Makalah Farmasi DSS Ardianto

8/18/2019 Makalah Farmasi DSS Ardianto

1/30

Makalah Farmasi

DENGUE SHOCK SYNDROME

Oleh:

Muhammad Ardianto G!!"#"$##

KEAN%&ERAAN K'%N%K UF( 'A)ORA&OR%UM FARMAS%

FAKU'&AS KEDOK&ERAN UNS ( RSUD DR* MOE+ARD%

SURAKAR&A

,$"#


2/30

)A) %

ENDAHU'UAN

Demam Dengue (DD) dan Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit

infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan manisfestasi klinis demam, nyeri otot

dan atau nyerisendi yang disertai leukopenia, ruam, limfadenopati, trombositopenia dandiatesis hemoragik. Infeksi virus dengue telah ada di Indonesia sejak abad ke -1, seperti

yang dilaporkan oleh David Bylon seorang dokter berkebangsaan Belanda. Infeksi virus

dengue dapat menyebabkan Demam Dengue (DD), Dengue Hemorrhagic Fever (D!"),

dan Dengue Shock Syndrom (D##).$

#aat ini, infeksi virus dengue menyebabkan angka kesakitan dan kematian paling

banyak dibandingkan dengan infeksi arbovirus lainnya. #etiap tahun, di seluruh dunia,

dilaporkan angka kejadian infeksi dengue sekitar $% juta dan angka kematian berkisar $&.%%%. #ejak tahun 1'$ infeksi virus dengue menimbulkan penyakit dengan manifestasi

klinis berat, yaitu DBD yang ditemukan di anila, "ilipina. *emudian ini menyebar

ke negara lain seperti +hailand, alaysia, dan Indonesia. ada tahun 1' penyakit

DBD dilaporkan di #urabaya dan akarta dengan jumlah kematian yang sangat tinggi.

(1,$,/,&.)

ada DBD terjadi perembesan plasma yang ditandai oleh hemokonsentrasi

(peningkatan hematokrit) atau penumpukan 0airan di rongga tubuh. #indrom renjatan

dengue (dengue sho0k syndrome) adalah demam berdarah dengue yang ditandai oleh

tanda renjatan atau syok dapat berakibat fatal. *egaatdaruratan DBD dinyatakan

sebagai salah satu masalah kesehatan global.


3/30


4/30

transmission). #ekali virus dapatmasuk dan berkembangbiak di dalam tubuh

nyamuk, nyamuk tersebut akan dapat menularkanvirus selama hidupnya (infektif).

Di tubuh manusia, virus memerlukan aktu masa tunas & hari (intrinsi0

in0ubation period) sebelum menimbulkan penyakit. enularan dari manusia

kepadanyamuk hanya dapat terjadi bila nyamuk menggigit manusia yang sedang

mengalami viremia, yaitu $ hari sebelum panas sampai hari setelah demam

timbul.(1,$)

C* E%DEM%O'OG%

#aat ini, infeksi virus dengue menyebabkan angka kesakitan dan kematian

paling banyak dibandingkan dengan infeksi arbovirus lainnya. #etiap tahun, di

seluruh dunia, dilaporkan angkakejadian infeksi dengue sekitar $% juta kasus dan

angka kematian berkisar $&.%%% jia. #ampaisaat ini DBD telah ditemukan di

seluruh propinsi di Indonesia, dan $%% kota telah melaporkanadanya kejadian luar

biasa. Incidence rate meningkat dari %,%% per 1%%,%%% penduduk pada

tahun 1' menjadi berkisar antara -$5 per 1%%,%%% penduduk (1''-

1''). ortalitas DBD 0enderung menurun hingga $8 tahun 1'''.(1,$,/,&,)

ola berjangkit infeksi virus dengue dipengaruhi oleh iklim dan

kelembaban udara. ada suhu yang panas ($-/$9:) dengan kelembaban yang

tinggi, nyamuk 6edes akan tetap bertahan hidup untuk jangka aktu lama. Di

Indonesia, karena suhu udara dan kelembaban tidak sama disetiap tempat, maka

pola aktu terjadinya penyakit agak berbeda untuk setiap tempat. Di aa pada

umumnya infeksi virus dengue terjadi mulai aal anuari, meningkat terus

sehingga kasus terbanyak terdapat pada sekitar bulan 6pril-ei setiap tahun.($)

D* A&OF%S%O'OG% DAN A&OGENES%S D)D

6da dua patofisiologi yang utama pada DBD ;


5/30

1. eningkatnya permeabilitas kapiler yang menghasilkan kebo0oran plasma dan

ini menyebabkan hipovolemia, hemokonsentrasi, serta renjatan.

$. 6danya hemostasis yang abnormal melibatkan perubahan pembuluh darah,

trombositopenia, dan koagulopati.

!emostasis yang abnormal menyebabkan berma0am-ma0am manifestasi

perdarahan. enyebab perdarahan pada DBD sangat komplek dan mungkin

melibatkan satu atau lebih dari trombositopenia, kerusakan pembuluh darah ke0il,

ganguan fungsi trombosit, dan disseminated intravascular disease (DI:).

*erusakan trombosit dapat se0ara kuantitatif maupun kualitatif.


6/30

Secondary Heterologous Dengue Infection

Replikasi Virus Reaksi Antibody Anamnestik

Komplek Virus Antibodi

Agregasi Platelet Aktivasi Sistem Koagulasi Aktivasi komplemen

Aktivasi Factor HagemanPengancurantrombosit ole R!S

Perdaraan Hebat

Penurunan Factor Pembekuan

Koagulopati Konsumtif

Pelepasan factor " trombosit

#rombositopenia Permeabilitas Vaskuler $eningkat

Ana%latoksin&'"a dan '(a)

Perembesan Plasma

Sock

Kinin

Plasmin

mengakibatkan proliferasi dan transformasi limfosit sistem imun dengan

menghasilkan titer antibodi Ig> anti dengue. #elain itu, replikasi virus dengue

terjadi juga dalam limfosit yang bertransformasi dengan akibat terdapatnya virus

dalam jumlah yang banyak. !al ini akan mengakibatkan terbentuknya komplek

antigen antibodi (komplek virus-antibodi) yang selanjutnya akan ;

a. engaktivasi sistem komplemen. elepasan :/a dan :a akibat aktivasi :/ dan

: menyebabkan meningkatnya permeabilitas pembuluh darah dan

menghilangnya plasma melalui endotel dinding itu. #yok yang tidak ditanggulangi

se0ara adekuat akan menimbulkan anoksia jaringan, asidosis metabolik dan

berakhir dengan kematian.

b. Dengan terdapatnya komplek virus-antibodi dalam sirkulasi darah maka akan

mengakibatkan trombosit kehilangan fungsi agregasi dan mengalami

metamorfosis, sehingga dimusnahkan oleh sistem ?3 sehingga berakibat

terjadinya trombositopenia hebat dan perdarahan. Disamping itu, trombosit yang

mengalami metamorfosis akan melepaskan faktor trombosit / yang dapat

mengaktivasi sistem koagulasi.

0. 6ktivasi faktor !ageman ("aktor @II) yang selanjutnya juga mengaktivasi sistem

koagulasi sehingga berakibat terjadinya pembekuan intravaskuler yang meluas.

Dalam proses ini maka plasminogen akan berubah menjadi plasmin yang berperan

pada pembentukan anafilatoksin dan penghan0uran fibrin menjadi "ibrin

degradation rodu0t.'

#kema patogenesis DBD menurut The Secondary Heterologous Dengue

Infection Hypothesis :


7/30

E* MAN%FES&AS% K'%N%K


8/30

#eperti pada infeksi virus yang lain, maka infeksi virus dengue juga

merupakan suatu self limiting infecting disease yang akan berakhir sekitar $-5

hari.&

>ambaran klinis yang terjadi diantaranya adalah sebagai berikut ;

1. anas

DBD didahului oleh panas tinggi yang timbul mendadak dan terus

menerus dengan sebab yang tidak jelas dan hampir tidak bereaksi terhadap

pemberian antipiretik (mungkin hanya turun sedikit kemudian naik kembali).

anas ini biasanya berlangsung $-5 hari. Bila tidak disertai syok maka panas akan

turun dan penderita sembuh sendiri.1%

$. +anda perdarahan

a. erdarahan karena manipulasi

Aji tornikuet = rumple leed test yaitu dengan mempertahankan manset

tensimeter selama menit, kemudian dilihat apakah timbul petekie atau tidak di

daerah volar lengan baah. #ekarang ini banyak dianut ? (C) bila dalam 1 in0hi

persegi petekie berjumlah 1% bukan $% seperti sebelum tahun 1'5.'


9/30

Aji tornikuet sebagai manifestasi perdarahan yang paling ringan dapat

dinilai sebagai uji presumtif oleh karena uji ini positif pada hari-hari pertama

demam. ada DBD, uji tornikuet pada umumnya memberikan hasil positif.

emeriksaan ini dapat memberikan hasil negatif atau positif lemah selama masa

syok./

b. erdarahan spontan

- etekie

- erdarahan gusi

- 3pistaksis

- !ematemesis dan melena

/. embesaran hepar

!epar yang membesar pada umumnya dapat diraba pada permulaan

penyakit dan pembesaran hepar ini tidak sejajar dengan berat penyakit. 4yeri

tekan seringkali ditemukan tanpa disertai ikterus./

&. #yok

anifestasi syok pada anak terdiri atas ;

a. *ulit pu0at, dingin, dan lembab terutama pada ujung jari kaki, tangan,

dan hidung, sedangkan kuku menjadi biru. !al ini disebabkan oleh sirkulasi yang

insufisien yang menyebabkan peninggian aktivitas simpatikus se0ara reflek.

b. 6nak yang semula reel, 0engeng, dan gelisah lambat laun

kesadarannya menurun menjadi apati, sopor, dan koma. !al ini disebabkan

kegagalan sirkulasi serebral

0. erubahan nadi, baik frekuensi maupun amplitudonya. 4adi menjadi

0epat dan lembut sampai tidak teraba oleh karena kolaps sirkulasi.

d. +ekanan nadi menurun menjadi $% mm!g atau kurang

e. +ekanan sistolik anak menurun menjadi % mm!g atau kurang

f.


10/30

perdarahan dan penurunan kadar protrombin. *adar fibrinogen mungkin

subnormal dan produk-produk pe0ahan fibrin naik.1%

F* EMER%KSAAN ENUN-ANG

emeriksaan darah rutin dilakukan untuk s0reening dengan periksa kadar hemoglobin (!b), hematokrit (!t), trombosit, leukosit. emeriksaan sediaan apus

darah tepi menunjukkan limfositosis relatif disertai gambaran limfosit plasma

biru. *adar leukosit dapat normal atau menurun ulai hari ke-/ dapat ditemui

limfositosis relatif (&8 jumlah leukosit total) disertailimfosit plasma biru (B

18 total leukosit) yang pada fase syok akan meningkat. +rombosit

umumnya menurun pada hari ke-/ hingga ke-. emeriksaan hematokrit untuk

menentukan kebo0oran plasma dengan peningkatan kadar hematokrit $%8

kadar hematokrit aal.(1,$)

Diagnosis pasti dapat tegak bila didapatkan hasil isolasi virus dengue (0ell

0ulture) ataudeteksi antigen virus ?46 dgn teknik Reverse Transcriptase

Polymerase hain Reaction namun teknik ini rumit. emeriksaan lain yaitu tes

serologis yang mendeteksi adanya antibodi spesifik terhadap dengue. Berupa

antibodi total, Ig yang terdeteksi mulai hari ke-/ sampai ke-,meningkat smpai

minggu /, dan menghilang setelah %-'% hari. Ig> terbentuk pada hari ke-1& pada

infeksi primer, dan terdeteksi pada hari ke-$ pada infeksi sekunder.(1)

emeriksaan lain menunjukkan #>+ dapat meningkat.

!ipoproteinemi akibat kebo0oran plasma biasa ditemukan. 6danya fibrinolisis

dan ganggungan koagulasi tampak pada pengurangan fibrinogen, protrombin,

faktor 2III, faktor @II, dan antitrombin III. a++ dan + memanjang pada

sepertiga sampai setengah kasus DBD. 6sidosis metabolik dan peningkatan BA4

ditemukan pada syok berat. (1,$)

ada pemeriksaan radiologis pada posisi lateral dekubitus kanan bisa

ditemukan efusipleura, terutama sebelah kanan. Berat-ringannya efusi pleura

berhubungan dengan berat-ringannya penyakit. ada pasien syok, efusi pleura

dapat ditemukan bilateral.(1,$)

G* D%AGNOS%S

enegakan diagnosis berdasarkan kriteria E!< tahun 1''5(1,$,&)

1. Demam Dengue

a. robable


11/30

Demam akut disertai dua atau lebih manifestasi klinis berikutF nyeri

kepala, nyeri belakang mata, miagia, artralgia, ruam, manifestasi

perdarahan, leukopenia, uji !I G 1.$% dan atau Ig anti dengue

positif, atau pasien berasal dari daerah yang pada saat yang sama

ditemukan kasus confirmed dengue infeksi.

b. :orfirmed

*asus dengan konfirmasi laboratorium sebagai berikut deteksi

antigen dengue,peningkatan titer antibodi & kali pada pasangan

serum akut dan serum konvalesens, danatau isolasi virus.

$. Demam Berdarah DengueDiagnosis tegak bila semua hal dipenuhi ;

a. Demam akut $-5 hari, biasanya bersifat bifasik.

b. anifestasi perdarahan yang biasanya berupa ;

1) uji tourniHuet positif$) petekie, ekimosis, atau purpura

/) perdarahan mukosa (epistaksis, perdarahan gusi), saluran 0erna,

tempat bekas suntikan

&) hematemesis atau melena

0. +rombositopenia 1%%.%%=uld. *ebo0oran plasma yang ditandai dengan

1) peningkatan nilai hematrokrit $% 8 dari nilai baku sesuai umur

dan jenis kelamin.$) penurunan nilai hematokrit $% 8 setelah pemberian 0airan yang

adekuat/) efusi pleura, asites, hipoproteinemi

/. #indrom #yok Dengue

#eluruh kriteria DBD(&) disertai dengan tanda kegagalan sirkulasi yaitu ;

a. enurunan kesadaran, gelisah b. 4adi 0epat, lemah

0. !ipotensi

d. +ekanan nadi $% mm!ge. erfusi perifer menurun

f. *ulit dingin-lembab.

*arena spektrum klinis infeksi virus dengue yang bervariasi, derajat klinis

perlu ditentukan sehubungan dengan tatalaksana yang akan dilakukan. ($,&)


12/30

>ambar . Derajat enyakit Infeksi 2irus Dengue

erbedaan gejala dan tanda klinis pada setiap derajat terbagi dalam tabel berikut ;


13/30

H* ENA&A'AKSANAAN

+erdapat hal yang harus dievaluasi yaitu keadaan umum, renjatan, kebo0oran plasma,

perdarahan terutama perdarahan gastrointestinal dan komplikasi. ada dasarnya terapi DBD

bersifat suportif yaitu mengatasi kehilangan 0airan plasma akibat peningkatan permeabilitas

kapiler dan akibat perdarahan.

6dapun penatalaksanan DBD menurut derajatnya adalah sebagai berikut ;

ENA&A'AKSANAAN KASUS &ERSANGKA


14/30

#ersangka D*D

Demam tinggi+ mendadak+ terus,menerus+ - . ari tidak disertai ISPA+ ba

#anda syok munta terus menerus+ kesadaran menurun

Ke0ang+ munta dara+ berak dara+ berak itam

kedaruratan #idak ada kedaruratan

Periksa u0i tourni1uet

20i tourni1uet &,) &Rumplee 3eede)20i #ourni1uet &4) &Rumplee 3eede)

5umla trombosit

- 6778777/ul

5umla trombosit

9 6778777/ul

Ra:at 0alan

Parasetamol

Kontrol tiap ari sampai demam ilang

;ilai tanda klinis < 0umla trombosit+ Ht bila masi dema

Rawat Inap

Rawat Jalan

$inum banyak+

Parasetamol bila perlu

Kontrol tiap ari sp demam turun8

*ila demam menetap periksa Hb8Ht+ #rombosit8

atikan untuk orang tua pesan bila timbul tanda syok = gelisa+ lema+ kaki tangan dingin+ sakit perut+ berat it

3ab =Hb/Ht naik dan trombosit turun

DEMAM )ERDARAH DENGUE D)D .)a/an "0

ENA&A'AKSANAAN KASUS D)D DERA-AD %

.)a/an ,0

D*D Dera0ad I


15/30

ENA&A'AKSANAAN KASUS D)D DERA-AD %%

.)a/an 10

>e0ala klinis = demam ?,. ari

20i tourni1uet positif

3ab8 ematokrit tidak

meningkat trombositopeni

Pasien tidak dapat minum

Pasien munta terus menerus

Pasien Masih dapat minum

*eri minum banyak 6,? liter/ari

atau 6 sd8 mkn tiap ( menit8

5enis minuman@ air puti te manis+

sirup+ 0us bua+ susu+ oralit

*ila suu 9 "+( dera0ad celciusPasang infus ;a'l 7+BC=

Dekstrosa (C &6=") tetesan

rumatan sesuai berat badan

Periksa Hb+ Ht+ trombosit tiap ,

Ht naik dan atau

Perbaikan klinis dan

Infus ganti ringer asetat

Pulang

Kriteria memulangkan pasien =

68 #idak demam selama ?E 0am tanpaantipiretik

?8 ;afsu makan membaik"8 Secara klinis tampak perbaikanE8 Hematokrit stabil(8 #iga ari setela syok teratasi8 5umla trombosit lebi dari (78777/ml.8 #idak di0umpai distress pernafasan

DBD Derajat II


16/30

Keteran/an : " CC 2 "# &etes

D* Dera0ad I 4 perdaraan spontan

Hemokonsentrasi < #rombositopeni

'airan a:al RA/;a'l 7+BC atau

RAD(C/;a'l 7+B 4 D (C .ml/kg**/0am

Monitor Tanda Vital/Nilai Ht trom!osit tiap

Tidak #da

Per!aikanPer!aikan

>elisa

Distres pernafasan

Fre8 nadi naik

Ht tetap tinggi/naik

#idak gelisa

;adi kuat

#ek Dara stabil

Diuresis cukup

Tanda Vital

Ht meningkat #etesan dinaikkan

67,6( ml/kg**/0am

#etesan dikurangi

Per!aikan( ml/kg**/0am

!valuasi 6?,?E 0am

Per!aikan

Tanda $ital tidak

Sesuaikan tetesan

Distress

pernafasan Ht ;aik

Ht turun" ml/kg**/0am

%oloid

?7,"7 ml/kg**

IVFD stop setela ?E,E 0am

apabila tanda vital/Ht stabil

dan diuresis cukup

#ransfusi dara

segar 67 ml/kg**

Per!aikan


17/30

P&N#T#'#%(#N##N %#()( D(( #T#) DBD D&R#J#D III D#N IV

*Bagan +,

D*D Dera0ad II 4 Kegagalan

DBD Derajad III IV

Gksigenasi &berikan G? ?,E/menit)

Penggantian volume plasma segera &cairan

kristaloid isotonis) RingerAsetat/ ;a'l 7+B C

67,?7 ml/kg** secepatnya &bolus dalam "7

&$aluasi -. menit apakah s0ok teratasi 1

Pantau tanda vital tiap 67 menit

'acat balans cairan selama emberian

(0ok tidak

(0ok

Kesadaran membaik

;adi teraba kuat

#ekanan nadi 9 ?7 mmHg

#idak sesak nafas / Sianosis

Kesadaran menurun

;adi lembut / tidak teraba

#ekanan nadi - ?7 mmHg

Distres pernafasan /

sianosis

2airan tetesan

disesuaikan 'anjutkan 3airan

6(,?7 ml/kg**/0am

Tam!ahan koloid/plasma

Dekstran E7/FFP

&$aluasi

#anda vital

#anda perdaraan

Diuresis

(0ok

teratasi

(0ok !elum teratasi

Ht tetap

tinggi/naik

Koloid

Ht turun

#ransfusi dara segar 67

ml/kg**

(ta!il dalam 4+

#etesan (

#etesan "


18/30

+anda vital dan kadar hematokrit harus dimonitor dan dievaluasi se0ara teratur untuk

menilai hasil pengobatan. !al-hal yang harus diperhatikan pada monitoring adalah ;

- 4adi, tekanan darah, respirasi, dan temperatur harus di0atat setiap 1-/% menit atau lebih

sering sampai syok teratasi.

- *adar hematokrit harus diperiksa tiap &- jam sampai keadaan klinis pasien stabil.

- #etiap pasien harus mempunyai formulir pemantauan mengenai jenis 0airan, jumlah, dan

tetesan untuk menentukan apakah 0airan yang diberikan sudah men0ukupi.

- umlah dan frekuensi diuresis.1

3%* KR%&ER%A EMU'ANGAN AS%EN

asien dapat dipulangkan apabila ;

- Bebas panas $ hari

- 4ilai trombosit %.%%% = ul

- +idak didapatkan komplikasi.


19/30

)A) %%%

%'US&RAS% KASUS

A* S&A&US ENDER%&A

%dentitas enderita

4ama ; 6n. D

Amur ; 1$ tahun

enis kelamin ; aki-laki

6gama ; Islam

ekerjaan ; elajar

6lamat ; aeyan

4o. ? ; %1$/%@@@@

)* ANAMNES%S

6lloanamnesis diperoleh dari ibu penderita ;

enderita adalah anak pertama dari tiga bersaudara. 6nak lahir dengan berat badan

/$%% gram, lahir spontan, menangis kuat, umur kehamilan ' bulan, di bidan.

*eguguran tidak pernah, anak lahir meninggal tidak ada, anak meninggal tidak ada.

6yah dan ibu menikah satu kali. enderita tinggal satu rumah dengan ayah, ibu, dan

adiknya.

"* Keluhan Utama ;

untah-muntah

,* Ri4a5at en5akit Sekaran/ ;

asien datang ke Instalasi >aat Darurat ?#AD Dr. oeardi #urakarta dengan

keluhan utama muntah muntah. untah-muntah sebanyak / kali berisi apa saja

yang dimakan=diminum pasien. #elain muntah-muntah pasien juga mengeluhkan


20/30

nyeri perut sejak 1$ jam #?# terutama dibagian ulu hati dan perut kanan atas.

*aki dan tangan teraba dingin sekitar / jam #?#. #ejak & hari #?#, penderita

badannya panas mendadak. anas tinggi terus menerus sepanjang hari.


21/30

B:> 1 bulan - - -

D+ $ bulan / bulan & bulan -

olio 1 bulan $ bulan / bulan & bulan

:ampak ' bulan - - -

!epatitis B 1 bulan $ bulan - -

!* ertum7uhan dan erkem7an/an Anak

#enyum iring +engkurap Duduk >igi keluar Berdiri Berjalan

$ bln bln bln 5 bln bln ' bln 11 bln

"$* Keadaan Kesehatan Keluar/a

6yah ; baik

Ibu ; baik

#audara ; baik

#ekitar rumah ; DBD (C), anak tetangga terkena DBD

""* Anamnesis Sistem

*epala ; usin/ .>0, nggliyer (-), leher 0engeng (-)

• ata ; englihatan kabur (-), pandangan ganda (-), pandangan

berputar (-), berkunang-kunang (-).

• !idung ; ilek (-), mimisan (-), tersumbat (-)

• +elinga ; endengaran berkurang (-), berdenging (-), keluar 0airan

(-), darah (-).


22/30

• ulut ; #ariaan (-), luka pada sudut bibir (-), bibir pe0ah-pe0ah

(-), gusi berdarah (-), mulut kering (-)

• +enggorokan ; #akit menelan (-), suara serak (-), gatal (-)

•

#istem respirasi ; #esak nafas (-), batuk (-), dahak (-), batuk darah (-),mengi (-), tidur mendengkur (-)

• #istem kardiovaskuler ; #esak nafas saat istirahat dan beraktivitas (-), nyeri

dada (-), berdebar-debar (-)

• #istem gastrointestinal ; Mual .>0? muntah .>0? sakit @erut .>0? diare (-)?

n5eri ulu hati .>0

• #istem muskuloskeletal ; 4yeri otot (-), nyeri sendi (-), kaku otot (-), 7adan

lemas .>0

• #istem genitourinaria ; 4yeri saat ken0ing (-), keluar darah (-), ken0ing

nanah (-), sulit memulai ken0ing (-), arna ken0ing seperti teh (-), B6* &-7=

hari J K - 1 gelas belimbing

• 3kstremitas; 6tas ; uka (-), flapping tremor (-), uun/ ari terasa

din/in .>0? kesemutan (-), bengkak (-), sakit sendi (-), panas (-), 7erkerin/at

.>0, palmar eritema (-),

• 3kstremitas Baah ; uka (-), tremor (-), uun/ ari terasa din/in .>0,

kesemutan di kedua kaki (-), sakit sendi (-), bengkak (-) kedua kaki

• #istem neuropsikiatri ; *ejang (-), gelisah (-), kesemutan (-), mengigau

(-), emosi tidak stabil (-)

• #istem Integumentum ; *ulit kuning (-), pu0at (-), gatal (-), ber0ak merah

kehitaman di bagian dada, punggung, tangan dan kaki (-)

C* EMER%KSAAN F%S%K

1. *eadaan Amum ; lemah, 0ompos mentis, giLi kesan baik

$. +anda vital;

+ensi ; 1%%=5 mm!g

!eart rate ; 1$% 7=menit


23/30

?espirasi ; $& 7=menit, reguler

#uhu ; /, %: per a7iller

Berat badan ; && kg

+inggi badan ; 1% 0m

/. #tatus >iLi ; BB && kg

+B 1% 0m

BI 1', kg=m$ kesan normo!eight

&. *ulit ; etekie (-), ikterik (-)? turgor (-), pu0at (-)

. *epala ; Bentuk normo0ephal, rambut arna hitam, mudah rontok (-), mudahdi0abut (-)

. Eajah ; oon fa0e (-), atrofi mus0ulus temporalis (-)

5. ata ; *onjungtiva pu0at (-=-), sklera ikterik .(0? perdarahan

subkonjungtiva (-=-), pupil isokor, reflek 0ahaya (C=C) normal, edema

palpebra (-=-), mata 0ekung (-=-)

. +elinga ; #ekret (-=-), darah (-=-), nyeri tekan mastoid (-) gangguan fungsi

pendengaran (-=-)

'. !idung ; 3pistaksis (-), nafas 0uping hidung (-), sekret (-), fungsi pembau baik,

foetor e7 nasal (-)

1%. ulut ; #ianosis (-), gusi berdarah (-), mukosa basah (C), bibir kering

(-)sariaan (-), pu0at (-), lidah kotor (-), tepi lidah hiperemis (-), lidah

tremor (-), papil lidah atropi .0, luka pada sudut bibir (-), pharyng

hiperemis (-), tonsil (+1=+1).

11. eher ; 2 ?C$ 0mF trakea di tengah, simetrisF pembesaran limfonodi (-).

1$. +horaks ; Bentuk normo0hest, simetris, atrofi mus0ulus pe0toralis (-=-), retraksi

interkostalis (-), retraksi supraklavikula (-), spider nevi (-),

pernafasan thorakoabdominal, sela iga melebar (-), pembesaran

kelenjar getah bening aksilla (-), rambut ketiak rontok (-=-).

-antun/ :

Inspeksi ; I0tus 0ordis tak tampak


24/30

alpasi ; I0tus 0ordis teraba

erkusi ; dbn, tidak ada pembesaran jantung

6uskultasi ; dbn, murmur (-), gallop (-)

ulmo ; "nterior

Inspeksi #tatis ; normo0hest, simetris, sela iga tidak

melebar, iga tidak melebar

Dinamis ; pengembangan dada kanan M kiri, sela iga

tidak melebar, retraksi interkostalis (-),

retraksi supraklavikula (-).

alpasi #tatis ; #imetris

Dinamis ; pergerakan kanan M kiri,

fremitus raba kiri M kanan

erkusi kanan ; #onor

*iri ; #onor

6uskultasi *anan ; suara dasar vesikuler normal, suara

tambahan (-)

Posterior

*iri ; suara dasar vesikuler normal, suara

tambahan (-).

Inspeksi #tatis ; normo0hest, simetris, sela iga tidak

melebar, retraksi (-)

Dinamis ; pengembangan dada kanan M kiri, sela iga

tidak melebar, retraksi inter0ostalis (-)

alpasi #tatis ; simetris, sela iga tidak melebar, retraksi(-)

Dinamis ; pergerakan kanan M kiri, fremitus raba kiri

M kanan

erkusi *anan

*iri

;

;

#onor,

#onor,

6uskultasi *anan ; suara dasar vesikuler normal, suara


25/30

tambahan (-)

*iri ; suara dasar vesikuler normal, suara

tambahan (-)

1/. unggung ; kifosis (-), lordosis (-), skoliosis(-), nyeri ketok

kostovertebra (-=-), bengkak (-).

1&. 6bdomen;

Inspeksi ; dinding perut = = dinding dada, distensi ( -), venektasi ( -),

sikatrik (-), striae (-), hernia umbilikalis (-)

6uskultasi ; bising usus normal

erkusi ; timpani, re/ion kuadran kanan atas @ekak , shifting

dullness (-)

alpasi ; n5eri tekan .>0 R*e@i/astrium, he@atome/ali .>0 he@ar

tera7a 1Bm 7a4ah arBus Bostae 9 #Bm 7a4ah @roB*

3i@hoideus? te@i taam? @ermukaan rata? konsistensi

ken5al? n5eri tekan .>0? dan lien tidak teraba

1. >enitourinaria ; ulkus (-), sekret (-), tanda-tanda radang (-)

1. *>B inguinal ; *>B inguinal tidak membesar

15. 3kstremitas ; Akral din/in, pete0hiae (-), @erusi @erier kuran/? CR&

1detik , oedema (-), pulsasi arteri perifer lemah

1. +es ?umple eed ; @ositi .>0

D* EMER%KSAAN ENUN-ANG

"* 'a7oratorium Darah Rutin

eukosit 11.5%%=N


26/30

3ritrosit .&%%= N

+rombosit 1&%.%%%=N

!b 1/, g=d

!t &1, 8

E* RENCANA EMECAHAN MASA'AH

Dia/nosis Kera : Dengue #ho0k #yndrome derajad /

Dia/nosis )andin/ : D!"

RenBana Dia/nostik:

emeriksaan darah perifer lengkap setiap - jam

onitor tanda vital setiap 1-/% menit

emeriksaan alaria kuantitatif (hapus darah tebal dan tipis)

F* &A&A'AKSANA

+ujuan enatalaksanaan

- mengatasi kehilangan 0airan plasma akibat peningkatan permeabilitas kapiler

- mengatasi gejala simptomatis

"* Medikamentosa

-


27/30

- inum air yang banyak

- engedukasi keluarga pasien untuk melakukan kegiatan pen0egahan DBD

dengan /, yaitu menutup, menguras, mengubur barang-barang yang dapat

menampung air.

- enjaga asupan nutrisi yang seimbang.

G* ROGNOS%S

- 6d vitam ; bonam

- 6d fun0tionam ; bonam

- 6d sana0tionam ; bonam

)A) %

S%MU'AN DAN SARAN

A* Sim@ulan

6nak D usia 1$ tahun dengan berat badan &&kg datang dengan keluhan utama

muntah-muntah sejak 1$ jam sebelum masuk ?#. untah-muntah sebanyak / kali.

#ebelumnya pasien juga mengeluhkan demam selama & hari, sudah diberi obat


28/30

penurun panas namun keluhan tidak berkurang. enggigil (C), kejang (C), men0ret

(-), sesak (-), mual (C), muntah (C), sakit kepala (C), sakit perut (C). ?iayat

perdarahan dari hidung, gusi, saluran 0erna, dan tempat lain disangkal. *aki dan

tangan dingin (-). ?iayat keluar kota sebelumnya (-).

ada pemeriksaan fisik didapatkan pasien tampak sakit sedang, tanda vital didapat

kan tensi 1%%=5 mm!g, frek nadi 1$%7=menit regular, isi kurang, teraba lemah, frek

nafas $&7=menit, suhu tubuh /,%:, hepatomegali (C), nyeri tekan epigastrium (C),

pulsasi arteri perifer teraba lemah, hasil uji rumple leed (C). #tatus giLi baik. ada

pemeriksaan penunjang didapatkan !b, !t, dan terdapat trombositopenia.

)* Saran

"* RenBana Dia/nostik:

- emeriksaan darah perifer lengkap setiap - jam

- onitor tanda vital setiap 1-/% menit- emeriksaan alaria kuantitatif (hapus darah tebal dan tipis)

,* enatalaksanaan

+ujuan enatalaksanaan

- mengatasi kehilangan 0airan plasma akibat peningkatan permeabilitas kapiler - mengatasi gejala simptomatis

1* Medikamentosa

-


29/30


30/30

. #oegianto #, :hilvia 3. $%1/. *pdate +anagement Dengue Shock Syndrome in

Pediatric ases$ Indonesian ournal of +ropi0al and Infe0tious Diseases. 2ol. & 4o.

& F '-$$

. :ook >:. $%%. +anson,s Tropical Diseases. $$th 3dition. Anited *ingdom ;

3lsevier !ealth #0ien0es.5. #oegeng, #., $%%$. Ilmu enyakit 6nak ; Demam #erdarah Dengue. akarta;

#alemba edika.. #umarmo,#., $%%$. Infeksi dan enyakit +ropis ; Infeksi 'irus Dengue. akarta;

ID6I.

'. ?ampengan, +.!., 1''5. enyakit Infeksi +ropik pada 6nak ; Demam #erdarah

Dengue. akarta; 3>:.

678 Behrmen ?3, *liegman ?. $%%%. 4elson +e7book of ediatri0s, 2ol II 3=1 EB

#aunders, hiladelphia8

Documents

Makalah Farmasi DSS Ardianto