Margot AljasteStom III1. rühm

� Trauma◦ Sport ◦ Kallaletungid◦ Liiklusõnnetused◦ Kukkumised ◦ Kukkumised

� Haigused◦ Kasvajad◦ Osteomüeliit

� Muud◦ Kirurgiline ravi

� Body (29%)

� Condyle (26%)

� Angle (25%)

� Symphysis (17%)

� Ramus (4%)

Coracoid (1%)� Coracoid (1%)

� Esinemissageduselt teine näoluu murd

� Meestel sagedamini kui naistel◦ kõige sagedamini 20-29 aastastel meestel

� Umbes 53% murdudest esineb ainult ühel pool

� Kinnine◦ Nahk, mukoosa või periodontaalmembraan on intaktsed

◦ Ei ole ühendust lõualuu ja väliskeskkonna vahel

� Avatud� Avatud◦ Näo ja suulimaskesta pehmed koed on katki/rebenenud

◦ On ühendus lõualuu ja väliskeskkonna vahel

� Purunenud/killustunud◦ Lõualuu piirkonnas on luu kildevõi purunenud luud

� ”Greenstick”◦ Üks osa lõualuust on murdunud ja teine osa paindunudpaindunud

� Patoloogiline◦ Olemasolevast luuhaigusest tingitud luumurd

� Mitmekordne◦ Kaks või enam eristatavat murdu lõualuus

� Surutud◦ Mingi luu osa on jõu toimel nihkunud/surutud mujale

� Atroofiline◦ Murd tingitud luu atroofiast

� Indirektne◦ Luu murd, mis lokaliseerub vigastuse kohast eemal◦ Luu murd, mis lokaliseerub vigastuse kohast eemal

� Komplitseeritud◦ Murd koos kudede/struktuuri vigastusega

� Nihkega või nihketa

� Kõige sagedamini:◦ mandibula keha, processus condylaris’e ja nurga piirkonnas

� Vähem: ◦ ramus’e ja processus coronoideus’e piirkonnas

� Vajalik tagada hingamisteede avatus + peatada verejooksud

� Asetada jääd/midagi külma lõua vastu, et vältida tursetlõua vastu, et vältida turset

� Patsiendi läbivaatus◦ Valu, turse, deformatsioon, hematoom, punetus◦ Alahuule tundlikkuse muutused◦ Alalõua stabiilsus/liikuvus◦ Maloklusioon ◦ Maloklusioon ◦ Kaotatud/murdunud hambad

� Radioloogia◦ OPTG◦ Röntgenülesvõtted◦ KT

� Valu

� Maloklusioon◦ Tunne, et hambad ei sobi kokku◦ Probleemid suu avamisega◦ Raskused rääkimisel + söömisel◦ Turse/ lõua valesti paiknemine◦ Turse/ lõua valesti paiknemine

� Lõua/alahuule tuimuis◦ Tingitud n. alveolaris inf. vigastusest

� Suu sees veritsus või muutunud hambakaare kuju

� Võib esineda ka marrastus keele all või haav kuulmekäigus

� Sülje voolamine ja võimetus sulgeda suud

� Väga sagedased

� Esmased protseduurid: ◦ eemaldamine ja fikseerimine

� Põhjustavad suuri esteetilisi + funktsionaalseid probleeme◦ Paranemine võib kesta kaua

� Üks lahendus kaotatud hammaste asemele: implantaadid◦ Aga tihti vaja rohkem luud -> rohkem aega

� Kirurgiline ja proteetiline ravi sõltuvad ka patsiendi rahalisest olukorrast

� Järjest rohkem tehakse operatsioone◦ Harva kinnitatakse üla- ja

alalõug kokku

Operatsioonide � Operatsioonide planeerimine KT ja 3D-mudelite abil + endoskoopiline ravi

� Peroperatiivne AB ravi vähendab märgatavalt infektsiooni riski

� Valuvaigistav ravi

� Raviplaan sõltub murru tüübist

� Eesmärgiks lõualuu fragmentide fikseerimine� Eesmärgiks lõualuu fragmentide fikseerimine

� Jaguneb:◦ Konservatiivne

◦ Aktiivne

� Keskmiselt paranemisekskulub umbes 6 nädalat

� Nihketa murd:◦ Valuvaigistav ravi

◦ Murd stabiliseeritakse

� sidemed

� horisontaalne fikseerimine

◦ Infektsiooni vastane ravi

◦ “Pehme dieet”

◦ Suuhügieeni õpetus

� Nihkega murd:◦ Murdunud luufragmendid

tuuakse õigesse kontakti ja hoitakse neid selles asendis kuni murru paranemiseni

� Protsess jaguneb:

◦ Lähendamine

Konservatiivne Aktiivne

◦ Suuhügieeni õpetus

◦ Alalõua jõulisedliigutused keelatud

◦ Lähendamine

◦ Fiksatsioon

◦ Immobilisatsioon

◦ Rehabilitatsioon/füsioteraapa

� Suletud◦ Kasutusel lihtsa murru korral◦ Luu paigutatakse õigesse asendisse ilma lahtise haavata

◦ Infektsiooni risk on väike

� Avatud◦ Luu paigutamine haava kaudu◦ Suurem infektsiooni risk◦ Vajalik AB ravi

� Õigesse asendisse nihutatud luufragmendid fikseeritakse sellesse asendisse

1. Kaudne meetod◦ Kasutatakse IMF-i

2. Otsene meetod2. Otsene meetod◦ Kasutatakse luuplaate ja kruvisid ◦ Esineb suurem komplikatsioonide oht� Infektsioon

� Kruvide irdumine

� Närvide kahjustus

� Lähendatud ja fikseeritud luufragmendid immobiliseeritakse, et saaks toimuda paranemine

� Kasutusel IMF või luuplaadid + kruvid� Immobilisatsiooni aeg sõltub:� Immobilisatsiooni aeg sõltub:◦ Murru asukoht◦ Retineerunud hammaste olemasolu murrukohas◦ Infektsiooni esinemine◦ Patsiendi vanus

� Komplikatsioonide risk kasvab luumurru fikseerimise viivitamisel

� Õhuteede blokaad� Veritsused� Närvikahjustused Raskused söömisega� Raskused söömisega

� Raskused rääkimisega� Alalõua või näo infektsioon� TML valu� Probleemid hammaste asetusega� Psühholoogilised probleemid

� Kui üla- ja alalõualuu on kinnitatud ajutiselt kokku, on vaja toit muuta vedelasse vormi

Toitumisnõustaja � Toitumisnõustaja konsultatsioon

� Patsiendid kaotavad tavaliselt paar kilo selle faasi jooksul

� Mitte kooperatiivse või epilepsia/dementia/arenguhäirega patsiendi puhul ravi ei pruugi õnnestuda

� Esimeste nädalate jooksul pärast operatsiooni, tuleks vältida tugevat mälumisttugevat mälumist

� Kui probleeme ei esine, liigutakse vähe haaval normaalse toidu kontsistentsi juurde◦ Liigesed vaja mobiliseerida

� Raskete hambumusanomaaliate korral, ◦ kui erinevad ortodontilised ravivõimalused ei aita hambumusprobleeme lahendada

◦ on lõualuude või dentoalveolaarse segmendi kirurgiline nihutamine uude asendisse ainus ja kõige paremaid tulemusi andev ravivõimaluskõige paremaid tulemusi andev ravivõimalus

� http://www.kliinikum.ee/koolitus/Kliinik2010/Soots-20210.pdf� http://www.umm.edu/ency/article/000019.htm� http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu?p_p_id=dlehtih

aku_view_article_WAR_dlehtihaku&p_p_action=1&p_p_state=maximized&p_p_mode=view&_dlehtihaku_view_article_WAR_dlehtihaku__spage=%2Fportlet_action%2Fdlehtihakuartikkeli%2Fviewarticle%2Faction&_dlehtihaku_view_article_WAR_dlehtihaku_tunnus=duo98702&_dlehtihaku_view_article_WAR_dlehtihaku_p_frompage=uusinnumerouo98702&_dlehtihaku_view_article_WAR_dlehtihaku_p_frompage=uusinnumero

� http://www.patient.co.uk/doctor/Mandibular-Fractures.htm� http://www.emedicinehealth.com/broken_jaw/article_em.htm� http://www.codental.uobaghdad.edu.iq/uploads/Scientific%20co

ntributions/Management%20of%20Mandibular%20Fracture%20by%20Dr.%20Bethan%20Jones.pdf

� http://en.wikipedia.org/wiki/Mandibular_fracture