Le Cancer de Prostate

Anatomie: Localisation

Entoure la partie initiale de l’urètre.

Elle est située :- en dessous de la vessie- au-dessus du plancher périnéal- en avant du rectum - en arrière de la symphyse pubienne- autour du carrefour formé par l’urètre et les voies spermatiques.

Anatomie: Drainage lymphatique

Drainage lymphatique de la prostate

1.pédicule iliaque externe vers les ganglions iliaques externes

2.pédicule hypogastrique vers les ganglions iliaques internes

3.pédicule sacré ou postérieur vers les ganglions sacrés latéraux et du promontoire

« Radiothérapie oncologique »JP Le Bourgeois

Deuxième cancer de l'homme

Deuxième cancer de l'hommeAge moyen 73 ans

Deuxième cancer de l'hommeAge moyen 73 ansTaux d ’incidence :

75/100 000 en 2000

40/100 000 en 1990


75/100 000 en 2000

40/100 000 en 1990

Taux de mortalité : 8 790 décès en 1990

10 004 décès en 2000


75/100 000 en 2000

40/100 000 en 1990

Taux de mortalité : 8 790 décès en 1990

10 004 décès en 2000

Survie sans récidive biologique à 5 ans 60%.

PSA BiopsiesTNM

Cliniquement non détectable

détectable

Intra-prostatique

détectable

Extra-prostatique Organes de voisinage

détectable

CLASSIFICATION TNM 2002 CANCER DE LA PROSTATE

T0 : Absence de tumeur T1 : Tumeur non palpable ou non visible en imagerie- T1a < 5 % du tissu réséqué- T1b > 5 % du tissu réséqué - T1c : découverte par élévation du PSA et réalisation de BPT2 : Tumeur limitée à la prostate (apex et capsule compris) - T2a : Atteinte de la moitié d’un lobe ou moins - T2b : Atteinte de plus de la moitié d’un lobe sans atteinte de l’autre lobe - T2c : Atteinte des deux lobesT3 : Extension au-delà de la capsule - T3a : Extension extra-capsulaire - T3b : Extension aux vésicules séminales T4 : Extension aux organes adjacents

(col vésical, sphincter uréthral, rectum, paroi pelvienne) ou tumeur fixée

Prostate Specific Antigen

Dosage recommandé à partir de 50 ans

Méthode radio-immunologique ou immuno-enzymatique

Seuil de normalité : 4 ng/ml

PSA libre/PSA total < 15%

A recontroler dans le même laboratoire

Prostate Specific Antigen

Dosage recommandé à partir de 50 ans

Méthode radio-immunologique ou immuno-enzymatique

Seuil de normalité : 4 ng/ml

PSA libre/PSA total < 15%

A recontroler dans le même laboratoirePSA est physiologiquement élevé après: un épisode de prostatite aiguë, un toucher rectal, un rapport sexuel, un

effort physique intense ou en cas d ’hypertrophie bénigne

Symptomes Besoin fréquent d'uriner, surtout pendant la nuit,

- Difficulté à retenir l'urine ou, au contraire, à commencer d'uriner,

- Impossibilité d'uriner,

- DÈbit urinaire faible ou discontinu,

- Douleur ou sensation de brulure ‡ la miction,

- Présence de sang dans les urines,

- Ejaculation douloureuse,

- Douleur sourde au bas du dos, dans les hanches ou en haut des cuisses.

Bilan d ’extensionssi composante 4 dans le score de

Gleason et/ou PSA>10 ng/ml

Scintigraphie osseuse

Scanner abdomino-pelvien

IRM prostatique

Lymphadenectomie

Cancer de la prostate / TDM

Pas d’intérêt dans le bilan du T

Dans les tumeurs évoluées : Rapports viscéraux

Bilan du N

IRM de la prostateSeule technique approchant l’anatomie zonale

Contraste en T2

Capsule : liseré d’hyposignal (noir)

Urètre, canaux éjaculateurs, vésicules séminales en hypersignal (blanc)

Prostate périphérique hypersignal (gris clair)

Prostate centrale et ZT : hyposignal (gris foncé)

Zone fibromusculaire antérieure hyposignal (noir)

Autres imageriesPas d’indication du PET actuellement, mais voie

de recherche avec choline marquée

Scintigraphie osseuse au technétium 99, très sensible, spécificité acceptable

PSAProstate Spécifique Antigène

Spécificité

>4 ng ml

Dépistage dès 50 ans, 40 ans en cas de facteurs de risque

Stadification

surveillance

Classification de D'Amico

Risque de rechute biologique aprèstraitement local

Groupeà faible risque

Risqueintermédiaire

Groupeà haut risque

T1c, T2aet Gleason < 7

et PSA < 10

T2aou Gleason 7

ou 10 < PSA < 20

T2b, T3ou Gleason > 7

ou PSA > 20

D’Amico AW, JAMA 1998

chirurgieTraitement des formes localisées

Curage ilio obturateur premier

Prostatectomie radicale

Coelioscopie, ciel ouvert

Intra ou extra fascial

chirurgie La mortalité est quasi nulle (< 1 %).

La plus importante des complications tardives est l’incontinence urinaire de degré variable, légère à totale, évaluée par le nombre de protections quotidiennes utilisées par le patient. Quasi constante immédiatement après l’intervention,

de 10% des cas à 2 ans.

L’impuissance varie avec de nombreux facteurs, en particulier l'âge et la possibilité de conserver les nerfs érecteurs (en moyenne 70 à 100 % d'impuissance).

Curiethérapie en monothérapie

Faible risque

PSA

Gleason score

Stade Clinique

<= 10

<= 6

<= T2a

Fonction sexuelle

Fonction urinaire

Curiéthérapie

Faible risque

PSA

Gleason score

Stade Clinique

<= 10

<= 6

<= T2a

Prostatectomie radicale

Fonction sexuelle

Fonction urinaire

Classification de D’AMICO

Faible risque* Risque Intermédiaire Haut risque

PSA

Gleason score

Stade Clinique

<= 10

<= 6

<= T2a

10 < PSA <= 20

7

T2b

> 20

>= 8

>= T3A

* de récidive biologique

D’Amico AV JAMA. 1998

RadiothérapieTraitement principal

+/- hormonothérapie

Toxicité acceptable

Contention mousse poly-uréthane (Alpha craddle)

Repères de

positionnement

Vérifier périodiquement la résistance de la coque

Zéro scanner

Zéro scanner

Positionnementtête-pieds

Positionnementsagittal

Information quantitative – quelle dose à quel volume

Histogrammes dose-volume

RECTUM

VESSIE

PTV P+VS

PTV P

Aide au recalage

+/-

+/-

+/-

Complications de l’hormonothérapie

Immédiates

Bouffées de chaleur

Baisse de la libido, dysfonction érectile

Prise de poids

Anémie

Asthénie .....

Retardées :

Ostéoporose

Syndrome métabolique


Immédiates



Prise de poids

Anémie

Asthénie

Syndrome dépressif .....


Immédiates



Prise de poids

Anémie

Asthénie

Syndrome dépressif .....

Retardées

Ostéoporose


Muller, J Clin Endocrinol Metabol, 2003Laaksonen, Diabetes care, 2004Favorisé par l’hypogonadisme

Lakka, JAMA, 2002

Augmentation de la mortalité cardio-vasculaire


Sur le plan métaboliqueHyperglycémie

Hypertryglycéridémie

Hypercholesterolémie

Surveillance

Cancer de Prostate Traitement

Récidive(s) Complications

Surveillance



Locale

PSA

Systémique

Surveillance



Locale

PSA

Systémique

- Urinaires- Digestives- Sexuelles- Métaboliques- Psycho-sociales

Surveillance

Cancer de Prostate

Surveillance

PSA+++

Cancer de Prostate

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Le Cancer de Prostate