Margot AljasteStom III1. rühm
� Trauma◦ Sport ◦ Kallaletungid◦ Liiklusõnnetused◦ Kukkumised ◦ Kukkumised
� Haigused◦ Kasvajad◦ Osteomüeliit
� Muud◦ Kirurgiline ravi
� Body (29%)
� Condyle (26%)
� Angle (25%)
� Symphysis (17%)
� Ramus (4%)
Coracoid (1%)� Coracoid (1%)
� Esinemissageduselt teine näoluu murd
� Meestel sagedamini kui naistel◦ kõige sagedamini 20-29 aastastel meestel
� Umbes 53% murdudest esineb ainult ühel pool
� Kinnine◦ Nahk, mukoosa või periodontaalmembraan on intaktsed
◦ Ei ole ühendust lõualuu ja väliskeskkonna vahel
� Avatud� Avatud◦ Näo ja suulimaskesta pehmed koed on katki/rebenenud
◦ On ühendus lõualuu ja väliskeskkonna vahel
� Purunenud/killustunud◦ Lõualuu piirkonnas on luu kildevõi purunenud luud
� ”Greenstick”◦ Üks osa lõualuust on murdunud ja teine osa paindunudpaindunud
� Patoloogiline◦ Olemasolevast luuhaigusest tingitud luumurd
� Mitmekordne◦ Kaks või enam eristatavat murdu lõualuus
� Surutud◦ Mingi luu osa on jõu toimel nihkunud/surutud mujale
� Atroofiline◦ Murd tingitud luu atroofiast
� Indirektne◦ Luu murd, mis lokaliseerub vigastuse kohast eemal◦ Luu murd, mis lokaliseerub vigastuse kohast eemal
� Komplitseeritud◦ Murd koos kudede/struktuuri vigastusega
� Nihkega või nihketa
� Kõige sagedamini:◦ mandibula keha, processus condylaris’e ja nurga piirkonnas
� Vähem: ◦ ramus’e ja processus coronoideus’e piirkonnas
� Vajalik tagada hingamisteede avatus + peatada verejooksud
� Asetada jääd/midagi külma lõua vastu, et vältida tursetlõua vastu, et vältida turset
� Patsiendi läbivaatus◦ Valu, turse, deformatsioon, hematoom, punetus◦ Alahuule tundlikkuse muutused◦ Alalõua stabiilsus/liikuvus◦ Maloklusioon ◦ Maloklusioon ◦ Kaotatud/murdunud hambad
� Radioloogia◦ OPTG◦ Röntgenülesvõtted◦ KT
� Valu
� Maloklusioon◦ Tunne, et hambad ei sobi kokku◦ Probleemid suu avamisega◦ Raskused rääkimisel + söömisel◦ Turse/ lõua valesti paiknemine◦ Turse/ lõua valesti paiknemine
� Lõua/alahuule tuimuis◦ Tingitud n. alveolaris inf. vigastusest
� Suu sees veritsus või muutunud hambakaare kuju
� Võib esineda ka marrastus keele all või haav kuulmekäigus
� Sülje voolamine ja võimetus sulgeda suud
� Väga sagedased
� Esmased protseduurid: ◦ eemaldamine ja fikseerimine
� Põhjustavad suuri esteetilisi + funktsionaalseid probleeme◦ Paranemine võib kesta kaua
� Üks lahendus kaotatud hammaste asemele: implantaadid◦ Aga tihti vaja rohkem luud -> rohkem aega
� Kirurgiline ja proteetiline ravi sõltuvad ka patsiendi rahalisest olukorrast
� Järjest rohkem tehakse operatsioone◦ Harva kinnitatakse üla- ja
alalõug kokku
Operatsioonide � Operatsioonide planeerimine KT ja 3D-mudelite abil + endoskoopiline ravi
� Peroperatiivne AB ravi vähendab märgatavalt infektsiooni riski
� Valuvaigistav ravi
� Raviplaan sõltub murru tüübist
� Eesmärgiks lõualuu fragmentide fikseerimine� Eesmärgiks lõualuu fragmentide fikseerimine
� Jaguneb:◦ Konservatiivne
◦ Aktiivne
� Keskmiselt paranemisekskulub umbes 6 nädalat
� Nihketa murd:◦ Valuvaigistav ravi
◦ Murd stabiliseeritakse
� sidemed
� horisontaalne fikseerimine
◦ Infektsiooni vastane ravi
◦ “Pehme dieet”
◦ Suuhügieeni õpetus
� Nihkega murd:◦ Murdunud luufragmendid
tuuakse õigesse kontakti ja hoitakse neid selles asendis kuni murru paranemiseni
� Protsess jaguneb:
◦ Lähendamine
Konservatiivne Aktiivne
◦ Suuhügieeni õpetus
◦ Alalõua jõulisedliigutused keelatud
◦ Lähendamine
◦ Fiksatsioon
◦ Immobilisatsioon
◦ Rehabilitatsioon/füsioteraapa
� Suletud◦ Kasutusel lihtsa murru korral◦ Luu paigutatakse õigesse asendisse ilma lahtise haavata
◦ Infektsiooni risk on väike
� Avatud◦ Luu paigutamine haava kaudu◦ Suurem infektsiooni risk◦ Vajalik AB ravi
� Õigesse asendisse nihutatud luufragmendid fikseeritakse sellesse asendisse
1. Kaudne meetod◦ Kasutatakse IMF-i
2. Otsene meetod2. Otsene meetod◦ Kasutatakse luuplaate ja kruvisid ◦ Esineb suurem komplikatsioonide oht� Infektsioon
� Kruvide irdumine
� Närvide kahjustus
� Lähendatud ja fikseeritud luufragmendid immobiliseeritakse, et saaks toimuda paranemine
� Kasutusel IMF või luuplaadid + kruvid� Immobilisatsiooni aeg sõltub:� Immobilisatsiooni aeg sõltub:◦ Murru asukoht◦ Retineerunud hammaste olemasolu murrukohas◦ Infektsiooni esinemine◦ Patsiendi vanus
� Komplikatsioonide risk kasvab luumurru fikseerimise viivitamisel
� Õhuteede blokaad� Veritsused� Närvikahjustused Raskused söömisega� Raskused söömisega
� Raskused rääkimisega� Alalõua või näo infektsioon� TML valu� Probleemid hammaste asetusega� Psühholoogilised probleemid
� Kui üla- ja alalõualuu on kinnitatud ajutiselt kokku, on vaja toit muuta vedelasse vormi
Toitumisnõustaja � Toitumisnõustaja konsultatsioon
� Patsiendid kaotavad tavaliselt paar kilo selle faasi jooksul
� Mitte kooperatiivse või epilepsia/dementia/arenguhäirega patsiendi puhul ravi ei pruugi õnnestuda
� Esimeste nädalate jooksul pärast operatsiooni, tuleks vältida tugevat mälumisttugevat mälumist
� Kui probleeme ei esine, liigutakse vähe haaval normaalse toidu kontsistentsi juurde◦ Liigesed vaja mobiliseerida
� Raskete hambumusanomaaliate korral, ◦ kui erinevad ortodontilised ravivõimalused ei aita hambumusprobleeme lahendada
◦ on lõualuude või dentoalveolaarse segmendi kirurgiline nihutamine uude asendisse ainus ja kõige paremaid tulemusi andev ravivõimaluskõige paremaid tulemusi andev ravivõimalus
� http://www.kliinikum.ee/koolitus/Kliinik2010/Soots-20210.pdf� http://www.umm.edu/ency/article/000019.htm� http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu?p_p_id=dlehtih
aku_view_article_WAR_dlehtihaku&p_p_action=1&p_p_state=maximized&p_p_mode=view&_dlehtihaku_view_article_WAR_dlehtihaku__spage=%2Fportlet_action%2Fdlehtihakuartikkeli%2Fviewarticle%2Faction&_dlehtihaku_view_article_WAR_dlehtihaku_tunnus=duo98702&_dlehtihaku_view_article_WAR_dlehtihaku_p_frompage=uusinnumerouo98702&_dlehtihaku_view_article_WAR_dlehtihaku_p_frompage=uusinnumero
� http://www.patient.co.uk/doctor/Mandibular-Fractures.htm� http://www.emedicinehealth.com/broken_jaw/article_em.htm� http://www.codental.uobaghdad.edu.iq/uploads/Scientific%20co
ntributions/Management%20of%20Mandibular%20Fracture%20by%20Dr.%20Bethan%20Jones.pdf
� http://en.wikipedia.org/wiki/Mandibular_fracture