagnosis. ! NSt is rea"ti6e or

it 7PP 6alue is eight repeat weekly. Testing should be repeated immediately i!

there is abrupt "hange in maternal "ondition.

• ! estimated !etal weight by ultrasound is B&%th per"entile !or gestasional

age or i! there is olygohydramnios 3amnioti" !luid E 0 "m4. Then testing should be per!omed at least twi"e weekly.

a4 PartusPenatalaksanaan yang terahir dari preeklampsia adalah melahirkan

bayinya. Setelah (1 minggu kehamilan berjalan pertimbangan persalinan perlu

diberikan. Penilaian se"ara klinis termasuk gejala-gejala pada ibu hamil tersebut

derajat keparahan preeklampsia keadaan janin dan kondisi ser6iks yang

mendukung. Fika terjadi kondisi ketika sudah pada usia kehamilan (1 minggu

preeklampsia ringan tetapi kondisi ser6iks tidak mendukung maka induksi untuk

persalinan ditunda khususnya pada wanita yang sebelumnya pernah seksio

"esareae. Penyebab tertentu juga terjadi pada ibu hamil yang obesitas. Pada

beberapa kegawat daruratan klinis perlu dilakukan persiapan seksio "esareae. vidence yang berasal dari @HPTAT Trial 3koopmans et al. $%%4

menunjukkan bahwa pada wanita dengan hipertensi kehamilan dan preeklampsia

ringan induksi partus setelah kehamilan (1 minggu dihubungkan dengan

penurunan kegawat daruratan maternal dan tanpa perubahan kondisi janin ataupun

tanpa indikasi seksio "esarea maka induksi persalinan bisa dilakukan dalam

situasi ini.

Ta2e$ 3 Indika%i Termina%i "ada Preek$am"%ia NHBPEP*

-;

16


17/29

MATERNAL 'ETAL

• ?estasional age I(2

weeks

• Platelet "ount B&%%.%%%

"ells Cmm(

• Progressi6e deterioration

in hepati" !un"tion

• Progressi6e deeroration in

renal !un"tion

• Suspe"ted abruptio

pla"entae

• Persistent se6ere

heada"hes or 6isual "hanges

• Persistent se6ere

epigastri" pain nausea or

6omiting

• Se6ere !etal growth

restri"tion

• Nonreassuring !etal testing

results

• 8ligohydramnions

PREE=LAMPSI

$4 Penatalaksanaan preeklampsia berata4 Pilihan pertama; =abetalol

Fika pasien dapat metoleransi terapi dapat diberikan dosis inisial sebesar

$%% mg se"ara oral. 7iasanya dengan pemberian tersebut dapat memberikan hasil

penurunan tekanan darah dalam waktu setengah jam. )osis berikutnya dapat

diberikan (% menit setelahnya jika diperlukan.Fika tidak ada respon dengan pemberian se"ara oral maka kontrol dapat

dilakukan dengan bolus labetalol 0% mg se"ara berulang dan selanjutnya dengan

in!us labetalol.n!us bolus 0% mg diberikan minimal dalam 0 menit maka e!eknya akan

mun"ul pada &% menit berikutnya. )apat diulang lagi jika tekanan darah tidak

turun dari &'%C&%0. )osis dapat diberikan mulai dari 0% mg sampai dosis

maksimum $%% mg dengan inter6al &% menit.Fika setelah pemberian labetalol se"ara intra6ena tidak menurunkan

tekanan darah dibawah &'%C&%0 mm@g dalam satu sampai satu setengah jam

maka perlu diberikan obat antihipertensi pilihan ke dua.

b4 Pilihan kedua

Hdra$azine

17


18/29

@ydrala>ine dapat diberikan dengan bolus $0 mg. )apat diulang setiap $%

menit sampai dosis maksimum $% mg. )apat diikuti dengan in!us hydrala>in ,%

mg dalam ,% ml normal saline dengan &-0 mlCjam.Ni1edi"ine

Ni!edipine sebaiknya tidak diberikan se"ara sublingual untuk wanita

hipertensi. 7isa terjadi hipotensi bersamaan dengan pemberian ni!edipine dan

magnesium sul!at maka daripada itu ni!edipine diresepkan pada wanita dengan

hipertensi berat. Ni!edipine oral dapat diberikan dengan ( preparat; kapsul modi!ikasi

dengan $ kali dosis regular dalam &$ jam dan modi!ikasi dengan tablet dosis

regular dalam $, jam.

Ma&ne%i#m S#$1at

#agnesium sul!at diberikan untuk penanganan kasus preeklampsia berat

sebagai pen"egahan eklampsia.#agnesium Sul!at diberikan dengan dosis awal lalu diikuti dengan

pemberian se"ara in!us selama $, jam atau sampai $, jam setelah partus. )osis

awal magnesium sul!at yaitu , gram se"ara intra6ena selama 0-&% menit. )osis

kontrol yaitu & gram magnesium sul!at intra6ena per jam.

5ntuk menghindari kesalahan dalam peresepan maka magnesium sul!at

sebaiknya diberikan dalam pre-mi*ed sol#tion+ Pre-mi*ed magnesium sul!at

tersedia dengan $ preparat;#agnesium Sul!at ,g dalam 0% ml. Sebaiknya diberikan se"ara intra6ena

dalam &% menit sebagai dosis bolus.#agnesium Sul!at $%g dalam 0%%ml. Sebaiknya diberikan melalui

vol#metric p#mp dengan $0 mlCjam 3& gramCjam magnesium sul!at4.*!ek samping pemberian magnesium sul!at dapat berupa paralisis motorik

hilangnya re!leks tendon depresi pernapasan aritmia pada jantung. 5ntuk menghindari e!ek samping tersebut maka perlu dilakukan monitoring dalam ,

jam berupa *+? urin output re!leks tendon diperiksa setiap , jam. Pemberian

magnesium sul!at harus dikurangi jika sudah tidak ada re!leks tendon dan

!rekuensi pernapasan dibawah &$ kali per menit. Fika terjadi oliguria dan

gangguan pada konduksi jantung maka hentikan pemberian magnesium sul!at dan

berikan kembali setelah #rine o#tp#t membaik 38? reland $%&&4.

18


19/29

Setelah pemberian terapi medikamentosa maka dapat ditentukan ren"ana

sikap terhadap kehamilannya yang tergantung pada umur kehamilan yaitu;

Ek%"ektati1: 7ila umur kehamilan B(1 minggu kehamilan dipertahankan selama

mungkin sambil memberikan terapi medikamentosa.Akti1: 7ila umur kehamilan I(1 minggu artinya kehamilan diakhiri setelah

mendapat terapi medikamentosa untuk stabilisasi ibu.

Ta2e$ 3 Penata$ak%anaan Preek$am"%ia >HO* -0;

-./.5. Pen


20/29

BAB III

LAPORAN KASUS

3./ Identitia% Pa%ien

20


21/29

Nama ; SalmiahTanggal =ahir ; & ebruari &1'5mur ; ( tahun

Suku ; #elayuAgama ; slamPekerjaan ; bu /umah TanggaAlamat ; Pasar < Falan Aggur /# ; %%.01.''.2Tanggal #asuk ; 2 #aret $%&' jam &$.%% W7?ra6ida ; ?& P% A%

3.- Anamne%i%

+5 ; Tekanan darah tinggi

T ; @al ini dialami os sejak usia kehamilan 0 bulan dirasakan

semakin memberat sejak & minggu terakhir ini. /iwayat

tekanan darah tinggi sebelum hamil 3-4 riwayat nyeri

kepala 3K4 riwayat nyeri ulu hati 3-4 riwayat mual muntah

3-4 riwayat pandangan kabur 3K4 riwayat mulas-mulas mau

melahirkan 3K4 riwayat keluar lendir darah dari kemaluan

3-4 riwayat keluar air-air dari kemaluan 3-4. /iwayat 7A+

3K4 normal riwayat 7A7 3K4 normal.

/PTC/P8 ; -C-

@P@T ; & #ei $%&0

TTP ; &% ebruari $%&'

ANG ; Spesialis 8bgyn $J

7idan (J

/iwayat Persalinan ; -

3.3. Pemerik%aan Um#m dan Pemerik%aan 'i%ik

Pemerik%aan Um#m

21


22/29

+esadaran ; Gompos #entis

Tekanan )arah ; &1%C% mm@g

Nadi ; 2 JCmenit

Suhu ; ('1⁰G

Perna!asan ; $, JCmenit

+eadaan 5mum ; Sedang

+eadaan ?i>i ; Sedang

Anemis ; 3-4

kterik ; 3-4

)ispnoe ; 3-4

Sianosis ; 3-4

8edema ; 3-4

Proteinuria ; 3Tdp4

Pemerik%aan 'i%ik

Status 8bstetrikus ; Abdomen membesar asimetris

T5 ; (( "m diatas sim!isis

Tegang ; +anan

Terbawah ; +epala 30C04

@is ; 3-4

)FF ; &,, LCmenit

?erak ; 3K4

22


23/29

Status =okalisata ;


24/29

3 bila tekanan darah &2%C&&% mm@g berikan ni!edipine &%mgC(%menit

dengan dosis maksimal &$%mg C $, jam4.

/en"ana ; Terminasi kehamilan dengan SG Gito

3.9. La"!ran Se


25/29

• Selaput ketuban dipe"ahkan. )engan meluksir kepala =ahir bayi M 77

(%%% gr P7 ,, "m AS 'C2 anus 3K4

• Tali pusat diklem di dua tempat dan digunting diantaranya

• Plasenta dilahirkan dengan traksi pada tali pusat dan penekanan pada

!undus kesan ; lengkap

• +edua sudut kiri dan kanan tepi luka insisi uterus dijepit dengan o6al klem

• +a6um uteri dibersihkan dari sisa-sisa selaput ketuban dengan kasa steril

terbuka sampai tidak ada selaput atau bagian plasenta yang tertinggal.+esan ; bersih

• )ilakukan penjahitan hemostasis !igure o! eight pada ujung robekan uterus

dengan benang 6i"ryl no.$ dinding uterus dijahit lapis demi lapis jelujur

terkun"i lalu o6erhe"ting. *6aluasi ; tidak ada perdarahan. /epitonealisasi

dengan plain "atgut no. &%.

• +lem peritoneum dipasang lalu ka6um abdomen dibersihkan dari bekuan

darah dan air ketuban kesan ; bersih e6aluasi tuba dan o6arium kanan 9

kiri kesan ; normal

• =alu peritoneum dijahit dengan plain "atgut no.%%. kemudian dilakukan

penjahitan aproksimasi otot dengan plain "atgut no.%% se"ara simple

• +edua ujung !as"ia dijepit dengan ko"her lalu dijahit se"ara jelujur

dengan 6i"ril no.$C%

• Sub kutis dijahit se"ara simple suture dengan plain "atgut no.%%

• +utis dijahit se"ara subkutikuler dengan 6i"ril no. (C%

• =uka operasi ditutup dengan kasa steril K bethadine solution

• =iang 6agina dibersihkan dari sisa-sisa darah dengan kapas sublimat

hingga bersih

25


26/29

• +5 ibu post operasi ; 7aik

Terapi ;

- 8$ $ 9 , lCi- ol & ampC&$ jam- nj. ?entamy"in & ampC&$ jam- nj. +etorola" & amp C 2 jam- nj. /anitidin & ampC2 jam- nj. Transamin 0%%mg C 2 jam

nstruksi ;

- Awasi


27/29

/?8?-/0

S ; nyeri luka operasi

8 ; Sens ; Gompos #entis T) ; &0%C% mm@g @/ ; ' JCi // ; $, JCi T ; (1$⁰GAnemis 3-4 ikterik 3-4 sianosis 3-4 dispnoe 3-4 oedem 3-4Status =okalisata ; Abdomen ; soepel peristaltik 3K4 N T5 $ jari bawah

pusat kontraksi 3K4 N PC< 3-4 lo"hia 3K4 rubra luka operasi tertutup

6erband kesan kering 7A+ ; terpasang kateter 85P &%%"" 7A7 3-4

!latus3K4 AS 3-C-4A ; Post SG aCi P*7 KN@$

P ;

- Ge!adroJyl $ J 0%%mg- #etronida>ol ( J 0%%mg- As #e!enamat ( J 0%%mg- Ni!edipin $ J 0mg- ol ( J 0%%mg- As. #e!enamat (J0%% mg

-


28/29

/C P7F

BAB I4

DISKUSI KASUS

Pada kasus ini wanita ( tahun didiagnosis preeklamsia berat yang

ditegakkan berdasarkan anamnesis pemeriksaan !isik dan pemeriksaan penunjang

yang disesuaikan dengan literatur.

)ari anamnesa didapatkan pasien dengan ?&P%A% datang ke ?) /S5)

Tengku #ansyur dengan keluhan mulas-mulas mau melahirkan yang dialami oleh

pasien sejak tanggal 2C&0C$%&' pukul &$.%% wib. Pada pemeriksaan !isik

pemeriksaan obstetrik dalam batas normal. Pada pemeriksaan tanda 6ital didapati

tekanan darah &1%C%mm@g. Penatalaksanaan pada pasien ini adalah dilakukan

se"tio "esaria emergen"y dengan indikasi preeklamsia berat.

28


29/29

DA'TAR PUSTAKA

&. Smith /oger P. Pre-*"lampsia and *"lampsia 3ToJemia o! Pregnan"y4. n;

Netters 8bstetri" and ?yne"ology. Ghina; Saunders *lse6ier. $%%2. 0,'-,.$. Wibow 7udiono. Pre-eklampsia dan *klampsia. n; lmu +ebidanan

Sarwono Prawirohardjo *d. $nd ed. Fakarta; Hayasan 7ina Pustaka &2&.

Pp. $(1-01.(. #o"htar /ustam. Toksemia ?ra6idarum. n; Sinopsis 8bstetri. $nd ed.

#edan; Per"etakan

Documents

Lapkas Iship Obgyn Peb