PROTOCOLO DE MANEJO DE CASOS PARA LA INTERRUPCiÓN LEGAL DEL EMBARAZO

• Producida la expulsión del contenido, generalmente hay que completar con una limpieza de la cavidad uterina.

MANEJO'DE LAS, ~ COMPLICACIONES DE LA EVACUACION UTERINA

Si cualquiera de los procedimientos ha sido efectuado por personal entrenado, las complicaciones son m(nimas. No obstante tener en consideración la probable ocurrencia de las siguientes complicaciones:

ABORTO INCOMPLETO En el caso de AMEU es infrecuente. De ocurrir, es necesario reevacuar la cavidad uterina.

ABORTO FALLIDO Puede ocurrir con la AMEU o cuando se ha usado Misoprostol. En estos casos

• • I • I •

requiere evacuaclon qUlrurglca.

HEMORRAGIA Puede resultar de productos de la concepción retenidos, traumatismo o desgarro del cérvix, o perforación uterina. Según sea la causo, pueda que se necesite: reevacuación del útero, reemplazo de I{quidos o sangre, laparoscopia o laparotom{a exploradora.

INFECCIÓN Es rara después de una apropiada evacuación. Los s{ntomas incluyen fiebre, escalofrfos, flujo cervical o

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vaginal maloliente, dolor abdominal o pélvico, sangrado vaginal prolongado, útero sensible y gl6bulos blancos elevados. Hay que administrar antibi6ticos y si existe retenci6n de restos será necesario reevacuar el útero.

PERFORACIÓN UTERINA Generalmente no se detecta y en todo caso se resuelve sin necesidad de intervenci6n. Cuando la detectamos, con frecuencia es necesario solo observar y aplicar antibi6ticos. Si hay laparoscopio se puede hacer laparoscopia y si hay lesi6n de 6rganos se hará laparotom(a.

La anestesia local es más segura que COMPLICACIONES la general. En el caso de aplicar esta

RELACIONADAS A LA última, estar preparado para la

ANESTESIA eventualidad de convulsiones y complicaciones cardiorrespiratorias.

I

_ EN CASO DE EVACUACION I

QUIRlItGICA

• Ofrecer apoyo y monitoreo en la recuperaci6n. • Estar atento a la presencia de dolor, que puede deberse

a perforaci6n o hematometra. Es necesario y a veces suficiente administrar oxit6cicos.

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• En este caso confirmar tamaño uterino, particularmente en el aborto tard{o.

• En ausencia de complicaciones, dar alta. • Dar cita en 7 a 10 d{as.

I

_ EN CASO DE EVACUACION CON MISOPROSTOL

• En los casos de administraci6n en la primeras nueve semanas, observar cI{nicamente 4 a 6 horas después de tomado el medicamento, para verificar lo que aparece en las toallas sanitarias.

• Si no acontece el aborto, enviar a la mujer a casa y citarla en 10 a 15 d{as para confirmar que la evacuaci6n haya ocurrido.

• Si persiste el contenido uterino, realizar el procedimiento de aspiraci6n.

• En los casos de administrar Misoprotol después de las 12 semanas, tener en observaci6n permanente a la gestante, dentro del hospital, hasta que se haya expulsado el contenido uterino.

I I

_ CONSEJERIA y ANTICONCEPCION

• Reforzar la informaci6n y consejeda iniciada en la preparaci6n antes del procedimiento.

• Ofrecer Metodolog{a Anticonceptiva, incluida la AQV. • Informar sobre la prevenci6n de ITS/VIH. • Informar sobre signos de alarma: sangrado excesivo,

dolor intenso que no cede a los analgésicos, fiebre, flujo

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vaginal maloliente. De estar presente alguno de estos signos, la paciente debe retornar al hospital.

• De ser necesario, referir a la paciente para consejo genético y tratamiento preventivo.

• Dar apoyo psicológico. • Informar de la importancia de regresar a control.

_ CUIDADOS POS INTERRUPCiÓN DEL EMBARAZO

• Las mujeres deben recibir instrucciones muy claras sobre los cuidados después del procedimiento.

• Contactar al médico o médica en cuanto sea necesario, por alguna complicación o signo de alarma.

• La mujer debe conocer que después del procedimiento va a presentar sangrado y eventualmente dolor que cede con analgésicos.

• En el aborto del primer trimestre las mujeres pueden retornar a sus labores muy pronto.

• Debe aconsejarse abstinencia sexual mientras dure el sangrado o existan molestias.

• En caso necesario administrar supresores de la lactancia.

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