Upload
auliaah
View
243
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
lapkas uveitis aul
Citation preview
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 1/36
LAPORAN KASUS
UVEITIS
Aulia Ayu Hartini
2010730015
Dokter Pembimbing : dr. Hj. Riana Azmi Bastari, Sp.M
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 2/36
IDENTITAS
Nama : Ny. T
Umur : 50 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : IslamPekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Sukabumi
Tanggal Pemeriksaan : 28 Oktober 2015
No RM : 48xxxx
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 3/36
ANAMNESIS
Keluhan Utama:
Penglihatan mata kanan dan kiri kabur.
Keluhan Tambahan:Mata merah, sakit, pusing, sedikit silau jika
melihat cahaya.
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 4/36
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang ke RSUD Sekarwangi dengan
keluhan penglihatan mata kanan kabur sudah
sejak 4 tahun yang lalu. Awalnya keluhan
dirasakan setelah mata pasien terkena lumpur,
sempat merah dan terasa sakit beberapa harikemudian penglihatan pasien berkurang. Pasien
tidak merasakan gatal. Dua minggu SMRS,
pasien merasakan mata kirinya buram juga, lama
kelamaan pasien tidak bisa melihat sama sekalidan kemudian pasien juga mengeluh sering sakit
kepala dan sedikit silau jika diberi cahaya pada
mata kanan. Penglihatan ganda, mata berair atau
adanya sekret dan nyeri pada mata disangkal.
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 5/36
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien menyangkal belum pernah mengalami penyakit seperti ini
sebelumnya, ataupun penyakit mata lainnya. Riwayat DM,
Hipertensi, Asma dan Penyakit Jantung disangkal. Riwayat operasi
mata sebelumnya disangkal.
Riwayat Pengobatan
Pasien sudah pernah berobat ke puskesmas, hanya diberikan obat
tetes namun keluhan tidak membaik. Kemudian pasien berobat ke
dokter.
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarganya yang mengalami hal serupa dengan pasien.
Riwayat DM, Hipertensi, Asma dan Penyakit Jantung disangkal.
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 7/36
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tek. Darah : 120/80 mmHgSuhu : 36.7 derajat celcius
Nadi : 82 x/m
Pernafasan : 20 x/m
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 8/36
STATUS LOKALIS
OD OS
1/∞ Visus 0
Ortoforia Kedudukan bola mata Ortoforia
Baik ke segala arah Pergerakan Bola Mata Baik ke segala arah
Ptosis (-), Pseudoptosis (-), edema(-),
nyeri (-), blefarospasme (-), hordeolum
(-), kalazion(-), entropion (-), ektropion
(-)
Palpebra Ptosis (-), Pseudoptosis (-), edema(-),
nyeri (-), blefarospasme (-),
hordeolum(-), kalazion(-), entropion
(-), ektropion (-)
Hiperemis (-), papil (-), folikel (-) Konjungtiva Tarsalis uperior Hiperemis (-), papil (-), folikel (-)
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 9/36
!njeksi siliar ("), injeksi konjungtiva (-),
perdarahan (-), Pterigium (-)
Konjungtiva #ulbi !njeksi siliar ("), injeksi konjungtiva (-),
perdarahan (-), Pterigium (-)
Hiperemis ("), papil (-), folikel (-) Konjungtiva Tarsalis !nferior Hiperemis (-), papil (-), folikel (-)
jernih, infiltrat (-), edema (-), sikatriks
(-), ulkus (-), arkus senilis (-)
Kornea jernih, infiltrat (-), edema (-), sikatriks
(-), ulkus (-), arkus senilis (-)
edang, hipopion (-), hifema (-) $%& edang, hipopion (-), hifema (-)
inekia (") !ris inekia (")
Tidak dapat dinilai Pupil Tidak dapat dinilai
Tidak dapat dinilai 'ensa Tidak dapat dinilai
Pemeriksaan T!% Tidak dilakukan
Pemeriksaan egmen Posterior Tidak dilakukan
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 11/36
RESUME
Perempuan usia 50 tahun datang dengan keluhan
penglihatan mata kanan kabur sudah sejak 4 tahun yang
lalu. Awalnya keluhan dirasakan setelah mata pasienterkena lumpur, sempat merah dan terasa sakit beberapa
hari kemudian penglihatan pasien berkurang. Pasien tidak
merasakan gatal. Dua minggu SMRS, pasien merasakan
mata kirinya buram juga, lama kelamaan pasien tidak bisamelihat sama sekali dan kemudian pasien juga mengeluh
sering sakit kepala dan sedikit silau jika diberi cahaya pada
mata kanan. Penglihatan ganda, mata berair atau adanya
sekret dan nyeri pada mata disangkal.
DIAGNOSIS
• Uveitis anterior kronik ODS
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 12/36
PENATALAKSANAAN
C. Xytrol ED 6 dd gtt I ODS
Methylprednisolone 2 x 8mg
C. Homatro ED 4 dd gtt I ODS
Asam mefenamat 3 x 500mg
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 13/36
DEFINISI
Inflamasi lapisan traktus uvealis
Uveitis Anterior
Uveitis
Posterior
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 15/36
ETIOLOGI
Penyebab Uveitis Anterior :
1. Autoimun
2. Infeksi
3. Keanasan
!. Lain"#ain
Penyebab Uveitis Posterior :
$. Infeksi
%. &on Infeksi
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 16/36
KLASIFIKASI
Uveitis anterior
Uveitis intermediet
Uveitis posterior
Panuveitis
Anatomis
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 18/36
$%EITIS ANTE&I'&(I&I)'SIKLITIS*
merupakan peradangan iris dan bagian depan badansiliar (pars plicata)
kadang-kadang menyertai peradangan bagianbelakang bola mata, kornea dan sklera.
Menurut klinisnya:
1. uveitis anterior akut
2. uveitis anterior kronik
.Berdasarkan patologi
1. non-granulomatosa
2. granulomatosa
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 19/36
asi+kasi $veitis berdasarkan pato
Non- granulomatosa Granulomatosa
Onset Akut Tersembunyi
Sakit Nyata Tidak ada atau ringan
Fotofobia Nyata Ringan
Penglihatan kabur Sedang NyataMerah sirkum corneal Nyata Ringan
Keratik presipitat Putih halus Kelabu besar
Pupil Kecil dan tidak teratur Kecil dan tidak teratur
Sinekia posterior Kadang KadangNodul iris Kadang Kadang
Tempat Uvea anterior Uvea anterior dan
posterior
Perjalanan Akut Kronik
Rekurens Sering Kadang
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 20/36
E-ALA KLINIS $%EITIS ANTE&I'&
Mata sakit, mata merah, otoobia, penglihatan turunringan dengan mata berair.
!ada uveitis anterior kronik mata terlihat putih dange"ala minimal meskipun telah ter"adi in#amasi yangberat.
!upil kecil akibat peradangan otot s$ngter pupil danterdapatnya edema iris.
!ada pemeriksaan slit lamp dapat terlihat #are di bilikmata depan dan bila ter"adi in#amasi berat dapat
terlihat hiema atau hipopion. !ada uveitis granulomatosa dapat terlihat presipitat
besar atau mutton fat noduli Koeppe (penimbunan selpada tepi pupil) atau noduli Busacca (penimbunan selpada permukaan iris).
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 21/36
UVEITIS INTERMEDIATE
(SIKLITIS)
Peradangan intraokular terbanyak kedua
Biasanya bilateral dan cenderung mengenai pasien remaja akhir atau
dewasa muda
Pria lebih banyak yang terkena dibandingkan wanita
Gejala- gejala yang khas meliputi floaters dan penglihatan kaburTemuan pemeriksaan yang menyolok adalah vitritis seringkali disertai
dengan kondensat vitreus yang melayang bebas seperti bola salju
( snowballs) atau menyelimuti pars plana dan corpus ciliare seperti
gundukan salju ( snow-banking)
Penyebab uveitis intermediate tidak diketahui pada sebagian besar pasien,
tetapi sarkoidosis dan multipel sklerosis berperan pada 10-20% kasus
Komplikasi uveitis intermediate yang tersering adalah edema makula
kistoid, vaskulitis retina dan neovaskularisasi pada diskus optikus
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 22/36
UVEITIS POSTERIOR
Peradangan yang mengenai uvea bagian posterior yang
meliputi retinitis, koroiditis, vaskulitis retina dan papilitis.
Gejala yang timbul adalah floaters, kehilangan lapang
pandang atau scotoma, penurunan tajam penglihatan.Pada koroiditis aktif pada makula atau papillomacular
bundle menyebabkan kehilangan penglihatan sentral dan
dapat terjadi ablasio retina.
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 23/36
o Kon!ungtiva
%n"eksi siliar
karakteristik dari uveitis anterior&odul pada sarkoidosis
injeksi siliar
PEMERIKSAAN
OFTALMOLOGIK
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 24/36
o Kornea Presipitat keratik kumpulan sel-sel mediator in#amasi pada
permukaan endotel kornea berupa deposit putih halus
'kuran kecil uveitis non-granulomatosa
'kuran besar uveitis granulomatosa mutton fat *+alnya ber+arna putih akan men"adi lebih berpigmen dan
mengkerut seiring dengan ber"alannya +aktu geographic
ulcers
presipitat keratik
Geographic
ulcers
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 25/36
Mekanisme in#amasi yang ter"adi
pada tingkat seluler cells danare pada aueous humor
!ada kasus uveitis anterior berat
penimbunan $brin
pembentukan hipopion
./es" dan "0are"
1ipopi
on
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 26/36
o Iris
Sinekia anterior iris melekat pada kornea
Sinekia posterior iris melekat pada lensa
Bila proses berlan"ut pupillary block , iris bombé,
glaukoma sudut tertutup
erdapat nodul yang terdiri atas kelompok sel-sel putihtampak di tepian pupil iris
Nodul koeppe timbul pada batas pupil
Nodul Bussaca timbul pada stroma iris
iris bomb2
nodu 3ussa/a
odu koeppe
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 27/36
o Lensa
atarak komplikasi yang sering timbul dalam klinis
pasien uveitis
atarak uveitis yang telah berlangsung lama atau
pada uveitis dengan pemakaian kortikosteroid "angka
pan"ang
o vitreous humor
/ambaran sno+ball opacities
in$ltrasi sel-sel
uveitis intermediate dan sarkoidosis
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 28/36
NO TANDA KONJUNGTIVITIS
AKUT
IRIDOSKLITIS
AKUT
GLAUKOMA
AKUT
KERATITIS
1. Sakit Tidak atau hanya
sedikit
Sedang Hebat Sedikit
2. Injeksi Injeksi konjungtiva Terutama injeksi
perikornea
Injeksi
konjungtiva,
perikornea dan
episklera
Injeksi
perikornea
3. Pupil Normal Miosis irreguler Lebar, lonjong Normal,
miosis
4. Reflek
cahaya
Normal Berkurang Berkurang
sampai tidak
ada
Kuat
)IAN'SIS 3AN)IN
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 29/36
5. Media
refraksi
Jernih Kornea keruh
COA : sel radang
Pupil : oklusio
Lensa : katarak
Badan kaca : sel
radang
Kornea keruh
Lensa : katarak
COA : dangkal
Kornea
keruh
COA normal
6. Visus Baik Sedang Buruk Berkurang
7. Timbulnya Perlahan Perlahan Tiba-tiba Perlahan
8. Gejala
sistemik
Tidak ada Sedikit Muntah-muntah -
9. Pemeriksaa
n sekret
Ditemukan
kuman
penyebab
Tidak ditemukan
kuman penyebab
Tidak ditemukan
kuman penyebab
Tidak
ditemukan
kuman
penyebab
10. TIO Normal N,tinggi,turun Tinggi sekali Normal
5ENATALAKSANAA
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 30/36
Tu!uan utama 4
Mengobati proses in0amasi pada mata
se/ara efektif serta meminimakan
kompikasi yang mungkin timbu baik dari
penyakitnya itu sendiri maupun dari terapi
yang diberikan
5ENATALAKSANAA
N
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 31/36
o Mydriati/ dan 6y/opegi/
mengatasi spasme siliare yang biasanya muncul
pada uveitis anterior
untuk melepaskan sinekia posterior yang
terbentuk dan mencegah perkembangan sinekia
baru long acting homatropine, scopolamine atau
atropine mengatasi spasme siliare
short acting tropicamide atau cyclopentolate
mencegah pembentukan sinekia posterior pada
pasien yang memnderita iridocyclitis kronik serta
mengurangi ge"ala otoobia
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 32/36
o
Kortikosteroid
terapi primer pada pasien uveitis
menekan ker"a sistem imun serta memiliki eek anti-
in#amasi melalui beberapa mekanisme
topikal (uveitis anterior) , in"eksi periokular atau
intravitreal (uveitis intermediate atau posterior), sistemik
(uveitis posterior berat atau panuveitis)
prednisolon asetat 0- minggu
sistemik 1-2 mgkgBBhari diturunkan bertahap
setelah 2-0 minggu
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 33/36
o Terapi Imunosupresif
uveitis berat, yang tidak responsi terhadap terapi
kortikosteroid adekuat, pasien yang mengalami
eek samping terhadap kortikosteroid
indikasi : sindrome Beh3et, sindrome 4ogt-
ayanagi-5arada, uveitis simpatik dan nekrosis
sklerouveitis eek samping toksisitasnya terhadap gin"al dan
hepar, supresi sumsum tulang dan eek teratogenik
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 34/36
6inekia anterior
6inekia posterior
5iposekresi dari aueus humor
atarak
*blasio retina
7dema kistoid makula dan degenerasi makula
menurunnya penglihatan kebutaan
K'M5LIKASI
7/21/2019 Lapkas Uveitis Aul
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-uveitis-aul 35/36
5&'N'SIS
!ada umumnya pasien dengan uveitis anteriorakan berespon baik "ika sudah didiagnosis dari a+aldan diberikan pengobatan yang adekuat. 'veitisanterior ini mungkin akan berulang, terutama "ika
ada penyebab sistemik. !rognosis visual pada iritiskebanyakan akan pulih dengan baik, tanpa adanyakatarak, glaukoma atau posterior uveitis maupunkomplikasi lainnya. *pabila sudah ter"adi komplikasi
ablasio retina maka prognosisnya akan men"adiburuk.