ESGUINCE DE TOBILLO

ESGUINCE DE TOBILLOINTRODUCCION Por esguince se entiende la distensin o rotura total o parcial de un ligamento que se produce como consecuencia de la traccin o excesivo estiramiento del mismo. Es la lesin ms frecuente del aparato locomotor, aunque no se conoce con exactitud su frecuencia de presentacin ya que la mayora de los pacientes con pequeos esguinces muchas veces no acuden a los servicios de urgencia. Pese a esto el esguince de tobillo es la causa ms frecuente de demanda asistencial en un servicio de urgencias, llegando hasta el 10 % de todos los motivos. Suele ser una lesin infravalorada tanto por el mdico como por el propio paciente, y por tanto a veces se trata de forma insuficiente, siendo motivo de lesiones residuales, tumefacciones crnicas e inestabilidad articular.RECUENTO ANATMICOArticulacion sinovial, la regin anatmica del tobillo est formada por dos articulaciones: la articulacin tibioperoneo-astragalina (compuesta por el extremo distal de la tibia, el peron y el astrgalo) y la subastragalina (trclea del astrgalo y calcneo). Los ligamentos de esta regin son: El ligamento lateral interno (lig. deltoideo) que es el principal elemento de estabilidad del tobillo. El ligamento lateral externo, con sus 3 fascculos: peroneoastragalino anterior, peroneocalcneo y peroneoastragalino posterior. La mayora de los esguinces se producen por lesin del ligamento peroneo-astragalino anterior.

BiomecnicaLos movimientos principales:Dorsiflexin20Flexin plantar50La articulacin tibioperonea-tarsiana slo permite movimientos de flexoextensin con una amplitud de hasta 15-20 de dorsi-flexin, y de 50-55 de flexin plantar, mientras que la articulacin subastragalina slo permite movimientos de supinacin (hasta 30) y de pronacin (hasta 10-20). Rotacin interna, aduccin o inversin: la articulacin del tobillo no posee normalmente este movimiento; el pie lo ejecuta girando en torno a un eje antero-posterior: el borde interno se eleva y el externo desciende. El pie realiza este movimiento a nivel de la articulacin sub-astragalina. Anormalmente, la articulacin del tobillo es arrastrada a este movimiento por desplazamiento exagerado (traumtico) de la articulacin sub-astragalina. Rotacin externa, abduccin o eversin: el pie gira en torno al mismo eje antero-posterior, pero en sentido inverso: el borde interno del pie desciende y el extremo se eleva. Pronacin: resulta de un movimiento complejo: hay eversin, abduccin y flexin dorsal del pie. Supinacin: igualmente es un movimiento complejo: el antepie gira hacia medial en aduccin y flexin plantar. El astrgalo es arrastrado a un verdadero movimiento de tornillo, girando en torno a un eje vertical; as le ofrece a la estrecha mortaja tibo-peronea un dimetro mayor al que sta puede soportar y con ello provoca la distasis de la articulacin tibio-peronea y ruptura de sus ligamentos.

CONCEPTOEs una lesin que completa o incompleta en el aparato capsulo-ligamentario, ocasionada por un movimiento forzado ms all de sus lmites normales o en un sentido no propio de la articulacin.No debe confundirse con la luxacin, la cual es una lesin ms severa que involucra el cambio de posicin de la articulacin y la separacin de sus huesos. Ni tampoco con el desgarro, que es la lesin del tejido muscular

EPIDEMIOLOGA Los esguinces de tobillo son muy frecuentes el 85% de los esguinces afectan al ligamento lateral externo, lesionndose fundamentalmente el ligamento peroneoastragelino anterior, y hasta el 44% de los lesionados presentan algn tipo de secuelas un ao despus; La lesin se produce con mayor frecuencia entre los 21 a 30 aos.Los esguinces de tobillo constituyen el 7-10% de todos los ingresos a urgencias de un hospital. Las lesiones de inversin implican aproximadamente el 25% de todas las lesiones del sistema msculo-esqueltico, y alrededor del 50% de estas lesiones estn relacionadas con el deporte (Garrick et al. 1977, Glick et al. 1976 y Hosea et al. 2000)El mayor factor de riesgo del esguince de tobillo es el haber tenido otro esguince de tobillo previo (Tiemstra et al. 2012)FACTORES DE RIESGOHay varios factores de riesgo que predisponen al esguince de tobillo y que tambin son factores de recadas y de inestabilidad residual del tobillo: Retraccin o acortamiento del tendn de aquiles. Alteraciones en el pie cavo varo (pie con mucho o con poco arco plantar). Hiperlaxitud ligamentosa general. Desequilibrio muscular por causas diversas. Debilidad muscular (lo ms frecuente por atrofia de msculos peroneos). Dficit en la propiocepcin del tobillo. Calzado inadecuado Sobrepeso Esguinces previos en el tobillo.ETIOLOGAMecanismos de lesin Esguince externo. El ms frecuente es una torsin del tobillo en inversin y flexin plantar que tensa el ligamento lateral externo. Si la traccin es muy fuerte puede afectar a otros ligamentos y romper la cpsula anterior y la sindesmosis. En muchos deportes de equipo y salto, la lesin se produce en la recepcin de un salto con un mal apoyo, muchas veces por pisar a otro jugador. Este mecanismo de lesin (recepcin tras salto) es el caso ms frecuente de los esguinces de ligamento lateral externo de los jugadores de baloncesto, balonmano,mecanismolesion esguince interno tobillo Esguince interno o medial. La torsin en eversin, con rotura del ligamento deltoideo, es ms difcil debido a su gran consistencia y a que es un movimiento protegido por el tope del maleoloperoneo que, al ser ms largo que el tibial, se opone al desplazamiento lateral de la mortaja del tobillo.Puede haber mecanismos mixtos que asocien varias posturas del pie, produciendo lesiones en cualquiera de las estructuras de contencin, anteriores, laterales y posteriores, llegando a afectar a los relieves seos y producir arrancamientos y fracturas de maleolos, de os trigonum, de escafoides, fracturas condrales, etc.

Clasificacin

Segn la gravedad de la lesin, inicialmente se puede referir de "leve" (cuando los ligamentos estn simplemente distendidos) a "grave" (cuando los ligamentos estn rasgados o se han cortado).Clnicamente, se clasifican en 3 tipos: Grado I: llamados entorsis, consiste en distensin parcial del ligamento, corresponde a lesiones que no incluyen rotura ni arrancamiento (del ligamento respecto del hueso). En el examen fsico, la articulacin suele aparecer hinchada y con dolor de intensidad variable, pero pueden efectuarse los movimientos, y estos son normales. Con tratamiento adecuado, la recuperacin es total y sin secuelas.

Grado II: se caracterizan por la rotura parcial o total de los ligamentos.Presenta movimientos anormalmente amplios de la articulacin, y dolor muy intenso. Generalmente la recuperacin es total, aunque requiere de mayores tiempos de tratamiento, pero pueden llegar a dejar secuelas de leves a moderadas.

El esguince de tobillo tipo II es de nivel moderado y ocurre cuando algunas delas fibras de los ligamentos se han desgarrado completamente. Grado III: rotura total del ligamento con arrancamiento seo (tratamiento quirrgico). La rotura de varios ligamentos puede causar una luxacin si se pierde completamente la congruencia articular. La radiografa es indispensable para detectar las caractersticas de la lesin sea. Casi siempre dejan secuelas de moderadas a graves (dolores persistentes, rigidez, inestabilidad y fragilidad de la articulacin).

El esguince de tobillo tipo III es el ms severo y ocurre cuando el ligamento completo est desgarrado y se presenta una enorme inestabilidad en la articulacin del tobillo.

Clasificacin (J. Borrel. J. M. Salo- M. Ferrn) En dos grandes grupos: 1. Sin solucin de continuidad a. Distensin fibrilar b. Elongacin fibrilar c. Rotura incompleta 2. Con solucin de continuidad a. Desinsercin con fragmento sea b. Desinsercin sin fragmento seo c. Rotura completa, transversal o con deshilachamiento.

Manifestaciones clnicas: Habitualmente, luego de la torcedura del tobillo aparece un dolor muy intenso, en muchos casos acompaado de una hinchazn localizada y de variable magnitud. Una vez pasado el momento intenso del dolor el apoyo del pie resulta muy dificultoso.La intensidad del cuadro va a depender del grado de distensin del ligamento, o si se produjo su rotura parcial o total. Se examinan la estructura y funcin del pie para detectar factores predisponentes .La simple palpacin de la cara lateral del tobillo determina la localizacin de la lesin ligamentosa y el paciente manifiesta: Dolor moderado a dolor grave repentino Hinchazn Decoloracin, Dificultad para mover el tobillo, Dolor en el tobillo aunque no se lo est cargando con peso. El signo del cajn es til para detectar la rotura del LPAA. Cuando el LPAA est roto es posible el desplazamiento anterior del astrgalo. El paciente se sienta en el lateral de una mesa con las piernas colgando. Con la mano izquierda del explorador colocada frente a la pierna del paciente, la mano derecha del explorador sujeta el taln del paciente y trata de desplazar el astrgalo en direccin anterior.

Diagnstico: El diagnstico debe basarse en una correcta anamnesis y en una exploracin lo ms precoz posible del tobillo lesionado, ya que en pocas horas aparece un importante edema y una contractura antilgica que nos va a hacer muy dificultosa, en ocasiones imposible, una exploracin reglada y fiable. Debemos prestar especial atencin si existe el antecedente de esguinces anteriores y si stos fueron tratados correctamente, si exista un tobillo inestable previamente (recordemos que existe el doble de probabilidades de tener un segundo esguince en un tobillo con un esguince previo). Es importante conocer la posicin que presentaba el pie y el tobillo cuando se produjo la lesin (pie apoyado, en el aire, flexionado, en extensin, etc.), saber cmo ocurri la lesin, si existi dolor (inmediato?, brusco?, intenso?), si el sujeto sinti algn crujido, si pudo seguir realizando la actividad que estaba realizando (partido, marcha, etc.), si present tumefaccin y equimosis, si apareci hinchazn, dnde se localiz inicialmente y si se produjo una impotencia funcional, absoluta o no. Si existe integridad de la piel y si observamos afectacin de funciones neurolgicas o musculares. Un chasquido audible acompaado de dolor intenso sugiere una lesin importante, as como la existencia de un clic en la exploracin podra hacernos sospechar la existencia de una lesin osteocondral o una luxacin de los tendones peroneos. Del mismo modo, la aparicin de un dolor intenso y brusco pero breve acompaado de un gran edema y de inestabilidad debe sugerirnos la existencia de una rotura completa, ya que al romperse completamente el ligamento aparece un dolor muy vivo, pero al romperse tambin los propioceptores, muy abundantes en la zona, el dolor es limitado en el tiempo, a pesar de aparecer de inmediato todos los fenmenos vasomotores acompaantes. La exploracin debe ser, como ya hemos dicho, inmediata antes de que aparezca la tumefaccin y el espasmo muscular. No debemos olvidar explorar el tobillo tambin desde su parte posterior, ya que la existencia de una afectacin intracapsular hace que los espacios retromaleolares se encuentren ocupados, perdindose los relieves seos a ese nivel y desapareciendo los canales aquleos; situacin sta que no se evidencia en las lesiones extracapsulares. Recordemos que lesiones importantes suelen impedir la bipedestacin (es necesario descartar la existencia de fractura en estos casos), que las lesiones en extensin forzada pueden lesionar la sindsmosis y que las lesiones en flexin forzada pueden lesionar la cpsula, apareciendo entonces dolor a la flexin pasiva y a la extensin resistida. En este ltimo caso, al igual que si se produce una lesin sindesmal, el proceso puede curar muy lentamente y ser altamente incapacitante. En la inspeccin prestaremos especial atencin a la existencia de edema, equimosis y deformidad o aumento del permetro del tobillo afecto (un aumento mayor de 4 cm de permetro con respecto al tobillo sano indica rotura ligamentosa en el 70% de las ocasiones segn algunos autores). La intensidad de la equimosis y un edema importante se suelen relacionar con la gravedad del esguince. La palpacin debe comprender todos aquellos relieves seos y tendinosos palpables en un tobillo sano, susceptibles de sufrir lesiones o fracturas. Palparemos cuidadosamente ambos malolos tibial y peroneo en sus 6 ltimos centmetros, la cola del quinto metatarsiano, as como la porcin distal de su difisis, el escafoides, los tendones peroneos en su retinculo, detrs del malolo externo, el tendn Aquleo y el tendn del tibial anterior, y, por supuesto, los tres haces ligamentosos que conforman el LLE del tobillo, buscando zonas dolorosas, con sensibilidad aumentada, crujidos o crepitacin, as como el tercio proximal del peron si el mecanismo de produccin fue por rotacin externa (es necesario en este caso descartar una posible fractura de Maissoneauve). De manera inexcusable debemos realizar una serie de maniobras dinmicas para evaluar la estabilidad del tobillo, as : 1) Prueba del cajn anterior. Con el pie en posicin neutra, la rodilla en flexin de 90, se tracciona con una mano desde la parte posterior del calcneo, en sentido posteroanterior, mientras con la otra mano se mantiene fija la tibia en su tercio distal. Buscamos laxitud comparando con la misma maniobra exploratoria realizada en el tobillo sano. La percepcin de que el recorrido realizado por el tobillo enfermo es mayor, sugiere la existencia de laxitud articular, lesin capsular y del LPAA

2) Prueba de la inversin forzada. Con el pie en flexin de 10-20 y la rodilla en flexin de 90 realizaremos muy lentamente la inversin del tobillo, sujetando el medio pie por la regin plantar y fijando el tercio distal de la tibia; observaremos la existencia o no de tope al movimiento y la posible aparicin de un surco bajo el talo,como si la piel quedase succionada por la regin infraperonea (prueba de la succin); la existencia de estos signos sugieren una lesin en el LPAA y en el LPC .

3) Clunk test o prueba de la rotacin externa forzada. Esta maniobra explora la sindesmosis. Con la rodilla flexionada 90 y la tibia fija en su tercio distal, el mediopi se mueve en sentido medial y lateral, evitando cualquier movimiento de inversin o de eversin. La aparicin de dolor en la sindesmosis sugiere lesin de la misma (recordemos que hasta un 11% de los esguinces afectan a la sindsmosis, con el consiguiente riesgo de apertura de la mortaja).

DIAGNOSTICO RADIOGRAFICOEl estudio radiogrfico puede ser:1. Estndar, que incluir proyeccin antero-posterior y lateral, y que puede ponerde manifiesto una posible fractura o arrancamiento de insercin ligamentosa.2. Forzada, que se realiza para cuantificar el grado de inestabilidad articular3. Proyeccin de la Mortaja (proyeccin anteroposterior con la pierna en 15-20de rotacin interna): muestra mejor la interlnea articular.Para decidir cundo pedir un estudio radiogrfico se puede seguir las Reglasde Ottawa, que tienen una sensibilidad del 100% en la deteccin de fracturasmaleolares y del pie. Segn estas reglas deben efectuarse radiografas:REGLAS DE TOBILLO DE OTTAWA PARA SOLICITAR RADIOGRAFAS1.- El enfermo no puede mantener la bipedestacin por dolor, tras producirse la lesin o en el momento de la exploracin en la sala de urgencias.2.Si existe dolor a la palpacin en la mitad posterior de los ltimos 6 cm de cualesquiera de ambos malolos tibial y/o peroneo.3. Si existe dolor a la palpacin sobre el hueso escafoides o sobre la base del quinto metatarsiano solicitaremos una radiografa del pie.

Estas reglas no son igual de sensibles ni de especficas si han pasado ms de diez das tras la lesin, es decir, debe tratarse de traumatismos agudos. Tampoco son vlidas si se trata de pacientes gestantes, si existen lesiones cutneas o bien si el enfermo es menor de 18 aos (an no se ha producido el cierre de las epfisis, y las epifisiolisis son ms frecuentes).

ECO1.- Fiabilidad variable segn la estructura daada 2.- Depende de la espertiz del profesional que toma la prueba RNM 1.- Necesaria en caso de la sindesmosis2.- Alto costoDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO Los objetivos iniciales del tratamiento deben ser: Controlar la inflamacin Controlar el dolor Proteger de la carga de peso.Para ello el tratamiento inicial ser:MEDIOS TERAPUTICOS BSICOS: CRIOTERAPIA: es el mejor antiinflamatorio. La aplicacin de una bolsa de hielo o bolsa especial de crioterapia debe ser efectuada con la mayor brevedad posible tras el accidente y mantenerla las primeras 48 horas. Es aconsejable interponer un pao hmedo entre la fuente de fro y la piel, mantenerlo durante unos veinte minutos y repetir la aplicacin 3 o 4 veces al da en funcin del grado de inflamacin y la evolucin de la lesin. La aplicacin de fro local quedar supeditada a la necesidad de aplicar un vendaje antes de las 48 horas. VENDAJE ELSTICO COMPRESIVO: inicialmente no debe ponerse un vendaje compresivo a no ser que tengamos la seguridad de que no va a haber ms edema, pues de lo contrario aumentar en dolor por el sndrome compartimental provocado. Sin embargo este tipo de vendaje puede estar indicado en el tratamiento de continuacin. Con este tipo de vendaje se busca conseguir un cierto grado de funcionalidad, adems de controlar o reducir el edema. Se recomienda revisin en 5-7 das para retirarlo o sustituirlo, en caso necesario, por otro igual, o uno funcional. VENDAJE FUNCIONAL DEL TOBILLO: es un sistema de inmovilizacin parcial que permite al paciente una movilidad, al menos mnima, sin impedir que contine con su actividad habitual y laboral e incluso que pueda seguir practicando deporte.El objetivo de este vendaje es limitar selectivamente slo la funcin del ligamento lesionado, permitiendo el resto de los movimientos articulares (anexo II). ELEVACIN DEL MIEMBRO(para permitir el drenaje del edema) REPOSO SIN APOYO: al menos durante 48 horas. Posteriormente se puede autorizar la deambulacin a medida que el paciente comience a tolerarla. Ayudarse con bastones o muletas Puede aadirse AINEs, o analgsicos.

Indicaciones:La eleccin del sistema para la inmovilizacin variar segn el grado de la lesin. Aunque en numerosas ocasiones nos vamos a encontrar circunstancias que pueden hacer variar la indicacin como la personalidad del paciente, su edad, su actividad deportiva y/o profesional y los medios de que dispongamos. En general, para cada grado de esguince la inmovilizacin ser la siguiente:GRADO 1Tras el tratamiento del proceso inflamatorio inicial (aplicacin de fro local) puede optarse por un vendaje elstico-adhesivo durante una semana que debe abarcar desde la raz de los dedos hasta debajo de la rodilla, o bien un vendaje funcional. Es recomendable, adems de no recurrir nunca a la inmovilizacin total rgida, iniciar una movilizacin activa del tobillo, sin llegar a producir dolor, y posteriormente una deambulacin precoz y progresiva.Grado IIHay que asegurar una eficaz proteccin de los ligamentos daados. Puede optarse por un vendaje funcional (strapping) durante tres semanas o por un vendaje elstico compresivo. Cuando no podamos asegurar una correcta proteccin del tobillo o el proceso inflamatorio sea importante optaremos por un tratamiento ortopdico con frula de escayola (tambin optaremos por la frula cuando no podamos asegurar una buena inmovilizacin con el vendaje). sta debe colocarse precozmente, abarcando desde la raz de los dedos hasta debajo de la rodilla y que manteniendo el tobillo en ngulo recto. A las 48 horas, tiempo suficiente para que disminuya la tumefaccin, algunos autores recomiendan sustituirla por un botn de escayola que se retirar a las 3 semanas despus de la lesin.Grado IIIEl tratamiento de eleccin es la inmovilizacin enyesada y elevacin del pie durante tres o cuatro semanas. Posteriormente se completa el tratamiento con vendaje funcional durante 10-15 das ms. Con este grado lesional no debe inmovilizarse slo con vendaje funcional, ya que no impide los movimientos anormales del tobillo. Algunos autores opinan que en los esguinces de grado III debe efectuarse tratamiento quirrgico.REHABILITACIONEl tratamiento rehabilitador se basa en ejercicios para fortalecer las estructuras del tobillo y la fuerza muscular de la pierna. Estos ejercicios se pueden dividir en tres fases:1 fase: ejercicios de movilidad pasiva en descarga. Estiramientos del tendn de Aquiles (no hacerlos si produce dolor). Ejercicios de alfabeto: mover el tobillo en todas direcciones, como dibujando letras en el aire.2 fase: ejercicios de movilidad activa en carga, que se comenzar a realizar cuando desaparezca el dolor. Ejercicios isomtricos contra resistencia, que puede ser una pared o el otro pie: realizarlos en flexin dorsal y plantar, inversin y eversin (10 tandas de 5 segundos 3 veces al da). Ejercicios isotnicos, empleando como resistencia una goma, un peso o el otro pie. Efectuarlos despacio y bajo control, y tambin en las cuatro direcciones mencionadas (3 tandas de 10 repeticiones 2 veces al da; 1 segundo en la fase activa y 4 en la fase pasiva). Ejercicios con los dedos: coger bolitas o arrugar unan toalla.3 fase: entrenamiento propioceptivo con plataformas inestables, o caminando sobre suelos de diferente dureza (de duro a blando).

COMPLICACIONESTanto si el esguince es externo, interno o anterior, pueden persistir algunos problemas: Hinchazn periarticular Dolor Rigidez del tobillo o una disminucin de la estabilidad articular.1.- Edema residual:Aparece sobre todo en personas de ms edad. Es ms frecuente cuando el esguince no ha sido tratado o cuando se han utilizado inmovilizaciones rgidas, sobre todo de forma prolongada. Se presenta tras prolongada bipedestacin (al final del da) y normalmente se debe a la insuficiencia vasomotora desatada tras la inmovilizacin .Lo ms eficaz es la colocacin de una media elstica por la maana antes de levantarse. Inicialmente se retira en el momento de acostarse y, con posterioridad, cada da un poco ms temprano. La criocinesia y los baos de contraste en dos o tres sesiones al da tambin se han mostrado eficaces.2.- DolorEn ocasiones, tras suspender el tratamiento, puede persistir dolor de caractersticas mecnicas que aparece con la deambulacin prolongada y/o actividades fsicas y a veces incluso en reposo. La persistencia de este dolor puede obligar a evaluar de nuevo para descartar alguna patologa asociada. Es necesario descartar en este caso una lesin osteocondral del astrgalo.El tratamiento se basa en tcnicas fisioterpicas como corrientes de baja frecuencia, ultrasonidos, masajes transversales profundos, etc.En algunos casos hay que recurrir a infiltraciones locales con corticoides a nivelde las inserciones y de los trayectos ligamentosos dolorosos.3.- Rigidez y bloqueo articularLa rigidez articular se produce como consecuencia de prolongadas inmovilizaciones o por un temor exagerado del paciente a lesionarse. En este caso se remitir al paciente a Rehabilitacin.El bloqueo articular puede deberse a fracturas osteocondrales no diagnosticadas. En este caso se deber remitir al paciente a Traumatologa.4.-InestabilidadUna consecuencia posterior al esguince puede ser la inestabilidad del tobillo, que es tanto mayor cuanto menos adecuado ha sido el periodo y tipo de inmovilizacin, y la posterior rehabilitacin. El paciente percibe una cierta inestabilidad e inseguridad del tobillo con frecuentes torceduras posteriores. Si persiste tras la rehabilitacin se puede remitir al especialista para valorar necesidad de tratamiento quirrgico.5.- Otras complicaciones menos frecuentes Distrofia simptica (Sudeck) Sdr del seno del tarso o esguince crnico del tobillo: dolor local persistente localizado en el tarso.SEGUIMIENTOEsguinces de grado I: revisin a los siete a diez das. Se valora el dolor espontneo y a la digitopuncin, la tumefaccin articular y la movilidad activa y pasiva. Si toda la exploracin es normal se da el alta recomendando los ejercicios de potenciacin de la musculatura y el uso de una tobillera.Esguinces de grado II: revisin en 1-2 semanas para valorar posible cambio a tratamiento funcional.Esguinces de grado III: deben ser tratados y seguidos por el servicio de traumatologaPRONOSTICOEl pronstico del esguince de tobillo es bueno, independientemente de la severidad del esguince. El tiempo de recuperacin completa depende, lgicamente, de la gravedad de la lesin. Los pacientes con esguince moderado, recuperan su actividad normal en una o dos semanas.En los casos de esguince severo (grado III) que haban inmovilizado la extremidad tras la lesin, el 50% vuelve al trabajo despus de 3 semanas y el 90% en seis, entre el 60-90% vuelven a hacer la actividad deportiva al mismo nivel tras doce semanas; entre el 20-40% se quejan de dolor, hinchazn y sensacin de inestabilidad, aunque stas no deterioran de forma apreciable la funcionalidad.Debemos estar pendientes de la aparicin de complicaciones: prolongacin de los sntomas, prdida de movilidad en la articulacin afectada, retraso en la recuperacin de una actividad normal y prdida de fuerza muscular secundaria al reposo.El esguince de Tobillo en el corredor puede prevenirse, y en caso de que suceda, debemos saber parar y recuperarBIBLIOGRAFIA Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, terRiet G. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ. 2003 Feb 22;326 (7386): 417. Manual de traumatologa en atencin Primaria. JJ Rodrguez Alonso, L Valverde Romn. SmithklineBeechan. http://academicae.unavarra.es/bitstream/handle/2454/11988/TFGYagoUcedaElias.pdf?sequence=1 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA. Lpez Durn PATOLOGIA DEPORTIVA. Daniel D. Arnheim URGENCIAS OSTEO ARTICULARES. J. Paz Jimenez. MANO TRAUMATICA. URGENCIAS. M. Merle. ; G. Dautel ; G. Loda. INTRODUCCION A LA TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA. Luis Munuera. Publicado en http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/esguince.pdf

CUESTIONARIO1.- Marque lo correcto en cuanto a las reglas de OTAWA para realizar diagnstico de esguince de tobilloA) Se realiza si existe dolor a la palpacin en la mitad posterior de los ltimos 6 cm de cualquiera de ambos malolos tibial y/o peroneo.B) El enfermo no puede mantener la bipedestacin por dolor, tras producirse la lesin o en el momento de la exploracin en la sala de urgencias.C) Si existe dolor a la palpacin sobre el hueso escafoides o sobre la base del quinto metatarsiano solicitaremos una radiografa del pie.D) A Y B son correctasE) Todas son correctasF) Ninguna es correcta 2.- Marque V o F En el tratamiento de esguince de tobillo G 2 se realiza lo siguiente:Tras el tratamiento del proceso inflamatorio inicial (aplicacin de fro local) puede optarse por un vendaje elstico-adhesivo durante una semana que debe abarcar desde la raz de los dedos hasta debajo de la rodilla, o bien un vendaje funcional. No recurrir nunca a la inmovilizacin total rgida, iniciar una movilizacin activa del tobillo, sin llegar a producir dolor, y posteriormente una deambulacin precoz y progresiva.VERDADERO OFALSOESGUINCE DE TOBILLO

3.- Relacione :GRADO III

GRADO II

Consiste en distensin parcial del ligamento, corresponde a lesiones que no incluyen rotura ni arrancamiento (del ligamento respecto del hueso).Rotura total del ligamento con arrancamiento seo la rotura de varios ligamentos puede causar una luxacinGrado I Se caracterizan por rotura parcial de los Ligamentos movimientos anormales amplios de la articulacin

4.- Describa la prueba del cajn anterior:Con el pie en posicin neutra, la rodilla en flexin de 90, se tracciona con una mano desde la parte posterior del calcneo, en sentido posteroanterior, mientras con la otra mano se mantiene fija la tibia en su tercio distal. Buscamos laxitud comparando con la misma maniobra exploratoria realizada en el tobillo sano. La percepcin de que el recorrido realizado por el tobillo enfermo es mayor, sugiere la existencia de laxitud articular, lesin capsular y del LPAA