LAPORAN PENDAHULUAN HARGA DIRI RENDAH KRONISA. Masalah Utama
Harga Diri Rendah Kronis
B. Proses Terjadinya masalah
1. Pengertian Evaluasi diri dan perasaan tentang diri atau
kemampuan diri atau kemampuan diri yang negatif dan dapat secara
langsung atau tidak langsung diekspresikan (Towsend, 1998).
Penilaian negatif seseorang terhadap diri dan kemampuan, yang
diekspresikan secara langsung maupun tidak langsung (Schult dan
Videbeck, 1998). Perasaan negatif terhadap diri sendiri, hilangnya
percaya diri dan harga diri, merasa gagal mencapai keinginan
(Keliat,1998).
2. Tanda dan GejalaBerikut ini adalah tanda dan gejala klien
dengan gangguan harga diri rendah kronis. Mengkkkritik diri
sendiri. Perasaan tidak mampu. Pandangan hidup yang pesimistis.
Tidak menerima pujian. Penurunan produktivitas. Penolakan terhadap
kemampuan diri. Kurang memperhatikan perawatan diri. Berpakaian
tidak rapi. Selera makan berkurang. Tidak berani menatap lawan
bicara. Lebih banyak menunduk. Bicara lambat dengan nada suara
lemah
3. Rentang Respon
Respon Respon Adaptif Maldaptif
Aktualisasi Konsep Diri Harga diri Kerancuan Depersonalisasi
diri positif rendah kronis identitas
Sumber : Keliat (1999)
4. Faktor PredisposisiFaktor predisposisi terjadinya harga diri
rendah kronis adalah penolakan orangtua yang tidak realiisis,
kegagalan berulang kali, kurang mempunyai tanggung jawab personal,
ketergantungan pada orang lain, ideal diri yang tidak
realistis.
5. Faktor Presipitasi Faktor presipitasi terjadinya harga diri
rendah kronis adalah hilangnya sebagian anggota tubuh, berubahnya
penampilan atau bentuk tubuh, mengalami kegagalan, serta menurunnya
produktivitas. Gangguan konsep diri: harga diri rendah kronis ini
dapat terjadi secara situasional maupun kronik.Situasional.
Gangguan konsep diri: harga diri rendah kronis yang terjadi secara
situasional bisa disebabkan oleh trauma yang muncul secara
tiba-tiba misalnya harus dioperasi, mengalami kecelakaan, menjadi
korban perkosaan, atau menjadi narapidana sehingga harus masuk
penjara. Selain itu, dirawat di rumah sakit juga bisa menyebabkan
rendahnya harga diri seseorang dikarenakan penyakit fisik,
pemasangan alat bantu yang membuat klien tidak nyaman, harapan yang
tidak tercapai akan struktur, bentuk, dan fungsi tubuh, serta
perlakuan petugas kesehatan yang kurang menghargai klien dan
keluarga.
Kronik. Gangguan konsep diri: harga diri rendah kronis biasanya
sudah berlangsung sejak lama yang dirasakan klien sebelum sakit
atau sebelum dirawat. Klien sudah memiliki pikiran negatif sebelum
dirawat dan menjadi semakin meningkat saat dirawat.
baik faktor predisposisi maupun presipitasi di atas bila telah
memengaruhi seseorang baik dalam berfikir, bersikap maupun
bertindak, maka dianggap telah memengaruhi koping individu tersebut
sehingga tidak menjadi efektif (mekanisme koping individu tidak
efektif). Bila kondisi klien dibiarkan tanpa ada intervensi lebih
lanjut dapat menyebabkan kondisi di mana klien tidak memiliki
kemauan untuk bergaul dengan orang lain (isoolasi sosial). Klien
yang mengalami isolasi sosial dapat membuat klien asyik dunia dan
pikirannya sendiri sehingga dapat muncul risiko perilaku
kekerasan.
6. Teori Para Ahli mengenai Harga Diri Rendah KronisPeplau dan
Sulivan dalam keliat (1999) mengatakan bahwa pengalaman
interpersonal di masa lalu atau tahap perkembangan dari bayi sampai
lanjut usia yang tidak menyenangkan seperti good me, bad me, not me
merasa sering dipersalahkan, atau merasa tertekan kelak, akan
menimbulkan perasaan aman yang tidak terpenuhi. Hal ini dapat
menimbulkan perasaan ditolak oleh lingkungan dan apabila koping
yang digunakan tidak efektif dapat menyebabkan harga diri rendah
kronis.
Caplan dalam Keliat (1998) mengatakan bahwa lingkungan sosial,
pengalaman individu, dan adanyan perubahan sosial seperti perasaan
dikucilkan, ditolak, serta tidak dihargai akan memengaruhi
individu. Keadaan seperti ini dapat menyebabkan stres dan
menimbulkan penyimpangan perilaku seperti harga diri rendah
kronis.
C. Pohon Masalah
Risiko Tinggi (Risti) Perilaku Kekerasan
EffectPerubahan Persepsi Sensori: Halusinasi
Isolasi SosialHarga Diri Rendah Kronis
Core Problem
Cause Koping Individu Tidakk efektif
D. Masalah Keperawatan yang mungkin Muncul
1. Harga diri rendah kronis.2. Koping individu tidak efektif.3.
Isolasi sosial.4. Perubahan persepsi sensori: halusinasi.5. Risti
perilaku kekerasan
E. Data yang Perlu DikajiMasalah KeperawatanData yang Perlu
Dikaji
Harga diri rendah kronisSubjektif: Mengungkapkan dirinya merasa
tidak berguna. Mengungkapkan dirinya merasa tidak mamapu.
Mengungkapkan dirinya tidak semangat untuk beraktivitas atau
bekerja. Mengungkapkan dirinya malas melakukan perawatan diri
(mandi, berhias, atau toileting).
Objektif: Mengkriitik diri sendiri. Perasaan tidak mampu.
Pandangan hidup yang pesimistis. Tidak menerima pujian. Penurunan
produktivitas. Penolakan terhadap kemampuan diri. Kurang
memperhatikan perawatan diri. Berpakaian tidak rapi. Berkurang
selera makan. Tidak berani menatap lawan bicara. Lebih banyak
menunduk. Bicara lambat dengan nada suara lemah
F. Diagnosa Keperawatan
Harga diri rendah kronis
G. Rencana Tindakan Keperawatan
1. Rencana tindakan keperawatan pada klien. Tujuan/strategi
pelaksanaan Strategi pelaksanaan 1 (SP 1) untuk klien.a.
Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien.b.
Membantu klien menilai kemampuan yang masih dapat dilakukan.c.
Membantu klien menentukan kegiatan yang akan dilatih sesuai dengan
kemampuan klien.d. Melatih klien sesuai dengan kemampuan yang
dipilih.e. Memberikan pujian yang wajar terhadap keberhasilan
klien.f. Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian. Tindakan keperawatan untuk klien.a. Mengidentifikasi
kemampuan dan aspek positif yang masih dimliki klien.Perawat dapat
melakukan hal-hal berikut untuk membantu klien mengungkapkan
kemampuan dan aspek positif yang masih dimilikinya.1) Mendiskusikan
bahwa klien masih memiliki sejumlah kemampuan dan aspek positif
seperti kegiatan klien di rumah, adanya keluarga dan lingkungan
terdekat klien.2) Beri pujian yang realistis atau nyata dan
hindarkan penilaian yang negatif setiap kali bertemu dengan
klien.b. Membantu klien dalam menilai kemampuan yang dapat
digunakan.Tindakan keperawatan yang dapat dilakukan adalah sebagai
berikut.1) Mendiskusikan dengan klien kemampuan yang masih dapat
digunakan saat ini setelah mengalami bencana.2) Bantu klien
menyebutkannya dan beri penguatan terhadap kemampuan diri yang
berhasil diungkapkan klien.3) Perlihatkan respons yang kondusif dan
jadilah pendengar yang aktif.c. Membantu klien agar dapat memilih
atau menetapkan kegiatan sesuai dengan kemampuan. Tindakan
keperawatan yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut.1)
Mendiskusikan dengan klien beberapa aktivitas yang dapat dilakukan
dan dipilih sebagai kegiatan yang akan klien lakukan sehari-hari.2)
Bantu klien menetapkan aktivitas yang dapat dilakukan secara
mandiri. Tentukan aktivitas-aktivitas yang memerluhan bantuan
minimal dan bantuan penuh dari keluarga atau lingkungan terdekat
klien. Berikan contoh cara pelaksanaan aktivitas yang dapat
dilakukan klien. Lakukan penyusunan aktivitas bersama klien dan
buatlah daftar aktivitas atau kegiatan sehari-hari klien.d. Melatih
kegiatan klien yang sudah dipilih sesuai kemampuan.Tindakan
keperawatan yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut.1)
Mendiskusikan dengan klien untuk menetapkan urutan kegiatan (yang
sudah dipilih klien) yang akan dilatihkan.2) Bersama klien dan
keluarga memperagakan beberapa kegiatan yang akan dilakukan
klien.3) Berikan dukungan dan pujian yang nyata pada setiap
kemajuan diperlihatkan klien.e. Membantu klien agar dapat
merencanakan kegiatan sesuai kemampuannya.Untuk mencapai tujuan
dari tindakan keperawatan tersebut, Saudara dapat melakukan hal-hal
berikut.1) Memberi kesempatan pada klien untuk mencoba kegiatan
yang telah dilatihkan.2) Beri pujian atas aktivitas atau kegiatan
yang dapat dilakukan klien setiap hari.3) Tingkatkan kegiatan
sesuai dengan tingkat toleransi dan perubahan setiap aktivitas.4)
Menyusun daftar aktivitas yang sudah dilatihkan bersama klien dan
keluarga.5) Berikan kesempatan pada klien untuk mengungkakan
perasaannya setelah melaksanakan kagiatan.6) Yakinkan bahwa
keluarga mendukung setiap aktivitas yang dilakukan klien.2. Rencana
tindakan keperawatan pada keluarga. Tujuan/strategi
pelaksanaanStrategi pelaksanaan 1 (SP 1) untuk keluarga.a.
Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat
klien.b. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala harga diri rendah
yang dialami klien beserta proses terjadinya.
Strategi pelaksanaan 2 (SP 2) untuk keluarga.a. Melatih keluarga
memperhatikan cara merawat klien harga diri rendah.b. Melatih
keluarga melakukan cara merawat langsung kepada klien harga diri
rendah.Strategi pelaksanaan 3 (SP 3) untuk keluarga.a. Membantu
keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum obat.b.
Menjelaskan follow up klien setelah pulang. Tindakan keperawatan
untuk keluarga.a. Diskusikan masalah yang dihadapi keluarga dalam
merawat klien.b. Jelaskan kepada keluarga tentang kondisi klien
yang mengalami gangguan konsep diri: harga diri rendah kronis.c.
Diskusikan dengan keluarga kemampuan yang dimiliki klien d.
Jelaskan cara-cara merawat klien dengan gangguan konsep diri: harga
diri rendah kronis.e. Demonstrasikan cara merawat klien dengan
gangguan konsep diri: harga diri rendah kronis.f. Bantu keluarga
menyusun rencana kegiatan klien dirumah.
LAPORAN PENDAHULUAN ISOLASI SOSIALA. Masalah Utama
Isolasi Sosial
B. Proses Terjadinya Masalah
1. Pengertian Suatu sikap di mana individu menghindari diri dari
interaksi dengan orang lain. Individu merasa bahwa ia kehilangan
hubungan akrab dan tidak mempunyai kesempatan untuk membagi
perasaan, pikiran, prestasi, dan kegagalan. Ia mempunyai kesulitan
untuk berhubungan secara spontan dengan orang lain, yang
dimanifestasikan dengan sikap memisahkan diri, tidak ada perhatian,
dan tidak sanggup membagi pengamatan dengan orang lain (Balitbang,
2007). Merupakan percobaan untuk menghindari interaksi dengan orang
lain, menghindari hubungan maupun komunikasi dengan orang lain
(Rawlins, 1993). Kerusakan interaksi sosial merupakan suatu
gangguan hubungan interpersonal yang terjadi akibat adanya
kepribadian yang tidak fleksibel yang menimbulkan perilaku
maladaptif dan menggangu fungsi seseorang dalam hubungan sosial
(DepKes RI, 2000). Merupakan upaya menghindari suatu hubungan
komunikasi dengan orang lain karena merasa kehilangan hubungan
akrab dan tidak mempunyai kesempatan untuk berbagi rasa, pikiran,
dan kegagalan. Klien mengalami kesulitan dalam berhubungan secara
spontan dengan orang lain yang dimanifestasikan dengan mengisolasi
diri, tidak ada perhatian, dan tidak sanggup berbagi pengalaman
(Balitang,2007). Suatu keadaan kesepianyang dilami seseorang karena
orang lain menyatakan sikap yang negatif dan mengacam (Townsend,
1998). Kerusakan interaksi sosial adalah suatu keadaan di mana
seseorang berpartisipasi dalam pertukaran sosial dengan kuantitatif
dan kualitas yang tidak efektif. Klien yang mengalami kerusakan
interaksi sosial mengalami kesulitan dalam berinteraksi dengan
orang lain salah satunya mengarah pada perilaku menarik diri
(Townsend, 1998). Kerusakan interaksi sosial adalah satu gangguan
kepribadian yang tidak fleksibel, tingkah maladaptif, dan
mengganggu fungsi indifidu dalam hubungan sosialnya (Stuart dan
Sundeen, 1998).2. Tanda dan GejalaBerikut ini adalah tanda dan
gejala klien dengan isolasi sosial. Kurang spontan. Apatis (acuh
terhadap lingkungan). Ekspresi wajah kurang berseri. Tidak merawat
diri dan tidak memperhatikan kebersihan diri. Tidak ada atau kurang
komunikasi verbal. Mengisolasi diri. Tidak atau kurang sadar
terhadap lingkungan sekitarnya. Asupan makanan dan minuman
terganggu. Retensi urine dan feses. Aktivitas menurun. Kurang
energi. Rendah diri. Postur tubuh berubah, misalnya sikap
fetus/janin (khususnya pola tidur).
Perilaku ini biasanya disebabkan karena seseorang menilai
dirinya rendah, sehingga timbul perasaan malu untuk berinteraksi
dengan orang lain. Bila tidak dilakukan intervensi lebih lanjut,
maka akan menyebabkan perubahan persepsi sensori: halusinasi, dan
resiko tinggi mencederai diri, orang lain bahkan lingkungan.
Perilaku yang tertutup dengan orang lain juga bisa menyebabkan
intoleransi aktivitas yang akhirnya bisa berpengaruh terhadap
ketidakmampuan untuk melakukan perawatan secara mandiri. Seseorang
yang mempunyai harga diri rendah awalnya disebabkan oleh
ketidakmampuan untuk menyelesaikan masalah dalam hidupnya, sehingga
orang tersebut berperilaku tidak normal (Koping individu tidak
efektif). Peranan keluarga cukup besar dalam mendorong klien agar
mampu menyelesaikan masalah. Oleh karena itu, bila sistem
pendukungnya tidak baik (koping keluarga tidak efektif) maka akan
mendukung seseorang memiliki harga diri rendah.
3. Rentang Respon
Respon AdaptifRespon MaladaptifMenyendiriOtonomiBekerja sama
interdependenMenarik diriKetergantunganManipulasiCuriga Merasa
sendiri DepesensiCuriga
Sumber: Townsend (1998)Berikut ini akan dijelaskan tentang
respons yang terjadi pada isolasi sosial. Reapons adaptifRespons
adaptif adalah respons yang masih dapat diterima oleh norma-norma
sosial dan kebudayaan secara umum yang berlaku. Dengan kata lain
individu tersebut masih dalam batas normal ketika menyelesaikan
masalah. Berikut ini adalah sikap yang termasuk respons adaptif.a.
Menyendiri, respons yang dibutuhkan seseorang untuk merenungkan apa
yang telah terjadi di lingkungan sosialnya.b. Otonomi, kemampuan
individu untuk menentukan dan menyampaikan ide, pikiran, dan
perasaan dalam hubungan sosial.c. Bekerja sama, kemampuan individu
yang saling membutuhkan satu sama lain.d. Interdependen, saling
ketergantungan antara individu dengan orang lain dalam membina
hubungan interpersonal. Respons maladaptifRespons maladaptif adalah
respons yang menyimpang dari norma sosial dan kehidupan di suatu
tempat. Berikut ini adalah perilaku yang termasuk respn
maladaptif.a. Menarik diri, seseorang yang mengalami kesulitan
dalam membina hubungan secara terbuka dengan orang lain.b.
Ketergantungan, seseorang gagal mengembangkan rasa percaya diri
sehingga terganntung dengan orang lain.c. Manipulasi, seseorang
yang mengganggu orang lain sebagai objek individu sehingga tidak
dapat membina hubungan sosial secara mendalam.d. Curiga, seseorang
gagal mengembangkan rasa percaya terhadap orang lain.
4. Faktor Predisposisi Faktor Tumbuh KembangPada setiap Tahapan
tumbuh kembang individu ada tugas perkembangan yang harus dipenuhi
agar tidak terjadi gangguan dalam hubungan sosial.Bila tugas-tugas
dalam perkembangan ini tidak terpenuhi maka akan menghambat fase
perkembangan sosial yang nantinya akan dapat menimbulkan
masalah.
Tahap PerkembanganTugas
Masa BayiMenetapkan rasa percaya.
Masa BermainMengembangkan otonomi dan awal perilaku mandiri.
Masa PrasekolahBelajar menunjukkan inisiatif, ras tanggung
jawab, dan hati nurani.
Masa SekolahBelajar berkmpetisi, bekerja sama, dan
berkompromi.
Masa PraremajaMenjalin hubungan intim dengan teman lawan jenis
atau bergantung pada orang lain.
Masa RemajaMenjadi intim dengan teman lawan jenis atau
tergantung pada orang tua.
Masa Dewasa MudaMenjadi saling bergantung antara orangtua dan
teman, mencari pasangan, menikah, dan mempunyai anak.
Masa Tengah BayaBelajar menerima hasil kehidupan yang sudah
dilalui.
Masa Dewasa TuaBerduka karena kehilangan dan mengembangkan
perasaan keterkaitan dengan budaya
Sumber: Stuart dan Sundeen (1995), hlm. 346
Faktor Komunikasi dalam KeluargaGangguan komunikasi dalam
keluarga merupakan faktor pendukung terjadinya gangguan dalam
hubungan sosial. Dalam teori ini yang termasuk masalah dalam
berkomunikasi sehingga menimbulkan ketidakjelasan (double bind)
yaitu suatu keadaan di mana seorang anggota keluarga menerima pesan
yang saling bertentangan dalam waktu bersamaan atau ekspresi emosi
yang tinggi dalam keluarga yang menghambat untuk berhubungan dengan
lingkungan diluar keluarga. Faktor Sosial BudayaIsolasi sosial atau
mengasingkan diri dari lingkungan sosial merupakan suatu faktor
pendukung terjadinya gangguan dalam hubungan sosial. Hal ini
disebabkan oleh oleh norma-norma yang salah dianut oleh keluarga,
di mana setiap anggota keluarga yang tidak produktif seperti usia
lanjut, berpenyakit kronis, dan penyandang cacat diasingkan dari
lingkungan sosialnya. Faktor BiologisFaktor biologis juga merupakan
salah satu faktor pendukung terjadinya gangguan dalam hubungan
sosial. Organ tubuh yang dapat memengaruhi terjadinya gangguan
hubungan sosial adalah otak, misalnya pada klien skizofrenia yang
mengalami masalah dalam hubungan sosial memiliki struktur yang
abnormal pada otak seperti atropi otak, serta perubahan ukuran dan
bentuk sel-sel dalam limbic daerah kortikal.
5. Faktor presipitasiTerjadinya gangguan hubungan sosial juga
dapat ditimbulkan oleh faktor internal dan eksternal seseorang.
Faktor stresorpresipitasi dapat dikelompokkan sebagai berikut.
Faktor eksternalContohnya adalah stresor sosial budaya, yaitu
stres yang ditimbulkan oleh faktor sosial budaya seperti keluarga.
Faktor internalContohnya adalah stresor psikologis, yaitu stres
terjadi akibat ansietas yang berkepanjangan dan terjadi bersamaan
dengan keterbatasan kemampuan individu untuk mengatasinya. Ansietas
ini dapat terjadi akibat tuntunan untuk berpisah dengan orang
terdekat atau tidak terpenuhinya kebutuhan individu.
C. Pohon Masalah
Risti Mencederai Diri, Orang lain, dan Lingkungan
Defisit Perawatan DiriPSS: Halusinasi
Isolasi Sosial
Intolerannsi Aktivitas
Harga Diri Rendah Kronis
Koping Individu Tidak Efektif Koping Keluarga Tidak Efektif
D. Masalah Keperawatan yang Mungkin Muncul
1. Isolasi sosial.2. Harga diri rendah kronis.3. Perubahan
persepsi sensori: halusinasi.4. Koping individu tidak efektif.5.
Koping keluarga tidak efektif.6. Intoleransi aktivitas.7. Defisit
perawatan diri.8. Risiko tinggi mencederai diri, orang lain, dan
lingkungan.
E. Data yang Perlu Dikaji
Masalah KeperawatanData yang Perlu Dikaji
Isolasi sosialSubjektif. Klien mengatakan malas bergaul dengan
orang lain. Klien mengatakan dirinya tidak ingin ditemani perawat
dan meminta untuk sendirian. Klien mengatakan tidak mau berbicara
dengan orang lain. Tidak mau berkomunikasi. Data tentang klien
biasanya didapat dari keluarga yang mengetahui keterbatasan klien
(suami, istri, anak, ibu, ayah, atau teman dekat).
Objektif: Kurang spontan. Apatis (acuh terhadap lingkungan).
Ekspresi wajah kurang berseri. Tidak merawat diri dan tidak
memperhatikan kebersihan diri. Tidak ada atau kurang komunikasi
verbal. Mengisolasi diri. Tidak atau kurang sadar terhadap
lingkungan sekitarnya. Asupan makanan dan minuman terganggu.
Retensi urine dan feses. Aktivitas menurun. Kurang energy atau
bertenaga. Rendah diri. Postur tubuh berubah, misalnya sikap
fetus/janin (khususnya pola tidur).
F. Diagnosis KeperawatanIsolasi sosial.G. Rencana Tindakan
Keperawatan1. Rencana tindakan keperawatan untuk klien.Strategi
pelaksanaan 1 (SP 1) untuk klien Mengidentifikasi penyebab isolasi
sosial. Berdiskusi dengan klien tentangg keuntungan berinteraksi
dengan orang lain. Berdiskusi dengan klien tentangg kerugian tidak
berinteraksi dengan orang lain. Mengajarkan kepada klien tentang
cara berkenalan dengan satu orang. Menganjurkan kepada klien
memasukkan kegiatan berbincang-bincang dengan orang lain dalam
kegiatan harian.Strategi pelaksanaan 2 (SP 2) untuk klien.
Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien. Memberikan kesempatan
kepada klien mempraktikan cara berkenalan dengan satu orang.
Membantu klien memasukkan kegiatan berbincang-bincang dengan orang
lain sebagai salah satu kegiatan harian.Strategi pelaksanaan 3 (SP
3) untuk klien. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien. Memberi
kesempatan kapada klien berkenalan dengan dua orang atau lebih.
Menganjurkan kepada klien memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian.
2. Rencana tindakan keperawatan untuk keluarga.Strategi
pelaksanaan 1 (SP 1) untuk keluarga. Mendiskusikan masalah yang
dirasakan keluarga dalam merawat klien Menjelaskan pengertian,
tanda dan gejala isolasi sosial beserta proses terjadinya.
Menjelaskan cara-cara merawat klien isolasi sosial.Strategi
pelaksanaan 2 (SP 2) untuk keluarga. Melatih keluarga mempraktekkan
cara merawat klien isolasi sosial. Melatih keluarga melakukan cara
merawat langsung kepada klien isolasi sosial.Strategi pelaksanaan 3
(LP 3) untuk keluarga. Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas
di rumah termasuk minum obat. Menjelaskan follow up klien setelah
pulang.
