MANEJO DEL SCA

EN URGENCIAS

Joaquín Peláez Cherino

RU Urgencias del Hospital Costa del Sol, Marbella

Algoritmo de actuación según niveles de troponina

SANAC 2019

Troponina sensible

Técnica analítica que detecta con mayor facilidad

concentraciones menores de troponina en sangre

Es diagnóstica y pronostica a las 3 horas del inicio del dolor

Su punto de corte inicial, en nuestro centro, es de:

0,05 ng/ml (se considera significativa)

SANAC 2019

Dolor Torácico opresivo

EKG:

• ⇧ ST

• BRI de novo

→ SCACEST (IAM)

SANAC 2019

Dolor Torácico opresivo

EKG:

• ↓ ST

• Alteraciones T

• Normal

→ TROPONINA

SANAC 2019

TROPONINA

¿Cuántas horas han pasado desde el

inicio del dolor?:

< 6 horas

> 6 horas

SANAC 2019

< 6h desde el inicio del dolor:

< 0,25 ng/ml

> 0,25 ng/ml

SANAC 2019

< 6h desde el inicio del dolor:

< 0,25 ng/ml:

Repetir a las 3h + EKG:

< 0,05 ng/ml

0,05-0,25 ng/ml (<50% variación)

0,05-0,25 ng/ml (>50% variación)

>0,25 ng/ml

SANAC 2019

< 6h desde el inicio del dolor: < 0,25 ng/ml

Repetir a las 3h + EKG:

0,05-0,25 ng/ml (>50% variación)

>0,25 ng/ml

→ SCASET (IAM no Q)

SANAC 2019

< 6h desde el inicio del dolor: < 0,25 ng/ml

Repetir a las 3h + EKG:

< 0,05 ng/ml

0,05-0,25 ng/ml (< 50% variación)

→ NO IAM

Diagnostico diferencial:

• Angina

• TEP

• Disección Ao.

Valorar:

• Clínica

• Estado

Hemodinámico

• Alteraciones EKG

Escala de riesgo GRACE (estratificación del riesgo en SCA):

Edad, FC, TAS, creatinina, Killip, PCR, troponina, desviación ST

SANAC 2019

< 6h desde el inicio del dolor:

> 0,25 ng/ml:

→SCASEST (IAM no Q)

(no hay que repetir analítica)

SANAC 2019

> 6h desde el inicio del dolor:

< 0,05 ng/ml

0,05-0,25 ng/ml

> 0,25 ng/ml

SANAC 2019

> 6h desde el inicio del dolor:

< 0,05 ng/ml:

→NO IAM (no hay que repetir analítica)

Valorar:

• Clínica

• Estado

Hemodinámico

• Alteraciones EKG

Diagnostico diferencial:

• Angina

• TEP

• Disección Ao.

Escala de riesgo GRACE (estratificación del riesgo en SCA):

Edad, FC, TAS, creatinina, Killip, PCR, troponina, desviación ST

SANAC 2019

> 6h desde el inicio del dolor:

0,05 - 0,25 ng/ml:

Repetir a las 3h + EKG:

< 0,05 ng/ml

0,05-0,25 ng/ml (<50% variación)

0,05-0,25 ng/ml (>50% variación)

>0,25 ng/ml

NO IAM

SCASEST

(IAM no Q)

SANAC 2019

> 6h desde el inicio del dolor:

> 0,25 ng/ml:

→SCASEST (IAM no Q)

(no hay que repetir analítica)

SANAC 2019

No es necesario repetir TROPONINA:

> 0,25 ng/ml independientemente de si es < ó > de 6 h desde inicio del

dolor:

→SCASEST (IAM no Q)

< 0,05 ng/ml y > 6 h desde inicio del dolor:

→No IAM

SANAC 2019

ALGORITMO TROPONINA:

< 6 h >6 h

>0,25

ng/ml

<0,25

ng/ml

Repetir

3h

<0,05

ng/ml

0,05-

0,25

ng/ml

<50%

NO IAM

>0,25

ng/ml0,05-

0,25

ng/ml

>50%

SCASEST

(IAM no Q)

<0,05

ng/ml

0,05-

0,25

ng/ml

NO IAM

SCASEST

(IAM no Q)

SANAC 2019

¿Hacen falta mas de dos determinaciones?:

• Los pacientes que no pueda confirmarse ni excluirse que tengan

SCASEST (dudas diagnosticas)

• Si no se encuentran otras razones para la elevación de troponinas

cardiacas (hallazgo casual)

Requerirán una tercera determinación de troponina a las 3 horas

SANAC 2019

¿Hacen falta mas de dos determinaciones?:

Elevación tardía de troponina cardiaca:

Se ha descrito aproximadamente en un 1% de los pacientes

Se debe realizar pruebas seriadas de troponina cardiaca:

3º determinación de troponina:

• Si la sospecha clínica sigue siendo alta

• Cuando el paciente sufra dolor torácico recurrente

SANAC 2019

ANGOR HEMODINAMICO:

Dolor torácico:

• FA respuesta ventricular rápida

• Crisis hipertensiva

• Anemia

2 determinaciones de troponina con 3 horas de intervalo entre ellas:

> 0,25ng/ml

0,05-0,25 ng/ml con variación superior al 50% de la primera

→No se puede excluir SCA

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CPK:

Diagnostico de reinfarto (10 días posteriores a IAM)

Seriar curva de CPK en aquellos pacientes con troponina

positiva que se decide tratamiento conservador

SANAC 2019

DOCUMENTO DE CONSENSO: SANAC 2019

MUCHAS GRACIAS !!!!!! SANAC 2019