BAB I
PENDAHULUAN
Penyakit alergi dengan berbagai manifestasinya sering dijumpai
di masyarakat. Salah satu manifestasi dari penyakit alergi berupa
urtikaria. Urtikaria adalah reaksi vaskular di kulit akibat
berbagai macam penyebab, biasanya ditandai dengan edema setempat
yang cepat timbul dan menghilang secara perlahan lahan, berwarna
pucat dan kemerahan, meninggi di permukaan kulit dan sekitarnya
dapat dikelilingi halo. Pada penelitian ternyata hampir 80%
penyebab terjadinya urtikaria masih belum diketahui. Diduga
penyebab urtikaria bermacam-macam, di antaranya bisa disebabkan
oleh obat, makanan, gigitan atau sengatan serangga, inhalan,
kontaktan, trauma fisik, infeksi, dan autoimun.1
Berdasarkan data dari National Ambulatory Medical Care Survey
dari tahun 1990 sampai dengan 1997 di USA, wanita terhitung 69%
dari semua pasien urtikaria yang datang berobat ke pusat kesehatan.
Distribusi usia paling sering adalah 0-9 tahun dan 30-40 tahun.
Paling sering episode akut pada anak-anak adalah karena reaksi atau
efek samping dari makanan atau karena penyakit-penyakit virus.
Sedangkan untuk urtikaria kronik adalah urtikaria idiopatik atau
urtikaria yang disebabkan karena autoimun.4 Ditemukan 40% bentuk
urtikaria saja, 49% urtikaria bersama-sama dengan angioedema dan
11% angioedema saja. Kejadian urtikaria pada populasi umumnya
antara 1% sampai 5%.1,2
Urtikaria secara umum dibagi menjadi bentuk akut dan kronis,
berdasarkan durasi penyakit dan bukan dari bercak tunggal. Disebut
akut apabila serangan berlangsung kurang dari 6 minggu, atau
berlangsung selama 4 minggu tetapi timbul setiap hari, apabila
melebihi waktu tersebut digolongkan sebagai urtikaria kronik.
Urtikaria akut lebih sering terjadi pada dewasa, umumnya laki laki
lebih sering daripada perempuan. Urtikaria kronik lebih sering
terjadi pada perempuan usia pertengahan. Ada kecendrungan urtikaria
lebih sering diderita oleh penderita atopik.2,3Diagnosis urtikaria
didasarkan pada: riwayat, pemeriksaan fisik, dan uji penunjang
diagnostik. Gejala urtikaria dapat muncul apabila pasien sempat
mengonsumsi ataupun terpapar alergen yang menyebabkan reaksi alergi
sehingga riwayat adanya alergi pada pasien dapat membantu dalam
penegakkan diagnosis urtikaria. Gambaran klinis urtikaria yaitu
berupa munculnya ruam atau lesi kulit berupa biduran yaitu kulit
kemerahan dengan penonjolan atau elevasi berbatas tegas dengan
batas tepi yang pucat disertai dengan rasa gatal (pruritus) sedang
sampai berat, pedih, dan atau sensasi panas seperti terbakar. Lesi
dari urtikaria dapat tampak pada bagian tubuh manapun, termasuk
wajah, bibir, lidah, tenggorokan, dan telinga. Uji penunjang
diagnostik seperti pemeriksaan darah, urin, feses rutin dilakukan
untuk menilai ada tidaknya infeksi yang tersembunyi atau kelainan
pada organ dalam. Selain itu tes alergi seperti tes kulit ( skin
prick test ) dan RAST (Radioallergosorbant Tests) juga dapat
dilakukan, namun tes tersebut hanya bisa memberikan informasi
adanya reaksi hipersensitivitas tipe I. Untuk urtikaria akut,
tes-tes alergi mungkin sangat bermanfaat, khususnya bila urtikaria
muncul sebagai bagian dari reaksi anafilaksis.1,4Penanganan
urtikaria berupa terapi non-farmakologi dan farmakologi. Terapi
non-farmakologi dilakukan dengan menghindari faktor pencetus atau
penyebab terjadinya urtikaria. Bila tidak mungkin paling tidak
mencoba mengurangi penyebab tersebut, sedikit-dikitnya tidak
menggunakan dan tidak berkontak dengan penyebabnya. Sedangkan
terapi farmakologi yang umumnya digunakan pada urtikaria berupa
antihistamin (menghambat histamin pada reseptor-reseptornya) dan
kortikosteroid oleh karena pada urtikaria terjadi vasodilatasi dan
permeabilitas kapiler sehingga akan terjadinya transudasi cairan
yang mengakibatkan pengumpulan cairan setempat dimana efek dari
kortikosteroid adalah vasokontriksi.5 Urtikaria merupakan salah
satu manifestasi dari reaksi alergi. Beberapa pasien seringkali
mengalami kesulitan dalam menetukan penyebabnya walaupun dengan tes
alergi sekalipun karena sering terjadi reaksi silang. Walaupun
penyakit ini tidak berbahaya keluhan gatal yang terjadi sangatlah
mengganggu aktifitas sehari-hari. Untuk itu diperlukanlah pemahaman
yang baik mengenai penanganan dan pencegahan terhadap penyakit ini
dimana pengobatan yang paling ideal untuk urtikaria sebenarnya
adalah menghindari penyebab yang dicurigai menimbulkan urtikaria
tersebut.BAB II
LAPORAN KASUS
2.1 Identitas PasienNama
: SAJenis kelamin
: PerempuanUmur
: 54 tahunAlamat
: Jl. Lembu Sura, Denpasar
Pekerjaan
: Ibu Rumah TanggaAgama
: Hindu
Suku
: Bali
Status
: Menikah
Tanggal Pemeriksaan: 9 Januari 20152.2 Keluhan UtamaGatal -
gatal pada kedua tangan dan kedua kaki
2.3 AutoanamnesaRiwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh gatal - gatal pada kedua tangan dan kedua
kakinya sejak 2 hari yang lalu. Gatal - gatal tersebut dialami
pasien setelah pasien makan sambal terasi. Awalnya gatal dirasakan
pada tangan kanannya kemudian menyebar ke tangan kiri, kaki kanan
dan kaki kiri pasien lalu diikuti dengan munculnya peninggian serta
perubahan warna kulit menjadi kemerahan. Keluhan gatal dikatakan
menetap dari hari ke hari. Untuk dapat mengurangi rasa gatal
tersebut, pasien mandi dengan air hangat dan memakai bedak salisil.
Namun keluhan gatal gatal tidak juga menghilang. Keluhan lainnya
seperti nyeri dada, sesak napas, ataupun penurunan kesadaran tidak
ada dialami oleh pasien.Riwayat Penyakit Dahulu dan Pengobatan
Pasien mempunyai riwayat alergi terasi. Pasien mengaku
sebelumnya pernah mengalami gatal gatal seperti saat ini setelah
mengonsumsi terasi dan keluhan tersebut membaik setelah pasien
mendapatkan pengobatan dari dokter. Untuk keluhan gatal saat ini
pasien belum dapat memeriksakan ke dokter sebelumnya.Riwayat
Keluarga
Keterangan dari pasien menyatakan tidak ada anggota keluarga
yang lain yang memiliki keluhan serupa.Riwayat Sosial
Pasien bekerja sebagai sebagai ibu rumah tangga. Di lingkungan
sosial tidak ada yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien.
2.4 Pemeriksaan FisikStatus Present
Keadaan Umum: Baik
Nadi
: 80 kali/menit
Respirasi
: 20 kali/menit
Temperatur aksila: 36,5C
Status General
Kepala
: Normocephali
Mata
: anemia -/-, ikt-/-
THT
: dalam batas normal
Thorax: Cor
: S1S2 normal, murmur (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen: distensi (-),bising usus normal, hepar dan lien tidak
teraba
Ekstremitas
: akral hangat
edema Status Dermatologi
1. Lokasi
: Tangan kanan dan kiri, Kaki kanan dan kiri
Effloresensi
: Urtika, berbentuk bulat dan geografika, ukuran numuler 0,2 0,4
cm x 0,3 0,5 cm, batas tidak tegas, jumlah multiple yang bergabung
menjadi satu membentuk konfluen, simetris.
2. Mukosa
: dalam batas normal
3. Rambut
: dalam batas normal
4. Kuku: dalam batas normal
5. Fungsi Kelenjar Keringat: dalam batas normal
6. Kelenjar Limfe
: dalam batas normal
7. Saraf
: dalam batas normal2.5 ResumePasien perempuan, 47 tahun, Bali,
Islam mengeluh mengeluh gatal - gatal di kedua tangan dan kedua
kaki sejak 2 hari yang lalu. Keluhan ini dialami setelah pasien
makan sambal terasi. Keluhan dimulai dengan gatal diikuti munculnya
peninggian dan kemerahan pada kulit daerah tangan kanan, kemudian
menyebar ke tangan kiri, kaki kanan dan kaki kiri pasien. Keluhan
gatal tersebut dikatakan menetap dari hari ke hari. Untuk dapat
mengurangi rasa gatal tersebut, pasien mandi dengan air hangat dan
memakai bedak salisil namun keluhan tidak juga menghilang.Pasien
mempunyai riwayat alergi terasi. Pasien mengaku sebelumnya pernah
mengalami gatal gatal seperti saat ini setelah mengonsumsi terasi
dan keluhan tersebut membaik setelah pasien mendapatkan pengobatan
dari dokter. Pada pemeriksaan fisik umum didapatkan keadaan umum
sadar penuh dan lainnya dalam batas normal. Pada pemeriksaan khusus
dermatologi pada kedua tangan dan kaki pasien ditemukan
effloresensi urtika, berbentuk bulat dan geografika, ukuran numuler
0,2 0,4 cm x 0,3 0,5 cm, batas tidak tegas, jumlah multiple yang
bergabung menjadi satu membentuk konfluen, simetris2.6
Diagnosis
Urtikaria Akut
2.7 Penatalaksanaan
MedikamentosaSistemik : Chlorpheniramine maleate (CTM) 3 x 4 mg
Deksametason 3 x 0,5 mg
Topikal : Krim hidrokortison 2,5 % (dioles tipis pada daerah
yang gatal)KIE
Pemakaian dan efek samping obat Hindari faktor risiko seperti
makanan (terasi) ataupun lainnya yang dapat menyebabkan terjadinya
urtikaria2.8 Planning
Skin Prick Test
2.9 Prognosis Ad vitam
: dubius ad bonam Ad fungsional: dubius ad bonamBorang Laporan
Kasus UrtikariaTopik: Urtikaria
Tanggal (kasus): 9 Januari 2015Presenter : dr. I.A Ida Astri
Latamaosandhi, S.Ked
Tanggal presentasi : Pendamping : dr. IGAA Putri Juliani
Tempat presentasi : Puskesmas II Denpasar Utara
Obyektif presentasi:
Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil
Deskripsi: Perempuan, 57 tahun, dengan keluhan gatal pada kedua
tangan dan kaki setelah makan sambal terasi. Keluhan disertai
peninggian serta perubahan warna kulit menjadi kemerahan.
Tujuan: Karena urtikaria disebabkan oleh beberapa faktor
pencetus, maka penatalaksanaanya haruslah menghindari faktor
pencetus disamping harus mengatasi keluhan gatal (urtikaria)
terlebih dahulu
Bahan bahasan: Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit
Cara membahas : Diskusi Presentasi dan diskusi Email Pos
Data pasien:Nama: SANo. Registasi: -
Nama klinik: Puskesmas II Denut Telp:Terdaftar sejak:
Data utama untuk bahan diskusi :
1. Diagnosis/gambaran Klinis:
Urtikaria Akut, keadaan umum baik, keluhan gatal pada kedua
tangan dan kaki setelah makan sambal terasi disertai peninggian dan
perubahan warna kulit menjadi kemerahan.
2. Riwayat pengobatan: Pasien mengaku sebelumnya pernah
mengalami gatal seperti saat ini setelah mengonsumsi terasi dan
keluhan tersebut membaik setelah pasien mendapatkan pengobatan dari
dokter. Untuk keluhan gatal saat ini pasien belum dapat
memeriksakan ke dokter sebelumnya.
3. Riwayat kesehatan/penyakit:
Pasien sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini dan
biasanya akan hilang sesudah diobati
4. Riwayat keluarga:Keterangan dari pasien menyatakan tidak ada
anggota keluarga yang lain yang memiliki keluhan serupa.
5. Riwayat sosial:
Pasien bekerja sebagai sebagai ibu rumah tangga. Di lingkungan
sosial tidak ada yang mengalami kelainan yang sama dengan
pasien.
6. Lain-lain :
Daftar pustaka:
1. Djuanda, Adhi. Hamzah, Mochtar. Aisah, Siti. 2005. Urtikaria.
Dalam: Aisah, Siti. Buku Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi
Keempat. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Hlm.169-176.2. Soter N. A,
Kaplan A.P. Urticaria and Angioedema. In : Freedberg IM, Eisen AZ,
Wolff K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI, editors. Fitzpatricks
Dermatology In Genereal Medicine 6th ed. New York : McGraw-Hill
Inc; 2003. p. 1129-38.
3. Poonawalla T, Kelly B. Urticaria A Review. Am J Clin
Dermatol. 2009; 10 (1): 9-21
4. MacKie RM. Disorders of the vasculature :Urticaria. Clinical
Dermatology. 4th ed. United States : Oxford medical publications;
1997. p. 182-184.5. Burkhart C.G. Patient-Oriented Treatment for
Urticaria: A Three-Step Approach with Informational/Instructional
Sheets. Open Dermatol J. 2008; 2: 57-63
Hasil pembelajaran :
1. Mengenali tanda dan gejala urtikaria
2. Mendiagnosis penyakit urtikaria berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik
3. Memberikan terapi pada pasien dengan urtikaria
4. KIE kepada pasien tentang penyakitnya dan penatalaksanaan
yang dapat dilakukan.
RANGKUMAN HASIL PEMBELAJARAN PORTOFOLIO
SubjektifPasien mengeluh gatal gatal pada kedua tangan dan kaki
sejak 2 hari yang lalu. Keluhan ini dialami setelah pasien makan
sambal terasi. Keluhan dimulai dengan gatal diikuti munculnya
peninggian dan kemerahan pada kulit daerah tangan kanan, kemudian
menyebar ke tangan kiri, kaki kanan dan kaki kiri pasien. Keluhan
gatal tersebut dikatakan menetap dari hari ke hari. Pasien memiliki
riwayat alergi terasi. Sebelumnya pasien pernah mengalami keluhan
seperti saat ini setelah mengonsumsi terasi keluhan tersebut
membaik setelah pasien mendapatkan pengobatan dari dokter.
ObjektifHasil pemeriksaan fisik mendukung diagnosis urtikaria akut.
Pada kasus ini ditegakkan berdasarkan :
Gejala klinis (gatal gatal sejak 2 hari yang lalu setelah makan
sambal terasi dimana gatal diikuti dengan peninggian serta
perubahan warna kulit menjadi kemerahan )
Hasil pemeriksaan fisik: pada pemeriksaan khusus dermatologi
pada kedua tangan dan kaki pasien ditemukan effloresensi urtika,
berbentuk bulat dan geografika, ukuran numuler 0,2 0,4 cm x 0,3 0,5
cm, batas tidak tegas, jumlah multiple yang bergabung menjadi satu
membentuk konfluen, simetris AssessmentDiagnosa ditegakkan melalui
anamnesis, gejala klinis yang dijumpai dan pemeriksaan fisik
diagnostik. Pada kasus ini, dari anamnesa dan pemeriksaan fisik
yang dilakukan, diagnosa urtikaria akut sudah dapat ditegakkan.
Planning DiagnosisPenegakan diagnosis untuk urtikaria dapat
ditegakkan melalui anamnesis yang teliti, pemeriksaan fisik yang
tepat serta pemeriksaan khusus dimana salah satunya adalah skin
prick test untuk dapat membuktikan penyebabnya. Skin Prick Test
dapat dipergunakan untuk mencari allergen inhalan, makanan
dermatofit, dan kandida. Namun dalam hal ini tidak tersedia alat
untuk pemeriksaan skin prick test di lapangan. Jadi penegakan
diagnosis hanya berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang
teliti. Disarankan untuk dilakukan pemeriksaan skin prick test pada
pasien sehingga pasien dapat mengetahui penyebab penyakitnya secara
keseluruhan. TerapiPada prinsipnya penatalaksanaan urtikaria yang
ideal adalah mengobati penyebab atau bila mungkin menghindari
penyebab yang dicurigai disamping harus mengatasi keluhan gatal
terlebih dahulu. Pada kasus ini juga telah diberikan KIE mengenai
pencegahan dan medikamentosa untuk meringankan keluhan apabila
muncul kembali.
PendidikanDilakukan kepada pasien dan keluarganya bila ada untuk
mencegah berulangnya keluhan dengan menghindari faktor pencetus
penyakit dan mematuhi pengobatan yang telah diberikan untuk
mengurangi keluhan.
KonsultasiKonsultasi untuk saat ini cukup diperlukan terutama
mengenai faktor pencetus yang menyebabkan keluhan urtikaria muncul,
pencegahan, dan juga tindakan yang perlu dilakukan agar keluhan
bisa segera diatasi. KontrolPasien diminta untuk kontrol kembali
apabila gejala masih dirasakan mengganggu. Namun apabila gejala
memberat, dapat langsung dibawa ke pelayanan kesehatan seperti
rumah sakit terdekat.+/+
+/+
-/-
-/-
9
