Personcentreret almen medicin

Lotte Hvas

Speciallæge i almen medicin, dr.med.

Forskningsenheden for Almen Praksis i København

Hvordan skaber vi borgerens plan?

Slagelse, 4 februar 2016

• Etisk Råd 2012:

• Det handler om ”at

fremme en kultur, hvor

patienten mødes og

behandles som en

ligeværdig person.”

• ”Kulturen bestemmes i

høj grad af personalets

holdning til patienterne

og deres sygdomme”

Rapport fra almen praksis…

• Hvordan tænker ”vi”?

• Ikke det samme som at det altid er det vi gør.

• Det almen medicinske DNA

• Og hvilke udfordringer har vi?

• Men først lidt om ”udviklingen” Almen praksis bygger på det personlige

forhold mellem læge og patient.

Centrale værdier er fortrolighed, tillid

og kontinuitet.

Målbeskrivelse: Arbejder

med en personcentreret

tilgang, der både er rettet

mod den enkelte, familien

og lokalsamfundet

Patient PersonDiagnose

En person er mere end en patient

og mere end et enkelt individ

• En person er også

• Relationer

• Historien – narrativet –værdier, holdninger

• Fra ”ER” til ”KAN”:

• Kommunikere , reflektere, have og vise følelser, handle intentionelt, opfatte og styre egne ønsker og handlinger, bevare integritet og selvopfattelse etc.

• Mao: Personer er ikke ting -vi er ikke biler der skal have 10.000 km eftersyn

Kært barn har mange navne….

• Person

• Patient

• Menneske

• Borger

• Bruger

• Individ

• Kunde

• Partner

En etisk, værdibaseret tilgang:

• Hvordan behandler vi andre mennesker ordentlig?

• Hvordan vil vi selv behandles?

• Ikke et teknisk fix som skal konkurrere med evidens, effektivitet eller sikkerhed – det skal være sideløbende

Modsætningsforhold

– Rendyrket biomedicinsk

tilgang, der glemmer

personen bag diagnosen

– ”Systemet” – patienten er til

for systemet, i stedet for

omvendt. Mennesker bliver

til ”ting”, ”pakker”

Det går den modsatte vej:

• Ønsket er at forenkle, reducere og afgrænse - gøre det målbart.

• IKKE personer med behov for fleksible løsninger, men patienter eller ”kronikere”, der passer i forløbsprogrammer –

• Og i sidste ende til ”pakker”, hvor ”one size fits all” og skal måles ved ”Indikatorer”

• Dvs Vi går fra fra person – til patient –til diagnose

Arbejdsglæde

• Når det lykkes

• at gøre en forskel

• udføre et godt håndværk

• Når der er tillid til faglighed og skøn

• Når det er muligt at møde patienten, og høre hvor skoen trykker, se personen med sin helt unikke historie og relationer, forstå og hjælpe med at finde løsninger.

Den patientcentrerede metode –

”det almen medicinske DNA”

(Mc Whinney – 1990erne)

Patienten Lægen

Fælles forståelse

• Patienten som person

• Hver patient er unik

• Bio-psyko-social tænkning

• Relation over tid–båret af tillid

• Finde fælles forståelse. Ikke bare gøre hvad pt. ønsker

Personcentreret Medicin

• Respekt, empati, medfølelse. Trods ulighed i viden og magt, ligeværdighed som mennesker. Patientens dagsorden.

• Inddrage historien – biografien –narrativet

• Respektere autonomien – ikke kun valget, men hjælpe mennesker til at reflektere over egne ønsker og behov, og støtte dem mhp. at få øget tillid til egne evner til at nå dette.

Entwistle and Watt: Treating patients as

persons (2013) Am j bioethics

Hvornår er PCM særlig vigtig?

• (altid lidt PCM)

• Kompleksitet

• Ældre sårbare

• Kronisk psykisk syge

• Sociale problemstillinger,

unge med psykisk

sårbarhed, misbrug etc

Hvad fremmer, og hvad hæmmer, en

personcentreret tilgang i det daglige arbejde

almen praksis?

Hvad hæmmer PCM?• Dagsorden udefra og ”oppefra” Det er

ikke patienten der sætter dagsorden, når vi handler ”proaktivt”

• Mindre tid (Andre opgaver fylder mere, besparelser, lægemangel)

• Uddelegering af opgaver

• Opsplittning af patienten (Silotænkning)

• Pakkeløsinger, forløbsprogrammer (all size fits one)

• Hvad passer ”systemet” fremfor hvad passer den enkelte. (tidsbestillinger, en ting pr. gang, faste forløb)

På vej mod en kulturændring..

• Personalet skal – ligesom patienterne – føle sig set, hørt, anerkendt.

• Dannelse frem for uddannelse

• Sproget skal understøtte udviklingen

• Mod til at dele magt

• Mod til at modstå den modsatrettede kultur