Yang disebut sebagai penyakit Muller-Weiss'' (MWD) pertama kali ditulis pada awal abad ke 20 di Eropa. Pada tahun 1927, Walther Muller, seorang ahli bedah di Leipzig, melaporkan pasien dengan kelainan bentuk yang parah/berat dari kedua tulang tarsal navicular yang nampak mengecil, terpisah-pisah dan terfragmentasi. Konrad Weiss, seorang radiolog Austria yang bekerja dengan Robert Kiembo menjelaskan tentang temuan yang sama dalam dua pasien. Setelah penyakit ini telah dinamakan oleh mereka, namun Schmidt pada tahun 1925, melaporkan pasien yang mengalami gangguan endokrin pluriglandular dan datang dengan deformitas yang serupa pada tarsal navicular dan menjadi penulis pertama yang melaporkan penyakit tersebut. Mu ller percaya bahwa itu adalah defek kongenital, dimana Weiss mengingat kesamaan sesuai dari radiografi dengan yang sekarang digambarkan terkait dengan nekrosis seperti bulan sabit oleh ketuanya Kienbo. Sudut pandang Weiss didukung oleh beberapa peneliti, khususnya oleh ahli radiologi, yang mengaasumsikan bahwa deformitas merupakan konsekuensi dari proses osteonecrotic navicular (malazie des os naviculare pedis). Dari pandangan tersebut, kontroversi ini tetap menjadi seputar penyebab dan patogenesis dari kondisi tersebut, beberapa teori, sering tumpang tindih, dan telah diusulkan, termasuk osteonekrosis primer, osteochondritis, nekrosis akibat traumatik atau biomekanik, deformasi plastik dari tulang dinyatakan normal sebagai akibat dari peningkatan massa/beban, malformasi kongenital, osteoarthritis (OA) pada dysplasic navicular , evolusi yang abnormal pada penyakit Kohler ini (KD), trauma, dan bahkan dari jenis yang normal atau migrasi dari aksesori kuboid.

Osteochondrosis navicular pada anak-anak telah dikenal sebagai evolusi spontan yang bermanfaat yang dapat menyembuhkan tanpa ada gejala sisa. Relevansi secara klinis adalah diferensial diagnosis dari penyakit umum lainnya yang dapat mengubah gambaran radiografi dari tarsal navicular, termasuk Lues, tuberkulosis, dan osteomielitis.

Brailsford menganggap bahwa trauma berperan penting dalam pembentukan penyakit dan disebut sebagai navicularis listhesis oleh karena terjadinya desakan seperti perpindahan lokasi fragmen penderita setelah pemisahan. Dia menunjukkan tingginya jumlah pasien yang ia datangi (termasuk 5 pasien pada tahun 1935, 17 pada tahun

1945, dan 20 pada tahun 1953), yang mendominasi di antara perempuan (88%), dan bilateral tetapi cirinya asimetris. Dia menyatakan bahwa penyakit tersebut mungkin tidak diakui dalam beberapa peristiwa, dan oleh karena itu prevalensinya lebih disadari.

Pada saat mempelajari kumpulan dari 80 tarsal navicular yang kering kami menemukan satu spesimen yang menunjukkan tanda kompresi pada sebagian lateral dan garis fragmentasi yang tidak lengkap/sempurna pada bidang sagital (Gambar 1), tetapi tidak ada perubahan degeneratif pada bagian permukaan artikular.

Simons melaporkan pada pasien 40 tahun yang memiliki dampak unilateral dari deformasi '' osteopathia'' dari tarsal navicular, ia memasukkan radiograf dari suara kaki

yang menunjukkan displasia tulang ringan. Dia tidak setuju dengan Muller, yang percaya bahwa deformitas dapat berasal dari kelainan bawaan atau karena berubah menjadi yang lebih berat dan mengusulkan bahwa itu diperoleh sebagai hasil dari peningkatan massa/beban, dengan kemungkinan nekrosis primer atau sekunder. Frosch memahami penyakit ini sebagai konsekuensi dari fraktur patologis yang terjadi pada tulang yang mengalami nekrosis.

Volk mempercayai bahwa kelainan itu disebabkan oleh pengerasan dari dua sumber yang berbeda. Salah satu pasien yang ia deskripsikan adalah seorang tukang kunci 22-tahun yang menjalani perawatan, termasuk pengecoran dan penggunaan sol, untuk beberapa macam kelainan bawaan pada kakinya sejak ia masih anak-anak, selama perang dunia I. Kakinya telah di varus.

Pada tahun 1941, radiolog Denmark Erik de Baik Licht melaporkan pada empat pasien yang memiliki bipartit'' os naviculare pedis'' yang telah ia pelajari antara tahun 1935 dan 1940. Dua pasien memiliki kelainan bilateral, seorang lainnya memiliki kelainan unilateral yang asimetris dan pasien keempat menderita kelainan asimetris bilateral. Dia menunjukkan bahwa fragmen lateral tulang dapat muncul sebagai bayangan difus yang hasilnya sulit diidentifikasi. Talar kepalanya melebar di beberapa

kasus. Navicular pada tampilan dorsoplantar memiliki berbentuk koma atau jam pasir

penampilan dengan peningkatan kepadatan. OA perubahan yang umum di sekitar tulang,

terutama pada sisi talar nya. Kasus yang paling parah, di samping fragmentasi

tulang menjadi dua bagian, menunjukkan rotasi dengan ketinggian bagian lateral dan

menurunkan satu medial. Dia terkejut melihat dampak fungsional yang berbeda yang

deformitas dimaksudkan untuk pasien, itu bisa menjadi suatu kondisi melumpuhkan atau hampir

asimtomatik. Sebenarnya, salah satu pasiennya mengeluh sakit di lututnya, tidak pada

yang cacat kaki. Untuk pengetahuan kita, itu Fontaine et al pada tahun 1948 [17] yang menciptakan istilah'' dewasa

scaphoiditis tarsal.'' Ini adalah istilah noneponymic disukai di Eropa Barat

karena navicular aksesori (os tibiale externum) sering disebut sebagai

'' bipartit'' navicular di negara-negara. Chambers [31] dianggap bipartit

navicular tarsal sebagai kelainan bawaan tulang dan menekankan perbedaan

antara kondisi ini dan navicular aksesori. di Mediterania

negara navicular bipartit istilah kadang-kadang digunakan untuk menggambarkan aksesori

navicular yang sebenarnya merupakan tulang supernumary samping tuberositas navicular:

os tibiale exterum. Dalam sastra Inggris navicular bipartit merujuk

eksklusif untuk bipartisi melalui tubuh tulang.

Pada tahun 1981, Willey dan Brown [24] melaporkan pada enam pasien, yang terbesar Utara

Seri Amerika untuk pengetahuan kita, yang belajar di Ottawa. Mereka percaya bahwa

bipartisi muncul dari pusat-pusat osifikasi heterogen dan diakui

osteonekrosis navicular sebagai penyakit yang berbeda.

Kaki mamalia hidup dikembangkan dari unsur

kaki tetrapod primitif, navicular dibentuk oleh tibialis distal dan fibula

centrale dari sinar kedua dan ketiga [32]. Inilah sebabnya mengapa beberapa penyelidikan

E. Maceira, R. Rochera / Foot Ankle Clin N Am 9 (2004) 105-125 107

tor dianggap navicular bipartit menjadi varian normal alam yg berhubungan dgn atavisme

dan mengapa varian yang ada terpisah dari patologis bipartit navicular [22,

26,32 Epidemiologi

Artikel ini didasarkan pada studi dari 191 kasus (101 pasien) yang dikumpulkan

dari enam pusat di Spanyol sebagai bagian dari penelitian untuk tesis doktor dari salah satu dari kami

(EM). Ketika mempelajari seri besar di Rumah Sakit de San Rafael di Barcelona,

Spanyol (73 pasien), dua fakta yang beredar diambil dari data filiasi dari

pasien: (1) sebagian besar dari mereka lahir di luar provinsi Barcelona dan [2]

ada distribusi yang tidak merata ketika tanggal lahir yang ditampilkan (Gambar 2).

Hanya 11 pasien lahir di Barcelona, 85% dari pasien yang telah memiliki MWD

pindah dari daerah pedesaan Extremadura, batin Andalucı'a, dan Castilla-la-Mancha,

daerah yang pada tahun 1950 mengalami depopulasi dengan migrasi besar-besaran untuk

Barcelona, Madrid, dan provinsi-provinsi pesisir [33]. Tujuh puluh persen dari kontrol

kelompok pasien yang menghadiri rumah sakit pada saat yang sama tetapi untuk berbeda

alasan lahir di Barcelona. Sebagian besar pasien yang telah MWD adalah

pembantu rumah tangga atau pekerja kasar yang tidak memiliki kualifikasi profesional, 73% adalah

perempuan. Ini berarti bahwa sebagian besar adalah imigran yang keluarganya memiliki

pindah ke Barcelona mencari kemakmuran. Pertanian tradisional di Spanyol menghilang

pada paruh kedua awal abad kedua puluh, kegagalan panen yang

diikuti dengan mekanisasi progresif teknik pertanian yang diperlukan

sedikit pekerja [33]. Orang Spanyol CivilWar (1936-1939) diikuti oleh yang keras

periode pascaperang kemiskinan dan isolasi internasional, sosial utama dan

siklus stres gizi dicatat dalam kelahiran tanggal distribusi pasien. A

tiba-tiba kasus MWD terjadi pada akhir tahun 1920 dengan maksimum

kejadian tahunan pada tahun 1932. Anak-anak seharusnya menjalani pengerasan

navicular tarsal bawah paling menekankan kondisi lingkungan. A

kedua, meledak kecil MWD terjadi di pertengahan abad, sebelum

gerakan migrasi besar-besaran.

Beberapa peneliti mencatat hal ini epidemi quality.Mu ¨ ller [1,34] terkejut

menghadiri pasien kedua hanya 1 tahun setelah melihat pertama, keduanya lahir sebelum

WorldWar I. Brailsford [27] melaporkan pada 20 pasien dan didalilkan thatMWDwas

bukan penyakit yang diakui. de Baik Licht [23] mempelajari empat pasien dalam 5 tahun

dan dikumpulkan 10 pasien yang dilaporkan oleh beberapa peneliti di pusat

Eropa. Kelangkaan ofMWDin Amerika Serikat dapat dijelaskan oleh adanya

faktor predisposisi lingkungan, sedangkan Eropa menyumbang sebagian besar

dari literatur tentang MWD.

Karena nasib akhir MWD merupakan perinavicular OA beberapa kasus akan

dianggap sebagai penyakit sendi degeneratif kecuali akhirnya membelah atau utama

deformitas tulang navicular terlihat [27].

Selain dari kelompok kasus, ada pasien tersebar di antaranya tidak

faktor pencetus lingkungan dapat ditemukan, tetapi yang menderita beberapa jenis kondisi yang mempengaruhi pertumbuhan seluruh individu atau navicular tarsal

sendiri. Sebagian besar artikel terbaru pada MWD laporan kasus tunggal. Etiopathogenesis

Ada prasyarat yang pasti untuk penyakit ini berlangsung-keterlambatan dalam

penulangan dari navicular tarsal. Struktur chondral Yang tidak akan cukup dalam

tahun-tahun mendatang untuk mengatasi kompresi besar menekankan bahwa kunci dari

kubah plantar harus mendukung. Keterlambatan osifikasi dapat mengambil tempat sebagai

umum atau gangguan perkembangan lokal.

Gangguan perkembangan Generalized yang sementara dapat memperlambat atau bahkan menghentikan

proses pengerasan anak meliputi cacat gizi ekstrinsik (rendah

status sosial ekonomi, kemiskinan, perang) atau sifat intrinsik, endocrinopathies kegagalan pluriglandular,

dan penyakit umum yang menyiratkan kondisi konsumtif [35-37].

Antropolog percaya bahwa Harris garis, gigi enamel hipoplasia, dan cribra

orbitalia merupakan episode stres gizi di kalangan anak-anak di zaman kuno

populasi [38-40], yang pertama dua temuan yang umum pada pasien yang memiliki

MWD. Anak-anak yang mengalami gizi stres juga dapat menunjukkan berkurang

ketebalan tulang kortikal [37,39,41]; umum ditemukan pada MWD adalah hipoplasia

dari tulang metatarsal, kecuali yang kedua yang biasanya menunjukkan beberapa derajat

hipertrofi dan tidak terlihat lebih pendek daripada yang pertama dalam seri kami. Dental

pembangunan jauh lebih sedikit terpengaruh oleh stres lingkungan daripada pertumbuhan tulang [39].

Gigi patologi belum tampak dalam catatan sejarah kita, tetapi beberapa

pasien yang saat ini sedang diikuti memiliki enamel hipoplasia dan terkait

penyakit gigi umum, terutama karies, yang akhirnya menghasilkan kehilangan gigi sekitar

dekade ketiga mereka. Garis harris merupakan episode penangkapan pertumbuhan tulang dan dapat

direproduksi secara eksperimental oleh infeksi, kelaparan, dan lainnya kurang parah gizi

tekanan [37-40]. Tidak ada satu-ke-satu korespondensi antara setiap penghinaan

dan pembentukan garis. Selain itu, garis dapat hilang dengan remodeling tulang dan

mungkin muncul pada subjek normal dengan tidak ada episode stres. Setelah periode

penangkapan pertumbuhan, pertumbuhan akan kembali ke lintasan semula jika sumber daya yang cukup

tersedia dan melanjutkan pada tingkat dipercepat, fenomena ini disebut sebagai

kanalisasi atau percepatan pertumbuhan catch-up [39]. Jika pemulihan dari episode stres

yang menyebabkan penangkapan pertumbuhan tidak cukup untuk mempertahankan masa pertumbuhan catch-up,

pertumbuhan akan dilanjutkan pada tingkat normal atau diperlambat sehingga anak tidak kembali ke

/ nya asli, genetik dirancang, lintasan pertumbuhan. Ukuran dewasa akhir mungkin tidak

terpengaruh karena kematangan skeletal sering tertunda dalam keadaan seperti itu untuk

memungkinkan untuk diperpanjang masa pertumbuhan, namun, jika anlage chondral dari tarsal

Tulang navicular telah mengalami deformasi plastik, penulangan yang akan mereproduksi

bentuk abnormal yang dihasilkan selama jangka waktu ketika

ketahanan navicular adalah terlalu rendah untuk mengatasi tegangan tekan tinggi yang

didirikan pada plantar kubah keystone [32].

Localized penulangan tertunda dari navicular tarsal dapat berlangsung di metatarsus

kaki adduktus dan dipukuli [42-44]. Dalam pembahasan Kidner dan Muro ini

110 E. Maceira, R. Rochera / Foot Ankle Clin N Am 9 (2004) 105-125

Artikel [30] pada KD, Lowman menunjukkan tingginya insiden penyimpangan pertumbuhan

yang ia temukan di navicular tarsal dari club foot. Salah satu dari kami (RR) ditemukan tertunda

penulangan dari navicular pada anak-anak sehat yang memiliki berbagai derajat

dari adduksi kaki depan [45]. Dalam keadaan ini, navicular tarsal mungkin

menjalani deformasi plastik juga, tapi tidak ada stigmata gangguan pertumbuhan umum

muncul.

Anderson dan rekan kerja [46] menyatakan konsekuensi dari penghambatan pertumbuhan

kaki tidak diketahui, tetapi seri mereka mempelajari (termasuk anak-anak yang sehat

dari Boston) menunjukkan ukuran lebih besar daripada yang dikumpulkan oleh Davenport [47]

(Anak dari Panti Asuhan Brooklyn) dan Meredith (Iowa anak dari pedesaan

daerah dan ancestries Eropa) [48].

Penulangan tertunda dari navicular tarsal adalah wajib forMWDto berlangsung,

tetapi pola distribusi gaya normal diperlukan juga untuk menghasilkan

kompresi setengah lateral tulang. Jika tegangan tekan adalah homogen

didistribusikan sepanjang seluruh navicular, yang anlage chondral mungkin akan mengatasinya dan tidak ada deformitas sisa akan menghasilkan kecuali untuk akhirnya harmonik

pengurangan lebar anteroposterior nya. Hal ini kemungkinan besar terjadi pada KD, yang

dikenal sebagai proses jinak diri terbatas. Memutus pasokan vaskular dari

navicular pada tikus tidak cukup untuk menghasilkan perubahan permanen pada tulang [49].

Sebaliknya, distribusi yang tidak merata dari tegangan tekan pada navicular dengan peningkatan

ajakan setengah lateral, dapat membuat setengah lateral tulang memberikan

cara; kekuatan geser mungkin muncul antara kepala talar dan cuneiforms lateralis

yang menyebabkan peningkatan cacat dan akhirnya fragmentasi dari tulang rawan

navicular. Perpindahan lateral kepala talar menyiratkan rearfoot varus tetap

yang merupakan fitur konstan dalam MWD. Kondisi biomekanik yang mengarah ke lateralis

perpindahan kekuatan tekan bersih pada navicular termasuk primer

Subtalar bersama varus, pertama ray brachymetatarsia (bawaan atau diperoleh), dan

kondisi majemuk, seperti bentuk ringan atau salah didiagnosis kaki pengkor. Pendek

metatarsal pertama mungkin gagal untuk menganggap tegangan tekan selama rocker ketiga

kiprah siklus, sehingga mengakibatkan pengalihan kekuatan melalui sinar kedua dan meningkat

saring di setengah lateral anlage tersebut. Karena hukum Delpech itu, pertumbuhan berlebih dari

setengah medial dan semak dari setengah lateral akan terjadi. Hal ini, pada gilirannya, dapat

account untuk pergeseran lateral yang sekunder kepala talar yang menghasilkan rearfoot varus.

Tak satu pun dari kasus kami menunjukkan indeks ditambah rumus metatarsal dan sebagian besar memiliki pendek

ray pertama, baik karena pendek pertama metatarsal sendiri atau sebagai akibat dari relatif

pemendekan kolom medial seluruh berasal dari rotasi internal

navicular pada bidang transversal dan retroposition relatif cuneometatarsal pertama

bersama sehubungan dengan kedua (Gambar 3). Mau [50] dan Vilaseca dan

Casademunt [18] melihat bahwa tulang metatarsal pertama adalah sering lebih pendek dari

yang kedua, Lafontaine dkk [19] menggambarkan sebuah kasus yang dikaitkan dengan

hipermobilitas dari sinar pertama. Kedua kondisi dapat meningkatkan pengalihan kekuatan melalui

sinar kedua selama rocker ketiga. de Retana (komunikasi pribadi, 2003)

mempelajari 4 tahun-gadis yang dikembangkan MWD dalam satu kaki setelah pemendekan

metatarsal pertama itu karena untuk epiphysiodesis traumatis basisnya. Anatomi patologis

Talar Kepala diterima ke soket dalam atau acetabulum pedis, yang kurus

facies lunata, dibentuk oleh artikular segi posterior navicular dan anterior

dan aspek tengah calcaneum, dilengkapi dengan beberapa struktur jaringan lunak

yang mencakup ligamentum musim semi, ligamentum calcaneonavicular superomedial

(Ligamentum neglectum) berkarpet oleh apa yang disebut'' fibrocartilago navicularis,''

dan komponen navicular dari ligamentum membagi dlm dua cabang. Fleksibilitas dari

acetabulum pedis memungkinkan adaptasi dalam bentuk dan ukuran yang mengandung soket

seperti yang diharuskan oleh perpindahan relatif dari kepala talar, calcaneus, dan

navicular [32,51].

Setiap perpindahan kepala talar menuju sisi medial pedis coxa

menyiratkan subtalar valgus. Sebaliknya, lateralisasi kepala talus mendefinisikan

subtalar varus. Setiap inkompetensi pedis acetabulum pada akhir lateral akan

112 E. Maceira, R. Rochera / Foot Ankle Clin N Am 9 (2004) 105-125

Hasil di rearfoot varus.MWD adalah ekspresi klinis dari tonjolan acetabular

pada bagian lateral pedis acetabulum. Rekonstruksi tiga dimensi

dari seri gambar CT-scan yang dilakukan dengan perangkat lunak Surfdriver

(Www.surfdriver.com) (Gambar 4) menunjukkan perataan setengah lateral posterior

permukaan navicular yang memungkinkan kepala talar untuk menonjol lateral, sehingga

menginduksi varus subtalar. Sebuah sumbing dapat muncul pada bidang sagital yang membagi

navicular menjadi bagian medial utama dan lateral atau dorsolateral fragmen kecil;

dalam kasus yang paling parah navicular tampak seperti bahan plastik diperas dan

kesenjangan antara kedua fragmen cukup besar untuk mengekspos kedua atau ketiga

cuneiforms yang kemudian merupakan bagian dari dinding acetabular. Equinization dari rearfoot

terjadi jika cukup ruang yang tersedia untuk kepala talar ke plantarflex, meskipun

Fakta bahwa calcaneus tetap dalam posisi terbalik dan plantar soft-jaringan yang

tidak meregang, ini menghasilkan paradoks pes planus varus (Gambar 5).

Sebuah belum matang (chondral) navicular tarsal akan mengatasi stres kompresi sebagai

Selama stres didistribusikan merata sepanjang seluruh permukaan artikular, bahkan jika yang

osifikasi tertunda (navicularis pedis retardatum) [30]. Situasi ini mungkin

menjelaskan asal-usul KD. Scaglietti et al [52] ditemukan berkurang ruang skafoid

Indeks (rasio jarak dari runcing calcaneum-pertama dan calcaneusastragalus)

pada anak-anak yang terkena KD, terutama di kelompok usia muda

(3 sampai 4 tahun). Setiap gangguan mekanik yang menghasilkan lateral yang menggantikan-ment dari tegangan tekan bersih pada navicular dewasa selama berkepanjangan

periode waktu akan mengakibatkan deformasi plastik dari anlage chondral karena

kekuatan geser muncul antara cuneiforms lateral dan kepala talar. primer

subtalar varus dan kurangnya transmisi kekuatan melalui sinar pertama selama ketiga

rocker dari siklus kiprah yang disebabkan oleh brachymetatarsia dapat menghasilkan lateral yang

mentransfer dari tegangan tekan bersih melalui pedis acetabulum.

Pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan tulang normal kecuali untuk OA degeneratif

perubahan. Beberapa peneliti melakukan studi histopatologi tulang tetapi

gagal untuk menemukan bukti osteonekrosis Temuan Klinis

Sebagian besar pasien yang telah MWD mencari perhatian untuk lama mekanik

nyeri pada dorsum kedua kaki, biasanya dalam mode asimetris [23,53].

Trauma ringan (10% dari pasien sufferred semacam trauma ringan) bisa

memicu timbulnya gejala memburuk, meskipun hal ini dapat terjadi secara spontan

sekitar dekade kelima. Deformitas dapat ditoleransi selama bertahun-tahun atau

sebagian besar masih asimtomatik, di lain itu adalah suatu kondisi melumpuhkan oleh kedua atau

dekade ketiga [23]. Perempuan merupakan 73% dari pasien dalam seri kami. Mean

usia saat diagnosis adalah 47,6 tahun (maksimal 91 tahun, minimal 13 tahun, SD 14.4

tahun) tapi jangka panjang nyeri mekanik tidak jelas sering ingat.

Salah satu pasien yang dipelajari oleh de Baik Licht [23] mengalami nyeri di lututnya;

deformitas kaki adalah keluhan sekunder. Nyeri lutut adalah umum dalam

pasien, meskipun penelitian retrospektif kami tidak memungkinkan kita untuk memperkirakan nya inci-

Gambar. 5. (A) rekonstruksi tiga dimensi dari kaki kanan menunjukkan keunggulan navicular; yang

talus telah dihapus. (B, C, D) penampilan klinis. Sepintas, kedua kaki mungkin muncul sebagai planovalgus

tapi keunggulan medial (n) hasil dari navicular saja, kaki diputar eksternal, dan talar yang

kepala terletak di tengah kaki, menunjuk lateral. (B) Tumit (h) yang terlihat pada sisi medial

kaki bila dilihat dari depan. (C) Rearfoot varus. (D) pemeriksaan Podoscopic. (Dari Maceira E.

Aspectos clı'nicos y biomeca'nicos de la enfermedad de Mu ¨ ller-Weiss. Revista de Medicina y Cirugı'a del

Pie 1996; 10 (1). p. 57; dengan izin).

114 E. Maceira, R. Rochera / Foot Ankle Clin N Am 9 (2004) 105-125

dence. Beberapa pasien menjalani beberapa jenis operasi di lutut mereka untuk degeneratif

OA, termasuk penggantian total. Kami percaya osteoarthritis lutut sekunder

untuk mekanik terganggu dari seluruh anggota tubuh daripada displasia primer di

lutut [54,55].

Pemeriksaan klinis dapat menunjukkan, kaki tinggi, atau rendah melengkung normal dengan rearfoot

varus. Varus tumit dapat halus dan hanya cukup dengan palpasi. Selanjutnya,

karena tuberositas navicular menonjol pada sisi medial midfoot,

pemeriksaan sederhana dapat memberikan kesan palsu rearfoot valgus. Talar kepala

tidak pada sisi medial kaki (seperti dalam subtalar valgus) tetapi di garis tengah

dorsum midfoot dan menunjuk lateral (lihat Gambar. 5). Tibia adalah eksternal

diputar dan maleolus lateral peningkatan retroposition. Gerak subtalar adalah

berkurang dan dapat mereproduksi sensasi berderak bahwa beberapa pasien rasakan ketika

berjalan. Para pasien yang menunjukkan kelasi masih tetap rearfoot varus (yang

paradoks pes planus varus) [56]. Tumit tampaknya posterior menonjol

karena posisi relatif sendi tibiotarsal yang maju karena rearfoot

equinization. Keunggulan lain pada aspek plantar tengah foreheel

dapat diraba dalam korespondensi dengan sendi calcaneocuboid.

Jari-jari kaki biasanya sejajar satu sama lain dan ada insiden mencolok rendah

hallux valgus, bunions menonjol dengan tidak ada kelainan metatarsophalangeal memiliki

jarang muncul dan nyata cacat penculikan pada metatarsophalangeal pertama

bersama (MPJ) jarang (lihat Gambar. 3).

Gigi patologi harus dipelajari karena dapat hadir dalam bentuk karies

dan hipoplasia email dengan kehilangan gigi akhirnya parah pada dekade ketiga.

Anamnesis yang cermat harus dilakukan untuk kemungkinan lingkungan (sosial ekonomi,

anak yatim) atau faktor pribadi (endocrinopathies, penyakit sistemik, postnatal

deformitas kaki) yang mengganggu pertumbuhan dan perkembangan normal selama masa bayi.

Radiologi

Arandes dan Viladot [51] menyatakan untuk KD, bahwa'' temuan klinis apa-apa,

radiologi adalah segalanya.'' Mengenai MWD, temuan klinis mungkin membantu tetapi

polos radiografi menahan beban kaki adalah alat dasar untuk diagnosis. Lain

prosedur pencitraan mungkin berguna untuk diagnosis diferensial termasuk nuklir

resonansi magnetik (NMR), rekonstruksi tiga dimensi (CT scan), dan lowgrade

deformitas (techneticum (Tc) scan), tetapi biasanya tidak penting.

Fitur yang paling mencolok terjadi pada navicular yang menarik perhatian

tulang (Gambar 6). Ini menyesatkan menemukan karena dua alasan: (1) radiologis

penampilan navicular mungkin meniru osteonekrosis, fraktur stres, dan OA, dan

(2) ada banyak informasi di seluruh kerangka kaki yang diatur dalam

busana aneh, pengamat mungkin tidak memperhatikan hal itu kecuali beberapa kasus yang

dipelajari. Radiologi memberikan kita informasi berharga untuk memahami

mekanisme patogenetik dan biomekanik berubah dari penyakit. Untuk didaktik

alasan, temuan dikelompokkan ke dalam perubahan yang terjadi di rearfoot dan

pergelangan kaki, midfoot, dan kaki depan. Perubahan tentang pergelangan kaki dan hindfoot

Semua pasien yang telah MWD menunjukkan rearfoot varus untuk beberapa derajat. Kami menganggap

rearfoot varus prasyarat untuk diagnosis MWD. Banyak fitur radiologis

bahwa kita menjelaskan adalah penanda klasik untuk inversi sendi subtalar (Gambar 7).

Pada tampilan lateral ada sudut divergensi talocalcaneal menurun, sedangkan

astragalus dan calcaneus cenderung sejajar satu sama lain. Proyeksi ortogonal

saluran tarsal membuatnya terlihat sebagai sebuah lubang hitam di antara kedua tulang yang memberikan

kesan terbuka lebar sinus tarsi. Garis Cyma merupakan memanjang

italic'' S'' karena ada sedikit, jika ada, tumpang tindih antara kepala talar dan

Proses anterior calcaneus, mantan berakhir dan tidak di samping kedua. di sana

adalah peningkatan retroposition dari fibula sehubungan dengan tibia, ini adalah

ciri eksternal rotasi di bagian pergelangan kaki. Bayangan jaringan lunak di bagian belakang

tumit dapat menonjol posterior ketika ada ditandai equinization dari rearfoot

dengan kemajuan relatif sumbu transversal pergelangan kaki sehubungan dengan sisanya

kaki. Pandangan ini cocok untuk mencari jalur Harris.

The dorsoplantar proyeksi menunjukkan penurunan divergensi talocalcaneal serta

(Kyte). Talar head bergerak lateral dan kurang lebih berada di atas

Proses anterior calcaneus bukannya di sisi medial nya. sebagai

Akibatnya, garis Cyma muncul dalam tampilan ini sebagai'' S'' singkat dengan tiba-tiba

infleksi tengah. Beberapa pasien tampaknya memiliki talar lebar kepala karena

perubahan degeneratif dan rotasi diubah pada bidang koronal (lihat Gbr. 6, 7). Perubahan tentang midfoot

Tampilan lateral menunjukkan pengurangan lebar posteroanterior dari navicular di

variabel derajat-dari sulit dipahami dengan kompresi parah dan ekstrusi

dengan langsung talocuneiform bersama (Gambar 8, 9). Talar kepala dapat melakukan kontak dengan

yang cuneiforms lateral dalam kasus yang lebih buruk, ketika navicular sudah benar-benar

diperas. Sebuah membelah nyata atau jelas dari tulang mungkin muncul yang mengikuti

dorsodistal ke arah plantarproximal. Dalam seri kami, membelah hadir dalam satu

setengah dari kasus. Navicular dapat dikondensasikan, meskipun kadang-kadang itu adalah

Kesan karena superposisi dari navicular dan kepala talar. bersifat merosot

OA pada sendi perinavicular adalah temuan umum, melainkan yang mungkin

menyebabkan rasa sakit dan tampaknya menjadi nasib akhir dari penyakit dalam kebanyakan kasus. The dorsoplantar Tampilan menunjukkan deformitas navicular yang terbaik (lihat Gambar. 6). itu

tulang dikompresi setengah lateral dalam koma atau bentuk jam pasir dengan akhirnya

fragmentasi pada bidang sagital pada tingkat cuneiforms kedua dan ketiga.

Ketika fragmentasi lengkap terjadi, lebih kecil, bagian terluar mungkin jelas

melihat atau muncul sebagai bayangan halus yang sulit untuk membedakan dari yang mendasari

berbentuk kubus. Ada rotasi internal fragmen medial navicular yang

menghasilkan pemendekan relatif kolom medial kaki (lihat Gambar. 3). padaMargin lateral sendi, beberapa kasus Chopart ini hadir dengan medial subluksasi

yang berbentuk kubus sehubungan dengan calcaneus yang menyerupai tanda berbentuk kubus yang

dijelaskan untuk club foot (lihat Gambar. 7) [57].

Perubahan tentang kaki depan

Ini dapat dihargai pada tampilan dorsoplantar. Metatarsal biasanya

mencolok sejajar satu sama lain (terutama yang pertama dan kedua tulang) dengan

mengurangi perbedaan yang pertama dan kelima (lihat Gambar. 3). Ada insiden rendah

hallux valgus dan sesamoids cenderung menampilkan'' terlalu cantik'' posisi relatif

ke kepala metatarsal. Beberapa pasien mengeluh bunions menonjol yang tidak

menunjukkan artikular malalignment, tapi peningkatan penculikan di barisan sendiri

(Meningkat artikular sudut set distal (DASA)). Pasien yang menjalani sinar pertama

operasi memiliki hasil yang buruk (over-koreksi). Dalam kebanyakan kasus, metatarsal kedua

tulang hipertrofi dan tidak lebih pendek dari yang pertama [14,20,24,50]; radiografi

mengungkapkan ada beberapa jenis kekuatan memotong yang membuat sinar pertama tidak efisien

dan balok cuneometatarsal kedua pemancar kekuatan utama. Pertama

tulang metatarsal kadang pendek, tapi akhirnya dapat memiliki pemendekan relatif

sehubungan dengan yang kedua sebagai akibat dari retropositioning yang pertama

bersama cuneometatarsal karena rotasi internal bagian medial utama

navicular. Meskipun penyelarasan sendi Lisfranc pada bidang transversal

mungkin tergantung pada proyeksi radiologi, pola umum di pengaturan mereka

dapat diakui dalam banyak pasien (lihat Gambar. 7). Pertama bersama cuneometatarsal

biasanya terletak pada bidang tegak lurus terhadap sumbu kaki, seperti yang didefinisikan oleh kedua

poros metatarsal. Sebagian besar kaki yang normal memilikinya berorientasi medial. Sebaliknya,

sendi cuneometatarsal kedua sering diputar secara eksternal, sedangkan di yang normal

kaki sendi cuneometatarsal pertama biasanya terletak pada tegak lurus ke

sumbu longitudinal kaki. Temuan lain yang umum adalah adanya

sendi arthrodial antara pangkal pertama dan kedua metatarsal. Berbagai dasar

dari metatarsal pertama dan disposisi tegak lurus artikular proksimal

permukaan sehubungan dengan sumbu panjang menyerupai kaki gajah (lihat Gambar. 7). Itu

metatarsal keempat mungkin muncul atrofi, kadang-kadang yang pertama, ketiga, dan kelima

atrofi juga (Gbr. 10). Status trofik dari metatarsal sering terlihat

karena yang kedua biasanya hipertrofi (lihat Gbr. 3, 10) [18,27].

Keseluruhan susunan tulang kaki depan dan sendi menyebabkan orang untuk mempertimbangkan

apa yang bisa terjadi ke adduksi kaki depan jika ada semacam kekuatan

bertindak dari bagian dalamnya pada tingkat metatarsal kepala pertama menuju lateral

sisi yang hidup berdampingan dengan navicular lemah (lihat Gambar. 7). Jika panjang relatif

metatarsal diikuti indeks rumus plus-minus di metatarsus adductus kaki, sebuah

menculik kekuatan yang bertindak pada tulang metatarsal pertama akan menghasilkan: (1) penculikan

dari seluruh palet metatarsal, membuat tulang sejajar satu sama lain, (2) gesekan

di dasar metatarsal pertama melawan yang kedua, dengan pengembangan

arthrodial bersama, (3) reorientasi (rotasi eksternal) dari sendi cuneometatarsal;

dan (4) memperpendek relatif dari metatarsal pertama terhadap yang kedua. A

navicular plastik akan gagal antara runcing kedua dan kepala talar dan memungkinkan untuk kepala talar untuk menonjol lateral dan distal untuk sebagian variabel. Itu

berbentuk kubus dapat goyang medial terhadap calcaneus.

Sebaliknya, tampaknya masuk akal bahwa subtalar varus primer akan meningkatkan beban

mentransfer sepanjang bagian luar dari navicular yang, jika tidak tahan, akan memungkinkan untuk

kepala talar untuk menghasilkan tonjolan acetabular melalui bagian lateral

coxa pedis dan mentransfer beban di kaki depan jauh dari metatarsal pertama ke

metatarsal tetangga.

Metatarsus adductus diobati dapat berkembang ke kaki ular atau miring jika

rearfoot valgus dipertahankan. Metatarsus adductus yang berdampingan dengan subtalar

inversi adalah, setidaknya, bentuk ringan dari club foot. Kondisi ini dapat diabaikan jika

ringan. Kelemahan mekanik dari jenis kaki, bersama dengan mereka

kecenderungan untuk menunjukkan keterbelakangan dalam pengerasan navicular, dapat menjelaskan

mekanisme pathogenetic pasien tertentu yang telah MWD (terutama

kasus nonepidemic).

Tingkat cacat

Tergantung pada penampilan navicular pada lateral menahan beban

radiografi dan orientasi (MT) sudut Meary-Tomeno ini (persimpangan

Gambar. 10. Tahap 3 MWD (pasien yang sama seperti pada Gambar. 8.1). Pendek pertama metatarsal dengan kedua hipertrofik

hypotrophy metatarsal dan relatif sisanya. Kompresi setengah lateral navicular dengan lateralis

penonjolan kepala talar yang terletak di atas kalkaneus. Positif tanda berbentuk kubus. Retroposition dari

fibula sehubungan dengan tibia menunjukkan rotasi eksternal pada pergelangan kaki. Terbuka lebar sinus tarsi. Panah

poin ke daerah cerah menunjukkan garis-garis Harris '.

E. Maceira, R. Rochera / Foot Ankle Clin N Am 9 (2004) 105-125 121

talar dan sumbu metatarsal pertama), pasien dapat dikelompokkan sesuai dengan derajat

dari deformitas menjadi lima tahap (lihat Gbr. 8, 9).

Tahap 1 (19%). Radiografi normal dengan ada atau minimal perubahan; positif

teknesium pemindaian, CT scan, dan MRI (edema intraosseous) [58]. Sebagian besar kasus ini

adalah sisi kurang terpengaruh dalam kasih sayang bilateral asimetris. Stigmata dari subtalar

varus yang halus namun hadir.

Tahap 2 (9%). Subtalar varus yang disebabkan perpindahan lateral kepala talar

yang terletak di atas proses anterior calcaneus dan tidak sampingnya. Awal

Hasil cavovarus, dengan angulasi dorsal garis MT. Talar kepala tampaknya

punggung goyang. Semua tahapan selanjutnya juga akan menunjukkan stigmata dari subtalar

inversi: proyeksi orthogonal dari seluruh subtalar bersama, penampilan holelike dari

saluran tarsal dan sinus tarsi, dan mengurangi area superposisi kepala talar

dan proses anterior calcaneus.

Tahap 3 (46%). Sebagai kompresi atau pemisahan melanjutkan, penurunan longitudinal

lengkungan terjadi. Ruang antara kepala talar dan cuneiforms berkurang

nyata. Meskipun gigih rearfoot varus, struktur lengkungan mulai gagal

meskipun keselarasan M-T adalah netral.

Tahap 4 (19%). Dengan kompresi navicular lanjut, rearfoot equinization mengambil

tempat. Tidak seperti kaki valgus plano, di mana kegagalan utama terjadi pada truss

mekanisme, paradoks plano varus kaki diproduksi oleh kegagalan dalam berkas

Komponen [32]. Garis berpotongan MT plantarly dan mengungkapkan longitudinal arch

menurunkan. Kehadiran rearfoot varus stigmata terlihat dalam lowarched

kaki (lihat Gambar. 7).

Tahap 5 (7%). Keberadaan bersama talocuneiform dengan ekstrusi lengkap

navicular. Brailsford [27] disebut penyakit'''' listhesis navicularis yang

menggambarkan perpindahan dari dua fragmen tulang. The talonavicular

sendi sering terlihat pada kaki datar osteoarthritic tetapi juga dapat muncul dalam kasus

mengejutkan terawat lengkungan.

Transisi antara meningkatnya derajat deformitas tidak terlihat pada pasien

selama jangka panjang tindak lanjut. Perubahan osteoarthritic, dan, akhirnya, kompresi

mungkin tampak untuk kemajuan tetapi kita telah melihat ada kasus di mana sebuah nonsplit navicular

dikembangkan membelah. Kami berpendapat bahwa lima tahap dapat berkembang secara progresif

selama bayi asalkan tulang navicular masih chondral, karena kekurangan

persarafan tidak ada rasa sakit akan muncul, seperti pada penyakit Perthes. Setelah pengerasan adalah

reassumed dan sifat mekanik batu kunci yang tepat,

deformitas akan menghentikan perkembangannya, meskipun penurunan morfologi dan mekanik

tetap selamanya. Akhirnya, pementasan tidak sesuai harus dengan

peningkatan situasi melumpuhkan (misalnya, tahap 1 kaki mungkin menyakitkan sedangkan stadium 4 atau 5

kasus dapat ditoleransi dengan baik) tetapi alat yang berharga untuk tujuan deskriptif.

Diagnosis banding

Penyakit navicular yang dapat meniru MWD termasuk osteonekrosis, osteochondritis

dissecans, OA asal yang berbeda, neuropatik arthropathy, stres

122 E. Maceira, R. Rochera / Foot Ankle Clin N Am 9 (2004) 105-125

patah tulang, patah tulang berevolusi, dan kondisi lain-lain (misalnya, penyakit Paget,

osteomyelitis).

Osteonekrosis harus dikonfirmasikan mikroskopis dengan ditemukannya kosong

kekosongan dalam spesimen yang bisa diperoleh dengan biopsi tusuk. Prosedur

dapat berfungsi sebagai dekompresi inti juga. Osteochondritis dissecans tidak

mereproduksi deformitas dan hanya mempengaruhi sisi talar dari tulang [11].

Viladot et al [25] memperkirakan bahwa 2,5% dari populasi normal menunjukkan dysplasic

naviculars (kompresi ringan, lekukan di margin distal dorsal

tulang). Ketika mengobati pasien untuk patologi yang berbeda pada tungkai yang lebih rendah,

kemungkinan gangguan mekanik di kompleks peritalar harus diambil

ke rekening.

Ucapan Terima Kasih

Pekerjaan ini tidak akan mungkin terjadi tanpa pengajaran dan bantuan

Antonio Viladot dan Javier Puerta. Penulis mengucapkan terima kasih kepada Ramo'n Viladot,

Direktur Departemen Bedah Ortopedi (B) dari Rumah Sakit de San

Rafael di Barcelona, atas kontribusi ilmiah dan fasilitasi penelitian.

Orang-orang berikut ini berkontribusi dengan kasus mereka: JC Gonza'lez-Casanova, MD;

V. Leal, MD, A. Viladot Jr, MD; F. Alvarez-Goenaga, M. Pons, MD; P. Ferna'ndez

de Retana, MD, M. Gonza'lez-Rodrı'guez, MD, A. Borra itu, MD, M. Ferna'ndez-

Berrendero, MD, A. Orejana, DP, JM Ropa, DP, Javier Puerta MD, PhD, dan

J. Pascual, DP.

Terima kasih kami kepada'' Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazo'n de Jesu itu''

Kongregasi, untuk kerjasama mereka di kedua Rumah Sakit: San Rafael di Barcelona dan

Beata Marı'a Ana de Jesu ada di Madrid.