Lapsus

LAPORAN KASUSSkizofrenia Paranoid

Oleh :Dita Ayu Widyasari

Pembimbing :dr. A Syaiful HD, Sp.KJ

Identitas Pasien0 No. RM : 1304700 Nama : Ny. M0 Umur : 34 tahun0 Jenis Kelamin : Perempuan0 Tempat Lahir : Medan0 Tanggal Lahir : 25 Mei 19810 Status Perkawinan : Belum Menikah0 Pendidikan Terakhir : SMK0 Pekerjaan : Sekarang tidak ada0 Status Bangsa : Melayu0 Agama : Islam0 Alamat Sekarang : Jl. Diponegoro Komplek Keuangan No.

25 A0 Tanggal Pemeriksaan : 17 Juni 20150 Tempat Pemeriksaan: Di kediaman Ny. M

Riwayat Psikiatrik

0Keluhan Utama- Mendengar suara-suara - Bicara sendiri - Merasa dirinya dikendalikan oleh gaib- Meyakini dirinya mempunyai anak gaib usia 8 tahun yang masuk lagi kedalam perutnya - Merasa dapat berbicara dengan orang yang

berada di televisi- Meyakini orang lain tidak suka kepadanya- Melihat ada bayangan halus putih keluar dalam

dirinya

Riwayat Psikiatrik

0Riwayat Gg. Sekarang Autoanamnesis

oOs mulai mendengar halusinasi setelah putus dgn Indra Saputra tahun 2005

oOs merasa mulai ada suara gaib mengenai dirinyaoOs sering merasa bingung dg hal yang dialaminyaoOs mempunyai ingatan lama sudah menikah dg AD dan

mempunyai satu anak perempuanoOs merasa ada gaibnya bisa berubah-ubah oOs merasa punya anak gaib usia 8thn sudah dilahirkan dan

masuk lg kedalam perut atas kuasa AllahoOs sekarang masih mendengar suara-suara oOs jk ia nonton tv merasa orang di tv berbicara dgnnya

o Os merasa dicakram saat anamnesis, bicara diatur, merasa terganggu spt ada benda di kepala

o Os malu jk bertemu dg orang merasa dirinya tidak disukai

o Os terdiam ketika anamnesis merasa ada yang sekato Os merasa sdh sehat tp tidak bisa pergi dari ngocehnyao Os masih mendengar suara-suara dan mengikuti

perintaho Os merasa ada bayangan halus keluar dari tubuhnya

Riwayat Psikiatrik0 Riwayat Gg. Sekarang

Alloanamnesiso Menurut orangtua os, os masih sering ngoceh sendiri tapi

jauh lebih berkurang karena sering ditegur tetapi kadang-kadang nyerocos juga.

o Sudah 2 hari terakhir ini os selalu berbicara sendiri. Terkadang os suka adzan sendiri di rumah.

o Ia seperti ini setelah tidak bekerja di Morning Bakery kira-kira usia 24 tahun.

o Saat ini os minum obat diberi oleh bapaknya dan dijatah, tapi tidak begitu diperhatikan.

o Os pernah stres 2 tahun yang lalu karena gak dapat haid, saat itu ia berpikir macem-macem kata dia ada ular dalam perut, dll.

o Os lebih sering di dalam rumah dan jarang mau ikut pergi keluar

Riwayat Psikiatrik

0Riwayat Penyakit Dahulu Riw.Gg. Psikiatrik Sebelumnya

Tidak pernah Riw.Gg. Medis

Belum pernah Riw. Gg. Zat Psikoaktif Tidak ada riawayat

Riwayat Kehidupan Pribadi0Riw. Prenatal dan perinatal

Berdasarkan alloanamnesis, lahir secara normal usia kandungan 11 bulan tanpa cacat bawaan

ASI Eksklusif selama 2 tahun Mempunyai seorang adik kandung laki-laki, abang dan kakak

tiri

Riwayat Kehidupan Pribadi

0Riw. Masa kanak-kanak dan remaja Perkembangan dan pertumbuhan normal Diasuh oleh orang tua Pergaulan wajar, lebih sering berada di rumah Saat SD kelas 2 usia 7 tahun dari Medan pindah ke TPI


0Riwayat masa dewasa Riw. Pendidikan

Menyelesaikan pendidikan sampai tamat SMK jurusan tataboga.

Riw. Pekerjaan Pernah bekerja di morning bakery usia 19-21 tahun


0Riwayat masa dewasa Riw. Perkawinan

Belum pernah menikah Aktifitas Sosial

Kurang bersosialisasi, suka diam dikamar Riw. Pelanggaran Hukum Tidak pernah


0Riwayat masa dewasa Situasi Kehidupan Sekarang Tinggal bersama bapak dan ibunya Riw. Keluarga

Mempunyai satu adik kandung laki-laki Adik bapak (paman) pernah mengalami hal yang sama


0Genogram

Ket :: laki-laki : Os Ny.M

: Perempuan : Paman os

Pemeriksaan Status Mentalis

0Deskripsi Umum Penampilan Umum

oOs adalah seorang perempuan berusia 34 tahun,opertumbuhan tampak sesuai dengan usia, openampilan bersih, rapih, kulit sawo matang, rambut hitam

lurus sepundak, menggunakan bando warna hitam. oPasien menggunakan kemeja kotak-kotak, celana biru dongker. oEkspresi kadang terlihat bingung, saat anamnesis os jarang

menatap mata. Jika os diam tatapan mata seperti kosong.


0Deskripsi Umum Perilaku dan aktivitas psikomotor

o Selama wawancara os duduk tenang, omenyahut ketika di panggil danodapat menjawab semua pertanyaan dengan jelas sesuai

dengan apa yang pemeriksa tanyakan.


0Deskripsi Umum Sikap terhadap pemeriksa

oOs mau menjawab semua pertanyaan dengan baik dengan volume suara yang cukup lantang


0Mood dan Afek Mood

Mood anhedonia Afek

Afek menyempit


0Karakteristik bicarao Selama wawancara os dapat menjawab pertanyaan

dengan baik o fokus kontak mata kurang baiko Artikulasi jelas, volume kuat, dan intonasi jelas.


0Gangguan persepsi Halusinasi

Halusinasi Auditorik Halusinasi Visual


0Pikiran Proses pikir

Flight of ideas/lompat gagasan Isi pikir

0Waham bizarre adalah keyakinan yang keliru, mustahil dan aneh

0Waham paranoid termasuk didalamnya waham kebesaran, waham kejaran/presekutorik, waham rujukan, dan waham dikendalikan


0 Kesadaran & Fungsi Kognotif Tingkat kesadaran

Komposmentis Orientasi

Waktu kurang baik Tempat dan orang baik

Daya konsentrasi Dapat berkonsentrasi saat wawancara

Perhatian Mampu memusatkan perhatian

Daya ingat Normal


0Daya Nilai Daya Nilai Sosial

Baik Uji Daya Nilai

Baik

0Tilikan Derajat tilikan

Tilik 2

Pem. Lainnya

0Pemeriksaan Fisik Keadaan umum

Tampak baik Kesadaran

Komposmentis

Diagnosis Multiaksial

0Aksis I : Skizofrenia paranoid (F20.0)0Aksis II : -0Aksis III : -0Aksis IV : Kurang dukungan dari pihak

keluarga0Aksis V : 70-61 (Gejala ringan dan menetap,

disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik).

Problem

0Organobiolog : Pasien mengalami hal yang sama dengan pamannya (adik dari bapak).

0Psikologi : Terdapat waham dan halusinasi0Sosial :Kurangnya dukungan dari pihak keluarga dan

kurang bersosialisasi dengan lingkungan

Rencana Terapi0 Farmakologi

0 Haloperidol 0 Indikasi : Untuk psikosis0 Sediaan : Tablet 0,5 mg dan 1,5 mg. Sirup 5mg/100ml. ampul 5mg/ml0 Dosis : 6-20mg/hari

0 Triheksifenidil0 Efek terapi : Bermanfaat terhadap parkinsonisme akibat obat, misalnya neuroleptik,

antiemetik turunan fenotiazin yang menimbulkan gangguan ekstrapiramidal. Memperbaiki gejala beser ludah (sialorrhoea) dan suasana perasaan (mood). Berpengaruh baik terhadap tremor

0 Sediaan : Tablet 2mg. 5 mg0 Dosis : 2 mg. 2-3 kali sehari. Rentang dosis 10-20mg/hr tergantung respons

dan keterterimaan0 Diazepam

0 Pilihan untuk pengelolaan ansietas akut dan agitasi0 Sediaan : tablet 2, 5, dan 10 mg0 Dosis : 2-5 mg

0 Sizoril0 Indikasi : Clozapine diindikasikan untuk mengobati skizoprenia resisten, yang tidak

memberikan respon atau intoleran terhadap neuroleptik klasik.0 Dosis : 12,5 mg (½ tablet SIZORIL 25 mg) 1 - 2 kali, 25 mg (1 tablet SIZORIL 25

mg) 1 - 2 kali.

Rencana Terapi

0Psikoterapi Terhadap pasien

0Memberikan psikoterapi edukatif, yaitu memberikan informasi dan edukasi tentang penyakit yang diderita dan risiko

0Memberikan psikoterapi suportif dengan memotivasi pasien untuk terus minum obat secara teratur, Juga memberi dukungan agar mau melakukan kegiatan-kegiatan positif dan bersosialisasi dengan lingkungan rumah.

Rencana Terapi

0Psikoterapi Terhadap Keluarga

0 Informasi dan edukasi mengenai penyakit yang diderita pasien, gejala, kemungkinan penyebab, dampak, faktor-faktor pemicu kekambuhan, dan prognosis sehingga keluarga dapat memberikan dukungan kepada pasien.

0Meminta keluarga untuk selalu mengingatkan dan memantau pasien untuk minum obat secara teratur dan kontrol rutin.

0Meminta keluarga untuk memberikan kegiatan-kegiatan yang positif, mengajak bersosialisasi dengan lingkungan sekitar rumah.

Prognosis

0At Vitam : bonam0At Functionam : dubia ad malam0At Sanationam : dubia ad malam

Lampiran Dokumentasi

Lampiran Dokumentasi

Terima KasihWassalamualaikum Wr.Wb

Documents

Lapsus