30
1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal . 4 1. 2. 3. 4. tenesmus 5. rectal procidentia 6. anterior resection, low anterior resection abdominoperineal resection 7. 8. incontinence 9. 10. 11.

Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

1

Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ������ ��. ���� ����� ������� ������ !�"#$ ���������������������������� � ��!�"���#��$%#�� 4 �����'

1. ��������� �)�*+��,��-�� ���� �"./�0��/#��1����,��-�����2���3�,��14�5 ��/� � /#����65+����*���,��-��,����5��'6�-���

2. �������/��4�������� ��/��3��4����#������� +���� �,��-�� -���2��/��$�/��##��* �*����#3����+��,��-��,����5��'6�-���

3. ���������� �#����/4���#��+��,��-��#������� +���� ����+ �'5���22��/,����5��'6�-��� 4. ���* ��4�����/* ���3�* �#��*�����+��*3� 5� tenesmus ,����5��'6�-��� 5. @ �$�/ -� -� 2�5����� ����� #��1�����5�-� 2#��4���$A�� -���� ���20 ����

B�* rectal procidentia ���2��B�*������ �# �� �����# ����������������� �#��+���������B�* ������5 �����K ����-����L6�$M �������+��� ����L5�- �� �"���/������+�����L5�- �,����5��'6�-���

6. @ �$�/ -� -� 2�5����� �5�-� 2#��4���$O�� -���� 14���� ���20 �B�*�/��P�,��-�� ����/�/+��B�* �� #��1����� �"� �-����L6�$M �������+��� ����L5�- �� �"� ��/���* ���-�-5��+�� ������L5�- �� �"�@!��$�/����� � anterior resection, low anterior resection ��/ abdominoperineal resection ,����5��'6�-���

7. ��������� �)�*+��# ��4� � �/��4�������� ��/��3��4���� -���2��/��$�/��##��* �*����#3����+��# ��4� �,����5��'6�-���

8. ���������� �#�� 4���#��+��# ��4� �1����* �*����'5���22��/ -���2�����������/* ���/� �* �������+��)� / incontinence ,����5��'6�-���

9. ��������+��B�*������ �# �� �����# �������'@ �$�/ -� -� 2�5����� ���20 ����B�* ��5��/� �* �������+��B�*������ �# �� ������ ���� �"�B�*������ �# ��1��/�/-5��K �6��L6�$M �1��/�/4� �L5�- � �����# ��)� /�#��@���4� �L5�- �#����2����+!��,����5��'6�-���

10. ��������������� �#���������B�*�L�+��# ��4� � ����� ������3�* � ��� ���20 ����B�* ���� �"�B�*�L�+��# ��4� ����0 ��� ���/������ � ��/)� /�#��@���4� �L5�- �,����5��'6�-���

11. ��������������� �#���������B�*X%* .Y�6-����0 ��� ���/������ � ����� ������3�* � ��� ���20 ����B�* ��/���� �"��� � ���-5��K ,����5��'6�-���

Page 2: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

2

12. 14���� ���20 �B�*46�4���,�5 ��/����� #������ �"�,����5��'6�-��� 13. 14���� ���20 �B�*�/��P�# ��4� ����-5��K �����# ������� #������ �"�,����5��

'6�-��� %�&'�()�*+) Diseases of the rectum

1. ��� �)�*��/���� �#��+��,��-�� 2. ��������� �#�� � �"./�0��/ ����� ������3�* � ���-� 2 ���20 ����B�* ��/�� #��

���L5�- �� �"�B�* rectal procidentia 3. ����� ������3�* � ���-� 2 ���20 �������-������� ���20 �*��4������/2��+��B�*�/��P�,��

-�� ����-����L6�$M �������+��� ����L5�- � �� #�����L5�- �� �"����-5��K ��/)� /�#��@���4� ����L5�- �#���3�* �

Diseases of the anal canal 1. ��� �)�*��/���� �#��1����+ �'5���22��/+��# ��4� � 2. �����+��B�*������ �# ��4� � ����� ������3�* � �����5��/� �* �������+��B�* ���

14����� �"�B�*1��/�/-5��K ������L5�- �� �"� ����6��L6�$M �1��/�/4� ����L5�- � ��/)� /�#��@���#����2����+!��)��4� ����L5�- �� �# ���� #��1�������,+)� /�#��@���� ���5�

3. ��������� �#���������B�*�L�+��# ��4� � ����� ������3�* � ��� ���20 ����B�* �� #������ �"�B�*�L�+��# ��4� ����0 ��� ���/������ � ��/)� /�#��@���4� ����L5�- �� �"�

4. ��������� �#���������B�*X%* .Y�6-����0 ��� ���/������ � ����� ������3�* � �����5����-5��K+��B�*X%* .Y�6-����0 ��� ���/������ � ��/���-5��K+�����L5�- �� �"�

5. ���4-�������B�* ����� ������3�* � ��/ ������� �"�B�*46�4���,�5 6. ����� ������3�* � ���-5��K+��B�*�/��P�# ��4� � �����# �� ������� �"�

,) -�.� !�/,) 0$,) % 12� �� 1. �����5���5�L6������: ��5�� ��!�"���#��$%#�� 4 ����$[���5� K �/ 30-40 *� 2. �6$���: 1� ��������� ��/�)�$���@ �'�� -���2�14�� ��!�"���#��,������* ��*���4P�1��/4 5����������� 3. � ��# ��4�� 90 ��#� $�/����� �

Page 3: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

3

�����������4������)��$�/��� 75 ��#� �)�$���@ �'�� 15 ��#� 4. ��������� 4.1 �2�������$�/���*3���������� Diseases of the rectum and anal canal 1� ���������� ��!�"���#��$% 4 +!����� 4.2 �����������4������ � ���� �)�*��/���� �#��+��,��-��

4.3 ����������� � ���������� �#�� ����� ������3�* � ���-� 2 ���20 ����B�* ��/�� #�����L5�- �� �"�B�* rectal procidentia

4.4 ����������� ������3�* � ���-� 2 ���20 �������-������� ���20 �*��4������/2��+��B�*�/��P�,��-�� ����-����L6�$M �������+��� ����L5�- � �� #�����L5�- �� �"����-5�� ��/)� /�#��@���4� ����L5�- �#���3�* � 4.5 �����������4������ � ���� �)�*��/���� �#��1����+ �'5���22��/+��# ��4� �

4.6 �����������+��B�*������ �# ��4� � ����� ������3�* � �����5��/� �* �������+��B�* ���14����� �"�B�*1��/�/-5��K ������L5�- �� �"� ����6��L6�$M �1��/�/4� ����L5�- � ��/)� /�#��@���#����2����+!��)��4� ����L5�- �� �# ���� #��1�������,+)� /�#��@���� ���5�

4.7 ��������������� �#���������B�*�L�+��# ��4� � ����� ������3�* � ��� ���20 ����B�* �� #������ �"�B�*�L�+��# ��4� ����0 ��� ���/������ � ��/)� /�#��@���4� ����L5�- �� �"� 4.8 �����������4������ � ���������� �#���������B�*X%* .Y�6-����0 ��� ���/������ � ����� ������3�* � �����5����-5��K+��B�*X%* .Y�6-����0 ��� ���/������ � ���-5��K+�����L5�- �� �"� ��/)� /�#��@���4� ����L5�- � 4.9 ���������4-�������B�* ����� ������3�* � ��/ ������� �"�B�*46�4���,�5 4.10 �����������4������ � ������ ������3�* � ���-5��K+��B�*�/��P�# ��4� � �����# �� ������� �"� 4.11 �$̀�B����14�� ��!�"���#��$%#�� 4 �)�$�����/@ �'�� �&3�,) ��� 1. �*�����*���� �-�����/�*�����0��)��+������"/ 1 � 2. ������$�/��������������� Disease of the rectum and anal canal 23�� � 23 4��� 3. �����4���/�6$)���,��� 2��*���� �-��� B$����� PowerPoint 23�� � 180 �,���

Page 4: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

4

,) � !%4*��5 1. Affective domain ����.Y����$�/����1��-5�/4 +��,����5

1.1 ������+��de����������-��-5�� �� 1.2 * ����12��/���5 ��5 �1����'��-�� �)�$��� �/4 5����������� 1.3 * ��� �L������/�����'#3�����5 �� �L6�����,��

2. Psychomotor domain ������ OSCE �������������������4���1���������P����P2 3. Cognitive domain ������ MCQ ��/ key feature ������������������� %�,�) ��)"�*"

1. Kaiser AM, Ortega AE. Anorectal anatomy. In: Beart RW, editor. Anorectal surgery. Surg Clin North Am 2002; (82(6): 1125-1138.

2. Nivatvongs S, Gordon PH. Surgical anatomy. In: Gordon PH, Nivatvongs S, editors. Principle and practice of surgery for the colon, rectum and anus. 2nd ed. Missouri: Quality medical publishing, Inc. 1999; 3-39.

3. Anorectal anatomy and physiology. In: Beck DE, Wexner SD, editors. Fundamentals of anorectal surgery. 2nd ed. Bath: W B Saunders Company Ltd., 1998; 1-24.

4. Thorson AG. Anorectal physiology. In: Beart RW, editor. Anorectal surgery. Surg Clin North Am 2002; (82(6): 1115-1124.

5. Schouten WR, Gordon PH. Physiology. In: Gordon PH, Nivatvongs S, editors. Principle and practice of surgery for the colon, rectum and anus. 2nd ed. Missouri: Quality medical publishing, Inc. 1999; 41-86.

6. Gordon PH. Rectal procidentia. In: Gordon PH, Nivatvongs S, editors. Principle and practice of surgery for the colon, rectum and anus. 2nd ed. Missouri: Quality medical publishing, Inc. 1999; 503-540.

7. Madoff RD. Rectal prolapse and intussusception. Roberts P. Patient evaluation. In: Beck DE, Wexner SD, editors. Fundamentals of anorectal surgery. 2nd ed. Bath: W B Saunders Company Ltd., 1998; 99-114.

Page 5: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

5

8. Abcarian H, Pemberton JH. Prolapse and Procidentia. In: Zuidema GD, Yeo CJ, editors. Shackelford�s surgery of the alimentary tract. 5th ed. Pennsyvania: W.B. Saunders Company Ltd., 2002; 410-420.

9. Jacobs LK, Lin YJ, Orkin BA. The best operation for rectal prolapse. In: Saclarides TJ, editor. New and controversial issues in the management of colorectal diseases. Surg Clin North Am 1997; 77(1): 49-70.

10. Schouten WR, Gordon PH. Preoperative and postoperative management. In: Gordon PH, Nivatvongs S, editors. Principle and practice of surgery for the colon, rectum and anus. 2 nd ed. Missouri: Quality medical publishing, Inc. 1999; 133-153.

11. Vernava AM, Stratton MD. Preoperative and postoperative management. Roberts P. Patient evaluation. In: Beck DE, Wexner SD, editors. Fundamentals of anorectal surgery. 2nd ed. Bath: W B Saunders Company Ltd., 1998; 70-78.

12. Gordon PH. Malignant neoplasms of the rectum. In: Gordon PH, Nivatvongs S, editors. Principle and practice of surgery for the colon, rectum and anus. 2nd ed. Missouri: Quality medical publishing, Inc. 1999; 719-807.

13. Chandler PJ, Orkin BA. Rectal carcinoma: operative treatment. Roberts P. Patient evaluation. In: Beck DE, Wexner SD, editors. Fundamentals of anorectal surgery. 2nd ed. Bath: W B Saunders Company Ltd., 1998; 301-367.

14. Penna C, Parc R. Coloanal anastomosis. In: Zuidema GD, Yeo CJ, editors. Shackelford�s surgery of the alimentary tract. 5th ed. USA: W.B. Saunders Company Ltd., 2002; 269-276.

15. Breen E, Bleday R. Preservation of the anus in the therapy of distal rectal cancers. In: Saclarides TJ, editor. New and controversial issues in the management of colorectal diseases. Surg Clin North Am 1997; 77(1): 71-83.

16. Enker WE, Martz J. Abdominoperineal resection of the rectum for cancer. In: Zuidema GD, Yeo CJ, editors. Shackelford�s surgery of the alimentary tract. 5th ed. USA: W.B. Saunders Company Ltd., 2002; 261-268.

17. Salz LB, Minsky B. Adjuvant therapy of cancers of the colon and rectum. In: Gulliem JG, Sigurdson ER, editors. Colorectal cancer. Surg Clin North Am 2002; 82(6): 1035-1058.

Page 6: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

6

18. Diaz-Canton EA, Pazdur R. Adjuvant medical therapy for colorectal cancer. In: Saclarides TJ, editor. New and controversial issues in the management of colorectal diseases. Surg Clin North Am 1997; 77(1): 211-228.

19. Nogueras JJ. Adjuvant therapy for rectal cancer. In: Beck DE, Wexner SD, editors. Fundamentals of anorectal surgery. 2nd ed. Bath: W B Saunders Company Ltd., 1998; 368-381.

20. Sardinha TC, Corman ML. Hemorrhoids. In: Beart RW, editor. Anorectal surgery. Surg Clin North Am 2002; (82(6): 1153-1167.

21. Nivatvongs S. Hemorrhoids. In: Gordon PH, Nivatvongs S, editors. Principle and Practice of surgery for the colon, rectum and anus. 2nd ed. Missouri: Quality medical publishing, Inc. 1999; 193-215.

22. Beck DE. Hemorrhoidal disease. Roberts P. Patient evaluation. In: Beck DE, Wexner SD, editors. Fundamentals of anorectal surgery. 2nd ed. Bath: W B Saunders Company Ltd., 1998; 237-253.

23. Senagore AJ. Hemorrhoids. In: Zuidema GD, Yeo CJ, editors. Shackelford�s surgery of the alimentary tract. 5th ed. USA: W.B. Saunders Company Ltd., 2002; 403-409.

24. Mortensen N, Romanos J. Hemorrhoids. In: Nicholls RJ, Dozois RR, editors. Surgery of the Colon&Rectum. 1st ed. New York: Churchill Livingstone. 1997; 209-231.

25. Metcalf AM. Anal fissure. In: Beart RW, editor. Anorectal surgery. Surg Clin North Am 2002; (82(6): 1291-1297.

26. Gordon PH. Fissure-in-ano. In: Gordon PH, Nivatvongs S, editors. Principle and practice of surgery for the colon, rectum and anus. 2nd ed. Missouri: Quality medical publishing, Inc. 1999; 217-240.

27. Fleshman JW. Fissure-in-ano and anal stenosis. Roberts P. Patient evaluation. In: Beck DE, Wexner SD, editors. Fundamentals of anorectal surgery. 2nd ed. Bath: W B Saunders Company Ltd., 1998; 209-224.

28. Huber P, Simmang CL. Fissure-in-ano. In: Zuidema GD, Yeo CJ, editors. Shackelford�s surgery of the alimentary tract. 5th ed. USA: W.B. Saunders Company Ltd., 2002; 383-387.

29. Nelson R. A systematic review of medical therapy for anal fissure. Dis Colon Rectum 2004; 47(4): 422-431.

Page 7: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

7

30. Boulos PB, Pitt J. Can anal fissure be treated without surgery? In: Boulos PB, Wexner SD, editors. Current challenges in colorectal surgery. China: W.B. Saunders Company LTD., 2000; 46-64.

31. Nelson R. Anorectal abscess fistula: what do we know? In: Beart RW, editor. Anorectal surgery. Surg Clin North Am 2002; (82(6): 1139-1151.

32. Gordon PH. Anorectal abscesses and fistula-in-ano. In: Gordon PH, Nivatvongs S, editors. Principle and practice of surgery for the colon, rectum and anus. 2nd ed. Missouri: Quality medical publishing, Inc. 1999; 241-286.

33. Liberman H, Thorson AG. Anal sepsis and fistula. In: Zuidema GD, Yeo CJ, editors. Shackelford�s surgery of the alimentary tract. 5th ed. USA: W.B. Saunders Company Ltd., 2002; 388-402.

34. Vasilevsky CA. Fistula-in-ano. Roberts P. Patient evaluation. In: Beck DE, Wexner SD, editors. Fundamentals of anorectal surgery. 2nd ed. Bath: W B Saunders Company Ltd., 1998; 153-173.

35. Vukasin P. Anal condyloma and HIV-associated anal disease. In: Beart RW, editor. Anorectal surgery. Surg Clin North Am 2002; (82(6): 1199-1211.

36. Gordon PH. Condyloma acuminatum. In: Gordon PH, Nivatvongs S, editors. Principle and practice of surgery for the colon, rectum and anus. 2nd ed. Missouri: Quality medical publishing, Inc. 1999; 323-339.

37. Moore HG, Guillem JG. Anal neoplasms. In: Beart RW, editor. Anorectal surgery. Surg Clin North Am 2002; (82(6): 1233-1251.

38. Beck DE, Wexner SD. Anal neoplasms. Roberts P. Patient evaluation. In: Beck DE, Wexner SD, editors. Fundamentals of anorectal surgery. 2nd ed. Bath: W B Saunders Company Ltd., 1998; 261-277.

Page 8: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

8

Diseases of the rectum

,)2�*6)#7�"8��� "1-3

,��-��4��� rectum *���3�,���5 �#��-5���������2�� sigmoid colon � ���� �)�*���-����5� 5�,��-�������-��#�� S3 �-5� ����#������ 5�,��-�������-��#�� sacral promontory ,$���������� .#��L5������������ levator ani @!��2/ ��� �,$����4� ������$[� anal canal -5�,$ ,��-���� $�/��. 12-15 �@�-���-� L� �+��,��-��$�/����� � �� mucosa, submucosa, �� �������� circular, ���������� longitudinal ��/ �� serosa @!�����0��/,��-���5 �#����651� intraperitoneum ,��-�����2���3�,��14�5 (colon) B��

1. ,��-��,�5�� taenia �4�����3�,��14�5 ������2�� taenia +���3�,��14�5,��� �� ��$[����������� longitudinal #�� ������� (outer layer) +��,��-��

2. ,��-��,�5�� mesentery, sacculations ��/,�5�� appendicae epiploicae ,��-���� 3 lateral curves *�� �5 �����/�5�� convex ,$����+ � �5 ����� convex ,$����@���

������ �� mucosa +��,��-��������� .4��- +!�� ����� 5� valves of Houston @!��B���5 �14�5��$�/��. 3 � �� �1���5�,��-�� ����$[� 3 �5 � *���5 ��� (upper rectum) �5 ����� (middle rectum) ��/�5 ��5�� (lower rectum) (�6$#�� 1)

��;13 1 ,)2�*6)#7�"8��� "2

Page 9: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

9

,��-�� ��- ����4���-5���/�6� sacrum ��/��/�6� coccyx � �# ������������ levator ani, ���������� coccygeal, 4����������� medial sacral ��/��5�$�/��# sacral

1������#������4���+��,��-���$[���/���/$e��� / #5�$e��� / #5��3���2� (vas deferens), -5����3����� (seminal vesicles) ��/-5���6�4��� �5 �1����4����$[����6� #5��3�,+5 � �,+5 $�����6� ��/�5 ���+��L� �����4� �+��5��*���

,��-����������5��#��� (parietal peritoneum) $�*�� B���5 ���+��,��-����������5��#���$�*��#������4�����/����+��� �5 �#������4� �������5��#���#��*���3�,��14�5�5 � sigmoid ��� �,$*��L� �5��#���#������4� �1�-3��4�5��4���-5�,��-�� 2!���������� .��� 5� posterior peritoneal reflection

,��-���5 �������������5��#���*���0��/#������4����#5�� �� 2!��� lateral peritoneal reflections #������+���# �� 2 +���+������ .���-5��/4 5��,��-���5 �����/�5 ��5��+��,��-�� � �# ���� anterior peritoneal reflection #������4������� .���-5��/4 5��,��-���5 �������/�5 ��5�� ������2���5 ��5��+��,��-��,�5��������5��#���$�*��2!������ 5� extraperitoneal part

Denonvillier=s fascia �����2������ . anterior peritoneal reflection ,$������#�� urogenital diaphragm ���,��-�����2��-5����3����� -5���6�4��� 4���5��*���

Waldeyer=s fascia 4��� retrorectal fascia �����-5��/4 5�� S4 � �����4� �+��,��-�� !//(5�.%5&�.@.": ���� .�5 �����/�5 �����+��,��-��������B��4�����������

superior rectal 4��������������4�!�� 5�4����������� superior hemorrhoidectomy @!���$[�4���������5 �$�����+��4����������� inferior mesenteric �5 ��5��+��,��-��������B��4����������� inferior rectal @!���$[��+��+��4����������� internal pudendal 1�L6�$M ������/ 22.22 ��4����������� middle rectal #������+���+��,��-���5 ����� @!����2�$[��+��+��4����������� internal pudendal 4��� inferior gluteal 4��� internal iliac ������,��-���5 ����� ��5��,��P-��4�����������#��������,��-��# ��4�������-5������� � (�6$#�� 2)

Page 10: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

10

��;13 2 @�."(5�.%5&�.@.";13%51'2"8��� "2 (���2��#������4� �)

!//(5�.%5&�..B): ���� .,��-���5 �����/�5 �����������3��#�+���654���������3� superior rectal @!���#�+��4���������3� inferior mesenteric �+���65�/��4���������3� portal �5 ��5��+��,��-��������3��#�+���654���������3� middle rectal, 4���������3� internal iliac ��/�/��4���������3� caval -���3�� � !//(5�.�'B)%(5&�": ���� .�5 �����/�5 �����+��,��-�� ��3��4�����#�+���65-5����3��4���� inferior mesenteric ���� .�5 ��5��+��,��-����3��4����,$-��4����������� superior rectal �#�+���65-5����3��4���� inferior mesenteric ���2����������',$#������+���-��4����������� middle ��/ inferior rectal ������#�+���65-5����3��4���� internal iliac -���3�� �

!//� !�);: sympathetic innervation ��2�� S1-3 *������$�/��# presacral 4��� superior hypogastric plexus ��2�� hypogastric plexus ��/����$�/��# lateral lumbar splanchnic

parasympathetic innervation ��2�� S2-4 � ��$[� nervi erigentes ���� .����+���+��,��-���5 ��5�� B�� sympathetic ��/ parasympathetic ����������-5�� ����� .����4�����/����4� �+��,��-���5 ��5���$[� pelvic plexus @!����L�-5���������/*���- +��,��-�� � �# ��* �*� erection ��/ ejaculation 1������ � 1 �*;2)7�"8��� "3-5

������22��/�*�����- 2���3�,��14�5�5 � sigmoid �����65,��-�� #3�14�L� �+��,��-��'6����- ������� reflex ��/-��14������*���- +������������46�6�# ��4� � (anal sphincter) ��/����������+������������ (pelvic floor) 14��������+ �'5���22��/

Page 11: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

11

tenesmus *�������#��L6�$M ��6��!�4� ����'5���22��/ 5��4���������'5���22��/,�5�� B����2�����4-2�����#3����+��,��-����/# ��4� �L��$�-� #3�14�,�5�����'+ �'5���22��/2�4��,�� 4�������2�����4-���� �5������������4����L�1�,��-�� *����/-��#3�14��+��12L�� 5�� ����22��/*���1� ,��-�� C #;13D//E�27�"8��� " Rectal procidentia6-8 �*2)4 ��2�����������4�!�� 5� rectal prolapse *���������+��L� �,��-��L5������������46�6�# ��4� � B������ 5�����2�� circumferential intussuception +��,��-��@!�������-��#������ . 3 ��� �4���2�� anal verge ��5� rectal procidentia -���/� �* �������,��� �-5�,$��� (�6$#�� 3)

1. incomplete 4��� mucosal prolapse ����������0��/ ��������)��1�+��,��-�� 2. complete 4��� full-thickness wall prolapse ���������*��#� ��+��,��-�� ��5��$[�

- first degree 4���'!��������+��L� �,��-���0��/)��1�5��# ��4� � -� 2,�5��* ��L��$�-�2��)�����# ��4� � - second degree ��L� �+��,��-��������������$��# ��4� ��0��/� ����5� - third degree ��L� �,��-��������������$��# ��4� �-���� ��

��;13 3 @�." rectal procidentia L� !2!�E)"M6

Page 12: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

12

�O--�2�E"%� *4 (predisposing factors) � ��� rectal procidentia �5 �� �L6�$M �#���������5�'5���22��/��65����K �5�)� /#���L6������� � 4���#������������� � 4���1���.�#����� �"./#����� �)�* 4������#3����+���/���������������� .����������4�������$�/��##��* �*����#3����+���/�����+ �'5���22��/4����������������� .��������������,$ �5�1�L 6�4���#��*����-�#��5��*��� 4���L6�$M �,��� ����L5�- ����� .������������/# ��4� ����5�� 4������,��� ��� -��4--5����� .� ���5� 2�����4-���� D2)S*�*;2),)2�*6)#

��2��* ��L��$�-�4�����5��$�/���� �#3�14���B�������� rectal procedentia ,���5��+!�� ,����5 (�6$#�� 4)

1. ����������+�� pelvic floor ��/ endopelvic fascia 4�5�� 2. ���� . cul-de-sac of Douglas �!�L��$�-� 3. �3�,���5 � rectosigmoid �� ����,$ (redundant) 4. ����������46�6�# ��4� �4�5�� 5. ,��-����651��� ���� ������2�����/� ���/�6� sacrum ��/����������4� �K

��;13 4 @�."D2)S*�*;2),)2�*6)#7�" rectal procidentia6

�),) ;)"#5*�*, ��1�L6�4������� 5�L6��� 6 �#5� � ������������� 50 $%+!��,$ L6�$M �� �����#���� �* ���+��12L�� 5�-����$M ��$[�B�*������ �# ��4� � ������2����������������6�������#��# ��4� �� ��'5��

Page 13: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

13

�22��/ 4���$[������2,�5�����'� ������� ��+��,$1�# ��4� �,�� ��2��������� ��$e��� /L��$�-� 4������������+�����6����#��5��*����5 ��� � -� 2�5�������������������������#��# ��4� � �� concentric fold ��2� �����3�4��������L���# �4���3�,������������$��# ��4� ��$[�� �������/B��#��,�5�����'� ��� ��+��,$,�� 1���.�#��$�/ -���� � �-5-� 2�5�����,�5�� ��/�3�14�L6�$M �� ��'5���22�����K ��/��5�'5���22��/ 2/���������������,�� * �-� 2�6* ���+P����+������������46�6�# ��4� ��� � ,) �*�*-U�2@2,C # ���2�� prolapse internal hemorrhoid B������6 fold �$[��3�* � B�� rectal procedentia 2/�� concentric fold 1�+./#�� prolapse internal hemorrhoid ���$[� radial fold ,) �&/#��;)"(��"�V*/��*,)

- * �#3�������@����� ��$��#��# ��4� � (barium enema) 4����5��������3�,��14�5 (colonoscopy 4��� sigmoidoscopy) �����4����4-#���$[� leading point +���������� �+���3�,��4���B�*����#����2���5 ��5� �������� �3�,��� ���� 4��� diverticular disease

- ��/�3�14�-� 2 defecography ��.�#�������+��L6�$M ��+��,��� �B�* rectal procidentia �-5-� 2�5�����,�5��* ��L��$�-�� ���5� ������2���$[�,�5��� (first degree) #3�14�,�5�����'����4P�������)��2�����-� 2�5����� �-5�����-� 2�� ����#3� defecography @!��4���'!����� ����#!�� ����+��#��# ��4� �2��� ��� �#!�)�����@����1�+./14�L6�$M ���5�'5���22��/ #3�14������'����4P��3�,��#���*�����#���+���������� �)��1�,��-��,��

- ���#3� anorectal manometry @!��4���'!����-� 2���#3����+��,��-����/# ��4� �1����+ �'5���22��/ 5 �1����$�/����* ���+P����+������������46�6�# ��4� ��5����/4� ����L5�- �,�� ��5��,��P-����2,�523��$[�-���#3�1�L6�$M �#���� ������2��,�5�$������L����� �"�

,) �,W)9

�����L5�- �� �"�4��� ��� �-5,�5�� ���1�#���$[���-������/��#���� � �� ���������� ������L5�- �-�����2��.�'!�* �������+��B�* �)���5�����* ���+P����+��L6�$M � ��� * ���+P����+������������46�6�# ��4� � ��������� �� ��� ��/)� /�#��@���4� �L5�- ��$[��3�* � ����-����L6�$M �������+��� ����L5�- �� �"� 23��$[�-���#3����-� 2��/$�/����L6�$M ��5�����L5�- � ,����5 ����2�/����������-� 2 complete blood count �/� ���3�-����/�������5 ���#3����+��,- - � ���@����$�� ���-� 2*����,dd��4 12 ������2��L6�$M �B�*���� ��$[�L6��6����@!����$e22 ��������6�-5�����+��� ����L5�- � � �'!����$�/����B�*$�/23�- +��L6�$M �

Page 14: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

14

4�� ���L� 5�2/L5�- ������- �-5��3�,����223��$[�-����-�����3�,��14��/����5�����L5�- � (bowel preparation) @!��$�/����� � mechanical bowel preparation B����2�$�/��*������,�514����22��/4���4���1��3�,��14�5������2����2#3�14��������$��$�����/4 5�����L5�- � ���2�������2�5 �� ����#3� chemical bowel preparation B�����14���$A�� �/� �$�/#���5�����L5�- ��������$����.��*#�����1��3�,�� ������2��� ����#�������5����� 5��$[����4-+�����-������1�5��#�����/#���L�L5�- � # �����-���14��5 �� ���$A�� �/���0���+������������5�����L5�- � �����'��5����L5�- �� �"�����$[� 2 ���14�5K *��

1.���L5�- �� �"�L5��#��L� �4���#��� (abdominal approach) *�����L5�- ��$̀�L� �4���#���������!�,��-���+��� ���/�6� sacrum (rectoplexy) �� � ���-5��K �5������P�,��-���!�� ���/�6� sacrum �� �,4�,�5�/��� 4���1� ��� ��*��/4� (mesh) 4�����,��-����/��P��!��+��� ���/�6� sacrum B����2�5 �� ����- ��3�,��#������� ��� (anterior resection) ��!��1�$e22� ���2L5�- ��� ������ (laparoscopic surgery) �������+���+���L�L5�- ���/�����$ ��L�4� ����L5�- � ���# ��#3�14�L6�$M �d���- 4� �L5�- �,����P ����+!�� +����+�����L5�- ��� � ������*�� ��� -������� ��$[�@�3� (recurrent rate) -�3� ��5��,��P-���$[����L5�- �14�5#��-���������������� ���L�L5�- �14�5#3�14�L6�$M �,�5�����'5 ��4���-����,��1��/�/���4� �L5�- � @!����2�3���@!��)� /�#��@���)��4� ����L5�- �����K � �# �����L5�- ��������5�L���/#�-5�����$�/��##��* �*�������������/��������� �� ��� 4��1� ��� ��*��/4���2#3�14������3�,����- �������2��� ���5�����,$,��

2. ���L5�- �� �"�L5��#��# ��4� � @!���� 2 ���#������1�1�$e22� � �� -'$�/��*����3�,���5 �#������� ��2#3�B�����L5�- ��3�,���5 �� ����� (Altemeier procedure 4��� proctosigmoidectomy) 4��������P��3�,��14�� �@���� � (Delorme operation) ���L5�- �L5��#��# ��4� ������'L5�- �,��B�����0������0��/#������ .����6# ��4� �4���#��,+� �4� � � �# ������L�L5�- ���65)��1�5��# ��4� � #3�14�L6�$M �,�5��* ���2P�$ �)��4� ����L5�- � �����'5 ��4���-����,�� �$[����L5�- �#��,�5��� ����#3����+������$�/��##��* �*����������� 2!�,�5��L���/#�-5���������� �� ���1�� ��-5��� ��/�����'��P�@5����������,+)� / incontinence ,������� � ��5��,��P-�����L5�- ���������� -������$[�@�3��6�� 5����L5�- �L5��#��L� �4���#��� 1����-�����L5�- �B��1�� � 4��� ����5������� ��������������46�6�# ��4� ������,�514��3�,��������������# ��4� � (Thiersch operation) �-5,�5��#��1�1�$e22� � ������2���$[�������$e�4�#��L�� ��� ��/#3�14��22��/�3����-���� ��22��/2!�2/�����''5���22��/,��

Page 15: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

15

����6��1��/�/4� ����L5�- � 4�������- �-5��3�,��23��$[�-���14�L6�$M ������� �$�/#����3���/��4��2�� 5��3�,��2/#3����4���� ��12 5����-5��3�,��-���� ��/23��$[�-���14���$A�� �/��5������)��1��/�/ 24 � B������ �2��*� �����#��14��5�����L5�- � Rectal carcinoma10-12

�/��P�,��-��� ��$[���� adenocarcinoma �4�����/��P��3�,��14�5 �����/2��+��B�*��� �"./*����� � ��5��,��P-��������2��,��-���$[�� � /#����651����������� 2!����������/���������+��B�* � �# ��+����2��.�1����� �"�-5��,$2���/��P��3�,��14�5 �),) ;)"#5*�*, ��2-� 2��2�����-� 2* �����B�*B��L6�$M �,�5������� 4�������#��������2������������#��# ��4� � B����2�$[�������������4����������*��3� �������2$�� ��22��/�4� 4������2���22��/�+P� �-5����5��4������������ �4������-��4� ����'5���22��/ ��2���6�$� '5���22��/�3���� L6�$M �� �-���� �$�/#�����/���4���1���� �#��# ��4� ������14��22��/�5��+!�� �22��/������P����4����+����/ ��* ���6��!��4����'5���22��/,�54�� 4�����#���L6��� �#������� L6�$M �� ��+��12L�� 5��$[�B�*������ �# �� ���2�������2��������5 �����K �5� �������4�� *����,�� ���2��� ��3�4� �- ���� $ �#��� $e��� /�3���� �����������5 ��� � 4�������������L��$�-�#��5��*��� � �# ����2�������$ ��!�K1�������������/��� ��,$#��+� ��.�#�������/��P������,$1�� � /+����*��� ���-� 2�5�����#��# ��4� ���2*�3�,������+�+�/#��������)��1�+��,��-�� 4�������/��P���65���� .�5 ��5��4����5 �����+��,��-�� 4������6������4������22��/#��L��$�-�-��$������ * �$�/����* ���+P����+������������46�6�# ��4� � ������2���$[�+����2��.�1��������� ���L5�- �� �"� -� 2�)���5�����B��# � ,$ �6* ���+P����+��L6�$M � �����@�� �4���� ���#3����+���/��4��12 4 12��/4�������� ���-� 25��#��������$�/���� 5����22��/*���1��3�,�����4���,�5 ��- �B- *�3�,������)��1�5��#���4���,�5 ������4���������/2��,$#��������)��1�5��#��� (carcinomatosis peritonei) ��2-� 2������3�1�5��#��� (ascites) � �'!����*�3�-5����3��4�������� .�4���,4$�������/+�4���# �� 2 +��� ,) � �-;)"(��"�V*/��*,) - endoscopy �����'���� �"./ +��� -3��4�5�+���������� $�/����,�� 5������/��P�B-�� lumen +���3�,��4���,�5 ��/�����'4������������5�-� 2#������� �#�� ��.�#�����������$[�,�5�����/�3�14�#3� colonoscopy 4���#3� barium enema �����$�/�����3�,��14�5�5 �#����65�4���-5������������ ������2����2����������#������ (synchronous lesion) 4���-�������� (polyp) �5 ��� �

Page 16: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

16

- endorectal ultrasonography �����$�/����* ���!�+�������/��P�#�������#��L� �,��-�� �����'���,�� 5������/��P��������4���������65� � /����#����65+����*���4���,�5 � �# �������'-� 2��-5����3��4�������� .+����*���@!��B-+!��������2�����@����/��P������,$

- ���-� 2�����$�/��������������/�����/2��+��- B�*,$�65� � /����K �5� $�� - � � � /1����������� ,����5���#3� abdominal ultrasonography ��/���@����$�� 4������#3� CT scan #��5������/#��� ���2��������#3� magnetic resonance imaging (MRI) ���� .���������������'$�/������������+�������/��P���/-5����3��4�������� .+����*���,��

- ���-� 24�*5� carcinoembryonic antigen (CEA) 1������@!����2�6�+!��1�L6�$M �B�*�/��P�,��-�������� B���0��/��.�#�����@����/��P���/2��,$#��- � ��/�����'1�-��-������ �"�B��4���� 5�*5� CEA �6�+!��14���� � 5���2������� ��$[�@�3�+��B�* @!��B��$�-�,�5* ��6�� 5� 5 ng/mL - ���-� 2#��4���$A�� -��������K �����$�/�����)���5�������/* ���+P����+��L6�$M ��5������ �"��5� ���-� 2 complete blood count �/� ���3�-����/�������5 ���#3����+��,- - � ��/*����,dd��4 12 ,) �,W)12-13

���L5�- ��$[����� �"���-���� B����2�5 �� ����14����*���3�� ���/� ���� �"�1�������@!��2/��5� -5�,$ ����-����L6�$M �������+��� ����L5�- �� �"� �-����L6�$M �������+��� ����L5�- ��3�,���5����� � �L6�$M � rectal procedentia ���2�����* ���/�3�����������/������-5��#��1�5, �1��/4 5�����L5�- ���/23��$[�-���*�����/����4�5����, �4� �L5�- �1��/�/� ��4�!�� @!��$�/����� ����� ���/���/��4�� ���� �$e��� / �����3������ -���2�����/�����3��4����#��4���#���4������14�������#�$ �#��,+� �4� �1�L6�$M ������� �3�4� ����L5�- � low anterior resection ��/���L5�- � abdominoperineal resection � ���$[����L5�- ��!�1�����������@!��1��/4 5�����L5�- ���B����#3�� �-���-5�����$�/��##��* �*��/�����+ �'5��$e��� / (neuraplexia) � �� ��������/�3�14�*����� �$e��� /1�L6�$M ���5����, ��$[�� ����5������ 5 �4� �L5�- � �������� ��14�����$�/��##��B����/#���/�#�4����!�� ��1��/4 5�����L5�- �� ���5� d���- �����'�� ���#3����,��-��$�-� 1�L6�$M �#�������/��P���+���14�54�����������4�����65-�3���� ��2-�����/�3� 5����L5�- ���2��L�-5��/��$�/��##��* �*����#3����+��� � /��� B����2#3�14�,�5�� erection 4� ����L5�- � 4��������$[� retrograde ejaculation ,�� �5 �1����4�����2#3�14�5��*����4��@!��,�5�5�L���/#����� �

Page 17: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

17

L6�$M �������#��23��$[�-����+��� ����L5�- � abdominoperineal resection � �� L6�$M ���/��-�* �,��� �*3���/�3������ � �# ���#��� ������2��L6�$M ��4�5����-���'5���22��/#��# ���#���-���� �- B��14�* ���3�* ����������14�* ���6���/14��3�� �12��5L6�$M �

���L5�- ���4� ����*�� - �,��-���5 �#���$[��/��P���/������3�,����#����65��������/�5��-5����� �/��P� � �# ��-5����3��4�������� .+����*������14�4�� ��!�����L5�- �B�*�/��P�,��-���� 3 ���*��

- ���L5�- � anterior resection �4��/�3�4� �L6�$M �#���������/��P����� .,��-���5 ��� �����- ��3�,���5 �#����������)�������� �����'�3��3�,���5 �#���4�����/�5��-5����� .#��- ��������P�-5��3�,���+��4�� � ��/���-5�+���3�,����65�4���-5� anterior peritoneal reflection L6�$M ������''5���22��/#��# ��4� �,��

- ���L5�- � low anterior resection 1���.�#�������/��P���65���� .,��-���5 �����4����5 ��5�� ���-5�+���3�,����651-�-5� anterior peritoneal resection L6�$M ������''5���22��/#��# ��4� �,�� ��5��,��P-�����*� ��#�����-5��3�,����65-�3���� �5����L5�- � extended low anterior resection with coloanal anastomosis14-15 @!��4���'!�����3��3�,���5 ���-5��+��� � anal canal #3�14���B�����������-5��3�,��� � @!�,���5�� ��#��� �����14�L6�$M �'5���22��/#��# ���#��� � *�� (temporary ostomy 4��� protective ostomy) �$[��/�/� ��$�/��. 3 ����� �����14���512 5����-5��3�,��-������/L6�$M �d���- 2�����L5�- �*� ����� 2��� ��#3����L5�- ��������P�# ���#���14�L6�$M �'5���22��/#��# ��4� �-5�,$

- ���L5�- � abdominoperineal resection (APR)16 �����1���.�#�������/��P���65���� .,��-���5 ��5��1��/�/ 5 �@�-���-��4��� anal verge 4�����.�#�������/��P�������65����������+������������4�����.�#������������46�6�# ��4� �#3��������5�� �$[����L5�- ��4�������L5�- �+���-�� 4���-5-���- �����������46�6�# ��4� �# ��4�������/��P�$̀�L� 4� ����� .����+��4�� � #3�14�L6�$M �23��$[�-���'5���22��/#��4���#���-���� �- (permanent colostomy) ����6��1��/�/4� ����L5�- � �6���5����� � ����L5�- �#��-���- �-5��3�,��-��$�-� B���6��14����� ���/���/��4��#3������65������.�#��L6�$M �#��������� 14���$A�� �/��5������)��1��/�/ 24 � B������ �2��*� �����#��14��5�����L5�- � �����14�L6�$M �� �$�/#����3���/��4������������#3����+���3�,��4��������� ��12 5����-5��3�,��-���� ��!��1�L6�$M �#��,��� ����L5�- � low anterior resection 4��� abdominoperineal resection ������2��1��/4 5�����L5�- ���2�5�14������ �-���-5�����$�/��#���� .����������#��* �*����#3����+���/��+ �'5��$e��� / � �� ����/�3�14�*����� �$e��� /, ���5������ 5 �

Page 18: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

18

,) @/E" !2!7�"C # @!����5�-�� American Joint Committee on Cancer (AJCC) 0� �#�� 6 $% �.�. 2545 ,���$[� 4 �/�/ B��������/������ �-5�,$��� Primary tumor (T) TX primary tumor cannot be assessed T0 no evidence of primary tumor Tis carcinoma in situ: intraepithelial or invasion of lamina propria T1 tumor invades submucosa T2 tumor invades muscularis propria T3 tumor invades through the muscularis propria into the subserosa, or into non-

peritonealized pericolic or perirectal tissues T4 tumor directly invades other organs or structures, and/or perforates visceral

peritoneum

Regional Lymph Nodes (N) NX regional lymph nodes cannot be assessed N0 no regional lymph node metastasis N1 metastasis in 1 to 3 regional lymph nodes N2 metastasis in 4 or more regional lymph nodes

Distant Metastasis (M) MX distant metastasis cannot be assessed M0 no distant metastasis M1 distant metastasis

Page 19: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

19

Stage Grouping Stage T N M 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 T2 N0 M0 IIA T3 N0 M0 IIB T4 N0 M0 IIIA T1-T2 N1 M0 IIIB T3-T4 N1 M0 IIIC Any T N2 M0 IV Any T Any N M1

��!�������5��/�/+��B�*1�B�*�/��P�,��-���4����� ������5��/�/+��B�*1�B�*�/��P��3�,��14�5 4� ����L5�- �� �"���/#���L����-� 2#������� �#��$�/���� �L����-� 2#��4���$A�� -����#��,��#3��5�����L5�- � #3�14������'#����/�/+��B�*�/��P�,��-�� B��L6�$M �1��/�/#�� 1 � ��,�523��$[�-���,��� ����� �"������)��4� ����L5�- �17-19 �-51�L6�$M �#��,��� ���� ���20 � 5��$[�B�*�/��P��3�,��-��1��/�/#�� 2 ��/ 3 � ��23��$[�-���,��� ����14����*���3�� ���/���0��������� .�����������������B��������� ��$[�@�3�+��B�* �5 �L6�$M �1��/�/#�� 4 � ����2��.�14����� �"�B��*3��!�'!�* ���+P����+��L6�$M ��$[��3�* �

Page 20: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

20

Diseases of the anal canal

,)2�*6)#7�";�) (��,1-3

anal canal *�� �3�,���5 �#��-5�2��,��-��B�������-��2�� pelvic diaphragm ��/���������� . anal verge ��* ���� $�/��. 4 �@�-���-�

-anatomical anal canal �����2�� anal verge '!� dentate line -surgical anal canal �����2�� anal verge '!� anorectal ring @!���$[�+���5��+������������

puborectalis ��/�����'*�3�,��2�����-� 2#��# ��4� � B�� anorectal ring ��65�6�� 5� dentate line 1-1.5 �@�-���-�

anal verge �$[����-5��/4 5�� anoderm � � perianal skin anoderm �$[� squamous epithelium #��������$�/��#23�� ���� �-5+�� secondary skin

appendage @!��,����5 hair follicle, sebaceous gland ��/ sweat gland dentate line 4��� pectinate line �$[� true mucocutaneous junction ��65���� . 1-1.5

�@�-���-� �4��� anal verge �/�/ 6-12 �������-��4��� dentate line �$[� transitional zone @!�� squamous epithelium +�� anoderm �$������$[� cuboidal ��/ columnar epithelium 1�#����

anal canal '6���������� �����������46�6�# ��4� �)��1� (internal sphincter) ��/����������46�6�# ��4� �)����� (external sphincter) B������������46�6�# ��4� �)��1��$[�����������@!��-5���2�� circular smooth muscle +�� ,��-���$[� involuntary muscle

����������46�6�# ��4� �)����� $�/����� � voluntary striated muscle 3 �5 � *�� subcutaneous, superficial ��/ deep group

���� .�/4 5������������46�6�# ��4� �)��1���/)����� �� ��� 5� intersphincteric plane �$[� fibrous tissue @!��-5���2�� longitudinal smooth muscle +��,��-�� ��2�����������4�!�� 5� conjoined longitudinal muscle

columns of Morgagni $�/����� � mucosa #��4��- +!�� $�/��. 8-14 � � ��- �4��� dentate line ���� .�����5���/4 5�� column of Morgagni �-5�/� �*�� anal crypt )��1� anal crypt $�/����� � anal gland @!�������1� �� submucosa ��/��#5�-��-5��+��,$1� intersphincteric plane (�6$#�� 3)

Page 21: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

21

��;13 3 ,)2�*6)#7�" anal canal2 !//(5�.%5&�.@." ,��� �2��4����������� inferior rectal @!���$[��+��+��4��������

��� internal pudendal !//(5�.%5&�..B) - ���� . anal canal �5 ����#�+���654���������3� middle rectal @!���#�+��

4���������3� internal iliac �+���65 caval system - ���� . anal canal �5 ��5���#�+���654���������3� inferior rectal, 4���

������3� pudendal, 4���������3� internal iliac ��/ caval system -���3�� � !//(5�.�'B)%(5&�" - ���� .�4���-5� dentate line �#�+���65 superior rectal lymphatic �+���5-5����3��4���� inferior mesenteric 4���-5����3��4���� internal iliac

- ���� .-�3�� 5� dentate line �#�+���65-5����3��4���� inguinal ��/-5����3��4���� inferior 4��� superior rectal

!//� !�); - ����������46�6�# ��4� �)��1�������$�/��## ���/�� sympathetic ��/parasympathetic *��* �*�14�������������/*���- +������������46�6�# ��4� � - ����������46�6�# ��4� �)�������/���������� levator ani ������$�/��# inferior rectal branch +�� internal pudendal nerve (S2, S3, S4) ��/ perineal branch +�� S4 ��* �*�

anal canal #����65-�3�� 5� dentate line �����'� �* ���6��!�� �L � ���� ��P� $ �,��2�����������$�/��# pudendal �������� +./#������ .#���4���-5� dentate line ,�5������$�/��#� �* ���6��!�

Page 22: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

22

� 1 �*;2)7�"8��� "3-5

defecation 4������+ �'5���22��/ @!��23��$[�-������ ����#3�����5 �� �+��,��-�� ��/ anal canal ������22��/�*������+���65,��-�� #3�14�,��-��+������� reflex #3�14�����������46�6�# ��4� �)��1���/)�����*���- �����+ ��22��/����65)������5����� ��5��,��P-���5�����*���������'�� ���22��/,�� (continence) B������ �* �����������46�6�# ��4� �)�����14����- ,�514��22��/��P���������

incontinence 4���'!�)� /#��,�5�����'* �*� rectal content ,�� #3�14����22��/#���$[�+���+P� +���4� 4�����@��P��������� ��2����2�� mechanical defect +������������46�6�# ��4� � 4����/��$�/��##3����L��$�-�

C #;13D//E�27�";�) (��, Hemorrhoids20-24

�*2)4 B�*������ �# �� 4���'!� symptomatic sliding anal cushion

D2)S*�*;2),)2�*6)# anal cushion $�/����� � mucosa #��4��- +!���� )��1���4���������3� 4�����������

elastic connective tissue ��/��������������� B�� anal cushion 2/��14�5K��65 3 � �1�-3��4�5�#����5���*�� 3, 7 ��/ 11 ������ (B��-3��4�5� 12 ������ *�� pubic symphysis) ��5��,��P-����2�� cushion ��P�K ��65�/4 5�� main cushion ,��

������2�� cushion �$[��5 �#���6�+!����)��1� anal canal � �� ������� cushion '6��!�� ��2�������2/�$[���������+���* ��� ���+�� lumen +�� anal canal #3�14��22��/����14�5�����'L5��,$,��B��,�5�������0��+��+�� mucosa

1�)� / straining 2�������5�'5���22��/ ������2���22��/����14�54����+P� #3�14� cushion �������������- ���� 2����������������#���!� anal cushion (Treitz�s muscle) 0��+�� ��/ cushion ����� 2� prolapse ����� ���2�����)� / straining ��/�����65L��-3��4�5�+�� cushion �$[�L�#3�14����� engorgement ��/ congestion #3�14� mucosa #��$�*���������������������� �������0��+����������,���5��� ��'5���22��/ anal cushion #����������)��2����������� ���5� �������� 5�B�*������ �# ��@!��23��$[�-���,��� ����� �"�

���4-#���#�2���+��B�*������ �# ��� �,�5#��� �-5�� 5�� �� ���� ������5�'5���������/������ ���� ����������* ��1�����������3�#��L� � anal canal @!����,��1�)� /- ��*��)� ��/������,��

Page 23: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

23

�����'23�����/�/+��B�*������ �# ��,��� �-5�,$��� 1. internal hemorrhoid (������ �# ��)��1�) *�������� �# ��#����65�4��� dentate line $�*��

B�� mucosa ��5����,���$[� 4 �/�/*�� �/�/#�� 1 4 ������ �# ��� �*���65)��1�# ��4� � ����������������������5������ �/�/#�� 2 4 ������ �������������# ��4� �� ����5� ��/�� ��+��,$,������ ��4����5� �/�/#�� 3 4 ������ ����������� ����5� ��/,�5�� ��+��,$���-���� ��� �2!�2/�+�� �/�/#�� 4 4 ������ �B-�����/�����������65���# ��4� �-���� �� 2. external hemorrhoid (������ �# ��)�����) *�������� �# ��#����65-�3�� 5� dentate line 3. combined (mixed) hemorrhoid 4���'!�L6�$M �#����# �������� �# ��)��1���/)�����

�),) �B)#�[;)"#5*�*, ��� �-5�,$��� 1. '5���$[�������������4��-��4� ����'5���22��/ ������*����������22��/ 2. ����$������������# ��4� �� ��'5���22��/ 3. ����0/��/* � ������������� ����������#3�14���������$����+��# ��4� ���65���� 4. �����������*���65)�����# ��4� � #3�14����������$ � ������2������ acute thrombosis

+!��1����������� �#�������������/'6�46�6�+��# ��4� �� �, ����� strangulated hemorrhoid ,) �*�*-U�2@2,C #

1. anal fissure 2. infective diarrhea 3. malignancy of the anal canal 4. rectal prolapse @!��������B�*������ �# �����2��B�*����#3�,��B�����@ �$�/ -�-� 2�5����� ����6� �"./

+������ ���-� 2# ��4� ��� ���� ��� ��/���1� anoscopy ��5��,��P-��1�*��6����#������������#��# ��4� � 23��$[�-���,��� ����-� 2������-���� ����#3�����5��������3�,��14�5 (colonoscopy) 4���������@����� ��$��#��# ��4� � (barium enema) ������2����2�����������3�,���5 �� ������� �# ��,�� ,) �,W)

������ �# ��)��1��/�/#�� 1 ��/2 ��/�3�14�1� medical therapy B���6�����+ �'5��14��$[�,$-��$��-� ,�514�#���L6�4���#�������#��#3�14�-�����5�'5����� ������3�14�������������14��22��/������ � �$�/#��L ���/L�,�� 4���1�������������4��5 �14��22��/�$[�����'5��,���/� �+!�� �6���+���� ����� .# ��4� �14��/��� 4� ������3�� �������3����� #3�2�-1214��25�1� �����14�������- +���3�,���$[�,$-��$��-� 4��� �"�,$��� 2 � $��4� �����,�5��+!�� ��/�3�14�� �"�������-��B��

Page 24: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

24

1. rubber band ligation B��1��*��������2 ���/� �+ � +�������� �# �� #3�14�4 ������ �# ��XM� (necrosis) ��/4��)��1� 7-10 � ,��L���1������� �# ���/�/#�� 2 ��/ 3 ������ * �� ��4��� dentate line ������2��,�5������$�/��#� ��6�* ���6��!��2P�$ � #3�,��*� ���/ 1-3 4 #3�@�3�,��#� 4-6 � $��4� 4���#3�1�L6�$M �)6��-���#��-�3�������2��#3�14�-������1���/�������,�� 4���4��23��$[�* �14���$A�� �/�5 ��� � 1���.�#��L6�$M ������$���� �����+P�- +�������-���4�����5�� 1 � $��4���/ 2 � $��4�4� ����� �"��� � ������

2. sclerotherapy B�����0�� 5% phenol 1���3�� ��/��� 0������ .4 ������ �1� �� submucosa B���/ �,�514��+��,$1���������� ��#3�14�����$A����������� ������/����� �L��� �#3�14�������������� 0��@�3�,��#� 2 � $��4� ,��L���1������� �# ���/�/#�� 1 ��/ 2

3. cryotherapy 1��*�����#���� nitrogen �4� 4��� ���@ N2O #����* ����P�2 � #3�14�4 ������ ������$[���3��+P���/XM���1�#���� ,�5����1�1�$e22� �������2��#3�14��/*��+��# ��4� ���/����3��4����@!���� 4. infrared photocoagulation 1�� ��� infrared 2������ .4 ������ �$�/��. 1.5 ���#� � � 3 *� �� #3�14�B$�-��1��@����+P�- ��/�@���-��1�#���� �4��/1������� �# ���/�/#�� 1 ��/ 2

5. bipolar current therapy B�����1�2��,dd��2��#��4 ������ � ,�5����1�������2��1�� ��1����L5�- ����

6. hemorrhoidectomy ��.��$[��/�/#�� 3 ��/ 4 combined hemorrhoid ��/ acute thrombosed incarcerated hemorrhoid #3�,��4��� ��� B����4� ����*�� ���- ���������� �# ����� B����2��P�$̀��L�4���,�5�P,��+!��� ���#��L6�L5�- � 1�$e22� ������� ����*��������- ���/��P������� �# ���3���P2�6$ (staple hemorrhoidectomy) ��5��,��P-�������'�3���1�� �"������� �# ��)��1��#5�� ��

������ �# ��)������ �"�B�����L5�- � hemorrhoidectomy �-54�������$[� skin tag ��� 4��,�514�5���4���,�5�5�14�����$e�4� ,�523��$[�-���L5�- �� �"�

��.� thrombosed external hemorrhoid #��L6�$M �������#��4� ��������1��/�/� ������� 5� 48 � B�� � ��������$ ���� ��/�3�14�#3����L5�- � hemorrhoidectomy # �#� 4������ 48 � B�� �����$ �� �������� ��/�3�14�1� medical therapy 4���L5�- �1�� ��-5��� ����6��1��/�/4� ����L5�- �

4� ����L5�- �� �"�� ����#��B���5 �14�5 ��/�3�14�L6�$M ��5����� ���3��5� (warm sitz bath)#� � ��/ 2 - 3 *� �� *� ���/ 10-15 ��#� �������������,4�� �������� #3�14��L�L5�- ���� � ��/����#������$ � � �# ���$[����#3�* ���/����L� � �$�/#����4��#������� 4���������������4�� ��/������3�-�����K

Page 25: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

25

6)�!@; ,\���(5�",) �E)��. )� / urinary retention �$[�)� /�#��@���4� �L5�- �#����,���5��#���� ��/�3�14�$���� �B��14�

L6�$M �$e��� /�5���+��� ����L5�- � 14������3�,�5���� 250 �������-�1�+./L5�- � 14�������#�$ �14�������� 4��$e��� /,�5���14�� �$e��� /

)� /��������#��# ��4� �4� �L5�- � ��,�������/ 1 4������1��/�/���4� ����L5�- �� �����2�� raw surface 4������������,�5���� �4��,����� �-54��������������� � �����2�����4��������,�5�� 23��$[�-����3�L6�$M ��+��,$4��������1�4���L5�- � �-54����������#��# ��4� �����1��/�/ 7-10 �4� �L5�- �� �����2����-������#���L�L5�- � ��/�3�14�� �"�* ���/��� ��/14���$A�� �/ 4���������������-����3�L6�$M ��+��4���L5�- � ������3�� 2�L�-5�,$

Anal fissure25-28 �*2)4

B�*�L�+��# ��4� � *���L�1��� �� ���� .+��$��# ��4� � (mucocutaneous junction) 2��1-� dentate line 2�'!� anal verge � ���#������ . posterior 4��� anterior midline ���� 5�����+��� D2)S*� 1 �*;2)

���� 5�����2�� �2��� ���� ���#���� internal anal sphincter tone �6�+!��2�����������46�6�# ��4� �-!�- (spasm) #3�14��22��/�3������/�22��/�+P� @!���22��/�+P�2/*�6�� �+��$��# ��4� � 2������L�0��+����/$ �4� ����'5���22��/ #3�14� sphincter tone �6�+!�� L6�$M �,�5����'5���22��/������2���� $ ���/�22��/�+P�-���� ���2����� sphincter tone #���6�+!��#3�14� anodermal blood flow ����B���0��/���� . posterior commissure �$[����4-#��#3�14��� anal fissure #������ . posterior midline ���#���� �),) ;)"#5*�*,

L6�$M ���651� �4�5��� 4���1� �����*� ���4��������� 5��������P����� ��������2P�$��# ��4� �B���0��/��5������� ��'5���22��/ �����$ �2/*���65-5�,$��� 10-20 ��#� 4�������$[� � B�� B���0��/1� acute fissure

�5 �1���5� chronic fissure L6�$M ���2�������'5���22��/�����������P����� @!�-����/��"3��/ ��2��-������������ .$��# ��,�� -� 2�5�����2/���L�#��+��$��# �� �5 ���+���L���-������������� hypertrophic anal papilla ��/-������������ .+���5��+���L������ 5� sentinel pile

Page 26: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

26

,) �*�*-U�2@2,C # ���� ��L�2��B�*����K �5� ���� @�d`��� .B�* ��/�/��P�# ��4� � B���0��/1���.�#��� �"�

'6�-����-5,�54�� 4����$[�����+���4���-3��4�5� ,) �,W)

1. acute fissure 14����� �"����$�/* �$�/*������� �����3�* �#����*�����,�514�#���L6� ������3�2 � �2��� ���� B��14����/��� ������#�$ � ����5����� ���3��5� @!������ 5�#3�14� resting anal pressure ���� ��������,4�� �������� 5 �*�������������46�6� #3�14��������$ ���/�L�4�� �5 �14�5�L�� �4��)��1� 3 � $��4�4� �� �"� 4��,�54����/�3�14�� �"��4���� chronic fissure

2. chronic fissure � �"�B�����L5�- �#3� lateral internal sphincterotomy �$[� ���#����#����1�$e22� � *�����- �����������46�6�# ��4� �)��1��������5 �#������ . 3 4��� 9 ������

� �# ��������3���4�������5� ��5� nitric oxide donor, calcium channel agonist 4��� botulinum toxin ��1�1����� �"� ��5��,��P-��L����� �"������ 5����L5�- �29-30

6)�!@; ,\���(5�",) �E)��. 1. postanal abscess ���� .#��#3� sphincterotomy @!�������$[� fistula in ano 1�� ��-5��� 2. hematoma 2�����4��������,�5�� 3. urinary retention 4. unheal ulcer 4��� recurrent ��,�������/ 1-7 2�����#3����L5�- �,��,�5���6�.� ��/�3�14�

L5�- �@�3�����-��+���

Anorectal abscess31-33 D2)S*� 1 �*;2)

B�*X%* .Y�6-�0 ��� � �$[�X%���� .# ��4� ���/������� �����4-�5 �14�52�����-������1� anal gland (cryptoglandular infection) #3�14�����X%4���+!��1� intersphincteric plane X%4��������/2��,$-�� conjoined longitudinal ligament �655��-5��K (anorectal abscess) ��/��2�-�����65L� 4� ����� .+���# ��4� � B�� anorectal space #��4�����/2��,$ $�/����� �

- perianal space �����#���� - intersphincteric space - submucous space - ischiorectal space - superficial postanal space

Page 27: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

27

- deep postanal space - supralevator space - retrorectal space

��;13 5 @�." anorectal abscess +�*.�E)"M32 �),) ;)"#5*�*,

�����$ ��$[������#����,���5��#���� ������� ,� 4�����5�#3�14�$ ������+!�� ��2*�3�,���������2P�+���# ��4� � ��������,+� $e��� /�3����4���-������1���/������� 1� abscess ������ �5� ischiorectal abscess ��2,�5��2����2P� ��2� �-5L6�$M ���2�������$ ��!�K���� .+���# ��4� �-���� ��

abscess #������+!�� ��2����,������ 5� 1 space �5�1� horseshoe abscess ����2��4���1� deep postanal space ��/2��,$#�� ischiorectal space # �� 2 +��� ,) �,W)

#3�����/���4���B����P #���� ��$A�� �/��#��1�1������.��5� extensive cellulitis, immunocompromise �5����4 �� B�*����4 12� � 4���������$[�-�� ����/���4���#3�14�L6�$M �4��+��,�������/ 50 #���4���2/�����$[� anal fistula 1�� ��-5��� � �� ������/���4���* �#3�14�1����6# �����#���� �����14� tract +�� fistula � ��#���� Fistula in ano31-34

fistula * �� abnormal communication �/4 5�� epithelial 2 � ��#��-5��� �

Page 28: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

28

fistula in ano 4���X%* .Y�6-������� � *����������-5��/4 5�� anal canal ��/ perianal skin B���5 �14�5�$[� chronic form +�� cryptoglandular infection �-5��2����2��B�*����K �5� carcinoma, radiation, trauma 4��� actinomycosis ,�� �),) ;)"#5*�*,

��4���,4�2���6�$̀�+��X%������ �# �� internal ��/ external opening ��2*�3�,�� tract #�������-5��/4 5�� internal ��/ external opening 1������� 4����� internal opening 2�� anoscopy

Goodsall's rule �����'�3���1�1����4�-3��4�5� internal opening ,�� B����5� 5� 4�� external opening ��651��/�/,�5���� 3 �@�-���-� 2�� anal verge ��� external opening #����65����4���2/�� tract ��/ internal opening �5�-���+��4� anal verge 4�� external opening ��65����4� � tract ��/ internal opening 2/�$̀��+���65���� . posterior midline ��5��,��P-��L6�$M ��������P,�5-��-�� Goodsall�s rule (�6$#�� 6)

��;13 6 @�." Goodsall=s rule33 ,) �,W)

4� ����� �"�*�� ���� �"�)� /-������ B����P�����������46�6�# ��4� �, �14�,�����#���� #3�,��4��� ���*��

1. fistulotomy *������$̀� fistula tract �����/+6�4���2�� epithelium #��� tract ��� ��14��L�4��B�� secondary intention

2. fistulectomy *�����L5�- ���� fistula tract ���# ��4�� �-5��+������*��-���- ���� external sphincter #��4����� fistula tract ���,$������ � #3�14����� incontinence ,��

Page 29: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

29

3. seton procedure *�����1� suture material *���� fistula tract , � ��� *5��K�!�� �14� muscle *5��K necrosis ��/���� fibrosis ��K 5 ���)� / incontinence ,�� 1���.�#�� tract � ���4���*������������46�6�# ��4� ���� 4���1�5, ������$�/B���1�����/���4����/4 5����14��L�4��

4. anorectal advancement flap *������3� mucosa ��/��������������5 �����P�$̀� internal opening Sexual transmitted disease

B�*-��-5�#������ �� ���#����,���5��1�$e22� �*�� condylomata acuminata (condyloma acuminatum)35-36 �$[�46�����2�� human papilloma virus 1�L6�4���� ������2�����B�*1�5��*��� �5 �1�L6�������2������5 ����#��# ��4� � �),) ;)"#5*�*,

�����K# ��4� �# ������1���/������� � �# ��#��� � /��� B�������$[�-5���P�K4���K-5�B-+!��*����4 ����/4��3� -5���B-+!���+������� ��$[��������� ����3��4����@!� L� #���$��/4���5��������������/#���/�#�#3�14����������� ���� .���K2/�0/��65���� ��2* ��5 ��� � -������B�*2�� squamous cell carcinoma, fistula in ano 4���@�d`��� ,) �,W)

1. #��� � bichloroacetic acid 4��� 25% podophyllin #�� $��4�-��-5�� ��$[�� �����2�4�� @!��� �,�5,��L�������2��,�5� �"����B�*1�# ��4� �,�� ��/L6�$M �� �#��12� ����� �"��$[�� �����2�4��� �"�,$1�#����

2. excision 4��� electrocoagulation �$[� ���#����1�$e22� � 3. 2���� � carbon dioxide lasers 4��� cryotherapy ,��L��� �-5-���1��*����������*���� 4. interferon 4��� immunotherapy ���������������)6��*��� �-�������, � � �5� imiquimod 5. antineoplastic preparation �5� 5-FU, bleomycin

Neoplasm of anal canal37-38

B�*�/��P����� .# ��4� ���,��,�5�5�� B��������3�* �#��*������ �*����� �B�*�/��P�,��-�� �-5L6�$M �� ��������$ �# ��4� ��5 ��� � ������2���/��P������'!����� .#��-�3�� 5� dentate line � �� ��1�L6�$M �������,�5�����'-� 2�5�����#��# ��4� �#��4���-� 2L6�$M ����,�� ��2-���14�������#�$ �4���23��$[�-���14������4� �1����4�����������������5�-� 2#������� �#�� �����'��B�*�/��P�# ��4� �,��4������*��

- squamous cell carcinoma ���$[��L�+���6��+P� ���������� 4����$[����� $ �* � '5���22��/,�5�� � ���/2��,$#��-5����3��4�������� .+�4��� 1�5��#�����/- � ��* ��� �� ���� �

Page 30: Lecture: Diseases of the rectum and anal canalmedinfo2.psu.ac.th/surgery/Edu_be_document/document4/Diseases of... · 1 Lecture: Diseases of the rectum and anal canal ˘ˇ . ˆ˙˝˛˚˜

30

condylomata acuminata 4��� chronic fistula in ano � �"�B�����14����*���3�� ���/0����� ��� �6���-������ '��-��������,�5-���L5�- � �-5'���������/��P�4���4�����65-���L5�- ���� ���*� ����223��$[�-���#3� abdominoperineal resection

- adenocarcinoma ����2�� anal gland ��� 4��������2��,��-�� ��2����#���� �X%* .Y�6-������� � � �"�B�����L5�- � abdominoperineal resection �5 �� ����*���3�� ���/0����� - malignant melanoma ������ �$[�1��� dentate line ��2����4���,�5����#3�14� ���20 �L���$[�B�*����,�� � �"�B�����L5�- � ��5��,��P��������2���$[�B�*#����������/��������.�B�*,�5�� 2!���2� �"��� ����#3� radical surgery *�����L5�- �#3� abdominoperineal resection 4������- ��0��/�����/��P���� (local excision)