Епідеміологічний моніторинг за випадками ВІЛ-інфекції серед вагітних та дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками: сучасний стан та перспективи розвитку в Україні

к.мед.н. Марциновська В.А.

ДУ "Український центр контролю за соціально небезпечними хворобами МОЗ України",

ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В. Громашевського НАМН України»

Епідемічна ситуація з ВІЛ-інфекції на сучасному етапі в Україні (2008 – 2012 рр.)

• Збільшення епідемічної значимості статевого шляху передачі ВІЛ серед нових випадків ВІЛ-інфекції:

- серед усіх ВІЛ-інфікованих осіб – з 51% до 63 %

- серед ВІЛ-інфікованих жінок 15-49 років – з 75 % до 84 %

• Збільшення частки жінок серед нових випадків ВІЛ-інфекції - до 44%; • Розвиток серед жіночого населення України більш інтенсивного епідемічного

процесу ніж серед чоловічого.

Рівень передачі ВІЛ від матері до дитини в Україні

Рівень передачі ВІЛ від матері до дитини

Наказ МОЗ України № 612 від 03.08.2012 року

Про затвердження форм первинної облікової документації та звітності

з питань моніторингу заходів профілактики передачі ВІЛ від

матері до дитини, інструкцій щодо їх заповнення

зареєстрований у Міністерстві юстиції України 3 вересня 2012 р. за № 1483/21795 4

• Епідеміологічний нагляд за ВІЛ-інфекцією/СНІДом представляє систему комплексної оцінки динаміки епідемічного процесу в просторі, часі та серед визначених груп населення з метою планування та своєчасного проведення науково обґрунтованих профілактичних заходів протидії епідемії ВІЛ-інфекції, оцінки ефективності їх проведення та розробки епідеміологічного прогнозу.

Визначення випадку ВІЛ-інфекції/СНІДудля здійснення епідеміологічного нагляду

Випадок ВІЛ-інфекції визначається як особа з ВІЛ-інфекцією, незалежно від клінічної стадії, при наявності позитивних результатів всіх обов'язкових лабораторних тестів.

Стадії ВІЛ-інфекції (ВООЗ, 2006) Абсолютна та відносна кількістьCD4-лімфоцитів

Гостра ВІЛ-інфекція

Хронічна ВІЛ-інфекція

Стадія 1 (ВІЛ-інфекція) ≥ 500 кл/мкл

Стадія 2 (ВІЛ-інфекція) 350-499 кл/мкл

Стадія 3 (РозвиненаВІЛ-інфекція)

200-349 кл/мкл

Стадія 4 (СНІД) Абсолютна кількість 200 кл/мкл або відносна кількість 15%

Обстеження на наявність антитіл до ВІЛ вагітних в Україні (код 109)

Охоплення тестуванням на ВІЛ-інфекцію вагітних з 2008 р. – 95-99%

Процент ВІЛ + підтвержуючих результатів від кількості виявлених скринінгових у вагітних у 2012 р. – 65 %

2012 год

Варіювання рівня інфікованості ВІЛ при первинному тестуванні вагітних (код 109.2) в різних регіонах України 0,07% - 1,08%

Випадки сероконверсіі серед вагітних (код 109.2) - 63 жінки

Охоплення диспансеризацією ВІЛ + вагітних - 86%

Не встали на Д-облік у центри СНІДу - 312 ВІЛ + вагітних

Охоплення диспансерізацією вагітних у центрах СНІДу в 2012 році

Кількість вагітних, у яких підтверджено наявність серологічних маркерів ВІЛ – 2703

Кількість вагітних з встановленим ВІЛ-позитивним статусом у звітному році, які:

- перебувають на обліку у центрах СНІДу – 2316

- не перебувають на обліку у центрах СНІДу – 387

Охоплення вагітних диспансерним наглядом у центрах СНІДу – 85,7 %

Епіднагляд за випадками ВІЛ-інфекції серед вагітних в Україні в 2012 р.

Показники абс. к• Перебувало під наглядом на початок звітного року ВІЛ-

інфікованих вагітних1006

• Кількість ВІЛ-інфікованих жінок, які перебували під наглядом до звітного року та завагітніли у звітному році

1897

• Узято під нагляд протягом звітного року вагітних з вперше в житті встановленим діагнозом ВІЛ-інфекції

2316

• Знято з обліку протягом звітного року 87

• Перебуває під наглядом на кінець 2012 р. ВІЛ-інфікованих жінок

5132

у яких вагітність завершилася у 2012 р. пологами абортами

4133 3742

391

у яких вагітність завершится в 2013 р. 999

Серед вагітних з вперше встановленим діагнозом ВІЛ-інфекції:

- 40% жінок у віці до 25 років (по Україні серед загальної популяції ВІЛ-інфікованих - 10%)

- 30% жінок, які проживають у сільській місцевості (по Україні - 23%)

Диспансерний нагляд ВІЛ-інфікованих вагітних у центрах СНІДу:

Пологи Аборти Вагітні на кінець року

Всього ВІЛ+ вагітних 4002 410 1107

перебувають під Д-наглядом 3742 391 999

не перебувають під Д-наглядом 260 19 108

% диспансеризацією 93,5 % 95,4 % 90,2 %

Інституційне дослідження «Соціально - демографічні та медичні детермінанти ризику передачі ВІЛ від матері до дитини в Україні». Анотований звіт, 2012 рік УЦКСХ МОЗУ, ЮНІСЕФ, Інститут соціальних експертиз НАНУ

200 пар “ВІЛ-інфікована мати – ВІЛ-інфікована дитина”

Переважна кількість жінок (82,0%) була виявлена при обстежені на ВІЛ-інфекцію у зв’язку з вагітністю (код 109), з них 5,0% вагітних - при повторному обстежені (код 109.2).

Проте, 11,1% ВІЛ-інфікованих жінок мали ВІЛ-негативні результати тестування на ВІЛ-інфекцію під час вагітності та пологів, тобто знаходилися у «сероконверсійному окні» при повторному тестуванні на ВІЛ-інфекцію або інфікувалися ВІЛ після пологів. У таких випадках інфікування ВІЛ немовлят здійснилося через вигодовування грудним моло ком.

Епідеміологічні паралелі та синергізм ВІЛ-інфекції (n = 4002), 2012 г.

Супутня патологія абс. кількість %

ВІЛ+ вагітні з супутнью патологією 2481 62

ІПСШ / в т.ч. сифилис 480 / 33 12 / 0,8

маркеры ВГВ 120 3

маркеры ВГС 315 8

туберкульоз 84 2

ВДТБ 38

легеневий 68

МБТ+ 16

Діти, народжені ВІЛ-інфікованими жінками, в Україні на кінець 2012 року

•Показник частоти передачі ВІЛ від матері до дитини (ЧПМД) розраховується з кількості живонароджених дітей когорти звітного року.

•ЧПМД – це відсоток дітей з остаточно встановленим діагнозом ВІЛ-інфекції від загальної кількості дітей когорти звітного року, у яких остаточно визначено ВІЛ-статус: ВІЛ-інфіковані діти та

діти з ВІЛ-негативним статусом.

•Для обчислювання показника ЧПМД діти, у яких ВІЛ-статус є невідомим, не враховуються.

Кількість дітей з встановленим діагнозом ВІЛ-інфекції, народжених ВІЛ-інфікованими

жінками протягом одного звітного року (рядок 1.1 графи 1 таблиці 1000)

  х 100 (%)  

Кількість дітей з встановленим діагнозом ВІЛ-інфекції та дітей з ВІЛ-негативним статусом, народжених ВІЛ-інфікованими жінками, протягом

одного звітного року (рядок 1.1 + рядок 1.2 графи 1 таблиці 1000)

Частота передачі ВІЛ від матері до дитини визначається за формулою:

Когорта дітей звітного (позаминулого) року

Назва показника Номер рядка

Усього

У т.ч. мешканці

іншого регіону

ЧПМД, %

А Б 1 2 3 Когорта дітейзвітного (позаминулого) року 1.0 3863 52 Х з них: діти з остаточно встановленим діагнозом ВІЛ-інфекції

1.1 174 6

4,90 діти, яких знято з диспансерного нагляду у зв’язку з відсутністю ВІЛ-інфекції 1.2 3377 16 діти, у яких діагноз ВІЛ-інфекції у стадії підтвердження 1.3 212 30 Х мертвонароджені діти 1.4 39 0 Х живонароджені діти, які померли з невідомим ВІЛ-статусом

1.5 61 0 Х

Кількість дітей, які перебувають під диспансерним наглядом на 1 липня поточного року (з рядка 1.0) 2.0 376 0 Х

Отримання АРВП/АРТ ЧПМД

Отримали АРВ-профілактику/АРТ за станом здоров'я

3,0%

АРВ-профілактика трьома препаратами

1,6%

АРВ-профілактика одним препаратами

6,9%

Не отримали АРВ-профілактику/АРТ 34,6%

Таблиця 2000

Материнські фактори впливу на передачу ВІЛ від матері до дитини

Призначено АРВП/АРТ ЧПМД

у І триместрі вагітності 0%

у ІІ триместрі вагітності 0,9%

у ІІІ триместрі вагітності 7,4%

у пологах 19,2%

Таблиця 2000

Материнські фактори впливу на передачу ВІЛ від матері до дитини

Таблиця 2000

Материнські фактори впливу на передачу ВІЛ від матері до дитини

Показник ЧПМД

Вагітні в ІІІ-ІV клінічних стадій ВІЛ-інфекції на момент пологів 7,2%

Вагітні – активні СІН 11,3%

Вагітні на ЗПТ 0%

Грудне вигодовування 75,0%

Штучне вигодовування 4,3%

ВІЛ-інфіковані діти в Україні

На Д-обліку в центрах СНІДу на 01.01.2013 р. перебувають 2929 ВІЛ-інфікованих дітей

На АРТ – 2536 ВІЛ-інфікованих дітей (83%)

Шляхи удосконалення ЕН у сфері ППМД

• Інтеграція служби СНІДу з акшерско-гінекологічної та педіатричної службами з питань ППМД.

• Посилення контролю за інструментом збору даних на регіональному рівні, звірка отриманих інтегрованих даних з певною періодичністью.

• Удосконалення комп'ютерної програми моніторингу ППМД та інтеграція у єдиний Реєстр ВІЛ-інфікованих осіб.

• Розробка методичних рекомендацій з моніторингу та оцінки програми профілактики передачі ВІЛ матері до дитини, у т.ч. рейтингові оцінки територій за показниками ППМД, що дасть можливість виявити регіони, де ситуація вимагає негайних втручань

22

Дякую за увагу!