materi kuliah V - Kardiovaskuler dan Arteriografi.ppt

8/19/2019 materi kuliah V - Kardiovaskuler dan Arteriografi.ppt

1/56

ADIOLOGIADIOLOGI

KA DIOVASKULE

A DIOVASKULE

dan A TE IOG AFIan A TE IOG AFI

Oleh :Oleh :

Dr. Harsono K, Sp.Rad Dr. Harsono K, Sp.Rad


2/56

KA DIO VASKULE

A DIO VASKULE

Pendahuluan :Pendahuluan :

Penyakit jantung dan pembuluh darahPenyakit jantung dan pembuluh darah

baru diketahui pada abad ke-16baru diketahui pada abad ke-16

Alat untuk memeriksa jantung dan Alat untuk memeriksa jantung dan

pembuluh darah :pembuluh darah :

1.1. Alat radiologis Alat radiologis

2.2. Alat non radiologis Alat non radiologis


3/56


4/56


5/56

2.2. Pemeriksaan dengan kontras.Pemeriksaan dengan kontras.

)emasukan kontras kedalam jantung melalui)emasukan kontras kedalam jantung melalui

pembuluh darahpembuluh darah


6/56

*ambaran jantung pada #oto thora&

+entuk jantung tergantung pada :+entuk jantung tergantung pada :

1.1. ,sia,sia Pada bayi umumnya bentuk jatung agak bulat.Pada bayi umumnya bentuk jatung agak bulat.

Pada orang dewasa bentuk jantung agakPada orang dewasa bentuk jantung agak

langsing.langsing.

2.2. espirasiespirasi

Pada inspirasi dalam' bentuk jantung lebihPada inspirasi dalam' bentuk jantung lebihpanjang pada jurusan ertikal.panjang pada jurusan ertikal.

Pada ekspirasi kuat' bentuk jantung lebih lebarPada ekspirasi kuat' bentuk jantung lebih lebar

dan datar.dan datar.


7/56

/./. Posisi penderitaPosisi penderita Posisi yang baik: tegak dan PA' dan jarak #okus-Posisi yang baik: tegak dan PA' dan jarak #okus-

#ilm (10-2 "m.#ilm (10-2 "m.

+ila posisi AP: jantung tampak lebih besar.+ila posisi AP: jantung tampak lebih besar.

+ila posisi terlentang (supine: jantung tampak+ila posisi terlentang (supine: jantung tampak

lebih besar.lebih besar.

.. +entuk tubuh+entuk tubuh Pada orang kurus dan jangkung (astenikus:Pada orang kurus dan jangkung (astenikus:

ukuran ertikal jauh lebih besar dari ukuranukuran ertikal jauh lebih besar dari ukuran

melintang ("or pendulum.melintang ("or pendulum. Pada orang gemuk dan pendek (piknikus: ukuranPada orang gemuk dan pendek (piknikus: ukuran

melintang lebih besar.melintang lebih besar.


8/56

1.1. 3elainan pada paru3elainan pada paru

3elainan pada paru dapat3elainan pada paru dapat

mempengaruhi letak dan bentukmempengaruhi letak dan bentuk

jantung. jantung.

2.2. 3elainan pada sternum3elainan pada sternum

4ternum yang melengkung kedalam'4ternum yang melengkung kedalam'

mempersempit ruang untuk jantung'mempersempit ruang untuk jantung'

sehingga jantung terjepit antarasehingga jantung terjepit antara

sternum dan ertebrae thora"al.sternum dan ertebrae thora"al.Pada #oto lateral jantung tampakPada #oto lateral jantung tampak

pipih (straight ba"k syndroma.pipih (straight ba"k syndroma.


9/56

adioanatomi jantung

adioanatomi jantung

1.1. Proyeksi Pasterio-Anterior (PA:Proyeksi Pasterio-Anterior (PA:

4udut "ardio-phremi"us kanan-kiri.4udut "ardio-phremi"us kanan-kiri.

+atas jantung kanan terdiri atas:+atas jantung kanan terdiri atas:1.1. Atrium kanan Atrium kanan

2.2. $ena "aa superior $ena "aa superior

/./. Aorta as"endens Aorta as"endens.. Ar"us aortae Ar"us aortae


10/56

+atas jantung kiri terdiri atas:+atas jantung kiri terdiri atas:

1.1. Arkus aortae Arkus aortae

2.2. Pinggang jantungPinggang jantung

/./. Penonjolan a pulmonalisPenonjolan a pulmonalis

.. Aurikel atrium kiri Aurikel atrium kiri

5.5. $ertikel kiri$ertikel kiri

6.6. Ape& jantung Ape& jantung


11/56


12/56

2.2. Proyeksi ateral (lateral kiriProyeksi ateral (lateral kiri

7ampak:7ampak: 4udut "ardiopherani"us depan belakang.4udut "ardiopherani"us depan belakang.

+atas depan jantung:+atas depan jantung:

1.1. $entrikel kanan$entrikel kanan

2.2. Aorta Aorta

+atas belakang jantung:+atas belakang jantung:

1.1. Atrium kiri Atrium kiri

2.2. $entrikel kiri$entrikel kiri


13/56

*b. .2


14/56

/./. Proyeksi 8blik 3anan-9epan (A8Proyeksi 8blik 3anan-9epan (A8

7ampak:7ampak: 4udut "ardio phreni"us depan-belakang4udut "ardio phreni"us depan-belakang


1.1. $entri"el kanan$entri"el kanan

2.2. Aorta Aorta

+atas belakang jantung:+atas belakang jantung:

1.1. Atrium kanan Atrium kanan

2.2. Atrium kiri Atrium kiri

/./. uang belakang jantunguang belakang jantung

(retro"ardia" spa"e(retro"ardia" spa"e


15/56

*b. ./


16/56

.. Proyeksi 8blik 3iri 9epan (A8Proyeksi 8blik 3iri 9epan (A8

7ampak7ampak 4udut "ardiophreni"us depan-belakang4udut "ardiophreni"us depan-belakang


1.1. $ertikel kanan$ertikel kanan

2.2. Aurikel atrium kanan Aurikel atrium kanan

/./. Aorta as"endens Aorta as"endens

.. Arkus aortae Arkus aortae

+atas belakang jantung:+atas belakang jantung:1.1. Atrium kiri Atrium kiri

2.2. $entrikel kiri$entrikel kiri


17/56


18/56

adiologi Analisa antung (;or analisa

Posisi penderita tegak dan arah sinar Pasterio-Posisi penderita tegak dan arah sinar Pasterio- Anterior (PA. Anterior (PA.

arak #okus-#ilm 1'0-2' marak #okus-#ilm 1'0-2' m

8esophagus di isi kontras suspensi barium8esophagus di isi kontras suspensi barium

Proyeksi #oto adalah:Proyeksi #oto adalah:

1.1. Proyeksi PAProyeksi PA

2.2. Proyeksi lateral-kiriProyeksi lateral-kiri

/./. Proyeksi oblik kanan depan (A8 dengan sudutProyeksi oblik kanan depan (A8 dengan sudut5-65-6oo

.. Proyeksi 8blik kiri depan (A8 dengan sudut 6-Proyeksi 8blik kiri depan (A8 dengan sudut 6-


19/56

*b. /.1


20/56

Cara mengukur besar jantung

+esar jantung dinyatakan dengan ;7+esar jantung dinyatakan dengan ;7

(;or 7hora"o atio.(;or 7hora"o atio.

;7 adalah perbandingan (ratio antara;7 adalah perbandingan (ratio antaradiameter jantung dan diameter thora&.diameter jantung dan diameter thora&.

=ormal ;7=ormal ;7 > '5 (5?> '5 (5? jantung jantung

normal 0? - 5?.normal 0? - 5?.

antung membesar ;7 @ '5 (5?antung membesar ;7 @ '5 (5?


21/56

Cara mengukur CTR

%oto thora& harus dibuat dengan baik:%oto thora& harus dibuat dengan baik:

1.1. 7arik garis linea mediana ()7arik garis linea mediana ()

2.2. ;ari batas "or paling kanan' tarik garis tegak lurus;ari batas "or paling kanan' tarik garis tegak lurus

pada linea mediana (Apada linea mediana (A/./. ;ari batas "or paling kiri' tarik garis tegak lurus;ari batas "or paling kiri' tarik garis tegak lurus

pada linea mediana (+pada linea mediana (+

.. umlah A+ adalah diameter jantungumlah A+ adalah diameter jantung

5.5. 9iameter thora& adalah garis datar yang di tarik dari9iameter thora& adalah garis datar yang di tarik dari

tepi dalam ke tepi dalam dinding thora& kanan-kiri'tepi dalam ke tepi dalam dinding thora& kanan-kiri'

melalui sudut "ardio-phreni"usmelalui sudut "ardio-phreni"us


22/56

3alau sudut "ardio-phreni"us kanan-kiri sama3alau sudut "ardio-phreni"us kanan-kiri sama

tinggi' tidak ada masalah.tinggi' tidak ada masalah.

+ila sudut "ardio-phreni"us tidak sama tinggi :+ila sudut "ardio-phreni"us tidak sama tinggi :

7arik garis dari sudut "ardio-phreni"us kanan7arik garis dari sudut "ardio-phreni"us kanan

tegak lurus ke linea mediana' akan dapat titik ditegak lurus ke linea mediana' akan dapat titik di

linea mediana (&linea mediana (&

7arik garis dari sudut "ardio-phreni"us kiri tegak7arik garis dari sudut "ardio-phreni"us kiri tegak

lurus ke linea mediana' akan dapat titik di linealurus ke linea mediana' akan dapat titik di linea

mediana (ymediana (y ;ari titik ditengah antara kedua titik & dan titik y;ari titik ditengah antara kedua titik & dan titik y

(B(B


23/56

7arik garis datar dari tepi dalam dinding thora&7arik garis datar dari tepi dalam dinding thora&

kanan melalui B ke tepi dalam dinding thora&kanan melalui B ke tepi dalam dinding thora&

kiri ("kiri ("11""22. Cni adalah diameter thora&.. Cni adalah diameter thora&.

)aka besar jantung (;7)aka besar jantung (;7

;7 D;7 D

Pada jantung normal :Pada jantung normal :

A D A D

11

EE// ;;11

+ D+ D 11EE22 ;;22

""11""22

A+


24/56

Kedudukan jantung (situs)

=omal jantung terletak di=omal jantung terletak di

hemi thora& kiri danhemi thora& kiri dan

lambung diabdomenlambung diabdomen

kiri (situs solitus.kiri (situs solitus.3elainan situs :3elainan situs :

1.1. %undus (lambung%undus (lambung

dikanan dan apeksdikanan dan apeks

jantung dikanan jantung dikanandisebut:disebut: dextrokardiadextrokardia


25/56

2.2. %undus (lambung dikiri dan apeks%undus (lambung dikiri dan apeks jantung dikanan disebut: jantung dikanan disebut: dextroversi dextroversi

/./. %undus (lambung dikanan dan apeks%undus (lambung dikanan dan apeks

antung di kiri disebut:antung di kiri disebut: levoversi levoversi .. antung terletak di tengah-tengah thora&antung terletak di tengah-tengah thora&

disebut:disebut: mesoversi.mesoversi.


26/56

Pembesaran jantung

Pembesaran dari bayangan jantung' dapatPembesaran dari bayangan jantung' dapat

disebabkan karena :disebabkan karena :

1.1. 3elainan peri"ardium3elainan peri"ardium

2.2. 3elainan pada myo"ardium3elainan pada myo"ardium

/./. Fypertro#i dan dilatasi dari entrikel atauFypertro#i dan dilatasi dari entrikel atau

atriumatrium


27/56

1.1. 3elainan peri"ardium3elainan peri"ardium

Ada "airan yang tertimbun di kaum Ada "airan yang tertimbun di kaumperi"ardium (peri"ardial e##usionperi"ardium (peri"ardial e##usion

2.2. 3elainan pada myo"ardium3elainan pada myo"ardium

Cni akan mengakibatkan pembesaran atriumCni akan mengakibatkan pembesaran atriumatau entrikelatau entrikel

/./. Fypertro#i dan dilatasi entrikel atau atriumFypertro#i dan dilatasi entrikel atau atrium

Cni disebabkan kelainan katup atau kebo"oranCni disebabkan kelainan katup atau kebo"oran

septum jantung.septum jantung.


28/56

Pembesaran ventrikelPembesaran ventrikel

9isebabkan oleh :9isebabkan oleh : Fypertro#i entrikel 9ilatasi entrikel

Fypertro#i entrikel

7erjadi karena adanya hambatan yang besar padaaliran darah di aorta dan "abang-"abangnya (padaaorta stenosis' ini yang hypertro#i adalah entrikelkiri.

7erjadi karena adanya hambatan besar dijaringanparu (pada #ibrosis' ini yang hypertro#i adalah

entrikel kanan


29/56

9ilatasi entrikel

Cni terjadi bila olume darah didalamnya

bertambah' terjadi pada : kebo"oran sekat

jantung atau insu#isiensi katup jantung.

misal:

Cnsu#isiensi katup aorta' menyebabkan dilatasientrikel kiri.

3ebo"oran septrum entrikel' dengan arah

kebo"oran dari entrikel kiri ke entrikel kanan'

menyebabkan dilatasi entrikel kanan


30/56

Pembesaran atrium.Pembesaran atrium.

Penyebab utama adalah dilatasi' bukanPenyebab utama adalah dilatasi' bukankarena hypertro#i' karena otot atrium tipis.karena hypertro#i' karena otot atrium tipis.

)isal :)isal :

Pada A49' menyebabkan dilatasi atriumPada A49' menyebabkan dilatasi atriumkanan.kanan.

Cnsu#isiensi katup mitral' menyebabkanCnsu#isiensi katup mitral' menyebabkan

dilatasi atrium kiri.dilatasi atrium kiri.

4tenosis katup mitral' menyebabkan dilatasi4tenosis katup mitral' menyebabkan dilatasiatrium kiri.atrium kiri.


31/56

,ntuk mengetahui bagian-bagian jantung mana yang

membesar dilakukan pemeriksaan “Cor analisa”.

a. Pembesaran atrium kanan1. Pada proyeksi PA:

+agian bawah dari jantung pada sisi kanan menonjol

(A lebih besar dari 1E/ ;1

2. Pada proyeksi A8:

4udut antara entrikal kanan dan aorta asendens hilang

atau menonjol

/. Proyeksi A8

+agian bawah dari batas jantung belakang menonjol

kebelakang

. Proyeksi lateral kiri

7idak dapat memberi petunjuk adanya pembesaran atrium

kanan


32/56

*b. 5.2


33/56

b. Pembesaran $entrikel kanan

1. Pada proyeksi PA +atas jantung kiri membesar' dengan

ape& diatas diaphragma

Pinggang jantung rata atau menonjol

dan segmen pulmonal menonjol

2. Pada proyeksi lateral kiri

+atas depan jantung melekat pada

sternum lebih dari setengah jarakantara sendi manubrium sampai

diaphragma depan


34/56

/. Pada proyeksi A8

Penonjolan segmen pulmonal ("onus

pulmonalis

. Pada proyeksi A8

4ulit untuk menetapkan pembesaran entrikel

kanan


35/56

*b. 5.


36/56

". Pembesaran Atrium kiri

1. Proyeksi PA Adanya batas kembar (double "ontour pada sisi

kanan bawah

Penonjolan dibawah segmen pulmonal pada

pinggang jantung. +ila oesphagus di isi barium' tampak pendorong

oesphagus ke kanan

2. Proyeksi lateral kiri

+ila oesphagus di isi barium' tampak oesphagusterdorong ke belakang.


37/56

/. Proyeksi A8

+ila osphagus di isi barium' tampak oesphagus

tumpang tindih dengan kolumna ertebralis(=ormal oesphagus sejajar dengan lengkungan

kolumna ertebralis

. Proyeksi A8

4ulit untuk menetapkan pembesaran atrium kiri


38/56


39/56

d. Pembesaran $entrikel kiri

1. Proyeksi PA

antung membesar kekiri dengan ape& menurun

(tertanam dibawah dia#ragma kiri

2. Proyeksi lateral kiri

+atas jantung bawah belakang melewati ena "aain#erior' yang terletak di ruang retrokardial

(FolBkne"ht

/. Proyeksi A8

+atas jantung bawah tumpang tindih dengankolumna ertebralis


40/56

. Proyeksi A8

7idak dapat dipakai untuk menentukan

pembesaran entrkel kiri


41/56

Penyakit pada jantung.

9ibagi menjadi 2 golongan besar'9ibagi menjadi 2 golongan besar'

C.C. Penyakit jantung bawaanPenyakit jantung bawaan

(;ongenital(;ongenital

CC.CC. Penyakit jantung didapatPenyakit jantung didapat

(A"uired(A"uired


42/56

C.C. Penyakit jantung bawanPenyakit jantung bawan

9ibagi menjadi 2 golongan:9ibagi menjadi 2 golongan: A. A. Penyakit jantung bawaan denganPenyakit jantung bawaan dengangambaran pembuluh darah paru yanggambaran pembuluh darah paru yangbertambah' ada 2 golongan:bertambah' ada 2 golongan:

a.a. 7anpa "yanosis7anpa "yanosisb.b. 9engan "yanosis9engan "yanosis

+.+. Penyakit jantung bawaan denganPenyakit jantung bawaan dengangambaran paru yang berkurang' ada 2gambaran paru yang berkurang' ada 2

golongan:golongan:a.a. 7anpa "yanosis7anpa "yanosis

b.b. 9engan "yanosis9engan "yanosis


43/56

A.a. A.a. 7anpa "yanosis' ada:7anpa "yanosis' ada:

1.1. A49 A49 (Atrium 4eptum 9e#e"t(Atrium 4eptum 9e#e"t

2.2. $49$49 ($entri"le 4eptum 9e#e"t($entri"le 4eptum 9e#e"t/./. P9AP9A (Patent 9u"tus Arteriosus(Patent 9u"tus Arteriosus

.. !;9!;9 (!ndo"ardial ;ushion 9e#e"t(!ndo"ardial ;ushion 9e#e"t

5.5. PA P$PA P$

(Partial Anomalous Polmonary $enous eturn(Partial Anomalous Polmonary $enous eturn

A.b. A.b. 9engan "yanosis' ada:9engan "yanosis' ada:

1.1. 7AP$7AP$

(7otal Anomalous Pulmonary $enous eturn(7otal Anomalous Pulmonary $enous eturn1.1. 7run"us Arteriosus Persisten7run"us Arteriosus Persisten

2.2. 7ransposisi pembuluh darah besar 7ransposisi pembuluh darah besar


44/56

+.a.+.a. 7anpa "yanosis' ada:7anpa "yanosis' ada:

1.1.

Pulmonal 4tenosisPulmonal 4tenosis

+.b.+.b. 9engan "yanosis' ada:9engan "yanosis' ada:

1.1. 7etralogi %allot7etralogi %allot

2.2. 7rilogi %allot7rilogi %allot

/./. Pulmonal AtresiaPulmonal Atresia

.. 7ri-kuspidal Atresia7ri-kuspidal Atresia

5.5. !bstein Anomali!bstein Anomali


45/56

CC. Penyakit jantung yang didapat

9isebabkan karena peradangan oleh

kokken' lues dan rheuma. Cnimenyebabkan kelainan pada katub danmyo"ardium.

Penyakitnya adalah :1. )itral 4tenosis ()4

2. )itral Cnsu#isiensi ()C

/. Aorta Cnsu#isiensi (AC

. Aorta stenosis (A4

5. 7rikuspidal Cnsu#isiensi (7C

6. Pulmonal Cnsu#isiensi (PC


46/56

Arteriografi

Adalah pemeriksaan pembuluh darah arteri Adalah pemeriksaan pembuluh darah arteri

dengan menggunakan Bat kontrasdengan menggunakan Bat kontras

Alat yang dipakai adalah G Alat yang dipakai adalah GRapid film Changer” Rapid film Changer”

,ntuk memeriksa arteriogra#i ada 2 teknik,ntuk memeriksa arteriogra#i ada 2 teknikdasar :dasar :

1.1. Pungsi jarum perkutan (per"utaneus needlePungsi jarum perkutan (per"utaneus needle

pun"tiepun"tie2.2. 3ateterisasi ateri perkutan (per"utaneus3ateterisasi ateri perkutan (per"utaneus

arterial "atheriBationarterial "atheriBation


47/56

enis-jenis pemeriksaan arteriogra#ienis-jenis pemeriksaan arteriogra#i

1.1. Aortogra#i Aortogra#i Aotogra#i lengkung aorta (aortogra#i ar"us aorta Aotogra#i lengkung aorta (aortogra#i ar"us aorta

Aortogra#i thorakalis Aortogra#i thorakalis

Aortogra#i abdominalis Aortogra#i abdominalis


48/56

2.2. Arteriogra#i pelis Arteriogra#i pelis


49/56


50/56

.. Arteriogra#i tangan (ekstremitas atas atau arterogra#i Arteriogra#i tangan (ekstremitas atas atau arterogra#i

brakialisbrakialis

5.5. Arteriogra#i ginjal (arteriogra#i renal Arteriogra#i ginjal (arteriogra#i renal


51/56


52/56

1.1. Arteriogra#i mesenterika in#erior Arteriogra#i mesenterika in#erior

11.11. Arteriogra#i pankreas Arteriogra#i pankreas

12.12. Arteriogra#i serebral Arteriogra#i serebral


53/56

1/.1/. Arteriogra#i ertebral Arteriogra#i ertebral

1.1. Arteriogra#i lien Arteriogra#i lien

15.15. Pemeriksaan superseleti#' antara lain:Pemeriksaan superseleti#' antara lain:

a.a. 4uperselekti# arteri hepatika kanan dan kiri4uperselekti# arteri hepatika kanan dan kiri

b.b. 4uperselekti# arteri karotis eksterna dan4uperselekti# arteri karotis eksterna dan

arteri karotis internaarteri karotis interna

".". 4uperselekti# arteri iliaka interna4uperselekti# arteri iliaka interna

16.16. Pemeriksaan angiokardiologiPemeriksaan angiokardiologi

1


54/56

Indikasi pemeriksaan arteriografi

1.1. 3elainan kongenital3elainan kongenital Agenesi ginjal Agenesi ginjal

*injal ektopik*injal ektopik

2.2. PerdarahanPerdarahan Perdarahan yang tidak diketahui asalnyaPerdarahan yang tidak diketahui asalnya

/./. 7rauma7rauma

,ntuk melihat robekan organ,ntuk melihat robekan organ

,ntuk melihat robekan pembuluh darah,ntuk melihat robekan pembuluh darah

arteriarteri


55/56

.. 3elainan pembuluh darah3elainan pembuluh darah

4tenosis4tenosis

Aneurisma Aneurisma

8klusi8klusi

%istel arterio-enosa%istel arterio-enosa

FemangiomaFemangioma5.5. 3elainan tumor 3elainan tumor

6.6. Pemeriksaan donor dan resipiens padaPemeriksaan donor dan resipiens pada

transplatasi organtransplatasi organ 7ransplatasi ginjal7ransplatasi ginjal


56/56

3ontra indikasi pemeriksaan arteriogra#i3ontra indikasi pemeriksaan arteriogra#i

a.a. 3ontra indikasi mutlak3ontra indikasi mutlak

Pasien alergi kontras (yodiumPasien alergi kontras (yodium

b.b. 3ontra indikasi relati# 3ontra indikasi relati#

3elainan jantung3elainan jantung

3a"eksia ("a"he&ia3a"eksia ("a"he&ia

Iat kontras yang dipakai' yaitu kontrasIat kontras yang dipakai' yaitu kontras

positi# yang larut dalam air mengandungpositi# yang larut dalam air mengandungBatBat “yodium” “yodium”

Documents

materi kuliah V - Kardiovaskuler dan Arteriografi.ppt