Lic. Raúl D. Miliani Sabido

• Nombre

• Actividad

• ¿Para que?

Presentación

¿Donde estamos?

1.- Vivimos en un país sismogénico, por lo que los sismos son una amenaza

cotidiana.

2.- Actualmente estamos aún en la etapa de emergencia del desastre.

3.- Socialmente estamos aún en fase de impacto lo que implica estrés agudo y

hiperreactividad. ESTO ES NORMAL ANTE UN EVENTO

ANORMAL.

Primeros Auxilios Psicológicos.

Objetivo General:

Identificar los síndromes de estrés las reacciones emocionales.

Cognitivas, Fisiológicas y Conductuales de las personas en las

diferentes etapas de una emergencias, desastres y otros eventos

traumáticos en las etapas de shock y crisis como una

intervención preventiva ante el trastorno de estrés

postraumático.

Neurobiología del estrés

Definiciones del Estrés.

El término estrés ha evolucionado recorriendo múltiples caminos para su

definición, durante la primera mitad del siglo XX se fueron ampliándose y

desarrollando nuevos aportes al estudio del estrés.

Tanto la teoría de Selye y Cannon postulan que existe un agente externo,

diferenciando en 1974 Selye entre el “eu-stres” y el “dis-stres” en 1993

Seymur Levine demuestra que después de 30 años de estudios de la respuesta

del eje: hipofiso-pituitario-adrenal demostró que hay situaciones en que el

estrés no solo no es dañino sino que favorece el desarrollo y el aprendizaje,

este fenómeno se denominó “hormesis” (De rivera , 2010).

• Siglo VIII a.c.: cultura clásica greco-romana

Los primeros documentos que hacen referencia a las reacciones humanas tras la vivencia de acontecimientos relacionados con la muerte de un ser querido o con conflictos bélicos, tal y como ilustró Homero en el Canto X de la Ilíada.

“Menelao estaba poseído de terror y no conseguía que se posara el

sueño en sus párpados, temiendo que les ocurriese algún percance a los

aqueos que por él habían llegado a Troya, atravesando el vasto mar, y

promovido por tan audaz guerra

Homero, siglo VIII a.c

=1 Herido Físico 4 Damnificados Psíquicos.

=1 Herido Físico 20 Damnificados Psíquicos.

1 Herido Físico 200 Damnificados Psíquicos.=

30% Síndrome de Estrés Postraumático

25% Otros Trastornos de Ansiedad

50% de las tropas con afectación Psicológica

Afectación psicológica en desastres.

Fases de la emergencia.

Fase de impacto: Reacciones que ocurren inmediatamente después

de la experiencia traumática. Las reacciones en esta fase

generalmente son extraordinarias.

Fase de Reacción: Pasada esta primera etapa la persona comienza

a comprender que le ocurrió, y es capaz de reaccionar en

consecuencia. Ya ha entendido lo que le ocurre y puede ser

terriblemente dolorosa precisamente por comprender lo que el suceso

implica en su vida. Es el momento donde la persona recibe toda la

fuerza del evento.

Fase de reorientación.

En esta fase si la persona no se quedo anclada en fases anteriores es

capaz de tener aceptación del suceso y podrá integralo a su vida

como una vivencia.

Estrés Agudo o Traumático.Mientras más severo es el evento traumático más intensa es la respuesta.

Respuestas fisiológicas:

Taquicardia, taquipnea, hiperventilación,

hipertensión, shock distributivo, tensión muscular,

contracturas musculares, dolor de pecho (pseudo

infarto).

Rubor, palidez, sed, sabor amargo, temblores,

anestesias, parálisis, diarreas, dolor dentario.

Respuestas emocionales:

• Ansiedad que puede manifestarse por movimientos

continuos en las extremidades.

• Posible aturdimiento y lentificación de emociones.

Referencia de sensaciones de que todo marcha más

lento o sentirse extraviado.

• Negación ante el impacto.

• Disociación de la realidad aquí y ahora, sensaciones de

irrealidad.

• Sentimientos de soledad, pánico, desamparo,

impotencia.

• En otros casos puede presentarse hostilidad, agresión o

violencia.

• Sentimientos de culpa.

Un factor importante en esta respuesta son los rasgos de

personalidad del individuo.

Estrés Agudo o Traumático.

Respuestas Cognitivas:

Deterioro o disminución de la concentración.

Confusión o desorientación.

Dificultad para tomar decisiones.

Sugestibilidad aumentada.

Culpabilización propia o a otros.

Pensamientos de pérdida de control disminuidos.

Hipervigilancia.

Dificultad para memorizar.

Pensamientos repetitivos sobre el evento.

Estrés Agudo o Traumático.

Respuestas conductuales:• Evitación.

• Distanciamiento

• Cambios en patrones del lenguaje.

• Conductas regresivas

• Movimientos erráticos, caminante sin destino.

• Resistencia para evacuar.

• Incapacidad para estar sentado quieto.

• Conductas antisociales, infracciones frecuentes de las

normas internas y sociales.

Estas son reacciones normales ante

eventos anormales, no invirtamos el

sentido.

FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES

• SON LAS CAPACIDADES EXCLUSIVAMENTE HUMANA:

• PRAXIAS: Capacidad de realizar actos mas o menos complejos

destinados a un fin.

• GNOSIAS: Capacidad de reconocimiento sensoperceptivo.

• LENGUAJE y su evolución en las distintas etapas cognitivas.

PRIMEROS AUXILIOS

Intervención.

¿QUIÉNES APLICAN LOS PRIMEROS

AUXILIOS PSICOLÓGICOS?

•Brigadistas

•Policías

•Bomberos

•Tum’s

•Enfermeras

•Trabajadores sociales

•Sacerdotes

•Maestros

•etc.

METAS DE LOS P.A.P

• Apoyar a las personas para que recuperen su capacidad de

afrontamiento o al menos al estado de funcionamiento

inmediatamente anterior. (En mucho es ayudar a la persona a

entender lo que ocurre para que el cerebro pueda procesar el

evento y adaptarse a la nueva circunstancia).

• Realizar la clasificación y referencia de pacientes a intervención

de segunda instancia o atención especializada en TEPT si fuera el

caso.

Principios de los P.A.P.

Oportunidad:

• Iniciar lo más rápido posible “ in situ”.

• Enfoque preventivo inicial

• Idealmente por personas de la misma

comunidad.

Primera intervención se realiza de minutos hasta 48 horas,

posterior al impacto.

En situaciones de desastres este tiempo es mayor hasta 2

semanas.

Cuando se rebasa este intervalo lo consideramos otros

modelos

COMPONENTES DE LOS P.A.P.

•Evaluación de la situación

•Establecer contacto con la víctima

•Evaluación de las dimensiones del problema de

la víctima

•Contacto psicológico

•Referencia para su atención

VALORACIÓN:

CONDUCTUAL

AFECTIVO

SOMÁTICO

INTERPERSONAL

COGNOSCITIVO

C.A.S.I.C.

INDICADORES DE POSIBLE PATOLOGÍA.

• Negación del hecho

• Rumores, etc.

• Frustración que llega a la apatía

• Crean fantasías, como una evasión a la realidad, “se

mudan a una realidad más cómoda, por momentos”.

• Incremento de la actividad sexual

• Realizan actividades en forma desorganizada, en

momentos, pero regresan a la apatía

Técnicas de apoyo psicosocial:

Objetivo Técnicas de intervención

Cubrir Necesidades Básicas Evaluar la cobertura de las

necesidades básicas.

Recuperar funciones cerebrales

superiores ( Atención, Memoria ,

Praxias,

Gnosias).

Minimizar la distorsión del tiempo y

de la realidad.

Normalización de síntomas

Empleo de Preguntas cerradas y

encillas para obtener información.

Escucha activa.

Facilitar el control de Impulsos (

conductas de riesgo, agresividad,

etc.).

Observación permanente, control

de estímulos, ir acompañado, etc)

Contención física

Reducir la hiperactivación ,

movimientos compulsivos

Técnicas de control de la ansiedad

Técnicas de manipulación cognitiva

Reducir la Apatía o inmovilidad Normalización de síntomas

Técnicas de respiración

Escucha activa, aguantar silencios

Contacto físico e incitar al movimiento

Objetivo Técnicas de intervención

Facilitar la expresión emocional y

Verbal.

Posibilitar el relato ordenado del

suceso.

Ayudar a reconocer sentimientos y

pesnamientos

Escucha activa.

Acompañamiento y contacto físico

Preguntas abiertas sin inducir a la

respuesta.

Fomentar el relato libre

Normalización de síntomas.

Asumir la realidad del suceso y

reducir la negación.

Facilitar la relación de la pérdida (

en caso de duelo)

Facilitar la expresión emocinal de lo

ocurrido.

Hablar de la persona fallecida en

pasado.

Dar información de trámites a

seguir.

Facilitar despedida del cadáver con

una visualización de imaginación

previa ( Es decir describir antes

como va a encontrar a la persona

para reducir el impacto)

Experiencias Personales:

Antecedentes familiares.

Vivencia de eventos similares.

Experiencias de fracaso en emergencias anteriores..

Contexto de trabajo

No tener un conocimiento previo del campo de actuación.

Inadecuada organización inter e intrainstitucional.

No contar con recursos humanos y materiales necesarios.

Turnos de trabajo inadecuados.

Falta de seguridad personal.

Falta de coehesión y apoyo intragrupal.

AUTO HIGIENE

Riesgos para quienes aplican los P.A.P.

Genéricos: (american red cross)

•Identificación con victimas

•Burnout

•Conflictos en las actividades de origen a las que está asignado

Comportamientos heroicos no justificados

•“Disaster romance”

•Físicos:

Agotamiento, pérdida de apetito o exceso.

Lumbalgias, cefaleas, colitis, gastritis, entre otros.

Hiper o hipo reactividad emocional.

Desmovilización psicológica.

“Una desmovilización es un período de descanso breve e

informativo inmediatamente después de que el personal ha sido

liberado de su tarea activa en la escena de un incidente

traumático a gran escala; por ejemplo, un desastre y antes de

que regresen a sus deberes rutinarios” (Astua y Segura).

¿Para qué sirve?

• Proveer información sobre el incidente y las reacciones del

personal involucrado.

• Suministrar información sobre las reacciones de tensión, el

manejo del estrés y los servicios de apoyo disponibles.

• Dar una oportunidad para descansar y comer antes de regresar a

sus deberes rutinarios.

• Mitigar el impacto psicológico del incidente.

• Establecer expectativas positivas sobre el futuro.

• Hacer una evaluación preliminar del bienestar del personal

después del incidente y su necesidad de servicios de

seguimiento.

Estructura de la desmovilización consiste en:

• Una introducción del presentador.

• Una breve descripción

• Especificar que el tiempo de duración será de 10 a 15 min.,

el conocimiento adquirido será beneficioso.

• Una plática de 10 a 15 min. Debe incluir:

• Una descripción de la naturaleza y el curso de las posibles

reacciones de estrés que pueden acontecer después de un

evento traumático.

• Enfatizar que los síntomas de estrés son normales bajo dichas

circunstancias.

• Una descripción de los signos, síntomas de estrés comunes:

cognitivos, físicos, emocionales y de comportamiento.

• Especificar los servicios de seguimiento que estarán disponibles.

• Motivar la participación para que quien tenga algún comentario que

hacer o preguntar pueda hacerlo.

• Un resumen.

• Anuncios de personal de mayor experiencia y el retorno del

personal a las tareas cotidianas.

• Es recomendable realizarlo en los primeros minutos del

Impacto

Coping o Afrontamiento.

Los seres humanos hemos desarrollado estrategias de afrontamiento ante

los estresores, sin embargo cuando estos son muy intensos o traumáticos,

estas estrategias reducen su funcionamiento.

Las estrategias de afrontamiento son las siguientes:

Estrategias Centradas en el Problema.

El afrontamiento centrado en el problema tiene como función la

resolución de problemas, lo cual implica el manejo de las demandas

internas o ambientales que suponen una amenaza y descompensan la

relación entre la persona y su entorno, ya sea mediante la modificación

de las circunstancias problemáticas, o mediante la aportación de nuevos

recursos que contrarresten el efecto aversivo de las condiciones

ambientales.

Estresores.

Afrontamiento

analítico.

Cognitivo.

Afrontamiento

emocional.

Mayor efectividad.

Mejor resolución del

Problema.

Menor posibilidad de

TEPT

• Menor

efectividad.

• Mayor riesgo

de adicciones.

• Mayor riesgo

de TEPT.

Sin embargo, el afrontamiento dirigido al problema implica un objetivo, un

proceso analítico dirigido principalmente al entorno, mientras que en el

afrontamiento dirigido a la resolución del problema se incluyen las estrategias

que hacen referencia al interior del sujeto.

El Afrontamiento Activo se refiere a todos los pasos activos para tratar

de cambiar las situaciones o aminorar sus efectos. Incluye iniciar

acción directa incrementando los esfuerzos personales.

El Afrontamiento Demorado se considera como una respuesta

necesaria y funcional, dirigida a buscar la oportunidad apropiada para

actuar de forma no prematura (Lazarus & Folkman, 1986).

Afrontamiento dirigido a la emoción tienen más probabilidades de aparecer cuando ha

habido una evaluación en donde no se puede hacer nada para modificar las

condiciones lesionantes, amenazantes o desafiantes del entorno.

El segundo grupo centrado en las emociones tienen como función la regulación

emocional que incluye los esfuerzos por modificar el malestar y manejar los estados

emocionales evocados por el acontecimiento estresante. En términos generales, estos

objetivos se pueden conseguir evitando la situación estresante, revaluando

cognitivamente el suceso perturbador o atendiendo selectivamente a aspectos

positivos de uno mismo o del entorno (Lazarus & Folkman 1986).

• Apoyo emocional: Soporte moral, simpatía y comprensión. La

aceptación de la respuesta funcional de afrontamiento, ocurre

cuando en la primera aproximación, la persona tiende a aceptar

la realidad de la situación estresante e intenta afrontar o tratar la

situación.

• El apoyo en la religión, es visto como una estrategia al servir

como apoyo emocional para muchas personas lo que facilita el

logro posterior de una reinterpretación positiva y el uso de

estrategias más activas de afrontamiento.

• La reinterpretación positiva y crecimiento cuyo objetivo es

manejar especialmente el estrés emocional en vez de tratar con

el estresor.

• La concentración y desahogo de las emociones significa la tendencia a

centrarse en todas las experiencias negativas y exteriorizar esos

sentimientos, demasiado tiempo pude impedir adaptación.

• La liberación cognitiva, generalmente ocurre de forma previa a la

liberación conductual. Consiste en hacer un conjunto de actividades

para distraerse y evitar pensar en la dimensión conductual o en la meta

con la cual el estresor interfiere.

• La negación, la cual implica ignorar el estresor puede en ocasiones

reducir el estrés y favorecer el afrontamiento y ser útil en un periodo de

transición, si embargo, si se mantiene puede impedir una aproximación

activa.

Estresor de largo plazo.

Por último se encuentra la liberación hacia las drogas, lo que implica el uso

de alcohol o drogas para evitar pensar en el estresor (Lazarus & Folkman,

1986).

Pasos:

A .- Identificar que me está provocando estrés.

B.- Reconocer los pensamientos y emociones que siento hacia lo que me

provoca el estrés.

C.- Identificar las posibilidades de cambio en mi y en la situación.

D.- Replantear lo que puedo pensar. ( reestructuración cognitiva).

Diferentes posibilidades de formular una auto instrucción ante una misma situación:

a) Nominal: “Respira profundo y cálmate”

b) En primera persona: “Voy a respirar profundo y me voy a calmar”

c) En segunda persona: “Te haría bien respirar profundo y calmarte”

d) Imperativa: “Hazlo, respira profundo y cálmate”

Pensamiento racional Vs Pensamiento irracional.

Racionales Irracionales

Se apoyan en datos de nuestras experiencias

y, por tanto son contrastables, verificables y

consistentes con la realidad

No se apoyan en datos de nuestras

experiencias. Utilizan suposiciones no

demostrables.

Describen las realidades que vivimos sin

exageraciones.

Describen las realidades que vivimos de

forma dramática o catastrófica se manifiestan

por “ Horrible, insoportable, terrible.

Se expresan como deseos, o preferencias:

“preferiria”, me gustaría, etc.

En términos como Necesito que…, Deben

de … Tengo que…

No son absolutistas Absolutistas como: “todo”, “nunca”

“nadie”, “siempre”

Producen emociones moderadas de baja

intensidad, consonantes con lo ocurrido.

Facilitan resolución de problemas y alcance

de metas.

Producen emociones negativas de intensidad

muy fuerte y larga duración. Obstaculizan

resolución de problemas y alcance de metas.

¿PREGUNTAS?

Referencias. Benyakar, M. (2003). Lo disrruptivo. Buenos Aires: Biblos.

Caballo , V. E. (2004). Manual de trastornos de la personalidad, descripción evaluación y

tratamiento. Madrid: Síntesis.

De rivera , L. (2010). Los síndromes del estrés . Madrid: Síntesis.

De Sosa, C., & Capafóns, J. (2005). Estrés postraumático. Madrid: Síntesis. .

Echeburúa, E. (2012). superar un trauma. Madrid : Pirámide.

Elfering, A. & Cols. (2005). Chronic job stressors and job control: Effects on

event-related coping success and well being. Journal of Occupational and

Organizational Psychological, 78, 237-252.

El Sahili González, L. F. (2015). Burnout, Consecuencias y Soluciones. México: Manual

Moderno.

García Renedo, M., Gil Beltrán, J. M., & Valero Valero , M. (2007). Psicología y

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Robles , J. I., & Medina , J. L. (2008). Intervención en poblaciones específicas.

En J. I. Robles, & J. L. Medina, Manual de Salud Mental en Desastres. (págs. 361,

372). Madrid, Madrid, España: Síntesis.

Robles , J. I., & Medina , J. L. (2008). Manual de salud mental en desastres, . Madrid:

Síntesis.

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