LAPSUS Recent IMA Anterior Dan AF

5/23/2018 LAPSUS Recent IMA Anterior Dan AF

1/19

BAB 1. PENDAHULUAN

Infark miokard akut (IMA) merupakan salah satu diagnosis rawat inap

tersering di Negara maju. Laju mortalitas awal (30 hari) pada IMA adalah 30%

dengan leih dari separuh kematian terjadi seelum pasien men!apai "umah

#akit. $alaupun laju mortalitas menurun seesar dalam dua de!ade terakhir

sekitar satu di antara &' pasien ang tetap hidup pada perawatan awal meninggal

dalam tahun pertama setelah IMA.

IMA dengan eleasi #* (ST elevation myocardial infarction + #*,MI)

merupakan agian dari spektrum sindrom koroner akut ang terdiri dari anginapektoris tidak stail IMA tanpa eleasi #* dan IMA dengan eleasi #*.

Infark miokard akut (IMA merupakan salah satu diagnosis rawat inap

tersering di Negara maju. Laju mortalitas awal (30 hari) pada IMA adalah 30%

dengan leih dari separuh kematian terjadi seelum pasien men!apai "umah

#akit. $alaupun laju mortalitas menurun seesar dalam dua de!ade terakhir

sekitar satu di antara &' pasien ang tetap hidup pada perawatan awal meninggal

dalam tahun pertama setelah IMA.IMA dengan eleasi #* (ST elevation myocardial infarction + #*,MI)

merupakan agian dari spektrum sindrom koroner akut ang terdiri dari angina

pektoris tidak stail IMA tanpa eleasi #* dan IMA dengan eleasi #*.

1


2/19

BAB 2. LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama -enderita *n. M

/mur tahun

1enis 2elamin Lakilaki

Agama Islam

#uku

-ekerjaan

-endidikan #tatus Menikah

Alamat

*anggal M"#

*anggal -emeriksaan

*anggal 2"#

No. "ekam Medik .

II. ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan terhadap pasien dan istri pasien pada tanggal di

ruang "I- "#4 dr. #oeandi 1emer.

1. RIWAYAT PENYAKIT

a. Keluhan Utama : sesak napas

. R!"a#at Pen#a$!t Se$a%an&:

-agi hari seelum M"# menurut iu pasien setelah pasien angun

tidur engkak nampak pada seluruh tuuh termasuk kepala. 2arena semakin

ertamah parah oleh iu pasien diawa ke "#4 dr. #oeandi 1emer

'. R!"a#at Pen#a$!t Dahulu:

2


3/19

(. R!"a#at Pen#a$!t Kelua%&a:

*idak ada anggota keluarga pasien ang pernah menderita sakit seperti

pasien.

e. R!"a#at Pen&)atan:

-asien tidak pernah minum oat saat adanna engkak.

2. RIWAYAT PRIBADI

a. R!"a#at S)*!al E$)n)m!:

#aat inipasien adalah seorang pelajar di angku kelas III #ekolah

Lanjutan *ingkat -ertama (#L*-) #L5 (#ekolah Luar 5iasa). -asien tinggal

serumah ersama kedua orangtuana. -asien dikenal aik dan ramah oleh

keluarga keraat maupun tetangga. 2eraat dan tetangga disekitar rumah

kerap erkunjung dan !ukup memperhatikan pasien dan keluarga.

/ntuk memenuhi keutuhan hidup keluarga pasien mengandalkan

pendapatan dari kedua orangtuana. 2edua orangtua pasien ekerja seagai

uruh tani dengan pendapatan erkisar "p. 6'0.000 perulanna.

Ke*an "iwaat sosial aik dan ekonomi kurang.

. R!"a#at San!ta*! L!n&$un&an:

-endidikan terakhir pasien adalah tidak tamat #4 seharihari pasien

memantu orangtua pasien seagai petani. -endapatan keluarga pasien

erkisar 700.000 rupiah seulan. -asien merupakan anak pertama dari tiga

ersaudara. "umah pasien erukuran kirakira &089: meter terdiri dari dua

kamar tidur ruang tamu dan dapur. 4inding rumah pasien teruat dari kau

dan erlantaikan semen. 1endela rumah ada di ruang tamu. -asien dan

keluarga menggunakan sumur untuk keutuhan mandi dan men!u!i serta

seagai sumer air untuk dikonsumsi. Air minum seharihari ang erasal dari

3


4/19

sumur selalu dimasak hingga mendidih seelum dikonsumsi. -asien

mempunai kamar mandi dan $;.

Ke*an : keadaan sosial ekonomi dan lingkungan kurang

'. R!"a#at +!,!:

-asien makan &3 kali dalam sehari. Menu ang sering dikonsumsi

erupa nasi lauk pauk (tahu dan tempe) dan saur. #elama sakit nafsu

makan menurun sehari makan 3 kali dan setiap kali makan hana sekitar &3

sendok.

Ke*an : keutuhan gidhinophagi ()

=inggial leeding () mual (?) muntah

(?) neri perut (?) diare () melena ()

hemato!he


5/19

a. 2eadaan umum sedang

. 2esadaran komposmentis (=;# + 7':)

!. *anda @ital *4 mmg

N 8Bmnt

"" 8Bmnt

ta8 363C;

d. 2ulit *urgor kulit normal elastisitas aik tidak

ada ruam tidak ada ptekie tidak ada

nodul tidak ada tanda infeksi.

e. 2elenjar Limfe *idak ada pemesaran kelenjar limfe di

leher aksila dan inguinal.

f. >tot *idak terdapat atrofi otot

g. *ulang *idak ada deformitas

Ke*an : 4idapatkan keadaan umum pasien sedang.

2. Peme%!$*aan Khu*u*

a. Ke/ala

5entuk ulat simetris

"amut pendek warna hitam tidak mudah di!aut

Mata konjungtia tidak anemis sklera tidak ikterik terdapat

edema palpera pada kedua mata

idung tidak ada sekret tidak au tidak perdarahan

*elinga tidak ada sekret tidak au tidak perdarahan

Mulut tidak sianosis

Lidah tidak kotor tidak hiperemi.

. Lehe%

Inspeksi simetris tidak tampak pemesaran 2=5 leher

-alpasi tidak teraa pemesaran 2=5 leher

2aku kuduk tidak ada

5


6/19

'. Da(a

-

0antun& Inspeksi I!tus ;ordis terlihat di

-alpasi I!tus ;ordis teraa di

-erkusi 5atas kanan redup pada I;# @ -#L 4

5atas kiri redup pada I;# @I M;L #

Auskultasi #9#&tunggal irreguler tidak terdapat ekstrasistol

gallopmaupun murmur.

Ke*an: didapatkan kelainan pada jantung

- Pa%u

Kanan K!%!

De/anI simetris retraksi () I simetris retraksi ()

- fremitus raa (?) normal - fremitus raa (?) normal

- #onor - #onor

A "h () D $h () A "h () D $h ()

Bela$an& I simetris retraksi () I simetris retraksi ()- fremitus raa (?) normal - fremitus raa (?) normal

- #onor - #onor

A "h () D $h () A "h () D $h ()

Ke*an: tidak didapatkan kelainan pada paru.

(. A()men

Inspeksi datar

Auskultasi ising usus (?) meningkat

-erkusi timpani di seluruh lapang adomen

-alpasi hepar dan lien tidak teraa tidak ada neri tekan soepel

turgor kulit normal

e. An)&en!tal anus (?) genital lakilaki

. E$*t%em!ta* #uperior akral hangat ?B? edema ?B?

Inferior akral hangat ?B? edema ?B?

6


7/19

Ke*an : -emeriksaan khusus didapatkan E

-. Statu* +!,!:

55 kg

*5 !m

5MI + 5erat 5adan (kg)

*inggi 5adan (m)&

+ 88

8888

+ (normalBgak)

I.PEMERIKSAAN PENUN0AN+

1. Ha*!l La)%at)%!um

asil laoratorium pada tanggal E

0ENIS PEMERIKSAANHASIL PEMERIKSAAN

-341142313 241242313 N!la! N)%mal

HEMATOLO+I

emogloin 9&.6 93.7F96.6 gBdL

Laju ,ndap 4arah 9&:B930 0F9' mmBjam

Lekosit &6.9 7.3F90.3890GBL

itung 1enis '&BBB3&B97B& 07B09B3'B

'7B:&B&'33B3'

ematokrit 3'.G 3HF 7&%

*romosit 69' 9'0F7'0 890GBL

URINE LEN+KAP

$arna 2uning agak

keruh

2uning

keruh

p :.' :.0 7.HF6.'

51 9.09' 9.0&0 9.09'F9.0&'-rotein -ositif 7

('00 mgBdl)

-ositif 7

('00 mgBdl)

Negatif

=lukosa Normal Normal Normal

/roilin Normal Normal Normal

5iliruin Negatif Negatif Negatif

Nitrit Negatif -ositif Negatif

,ritrosit & F ' & F ' 0F9 selBLp

Lekosit ' F 90 ' F 90 9F7 seBLp

,pitel #kuamous 0 F & ' F 90 'F9'BLp

,pitel "enal 0 F & Negatif

2ristal ;a o8alat 0 F & ;a o8alat & Negatif

7


8/19

F '

#ilinder =ranuler !ast &

F '

Negatif Negatif

5akteriBeastB*ri!homo Negatif 5akteri

positif

Negatif

MIKROBIOLO+I

$arna 2uning

ke!oklatan

2onsistensi ;air

4arah Negatif

Lendir -ositif

Lainlain *ri!homonas

(?),ritrosit 0 F &

Lekosit 0 F &

Amua Negatif

*elur ;a!ing Negatif

#isa Makanan -ositif

5akteri -ositif Negatif

AAL HATI

#=>* 9: 90F3' /BL

#=-* 9' GF73 /BL

Alumin 9.3 9.' 3.7F7.H grBdL

SEROLO+I4IMUNOLO+I

5sAg Negatif Negatif

Anti ;@A Negatif Negatif

AAL +IN0AL

2reatinin #erum 9.& 0:F9.3 mgBdL

5/N 96 :F&0 mgBdL

/rea 36 90F'0 mgBdL

Asam /rat :.6 3.7F6 mgBdL

ELEKTROLIT

Natrium 936.7 93'F9''

mmolBL2alium 7.&0 3.'F'.0 mmolBL

;hlorida 90:.6 G0F990 mmolBL

LEMAK

*rigliserida 7': J 9'0 mgBdL

2olesterol *otal 6'3 J &&0 mgBdL

2olesterol 4L 37 Low J 70 D igh

K :0 mgBdL

2olesterol L4L :0' J 900 mgBdL

8


9/19

Ke*an: pemeriksaan darah lengkap didapatkan peningkatan L,4

leukositosis penurunan hematokrit dan tromositosis. -ada

pemeriksaan urine lengkap ditemukan proteinuria positif 7

hipoalumin pada pemeriksaan faal hati dan pada pemeriksaan

lemak ditemukan hiperlipidemia (trigliserida dan L4L meningkat

4L menurun). E

2. )t) Da(a PA

Ke*an : kardiomegali

-. Ele$t%)$a%(!)&%am

Ke*an:

. RESUME

-asien seorang lakilaki umur 9H tahun datang dengan keluhan demam

ang disertai menggigil mual muntah neri kepala ang dirasakanna sejak 7

hari #M"#. -asien tampak gelisah dan sempat pingsan. 5A2 normal tetapi

pasien tidak 5A5 sejak 3 hari #M"#.

-ada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien sedang

kesadaran !omposmentis pernapasan takipneu dan tes rumple leed (?).

4ari hasil laoratorium didapatkan penurunan hemogloin dan hematokrit

terdapat leukopeni tromositopeni peningkatan #=>* dan #=-* serta widal test

positif.

I.DIA+NOSA BANDIN+ DAN DIA+NOSA KER0A

1. D!a&n)*a Ban(!n& : a. Infark Miakard Akut

.

2. D!a&n)*a Ke%5a : "i!ent Infark Miokard Akut Anterior dan Atrial

irilasi

9


10/19

II. PLANNIN+

6. Plann!n& D!a&n)*t!$

-emeriksaan laoratorium

a. ;ek ulang 4L (4arah Lengkap)

. aal ati

7. Plann!n& Te%a/!

a. Nonmedikamentosa

- 5edrest

- 4iet *2*-"=

. Medikamentosa

- >&nasal &3 lpm

- Inf. "L H tpm

- Inj. urosemid &89 ampul

pBo

8. Plann!n& M)n!t)%!n&

a. ,aluasi ital sign

. ,aluasi ,2=

!. ,aluasi komplikasi

9. Plann!n& E(u$a*!

a. Menjelaskan pada pasien mengenai penakitna

. Menjelaskan pada pasien mengenai pentingna menghindari faktor

faktor pen!etus

!. Menjelaskan pada pasien mengenai pentingna eroat dan kontrol

III. OLLOW UP e(!t #a;


11/19

-using (?) Mual () Muntah ()

5A2 (?) 38Bhari neri saat5A2 () *erasa panas saat

5A2 () 5atuk () pilek ()

sesak () neri perut agian

awah (?) 5A5 () sejak 7 hari

tidak nafsu makan

gelisah -using (?) Mual ()

Muntah () 5A2 (?) 38Bhari

neri saat 5A2 () *erasa panassaat 5A2 () 5atuk () pilek

() sesak () neri perut agian

awah (?) 5A5 () sejak ' hari

tidak nafsu makan tampak

lemas

2esadaran ;omposmentis #omnolen

*ekanan 4arah G0B:0 mmg 900B:0 mmg

Nadi G: 8Bmenit H0 8Bmenit

"espirator "ate &0 8Bmenit &08BMenit

#uhu *uuh 366 0; 36: 0;

2epala Leher-emesaran 2=5 ()

aBiB!Bd + BBB

-emesaran 2=5 ()

aBiB!Bd + BBB

;or I I; tak terlihat I; tak terlihat

- I; tak teraa I; tak teraa

-"edup di I;# I@ -#L de8tra

sampai di I;# @ M;L sinistra

"edup di I;# I@ -#L de8tra

sampai di I;# @ M;L sinistra

A

#9#& tunggal reguler

ekstrasistole () gallop ()

murmur ()

#9#& tunggal reguler

ekstrasistole () gallop ()

murmur ()

-ulmo I#imetris ketinggalan gerak ()

retraksi ()

#imetris ketinggalan gerak ()

retraksi () - remitus "aa NBN remitus "aa NBN

- #onor ?B? #onor ?B?

A @esikular ?B? "h B $h B @esikular ?B? "h B $h B

Adomen I 4atar 4atar

A 5/ (?) normal 5/ (?) normal

- *mpani *mpani

- #oepel neri tekan (?)#oepel neri tekan (?)

,kstremitas Akral hangat ?B?

>edem B

Akral hangat ?B?

>edem B

4iagnosis

>s. eris ' ?

*romositopenia

44

4

*phoid

I#2

4 ? I#2 ?

Meningoen!ephalitis

44 4engue en!ephalopati

*erapi Inf "L 9'00!!Bhari + &0 tpm Inf "L4' + && + &H tpm

11


12/19

Inj. ;efota8ime 389 gr (i)

Inj. Antrain 389 a (i)

Inj. "anitidin 389 a (i)-Bo

Metilprednisolon &8 9&' mg

*rolit 389

;ek ulang 4L

Inj. ;efota8ime 389 gr (i)

Inj. Antrain 389 a (i)

Inj. "anitidin 389 a (i)-Bo

Metilprednisolon &8 9&' mg

*rolit 389

Imos 389

;ek ulang 4L

2onsul #araf B Neuro

I=.PRO+NOSIS

4uia ad onam

12


13/19

BAB -. PEMBAHASAN

I. INARK MIOKARD AKUT

a. De!n!*!

. Pat)!*!)l)&!

'. Man!e*ta*! Kl!n!*

9. =ejala prodormal

-enderita infark miokard akut sering didahului oleh keluhan dada

terasa tidak naman (chest discomfort). 2eluhan ini menerupai gamaran

angina klasik pada saat istirahata sehingga dapat dianggap terjadi anginatidak stail. *iga puluh persen penderita mengeluh gejala terseut satu

sampai empat minggu seelum penderita di rawat di rumah sakit.

#edangkan 60% keluhan terseut dirasakan kurang dari satu minggu.selain

itu penderita sering mengeluh rasa lemah dan kelelahan.

&. Neri dada

Intensitas neri dada iasana erariasi seringkali sangat eratahkan anak penderita tidak dapat menahan rasa neri terseut. Neri

dada erlangsung leih dari 30 menit ahkan sampai erjamjam. 2ualitas

nerina sering dirasakan seperti ditekan rasa terakar ditindih enda

erat seperti ditusuk rasa diperas dan dipelintir.

Lokasi neri iasana retrosternal menjalar ke kedua dinding dada

terutama dada kiri ke awah ke agian medial lengan menimulkanrasa

pegal pada pergelangan tangan dan jari. 2adamgkadang neri dapat

dirasakan pada daerah epigastrium hingga merasa perut tidak enak

(abdominal discomfort). =ejala lain ang sering menertai adalah mual

muntah adan lemah pusing erdeardear dan keringat dingan.

(. D!a&n)*!*

9. -emeriksaan fisik

-enderita sering tampak ketakutan gelisah dan tegang. Mereka

sering menguruturut dadana (Levine sign). -enderita dengan disfungsi

13


14/19

entrikel kiri teraa dingin. Nadi erariasi isa radikardi atau ahkan

takikardi. 2adang juga disertai dengan nadi ang tidak teratur oleh karena

aritmia. *ekanan darah iasana normal tetapi karena terjadi penurunan

!urah jantung tekanan sistolik sering turun. *ekanan nadi sering menurun

oleh karena tekanan diastolik sedikit meningkat. -enderita dengan sok

kardiogenik tekanan darah sistolik menurunn kurang dari G0 mmg

disertai tandatanda gangguan perfusi perifer.

-ada pemeriksaan auskultasi jantung suara jantung (#9) melemah

dan sering tidak terdengar. #ering terdengar suara gallop #3ataupun #7.

1ika disertai komplikasi regurgitasi mitral dapat terdengar ising jantung

sistolik (blowing) di apeks. 1ika ada ruptur septum entrikel dapat

terdengar ising pansistolik di parasternal sinistra. 2adang (:30%) juga

didapatkan adana suarafriction rub.

&. -emeriksaan laoratorium

Ada eerapa serum marker untuk infark miokard akut aitu

creatinin kinase (;2). CK isoenzim (;2M5) serum glutamic

oxaloacetic transaminase (#=>*) lactic dehydrogenase (L4) dan

cardiac troponin(!*nI !*n*). ,n


15/19

) ,lektrokardigrafi (,2=)

-emeriksaan ,2= menunjukkan adana eleasi segmen#*

sesuai dengan lokasi dinding entrikel ang mengalami infark. -ada

fase hiperakut peruahan ,2= didahului oleh gelomang * ang

meninggi kemudian eleasi segmen* selanjutna terentuk

gelomang ang patologis disertai eleasi segmen#*.

7. 2riteria diagnostik infark miokard akut

Menurut $> kriteria diagnostik untuk infark miokard akut

adalah jika ada dua dari faktor erikut aitu

a) adana neri dada ang spesifik

) peruahan ,2= aitu gelomang patologis dengan eleasi

segmen#*

!) peningkatan kadar en


16/19

Nitrat dengan efek asodilatasi (terutama enodilatasi) akan

menurunkan enous return dan menurunkan preload ang erarti

menurunkan oksigen demam. 4i samping itu nitrat juga mempunai efek

dilatasi pada arteri koroner sehingga akan meningkatkan suplai oksigen.

Nitrat dapat dierikan dengan sediaan spra atau sulingual kemudian

dilanjutkan dengan peroral atau intraena.

3. Aspirin

Aspirin seagai antitromotik sangat penting dierikan. 4ianjurkan

dierikan sesegera mungkin (di ruang gawat darurat) karena terukti akan

menurunkan angka kematian.

7. *erapi tromolitik

-rinsip pengelolaan penderita infark miokard akut adalah

melakukan peraikan aliran darah koroner se!epat mungkin

(reaskularisasiBreperfusi). al ini mendasari oleh proses patogenesana

di mana terjadi penumatanBtromosis dari arteri koroner.

"easkularisasi dapat dilakukan (pada umumna) dengan oatoat

tromolitik sperti streptokinase r*-A (recombinant tissue plasminogen

activator complex) urokinase A#-A; (anisolated plasminogen

streptokinase activator) atau #!u-A (single-chain urokinase-type

plasminogen activator).

-emerian terapi tromolitik sangat ermanfaat jika dierikan pada

jam pertama dari serangan infark dan terapi ini masih ermanfaat jika

dierikan sampai 9& jam dari onset serangan infark. 4ewasa ini terapi

reaskularisasiBreperfusi dilakukan dengan -*;A (emergensi -*;A jika

fasilitas tersedia dan dengan indikasi tertentu.

'. 5etaloker

5etaloker dierikan untuk mengurangi kontraktilitas jantung

sehingga akan menurunkan keutuhan oksigen miokard. 4i samping itu

etaloker juga mempunai efek antiaritmia.

:. A;,inhiitor

16


17/19

-emerian A;,inhiitor dapat dierikan segera jika penderita

infark miokard akut disertai dengan hipertensi atau gagal jantung dengan

sarat tekanan darah sistolik leih dari G0 mmg.

6. La8antia

H. 4iet

G. Modifikasi faktor risiko

. K)m/l!$a*!

9. =agal jantung akutBedema paru akut

&. Aritmia

3. "uptur dinding entrikel ruptur septum interentrikularis

7. "egurgitasi mitral akut (disfungsiBruptur muskulus papilaris)

'. #ok kardiogenik

:. 2ematian

&. P%)&n)*!*

Mortalitas satu ulan pertama infark miokard akut sekitar 30%.

2eanakan meninggal dalam 9& jam.

*erjadi entrikel firilasi dalam 9& jam sekitar &'%.

"ekurensi 9'%.

Mortalitas 90 kali pada leih dari 3 !aang koroner.

#epertiga pasien dapat kemali ekerja.

II. ATRIAL IBRILASI

a. De!n!*!

Atrial firilasi adalah denutan atrium ang tidak teratur dan !epat

dengan frekuensi 3'0:00 per menit.

. Pat)!*!)l)&!

17


18/19

Atrial firilasi isa timul dari fokus ektopik ganda atau daerah reentri

multipel. "eentri ialah suatu keadaan di mana suatu impuls ang sudah keluar

dari suatu jalur konduksi melalui suatu jalan lingkar masuk kemali ke jalur

semula. 4engan demikian agian dari miokard ang ersangkutan mengalami

depolarisasi erulang.

Aktiitas atrium sangat !epat namun setiap rangsang listrik itu hana

mampu mendepolarisasi sangat sedikit miokardium atrium sehingga

seenarna tidak ada kontraksi atrium se!ara meneluruh. 2arena tidak ada

depolarisasi ang uniform tidak terentuk gamaran gelomang - melainkan

defleksi ang diseut gelomang OfP ang entuk dan iramana sangat tidak

teratur. antaran melalui nodus A@ erlangsung sangat a!ak dan seagian

tidak dapat melalui nodus A@ sehingga irama "# sangat tidak teratur.

Atrial firilasi iasana didasari oleh penakit jantung dan isa

erlangsung se!ara intermiten atau erlanjut kronis. Ada pula ang erentuk

proksimal dan tidak dapat diuktikan adana penakit jantung lain ang

mendasari.

#eperti ang sudah diseutkan di atas gamaran khas adalah irama

ang sangat tidak teratur namun iasana interal "# normal. 5ila ada

intoksikasi digitalis dapat dilihat adana pause panjang antara kompleks "#

adana irama "# ang menjadi teratur akiat lok A@ derajat tinggi atau

komplit dan timul irama jungtional.

-engoatan diperlukan ila laju "# !epat atau sangat lamat. 5ila

"# !epat dan hemodinamik aik dilakukan digitalisasi. 5ila "# !epat dan

hemodinamik terganggu atau ila ada paah jantung dilakukan konersi 4;

tersinkronisasi. atihati melakukan konersi 4; ila sudah dilakukan

digitalisasiD harus diperiksa terleih dahulu kadar kalium serum. -enderita

ang sudah menjalani digitalisasi dapat dikonersi atau dipelihara iramana

dengan kinidin atau prokainamid. 5ila dengan digitalis irama jantung masih

!epat propanolol dapat menurunkan laju irama jantung asalkan tidak ada

kontraindikasi.

18


19/19

'. +ama%an EK+

;iri khas atrial firilasi ialah adana gelomang firilasi erupa gelomang

gelomang - ang tidak teratur dengan frekuensi 3'0:00 per menit dan adana

kompleks "# tak teratur iasana dengan frekuensi 970&00 per menit.

4engan melihat esarna gelomang firilasi maka dapat diedakan

irilasi atrial halus aitu defleksi gelomanggelomang - kurang dari 9

mm.

irilasi atrial kasar aitu defleksi gelomanggelomang - leih dari 9

mm.

5ila tidak terdapat konduksi entrikuler aeren atau 5;52iB5;52a

maka entuk "# adalah sempit. 5ila konduksi A@ terganggu atau karena

pengaruh oatoatan maka respon entrikuler isa lamat.

19

Documents

LAPSUS Recent IMA Anterior Dan AF