Embed Size (px)
Citation preview
Ledning och effektstyrning – utfall istället för sjukdomsfallSocialchefsdagarna26 september 2019
- Sveriges forskningsinstitut- 2 700 medarbetare- Ägs av Näringsdepartementet
2
RISE Research Institutes of Sweden
logo
• Ny kapacitet för att i samarbete med offentlig sektor utforma och testa utfallsbaserade lösningar – för att surra alla runt masten, styra mot rätt mål och lära sig på vägen
• Förbättrar förmågan att mäta effekter för såväl samhälle som individ
• Deltar i utvecklingsarbete kring hur staten och EU kan stimulera sociala investeringar – nationella utfallsfonder
• Samarbetar med internationella aktörer för kunskapsspridning och benchmarking
logo
Mål
• RISE är genom centret en bärande del av det svenska ekosystemet för social innovation och välfärdsutveckling från 2021 och framåt. På europeisk nivå är RISE SHIC en erkänd aktör som bidrar med tekniskt stöd och praktiska case till EU:s agenda för social utveckling.
4
logo
5
SHIC + Forskare kringkvalitetssäkrademätningar
+ Maskininlärning/AI, servicedesign etc.
logo
På gång• Socialt utfallskontrakt - Arbetsmiljö och hälsa i fokus, Botkyrka och Örnsköldsvik
• Analys av sjukfrånvaro i Enskede-Årsta-Vantör, utvärdering av satsning i Borås
• Region Stockholm, HSF, strategi för psykisk hälsa – vad kostar psykisk ohälsa för regionen?
• Förstudie - Individual Placement and Support (IPS)
– Stockholms stad, Sollentuna, Göteborg (Hisingen), Örebro, FK, AF, regionerna och samordningsförbunden
• Hemlöshet, ny egnahemsrörelse …
6
logo
Agenda
• En utfallsfokuserad offentlig sektor
• Förutsättningar & verktyg
• Diskussion
2019-09-167
logo
Vad menar vi med utfallsfokus?
• Utgår från de största behoven
• Fokuserar positiv förändring för målgrupper snarare än aktiviteter och resurser
• Tvärsektoriella analyser och lösningar
• Lärande som driver organisationsutveckling
8
logo
För att nå impact måste alla delar i logikkedjan beaktas
9
Resurser Aktiviteter Processmått/ prestationer
Utfall/resultat/ kortsiktiga
effekter
Långsiktiga effekter/
systempåverkan
• Behovsanalys• Interventionsdesign
• Definition av utfall and utvärdering• Upphandling & kontraktering• Uppföljning (adaptive management)
• Implementering• Spridning & skalning• Policy
Input Activities Output Outcome Impact
logo
Kort reflektion
1. Behövs större utfallsfokus?
2. Vad krävs för att åstadkomma större utfallsfokus?
5 minuter diskussion
10
logo
Agenda
• En utfallsfokuserad offentlig sektor
• Förutsättningar & verktyg
• Diskussion
2019-09-1611
logo
12
logo
Mekanismer för att surra alla vid masten
• Förankring
• Relevanta och robusta mått för framgång
• Ekonomisk riskdelning
• Transparent styrmodell
13
logo
Beho
v &
förs
ta h
ypot
es Definiera:Behov och dataMålgruppUtfallHypotes om insats
Mils
tolp
e 1 Beslut om:
problem-definitionMålgrupp och utfallFortsättning
Mob
ilise
ring
& fö
rfin
ing Förankring hos
alla aktörerInterventions-design som driver förändringHypotes om finansiell modell
Mils
tolp
e 2 Beslut om:
InsatsmodellInriktning modell för genomförande och finansiering
Und
erla
g fö
r att
age
ra Slutför finansiell modellUtkast på utfallskontraktUnderlag förupphandling
Mils
tolp
e 3 Beslut om:
FinansieringKontraktUpphandling
14
Process för utformning av utfallsbaserade lösningar
6-12 månader
CASE: Beslutsunderlag för effektiva samarbeten?
Förstudie IPS som socialt utfallskontrakt
15
logo
Bakgrund – IPS som socialt utfallskontrakt
• Individanpassat stöd till arbete enligt IPS-modellen är en metod för att hjälpa människor med allvarlig psykisk funktionsnedsättning att hitta och behålla ett arbete på öppna arbetsmarknaden.
• Arbetssättet utmanar nuvarande regelverk för arbetsrehabilitering. Nuvarande upplägg innebär att en person påbörjar sin arbetsrehabilitering med att arbetsträna och att en arbetsförmåga måste bedömas i förhand (innan arbete).
• Enligt IPS ska fokus istället ligga på personens egen vilja att arbeta
16
logo
Förankring
• Förankring hos samtliga aktörer
– Samordningsförbund, kommun, psykiatri, Arbetsförmedling och Försäkringskassa
– Stöd behövs nationellt, regionalt och lokalt
– Samarbetsavtal med berörda aktörer
17
logo
Arbetsprocess utifrån ett systemperspektiv
1. Samla in fakta
2. Beskriva processen i den samordnade rehabiliteringen
3. Identifiera bakomliggande orsaker och gap
4. I dialog med medverkande aktörer fördjupa förståelsen av identifierade gap och i dialog identifiera möjliga lösningar för en bättre process
5. Återkoppling, slutrapport och beslut
18
logo
Genomgång av akademisk litteratur om IPS i Sverige
Barriärer vid implementering- Risk att bli av med ersättning
- Samverkanssvårigheter mellan arbetsspecialister och handläggare
inom FK, AF och vården- Oro kring arbetsförmåga
IPS är mer effektivt än andra motsvarande
program (46% vs 11%)
70 % av alla med psykiska funktionsnedsättningar i Sverige är arbetslösa
Socialförsäkringssystemet i Sverige låser in personer
med psykiska funktionsnedsättningar i
bidragsberoende
logo
Viktiga gap i den samordnade rehabiliteringen
Källa: Totalt ca 15 Intervjuer med förvaltningsledning, verksamhetschefer, enhetschefer i Sollentuna
Grupp: Identifierade gap:
20ARBETSMATERIAL
”Det jag lärt mig genom åren är att
alla måste få prova. Det går inte att
förutse vem som kommer ut i arbete”
Långsamma processer för samordnat stöd (T.ex. förstärkt samverkan)
Olika bedömningar av arbetsförmåga och vem som står till arbetsmarknadens förfogande
Saknas forum där samverkansproblem på systemnivå hanteras
Arbetar i stuprör, bristande kontakt och kunskap om uppdrag och regelverk
Utformning av samhällstjänster möter inte målgruppens behov
Bristande tillgång till individuellt stöd på arbetsplats
Fastnar i åtgärder (sysselsättning, arbetsträning, praktik)
Regelverk försvårar möjlighet till individuell anpassning
Förutsättning för att finna lösning beror på handläggare (lotteri)
Nationella beslut som hindrar effektiv rehabilitering
”Vi har uppdraget att lösa individens situation, men har inte de resurser eller den kunskap som
krävs för att klara uppdraget på egen hand”
”Krav på genomflöde och
ekonomisk styrning tvingar till avslut av insatser
för tidigt”
”När någon annans del inte fungerar faller
allt”
”Det jag lärt mig genom åren är att alla måste få prova. Det går inte att förutse vem som kommer ut i arbete eller inte”
”Man får inte säga för mycket till AF om hur man kan arbeta. Det
kan leda till att man bli av med ersättning”
”Ofta krockar bilden av individens förmågor med vad arbetsmarknaden kräver – vilket försvårar. En person kan
fungera på en arbetsplats, men det betyder inte att arbetsförmågan är samma i relation till andra arbetsplatser. Finns det ingen samsyn hamnar personen mellan stolarna
och blir kommunens ansvar”
Person med sjukersättning
Person med aktivitetsers.
Person med sjukpenning
Person med försörjningsstöd
logo
Målgrupper och insats
ARBETSMATERIAL
Individstöd
Samverkansstöd
Definition:
Medarbetare inom kommun, psykiatri, Försäkringskassa och Arbetsförmedling som möter målgruppen i sitt arbete
Personer med psykisk funktionsnedsättning som har en kontakt med kommun och/eller region och som vill komma ut i arbete
SystemstödBerörda chefer inom kommun, psykiatri, Försäkringskassa och
Arbetsförmedling som ska upprätthålla finansiering och struktur för arbetets genomförande
22
Fortsättning följer…
logo
Case: Socialt utfallskontrakt för arbetsmiljö och hälsa i Botkyrka och Örnsköldsvik
23
FinansieringFörväntade utfall
Extern validerare
Validering av utfall
Utfall
Kommun(Ekonomi / Internbank)
Projektorganisation
Extern Intern
Tjänste-leverantörer
Stöd och performance mgmt.Krav i kontrakt
Målgrupp
P4P-avtal
Projektkontrakt
HR(Projektägare i kommunen)
• Kommunens projektägare förbinder sig gentemot kommunledningen att leverera specificerade insatser och sträva efter definierade mål
• Resursfördelningen mellan HR ochkommunledning skapar behov av noggrannresultatuppföljning
• Leverantörens ersättning är beroende av utfall, vilket förstärker behovet av transparens ochrobust uppföljning
logo
Genom investeringen finansieras tre olika insatser
Kartläggning, uppföljning och performance management(SKL och RISE)
Insats i tre delar
1. Hälsosupport för medarbetare
2. Agilt chefsstöd
3. Statistikstöd till ledning och HR
• Mottagande av sjukanmälan• Risk-screening med validerade frågor• Fortsatt stöd baserat på risk
– Uppföljning till åter i arbete– Kontakt med chef, trepartssamtal, plan och ev. åtgärder och uppföljning– Enligt ovan + koordinering till ord. vård, företagshälsa och karriärvägledning
• Risk-screening• Stöd och coachning till chefer i utformning av handlingsplaner, genomförande av
aktiviteter och medarbetardialog – Standardiserade utbildningspaket (tecken att uppmärksamma, stöd i samtal, SAM)– Uppsökande kontakt för följsamhet till rutiner och handlingsplaner
• Uppföljning av definierade KPI– sjukfrånvaro (omfattning och orsaker)– följsamhet till rutiner (t ex tid till agerande)
• Grafiskt gränssnitt med beslutstöd för chefer och HR
Projekt-organisation:
Oberoende uppföljning och styrning
Upphandlad leverantör med utfallsbaserad ersättning
Genomförs av kommunen med stöd från projekt-organisation
Genomförs av kommunen med stöd från projekt-organisation
logo
20 % av de anställda står för 75 % av kostnaden för den korta sjukfrånvaron (dag 1-14)
25
20 % av de anställda står för tre fjärdedelar av kostnaden för sjukfrånvaron dag 1-14. De är frånvarande 15-20 heltidsdagar per år till en direkt kostnad
på 25 000 - 35 000 kronor per anställd.Total årskostnad för korttidsfrånvaro i de tre pilotkommunerna 2016 var
82Mkr (Kungsbacka), 78Mkr (Botkyrka) och 23Mkr (Nynäshamn)
logo
Riskgruppen återkommer från år till år
Definition av riskgrupp: Fler än tre frånvarotillfällen på tolv månader
År 0
År 1
År 2
• Ej riskgrupp • Avslutat anställning
• Fortfarande riskgrupp • Sjuk,< 14 dgr
• Ej riskgrupp • Avslutat anställning
• Fortfarande riskgrupp • Sjuk, < 14 dgr
• Riskgrupp, upprepad korttidsfrånvaro
26
logo
2019-09-1627
logo
Målgrupper för insatserna inom det sociala utfallskontraktet inkluderar riskindivider och riskarbetsplatser
Anställda i riskgrupp
Chefer för arbetsplatser med
risk
Definition:
Arbetsplatser med hög och/eller ökande sjukfrånvaro
Anställda med fler än tre sjukfall de senaste tolv månaderna
28
logo
2019-09-1629
logo
Ekonomiska och sociala utfall
• Länk mellan primära utfallsmåttet och ekonomiska effekter behöver vara tydlig och trovärdig
• Sekundära sociala utfallsmått ofta viktiga för att motverka (identifiera) gaming/perversa incitament och oönskade bieffekter
• Kvalitetssäkrade mått och analys
2019-09-1630
logo
Mät hälsa och välfärd med kvalitet för ökad tillförlitlighet och jämförbarhet
[email protected], 010-516 66 3931
logo
RISE som Sveriges riksmätplats (RMP)
• Regeringen har utsett RISE till riksmätplats för mätstorheterna i SI-systemet
• Upprätthåller nationella referenser och säkerställer internationell spårbarhet
• Ett infrastrukturellt stöd
• Jämförbar kvalitetssäkringsstruktur finns inte för kategoriska storheter
[email protected], 010-516 66 3932
logo
RISE som Sveriges riksmätplats (RMP)
• Regeringen har utsett RISE till riksmätplats för mätstorheterna i SI-systemet
• Upprätthåller nationella referenser och säkerställer internationell spårbarhet
• Ett infrastrukturellt stöd
• Jämförbar kvalitetssäkring-infrastruktur finns inte för kategoriska storheter
[email protected], 010-516 66 3933
logo
4 områden som måste åtgärdas
• Korrekt hantering av ordinala variabler
• Möjliggöra jämförelser
• Vara transparant med mätosäkerheter
• Komma ifrån att ju ”kortare och enklare” desto bättre
2019-09-1634 [email protected], 010-516 66 39
logo
Ordinala variabler – vad har det för betydelse?
[email protected], 010-516 66 3935
1+4 ≠ 5
2019-09-16
logo
4 områden som måste åtgärdas
• Korrekt hantering av ordinala variabler
• Möjliggöra jämförelser
• Vara transparant med mätosäkerheter
• Komma ifrån att ju ”kortare och enklare” desto bättre
2019-09-1636 [email protected], 010-516 66 39
logo
4 områden som måste åtgärdas
• Korrekt hantering av ordinala variabler
• Möjliggöra jämförelser
• Vara transparant med mätosäkerheter
• Komma ifrån att ju ”kortare och enklare” desto bättre
2019-09-1639 [email protected], 010-516 66 39
logo
4 områden som måste åtgärdas
• Korrekt hantering av ordinala variabler
• Möjliggöra jämförelser
• Vara transparant med mätosäkerheter
• Komma ifrån att ju ”kortare och enklare” desto bättre
2019-09-1641 [email protected], 010-516 66 39
Ekonomisk riskdelning – upphandling med utfallsbaserad ersättning
44 2019-09-16
logo
Styrning och uppföljning
• Kontinuerligt samla alla aktörer runt bordet
• Löpande uppföljning av process och utfall
• Fokus på implementering - problemlösning och optimering
45
Syfte och deltagande
Uppföljning, förankring och gemensam förståelse kring projektet
• Genomgång av arbetet• Ingående presentation av data och analyser• Uppföljande mätningar• Medelsanvändning för perioden
Möjliggöra och underlätta optimering av insatsen
• Diskussion om effektivitet i insatsgenomförande,organisation och förväntat bemanningsbehov för kommande kvartalsperiod
• Finansiär och utfallsansvarig beslutar om eventuella justeringarInkallas vid behov
ChefsstödÖvrig expertkunskap
Fasta observerande/föredragande representanter
Projektorganisation (SKL/RISE)
Leverantör(Aino Health)
Utfallsansvarig:Personalavdelning
Finansiär:Ekonomiavdelning
Exempel – kvartalsvisa insatsråd i Botkyrka
logo
Totalt har 4 535 korttidsfrånvarodagar (dag 1-14, trendjusterat) sparats i den observerade perioden, vilket motsvarar ca 9,4 miljoner kr
47
-532-393
-558
+3
-1142-1238
-285
-80 -311
-1400
-1200
-1000
-800
-600
-400
-200
0
200
okt-18 nov-18 dec-18 jan-19 feb-19 mars-19 apr-19 maj-19 juni-19
Antal sparade dagar (korttidsfrånvaro, trendjusterat), per månad sedan projektstart
Observerad period Referensperiod
Totalt sparade nettodagar: 4 535
Motsvarar 9,4 MKR
Antal sparade dagar har överstigit nödvändig minskning för att nå break-even år 1 med870 dagar
PRELIMINÄRT ARBETSMATERIAL
2019-09-16
logo
Mekanismer för att surra alla vid masten
• Förankring
• Relevanta och robusta mått för framgång
• Ekonomisk riskdelning
• Transparent styrmodell
48
logo
Kapacitetsbyggande
• Kulturförändring
• Nya kompetenser och bättre användning av befintliga resurser
• Hänsyn till stor variation i förutsättningar
• Finansiering som ger förutsättningar och incitament
49
logo
Designing for Outcomes
50
logo
• Teams of at least three from the same organisation (providers on invitation by commissioner)
• Working on a real case
51
Format of the course (1/2)
logo
• Short introductions to each session
– Understanding needs (root causes)
– Intervention design
– Outcomes definition
– Stakeholder dialogue
– Team
– Risk sharing and procurement
– Presenting business case
• Most of the time (~80%) dedicated for team work and collaborative sessions with feedback
52
Format of the course (2/2)
logo
53
Feedback from the Oxford sessionI really enjoyed the three days and found the workshop sessions very useful and thought-provoking. Looking forward to continuing to work with this "community of practice" group in the future.
Personally I really appreciated having the headspace to delve a little deeper into this area. With the support and challenge from the wider team it made the event even more worthwhile.
It was a really fabulous few days to work with colleagues and new friends to really get to grips with tackling those seemingly intractable problems – and a great community of colleagues to work with in the future.
We have been talking about ‘commissioning for outcomes’ for a number of years, but now I think that we have a methodology to work with and start to think about how we can embed within the organisation.
logo
Agenda
• En utfallsfokuserad offentlig sektor
• Förutsättningar & verktyg
• Diskussion
2019-09-1654
Diskussion1. Vilka tror ni är de viktigaste komponenterna för mer resurseffektiva och
utfallsfokuserade insatser för hälsa och välfärd?
2. Vilka områden anser ni är mest prioriterade? (behov, målgrupper)
3. Hur säkras effektiva samarbeten mellan aktörer?
55
logo
Research Institutes of Sweden AB · 010-516 50 00 · [email protected] · ri.seBesöksadress: Lindholmspiren 7 A, 417 56 Göteborg · Postadress: Box 857, 501 15 Borås
Tomas Bokströ[email protected]
010-516 56 07shic.se
