LP NIFAS PATOL R 8

8/10/2019 LP NIFAS PATOL R 8

1/62

1

LAPORAN PENDAHULUAN

DEPARTEMEN MATERNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA POST PARTUM

PATOLOGIS DI RUANG 8 RSUD DR. SAIFUL ANWAR

MALANG

Oleh :

Desak Gede Prema Wahini

105070201131010

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2014


2/62


3/62

3

POST PARTUM

1. Definisi PostPartum

Masa nifas (puerperium) adalah masa setelah plasenta lahir dan berakhir

ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa

nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu (Saleha, 2009).

Masa nifas adalah masa pulih kembali dimulai dari persalinan selesai

sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra-hamil, lamanya 6-8 minggu

(Mochtar, 1998).

Masa puerperium atau masa nifas mulai setelah partus selesai, dan

berakhir setelah kira-kira 6 minggu (Wiknjosastro, 2002).

Selama masa pemulihan tersebut berlangsung, ibu akan mengalami

banyak perubahan, baik secara fisik maupu psikologis sebenarnya sebagian

besar bersifat fisiologis, namun tidak menutup kemungkinan akan terjadi

keadaan patologis.

Masa nifas dibagi dalam 3 periode:

a. Early post partum

Dalam 24 jam pertama.

b. Immediate post partum

Minggu pertama post partum.

c. Late post partum

Minggu kedua sampai dengan minggu keenam.

2. Adaptasi PostPartum

Selama menjalani masa nifas, ibu mengalami perubahan yang bersifat

fisiologis yang meliputi perubahan fisik dan psikologis, yaitu:

Adaptasi Fisik

Sistem Reproduksi

a. Uterus

- Involusi uterus

Proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah

melahirkan disebut involusi. Proses ini dimulai segera setelah plasenta

keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus. Dalam waktu 12 jam,

tinggi fundus mencapai kurang lebih 1 cm diatas umbilicus. Dalam

beberapa hari kemudian, perubahan involusi berlangsung dengan


4/62

4

cepat. Fundus turun kira-kira 1 sampai 2 cm setiap 24 jam. Pada hari

pascapartum ke enam fundus normal akan berada dipertengahan

antara umbilicus dan simpisis pubis. Uterus tidak bisa dipalpasi pada

abdomen pada hari ke-9 pascapartum.

- Kontraksi

Intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna segera setelah

bayi lahir, diduga terjadi sebagai respons terhadap penurunan volume

intrauterine yang sangat besar. Hemostasis pascapartum dicapai

terutama akibat kompresi pembuluh darah intramiometrium, bukan

oleh agregasi trombosit dan pembentukan bekuan. Hormone oksitosin

yang dilepas kelenjar hipofisis memperkuat dan mengatur kontraksi

uterus, mengkompresi pembuluh darah, dan membantu hemostasis.

- Afterpains

Pada primipara, tonus uterus meningkat sehingga fundus pada

umumnya tetap kencang. Relaksasi dan kontraksi yang periodik sering

dialami multipara dan bisa menimbulkan nyeri yang bertahan

sepanjang awal puerperium.

Tinggi Fundus Uterus dan Berat Uterus menurut Masa Involusi (Saleha,

2009)

Involusi Tinggi Fundus Uterus Berat uterus

Bayi lahir Setinggi pusat, 2 jari di bawah pusat 1000 gram

1 Minggu Pertengahan pusat simfisis 750 gram

2 Minggu Tidak teraba di atas simfisis 500 gram

6 Minggu Bertambah kecil 50 gram

8 Minggu Normal 30 gram

b. Lochea

Lochea adalah cairan sekret yang berasal dari kavum uteri dan vagina

selama masa nifas. Lochea dibagi dalam beberapa jenis yaitu:

- Lochea rubra (cruentra): lochea yang terdiri dari darah segar dan sisa-

sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, verniks caseosa,lanugo, dan

mekoneum selama 2 hari pasca persalinan.

- Lochea sanguinolenta: lochea yang berwarna merah kuning berisi

darah dan lendir, pada hari ke 3-7 pasca persalinan.


5/62

5

- Lochea serosa: lochea yang berwarna kuning, cairan tidak berdarah

lagi, pada hari ke 7-14 pasca persalinan. Lochea serosa mengandung

terutama cairan serum, jaringan desidua, leukosit.

- Lochea alba: lochea yang berupa cairan putih terdiri atas leukosit dan

sel-sel desidua, setelah 2 minggu.

- Lochea purulenta: apabila terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah

berbau busuk.

c. Serviks

Serviks menjadi lunak segera setelah ibu melahirkan 18 jam pasca

partum, servik memendek dan konsistensinya menjadi lebih padat dan

kembali ke bentuk semula, muara serviks yang berdilatasi 10 cm sewaktu

melahirkan, menutup secara bertahap. Setelah persalinan bentuk serviks

agak menganga seperti corong berwarna merah kehitaman,

konsistensinya lunak, kadang-kadang terdapat perlukaan-perlukaan kecil.

Setelah bayi lahir, tangan masih bisa masuk rongga rahim. Setelah 2 jam

dapat dilalui oleh 2-3 jari dan setelah 7 hari hanya dapat dilalui oleh 1 jari.

d. Ligamen-ligamen

Ligamen, fasia dan diafragma pelvis yang meregang pada waktu

persalinan, setelah bayi lahir secara berangsur-angsur menjadi ciut dan

pulih kembali.

e. Vagina

Vagina yang semula sangat teregang akan kembali secara bertahap ke

ukuran sebelum hamil, 6-8 minggu setelah bayi lahir. Rugae akan kembali

terlihat pada sekitar minggu ke-4, walaupun tidak akan semenonjol pada

wanita multipara

f. Perineum

Episiotomi : Penyembuhan dalam 2 minggu.

g. Payudara

Payudara mencapai maturasi yang penuh selama masa nifas kecuali jika

laktasi disupresi, payudara akan menjadi lebih besar, lebih kencang dan

mula mula lebih nyeri tekan sebagai reaksi terhadap perubahan status

hormonal serta dimulainya laktasi. Payudara membesar karena

vaskularisasi dan engorgement (bengkak karena peningkatan prolaktin

pada hari I-III). Pada payudara yang tidak disusui, engorgement akan


6/62

6

berkurang dalam 2-3 hari, puting mudah erektil bila dirangsang. Pada ibu

yang tidak menyusui akan mengecil pada 1-2 hari.

Sistem Endokrin

a. Hormon Plasenta

Pengeluaran plasenta menyebabkan penurunan signifikan hormon-

hormon yang diproduksi oleh organ tersebut. Penurunan hormon human

placental lactogen (hPL), estrogen, dan kortisol, serta placental enzyme

insulinase membalik efek diabetogenik kehamilan, sehingga kadar gula

darah menurun secara bermakna pada masa puerperium. Kadar

estrogen dan progesteron menurun secara mencolok setelah plasenta

keluar, kadar terendahnya dicapai kira-kira satu minggu post partum.

b. Hormon hipofisis dan fungsi ovarium

Waktu dimulainya ovulasi dan menstruasi pada wanita menyusui dan

tidak menyusui berbeda. Kadar prolaktin serum yang tinggi pada wanita

menyusui tampaknya berperan dalam menekan ovulasi. Pada wanita

tidak menyusui, ovulasi terjadi dini, yakni dalam 27 hari setelah

melahirkan, dengan waktu rata-rata 70 sampai 75 hari. Pada wanita

menyusui, waktu rata-rata terjadinya ovulasi sekitar 190 hari.

Sistem Urinarius

Buang air kecil sering sulit selama 24 jam pertama. Kemungkinan terdapat

spasme (kontraksi otot yang mendadak diluar kemaluan) sfingter dan edema

leher buli buli sesudah bagian ini mengalami kompresi antara kepala janin

dan tulang pubis selama persalinan. Urin dalam jumlah yang besar akan

dihasilkan dalam waktu 12 36 jam sesudah melahirkan. Setelah plasenta

dilahirkan, kadar hormone estrogen yang bersifat menahan air akan

mengalami penurunan yang mencolok. Keadaan ini menyebabkan diuresis.

Ureter yang berdilatasi akan kembali normal dalam tempo 6 minggu.

Sistem Digestivus

Kelebihan analgesia dan anestesi bisa memperlambat pengembalian tonus

dan motilitas keadaan normal. Buang air besar secara spontan bisa tertunda

selama dua sampai tiga hari setelah ibu melahirkan. Keadaan ini bisa

disebabkan karena tonus otot usus menurun selama proses persalinan dan


7/62


8/62

8

Sistem Integumen

Kloasma yang muncul pada masa kehamilan biasanya menghilang saat

kehamilan berakhir. Hiperpigmentasi diareola dan linea nigra tidak menghilang

seluruhnya. Kulit yang meregang pada payudara, abdomen, paha dan

panggul mungkin memudar tapi tidak hilang seluruhnya.

Sistem Neurologi

Sakit kepala (headaches) saat Post Partum dapat disebabkan oleh beberapa

hal, seperti : preeklamsi (PIH), stress, kehilangan cairan serebrospinal saat

dilakukan spinal anesthesi. Tergantung pada penyebab dan tindakan, sakit

kepala akan berkurang pada hari ke 1-3 Post Partum sampai beberapa

minggu.

Sistem Hematologi

Selama minggu-minggu terakhir kehamilan, kadar fibrinogen dan plasma,

serta faktor-faktor pembekuan darah semakin meningkat. Pada hari pertama

Post Partum, kadar fibrinogen dan plasma akan sedikt menurun, tetapi darah

akan mengental sehingga menigkatkan faktor pembekuan darah. Leukositosis

yang meningkat dengan jumlah sel darah putih dapat mencapai 15.000

selama proses persalinan akan tetap tinggi dalam beberapa hari Post Partum.

Adaptasi Psikolog is

Reva Rubin (1961) membagi menjadi 3 fase :

- Fase taking in yaitu fase ketergantungan, hari pertama sampai dengan

hari ketiga post partum, fokus pada diri sendiri, berperilaku pasif dan

ketergantungan, menyatakan ingin makan dan tidur, sulit membuat

keputusan.

- Fase taking hold yaitu fase transisi dari ketergantungan kemandiri, dari

ketiga sampai dengan kesepuluh post partum, fokus sudah ke bayi,

mandiri dalam perawatan diri, mulai memperhatikan fungsi tubuh sendiri

dan bayi, mulai terbuka dalam menerima pendidikan kesehatan.

- Fase letting go yaitu fase dimana sudah mengambil tanggung jawab

peran yang baru, hari kesepuluh sampai dengan enam minggu post

partum, ibu sudah melaksanakan fungsinya, ayah berperan sebagai

ayah dan berinteraksi dengan bay


9/62

9

3. Pathway Post Partum


10/62

10

PERDARAHANPOST PARTUM

1. Definisi Perdarahan Post Partum

Perdarahan post partum (PPP) adalah perdarahan setelah bayi lahir (Kala

IV) sebelum atau pada saat setelah plasenta lahir, dengan jumlah lebih bari

500 ml (Saleha, 2009).

Perdarahan post partum adalah perdarahan lebih dari 500-600 ml dalam

massa 24 jam setelah anak lahir (Mochtar, 1998).

Perdarahan post partum adalah perdarahan yang melebihi 500 ml setelah

bayi lahir. Perdarahan masif dapat berasal dari tempat implantasi plasenta,

robekan jalan lahir, dan jaringan sekitarnya (Prawirohardjo, 2008).

Perdarahan post partum diklasifikasikan menjadi 2, yaitu:

- Perdarahan paska persalinan dini/ early HPP/ primary HPP adalah

perdarahan berlebihan ( 600 ml atau lebih ) dari saluran genitalia yang

terjadi dalam 12 - 24 jam pertama setelah melahirkan.

- Perdarahan paska persalinan lambat / late HPP/ secondary HPP adalah

perdarahan yang terjadi antara hari kedua sampai enam minggu paska

persalinan.

2. Epidemiologi Perdarahan Post Partum

Hasil Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) menyebutkan

bahwa Angka Kematian Ibu (AKI) pada tahun 2007 sebesar 228 per 10.000

kelahiran hidup. Angka kematian ibu ini turun bila dibandingkan pada tahun

2002 yang meiputi 307 per 10.000 kelahiran hidup (Kusumobroto et al, 2008).

Menurut Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT), penyebab kematian ibu

disebabkan oleh perdarahan 28%, eklampsia 24%, infeksi 11%, komplikasi

masa nifas 8%, abortus 5%, emboli obstetri 3%, dan lain-lain (Depkes RI,

2007).

3. Etiologi dan Faktor Risiko Perdarahan Post Partum

Berdasarkan penyebabnya : Atonia uteri (50-60%), Retensio plasenta (16-

17%), Sisa plasenta (23-24%), Laserasi jalan lahir (4-5%), Kelainan darah

(0,5-0,8%)

Penyebab perdarahan dibagi dua sesuai dengan jenis perdarahan yaitu :


11/62

11

Penyebab perdarahan paska persalinan dini :

- Perlukaan jalan lahir : ruptur uteri, robekan serviks, vagina dan

perineum, luka episiotomi.

- Perdarahan pada tempat menempelnya plasenta karena : atonia

uteri, retensi plasenta, Prolaps Uteri.

- Gangguan mekanisme pembekuan darah.

Penyebab perdarahan paska persalinan terlambat: biasanya

disebabkan oleh sisa plasenta atau bekuan darah, infeksi akibat retensi

produk pembuangan dalam uterus sehingga terjadi sub involusi uterus.

Beberapa kondisi selama hamil dan bersalin dapat merupakan faktor

predisposisi terjadinya perdarahan paska persalinan, keadaan tersebut

ditambah lagi dengan tidak maksimalnya kondisi kesehatannya dan nutrisi

ibu selama hamil. Oleh karena itu faktor-faktor haruslah diketahui sejak awal

dan diantisipasi pada waktu persalinan :

-Trauma persalinan

Setiap tindakan yang akan dilakukan selama proses persalianan harus

diikuti dengan pemeriksaan jalan lahir agar diketahui adanya robekan

pada jalan lahir dan segera dilakukan penjahitan dengan benar.

-Kontraksi Uterus

Pada kasus yang diduga berisiko tinggi terjadinya atonia uteri harus

diantisipasi dengan pemasangan infus. Demikian juga harus disiapkan

obat uterotonika serta pertolongan persalinan kala III dengan baik dan

benar.

-Jumlah darah sedikit

Keadaan ini perlu dipertimbangkan pada kasus keadaan umum buruk,

hipertensi saat hamil, pre eklampsia dan eklamsia.

-Kelainan pembekuan darah

Meskipun jarang tetapi bila terjadi sering berakibat fatal, sehingga perlu

diantisipasi dengan hati-hati dan seksama.

4. Patofisiologi Perdarahan Post Partum

Dalam persalinan pembuluh darah yang ada di uterus terus melebar untuk

meningkatkan sirkulasi ke sana, atoni uteri dan subinvolusi uterus

menyebabkan kontraksi uterus menurun sehingga pembuluh darah


12/62


13/62

13

5. Manifestasi KlinisPerdarahan Post Partum

Gejala dan tanda Penyulit Diagnosa

penyebab

Uterus tidak berkontraksi

dan lembek, Perdarahan

segera setelah bayi lahir

Syok, Bekuan darah pada

serviks atau pada posisi

terlentang akan menghambat

aliran darah keluar

Atonia uteri

Darah segar mengalirsegera setelah anak lahir,

Uterus berkontraksi dan

keras, Plasenta lengkap

Pucat, Lemah, Mengigil Robekan/Laserasi jalan

lahir

Plasenta belum lahir

setelah 30 menit,

Perdarahan segera, uterus

berkontraksi dan keras

Tali pusat putus akibat traksi

berlebihan, Prolaps Uteri

akibat tarikan, Perdarahan

lanjutan

Retensio

plasenta

Plasenta atau sebagian Uterus berkontraksi tetapi Tertinggalnya


14/62

14

selaput tidak lengkap,

Perdarahan segera

tinggi fundus uteri tidak

berkurang

sebagian

plasenta

Uterus tidak teraba, Lumen

vagina terisi massa,

Tampak tali pusat (bila

plasenta belum lahir),

Perdarahan segera, Nyeri

sedikit/berat

Neurogenik syok, Pucat dan

limbung

Prolaps Uteri

6. Pemeriksaan Diagnostik Perdarahan Post Partum

- Palpasi uterus: bagaimana kontraksi uterus dan tinggi fundus uteri

- Memeriksa plasenta dan ketuban: lengkap atau tidak

- Eksplorasi kavum uteri: untuk mencari sisa plasenta dan ketuban,

robekan rahim, dan plasenta succenturiata

- Inspekulo: melihat robekan pada serviks, vagina, dan vaskular yang

pecah

- Pemeriksaan laboratorium: waktu perdarahan, hemoglobin, clot

observation test.

7. PenatalaksanaanPerdarahan Post Partum

a. Ketahui secara pasti kondisi ibu bersalin sejak awal

b. Pimpin persalinan dengan mengacu pada persalinan bersih dan aman

c. Selalu siapkan keperluan tindakan gawat darurat

d. Segera lakukan penilaian klinik dan upaya pertolongan apabila

dihadapkan dengan masalah dan komplikasi

e. Atasi syok jika terjadi syok

f. Pastikan kontraksi berlangsung baik (keluarkan bekuan darah, lakukan

pijatan uterus, beri uterotonika 10 IV dilanjutkan infus 20 ml dalam 500

cc NS/RL dengan tetesan 40 tetes/menit).

g. Pastikan plasenta telah lahir lengkap dan eksplorasi kemungkinan

robekan jalan lahir

h. Bila perdarahan tidak berlangsung, lakukan uji bekuan darah.

i. Pasang kateter tetap dan pantau cairan keluar masuk

j. Lakukan observasi ketat pada 2 jam pertama paska persalinan dan

lanjutkan pemantauan terjadwal hingga 4 jam berikutnya.


15/62

15

ATONIA UTERI

1. Definisi Atonia Uteri

Atonia Uteri adalah keadaan lemahnya tonus/kontraksi rahim yang

menyebabkan uterus tidak mampu menutup perdarahan terbuka dari tempat

implantasi plasenta setelah bayi dan plasenta lahir (Prawirohardjo, 2008).

Atonia uteria (relaksasi otot uterus) adalah uteri tidak berkontraksi dalam

15 detik setelah dilakukan pemijatan fundus uteri (plasenta telah lahir (Bobak,

2004).

2. Etiologi Atonia Uteri

- Disfungsi uterus : atonia uteri primer merupakan disfungsi intrinsik uterus.

- Penatalaksanaan yang salah pada plasenta, mencoba mempercepat kala

III, dorongan dan pemijatan uterus mengganggu mekanisme fisiologis

pelepasan plasenta dan dapat menyebabkan pemisahan sebagian

plasenta yang mengakibatkan perdrahan.

- Anestesi yang dalam & lama menyebabkan terjadinya relaksasi

miometrium yang berlebihan, kegagalan kontraksi dan retraksi

menyebabkan atonia uteri dan perdarahan Post Partum.

- Over distensi uterus : uterus yang mengalami distensi secara berlebihan

akibat keadaan bayi yang besar, kehamilan kembar, hidramion,

cenderung mempunyai daya kontraksi yang jelek.

- Kelemahan akibat partus lama : bukan hanya rahim yang lemah,

cenderung berkontraksi lemah setelah melahirkan, tetapi juga ibu yang

keletihan kurang bertahan terhadap kehilangandarah.

- Multi paritas : uterus yang lemah banyak melahirkan anak cenderung

bekerja tidak efisien dalam semua kala persalinan.

- Mioma uteri : dapat menimbulkan perdarahan dengan mengganggu

kontraksi dan retraksi uteri.

3. Patofisiologis Atonia Uteri

Perdarahan Post Partum secara fisiologis dikontrol oleh kontraksi serat-serat

miometrium terutama yang berada disekitar pembuluh darah yang mensuplai

darah pada tempat implantasi plasenta. Pada dasarnya perdarahan terjadi

karena pembuluh darah didalam uterus masih terbuka. Pelepasan plasenta


16/62


17/62

17

6. Penatalaksanaan Atonia Uteri

- Kenali dan tegakkan kerja atonia uteri

- Sambil melakukan pemasangan infus dan pemberian uterotonika

(oksitosin dan turunan ergot), lakukan masase fundus uteri dan

merangsang puting susu.

- Pastikan plasenta lahir lengkap dan tidak ada laserasi jalan lahir

- Berikan transfusi darah bila sangat diperlukan

- Lakukan uji beku darah untuk konfirmasi sistem pembekuan darah

- Bila semua tindakan diatas telah dilakukan tetapi masih terjadi

perdarahan lakukan tindakan spesifik

Pada fasilitas pelayanan kesehatan dasar:

Kompresi bimanual internal yaitu uterus ditekan diantara telapak

tangan pada dinding abdomen dan tinju tangan dalam vagina untuk

menjempit pembuluh darah didalam miometrium.

Kompresi bimanual eksternal yaitu menekan uterus melalui dinding

abdomen dengan jalan saling mendekatkan kedua belah telapak

tangan yang melingkupi uteus. Bila perdarahan berkurang kompresi

diteruskan, pertahankan hingga uterus dapat kembali berkontraksi

atau dibawa ke fasilitas kesehata rujukan.

Kompresi aorta abdominalis yaitu raba arteri femoralis dengan ujung

jari tangan kiri, pertahankan posisi tersebut genggam tangan kanan

kemudian tekankan pada daerah umbilikus, tegak lurus dengan

sumbu badan, hingga mencapai kolumna vertebralis, penekanan

yang tepat akan menghetikan atau mengurangi, denyut arteri

femoralis.

Pada rumah sakit rujukan

Ligasi arteri uterina dan ovarika

Histerektomi

Teknik KBI Teknik KBE


18/62

18

Teknik KAA

Operatif

- Ligasi arteri Iliaka Interna

Identiffikasi bifurkasiol arteri iliaka, tempat ureter menyilang, untuk

melakukannya harus dilakukan insisi 5-8 cm pada peritoneum lateral

paralel dengan garis ureter. Setelah peritoneum dibuka, ureter ditarik

ke medial kemudian dilakukan ligasi arteri 2,5 cm distal bifurkasio

iliaka interna dan eksterna. Klem dilewatkan dibelakang arteri, dan

dengan menggunakan benang non absobable dilakukan dua ligasi

bebas berjarak 1,5-2 cm. Hindari trauma pada vena iliaka interna.

Identifikasi denyut arteri iliaka eksterna dan femoralis harus dilakukan

sebelum dan sesudah ligasi. Risiko ligasi arteri iliaka adalah trauma

vena iliaka yang dapat menyebabkan perdarahan.

- Teknik B-Lynch

Teknik B-Lynch dikenal juga dengan brace suture, ditemukan oleh

Christopher B Lynch 1997, sebagai tindakan operatif alternative untuk

mengatasi perdarahan pospartum akibat atonia uteri.

- Histerektomi

Histerektomi peripartum merupakan tindakan yang sering dilakukan

jika terjadi perdarahan pospartum masif yang membutuhkan tindakan

operatif. Insidensi mencapai 7-13 per 10.000 kelahiran, dan lebih

banyak terjadi pada persalinan abdominal dibandingkan vaginal.


19/62


20/62

20

2. Etiologi Retensio Plasenta

- Kelainan dari uterus sendiri, yaitu anomali dari uterus atau serviks;

kelemahan dan tidak efektifnya kontraksi uterus; kontraksi yang tetanik dari

uterus; serta pembentukan constriction ring.

- Kelainan dari plasenta, misalnya plasenta letak rendah atau plasenta

previa; implantasi di cornu; dan adanya plasenta akreta.

- Kesalahan manajemen kala tiga persalinan , seperti manipulasi dari uterus

yang tidak perlu sebelum terjadinya pelepasan dari plasenta menyebabkan

kontraksi yang tidak ritmik; pemberian uterotonik yang tidak tepat waktunya

yang juga dapat menyebabkan serviks kontraksi dan menahan plasenta;

serta pemberian anestesi terutama yang melemahkan kontraksi uterus.

3. Patofisiologi Retensio Plasenta

Plasenta yang sukar dilepaskan dengan pertolongan aktif kala 3 bisa

disebabkan oleh adesi yang kuat antara plasenta dan uterus. Pada proses

kala 3 di dahului dengan tahap pelepasan atau separasi plasenta akan

ditandai dengan perdarahan pervaginam sampai akhirnya terjadi ekspulsi dan

plasenta lahir. Pada retensio plasenta, sepanjang plasenta belum terlepas,

maka tidak akan menimbulkan perdarahan. Namun jika sebagian plasenta

telah terlepas maka pembuluh darah tempat implantasi plasenta terbuka dan

menimbulkan perdarahan.

4. Manifestasi Klinis Retensio Plasenta

Gejala yang selalu ada : plasenta belum lahir setelah 30 menit, perdarahan

segera, kontraksi uterus baik.

Gejala yang kadangkadang timbul : tali pusat putus akibat raksi berlebihan,

inverse uteri akibat tarikan, perdarahan lanjutan.

5. Pemeriksaan Diagnostik Retensio Plasenta

- Palpasi uterus: bagaimana kontraksi uterus dan tinggi fundus uteri





pecah


21/62

21

6. Penatalaksanaan Retensio Plasenta

a. Retensio plasenta dengan separasi parsial

- Tentukan jenis retensio yang terjadi karena berkaitan dengan tindakan

yang akan diambil.

- Regangkan tali pusat dan minta pasien untuk mengejan, bila ekspulsi

tidak terjadi cobakan traksi terkontrol tali pusat.

- Pasang infus oksitosin 20 unit/500 cc NS atau RL dengan tetesan

40/menit, bila perlu kombinasikan dengan misoprostol 400mg per rektal.

- Bila traksi terkontrol gagal melahirkan plasenta, lakukan manual

plasenta secara hati-hati dan halus.

- Restorasi cairan untuk mengatasi hipovolemia.

- Lakukan transfusi darah bila diperlukan.

- Berikan antibiotik profilaksis (ampicilin 2 gr IV/oral + metronidazole 1 g

supp/oral).

- Segera atasi bila terjadi komplikasi perdarahan hebat, infeksi, syok

neurogenik

b. Plasenta inkaserata

- Tentukan diagnosis kerja

- Siapkan peralatan dan bahan untuk menghilangkan kontriksi serviks

yang kuat, tetapi siapkan infus fluothane atau eter untuk menghilangkan

kontriksi serviks yang kuat, tetapi siapkan infus oksitosin 20 Untuk 500

NS atau RL untuk mengantisipasi gangguan kontraksi uterus yang

mungkin timbul.

- Bila bahan anestesi tidak tersedia tetapi serviks dapat dilalui oleh cunam

ovum lakukan manuver sekrup untuk melahirkan plasenta. Untuk

prosedur tersebut berikan analgesik (Tramadol 100 mg IV atau

Pethidine 50 mg IV) dan sedatif (Diazepam 5 mg IV) pada tabung suntik

yang terpisah

- Manuver Sekrup:

Pasang spekulum Sims sehingga ostium dan sebagian plasenta

tampak jelas.

Jepit porsio dengan klem ovum pada jam 12, 4 dan 8 dan lepaskan

spekulum


22/62


23/62

23

ROBEKAN JALAN LAHIR

1. Definisi Robekan Jalan Lahir

Robekan jalan lahir adalah robekan yang terjadi selama proses

persalinan. Biasanya akibat episiotomi, robekan spontanperineum, trauma

forseps atau vakum ekstraksi, atau karena versi ekstraksi. Robekan yang

terjadi bisa ringan (lecet, laserasi), luka episiotomi, robekan perineum spontan

derajat ringansampai ruptur perinei totalis, robekan pada dinding vagina,

forniks uteri, serviks, daerahsekitar klitoris, uretra, dan bahkan yang terberat

adalah ruptura uteri (Prawirohardjo, 2008).

Robekan Perineum

Robekan perineum terjadi pada hampir semua persalinan pertama dan

tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. Robekan perineum umumnya

terjadi di garis tengan dan bisa menjadi luas apabila kepala janin lahir terlalu

cepat, sudut arkus pubis lebih kecil daripada biasa, kepala janin melewati

pintu panggul bawah dengan ukuran yang lebih besar daripada sirkumferensia

suboksipito bregmatika

Perinium merupakan kumpulan berbagai jaringan yang membentuk

perinium (Cunningham,1995). Terletak antara vulva dan anus, panjangnya

kira-kira 4 cm (Prawirohardjo, 1999). Jaringan yang terutama menopang

perinium adalah diafragma pelvis dan urogenital. Diafragma pelvis terdiri dari

muskulus levator ani dan muskulus koksigis di bagian posterior serta selubung

fasia dari otot-otot ini. Muskulus levator ani membentuk sabuk otot yang lebar

bermula dari permukaan posterior ramus phubis superior, dari permukaan

dalam spina ishiaka dan dari fasia obturatorius.

Derajat robekan perineum:

- Derajat I: Mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum

- Derajat 2: Mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum, otot

perineum


perineum, otot sfingter ani


perineum, otot sfingter ani, dinding depan rectum


24/62

24

Robekan Dinding Vagina

Perlukaan vulva sering terjadi pada waktu persalinan. Jika diperiksa

dengancermat, akan sering terlihat robekan-robekan kecil pada labium minus,

vestibulum, ataubagian belakang vulva. Jika robekan atau lecet hanya kecil

dan tidak menimbulkanperdarahan banyak, tidak perlu dilakukan tindakan

apa-apa. Tetapi jika luka robek agakbesar dan banyak berdarah, lebih-lebih

jika robekan terjadi pada pembuluh darah didaerah klitoris, perlu dilakukan

penghentian perdarahan dan penjahitan luka robekan.Luka robekan dijahit

dengan catgut secara interuptus ataupun kontinu. Jika luka robekanterdapat di

sekitar orifisium uretra atau diduga mengenai vesika urinaria,

sebaiknyasebelum dilakukan penjahitan, dipasang dulu kateter tetap.

Robekan Serviks

Robekan kecil selalu terjadi dalam persalinan. Namun yang harus mendapat

perhatianadalah robekan yang dalam, yang kadang bisa sampai mencapai

forniks. Robekanbiasanya terdapat di pinggir samping serviks bahkan bisa

sampai ke segmen bawah rahimdan membuka parametrium. Robekan


25/62

25

demikian bisa membuka pembuluh darah besar danmenimbulkan perdarahan

yang hebat. Robekan seperti ini biasanya terjadi pada ekstraksiforsep dan

letak sungsang. Bila robekan ini tidak dijahit, selain menimbulkan

perdarahanhebat juga bisa dapat menyebabkan servisitis, parametritis, dan

mungkin juga terjadipembesaran karsinoma serviks.

2. Etiologi Robekan Jalan Lahir

Faktor penyebab ruptur perineum diantaranya adalah faktor ibu, faktor janin,

dan faktor persalinan pervaginam. Diantara faktor-faktor tersebut dapat

diuraikan sebagai berikut :

Faktor Ibu

- Paritas

Paritas menunjukkan jumlah kehamilan terdahulu yang telah mencapai

batas viabilitas dan telah dilahirkan, tanpa mengingat jumlah anaknya

(Oxorn, 2003). Pada primipara robekan perineum hampir selalu terjadi

dan tidak jarang berulang pada persalinan berikutnya ( Sarwono, 2005 )

- Meneran

Secara fisiologis ibu akan merasakan dorongan untuk meneran bila

pembukaan sudah lengkap dan reflek ferguson telah terjadi. Ibu harus

didukung untuk meneran dengan benar pada saat ia merasakan

dorongan dan memang ingin mengejang (Jhonson, 2004).

Faktor Janin

- Berat Badan Bayi Baru Lahir

Makrosomia adalah berat janin pada waktu lahir lebih dari 4000 gram

(Rayburn, 2001). Makrosomia disertai dengan meningkatnya resiko

trauma persalinan melalui vagina seperti distosia bahu, kerusakan fleksus

brakialis, patah tulang klavikula, dan kerusakan jaringan lunak pada ibu

seperti laserasi jalan lahir dan robekan pada perineum (Rayburn, 2001).

- Presentasi

Menurut kamus kedokteran, presentasi adalah letak hubungan sumbu

memanjang janin dengan sumbu memanjang panggul ibu (Dorland,1998).

Presentasi digunakan untuk menentukan bagian yang ada di bagian

bawah rahim yang dijumpai pada palpasi atau pada pemeriksaan dalam.

Macam-macam presentasi dapat dibedakan menjadi presentasi muka,

presentasi dahi, dan presentasi bokong.


26/62


27/62

27

manual yang tepat dapat mengatur ekspulsi kepala, bahu, dan seluruh

tubuh bayi untuk mencegah laserasi.

4. Patofisiologi Robekan Jalan Lahir

Trauma jalan lahir seperti episiotomi yang lebar, laserasi perineum, dan

robekan vagina serta serviks juga menyebabkan perdarahan karena

terbukanya pembuluh darah.

5. Manifestasi Klinis Robekan Jalan Lahir

Perdarahan dalam keadaan dimana plasenta telah lahir lengkap dan kontraksi

rahim baik, dapat dipastikan bahwa perdarahan tersebut berasal dari

perlukaan jalan lahir (Depkes RI, 2004). Tanda-tanda yang mengancam

terjadinya robekan perineum antara lain :

- Kulit perineum mulai melebar dan tegang.

- Kulit perineum berwarna pucat dan mengkilap

- Ada perdarahan keluar dari lubang vulva, merupakan indikasi robekan

pada mukosa vagina.

- Bila kulit perineum pada garis tengah mulai robek, di antara fourchette

dan sfingter ani.

6. Pemeriksaan Diagnostik Robekan Jalan Lahir





pecah

7. Penatalaksanaan Robekan Jalan Lahir

Ruptur peritonium dan robekan dinding vagina

- Lakukan eksplorasi untuk mengidentifikasi lokasi laserasi dan sumber

perdarahan

- Lakukan irigasi pada tempat luka dan bubuhi larutan antiseptik

- Jepit dengan ujung klem sumber perdarahan kemudian ikat dengan

benang yang dapat diserap

- Lakukan penjahitan luka dari bagian yang paling distal


28/62


29/62


30/62

30

2. Etiologi Inversio Uteri

Ada beberapa faktor penyebab yang mendukung untuk terjadinya suatu

inversio uteri yaitu:

- Pengeluran plasenta secara manual

- Peningkatan tekanan intrabdominal, seperti batuk-batuk, bersin, mengejan

dan lain-lain.

- Kesalahan penanganan pada kala uri, yaitu penekanan fundus uteri yang

kurang tepat, Prasat Crede, penarikan tali pusat yang kuat, penggunaan

oksitosin yang kurang bijaksana

- Partus presipitatus

- Gemelli

- Abnormalitas uterus (Plasenta adhesive, Tali pusat pendek, Anomali

kongenital (uterus bikornus), Kelemahan dinding uterus, Implantasi

plasenta pada fundus uteri (75% dari inversio spontan), Riwayat inversio

uteri sebelumnya)

- Kondisi fungsional uterus (Relaksasi myometrium, Gangguan mekanisme

kontraksi uterus, Pemberian MgSO4,Atonia uteri)

3. Patofisiologi Inversio Uteri

Penyebab terjadinya inversio uteri belum dapat diketahui sepenuhnya

dengan pasti dan dianggap ada kaitannya dengan abnormalitas dari

miometrium. Inversio uteri sebagian dapat terjadi apontan dan lebih sering

terjadi karena prosedur tindakan persalinan dan kondisi ini tidak selalu dapat

dicegah.

Berdasarkan etiologinya inversio uteri dibagi menjadi dua, yaitu inversio

uteri nonobstetri dan inversio uteri puerperalis. Pada inversio uteri nonobstetri

biasanya diakibatkan oleh perlengketan mioma uteri submukosa yang terlahir,

polip endometrium dan sarkoma uteri. yang menarik fundus uteri ke arah

bawah yang dikombinasikan dengan kontraksi miometrium yang terus

menerus mencoba mengeluarkan mioma seperti benda asing.

Faktor-faktor predisposisi terjadinya inversio uteri pada yang berasal dari

kavum uteri antara lain; 1. Keluarnya tumor dari kavum uteri yang mendadak,

2. Dinding uterus yang tipis, 3. Dilatasi dari serviks uteri, 4. Ukuran tumor, 5.

Ketebalan tangkai dari tumor, 6. Lokasi tempat perlekatan tumor.


31/62

31

Pada inversio uteri purperalis dapat terjadi secara spontan, tetapi lebih

sering disebabkan oleh pertolongan persalinan yang kurang baik. Bila terjadi

spontan, lebih banyak didapatkan pada kasus-kasus primigravida terutama

yang mendapat MgSO4 IV untuk terapi PEB dan cenderung untuk berulang

pada kehamilan berikutnya. Hal ini kemungkinan berhubungan dengan

abnormalitas uterus atau kelainan kongenital uterus lain. Keadaan lain yang

dapat menyebabkan inversio uteri yaitu pada grandemultipara, atau pada

keadaan atonia uteri, kelemahan otot kandungan, atau karena tekanan intra

abdomen yang meningkat, misalnya ada batuk, mengejan ataupun dapat pula

terjadi karena tali pusat yang pendek. Pada kasus inversio uteri komplit

hampir selalu akibat konsekuensi dari tarikan tali pusat yang kuat dari

plasenta yang berimplantasi di fundus uteri.

Inversio uteri karena tindakan atau prosedur yang salah baik kala II

ataupun kala III sangat dominan disebabkan oleh faktor penolong (4/5 kasus).

Dibuktikan bahwa lebih banyak kasus didapatkan oleh tenaga tidak

terlatih/dukun beranak dan hampir tidak pernah oleh ahli kebidanan selama

prakteknya mendapatkan kasus inversio uteri. Harer dan Sharkly

mendapatkan 76% kasus disebabkan oleh teknik penanganan persalinan

yang salah.

4. Manifestasi Klinis Inversio Uteri

Inversio uteri sering kali tidak menampakkan gejala yang khas, sehingga

dignosis sering tidak dapat ditegakkan pada saat dini.Syok merupakan gejala

yang sering menyertai suatu inversio uteri. Syok atau gejala-gejala syok

terjadi tidak sesuai dengan jumlah perdarahan yang terjadi, oleh karena itu

sangat bijaksana bila syok yang terjadi setelah persalinan tidak disertai

dengan perdarahan yang berarti untuk memperkirakan suatu inversio

uteri.Syok dapat disebabkan karena nyeri hebat, akibat ligamentum yang

terjepit di dalam cincin serviks dan rangsangan serta tarikan pada peritoneum

atau akibat syok kardiovaskuler.6,14,29

Perdarahan tidak begitu jelas, kadang-kadang sedikit, tetapi dapat pula

terjadi perdarahan yang hebat, menyusul inversio uteri prolaps dimana bila

plasenta lepas atau telah lepas perdarahan tidak berhenti karena tidak ada

kontraksi uterus. Perdarahan tersebut dapat memperberat keadaan syok yang


32/62

32

telah ada sebelumnya, bahkan dapat menimbulkan kematian. Dilaporkan 90%

kematian terjadi dalam dua jam postpartum akibat perdarahan atau syok.

Pada pemeriksaan palpasi, didapatkan cekungan pada bagian fundus

uteri, bahkan kadang-kadang fundus uteri tidak dijumpai dimana seharusnya

fundus uteri dijumpai pada pemeriksaan tersebut. Pada pemeriksaan dalam

teraba tumor lunak di dalam atau di luar serviks atau di dalam rongga vagina,

pada keadaan yang berat (komplit) tampak tumor berwarna merah keabuan

yang kadang-kadang plasenta masih melekat dengan ostium tuba dan

endometrium berwarna merah muda dan kasar serta berdarah.

Tetapi hal ini dibedakan dengan tumor / mioma uteri submukosa yang

terlahir, pada mioma uteri yang terlahir, fundus uteri masih dapat diraba dan

berada pada tempatnya serta jarang sekali mioma submukosa ditemukan

pada kehamilan dan persalinan yang cukup bulan atau hampir cukup bulan.

Pada kasus inversio uteri yang kronis akan didapatkan gangren dan

strangulasi jaringan inversio oleh cincin serviks.

5. Pemeriksaan Diagnostik Inversio Uteri

Untuk menegakkan diagnosis inversio uteri didapatkan tanda-tanda

a. Pada penderita pasca persalinan ditemukan :

- Nyeri yang hebat

- Syok / tanda-tanda syok, dengan jumlah perdarahan yang tidak sesuai

- Perdarahan

- Nekrosis / gangren / strangulasi

b. Pada pemeriksaan dalam didapatkan :

- Bila inversio uteri ringan didapatkan fundus uteri cekung ke dalam

- Bila komplit, di atas simfisis uterus tidak teraba lagi, sementara di

dalam vagina teraba tumor lunak

- Kavum uteri tidak ada (terbalik)

6. Penatalaksanaan Inversio Uteri

Mengingat bahaya syok dan kematian maka pencegahan lebih diutamakan

pada persalinan serta menangani kasus secepat mungkin setelah diagnosis

ditegakkan.


33/62

33

Pencegahan

- Dalam memimpin persalinan harus dijaga kemungkinan timbulnya

inversio uteri, terutama pada wanita dengan predisposisinya.

- Jangan dilakukan tarikan pada tali pusat dan penekanan secara Crede

sebelum ada kontraksi.

- Penatalaksaan aktif kala III dapat menurunkan insiden Inversio Uteri.

- Tarikan pada tali pusat dilakukan bila benar-benar plasenta sudah lepas.

Pengobatan

- Perbaikan keadaan umum dan atasi komplikasi

- Reposisi

Pada kasus yang akut biasanya dicoba secara manual dan bila gagal

dilanjutkan metode operatif, sedangkan pada kasus yang subakut dan

kronis biasanya dilakukan reposisi dengan metode operatif. Reposisi

manual yaitu mendorong endometrium ke atas masuk kedalam vagina

dan terus melewati serviks samapai tangan masuk kedalam uterus pada

posisi normalnya. Reposisi manual dapat dilakukan dengan cara Jones,

Johnson, OSullivan.

- Operatif

Dilakukan bila karena jepitan serviks yang keras menyebabkan manuver

di atas tidak bisa dikerjakan, maka lakukan laporotomi untuk reposisi

dan kalau terpaksa dilakukan histerektomi bila uterus sudah mengalami

infeksi dan nekrosis. Metode operatif dibagi menjadi 2 yaitu

transabdominal (cara Huntington, Haulstain) dan transvaginal (cara

Spinelli, Kustner, Subtotal histerektomi)


34/62

34

ASUHAN KEPERAWATAN

PERDARAHAN POST PARTUM

A. Pengkajian

Keadaan Umum Ibu

- Jam pertama : tiap 15 menit, jam II tiap 30 menit

- 24 jam pertama : tiap 4 jam

- Setelah 24 jam : tiap 8 jam

- Tanda-tanda vital

Pemeriksaan Fisik

1. Lochea

Lochea rubra warna merah kehitaman

2. Vagina

Dari vagina dapat dilihat ada tidaknya perdarahan, jumlah

perdarahan dan ada / tidaknya fluor albus

3. Uterus

Biasanya uterus lama kelamaan akan mengecil dan biasanya

apabila ibu baru post partum tinggi uterus adalah 1 jari bawah pusat

4. Perineum

Terdapat perobekan alami atau akibat episiotomi sehingga ini dapat

menyebabkan nyeri

5. Cervix

Biasanya ibu nifas, keadaan cervixnya menganga seperti corong

berwarna merah kehitaman, konsistensi lunak dan biasanya ada

perobekan

6. Payudara

Biasanya ibu nifas, payudaranya tegang dan membesar, puting

susu menonjol, dan ini sebelumnya harus mendapatkan perawatan

payudara agar tidak terjadi infeksi, lecet dan bendungan ASI

B. Diagnosa Keperawatan

1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan

pervaginam

2. Ketidakefektifan perfusi jaringan berhubungan dengan perdarahan

pervaginam


35/62

35

3. Risiko infeksi berhubungan dengan perdarahan dan personal hygiene

kurang adekuat

C. Intervensi

1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan

pervaginam

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam 1x24 jam

volume cairan adekuat

Kriteria hasil:

- TTV dalam batas normal (TD: 110-120/70-80 mmHg, N: 70-90

x/mnt),

- Input dan output seimbang

- Tidak terjadi penurunan kesadaran

- Tidak terjadi tanda-tanda syok hipovolemik

Tindakan Rasional

2. Tidurkan pasien dengan posisi

kaki lebih tinggi sedangkan

badannya tetap terlentang

3. Monitor tanda vital

4. Monitor intake dan output

setiap 5-10 menit

5. Evaluasi kandung kencing

6. Lakukan masage uterus

dengan satu tangan serta

tangan lainnya diletakan

diatas simpisis.

7. Batasi pemeriksaan vagina

dan rektum

8. Bila tekanan darah semakin

turun, denyut nadi makin

lemah, kecil dan cepat, pasien

merasa mengantuk,

perdarahan semakin hebat,

segera kolaborasi : Berikan

infus atau cairan intravena

1. Dengan kaki lebih tinggi akan

meningkatkan venous return dan

memungkinkan darah keotak dan

organ lain

2. Perubahan tanda vital terjadi bila

perdarahan semakin hebat

3. Perubahan output merupakan tanda

adanya gangguan fungsi ginjal

4. Kandung kencing yang penuh

menghalangi kontraksi uterus

5. Massage uterus merangsang

kontraksi uterus dan membantu

pelepasan placenta, satu tangan

diatas simpisis mencegah terjadinya

Prolaps Uteri

6. Trauma yang terjadi pada daerah

vagina serta rektum meningkatkan

terjadinya perdarahan yang lebih

hebat, bila terjadi laserasi pada

serviks / perineum atau terdapat


36/62

36

9. Berikan uterotonika (bila

perdarahan karena atonia

uteri)

10. Berikan antibiotik

11. Berikan transfusi whole blood

(bila perlu)

hematom

7. Cairan intravena mencegah

terjadinya shock

8. Uterotonika merangsang kontraksi

uterus dan mengontrol perdarahan

9. Antibiotik mencegah infeksi yang

mungkin terjadi karena perdarahan

pada subinvolusio

10. Whole blood membantu

menormalkan volume cairan tubuh.

2. Ketidakefektifan perfusi jaringan berhubungan dengan perdarahan

pervaginam

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam

perfusi jaringan kembali normal

Kriteria hasil :

- TD, nadi darah arteri, Hb/Ht dalam batas normal

- CRT < 2 detik, akral hangat

Tindakan Rasional

1. Perhatikan Hb atau Ht

sebelum dan sesudah

kehilangan darah. Kaji status

nutrisi, tinggi, dan berat badan

2. Pantau TTV, catat derajat, dan

durasi hipovolemik

3. Perhatikan tingkat kesadaran

dan adanya perubahan

perilaku

4. Kaji warna dasar kuku mukosa

mulut, gusi, dan lidah serta

perhatikan suhu kulit

5. Kaji payudara setiap hari,

perhatikan ada atau tidaknya

laktasi dan perubahan ukuran

payudara

1. Nilai bandingan membantu

menentukan beratnya kehilangan

darah

2. Peningkatan frekuensi pernafasan

dapat menunjukkan upaya untuk

mengatasi asidosis metabolik

3. Perubahan sensorium adalah

indikator dini hipoksia, sianosis

tanda lanjut mungkin tidak tampak

sampai kadar PO2 turun dibawah

50 mmHg

4. Sirkulasi pembuluh darah perifer

yang menurun mengakibatkan

sianosis dan suhu kulit dingin

5. Kerusakan hipofisa anterior

menurunkan kadar prolaktin,


37/62

37

6. Berikan terapi oksigen sesuai

kebutuhan

mengakibatkan tidak adanya ASI,

dan akhirnya menurunkan jaringan

kelenjar payudara

6. Memaksimalkan ketersediaan

oksigen untuk transpor sirkulasi ke

jaringan

3. Risiko infeksi berhubungan dengan perdarahan dan personal hygiene

kurang adekuat

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam

infeksi tidak terjadi

Kriteria hasil :

- TTV dalam batas normal

- Tidak adanya pus pada perineum

- Luka jahit pada perineum baik dan tidak perdarahan

Tindakan Rasional

1. Observasi TTV

2. Lakukan vulva Hygiene tiap

selesai BAK dan BAB

3. Berikan penjelasan pada klien

tentang cara melakukan vulva

hygiene dengan benar

4. Catat adanya tanda lemas,

kedinginan, anoreksia, kontraksi

uterus yang lembek, dan nyeri

panggul

5. Monitor involusi uterus dan

pengeluaran lochea

6. Perhatikan kemungkinan infeksi

di tempat lain

7. Kolaborasi dengan dokter dalam

pemberian Antibiotik

1. Untuk mengetahui tanda-tanda

adanya infeksi

2. Meminimalkan terjadinya infeksi

3. Melatih personal hygiene

4. Tanda-tanda tersebut merupakan

indikasi terjadinya bakterimia,

shock yang tidak terdeteksi

5. Infeksi uterus menghambat

involusi dan terjadi pengeluaran

lokea yang berkepanjangan

6. Mencegah terjadinya infeksi.

7. Infeksi di tempat lain

memperburuk keadaan


38/62

38

INFEKSI POST PARTUM

1. Definisi Infeksi Post Partum

Infeksi nifas adalah infeksi pada dan melalui traktus genetalis setelah

persalinan. Suhu 38 C atau lebih yang terjadi antara hari ke 2-10 Post

Partum dan diukur peroral sedikitnya empat kali sehari (Fairer, 2001)

Infeksi pueperalis adalah infeksi bakteri pada traktus genitalia yang terjadi

setelah melahirkan, ditandai dengan kenaikan suhu hingga mencapai 380 C

atau lebih selama 2 hari dalam 10 hari pertama pasca persalinan dengan

mengecualikan 24 jam pertama (Prawirohardjo, 2009)

Istilah infeksi puerperium mencakup semua peradangan yang disebabkan

oleh masuknya kuman-kuman atau bakteri ke dalam alat-alat genitalia pada

waktu persalinan dan nifas.

Infeksi puerperium dapat dibagi dalam dua golongan berikut.

- Infeksi yang terbatas pada perineum, vulva, vagina, serviks, dan

endometrium

- Penyebaran melalui vena, saluran limfe (sistemik, dan melalui

permukaan endometrium)

Jenis-Jenis InfeksiPost Partum (Prawirohardjo, 2009)

- Metritis

Adalah infeksi uterus setelah persalinan yang merupakan salah satu

penyebab terbesar kematian ibu. Infeksi uterus pada saat pasca

persalinan dikenal sebagai endometritis, endomiometritis, dan

endoparametritis.

- Infeksi Payudara

Adalah infeksi payudara sesudah persalinan

Mastitis : payudara tegang/indurasi dan kemerahan

Abses payudara: terdapat masa padat, mengeras dibawah kulit

yang kemerahan

- Selulitis Parametrium

Sellulitis pelvika ringan dapat menyebabkan suhu yang meninggi

dalam nifas. Bila suhu tinggi menetap lebih dari satu minggu

disertai dengan rasa nyeri di kiri atau kanan dan nyeri pada


39/62

39

pemeriksaan dalam, hal ini patut dicurigai terhadap kemungkinan

sellulitis pelvika.

- Abses Pelvis

Pada keadaan yang sangt jarang selulitis parametrium yang terjadi

akan meluas dan menjadi abses pelvis

- Peritonitis

Adalah infeksi pada peritoneum sesudah persalinan. Peritonitis

merupakan penyulit yang kadang terjadi pada penderita pascaseksio

sesarea yang mengalami metritis disertai nekrosis dan dehisensi insisi

uterus.

- Tromboflebitis

Adalah perluasan infeksi nifas yang paling sering terjadi yaitu

perluasan atau invasi mikroorganisme patogen yang mengikuti aliran

darah di seanjang vena atau cabang-cabangnya.

Pelviotromboflebitis

Mengenai vena-vena dinding uterus dan ligamentum latum,

yaitu vena ovarika, vena uterina, dan vena hipogastrika

Tromboflebitis femoralis

Mengenai vena-vena pada tungkai, misalnya vena femoralis,

vena poplitea, dan vena safena

2. Etiologi Infeksi Post Partum

a. Organisme penyebab

Bermacam-macam jalan kuman masuk ke dalam alat kandungan seperti

eksogen (kuman datang dari luar), autogen (kuman masuk dari tempat lain

dalam tubuh) dan endogen (dari jalan lahir sendiri). Penyebab yang

terbanyak dan lebih dari 50% adalah streptococcus anaerob yang

sebenarnya tidak patogen sebagai penghuni normal jalan lahir. Kuinan-

kuman yang sering menyebabkan infeksi antara lain adalah :

- Streptococcus haemoliticus anaerobic

Masuknya secara eksogen dan menyebabkan infeksi berat. Infeksi ini

biasanya eksogen (ditularkan dari penderita lain, alat-alat yang tidak

suci hama, tangan penolong, infeksi tenggorokan orang lain).

- Staphylococcus aureus


40/62

40

Masuknya secara eksogen, infeksinya sedang, banyak ditemukan

sebagai penyebab infeksi di rumah sakit dan dalam tenggorokan

orang-orang yang nampaknya sehat. Kuman ini biasanya

menyebabkan infeksi terbatas, walaupun kadang-kadang menjadi

sebab infeksi umum.

- Escherichia Coli

Sering berasal dari kandung kemih dan rektum, menyebabkan infeksi

terbatas pada perineum, vulva, dan endometriurn. Kuman ini

merupakan sebab penting dari infeksi traktus urinarius

- Clostridium Welchii

Kuman ini bersifat anaerob, jarang ditemukan akan tetapi sangat

berbahaya. Infeksi ini lebih sering terjadipada abortus kriminalis dan

partus yang ditolong oleh dukun dari luar rumah sakit.

b. Cara terjadinya infeksi nifas

Infeksi dapat terjadi sebagai berikut:

- Tangan pemeriksa atau penolong yang tertutup sarung tangan pada

pemeriksaan dalam atau operasi membawa bakteri yang sudah ada

dalam vagina ke dalam uterus. Kemungkinan lain ialah bahwa sarung

tangan atau alat-alat yang dimasukkan ke dalam jalan lahir tidak

sepenuhnya bebas dari kuman-kuman.

- Droplet infection. Sarung tangan atau alat-alat terkena kontaminasi

bakteri yang berasal dari hidung atau tenggorokan dokter atau

petugas kesehatan lainnya. Oleh karena itu, hidung dan mulut

petugas yang bekerja di kamar bersalin harus ditutup dengan masker

dan penderita infeksi saluran pernafasan dilarang memasuki kamar

bersalin.

- Dalam rumah sakit terlalu banyak kuman-kuman patogen, berasal

dari penderita-penderita dengan berbagai jenis infeksi. Kuman-

kuman ini bisa dibawa oleh aliran udara kemana-mana termasuk

kain-kain, alat-alat yang suci hama, dan yang digunakan untuk

merawat wanita dalam persalinan atau pada waktu nifas.

- Koitus pada akhir kehamilan tidak merupakan sebab infeksi penting,

kecuali apabila mengakibatkan pecahnya ketuban.


41/62


42/62

42

4. Manifestasi Klinis Infeksi Post PartumInfeksi perineum , vulva, vagina ,dan serviks :

- Gejalanya berupa rasa nyeri dan panas pada tempat infeksi, kadang-

kadang perih saat berkemih.

- Bila getah radang bisa keluar, biasanya keadaannya tidak berat, suhu

sekitar 38 derajat selsius dan nadi dibawah 100 per menit. Bila luka yang

terinfeksi, tertutup jahitan dan getah radang tidak dapat keluar, demam

bisa naik sampai 39-40 derajat selsius, kadang-kadang disertai menggigil.

Endom etri t is :

- Kadang-kadang lokia tertahan dalam uterus oleh darah, sisa plasenta dan

selaput ketuban yang disebut lokiometra dan dapat menyebabkan

kenaikan suhu.

- Uterus agak membesar, nyeri pada perabaan dan lembek.

Peri tonit is :

- Pada peritonotis umum terjadi peningkatan suhu tubuh, nadi cepat dan

kecil, perut kembung dan nyeri, dan ada defense musculaire.


43/62

43

- Muka yang semula kemerah-merahan menjadi pucat, mata cekung, kulit

muka dingin; terdapat fasies hippocratica.

- Pada peritonitis yang terbatas didaerah pelvis, gejala tidak seberat

peritonitis umum.

- Peritonitis yang terbatas : pasien demam, perut bawah nyeri tetapi

keadaan umum tidak baik.

- Bisa terdapat pembentukan abses.

Selul i t is p elvik :

- Bila suhu tinggi menetap lebih dari satu minggu disertai rasa nyeri di kiri

atau kanan dan nyeri pada pemeriksaan dalam, patut dicurigai adanya

selulitis pelvika.

- Gejala akan semakin lebih jelas pada perkembangannya.

- Pada pemeriksaan dalam dapat diraba tahanan padat dan nyeri di

sebelah uterus.

- Di tengah jaringan yang meradang itu bisa timbul abses dimana suhu

yang mula-mula tinggi menetap, menjadi naik turun disertai menggigil.

- Pasien tampak sakit, nadi cepat, dan nyeri perut.

Tanda dan gejala infeksi Post Partum (Prawirohardjo, 2009)

Gajala dan Tanda

yang selalu didapat

Gejala lain yang

mungkin didapat

Kemungkinan

diagnosa

Nyeri perut bagian

bawah, lokhia yang

purulen dan berbau,

uterus tegang dan

subinvolusi

Perdarahan pervaginam,

syok, peningkatan sel

darah putih terutama

polimorfonuklear lekosit

Metritis

(Endometritis/

Endomiometritis)

Nyeri perut bagian

bawah, pembesaran

perut bagian bawah,

demam yang terus-

menerus

Dengan antibiotik tidak

membaik, pembengkakan

pada adneksa atau kavum

douglas

Abses Pelvik

Nyeri perut bagian

bawah, bising usus

tidak ada

Perut yang tegang

(rebound tenderness),

anoreksia/muntah

Peritonitis


44/62

44

Nyeri payudara dan

tegang

Payudara yang mengeras

dan membesar (pada

kedua payudara),

biasanya terjadi antara

hari 3-5 pasca persalinan

Bendungan pada

payudara

Nyeri payudara dan

tegang/bengkak

Ada inflamasi yang

didahului bendungan,

kemerahan yang batasnya

jelas pada payudara,

biasanya hanya satu

payudara, biasanya terjadi

antara 3-4 minggu pasca

persalinan

Mastitis

Nyeri pada luka/irisan

dan tegang/indurasi

Luka/irisan pada perut dan

perineal yang

mengeras/indurasi, keluar

pus, kemerahan

Selulitis pada luka

(perineal/abdominal)

Luka mengeras disertai

dengan pengeluaran

cairan serous atau

kemerahan dari luka,

tidak ada/sedikit

erithema dekat luka

insisi

Abses atau

hematoma pada

luka insisi

Disuria Nyeri dan tegang pada

daerah pinggang, nyeri

suprapubik, uterus tidak

mengeras, menggigil

Infeksi pada traktus

urinarius

Demam yang tinggi

walau mendapat

antibiotika, menggigil

Ketegangan pada otot

kaki, komplikasi pada

paru, ginjal, persendian,

mata, dan jaringan

subkutan

Thrombosis vena

yang dalam (deep

vein thrombosis)

Thromboflebitis:

PelviotromboflebitisF

emoralis


45/62

45

5. Pemeriksaan Diagnostik Infeksi Post Partum

- Jumlah sel darah putih: normal atau tinggi dengan pergeseran diferensial

ke kiri

- Laju endapan darah (LED) dan jumlah sel darah merah sangat meningkat

dengan adanya infeksi.

- Hemoglobin/hematokrit mengalami penurunan pada keadaan anemia

- Kultur (aerobik/anaerobik) dari bahan intrauterus atau intraservikal atau

drainase luka atau pewarnaan gram uterus mengidentifikasi organisme

penyebab

- Urinalisis dan kultur mengesampingkan infeksi saluran kemih

- Ultrasonografi menentukan adanya fragmen-fragmen plasenta yang

tertahan melokalisasi abses perineum

- Pemeriksaan bimanual: menentukan sifat dan lokal nyeri pelvis, massa

atau pembentukan abses, serta adanya vena-vena dengan trombosis

6. Penatalaksanaan Infeksi Post Partum

a. Pencegahan

Masa kehamilan

Mengurangi atau mencegah faktor-faktor predisposisi seperti anemia,

malnutrisi dan kelemahan serta mengobati penyakit-penyakit yang

diderita ibu.

Pemeriksaan dalam jangan dilakukan kalau tidak ada indikasi

yang perlu.

Koitus pada hamil tuahendaknya dihindari atau dikurangi dan

dilakukan hati-hati karena dapat menyebabkan pecahnya ketuban.

Kalau ini terjadi infeksi akan mudah masuk dalam jalan lahir.

Selama persalinan

Hindari partus terlalu lama dan ketuban pecah lama/menjaga

supaya persalinan tidak berlarut-larut.

Menyelesaikan persalinan dengan trauma sedikit mungkin.

Perlukaan-perlukaan jalan lahir karena tindakan baik pervaginam

maupun perabdominam dibersihkan, dijahit sebaik-baiknya dan

menjaga sterilitas.

Mencegah terjadinya perdarahan banyak, bila terjadi darah yang

hilang harus segera diganti dengan tranfusi darah.


46/62

46

Semua petugas dalam kamar bersalin harus menutup hidung dan

mulut dengan masker; yang menderita infeksi pernafasan tidak

diperbolehkan masuk ke kamar bersalin.

Alat-alat dan kain-kain yang dipakai dalam persalinan harus suci

hama.

Hindari pemeriksaan dalam berulang-ulang, lakukan bila ada

indikasi dengan sterilisasi yang baik, apalagi bila ketuban telah

pecah.

Selama nifas

Luka-luka dirawat dengan baik jangan sampai kena infeksi, begitu

pula alat-alat dan pakaian serta kain yang berhubungan dengan alat

kandungan harus steril.

Penderita dengan infeksi nifas sebaiknya diisolasi dalam ruangan

khusus, tidak bercampur dengan ibu sehat.

Pengunjung-pengunjung dari luar hendaknya pada hari-hari

pertama dibatasi sedapat mungkin.

b. Penanganan medis

Suhu diukur dari mulut setidaknya 4x sehari

Berikan terapi antibiotik prokain penisilin 1,2-2,4 juta unit 1M penisilin

G 500.000 satuan setiap 6 jam atau metisilin 1 gr setiap 6 jam 1M

ditambah dengan ampisilin kapsul 4x250 mg per oral

Perhatikan diet ibu: diet tinggi kalori tinggi protein (TKTP)

Lakukan transfusi darah bila perlu

Hati-hati bila ada abses, jaga supaya nanah tidak masuk ke dalam

rongga peritoneum.


47/62

47

ASUHAN KEPERAWATAN

INFEKSI POST PARTUM

A. Pengkajian

Pengkajian awal

a. Dimulai sejak kehamilan yang meliputi keadaan prenatal dan setelah

persalinan berlangsung

- G, P, Ab

- Usia kehamilan dalam minggu

- Penyakit kehamilan yang menyertai jika ada

- Lama proses persalinan

b. Perawatan dan kemajuan selama 1 jam Post Partum

- HPP

- Preeklampsia

- Depresi mental

- Keadaan umum ibu

- Kontraksi dan tinggi fundus uterus

- Warna, jumlah, dan bau lokia

- Peritonium

- Rektum

- Apakah vesica urinaria penuh atau tidak

c. Pada waktu pengkajian dilihat bagaimana status emosi ibu,

pengetahuan ibu tentang self care, perawatan bayi, dan sosial budaya.

Pengkajian selanjutnya

Observasi setiap 8 jam untuk mendeteksi adanya tanda-tanda komplikasi

dengan

mengevaluasi sistem dalam tubuh. Pengkajian ini meliputi:

a. Keadaan umum dan tanda-tanda awal

- Aktivitas/istirahat: malaise, letargi (persalinan lama, stressor Post

Partum multiple)

- TTV: nadi > 100x/menit, pernafasan cepat dan dangkal (berat atau

proses sistemik), serta suhu 38 0C atau lebih


48/62

48

b. Sistem vaskular

- Perdarahan diobservasi setiap 2 jam selama 8 jam. 1 jam pertama

kemudian tiap 8 jam berikutnya

- Tekanan darrah diawasi setiap 8 jam

- Apakah ada tanda-tanda trombosis, kaki sakit, bengkak, dan merah

- Hemoroid diobservasis etiap 8 jam terhadap besar dan

kekenyalannya

c. Sistem reproduksi

- Uterus diobservasi tiap 30 menit selama empat kali Post Partum,

kemudian setiap 8 jam selama 3 hari meliputi tinggi fundus uterus

dan posisinya serta konsistensinya.

- Lokia diobservasis etiap 8 jam terhadap warna, banyak, dan bau

- Perineum diobservasi setiap 8 jam untuk melihat tanda-tanda infeksi

luka jahitan dan apakah ada jahitan yang lepas

- Vulva dilihat apakah ada edema atau tidak

- Payudara dilihat apakah ada edema atau tidak

d. Traktus urinarius

Diobservasi setiap 2 jam selama 2 hari pertama, meliputi miksi

lancar/tidak, spontan/tidak

e. Traktus gastrointestinal

- Observasi terhadap nafsu makan, anoreksia, mual/muntah, haus,

dan membran mukosa kering

- Apakah ada obstipasi, diare, bising ususmungkin tidak ada bila

terjadi paralisis usus

- Distensia abdomen, nyeri lepas (peritonitis)

f. Nyeri/ketidaknyamanan

- Nyeri lokal, disuria, dan ketidaknyamanan abdomen

- Afterpain atau berat/lama, nyeri abdomen bawah atau uterus serta

nyeri tekan dengan guarding (endometritis)

g. Status psikologis/psikososial

- Ansietas jelas (peritonitis)

- Status sosial ekonomi rendah dengan stressor bersamaan


1. Nyeri Akut berhubungan dengan pelepasan mediator inflamasi


49/62

49

2. Hipertermia berhubungan dengan infeksi mikroorganisme

3. Defisiensi Pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

C. Intervensi

1. Nyeri Akut berhubungan dengan pelepasan mediator inflamasi

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan selama 1x24 jam nyeri dapat

berkurang

Kriteria Hasil:

- Pasien mengatakan nyeri berkurang

- Pasien tidak terlihat cemas dan tidak menunjukkan tanda-tanda

nyeri

- Tanda-tanda vital dalam batas normal (RR: 16-20 x/menit,

Nadi: 60-100 x/menit)

Tindakan Rasional

Monitoring

1. Tentukan lokasi, sifat, dan

skala nyeri

2.Monitor tanda-tanda vital

1.Menentukan intensitas nyeri untuk

membantu dalam pemberian intevensi

yang tepat

2.Peningkatan tanda-tanda vital dapat

menunjukkan terjadinya nyeri

Intervensi Mandiri

1.Berikan lingkungan yang tenang

2.Berikan kompres hangat lokal

1.Membuat klien merasa lebih rileks

2.Kompres hangat meningkatkan

vasodilatasi, meningkatkan sirkulasi

pada area yang sakit, dan

meningkatkan kenyamanan lokal

Kolaboratif

1.Kolaborasikan pemberian

analgesic, sesuai dengan

kebutuhan

2.Kolaborasikan dengan ahli gizi

pemberian makanan yang mudah

di cerna

1.Mengurangi nyeri

2.Mencegah timbulnya respons nyeri

Pendidikan untuk pasien /

keluarga 1.Mengurangi nyeri selain dengan


50/62


51/62

51

3. Defisiensi Pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

Tujuan: Dalam 2x24 jam pasien memahami setiap informasi yang

diberikan

Kriteria hasil :

-Pasien mengatakan memahami informasi yang diberikan

-Pasien mampu menerapkan informasi yang diberikan

Tindakan Rasional

Monitoring

1.Monitor respons pasien selama

pemberian informasi

1.Mengetahui saat pasien tidak fokus

Intervensi Mandiri

1.Berikan pertanyaan dan minta

pasien untuk mengulang informasi

yang telah diberikan selama proses

diskusi

2.Berikan kesempatan untuk pasien

bertanya

1.Mengetahui sejauh mana pasien

mampu memahami informasi yang

diberikan

2.Memberikan kesempatan bagi

pasien untuk lebih memahami

informasi

Kolaboratif

1.Kolaborasikan dengan ahli

mengenai pemberian informasi

sesuai dengan kebutuhan pasien

1.Menambah pengetahuan pasien


52/62


53/62

53

atau bulan dimana para wanita yang mengalami hal ini kadang tidak

menyadari bahwa yang sedang dialaminya merupakan penyakit.

Post Partum psychosis

Post Partum psychosis, dalam kondisi seperti ini terjadi tekanan jiwa

yang sangat berat karena bisa menetap sampai setahun dan bisa juga selalu

kambuh gangguan kejiwaannya setiap pasca melahirkan.

2. Epidemiologi Gangguan Psikologis Post Partum

Kejadian post partum blues sering terjadi pada 50-70 % wanita setelah

melahirkan. Depresi post partum terjadi dalam 10-15 % wanita pada populasi

umum. Depresi Post Partum paling sering terjadi dalam 4 bulan pertama

setelah melahirkan, tetapi dapat trejadi kapan pun pada tahun pertama.

Wanita yang menderita satu episode depresi mayor setelah melahirkan

memiliki risiko kekambuhan sekitar 25%. Insiden psikosispost partum sekitar

1-2 per 1000kelahiran. Rekurensi dalam masakehamilan 20-30%.

Gejala psikosispost partum muncul beberapa hari sampai 4-6 minggupost

partum.

3. Etiologi dan Faktor Risiko Gangguan Psikologis Post Partum

Post Partum Blues

a. Faktor hormonal berupa perubahan kadar estrogen, progesteron,

prolaktin, dan estriol yang terlalu rendah. Kadar estrogen turun secara

bermakna setelah melahirkan. Ternyata estrogen memiliki efek supresi

aktifasi enzim nonadrenalin maupun serotonin yang berperan dalam

suasana hati dan kejadian depresi.

b. Ketidaknyamanan fisik yang dialami wanita menimbulkan gangguan

emosi seperti payudara bengkak, nyeri jahitan, dan rasa mules.

c. Ketidakmampuan beradaptasi terhadap perubahan fisik dan emosional

yang kompleks

d. Faktor umur dan paritas (jumlah anak)

e. Pengalaman dalam proses kehamilan dan persalinan

f. Stress yang dialami wanita itu sendiri seperti ASI tidak keluar, frustasi

karena bayi tidak mau tidur dan menangis, stress melihat bayi sakit, rasa

bosan dengan hidup yang dijalaninya
http://www.lusa.web.id/tag/post-partum/http://www.lusa.web.id/tag/kelahiran/http://www.lusa.web.id/category/askeb-i-kehamilan/http://www.lusa.web.id/tag/gejala/http://www.lusa.web.id/tag/post-partum/http://www.lusa.web.id/tag/post-partum/http://www.lusa.web.id/tag/post-partum/http://www.lusa.web.id/tag/post-partum/http://www.lusa.web.id/tag/post-partum/http://www.lusa.web.id/tag/post-partum/http://www.lusa.web.id/tag/gejala/http://www.lusa.web.id/category/askeb-i-kehamilan/http://www.lusa.web.id/tag/kelahiran/http://www.lusa.web.id/tag/post-partum/


54/62

54

g. Takut kehilangan bayi karena rasa memiliki bayi yang terlalu dalam

h. Kelelahan pacsa melahirkan

i. Faktor lingkungan berupa kondisi lingkungan sekitar yang tidak

mendukung juga dapat menyebabkan ibu sedih dan emosi. Lingkungan

bisa diartikan sebagai orang tua, mertua, tetangga atau bahkan suami

atau ayah bayi sendiri.

j. Stress dala keluarga misalnya faktor ekonomi memburuk, persoalan

dengan suami, problem dengan mertua dan orang tua

k. Perubahan peran yang dialami ibu

l. Latar belakang psikososial wanita yang bersangkutan seperti status

perkawinan, kehamilan yang tidak diinginkan, riwayat gangguan jiwa

sebelumnya

Post Partum Depresi

a. Karakteristik ibu yang meliputi, wanita yang mempunyai sejarah pernah

mengalami depresi, wanita yang berasal dari keluarga yang kurang

harmonis, wanita yang kurang mendapatkan dukungan dari suami atau

orangorang terdekatnya selama hamil dan setelah melahirkan

b. Faktor umur.

Faktor usia perempuan yang bersangkutan saat kehamilan dan

persalinan seringkali dikaitkan dengan kesiapan mental perempuan

tersebut untuk menjadi seorang ibu.

c. Faktor pengalaman.

Depresi pascasalin ini lebih banyak ditemukan pada perempuan

primipara, mengingat bahwa peran seorang ibu dan segala yang

berkaitan dengan bayinya merupakan situasi yang sama sekali baru bagi

dirinya dan dapat menimbulkan stres.

d. Faktor selama proses persalinan.

Hal ini mencakup lamanya persalinan, serta intervensi medis yang

digunakan selama proses persalinan. Diduga semakin besar trauma fisik

yang ditimbulkan pada saat persalinan, maka akan semakin besar pula

trauma psikis yang muncul dan kemungkinan perempuan yang

bersangkutan akan menghadapi depresi pascasalin.


55/62

55

e. Faktor dukungan sosial.

Banyaknya kerabat yang membantu pada saat kehamilan, persalinan dan

pascasalin, beban seorang ibu karena kehamilannya sedikit banyak

berkurang.

Post Partum Psychosis

a. Adanya riwayatkeluarga penderita kelainan psikiatri

b. Riwayat ibu menderita penyakit psikiatri sebelumnya

c. Adanya masalahkeluarga dan perkawinan

4. Patofisiologi Gangguan Psikologis Post Partum

Setelah melahirkan, ibu mengalami perubahan fisik dan fisiologis yang juga

mengakibatkan adanya perubahan dari psikisnya. Ia mengalami stimulasi

kegembiraan yang luar biasa, menjalani proses eksplorasi dan asimilasi

terhadap banyinya, berada dibawah tekanan untuk dapat menyerap

pembelajaran yang diperlukan tentang apa yang harus diketahunya dan

perawatan untuk banyinya, dan merasa tanggung jawab yang luar biasa

untuk menjadi seorang ibu. Ibu mengalami sedikit perubahan perilaku dan

sesekali merasa kerepotan. Masa ini adalah masa rentan dan terbuka untuk

bimbingna dan pembelajaran.

5. Manifestasi Klinis Gangguan Psikologis Post Partum

Post Partum Blues

- Cemas tanpa sebab

- Reaksi depresi, sedih dan disforia

- Labilitas perasaan

- Mudah menangis, merasa sedih, kesal

- Tidak percaya diri terhadap kemampuan menjadi seorang ibu

- Cenderung menyalahkan diri sendiri

- Gangguan tidur dan nafsu makan

- Kelelahan

- Mood mudah berubah, cepat menjadi sedih dan cepat pula gembira

- Sensitif

- Mudah tersinggung (iritabilitas)

- Perasaan bersalah
http://www.lusa.web.id/tag/keluarga/http://www.lusa.web.id/tag/keluarga/http://www.lusa.web.id/tag/keluarga/http://www.lusa.web.id/tag/keluarga/


56/62

56

- Perasaan terjebak, marah kepada pasangan dan bayinya

Post Partum Depression

- Perubahan mood

- Gangguantidur dan pola makan

- Perubahan mental danlibido

- Dapat pula muncul pobhia, ketakutan menyakiti diri sendiri atau

bayinya

Post Partum Psychosis

- Gaya bicara yang keras

- Menarik diri dari pergaulan

- Cepat marah

- Gangguantidur

6. Pemeriksaan Diagnostik Gangguan Psikologis Post Partum

Untuk melakukan skrining gangguaan mood atau depresi, dapat digunakan

alat bantu berupa Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) yaitu

kuisioner dengan validitas yang teruji yang dapat mengukur intensitas

perubahan suasana depresi selama 7 hari pasca persalinan. Pertanyaan-

pertanyaan berhubungan dengan labilitas perasaan, kecemasan, perasaan

bersalah, serta mencakup hal-hal yang terdapat pada Post Partum blues.

Kuisioner ini terdiri dari 10 pertanyaan dimana setiap pertnyaan memiliki 4

pilihan jawaban yang mempunyai nilai skor dan harus dipilih 1 sesuai

dengan gradasi perasaan yang dirasakan ibu pasca persalinan saat ini.

Pertanyaan harus dijawab sendiri oleh ibu dan rata-rata dapat diselesaikan

dalam 5 menit. Alat ini juga telah teruji validitasnya. Edinburgh Postnatal

Depression Scale dapat dipergunakan dalam minggu pertama pasca

persalinan dan bila hasilnya meragukan dapat diulang pengisiannya 2

minggu kemudian.

7. Penatalaksanaan Gangguan Psikologis Post Partum

Post Partum Blues

a. Komunikasikan segala permasalahan atau hal lain yang ingin

diungkapkan

b. Bicarakan rasa cemas yang dialami
http://www.lusa.web.id/tag/perubahan/http://www.lusa.web.id/tag/gangguan/http://www.lusa.web.id/tag/tidur/http://www.lusa.web.id/tag/perubahan/http://www.lusa.web.id/tag/libido/http://www.lusa.web.id/tag/gangguan/http://www.lusa.web.id/tag/tidur/http://www.lusa.web.id/tag/tidur/http://www.lusa.web.id/tag/gangguan/http://www.lusa.web.id/tag/libido/http://www.lusa.web.id/tag/perubahan/http://www.lusa.web.id/tag/tidur/http://www.lusa.web.id/tag/gangguan/http://www.lusa.web.id/tag/perubahan/


57/62


58/62


59/62

59

menimbulkan obstruksi dari uretra sehingga sering terjadi konstipasi. Selain

itu klien takut BAB atau BAK karena jahitannya robek atau nyerinya

bertambah.

k. Pola istirahat dan tidur

Pada klien nifas terjadi perubahan pada pola istirahat dan tidur karena

merasakan nyeri pada perineum.

l. Pola aktivitas dan latihan

Biasanya klien dapat melakukan aktivitas sehari-hari dengan terbatas,

misalnya makan, minum, duduk dan biasanya klien dengan nyeri perineum

terjadi keterbatasan aktivitas.

m. Pola sensori dan kognitif

Pada pola sensori klien mengalami nyeri pada perineum akibat luka jahitan

dan nyeri perut akibat involusi uteri. Pada pola kognitif terjadi pada ibu

primipara yang mengalami kecemasan atas nyeri yang dialaminya.

n. Pola persepsi dan konsep diri

Biasanya terjadi kecemasan terhadap keadaan kehailannya lebih

menjelang persalinan. Dampak psikologisnya adalah terjadinya perubahan

konsep diri yaitu Body Image dan ideal diri.

o. Pola reproduksi dan sexual

Terjadi perubahan sexsual atau disfungsi sexual yaitu perubahan dalam

hubungan sexual yang tidak adekuat karena adanya proses persalinan dan

nifas.

p. Pola hubungan dan peran

Dalam hubungan peran biasanya mengalami sedikit gangguan karena

masa nifas adalah masa dimana ibu harus istirahat dan melakukan

aktivitas terbatas.

q. Pola tata nilai dan kepercayaan

Klien dengan masa nifas tidak dapat melakukan ibadah, tetapi klien hanya

bisa berdoa karena klien masih dalam keadaan bedrest dan belum bersih


1. Ansietas berhubungan dengan koping tidak efektif

2. Ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan dengan kurang pengetahuan

cara perawatan payudara bagi ibu menyusui


60/62

60

3. Ketidakefektifan performa peranberhubungan dengan kurangnya

pengetahuan tentang cara merawat bayi.

C. Intervensi

1. Ansietas berhubungan dengan koping tidak efektif

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam 3x24 jam cemas

berkurang

Kriteria hasil :

- Klien dapat mengungkapkan secara verbal rasa cemasnya

- Pasien mengatakan perasaan cemas berkurang atau hilang

Tindakan Rasional

1. Kaji respon psikologis klien

terhadap perannya paska

persalinan

2. Perlakukan pasien secara empati

serta sikap mendukung

3. Berikan informasi tentang

perawatan dan pengobatan

4. Bantu klien mengidentifikasi rasa

cemasnya

5. Kaji mekanisme koping yang

digunakan klien

1. Persepsi klien mempengaruhi

intensitas cemasnya

2. Memberikan dukungan emosi

3. Informasi yang akurat dapat

mengurangi cemas dan takut

yang tidak diketahui

4. Ungkapan perasaan dapat

mengurangi rasa cemas

5. cemas yang berkepanjangan

dapat dicagah dengan

mekanisme koping yang tepat

2. Ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan dengan kurang

pengetahuan cara perawatan payudara bagi ibu menyusui

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, klien

mengetahui cara perawatan payudara bagi ibu menyusui,

Kriteria Hasil:

- Klien mengetahui cara perawatan payudara bagi ibu menyusui

- Asi keluar, payudara bersih

- Bayi mau menetek

Tindakan Rasional

1. Kaji pengetahuan pasien

mengenai laktasi dan

1. Mengetahui tingkat

pengetahuan pasien


61/62

61

perawatan payudara

2. Jelaskan mengenai manfaat

menyusui dan mengenai gizi

waktu menyusui

3. Ajarkan cara menyusui yang

benar

4. atih ibu untuk perawatan

payudara secara mandiri dan

teratur.

5. Motivasi ibu untuk

meningkatkan intake cairan dan

diet TKTP

2. Memberikan pengetahuan

bagi ibu mengenai manfaat

ASI bagi bayi

3. Mencegah terjadinya aspirasi

pada bayi

4. Perawatan payudara secara

teratur akan

mempertahankan produksi

ASI secara kontinyu

sehingga kebutuhan bayi

akan ASI tercukupi.

5. Meningkatkan produksi ASI.

3. Ketidakefektifan performa peran berhubungan dengan kurangnya

pengetahuan tentang cara merawat bayi

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam

gangguan proses parenting tidak ada.

Kriteria hasil:

- Ibu dapat merawat bayi secara mandiri (memandikan, menyusui).

- Ibu dapat berperan optimal dalam memenuhi kebutuhan bayi

Tindakan Rasional

1. Kaji kemampuan klien dalam

perawatan diri dan bayi

2. Libatkan suami atau keluarga

dalam perawatan bayi.

3. Kaji penyebab ketidakmampuan

peran perawatan ibu pada bayi

4. Bantu ibu mengidentifikasi pola

peran yang bermasalah

1. Mengetahui tingkat kemandirian

ibu dalam perawatan bayi.

2. Keterlibatan suami atau keluarga

dalam perawatan bayi akan

membantu meningkatkan

keterikatan batin ibu dengan bayi.

3. Mengetahui permasalahan peran

ibu dalam perawatan bayi

4. Membantu menemukan solusi

atas ketidakefektifan peran ibu

dalam memenuhi kebutuhan bayi


62/62

DAFTAR PUSTAKA

Cunningham FG, dkk,. 2001. Obstetrical Haemorrhage. Wiliam obstetrics

21th

edition.Lange USA: Prentice Hall International Inc Appleton.

Fadlun, dkk. 2011.AsuhanKebidanan Patologis. Jakarta : Salemba Medika.

Farrer, Helen. 2001. Perawatan Maternitas Ed 2. Jakarta: EGC

Fraser & Cooper.2009. Buku Ajar Bidan Myles.Jakarta: EGC

Johnson & Taylor, 2005. Buku Ajar Praktik Kebidanan. Jakarta: EGC

Mansjoer, Arif, dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid I. Jakarta: Media

Aesculapius.

Manuaba, Chandarnita, dkk,. 2007. Gawat-Darurat Obstetri-Ginekologi &

Obstetri-Ginekologi Sosial Untuk Profesi Bidan. Jakarta: EGC.

Marylin E. D. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien edisi 3. Jakarta :

EGC.

Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri (Fisiologi dan Patologi) Edisi 2.

Jakarta: EGC

NANDA International. 2010. Diagnosis Keperawatan (Definisi dan Klasifikasi)

2009-2011. Jakarta: EGC

Prawirohardjo, Sarwono. 2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan

Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo

Scoot, James. 2002. Danforth Buku SakuObstetri DanGinekologi. Jakarta:

Widya Medika.

Suherni, et al. 2009. Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta: Fitramaya

Sulistyawati, Ari. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas.

Yogyakarta: Penerbit Andi

Wiknjosastro, Hanifa. 2007. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo

Wong, Dona L, dkk,. 2002. Maternal child nursing care 2ndedition. Santa Luis:

Mosby Inc.
http://www.lusa.web.id/http://www.lusa.web.id/category/obstetri/http://www.lusa.web.id/category/ginekologi/http://www.lusa.web.id/category/ginekologi/http://www.lusa.web.id/category/ginekologi/http://www.lusa.web.id/category/obstetri/http://www.lusa.web.id/

Documents

LP NIFAS PATOL R 8