- 1 -

MỤC LỤC

PHẦN A : KIẾN THỨC CƠ BẢN VỀ GIẢI PHẪU....................................................................... 21. Cấu tạo cột sống :....................................................................................................................... 22. Các bệnh lý cột sống thường gặp: ............................................................................................... 7

PHẦN B: CÁC KỸ THUẬT THAO TÁC TRONG PHẪU THUẬT THEO TÊN GỌI & ĐẶC TÍNH KỸ THUẬT CÁC SẢN PHẨM ỨNG DỤNG CHO CÁC KỸ THUẬT .............................. 9

1. PLIF........................................................................................................................................... 92. TLIF ........................................................................................................................................ 103. Một số thông tin về sản phẩm vis cột sống: .............................................................................. 113.1. Giới thiệu một số hình ảnh mô tả thao tác sử dụng dụng cụ dùng để bắt vis: .......................... 123.2 Sản phẩm Cages Lưng AVS, OIC, UNILIF: ( Dùng cho các kỹ thuật PLIF, TLIF) ............... 143.3. XLIF: Kỹ thuật mổ XLIF ( Đặt Cages theo đường bên lối trước cột sống) ............................ 153.5 Chi tiết chuyên dụng nhất về dụng cụ và thiết bị..................................................................... 183.6 Nẹp Silicon Intraspine ............................................................................................................ 203.7. Thoát vị đĩa đệm tự động qua da (Disc Decompression) ....................................................... 233.8 Các lợi ích của sản phẩm do Stryker cung cấp ........................................................................ 253.9. Cổ trước ACDF: Phương pháp tháo bỏ đĩa đệm và kết hợp thân đốt sống cổ trước ................ 263.10 Sản phẩm nẹp Reflex cổ trước : ........................................................................................... 273.11 Cage cổ Marquardt:.............................................................................................................. 363.12 Kỹ thuật bắt vít qua khớp, bắt vít mỏm nha: ......................................................................... 383.13. Kỹ thuật mổ ít xâm lấn Phantom:......................................................................................... 403.14. Kỹ thuật mổ cổ sau & cổ chẩm: ........................................................................................... 443.15 Sản phẩm Oassys dành cho mổ cổ sau & cổ chẩm: ............................................................... 443.16 Kỹ thuật đặt xương đồng loại: .............................................................................................. 593.17 Sản phẩm xương đồng loại ( Community Tissue – Mỹ ) ....................................................... 603.18 Kỹ thuật bơm xi măng Verter: .............................................................................................. 633.19 Sản phẩm bơm xi măng không bóng: ................................................................................... 643.20 Kỹ thuật bơm xi măng có bóng ( Kypho ):............................................................................ 663.21 Kỹ thuật dùng bột xương sinh học:....................................................................................... 68

PHẦN C. QUY TRÌNH TRƯỚC KHI VÀO PHÒNG MỔ.......................................................... 701. Quy trình đối với nhân viên phụ mổ trước khi vào phòng mổ. .................................................. 70

- 2 -

PHẦN A : KIẾN THỨC CƠ BẢN VỀ GIẢI PHẪU

1. Cấu tạo cột sống :

Xương sống chính là trụ cột của cơ thể chúng ta. Ngay trên cột sống các đốt xương hợp nhất lại, phối hợp với dây chằng và các đĩa đệm để bảo vệ tủy sống - cơ quan truyền thụ cảm giác trực tiếp tới não bộ.

Chúng ta có tất cả 33 đốt xương cột sống.

· Từ đốt sống thứ nhất (nối với hộp sọ) tới đốt sống thứ 7 chúng

ta gọi là các đốt sống cổ,

· Từ đốt sống thứ 8 đến thứ 19 chúng ta gọi là đốt sống ngực

· Từ đốt sống thứ 20 đến thứ 24 chúng ta gọi là đốt sống lưng

· Từ đốt sống thứ 25 đến thứ 30 chúng ta gọi là đốt xương cùng

· Từ đốt sống thứ 30 đến thứ 33 chúng ta gọi là đốt xương cụt (xương đuôi)

Mỗi đốt sống được ghép với nhau bởi một đĩa đệm nằm giữa. Đĩa đệm này có khả năng đàn hồi, biến

dạng mỗi khi chúng ta vận động xương cột sống.

Bên trong đĩa đệm là tổ hợp các dây chằng và tủy sống. Tủy sống chạy xuyên suốt từ não bộ xuống

đốt sống cuối cùng. Tủy sống kết hợp với hệ thần kinh điều khiển mọi sự hoạt động của con người.

nếu tủy sống bị chấn thương thì hệ thần kinh cũng bị tổn thương nghiêm trọng và gây ra một số bệnh

bại liệt, mất cảm giác...

Hệ xương:

Các xương được kết nối như thế nào?

Bảy xương đầu tiên trên đầu cột sống gọi là các đốt sống cổ. Đốt đầu tiên nằm ở ngay đáy hộp sọ và

đốt thứ bảy nằm ở chân cổ. Chúng là những đốt xương sống nhỏ nhất và có góc quay rộng nhất cho

phép chúng ta xoay, cúi và giữ đầu được.

Mười hai xương kế tiếp là các đốt sống ngực. Các đốt xương này có kích thước lớn hơn những đốt

xương cổ và nối liền các xương sườn và phần cột sống này không được di động lắm.

Năm đốt xương sống còn lại gọi là các đốt sống thắt lưng. Các đốt xương này có kích thước lớn nhất

và chúng nằm tại vị trí thấp nhất của lưng. Do phải chịu toàn bộ trọng lượng của phần thân trên và có

nhiều cơ lớn nên chúng rất dễ bị lạm dụng quá mức dẫn đến tổn thương và gây đau nhức.

Đốt xương cùng và xương cụt là hai bộ xương nối nằm tại khung xương chậu. Hai xương này khi vận

động sẽ cùng nhau di chuyển thành một khối.

- 3 -

Bốn hệ xương này cùng nhau cấu thành hệ xương sống của chúng ta.

Các xương có hình dáng như thế nào:

Hãy thử tưởng tượng 24 trống xương xếp chồng lên nhau, mặt trong

úp vào nhau. Mỗi trống xương có một vòng gắn chặt vào cột sống và

có một dây cột sống chạy từ đầu đến cuối cột sống xuyên qua các

vòng này. Ba gai cột sống mọc từ phía sau của từng vòng, mỗi bên

một gai (các mỏm ngang) và phía sau một gai, hơi dốc xuống dưới

(các mỏm gai). Quá trình tiến triển theo chiều dọc cột sống làm hình

thành một dãy các đốt mà ta có thể nhận biết và cảm thấy được dưới

lưng và cứ nghĩ đó là một bộ phận của cột sống.

Bây giờ thử hình dung xem có 2 chỗ lồi ra từ vòng xương nối giống

như là 2 cánh bướm, với phần đầu hướng lên trên và phần cuối

hướng xuống dưới; và được gọi là mấu khớp. Phần đầu hai cánh

đụng phần cuối của đốt xương sống nằm trên và phần cuối cánh

chạm phần trên của đốt xương sống nằm dưới. Bằng cách này các đốt

sống được kết nối với nhau và các điểm mà mấu khớp tiếp xúc nhau

gọi là bề mặt khớp. Mặc dù mỗi khớp chỉ có đường kính khoảng 1

inch (1.27cm) nhưng một trong những nguyên nhân phổ biến nhất

của chứng đau lưng cột sống là bị ma sát và mài mòn bề mặt khớp.

Cột sống:

Chứng viêm khớp xương mãn tính bắt nguồn tại đây và nguyên do

vấn đề cũng bắt đầu từ các đĩa đệm cột sống.

Đĩa đệm cột sống:

Mặc dù các đốt xương sống được nối với nhau bằng các mấu khớp nhưng vẫn phân cách nhau bằng

phần trống xương.

Trống xương được phân cách giữa đốt sống trên và đốt sống dưới

bằng đĩa đệm và chính đĩa đệm này sẽ đóng vai trò như một lớp

đệm và giảm chấn. Cột sống có tổng cộng tất cả 23 đĩa đệm, chiếm

¼ chiều dài cột sống.

Việc chăm sóc và cung cấp đủ dưỡng chất cho đĩa đệm cột sống là

- 4 -

điều quan trọng và cần thiết phải thực hiện cho cột sống chúng ta.

Vùng đệm giữa các đốt sống chứa đựng 3 chất sau: phần sụn cứng kẹp chặt đĩa đệm với các đốt sống,

phần sợi cơ bao quanh đĩa đệm và phần ở giữa đĩa đệm có dạng nhầy và nhớt giống như thạch (tủy

sống).

Đĩa đệm có hình dạng như thế nào

Sụn giúp định vị đĩa đệm nằm đúng vị trí, ở bên trên lẫn bên dưới để các đĩa đệm không bị trượt khỏi

cột sống được. Và chính vì do nó không thể trượt ra khỏi cột sống nên người ta không bao giờ nói là

đĩa đệm bị trượt cả. Tuy nhiên, thuật ngữ trẹo đĩa khớp cột sống (thoát vị đĩa đệm) vẫn thường được

sử dụng để chỉ tình trạng khó chịu do đĩa đệm gây ra.

Mặc dù đĩa đệm được cả hai lớp sụn cứng phía trên và phía dưới cố định nhưng ngoài ra nó còn được

nhiều lớp sợi cơ bọc xung quanh (vòng cơ) tương tự như các lớp bố bao quanh vỏ xe vậy. Tuy lớp sụn

này tương đối cứng nhưng nó vẫn có khả năng bị ép phồng lên và bị vỡ.

Lõi bên trong (nhân đĩa đệm) là phần chất dịch đông đặc, sệt và nhầy giống như thạch. Chất dịch đĩa

đệm này được máu cung cấp mỗi khi nhân đĩa đệm hấp thu dịch chất từ các mạch máu xung quanh.

Khi các đĩa đệm cột sống không bị áp lực trọng lượng cơ thể đè lên thì do không bị trọng lực kéo

xuống nên các đĩa đệm dễ dàng được dịch chất hấp thu được đẩy phình lên. Nhưng khi bị áp lực dồn

lên, chẳng hạn khi đứng lên hay ngồi xuống, thì nhân đĩa đệ m không thể hấp thu được dịch chất:

chính xác là do nhân đĩa đệm đẩy dịch chất tràn ra ngoài, làm đĩa đệm không phồng lên được và mất

khả năng làm giảm chấn của lớp đệm.

Khả năng hấp thu và giải phóng dịch chất của đĩa đệm cho phép nó tự thay đổi thường xuyên từng giờ

trong ngày và càng ít thay đổi hơn khi càng về già.

Việc vận động lên xuống của các đĩa đệm cột sống

Hàng ngày mỗi khi chúng ta đứng lên và ngồi xuống, toàn bộ trọng lượng cơ thể chúng ta cùng với

lực kéo của trọng lực đã vắt kiệt nước ra khỏi các đĩa đệm của cơ thể làm cho chúng ta thấp xuống từ

½ - ¾ inch (1,3-2 cm) trong suốt thời gian ban ngày chúng ta thức. Ban đêm khi đi ngủ, trọng lượng

cơ thể (trọng lực) tác dụng lên cột sống theo phương ngược lại nên do không còn bị lực đè xuống nữa,

các đĩa đệm có thể hấp thu dịch chất, có khả năng phục hồi tự phồng lên lại và đến sáng hôm sau cơ

thể trở lại chiều cao bình thường. Nhớ tự đo chiều cao cơ thể trước và sau khi ngủ.

Các bác sĩ của NASA (Cơ quan hàng không vũ trụ Hoa Kỳ) đã ghi nhận trường hợp hết sức thuyết

phục của hiện tượng này vào năm 1974 khi ba phi hành gia trở về trái đất sau 84 ngày ở trên Skylab,

- 5 -

một trạm không gian. Các bác sĩ phát hiện khi trở về trái đất, các phi hành gia cao lên gần 2 inch

(5cm) so với trước đây. Trong 12 tuần bay trên quỹ đạo không gian, các đĩa đệm cột sống của những

phi hành gia này vẫn tiếp tục hấp thu dịch chất từ máu nhưng do tình trạng không trọng lực trên

không gian nên dịch chất không bị ép tràn ra khỏi nhân đĩa đệm nên các đĩa đệm vẫn tiếp tục phồng

lên và làm cho cột sống dài thêm, do đó các phi hành gia trở nên cao hơn trước. Tuy nhiên, sau 2 hoặc

3 ngày sau đó, các phi hành gia trở lại chiều cao bình thường. Sau phát hiện này, những bộ áo quần

của phi hành gia được thiết kế phù hợp khi cột sống cao thêm.

Hàng ngày các đĩa đệm cứ phình ra và co lại liên tục và dần dần thì các đĩa đệm càng có xu hướng chỉ

co lại mà thôi. Khi còn bé, đĩa đệm của chúng ta chứa 90% nước. Nhưng khi lớn lên và trưởng thành

thì phần mô của các đĩa đệm càng tăng lên, khả năng đàn hồi giảm xuống và các đĩa đệm càng ngày

càng xẹp dần đi. Nếu không chú ý duy trì độ đàn hồi của đĩa đệm thì khoảng đến năm 70 tuổi, tỷ lệ

nước trong đĩa đệm sẽ giảm xuống vĩnh viễn chỉ còn khoảng 70% mà thôi. Hậu quả là hầu hết chúng

ta về già đều bị lùn đi từ ½ - 2 inch (1 đến 5cm) do các đĩa đệm bị xẹp đi.

Nếu chỉ việc đĩa đệm bị xẹp chỉ làm giảm chiều cao không thôi thì không có vấn đề gì đáng nói cả.

Tuy nhiên nếu như các đĩa đệm bị xẹp làm vỡ các mấu khớp nối, khiến các khớp bị trật, vỡ sụn thì sẽ

gây viêm và rất đau đớn dẫn đến chứng viêm khớp xương mãn tính.

Biện pháp đúng cách là giữ cho các đĩa đệm duy trì được khả năng đàn hồi, cung cấp đầy đủ dưỡng

chất cho vùng sụn xung quanh và có chế độ nghỉ ngơi đúng đắn để giảm áp lực của cơ thể lên cột

sống.

Việc vận động ra vào của các đĩa đệm cột sống

Đĩa đệm có 2 chức năng: chức năng phân cách các đốt xương sống và chức năng giảm chấn. Việc duy

trì chức năng hấp thu dịch chất của đĩa đệm cũng có vai trò quan trọng tương đương với việc giữ cho

các đĩa đệm này được đàn hồi và giảm chấn.

Nhân đĩa đệm có khả năng giảm chấn do nó có thể biến đổi hình dạng trong phạm vi của đĩa đệm.

Chẳng hạn như khi chúng ta cúi người xuống trước thì mặt trước đĩa đệm sẽ ép lại và trở nên mỏng

hơn; và mặt sau đĩa đệm sẽ dày hơn. Tương tự như vậy, đĩa đệm đột ngột bị chèn ép thì sẽ tự xẹp

xuống những sợi cơ phía ngoài tạm thời giãn ra và nhân đĩa đệm sẽ dãn ra hai bên.

Tuy nhiên, đôi khi các sợi cơ thoái hóa và yếu đi, thay vì đàn hồi trở lại để giữ nhân đĩa đệm ở trạng

thái tròn thông thường thì các sợi cơ này lại giữ nguyên vị trí làm cho các đĩa đệm lồi ra và không

quay về vị trí ban đầu được. Tình trạng này được gọi là bị lồi đĩa đệm. Trường hợp các sợi cơ bị đứt

thì gọi là thoát vị đĩa đệm.

- 6 -

Đôi lúc đĩa đệm có thể bị vỡ xuyên qua cả lớp đĩa đệm kế tiếp, dây chằng và thỉnh thoảng sẽ chèn lên

dây thần kinh.

Trong những trường hợp này, đĩa đệm bị lồi ra được gọi là chứng trẹo đĩa khớp, để chỉ tình trạng đĩa

đệm không trở về vị trí cũ được. Thay vì thế nó lại ở luôn tại vị trí lồi ra và gây ra nhiều dạng đau đớn

khác nhau, tùy thuộc vào vị trí đĩa đệm bị lồi ở đâu và bị lồi bao xa; và còn tùy thuộc vào vị trí đĩa

đệm chèn lên các dây chằng, dây thần kinh ở đâu và chèn nhiều hay ít.

Dây chằng:

Dây chằng là các sợi cơ buộc các xương lại với nhau. Thành phần quan trọng nhất của cột sống là

những sợi dây chằng nhiều lớp (cơ vòng) giữ nhân đĩa đệm ở nguyên vị trí của nó và các sợi dây

chằng chạy dọc cột sống. Dây chằng rất dẻo nhưng không có tính đàn hồi cao lắm. Khi bị kéo căng

quá mức thì dễ bị đứt, nhưng lại có khả năng tự chữa liền lại sau một khoảng thời gian nhất định. Tuy

nhiên, khi các sợi cơ của cơ vòng bị đứt do lồi đĩa đệm hay thoát vị đệm thì nó lại không có khả năng

tự phục hồi được.

Các cơ:

Khi nào thì cơ lưng lại không phải là cơ lưng? Đó là cơ bụng.

Đây là một cách nói khác rằng các cơ lưng khỏe mạnh không chỉ có các cơ bên và cơ duỗi của cột

sống mà còn gồm có cơ bụng và cơ hông hỗ trợ nữa. Các cơ duỗi giúp giữ phần lưng thân trên cơ thể

thẳng đứng.Các cơ bên đỡ hai bên hông và hỗ trợ trong quá trình vận động. Các cơ bụng nâng đỡ

phần thân trước, giữ bụng và các phần khác phía trước cơ thể thẳng hàng. Các cơ hông có vai trò quan

trọng với cột sống do có liên quan mật thiết với khung xương chậu có vai trò làm bệ đỡ cho

Các cơ cùng với dây chằng có chức năng nâng đỡ và bảo vệ cột sống bằng cách bao phủ toàn bộ hệ

thống cột sống và đồng thời cũng cố định cột sống mỗi khi bị tác động (mòn mấu khớp nối, nứt xương

cột sống, lồi đĩa đệm). Các cơ sẽ phản ứng bằng cách co thắt lại. Mặc dù các bác sĩ đều thống nhất là

các cơ ít vận động và yếu là nguyên nhân xếp hàng đầu gây ra chứng đau lưng và họ cũng đồng ý với

ý kiến cho rằng dưới điều kiện căng thẳng về tinh thần hay thể xác thì các cơ, cho dù là cơ đang khỏe

mạnh, cũng sẽ dễ dàng bị co thắt và gây ra đau đớn.

Dây cột sống:

Dây cột sống nằm ở 2/3 phần trên cột sống, được cấu thành từ những lỗ rãnh của những vòng khuyên

xương xếp chồng lên nhau ở phía sau các đốt sống. Dây cột sống là dây chính trong các dây thần kinh

hình thành hệ thống thông tin của cơ thể.

- 7 -

Chạy dọc suốt cột sống là những khoảng trống và thông qua các khe hở này hệ thống dây thần kinh

cột sống tỏa ra từ trái sang phải; từ đó các rễ dây thần kinh phân thành nhiều nhánh nhỏ hơn thu thập

và chuyển các thông điệp từ não đến các bộ phận khác của cơ thể và ngược lại.

Dây cột sống chính chạy xuyên qua chỉ 2/3 của cột sống, dừng lại tại đốt sống thắt lưng thứ nhất. Từ

đó trở xuống, ống cột sống chỉ có toàn rễ dây thần kinh cột sống mà thôi.

Việc làm sao để hệ dây thần kinh phân nhánh và tỏa ra vẫn còn là điều bí ẩn. Các rễ dây thần kinh cột

sống từ vùng thắt lưng và xương cùng hợp lại và tạo thành dây thần kinh mới nằm ở khu vực phía sau

hai chân. Đây chính là lý do tại sao chúng ta bị chứng đau thần kinh tọa. Tương tự như vậy, do các rễ

dây thần kinh vùng hai vai xuất phát từ khu vực các đốt sống cổ nên khi cổ bị chấn thươg sẽ làm cho

vai sẽ bị đau theo.

Do các rễ dây thần kinh xuyên qua cột sống thông qua khoảng trống giữa các đốt xương sống nên

chúng ta có thể hiểu được lý do tại sao các đĩa đệm cột sống lồi và các đĩa đệm nằm trong dây chằng

lại cần thiết cho việc giữ cho những rễ dây thần kinh hết bị áp lực chèn ép và giúp cơ thể hết bị đau.

2. Các bệnh lý cột sống thường gặp:

Cột sống được xem như một trụ cột chống đỡ sức nặng của trọng lượng cơ thể. Nó bao gồm nhiều đốt xương sống riêng lẻ nhờ hệ thống dây chằng và cơ kết nối chúng lại thành một trục.

Dọc theo chiều dài cột sống ở phía sau có chứa tủy sống và dây thần kinh đi từ trên não xuống. Khi có một nguyên nhân nào đó làm thay đổi cấu trúc này thường gây ra bệnh về cột sống.

Một số bệnh lý về cột sống thường gặp gồm

Đau lưng cơ năng: Thường gặp ở những người mang vác, lao động nặng hoặc ngồi lâu ở tư thế không thích hợp gây ảnh hưởng trực tiếp đến cột sống, dây chằng và cơ cạnh cột sống làm cho những cơ này phản ứng bằng cách co rút lại gây đau lưng

Chấn thương cột sống: Những trường hợp té ngã đặc biệt té từ trên cao, hay những chấn thương trực tiếp vào cột sống gây ra biến chứng gãy cột sống, xẹp lún đốt sống, tổn thương dây chằng hay trượt đốt sống đều gây ra chứng đau lưng.

Thoái hóa đĩa đệm: Ðĩa đệm là một cấu trúc sụn-xơ nằm giữa hai đốt sống. Toàn bộ đĩa đệm chiếm ¼ chiều dài cột sống và hoạt động như một bộ phận giảm sốc để bảo vệ não và dây thần kinh não tủy khi cơ thể vận động mạnh, như chạy nhẩy, uốn mình.

Cơn đau thường xảy ra khi bệnh nhân ngồi, cúi xuống, nâng vật nặng hoặc vặn mình. Ði lại, chạy chậm hoặc nằm đôi khi làm cơn đau giảm đi. Ngoài đau lưng, bệnh nhân còn cảm thấy đau tê, nhói ở dưới chân và bàn chân vì dây thần kinh có thể bị kẹp hoặc đè ép.Thoát vị đĩa đệm: xảy ra khi nhân của đĩa nhô ra qua màng xơ bao chung quanh đĩa và ép lên các rễ thần kinh,dây chằng kế cận.

- 8 -

Ða số các trường hợp thoát vị đĩa đệm thường thấy ở tuổi 30-40. Bệnh nhân có những cơn đau sắc bén, mạnh như xé thịt ở lưng, lan xuống vùng chân.

Thoát vị xảy ra bất chợt khi vặn hoặc cong cột sống quá mức khiến phần đĩa đệm lòi ra, đè lên dây thần kinh cột sống.

Sa đĩa đệm có thể thấy ở bất cứ phần nào của cột sống, nhưng 98% trường hợp ở giữa hai cột sống lưng số 4- 5 và cột sống lưng số 5 - xương cùng.Loãng xương và thoái hoá cột sống: là bệnh thường gây ra đau lưng hay gặp ở người lớn tuổi do suy giảm khối lượng xương, làm cho xương xốp hơn, giòn hơn và dễ gãy, ở các đốt xương sống thường hay biến dạng như: xẹp, lún và “mọcgai”.

Viêm cứng khớp cột sống: là trường hợp viêm của đốt xương sống với biểu hiện: đau lưng kinh niên, kéo dài qua nhiều năm tháng; cơn đau thường xảy ra vào ban đêm.... Viêm dây chằng, gân kết nối các đốt sống với nhau cũng có thể xảy ra. Các đốt sống cùng-chậu là nơi thường hay bị viêm. Bệnh này xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng thường thấy ờ tuồi từ 15 - 30 và ở đàn ông nhiều hơn đàn bà. Nguyên nhân gây ra viêm cứng khớp cột sống chưa được biết rõ, nhưng bệnh mang tính di truyền cho nhiều người trong gia đình.

Vẹo cột sống: là một hình dạng bất bình thường về độ cong của xương sống. Khi bị vẹo, nhìn từ phía sau sẽ thấy cột sống có một vài độ cong không bình thường.

Các dấu hiệu thường thấy của vẹo cột sống gồm có: Hai vai cao thấp không đều nhau; Một xương bả vai nhô cao hơn phía bên đối diện; Khi đứng hoặc đi lại, người nghiêng về một phía…

Khi cột sống vẹo nhiều, xương sườn và lồng ngực nhô về phía trước, gây khó khăn cho sự thở và cũng gây ra đau lưng. Nguyên nhân gây ra vẹo cột sống chưa được biết rõ.

Các phương pháp điều trị

- Với những trường hợp đau lưng cơ năng hay ở mức độ nhẹ: Người bệnh chỉ cần nghỉ ngơi tại giường, kết hợp vật lý trị liệu như massage, xoa bóp, tập dưỡng sinh, chiếu đèn hồng ngoại hay dùng thuốc hỗ trợ như giảm đau, giãn cơ… thông thường bệnh có thể tự khỏi sau ít ngày.

- Với những trường hợp nặng hơn như: chấn thương, đau lưng kéo dài do loãng xương, thoái hóa

- 9 -

cột sống, người bệnh cần phải đến Bệnh viện chuyên khoa khám để được chẩn đoán và điều trị thích hợp

PHẦN B: CÁC KỸ THUẬT THAO TÁC TRONG PHẪU THUẬT THEO TÊN GỌI & ĐẶC TÍNH KỸ THUẬT CÁC SẢN PHẨM ỨNG DỤNG CHO CÁC KỸ

THUẬT

1. PLIFTổng quan: Phương pháp PLIF được dùng để điều trị bệnh đau lưng hay đau chân gây ra do thoát vị đĩa đệm. Bac sĩ phẫu thuật sẽ tiến hành ghép nối xương sống lại với nhau sử dụng miếng ghép xương.

Đặt vết mổ

Tạo vết mổ có chiều dài từ 3 đến 6 inch tại phần lưng

1. Tiếp cận vùng đĩa đệm

Một phần xương sống được cắt bỏ để tiếp cận vùng đĩa đệm

2. Loại bỏ 1 phần đĩa đệm

Đĩa đệm bị hỏng được loại bỏ 1 phần. Phần bao quanh khác được giữ lại để chứa miếng ghép xương.

3. Đặt miếng ghép xương

Miếng ghép xương được đặt vào khoảng trống phía bên trong của đĩa đệm. nối đốt sống với nhau. Việc này sẽ giúp giải ép lên các rễ thần kinh. Khoảng trống còn lại có thể được lấp đầy bằng bột xương.

4. Thực hiện các hỗ trợ thêm nếu cần

Các bác sĩ có thể tiến hành lắp ghép nẹp và vít để tăng khả năng cố đinh. Miếng ghép xương được đặt thêm dọc theo bề mặt của xương sống

5. Kết thúc quy trình

Xương sẽ pháp triển và tạo thành cầu nối giữa các đốt sống. Cầu nối này có tác dụng kết hợp các đốt sống lại với nhau.

- 10 -

2. TLIF

Sản phẩm Nẹp vis lưng Xia – ( Dùng cho các kỹ thuật PLIF, TLIF, Vẹo )

Monoaxial Screws: ( Vis đơn trục)

Tổng quanTLIF được thường được sử dụng để điều trị các cơn đau ở chân hay lưng do thoái hóa đĩa đêm. Bác sĩ sẽ ổn định xương sống bằng cách kết hợp các đốt sống lại cùng với vật liệu ghép xương1. Tạo vết mổPhương thức này được thực hiên thông qua một hoặc hơn một vết mổ nhỏ ở trên lưng.Tiếp cận đĩaCác phần của xương sống cần được loại bỏ để tiếp cận đĩa đệm. Vì hầu hết các phương thức thực hiện trong TLIF là tiếp cận đĩa đệm thông qua chỉ 1 bên của xương sống. Thời gian phục hồi sẽ nhanh hơn với phương pháp ghép truyền thống.2. Một phần của đĩa được loại bỏĐĩa bị hư tổn được loại bỏ 1 phần. Một số phần bao quanh của đĩa được giữ lại để chứa vật liệu ghép xương3. Miếng ghép xương được gắn vàoMột miếng ghép xương được gắn và trong khoảng trống của đĩa, thẳng với xương sống. Việc này sẽ giúp làm giảm áp lực lên các rễ dây thần kinh. Vùng này có thể được lấp đầy bằng morselized bone4. Hỗ trợ thêmBác sĩ có thể cấy một chuỗi vít và gậy để hỗ trợ thêm. Miếng ghép xương cung có thể đươc đăt dọc theo các bên của xương sống Kết thúc quá trìnhMiếng ghép xương sẽ phát triển trong và xung quanh implants, tạo thành một cầu nối bằng xương, để kết nối phần thân xương sông trên và dưới. Cầu nối này được gọi là một kết hợp.

- 11 -

Polyaxial Screws: ( Vis đa trục )

Thanh Rods:

3. Một số thông tin về sản phẩm vis cột sống:

Công ty sản xuất

Hệ thống ( đời sx) XIA

Chỉ địnhDùng trong phẫu thuật thoái hóa đốt sống ở đoạn T và L.

Và rất cần thiết trong phẫu thuật điều trị chấn thương, chỉnh hình cong vẹo cột sống.

Thành phần

Vis đa trụcVis đơn trục

Con móc ( Hooks)

Các thành phần cố định phía trước ( Connectors)

- 12 -

Cấu tạo và kích thước thanh dọc

Titanium 6.0mmStainless Steel 5.5mm

Phương pháp khóa

Vis được chốt chặt với thanh dọc bởi con khóa ( Caps)- Có cấu tạo ren hình tam giác vuông hướng lên giúp việc gắn kết được

bền và vững chắc hơn.- Caps được gắn kết với phần ren trong của vis được thiết kế rất dầy và

khỏe ( vì thế không cần thêm con khóa bọc bên ngoài). Nên dù cho thao tác của PTV có quá tay đến mức nào thì vis vẫn khỏe và vững

chắc ( khác với những loại khác phải cần con khóa bên ngoài, vì phần ren trong của vis rất mỏng sẽ có xu hướng quoát và chờn ren).

Đặc điểm

-Cấu tạo của vis cột sống được nhà SX thiết kế to ở phần cổ và nhỏ dần ở phần đầu, nên thao tác của PTV dễ đang hơn khi bắt vis. Phần cổ to

nên vis sẽ khỏe hơn (đặc điểm này nổi bật so với những loại vis do nhà SX khác chế tạo, khi thao tác cucar PTV quá tay thì sẽ dẫn đến hỏng

vis, gãy vis rất nguy hiểm).-Thiết kế ở phần ren cũng giống như vậy: ren có bề dầy ở phần cổ và mỏng hơn ở phần đầu nên sẽ tránh được nguy cơ bị chờn ren khi PTV

bắt vis

3.1. Giới thiệu một số hình ảnh mô tả thao tác sử dụng dụng cụ dùng để bắt vis:

- Dùng để dịch chuyển các đốt sống ( chỉnh hình vẹo cột sống):

- Dùng để kéo khoảng cách giữa 2 đốt sống:

- 13 -

- Dùng để nén khoảng cách giữa 2 đốt sống:

- Dùng để chỉnh hình khối u:

- Dùng để nắn thanh dọc:

- Dùng trong phẫu thuật dị hình cột sống:

- Dùng trong chỉnh hình trượt đốt sống:

- 14 -

Bảng so sánh giữa các loại vis cột sống đang được sử dụng hiện nay:

3.2 Sản phẩm Cages Lưng AVS, OIC, UNILIF: ( Dùng cho các kỹ thuật PLIF, TLIF)

· Mục đích sử dụng- Sử dụng Cages để tăng tính vững chắc của cố định đốt sống- Vị trí đặt cages ghép vào đĩa đệm, có thể đi đường bên, đường sau. Có thể đặt 1 cage

hoặc 2 cages trước khi bắt nẹp vít

· Chất liệu của sản phẩm- Sử dụng vật liệu PEEK Optima, đây là một loại polime đặt vĩnh viến trong cơ thể, có

độ cứng cao chịu nén chịu lực tốt, chịu nhiệt

1. Cages Cong AVSHình mũi viên đạn –Với thiết kế hình mũi viên đạn, giúp giảm độ nén khi được gắn vào so với các loại vật tư được thiết kế với phần đầu cùn. Phần cột trung tâm được thụt vào –

Phần cột trung tâm được thụt vào 1.5mm ở cả 2 phía trên và dưới, thiết kế này cho phép vật liệu ghép xương có thể phát triển và nối 2 khoang bên cạnh, làm tăng diện tích phát triển của vật liệu ghép xương và độ bền vững cho cấu trúc. Phần cột trung tâm vững chắc, giúp cho thành bên ngoài của cage có thể được thiết kế mỏng hơn.

- 15 -

Cage AVS™ TL PEEK được dùng để thay thế cho thân đốt sống theo chỉ định cho đốt sống ngực từ T1- L5 trong trường hợp đốt sống bị xẹp, bị hư tổn, và không vững chắc sau khi phải phẫu thuật cắt bỏ 1 phần thân đốt sống bị sưng hoặc bị chấn thương. Việc này giúp giải nén lên rễ các dây thần kinh cột sống và các tế bào thần kinh, giúp phục hồi lại chiều cao của phần thân đốt sống bị sập. Nên sử dụng vật liệu ghép xương ở bên trong cage.2. Cage thẳng O.I.C

• Vật liệu PEEK (Poly-Ether-Ether-• Ketone) với 2 điểm được đánh dấu bằng kim loại • Hình cung nhọn• Là loại cage đóng chặt• Bề mặt trên và dưới có răng và phần tiếp xúc rộng• Có các khoang hở lớn• Có 3 góc khác nhau (0°-4°-8°) • 6 cỡ (từ 9 đến 14 mm)• Bộ dụng cụ hoàn chỉnh được cải tiến

3. UnilifLà loại Cages dùng chung cả hai lối sau và lối bên đều phù hợp Chất liệu Peek

3.3. XLIF: Kỹ thuật mổ XLIF ( Đặt Cages theo đường bên lối trước cột sống)

Tổng quanKhông giống như các ca phẫu thuật ở lưng truyền thống. XLIF được thức hiện thông qua các bên của bệnh nhân. Bằng cách tiếp cận này, sẽ tránh được các cơ chính của lưng. Việc giải phẫu qua vết mổ nhỏ này được dùng để điều trị các cơn đau chân hay lưng gây ra bởi bệnh thoái hóa đĩa đệm. Phương pháp này có thể thực hiện với bệnh nhân ngoại trú.1. Tiếp cận xương sốngBác sĩ tạo 2 vết cắt nhỏ ở phía bên của bệnh nhân. Các vết rạch này nhỏ hơn nhiều so với các vết rạch được tạo ra trong phương pháp phẫu thuật lưng truyền thống. Một ống dò được gắn qua một vết rạch. Vết rạch thứ 2 được sử dụng để dẫn dụng cụ phẫu thuậtTránh các dây thần kinhBác sĩ sử dụng ống dò để phát hiện và tránh các dây thần kinh dọc theo phía bên của xương sống. Khi tìm thây được dây thần kinh nào, thì có thể tránh và không làm tổn thương đến nó. Thiết bị huỳnh quang tạo ảnh từ tia X cũng có thể được sử dụng để dẫn ống đến vị trí hợp lý ở xương sống.

- 16 -

2. Ống dilator được gắn vào

Một chùm ống dilator được trượt qua ống dò để mở ra một khoảng lớn hơn. Sau đó, một thiêt bị co rút được sử dụng để gạt các mô cơ sang một bên và tiếp cận xương sống.

3. Một phần đĩa đệm được loại bỏ

Bác sĩ phẫu thuật thông qua khe được tạo bởi thiết bị co rút (retractor). Đĩa bị hư tổn được loại bỏ.4. Gắn implant

Một implant chứa đầy các miếng ghép xương được đặt vào trong khoảng đĩa đệm bị trống, Việc này sẽ giúp giảm áp lực lên các rễ dây thần kinh bị bó. Protein Morphogenesis của xương (BMP) cũng có thể được sử dụng để thúc đẩy sự tăng trưởng của xương và sự hợp nhất mạnh mẽ.

Kết thúc quá trìnhPhần xương ghép sẽ phát triển và bao quanh implant, tạo thành một cầu nối bằng xương giữa phần thân xương trên và dưới. Và nó được gọi là kết hợp.

5. Thao tác kỹ thuật nội soi cột sống :

Tổng quanPhương pháp phẫu thuật qua một vết mổ nhỏ để giảm những cơn đau được gây ra do các đĩa đêm cột

sống bị thoái hóa và chặn lên rễ dây thần kinh. Phương pháp phẫu thuật này được thực hiên thông qua một thiêt bị hình ống nhỏ trong khi bệnh

nhân được gây tê tại chỗ hoặc gây tê ngoài màng cứng, vì thế bệnh nhân có thể được xuất viện ngay trong ngày.

1. Dây dẫn được gắn vàoSau khi xác định được đĩa đệm bị chồi ra, một dây dẫn được gắn vào đĩa. Bác sĩ phẫu thuật sử dụng

một loại máy tạo tia X đặc biệt gọi là máy soi huỳnh quang để tìm đường tiếp cận vùng đĩa bị thoái vị.

2. Ông Dilator được gắn vàoBác sĩ phẫu thuật cho ống Dilator vào thong qua dây dẫn để đẩy các tế bào xuống và dịch chuyển rễ

của dây thần kinh ra khỏi đường vào. Tế bào gây cảm giác đau ở trong đường vào của ống thì sẽ được gây mê.

3. Ống mổ được đặt vàoBác sĩ sẽ mổ thông qua ống này. Ống mổ được trượt qua ống dilator và đặt trên bề mặt của đĩa đệm.

Sau đó dây dẫn và ống dilator được tháo ra.4. Đèn nội soi được đặt vàoBác sĩ sẽ gắn một ống nội soi ( bao gồm đèn và một máy quay nhỏ) thông qua ống. Và từ bây giờ

bác sĩ có thể quan sát được đĩa đệm và phần trên màng cứng trên màn hình nối với máy quay.

Đĩa đệm trước khi phẫu thuật

Phần thoát vị

Rễ dây thần kinh

- 17 -

Sau đó bác sĩ sẽ sử dụng việc trợ giúp từ ống soi này để tiến hành mổ cũng như là kiểm tra kết quả.

5. Phần bị hư tôn được loại bỏCác dụng cụ phẫu thuật sẽ được dùng để loại bỏ và đẩy các phần thoái hóa ra khỏi trung tâm của đĩa

đệm. Chỉ một phần vừa đủ được loại bỏ nên xương sống vẫn ổn định.Xử lý phần bao quanh đĩa đệmPhần bao quanh đĩa đệm bị sai hỏng hoặc hư tổn sẽ được điều bằng một máy thăm dò lazer RF. Phần

xung quanh xương sống và các dây thần kinh được kiểm tra để chắc rằng việc giải sức nén lên các dây thần kinh đã thành công. Ông mổ được tháo ra.

Kết thúc quá trìnhVùng được mổ trên da được băng lại. Bởi vì không có cơ hay xương nào bị cắt trong quá trình mổ,

việc phục hồi sẽ diễn ra nhanh chóng

Vị trí bệnh nhân

Lưng bệnh nhân

Đĩa sau khi phẫu thuật

ống soi

- 18 -

a. Các sản phẩm vật tư thiết bị phục vụ mổ nội soi cột sống ( Joimax & Maxmore – Gemany)

3.4 Đặc điểm kỹ thuật chi tiết của: Bộ nội soi cột sống

STT Cấu hình tính năng kỹ thuậtSè

l­îng

1Bé xö lý h×nh ¶nh Camera: ThÕ hÖ camera 3 chip míi >=1100 dßng.

- Xö lý mÉu kü thuËt sè, c«ng nghÖ DVI- KÕt hîp zoom th­êng vµ zoom quang víi 2.5 lÇn h×nh ¶nh

01 chiÕc

2 Nguån s¸ng Xenon 01 chiÕc

3 D©y dÉn s¸ng, c¸p quang 01 chiÕc

4 Mµn h×nh chuyªn dông néi soi – Ph¶ng, máng ®é ph©n gi¶i cao >= 1100 dßng 01 chiÕc

5 HÖ thèng dao ®èt ®iÖn cao tÇn chuyªn dµnh cho cét sèng- Sñ dông dßng tÇn sè radio

01 chiÕc

6 Xe ®Èy dµn m¸y néi soi 5 tÇng 01 chiÕc

7 Bé dông cô phÉu thuËt néi soi cét sèng 01 bé

8 HÖ thèng b¬m t­íi dÞch æ phÉu thuËt cét sèng 01 bé

3.5 Chi tiết chuyên dụng nhất về dụng cụ và thiết bị

STT Cấu hình và tính năng kỹ thuậtSè l­îng

5 Hệ thống dao đốt điện cao tần chuyên dụngCấu hình gồm:M¸y chÝnh cã ®Çy ®ñ c¸p nèi, c¸p nguån vµ c¸c phô kiÖn chuÈn dµnh cho mæ néi soi cét sèng. 01 bé

- §Çu ®èt th¼ng dµi 18cm ®­êng kÝnh 2.5mm. Hép/1chiÕc tiÖt trïng 5- §Çu ®èt cong dµi 24cm ®­êng kÝnh 2.5mm. Hép/1chiÕc tiÖt trïng 3- Forceps l­ìng cùc chuyªn dông dµnh cho mæ thÇn kinh chiÒu dµi 17.5cm, ®­êng kÝnh tips 1mm 01

- Dông cô võa ®èt võa hót 1 hép 12 chiÕc 01- Bµn ®¹p ®iÒu kiÓn ch©n ®«i, ®¬n vµ l­ìng cùc 01- HÖ thèng chuÈn gåm ®Çy ®ñ c¸c phô kiÖn 01- C¸p ®iÖn cùc trung tÝnh + tÊm ®iÖn cùc trung tÝnh 01 béYªu cÇu vÒ tÝnh n¨ng- Sö dông ing Radio trong phÉu thuËt- Cã thÓ khëi ®éng chøc n¨ng b»ng bµn ®¹p ch©n hay tay cã phÝm bÊm- Cã 3 chÕ ®é ®¬n cùc vµ hai chÕ ®é l­ìng cùc: c¾t ®¬n cùc, ®èt ®¬n cùc, cÇm m¸u ®¬n cùc, cÇm m¸u l­ìng cùc vµ Turbo l­ìng cùcTÝnh n¨ng kü thuËt:ChÕ ®é c¾t: d¹ng sãng liªn tôc h×nh sin 4.0 MHz, nguån ®iÖn ®Çu ra lín nhÊt: 120W-500Ohm, ®iÒu khiÓn b»ng phÝm bÊm hoÆc bµn ®¹p ch©nChÕ ®é c¾t ®èt : d¹ng sãng 90W/120W – 500Ohm, ®iÒu khiÓn b»ng phÝm bÊm

- 19 -

hoÆc bµn ®¹p ch©nChÕ ®é cÇm m¸u : d¹ng sãng vu«ng xoay chiÒu, nguån ®iÖn ®Çu ra lín nhÊt: 60W-500Ohm, ®iÒu khiÓn b»ng phÝm bÊm hoÆc bµn ®¹p ch©nChÕ ®é l­ìng cùc cÇm m¸u : d¹ng sãng vu«ng xoay chiÒu, nguån ®iÖn ®Çu ra lín nhÊt: 40W-200Ohm, ®iÒu khiÓn b»ng bµn ®¹p ch©nChÕ ®é Biopolar Turbo : d¹ng sãng ®iÒu biÕn, nguån ®iÖn ®Çu ra lín nhÊt: 120W-200Ohm, ®iÒu khiÓn b»ng bµn ®¹p ch©nSö dông nguån cÊp 220V/50-60HzHÖ thèng an toµn cã c¸c chøc n¨ng:- Cã hÖ thèng gi¸m s¸t kiÓm tra ®iÖn cùc trung tÝnh- C¶nh b¸o khi nhiÖt ®é v­ît qu¸ 850 C- HÖ thèng b¶o vÖ chu tr×nh ho¹t ®éng: thêi gian ho¹t ®éng 10 gi©y / 30 gi©y nghØ

7 Bé dông cô phÉu thuËt néi soi ®Üa ®Öm cét sèng

1Ống soi quang häc 300, ®­êng kÝnh ngoµi 6.3mm, dµi 171 mm, Cã hai kªnh tuíi röa/hót, 01 kªnh lµm viÖc víi dông cô ®­êng kÝnh 3.7mm

01

2Thanh dÉn ®­êng, dµI 220mm, ®­êng kÝnh trong 1mm, ®­êng kÝnh ngoµI 2.5mm

01

3Thanh dÉn ®­êng, ®Çu nhän, dµI 220mm, ®­êng kÝnh trong 1mm, ®­êng kÝnh ngoµi 2.5mm

01

4Thanh dÉn ®­êng, ®Çu tï, dµI 220mm, ®­êng kÝnh trong 1mm, ®­êng kÝnh ngoµi 2.5mm

01

5Thanh dÉn ®­êng, ®Çu nhän, dµI 220mm, ®­êng kÝnh trong 1.5mm, ®­êng kÝnh ngoµI 4.0mm

01

6Thanh dÉn ®­êng, ®Çu tï, dµi 220mm, ®­êng kÝnh trong 1.5mm, ®­êng kÝnh ngoµI 4.0mm 01

7Thanh dÉn ®­êng, ®Çu nhän, dµi 220mm, ®­êng kÝnh trong 2mm, ®­êng kÝnh ngoµi 5.0mm 01

8Thanh dÉn ®­êng, ®Çu tï, dµi 220mm, ®­êng kÝnh trong 2mm, ®­êng kÝnh ngoµI 5.0mm 01

9èng dÉn ®­êng, ®Çu nhän, dµI 180mm, ®­êng kÝnh trong 2.8mm, ®­êng kÝnh ngoµI 4.0mm 01

10èng dÉn ®­êng, ®Çu nhän, dµI 165mm, ®­êng kÝnh trong 4.2mm, ®­êng kÝnh ngoµI 5.0mm 01

11èng dÉn ®­êng, ®Çu nhän, dµI 155mm, ®­êng kÝnh trong 5.2mm, ®­êng kÝnh ngoµI 4.0mm 01

12èng lµm viÖc, dµI 185mm, ®­êng kÝnh trong 5.3mm, ®­êng kÝnh ngoµI 6,3mm

01

13èng lµm viÖc, dµi 185mm, ®­êng kÝnh trong 6.5mm, ®­êng kÝnh ngoµi 7,5mm

01

14 Tay cÇm c¸c mòi doa rçng nßng, kÕt nèi nhanh 01

15 Doa kiÓu Push-Ejector dµi 280mm, ®­êng kÝnh ngoµI 2,8mm 01

16 Doa kiÓu Push-Ejector dµi 280mm, ®­êng kÝnh ngoµI 3,8mm 01

17 Doa kiÓu Push-Ejector dµi 280mm, ®­êng kÝnh ngoµi 5,0mm 01

- 20 -

18 Doa kiÓu Push-Ejector dµi 280mm, ®­êng kÝnh ngoµi 6,0mm 01

19Dông cô dß kiÓm tra chiÒu dµi 295mm, kÝch th­íc ®Çu dµi 2.5mm x ®­êng kÝnh 2.5mm

01

20Dông cô mãc vÐn chiÒu dµi 295mm, kÝch th­íc ®Çu dµi 2.5mm x ®­êng kÝnh 2.5mm

01

21 Forcep sinh thiÕt dµi 200mm, ®Çu sinh thiÕt ®­êng kÝnh 3mm dµi 6mm 01

23 Forcep sinh thiÕt dµI 180mm, ®Çu sinh thiÕt ®­êng kÝnh 5mm dµI 8mm 01

24Forceps qua kªnh néi soi dµI 295mm, ®Çu ngµm lµm viÖc ®­êng kÝnh 2,5mm dµi 4,0mm

01

25Forceps g¾p qua kªnh néi soi dµi 295mm, ®Çu ngµm lµm viÖc ®­êng kÝnh 2,5mm dµi 5,5mm

01

25K×m gÆm qua kªnh néi soi dµI 295mm, ®Çu ngµm lµm viÖc ®­êng kÝnh 2,5mm dµi 4,5mm 01

26Forceps sinh thiÕt dµI 190mm, ngµm nghiªng lªn 45®é, ®­êng kÝnh ngµm 2,0mm dµI 4,0mm

01

27K×m gÆm x­¬ng cã kªnh hót n­íc dµI 230mm ®­êng kÝnh dông cô 5,0 dµi 8,0mm

01

28 Bóa dµI 200mm, träng l­îng 170g 01

29 Thanh th­íc ®o dµi 250mm 01

30 Forceps ing qua thanh h­íng ®­êng dµI 180mm., ®­êng kÝnh 2,5mm 01

31 Que tÈy röa dông cô dµI 400mm, ®­êng kÝnh ngoµI 1,0mm 01

32 Khay gi¸ ®ùng dông cô ®Ó trong hép : 535 x 250 x 50 mm 01

33Hép hÊp chøa gi¸ ®ùng dông cô ®Ó trong hép, mµu xanh, cã n¾p : 580 x 280 x 135 mm 01

34 KÝt vËt t­ tiªu hao më ®­êng vµo ®Üa ®Öm TESSYS 01

3.6 Nẹp Silicon Intraspine

Thiếu hụt vận động vì loãng xương, hẹp ống sống thắt lưng

Đây là những nguyên nhân chính khiến người bệnh đau lưng, đau dây thần kinh hông, đau lan sang 2 đùi, xuống chân, hạn chế khi vận động, thậm chí liệt vì gãy xương... Các bác sĩ chuyên về cột sống cho biết, những năm gần đây các bệnh lý về cột sống (hẹp ống sống, thoát vị đĩa đệm, thần kinh tọa...) có chiều hướng gia tăng, thường gặp ở những người cao tuổi. Hầu hết trước khi vào viện, bệnh nhân gắng chịu đau, không đi khám ở những cơ sở y tế chuyên khoa mà tự chữa theo mách bảo. Chỉ đến khi cơn đau không chịu nổi, họ mới nhập viện trong tình trạng toàn thân cứng đờ, đi ngả về phía trước. Một số khác gù gập, không đi lại được.... Lúc này việc điều trị nội khoa (dùng thuốc) ít hiệu quả, buộc phải can thiệp bằng phẫu thuật.

Theo phân tích của các bác sĩ, ở những người có tuổi, xương thường bị loãng gây hẹp ống sống dẫn đến chèn ép rễ tủy sống và các rễ thần kinh khiến xuất hiện triệu chứng đau lưng, đau dây thần kinh hông rồi lan xuống hai chân... Nguyên nhân gây hẹp ông sống còn do thoát vị đĩa đệm, hẹp ống sống bẩm sinh, loạn dưỡng sụn, dị dạng đốt sống, trượt đốt sống, gai đôi cột sống, hẹp ống sống sau chấn thương... Do người bệnh thường chịu đựng sự đau đớn kéo dài, tư thế đi lựa tránh vị trí đau nên một thời gian sau trở thành cố tật, thậm chí gù và liệt.

Dụng cụ INSTRA giúp người bệnh hết gù, liệt và đau

- 21 -

Theo PGS-TS Nguyễn Văn Thạch- Phó giám đốc, Trưởng khoa Phẫu thuật cột sống bệnh viện Việt Đức, trước đây để điều trị cho những bệnh nhân có vấn đề về cột sống, y học thường áp dụng phương pháp mổ mở giải hẹp rồi nẹp vít cố định cột sống. Mặc dù bệnh nhân hết đau, nhưng phần nẹp vít khiến họ khó cử động, chỉ ưỡn mà không gập người lại được. Sau một thời gian, nẹp vít mòn, có thể gãy. Vì thế kỹ thuật "cố định cột sống liên gai sau” là phương pháp mới, hiện đại đang được các nước Mỹ, châu Âu, châu Á áp dụng. Sau khi nghiên cứu kỹ và thực hành chuyển giao công nghệ, lần đầu tiên tại Việt Nam, bệnh viện Việt Đức áp dụng kỹ thuật này. Kỹ thuật được chỉ định thực hiện cho những người bệnh bị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, hẹp ống sống thắt lưng...

Dụng cụ chính trong kỹ thuật này là INSTRA SPINE được làm bằng chất liệu silicon có khả năng đàn hồi tốt, tương thích với các chuyển động bình thường của cột sống. Chất liệu INSTRA SPINE được đưa vào giữa hai gai sau giúp đoạn cột sống bị thoái hóa vẫn đảm bảo được khả năng thăng bằng trong khi vận động. Các nhà ngoại khoa gọi kỹ thuật này là " cố định cột sống động”, làm vững nhưng vẫn giữ được chiều cao của khe liên đốt sống, giữ được độ mềm dẻo của cột sống, đặc biệt ít gây tai biến cho người bệnh.

Đây là dạng phẫu thuật can thiệp tối thiểu, không đụng chạm trực tiếp đến cấu trúc thần kinh, nên không gây ảnh hưởng đến chức năng quan trọng của vùng cột sống và phần mềm ít bị phá hủy. So với những phương pháp điều trị kinh điển (mổ mở), kỹ thuật này có ưu điểm nổi trội là không chỉ cố định được cột sống và giải ép các nguyên nhân chèn ép thần kinh, mà còn đảm bảo độ mềm dẻo của cột sống, giúp bệnh nhân cúi và ưỡn được thoải mái.

Đặc biệt dụng cụ INSTRA SPINE còn có tác dụng giúp bệnh nhân không bị xẹp đĩa đệm, làm chậm quá trình thoái hóa diện khớp và đĩa đệm liền kề chỗ cố định. Sau can thiệp đặt INSTRA SPINE từ 1-2 ngày, bệnh nhân không có cảm giác đau và đi lại gần như bình thường.

Chỉ sau gần một năm áp dụng kỹ thuật tiên tiến này, bệnh viện Việt Đức đã phẫu thuật thành công cho hơn 100 trường hợp bị thoát vị đĩa đệm, hẹp ống sống thắt lưng, đau thần kinh tọa...

b, Đặc điểm kỹ thuật sản phẩm IntraSpine ( Cousin-Pháp)

NẸP SILICON CỐ ĐỊNH GAI SAU CỘT SỐNGModel : Instra SpineHãng sản xuất : cousin-biotechPháp

- 22 -

Dây khóa PolyesterKhóa titanium

Miếng Silicon bọc Polyester

Cây móc chỉ

Kẹp miếng Silicon

Kẹp banh

Gu Gặm xương

Cây đệm Cây buộc đai

Các Size gồm có:

- 23 -

3.7. Thoát vị đĩa đệm tự động qua da (Disc Decompression)

Tổng quanViệc phẫu thuật thông qua một vết cắt nhỏ này thông qua một đầu kim nhỏ và ông dò để điều trị đĩa đệm bị thoát vị và giảm đau nhanh chóng cho bệnh nhân. Phương pháp này có thể được thực hiên cho bênh nhân ngoại trú bằng cách sử dụng thuốc gây mê hoặc gây tê tại chỗ.

1. Gắn CannulaSau khi thuốc gây tê được tiêm vào khu vực cần phẫu thuật, thiêt bị gồm 1 đầu kim nhỏ và 1 ống dò – được gọi là một cannual được gắn vào qua lưng và vào trong đĩa đệm bị thoái vị. Bác sĩ sử dụng tia tạo ảnh X để hướng dẫn việc đặt thiêt bị cannula

2. Phần nhân của đĩa đệm được điều trịMột ống dò được cẩn thân gắn qua Cannual và vào trong đĩa đệm. Khi bật ống dò lên, đầu nó sẽ quay tròn và loại bỏ một phần nhỏ của nhân đĩa đệm. Bởi vì chỉ một phần vừa đủ của đĩa đệm được loại bỏ để giảm áp lực lên đĩa, nên xương sống sẽ vẫn ổn định

3. Điều trị phần thoát vịKhoảng trống được tạo ra bởi ống dò làm cho đĩa có thể hấp thụ lại phần thoát vị

Kết thúc quá trìnhỐng dò và đầu kim được rút ra và phần thực hiên phẫu thuật được băng lại. Bởi vì không có cơ nào hoặc là xương bị cắt trong quá trình nên việc phục hồi rất nhanh và ít để lại sẹo. Bệnh nhân nên nghỉ một ngày sau đó dùng các liệu pháp vật lí để phục hồi. Có thể trở lại hoạt động bình thường trong từ 1 đến 6 tuần

Nhân đĩa

Sau khi phẫu thuật

Đĩa thoát vị

- 24 -

8.1 Đặc điểm sản phẩm Kít lấy đĩa đệm qua da:Nhiều nghiên cứu y tế đã chỉ ra rằng viêc lấy thoát vị đĩa đệm qua da sử dụng công nghệ của Stryker đã thành công đối với 90% bệnh nhân. Phương pháp phẫu thuật can thiệp ít xâm lấn này giúp giảm áp lực trên các rễ dây thần kinh qua việc loại bỏ phần đĩa đệm bị thoát vị. Khi sử dụng phương pháp phẫu thuật này, chỉ cần làm thủng một phần nhỏ hình vòng cung của đĩa đệm, phương pháp này giúp đĩa đệm duy trì được độ bền vững và không làm ảnh hưởng tới việc lựa chọn các phương pháp điều trị của bác sĩ sau này bao gồm cả việc phẫu thuật.

Phương pháp lấy thoát vị đĩa đệm qua da của Stryker

Là loại phẫu thuật can thiệp ít xâm lấn , giúp hút ra phần đĩa đệm bị thoát vị. Bộ kít này còn có thể dùng trong các phẫu thuật sinh thiết đĩa đệm

Lợi ích của phương pháp:

Phương pháp lấy thoát vị đĩa đệm qua da của Stryker được chứng minh là có tỷ lệ thành công rất cao, giảm thiểu phần vòng của đĩa đệm cần cắt bỏ để phẫu thuật, có thể sử dụng cho bệnh nhân ngoại chú, bệnh nhân phục hồi các chức năng nhanh, và rủi ro ít.Quy trình phẫu thuật toàn bộ diễn ra chỉ trong vòng 15 đến 30 phút, bệnh nhân có thể xuất viện ngay sau đó.

Các lợi ích chính• Giảm đau tối đa• Sử dụng ít thuốc giảm đau• Cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân• Có thể định lượng được phần thoát vị láy ra• Ít gây sẹo• Phục hồi hoàn toàn chỉ trong từ 3 đến ngày• Quy trình phẫu thuật ít phức tạp• Có thể sử dụng cho bệnh nhân ngoại chú vì chỉ cần gây tê tại vùng cần phẫu thuật và không cần dùng đến phương pháp mổ mở.

So sánh kết quả với phương pháp mổ mở- Ít gây sẹo- Duy trì sự ổn định của cột sống- Giảm thiểu sự phức tạp so với việc tiến hành mổ mở- Giảm nguy cơ bị tái thoát bị (5%) so với 10-15% nguy cơ khi tiến hành mổ mở- Không cần thực hiện vết mổ- Dùng ít thuốc gây tê- Thời gian phẫu thuật ngắn

- 25 -

3.8 Các lợi ích của sản phẩm do Stryker cung cấp

• Đinh lượng được phần thoát vị lấy ra• Không cần đầu tư lớn về trang thiết bị (Chỉ có đối với sản phẩm của Stryker)• Không gây các tổn thương do nhiệt lên các rễ dây thần kinh• Cung cấp mẫu cho thí nghiệm sinh thiết (Chỉ có đối với sản phẩm của Stryker)• Ống thông dò có 4 cỡ, giúp điều chỉnh lượng thoát bị được hút ra• Đa dạng về chiều dài, hình dáng giúp cho các phẫu thuật viên có nhiều lựa chọn• Có thể lấy thoát vị ở phần cột sống lưng, ngực và cổ

- 26 -

3.9. Cổ trước ACDF: Phương pháp tháo bỏ đĩa đệm và kết hợp thân đốt sống cổ trước

Tổng quan:Là phương pháp phẫu thuật loại bỏ đĩa đệm bị hỏng hoặc thoát vị để giảm các cơn đau cổ và bả vai gây ra do 1 phần của đĩa đệm chèn ép lên các rễ dây thần kinh

Đặt vết mổ:Bác sĩ tiến hành kỹ thuật này qua 1 vết mổ nhỏ ở trước cổ.

Tháo bỏ đĩa đệm bị thoát vị:Đĩa đệm bị thoát vị hoặc bị hỏng giữa các đốt sống được tháo bỏ hoàn toàn, giúp giải sức ép lên các rễ thần kinh, giảm đau cho bệnh nhân

Gắn mảng ghép xươngPhần trên và dưới của các đốt sống sau đó được làm sạch. Mảng ghép xương được gắn vào khoảng trống đó.

Gắn nẹp kim loạiMiếng nẹp nhỏ bằng kim loại được bắt vít cố định vào các đốt sống. Miếng nẹp này sẽ giữ các đốt sống không bị chệch ra ngoài trong thời gian mảng ghép xương phát triển.

Kết thúc quá trìnhMảng ghép xương sẽ phát triển và nối 2 thân đốt sống lại với nhau tạo thành 1 khối.

- 27 -

3.10 Sản phẩm nẹp Reflex cổ trước :

Vis cổ trước ( chất liệu titanium)

Dùng để vis vào đốt sống cổ nhằm cố định cột sống cổ

Size: 4x (10; 12 … 22) (bms hay dùng) 4,5 x (10; 12 … 22)Nẹp cổ trước:

Dùng để cố định đốt sống cổ,có nẹp 1 tầng, 2, 3,4 tầng.Size:

1 tầng: 12 -14-16-..-22

2 tầng: 24-26-28…-46

3 tầng: 39-42-45-…-69

4 tầng: 40 -44- 48…84

Cây taro:

- 28 -

Dùng khoan lỗ trên xương để bắt vít

Thước đo nẹp:

Dùng để đo chiều dài của nẹp cần dùng

Cây bắt vít:

Dùng để xiết chặt vít vào cột sống cổ

Kỹ thuật Nẹp Reflex

Lời nói đầu

Stryker muốn gửi lời cảm ơn đến các bác sĩ phẫu thuật sau vì sự tham gia vào việc phát triển hệ thông Reflex

Rick B.Delarmarter, Tiến sỹ y tế- Los Angeles-MỹStephan Gailard, Tiến sỹ y tế-paris, Pháp Andre Jacknowski, Tiên sỹ y tế – Birmingham, UKPhyo Kim, Tiến sỹ y tê. Tochighi, NhậtChristiano Lumenta, tiến sỹ y tế - Munich, ĐứcRuss P. Nockels, tiến sỹ y tế - Chicago, Mỹ

Hệ thống Reflex được thiết kế không chỉ có hiệu quả trong y tế mà còn rất dễ sử dụng. Có hướng dẫn sử dụng về kỹ thuật phẫu thuất trong quá trình thực hiện.

Nội dungKỹ thuật giải phẫu

Chuẩn bị dụng cụLựa chọn cấy ghépLàm cong và cố định đĩaKhoan lỗ để gắn vítGắn vítGắn thêm miếng ghép cho vít ( lựa chọn)Tháo rời

Hướng dẫnSử dụng dụng cụCấy ghép

- 29 -

Chuẩn bị dụng cụHệ thống đĩa đệm đốt sống cổ Reflex được thiết kế để làm cố định ngay lâp tức xương sống cổ trong trường hợp làm cứng đốt sống cổ đến mức 4 từ C2 đến T2 trong:Các bệnh về thoái hóa đĩa đệm Tổn thương (bao gồm các vết gãy)Các khối u,bướuMéo mó hay vẹo xươngCác khớp giảViệc gắn liền lần trước thất bạiDây cột sống bung ra do cắt bỏ 1 phần hay toàn bộ đốt sống cổ

Cảnh báo: Thiết bị này không phù hợp với việc gắn vít cho xương sống lưng, giải phẫu ở ngựcHệ thống này bao gồm các đĩa với các chiều dài khác nhau, cho phép bác sĩ phẫu thuật lựa chọn mức 1, 2, 3 hay 4.

Các đĩa được cố định trên cột sống bằng các vít được gắn trên đĩaViệc đặt bệnh nhân đúng vị trí thích hợp rất cần thiếtPhương pháp Traction có thể cần thiết trong trường hợp vết thương không cố địnhPhụ thuộc vào các mức cần làm cứng, vết cắt ngang hay dọc được thực hiện để tiếp cận với phần mặt trước của cột sống cổ ( C2 đến T1)

Việc cắt bỏ một phần đĩa dưới hay là toàn bộ phần thân đốt gãy thì phụ thuôc vào chỉ định.Phụ thuộc vào độ cong của đốt xương sống cổ để tiến hành thủ thuật kết hợp xương, đĩa ghép có thể được làm cong thể phù hợp với việc giải phẫu bằng cách sử dụng kìm uốn cong đĩaViệc lựa chon và sử dụng miếng ghép phụ thuộc vào tính toán của bác sĩ phẫu thuật

Lựa chọn ImplantChiều dài của đĩa sẽ phụ thuộc vào các mức cần cố định (1,2,3 hoặc 4) Sử dụng một thước đo để đo khoảng cách.

Qua việc đo đạc, có thể thiết kế chiều dài phù hợp với chỗ ghép

- 30 -

Đĩa được chọn được giữ thẳng đứng băng cách sử dụng một dụng cụ giữ đĩa. Cái kẹp này có mỏ hình chử V để giữ đĩa chặt hơn. Đĩa sau đó được đặt lên cột song để xác định xem liệu chiều dài của đĩa đã phù hợp hay chưa.

Làm cong và cố định đĩaĐĩa reflex được thiết kế có độ cong và đối xứng trục

Các chồi của xương sống, có thể tìm thấy trên cột sống. Các phần này có thể được loại bỏ bằng tay hoăc là băng một dụng cụ có lực mạnh, vì thế đĩa có thể được đặt khít trên phần thân của xương song Phụ thuộc vào độ cong ở bề mặt của đốt sống cổ để làm cong đĩa cho phù hợp.Nên làm cong một cách nhẹ nhàng dọc theo chiều dài của đĩa, giữa các lỗ gắn vít để đạt được bán kính cong phù hợp.

Các chồi xương ở trên bề mặt cột sống, có thể được loại bỏ bằng tay hoăc là dùng 1 dụng cụ để cho đĩa có thể khít với phần thân của đốt sống

Đĩa được giữ bằng một dụng cụ chuyên dụng và đặt lên cột sống

Để cho các bước tiếp theo đơn giản hơn, đĩa sẽ tạm thời được cố định bằng cách gắn các ghim vào trong lớp vỏ

- 31 -

Những cái ghim này được gắn vào qua lỗ dùng để gắn vít bằng cách sử dụng một dụng cụ để gắn vít.

Các ghim này có đường ren để tự cắt và có thể được gắn vào mà không cần khoan lỗ

Để đạt được đủ khả năng cố định tạm thời, cần phải đặt 2 ghim chéo nhau.

Chuẩn bị lỗ gẵn vítCơ chế cản toàn phần được thiết kế như thế này để hướng

các vít vào với độ hội tụ 6 (độ) theo trục mặt phẳngThiết kế của vít và phần nối nó với đĩa tạo thành góc đối xứng dọc tại phần cuối của vít

0 độ đến +10 độ tại phần đầu0 độ dến -10 độ tại phần đuôi

Các vít được đặt tại lỗ vít trung gian có góc tự do từ +6 độ đến -6 độ trong mặt phẳng đối xứng dọc

Giùi có thể dùng để xuyên qua vỏ xương, hoặc là dùng một dụng cụ thay thế khác để khoan. Vì các vít xương của Reflex được thiết kế để tự giùi( không phải tự khoan) việc khoan thêm cần thiết phải dựa vào chất lượng xương và ưu tiên của bác sĩ phẫu thuật.

Hai thiết bị dẫn khoan- Lựa chọn nòng khoan đơn hay đôi-cho việc chuẩn bị lỗ gắn vít. Đầu của thiết bị dẫn nòng khoan đơn được thiết kế để tạo góc chuẩn, giống như được vẽ ở trên.

Thiết bị dẫn nòng khoan đôi được sử dụng để tạo cả 2 lỗ gẵn vít cùng một lúc trên đĩa gắn. Thiết bị dẫn tạo độ cần thiết cho các góc trong mặt phẳng đối xứng trong khi nòng khoan được cố định tại vị trí tương xứng với độ hội tụ là 6 độ dọc quanh trục. Sau khi khoan cả 2 lỗ, nòng khoan đôi được lôi ra để cho việc

- 32 -

dùi tiếp theo hoặc là gắn vít.

Mũi khoan 2.5mm có thể được sử dụng bằng tay với chế độ rảnh tay nhanh hoặc là được kết nối với một thiết bị nguồn AO. Mũi khoan có thể sử dụng cho vít có đường kính 4.0 và 4.5mm. Các mũi khoan có chiều dài đa dạng và phụ thuộc vào chiều dài của vít, chúng được sơn màu và mã hóa để tiện cho việc phân biệt. ví dụ: mũi khoan 12 mm với vòng màu xanh nước biển được chuẩn bị cho vít màu xanh nước biển 12mmCó thể sử dụng giùi, đặc biệt trong trường hợp xương cứng, để chuẩn bị đường vào cho vít. Mặc dù vậy, vít có các đường ren để giùi, vì vậy việc giùi không phải lúc nào cũng cần thiết.Gắn vít2 loại vít có đường kính phù hợp cho chất lượng của xương. 4.0 mm cho xương tiêu chuẩn bình thương, và 4.5mm cho xương có chất lượng kém hơn. Các vít thường có chiều dài 10,12,14,16 và 18 mm với đường kính 4.0mm và chiều dài 12,14,16 và 18 mm với đường kính 4.5mm. Vít có chiều dài 20 và 22mm có thể được thêm vào nếu cần.Các vít được sơn màu để dễ phân biệt

Con vít có kích cỡ này được lôi ra khỏi khay sử dụng tuốc nơ vít tiêu chuẩn

Con vít được gắn vào lỗ được chuẩn bị. Con vít sau đó được bắt chặt và khóa trong đĩa.

Các ghim tạm thời được tháo ra bằng cách sử dụng tuốc nơ vít.

Lỗ gắn vít còn lại được chuẩn bị giống như trên

Tuốc nơ vít sau đó được sử dụng để vặn chặt các vít lần cuối

- 33 -

Chi tiết của vòng cản ( blocking ring) sau khi vít được gắn vào hoàn toàn. Khi vít được gắn vào đúng cách, toàn bộ vòng cản sẽ lộ ra.

Gắn thêm miêng ghép cho vít ( lựa chọn)Trong trường hợp phẫu thuật loại bỏ cột sống, một miếng ghép có thể được ghép thêm vào đĩa..

Khép kín và hậu phẫuViệc khép kín được thực hiện tại các mức liên quan. Hậu phẫu và các liệu pháp vật lý được tiến hành theo chỉ định của bác sĩTháo rờiPhải tháo toàn bộ vít ra khỏi đĩa bằng các sử dụng tuốc-nơ-vít. Đầu của tuốc nơ vít để làm giãn ring cản ra để tháo vít ra khỏi đĩa. Đầu của tuốc nơ vít phải được gắn hết vào đầu của vít xương.Để vặn vít ra, tỳ nhẹ tuốc nơ vít lên đầu của vít và vặn ngược chiều kim đồng hồ.

- 34 -

- 35 -

- 36 -

3.11 Cage cổ Marquardt:

Ưu điểm . Có răng để giữ chắc chắn Có khe rãnh để ghép xương & bột xương sinh học Dễ dàng đưa vào tháo ra nhờ có lỗ ren xoáy để bắt tô vít cho phẫu thuật viên cầm tay

Chất liệu PEEK-OPTIMA® ( Hãng sản xuất còn có cả loại chất liệu TITANIUM nếu phẫu thuật viên cần có thể cung cấp)

Chất liệu tiên tiến

PEEK-OPTIMA là một loại polymer sinh học linh hoạt với độ bền và sức mạnh tốt hơn so với các loại polime khác dùng trong cấy ghép. Sự kết hợp tối ưu của sức manh, độ cứng và độ bền và khảnăng tương thích sinh học, làm cho PEEK-OPTIMA trở thành chất liệu lý tưởng trong các ứng dụng về y tế. Với khả năng khúc xạ, PEEK-OPTIMA không tạo ra các hình ảnh lạ đan xen vào vùng phẫu thuật khi chụp X quang, CT, MRI.

Chất liệu Polime có độ bền cao

Các thuộc tính của PEEK-OPTIMA được kết hợp lại với nhau để tăng sức manh hoặc độ cứng, điều chỉnh độ tương phản hình ảnh, tăng khả năng chống an mòn và tương thích sinh học

Size thường dùng có : 13 x15 x4; 13 x15x5; 13x15x6; 13x15x714x16x4; 14x16x5; 14x16x6; 14x16x7

PEEK-OPTIMA® Kích thước (Dài x Rộng) Cao

Mã số hàng 01.114.040 13 x 15 mm 4 mm

01.114.041 13 x 15 mm 5 mm01.114.042 13 x 15 mm 6 mm01.114.043 13 x 15 mm 7 mm01.114.050 14 x 16 mm 4 mm01.114.051 14 x 16 mm 5 mm01.114.052 14 x 16 mm 6 mm01.114.053 14 x 16 mm 7 mm01.116.070 13 x 12 mm 4 mm01.116.071 13 x 12 mm 5 mm01.116.072 13 x 12 mm 6 mm01.116.072 13 x 12 mm 7 mm

- 37 -

Kỹ thuật mổ

Thực hiện vết cắt ngang qua da bắt đầu ở phần giữa của cơ ức đòn chũm và tiến với đường trung tâm. Sau khi mở rộng phần cơ da cổ dọc theo các sợi cơ, sẽ thấy phần đốt sống cổ cần phẫu thuật

Đánh dấu chiều cao của cột sống

Dưới sự hỗ trợ của tia X, cột sống được đánh dấu chiều cao trước khi tiến hành phẫu thuật (hình 1)

Cắt bỏ đĩa đệm giữa các đốt sống

Sau khi vén các cơ, dây chằng dọc sang hai bên, kẹp Cloward được gắn vào. Dưới sự hỗ trợ của kính phẫu thuật hiển vi, đĩađệm được lấy ra sử dụng kẹp và trephine (hình 2)

Chọn kích cỡ của cageSử dụng dụng cụ để xác định kích thước của cage cần đặt như trong (hình 3)

Gắn cage

Cage được vít chặt vào đầu dụng cụ. Trong lúc khoảng đĩa đệm giữa các đốt sống được nâng lên nhờ kẹp Cloward, cage sẽ được đưa vào trong. Sau khi tháo kẹp Cloward, cage sẽ được cố định chặt ở trong khoảng trống của đĩa đệm.

Tiến hành phẫu thuật thêm sau khi gắn cage

Sau khi gắn cage cổ thành công, có thể tăng thêm sự ổn định cho cấu trúc cột sống cổ bằng cách dùng nẹp vít cố định nếu cần thiết.

- 38 -

3.12 Kỹ thuật bắt vít qua khớp, bắt vít mỏm nha:

Kỹ thuật mổ vít qua khớp: Áp dụng kỹ thuật vít qua khớp C1- C2 đượcMagerl mô tả năm 1979Bệnh nhân nằm được gây mê nội khí quản, nằm xấp, đầu cúi được cố địnhtrên khung Meyfield (hình 1). Cố gắng nắn chỉnh thương tổn trênmàn tăng sáng truyền hình (C- arm)

Hình 1. Tư thế bệnh nhõn và đường rạch daĐường rạch da từ ngang lỗ chẩm tới C7 theo đường giữa, bộc lộ cung sauC1 và diện khớp C1- C2; khớp C2- C3 hai bên.Điểm đặt vít: Theo điểm đặt vít vào chân cuống trong kỹ thuật nẹp vít củaMagerl. Hướng vít lên trên và ra trước, vào trong về phía cung trước C1,hướng vít tạo góc với mặt phẳng đứng dọc góc từ 0 - 10°(hình 2). Trong quátrình mổ, luôn phải kiểm tra đường đi của vít dưới X.Quang để tránh thươngtổn động mạch đốt sống

Thương tổn mất vững 2 đốt sống cổ cao là thương tổn khá thườnggặp, nguyên nhân chủ yếu do chấn thương và bệnh lý thoái hóa. Đây làthương tổn dễ bị bỏ sót do triệu chứng nghèo nàn, không đặc hiệu và thầythuốc ít nghĩ tới. Hiện nay trên thế giới có nhiều phương pháp để làm vữngcác thương tổn này: Buộc vòng cung sau C1- C2; nẹp cổ chẩm; vít trực tiếp

- 39 -

qua mỏm nha và vít qua khớp C1- C2. Mỗi phương pháp đều có các ưunhược điểm khác nhau. Từ năm 2006, ứng dụng kỹ thuật vít quakhớp C1- C2 để làm vững các thương tổn mất vững đốt đội và đốt trục chothấy đây là phương pháp hiệu quả, khá an toàn và phù hợp với điều kiện kinh tế Việt Nam

Bắt vít mỏm nha Gãy mỏm nha là một tổn thương thường gặp trong chấn thương cột sống cổ cao

Cột sống cổ cao là vùng bản lề cổ - chẩm, bao gồm lồi cầu xương chẩm (C0) và hai đốt sống cổ trên cùng: đốt đội (C1) và đốt trục (C2), các thành phần giải phẫu này liên kết với nhau bằng hệ thống khớp và dây chằng phức tạp, rất linh hoạt về chức năng, nhưng yếu về cấu trúc giải phẫu, dễ bị tổn thương [12].

Giải phẫu hệ thống dây chằng cột sống cổ cao Gãy mỏm nha loại 2

Các bước tiến hành kỹ thuật- Gây mê nội khí quản- Tư thế cổ ưỡn vừa phải- Rạch da đường cổ trước bên ngang mức C5, phẫu tích các lớp, đặt hệ thống vén.

Tư thế, rạch da, đặt hệ thống vén - Xác định bờ dưới của thân C2- Khoan vào bờ dưới thân C2 dưới hướng dẫn C.arms- Hướng đi song song với thân C2 trong giới hạn của mỏm nha hướng về bờ sau đỉnh mỏm

nha theo mặt phẳng đứng dọc và theo đường giữa.

Vị trí và hướng khoan- Bắt vít rỗng nòng 3.5 mm dưới hướng dẫn của kim dẫn đường và C.arms cả 2 bình diện [3].

- 40 -

Đặt vít trực tiếp mỏm nha- Đóng các lớp theo giải phẫu- Sau mổ theo dõi sát tình trạng hô hấp của bệnh nhân trong 24h đầu. - Cố định cổ bằng Coller cứng duy trì sau 6 tuần.- Đánh giá lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh sau mổ, sau 12 và 24 tuần

10.1Sản phẩm vít qua khớp & vít mỏm nha ( Marquardt – Đức ) :

Chất liệu : Titanium để vít khỏe Đặc điểm :

- Gồm hai loại / Loại 1 ren toàn than / Loại 2 ren bán phần - Vít là Rỗng nòng để bắt qua guide dẫn đường - Tovit là loại rỗng nòng để sử dụng với vít rỗng nòng khi bắt qua guide dẫn đường- Có đầu vít loại 6 cạnh lục lăng - Kích thước đường kính vít : 3.5 hoặc 4.0 - Chiều dài vít có : 38 mm, 40, ,42,44,46,48mm

3.13. Kỹ thuật mổ ít xâm lấn Phantom:

Phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm bằng vi phẫu tích xâm lấn tối thiểu (PHANTOM)Phẫu thuật ít xâm lấn là gì?Tất cả các cuộc mổ đều phải có một mục tiêu nào đó, có thể là cắt bỏ một khối u, một phần cơ thể bị bệnh, hoặc chỉnh lại những lệch lạc của một bộ phận nào đó của cơ thể…Khi thực hiện cuộc mổ, để đi đến được nơi cần phải giải quyết, một phần cơ thể không bị bệnh của người bệnh sẽ bị cắt xẻ, banh ra. Sau mổ, có rất nhiều những khó chịu, những tác dụng phụ của cuộc mổ mà người bệnh phải gánh chịu là do việc xâm phạm vào những phần không bị bệnh của cơ thể gây ra.

- 41 -

Phẫu thuật ít xâm lấn là một khái niệm dùng để chỉ các kĩ thuật mổ gây ảnh hưởng rất ít lên phần không bị bệnh của cơ thể người bệnh khi họ phải trải qua một cuộc mổ

Hệ thống Vi phẫu tích cắt bỏ đĩa đệm là một hệ thống có một không hai, giúp cho việc tiếp cận với cột sống gây ít tổn thương nhất so với các phương pháp truyền thống trước kia nhằm giải phóng các chèn ép lên dây thần kinh. Phương pháp mới này đem lại những ưu điểm vượt trội như:

§ Thời gian nằm viện ngắn § Sẹo mổ nhỏ (chỉ 1 inch so với các phương pháp truyền thống là 4 inch) § Quay trở lại với các hoạt động thường nhật trong thời gian sớm nhất § Bệnh nhân hầu như không đau sau phẫu thuật - không cắt bỏ cơ hay bóc cơ

Với công nghệ tiên tiến, những đĩa đệm bị xẹp được lấy ra bằng ống hút. Quy trình cắt bỏ đĩa đệm bằng nội soi được thực hiện bằng việc đưa một mũi kim nhỏ qua một đường ống vào da. Một loại kính hiển vi chuyên dụng được sử dụng để quan sát các dây thần kinh và đĩa đệm. Việc loại bỏ đĩa đệm được thực hiện bằng dụng cụ chuyên môn. Bệnh nhân sẽ được hưởng lợi do vết mổ nhỏ, nguy cơ nhiễm khuẩn thấp, ít bị chảy máu và giảm đau. Bệnh nhân cũng ít gặp phải các tổn thương gây thương tật cũng như việc phục hồi sức khoẻ nhanh chóng và nhanh hoà nhập với cuộc sống thường ngày như trước kia

]--

b. Sản phẩm bộ banh vết mổ ít xâm lấn MIS Phantom (Tedan Surgical-Mỹ )

- 42 -

Đặc điểm ưu việt - Chắc chắn và khỏe trên trục kết nối với bàn mổ

-- Linh động và dễ tháo lắp, chất liệu thép & Lưỡi bằng Anumilium(nhôm) không rỉ - Cấu tạo các lưỡi có kích cỡ khác nhau thì màu sắc khác nhau để phẫu thuật viên dễ nhận

biết -- Có các lỗ nhỏ gần đầu banh để khâu cố định vị trí banh lúc cần thiết- Có thiết kễ thẳng/ gập tùy ý nhà phẫu thuật tại vị trí kết nối với lưỡi banh- Kết nối nhanh với các lưỡi thông qua khóa bấm và mở dễ dàng

- Các lưỡi banh đơn kết nối nhanh có cả khóa cố định nhanh

- Thước đo độ sau có màu tương ứng với màu lưỡi banh

- 43 -

- Bộ banh lưỡi đôi có dạng vát ở đầu để dễ dưa vào vết mổ

-- Bộ nong có màu dễ nhận biết lưỡi đôi phù hợp

- Nguồn sáng Xenon để soi vào vết mổ thông qua vị trí đặt nhanh dây sáng trên lưỡi banh đôi

Bộ dụng cụ hoàn chỉnh kèm thêm cả các cây kẹp, kerrison, để lấy thoát vị, vén rễ thần kinh…

- 44 -

3.14. Kỹ thuật mổ cổ sau & cổ chẩm:

Kỹ thuật mổ nẹp vít cổ sau, cổ chẩm (PCF)Posterior Cervical Fusion

(PCF) là một thuật ngữ chung được sử dụng để mô tả các kỹ thuật phẫu thuật cố định hai (hoặc hơn) xương cột sống cổ với nhau dọc theo hai bên của xương bằng cách sử dụng một đường rạch sau (sau gáy)ßlối sau. Ghép xương được đặt dọc theo hai bên xương cột sống, PCF có thể được thực hiện cùng với có hoặc không giải nén phía sau (laminectomy), cố định bằng nẹp vít

Phẫu thuật được thực hiện sử dụng gây mê toàn thân. Một ống thở (ống nội khí quản) được đặt và bệnh nhân thở với sự hỗ trợ của máy thở trong khi phẫu thuật. Kháng sinh trước phẫu thuật tĩnh mạch được đưa vàoKhu vực phẫu thuật (khu vực cổ) là làm sạch với một giải pháp làm sạch đặc biệt. Rèm vô trùng được đặt, và đội ngũ phẫu thuật mặc trang phục vô trùng trong phẫu thuật như áo choàng và găng tay để duy trì một môi trường vi khuẩn.Một đường từ inch 3-6 (tùy thuộc vào số lượng cấp độ) sau (sau cổ) vết rạch theo chiều dọc được thực hiện ở đường giữa, trực tiếp trên mức độ cột sống liên quan.Xương cột sống được chụp x-ray có được để xác nhận mức độ thích hợp để được hợp nhất. Một laminectomy (loại bỏ phần lá của xương) và foraminotomy (loại bỏ của spurs xương gần nơi dây thần kinh đi kèm thông qua các lỗ của xương cột sống) có thể được thực hiện nếu cần thiết. Các ốc vít kim loại nhỏ có thể được gắn liền với mỗi xương cột sống, một ngày mỗi bên, mà sau đó được kết nối với nhau với 2 thanh kim loại dọc titan trên mỗi bên của cột sống. Các bề mặt xương và khớp khía cạnh sau đó được ghép xương Chẩm là sử dụng bắt nẹp và vít vào sọ

Bệnh nhân sẽ có thể khỏi với khoảng 12-14 ngày sau khi phẫu thuật.Tổng thời gian phẫu thuật là khoảng 2-4 giờ, tùy thuộc vào số lượng các tầng đốt sống cần phẫu thuật

3.15 Sản phẩm Oassys dành cho mổ cổ sau & cổ chẩm:

Kỹ thuật giải phẫu

- 45 -

Nội dung:

1. Tổng quan hệ thống2. Kế hoạch hậu phẫu3. Vị trí đặt bệnh nhân4. Đặt vít5. Đặt móc6. Đặt đĩa7. Cấy ghép8. Dụng cụ

Hệ thống móc khóa trong Oasys

Tổng quan hệ thốngHệ thống móc khóa trong Oasys được phát triển để cung cấp cho các bác sĩ sự linh hoạt tối ưu cho việc điều trị các bệnh lý ở sát cổ và sau côt và cột sống ngực trên

Hệ thống gồm có các móc, vít cong, cần và các đĩa, vít xươngCác vít nghiêng và cần

Các vít nghiểng có sẵn với loại đường kính 3.5mm ( chiều dài từ 10 đến 24mm) và đương kính 4mm ( chiều dài 10 đến 50mm) Các vít có đường kính 4mm được sơn màu xanh dương để dễ phát hiện. Một đặc điểm chính cúa vít nghiêng là có đầu nghiêng, tạo thành một góc 110 cùng với 1 vít khác (hoặc 55 độ theo một hướng). Góc lớn làm cho các vít có thể đặt được ở vị trí giải phẫu tốt nhất, và nó cung đơn giản hóa việc giải phẫu vì không cần tạo đường viền cho gậy. Do nằm trong blocker nên đầu của vít có thể đươc đặt ở vị trí rất gần làm tăng tính linh hoạt của hệ thốngCần có bán kính 3.5mm có sãn với 3 chiều dài 80, 120 và 240mm. Có thể cắt để tạo chiều dài cần thiết.

- 46 -

Các móc:Các móc hình lá đa dạng có khả năng phù hợp với việc giải phẫu bệnh nhân. Móc tiêu chuẩn ngắn và dài có cổ cao 5 mm và 8 mm. Móc treo 45 độ có khả năng quay trái và phải.

Các đĩa và vít xươngCác đĩa đơn, đôi hay nhiều hơn có sẵn. Đĩa ở đầu có thể được nối với các gậy để tạo thành một cấu trúc gậy. Tất cả các đĩa đều có thể được cắt sao cho phù hợp, Đía lắp vít có đường kính 3.5 mm và 4.0 mm đều có chiều dài từ 6 đến 24mm, riêng đĩa vít có đường kính 4.0mm có thể dài từ 26 đến 54mm.

Các phần nốiCó 3 loại nối trong hệ thống

- 47 -

Các bộ nối ngang

Tạo thêm độ cứng cho cấu trúc rodCác nối có chồi (off-set)

Có thể dùng thay thế cho các đường viền bao quanh gậy trong trường hợp đặt vít phi tuyến tính.

Nối 2 rodNối rod có đường kính 3.5mm và gậy có đường kính 6mm

- 48 -

Kế hoạch trước khi phẫu thuậtSử dụng kỹ thuật định hình hợp lý để vạch ra quá trình giải phẫu bệnh nhân và quyết định kích cỡ và loại dụng cụ phù hợp để sử dụng. Phát hiện các phần được sử dụng để lắp đặt. phải biết rằng các thay đổi trong lần điều chỉnh cuối cùng cần thiết phải dựa trên các tìm hiều trước khi phẫu thuât.

Xác định vị trí đặt bệnh nhân và vết mổBệnh nhân được đặt ở vị trí nằm nghiêng với đầu và cổ được giữ cố định. Một vết rạch chuẩn vào đường giữa được thực hiện với độ sâu phù hợp. Để đặt các dụng cụ cấy ghép được dễ hơn, có thể rạch vào sâu một hoặc hai mức Đặt vít nghiêngQua vết mổ, tao đường gắn vít bằng giùi hoặc khoan. Dùng ống nhỏ có gắn tap để tạo đường gắn vít. Trong tất cả các trường hợp, việc chuẩn bị vít phải theo các bước dưới đây, sử dụng mũi khoan và tap phù hợp

Thiết bị dẫn khoan làm cho mũi khoan có thể khoan các độ sâu khác nhau. Để tạo được độ sâu phù hợp với chiêu dài của vít, siết 2 tab đối nhau lại và dich chuyển đến vị trí thích hợp. Nếu ống không dịch chuyển dễ dàng thì phải nới lỏng (không được tháo) con vít ở cuối. Có thể xiết con vít cố định lại để cố định chiều dài của thiết bị dẫn khoan. Ống có thể được điều chỉnh chỉ khi nào đã tháo mũi khoan. Ống trong và vít cố định có thể được tháo ra để làm sạch

Chọn mũi khoạn phù hợp với kích cỡ của vít được sử dụng, ví dụ: 3.5 hay 4.0mm Mũi khoan tương ứng với đường kính trong của vít được gắn vơi thiêt bị cầm tay có chê độ quick-release hoặc được sử dụng với trang bị tiêu chuẩn được nối với nguồn ( AO gắn kèm)Tap cân được sử dụng ở giai đoạn chỉnh sửa cuối cùng. Cũng giống như mũi khoan, tap có sẵn với 2 kích cỡ 3.5 và 4.0mm. Ông tap có thê được dùng thêm để đo đạc chính xác độ sâu đã cắt hoặc để bảo vệ các tế bào mềm.

- 49 -

Thiết bị đo độ sâu depth gauge được dùng để kiểm tra chiều dài của vít.

Vít nghiêng được gắn với tuốc nơ vít của nó.

Không được siết đầu vít quá chặt vào xương để làm giảm khả năng nó bị khóa chặt trong xương cũng như là để giới hạn góc.Nếu đầu vít bị khóa chặt trong vít xương, dùng thiết bị điều chỉnh đầu vít để phá chỗ bị khóa. Nếu cần, vít có thể được vặn ra khoảng nửa vòng để đầu của vít có thể di chuyển dễ dàng.Nếu cần thiết phải tháo vít, tháo vít ra bằng phần hình lục giác của tuốc nơ vít và gắn lại ống ngoài để hoàn thành viêc tháo.

Nếu vít xương được gắn vào và căn thẳng, rod template đươc sử dụng để tính toán chiều dài đươc yêu cầu của gậy và đường viền. Nếu đầu của vít cần phải thẳng hơn, sử dụng thiết bị điều chỉnh đầu của vít.

- 50 -

Để chuẩn bị thiết bị cắt gậy hay đĩa để gắn gậy, dịch chuyển phần tay cầm đến vị trí “open” như chỉ định có mũi tên đánh dấu. Cho gậy vào trong phần đầu của thiêt bị cắt theo phía có mũi tên, và ấn lên phần tay cầm như chỉ định. Theo đó gậy sẽ được cắt một cách nhẹ nhàng dưới bề mặt của đầu cắt, đoạn thừa ra của gậy tính từ điểm gắn sẽ khoảng 3mm. Gậy phải được cắt cho chiều dài phù hợp trước khi tạo đường khoanh nếu không sẽ khó cắt một cái gậy khi nó đã được uốn cong.

Sử dụng thiêt bị uốn cong (phần sắt tròn để uốn cong) Gậy có thể được tạo đường khoanh để khớp với xương sống. Phải kiểm tra gậy xem có hư hỏng nào không trước khi tiến hành cấy.

Thiết bị uốn cong in-situ được dùng cho việc điều chỉnh thêm đường khoanh hoặc là để làm phần cuối của gậy

- 51 -

Khi cần đã được tạo hình dạng xong, lắp gậy vào đầu của vít bằng cách sử dụng thiết bị giữ cần.

3 lưa chon sau có thể được dùng cho việc gắn và căn thẳng blocker1. Persuader và driver hình lục giác2. Ống gắn và driver hình lục giác3. Driver hình lục giác

Để tiến hành việc gắn gậy, thiết bị persuader có thể dùng để đặt gậy vào đầu của vít. Giữ thẳng dụng cụ, đưa phần đầu của persuader vào phần đầu của vít. Bóp nhẹ phần cò (trigger), gậy sẽ đè vào phần đầu của vít. Phân thân của persuader được thiết kế cho phép tua vít có thể dich chuyển ở trong đó và việc gắn blocker trong khi persuader được đặt vào vị trí. Để tháo, thả lỏng phần cò (trigger), nhẹ nhàng kéo nó ra khỏi đầu của vít.

- 52 -

Ngoài việc dùng persuader, ông gắn (insertion tube) có thể được sử dụng để ấn gậy vào đầu của vít và căn thẳng tua vit trong quá trình gắn blocker. Một vòng đặc biệt được thiết kế ở phần trong ống giúp ngăn việc tự động bị tháo rời. Phải giữ vững tất các các dụng cụ trong suốt quá trình tháo rời chúng khỏi gậy

Gắn chặt blocker vào trong phần đầu đã được vuốt thon của driver hình lục giác và đặt nó vào trong đầu vít.

Khi các blocker được gắn vào, ống gắn hoặc là persuader gắn với cờ lê có mômen xoắn phải được sử dụng để làm chặt lần cuối. Blocker được làm chặt hoàn toàn khi 2 mũi tên ở trên thân của cờ lê thẳng hàng. Nên tránh việc vặn không đủ hoặc là quá mômen xoắn giới.

- 53 -

Đặt fooc-xép nén lên trên đầu của vít bằng cách sử dụng

Nối ngangĐể gắn các gậy với nhau tạo nên độ chắc cho cơ cấu gậy. Đo đạc khoảng cách giữa các gậy để cắt thanh nối sao cho phù hợp

Nối gắn kẹp Sử dụng để làm trung hòa các lực cần cho việc lắp đặtĐặt một phần của dụng cụ nối này dưới gậyGắn kẹp lên gậy bằng cách bóp tay cầmGiá trị đề nghị của lựu xoáy giống nhử blocker 3Nm

Nối offet và nối rod voi rodTùy vào việc giải phẫu bênh nhân yêu cầu các vị trí lắp vít khác.. nối offet có thể được sử dụng để gắn các gậy với nhau. Thanh nối offet dài 20mm. Nếu cần thanh nối này có thể dược cắt ngằn bằng cách dùng dụng cụ cắt như trên.

- 54 -

Nối rod va rodĐể nối hệ thống với 1 rod có đường kính 6mm. Nối một rod có đường kính 3.5mm và dùng vít để khóa chặt no lại

Chú ý: các nối trên nhỏ hơn các blocker được sử dụng để kết hợp các vít nghiêng, móc, đĩa ở chỏm. Vì thế chúng không thể dùng thay thế cho nhau.

Đặt các mócSử dụng dụng cụ tạo chuẩn bị móc để tạo hinh lá và kích cỡ của móc. Dụng cu này có 2 lưỡi dao ở cuối mỗi bên, có các lưỡi móc ngắn và dài.Lựa chọn móc phù hợp và sử dụng fooc-xép để đặt móc vào vị trí.Việc tạo kích thước, đường khoanh, gắn hay cố dịnh gậy theo các bước được miêu tả ở trên

Đặt các đĩaHệ thống Oasys bao gồm đĩa đơn, đĩa đôi và đĩa do nhiều đĩa ghép thành. Lỗ hình tròn có mỏ neo có tác dụng tạo sự ổn định và lắp đặt tối ưuĐể chuẩn bị cắt đĩa, dịch chuyển tay cầm đến bị trí “open” được dánh dấu. Gắn đĩa vào từ bên có mũi tên được đánh dấu.Ấn tay cầm để cắt ngắn đĩa.

- 55 -

Sử dụng khuôn tạo đĩa để quyết định vị trí và đường khoanh của phần được cấy. Phần mặt bên của thiết bị uốn cong đĩa/gậy có các miếng sắt hình tròn để tạo độ cong cho đĩa.Đĩa phải được làm cong dân dần từ cả 2 bên vầ và tránh thừa các đường khoanh.Việc làm cong đĩa tại khoảng giữa các lỗ vít sẽ làm giảm sự biến dạng của các lỗ vít và tạo độ khít cho các vít.

Mặt phía bên kia của thiêt bị uốn cong đĩa được sử dụng để làm cong bề mặt trước của đĩa. Một khi được làm cong, đĩa sẽ không thể được uốn trở lại hình dạng ban đầu

Khi đĩa đã được tạo đường khoanh, đặt đĩa vào vị trí bằng cách sử dụng thiêt bị giữ đĩa (plate holder), sử dụng giùi để đánh dấu các lỗ cần tạo. Có thể dùng khuôn đĩa màu xanh đánh dấu các lỗ. Tháo đĩa

- 56 -

vá thiết bị giữ đĩa ra để tiến hành khoan, sử dụng thiết bị dẫn khoan và mũi khoan phù hợp ( 3.5mm hoặc 4.0 mm phục thuộc vào đường kính của vít)Sử dụng tua vít 6 cạnh để gắn và làm chặt các vít của đĩa.

Đĩa ở chỏm đầuĐặc điểm của đĩa là có lỗ tròn 4 cạnh để nối nối đĩa tạo thành một cấu trúc trong xương sống cổ. Góc giũa đĩa và phần nối là 130 độ, để giảm số đường viền cần thiết của gậy cần được tạo để vừa phần ghép. Các vít xương được sử dụng ở phần đầu thường có chiều dài từ 6mm đến 16mm,

Sử dụng khuôn đĩa để tạo các đường khoanh cần thiết cho đĩa ở chỏm đầu để cho phù hợp với việc giải phẫu các bệnh nhân. Theo các chỉ định cho việc làm cong đĩa được miêu tả ở trên. Đĩa có thể đươc làm ngắn bằng thiết bị cắt đĩa như đã miêu tả ở trên. Cần phải lắp đĩa vào gậy trước khi cấy đĩa. Blocker tiêu chuẩn phải được thắt chặt bởi cờ lê xoắn và sử dụng cho việc làm cho việc lắp gậy và đĩa thêm chắc chắn.

- 57 -

- 58 -

- 59 -

3.16 Kỹ thuật đặt xương đồng loại:

Tổng quanPhương pháp phẫu thuật này loại bỏ phần xương sống bị hư tổn hay bị bệnh và bao quanh các đĩa đệm. Nó làm giảm các triệu chứng ở cổ, chân và tay gây ra bởi áp lực đè lên tủy sống và dây thần kinh cột sống.

Tạo vết mổBác sĩ thực hiên phẫu thuật thông qua một vết mổ đằng trước cổ

1. Loại bỏ các đĩaCác đĩa đệm ở trên và dưới phần xương sống bị hư tổn được loại bỏ

2. Loại bỏ đốt sốngBác sĩ loại bỏ các đốt sống có bệnh và giảm áp lực lên tủy sống và các dây thần kinh cột sống và giảm các triệu chứng

3. Gắn miếng ghépKhoảng được gắn phải được làm sạch và chuẩn bị kỹ càng. Và miếng ghép xương được đặt vào giữa các đốt sống. Miêng ghép có thể là được hiến từ ngân hàng xương hoặc là xương của chính hông của bệnh nhân.

4. Gắn đĩaBác sĩ có thể khâu một đĩa kim loại nhỏ lên khu vực cần phẫu thuật để giữ xương ở đúng vị trí trong khi các đốt sông lành lại

5. Kết thúc quá trìnhTrong suốt quá trình lành lại, phần xương ghép gắn chăt với phần đốt sống trên và dưới tạo nên một xương mới gọi là một kết hợp

- 60 -

3.17 Sản phẩm xương đồng loại ( Community Tissue – Mỹ )

a, Thông tin về nhà phân phối

Community Tissue Services là là cung cấp các dịch vụ chất lượng và bảo đảm đến các gia đình, các cộng đồng y tế, bệnh nhân và cộng đồng đối tác trên thế giới liên quan đến miếng ghép đồng loại. Community Tissue Services là nhà tiên phong trong lĩnh vực phát triển miếng ghép đồng loại và các công nghệ sinh hóa để phục vụ người bệnh và các cơ sở y tế chuyên nghiệp

Qua quá trình thực hiện nghiêm ngặt, các miếng ghép đồng loại được lấy từ ngân hàng tế bào. CTS tuân theo các quy định của Hiệp hội ngân hàng tế bào Hoa Kỳ (AATB) và cục quản lý thuốc và thực phầm (FDA) và nhiều ban ngành quản lý y tế khác tại nơi hoạt động.

Sản phẩm của CTS thông qua các bài kiểm tra chuyên sâu để kiểm tra, loại bỏ nguy cơ về các bệnh truyền nhiễm như AID, viêm gan B& C và bệnh gian mai…Mỗi người hiến tặng sẽ được đánh giá thông qua việc sử dụng các câu hỏi về y tế, lich sử xã hội, các ghi ghép về tình trạng bệnh tật, kiểm tra máu, sinh lý... Giám đốc phụ trách y tế của ngân hàng tế bào sau đó sẽ tổng hợp lại tất cả thông tin của người hiến tế bào, nếu các thông tin được chấp nhận thì quá trình lấy tế bào sẽ được thực hiện.

Mỗi tế bào được hiến tặng sẽ được tiến hành xử lý độc lập để ngăn sự lây nhiễm chéo. CTS có phòng xử lý , 1 phòng sấy khô, khu chống ô nhiễm, và 1 trung tâm cung cấp tiệt trùng.

Miếng ghép đồng loại được tiệt trùng bằng tia gama theo tiêu chuẩn ISO 11137

Hình 1: Xương BONE chip – Tác dụng kích thích sự liền xương nhanh hơn

Hình 2 : Xương mác – Sử dụng vào đốt sống cổ để ghép xương và sau đó bắt nẹp cố định

- 61 -

Hình 3: gân nối gót (Achilles)- Sử dụng trong phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo. Hãng CTS cung cấp gân Achilles có chiều dài > 15cm và đường kính > 8mm

Hình 4: gân bánh chè (Patellar)- Sử dụng trong phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo. Hãng CTS cung cấp gân bánh chè có đường kính từ 10 đến 11mm và chiều dài >7cm

Hình 5: Bán gân. Hãng CTS cung cấp bán gân có chiều dài >16cm

Hình 6: Xương đầu dưới xương đùi

- 62 -

Hình 8: Xương đầu trên xương đùi

b, So sánh miếng ghép tự thân và miếng ghép đồng loại

Vật liệu ghép lấy từ chính bệnh nhân: miếng ghép tự thân có thể được sử dụng trong quá trình phẫu thuật tái tạo. Miếng ghép tự thân là loại an toàn nhất và giúp cho tế bào lành lại nhanh hơn. Mặc dù vậy, việc tách miếng ghép tự thân sẽ đi liền với việc phải phẫu thuật một vùng khác trên cơ thể mà vùng này cũng cần thời gian để hồi phục. Việc này sẽ làm cho thời gian bệnh nhân phải nằm viện lâu hơn. Thêm vào đó, vùng được phẫu thuật để lấy miếng ghép tự thân sẽ gây ra cảm giác khó chịu cho bệnh nhân trong vòng nhiều năm sau khi phẫu thuật.. Miếng ghép đồng loại, được lấy từ người khác, sẽ mất thêm thời gian để thích ứng với cơ thể bệnh nhân được cấy ghép mặc dù vậy, không cần phẫu thuật vùng khác trên cơ thể như việc lấy miếng ghép tự thân. Do vậy, thời gian tiến hành phẫu thuật cũng như thời gian bệnh nhân nằm viện sẽ được rút ngắn. Miếng ghép đồng loại không gây phản ứng với cơ thể, cho nên việc sử dụng thuốc để chặn phản ứng miễn dịch của cơ thể là không cần thiết.

c, Bảo quản miếng ghép đồng loại

Miếng ghép đồng loại cần được bảo quản ở nhiệt độ từ -30 độ C đến -40 độ CThời gian bảo quản tối đa: 6 tháng

- 63 -

3.18 Kỹ thuật bơm xi măng Verter:

Tổng quanMột liệu pháp chữa trị những vết nứt của xương sống do thoái hóa hoặc là ung thư, thực hiên thông qua một vết xuyên rất nhỏ.Sinh thiết xươngSau khi vùng màu đen được đánh sốm một ống sẽ được gắn vào thông qua một vết rạch nhỏ và xác định vị trí dưới sự hướng dẫn của tia X. Một hoăc 2 đầu kim sẽ được gắn vào trong vùng xương sống bị hư tổn và được sử dụng để thu thập tế bào xương mang bệnh để cho việc nghiên cứuÔn định vết nứtVùng xương bị yếu được lấp đầy với xi măng để ổn định vết nứt.Khi đã lấp đầy vết nứt, ông được rút ra.Trong một số trường hợp, xi măng có thể được tiêm vào qua cả bên trái và bên phải của xương sốngKết thúc quá trìnhMột “khuôn” ở bên trong được hình thành. “Khuôn” này giúp ổn định phần thân của xương sống và nhanh chóng tạo nên sự linh hoạt cũng như giảm đau

Phần xương sống bị hư tổn

Gậy dilator và đầu kim được gắn vào.

Xi măng cho xương được đưa vào

Bơm xi măng cho xương Vertebroplasty

- 64 -

3.19 Sản phẩm bơm xi măng không bóng:

Bơm xi măng Vete hoạt động như thế nào?

6.7.8.9.

Xi măng sử dụng

SpinePlex™Tổng quanSpinePlexTM là phái sinh của Simplex P. Loại xi măng này bao gồm thành phần tương tự: polymethyl metacrylate và được độc quyền sản xuất theo tiên trình của hãng.

10. Simplex P được công nhận qua các nghiên cứu về y tế với đặc điểm độ bền mỏi cao, độ nén tốt, và sức bền khi bị uốn khúc và ít tạp chất.

Đặc tính• Là phái sinh của Simplex P

11. • Sức bền cao đã được kiểm chứng• Có khả năng đạt được độ nhớt tối đa một cách nhanh chóng • Thời gian làm việc cho phép từ 10-12 phút• Ở nhiệt độ trông ống nghiệm (37 độ C) thời gian đông đặc là 8.2 phút• Dễ dàng quan sát khi chụp X quang• Độ tâp trung barium sulfate 30%

Xi măng có thể làm lạnh trước khi bơm nhằm làm giảm sự nóng lên trong quá trình đông cứng

Bộ trộn và phân phối xi măng bằng tay PCDTrộn xi măng• Trộn xi măng chỉ trong 2 phút• Hệ thống trộn xi măng trong môi trường chân không, giúp tăng hiệu quả của xi măng. • Chuyển xi măng bằng tay vào trong ống chứa• Các lưỡi dao bên trong giúp trộn đều bột xi măng và chất lỏng lại cùng nhau, để đạt độ dẻo mong muốn.• Nắp khóa và bộ lọc bằng than hoạt tính giúp loại bỏ khí có mùi của PMMABộ phân phối xi măng• Bộ phân phối xi măng bằng tay giúp bơm xi măng một cách chính xác• Ống chứa và vòi với chiều dài tổng cộng 42 cm, ngăn phát xạ an toàn. • Mỗi lần bơm được 10cc xi măng

Vết nứt ở phần đốt sống do bị nén

Kim được gắn vào phần đốt sống bị gãy dưới sự dẫn đường của tia X

Xi măng được bơm vào thân đốt sống

Thân đốt sống được cố định

- 65 -

Các loại kimCác loại kim do Stryker cung cấp giúp cho khả năng kiểm soát được tối ưu, và linh hoạt khi sử dụng. Các loại kim đầu nhọn hình kim cương giúp cho việc xuyên qua xương dễ dàng hơn trong khi các đầu kim nhọn hình xiên rất hiệu quả trong việc chuyển hướng đầu kim khi sử dụng.Các đặc điểm• 4 bề mặt bên ngoài ống thăm được mài nhẵn giúp hạn chể việc tổn thương các mô khi kim được gắn vào• Các kim có đầu nhọn hình kim cương hoặc hình mũi vát có thể thay đổi cho nhau khi dùng ống thăm• Có đánh dấu trên đầu mũi vát để định hướng• Các loại kim có kích cỡ đa dạng, 10-14 gauge• Các tay cầm có khả năng khúc xạ, giúp cho việc quan sát dễ dàng khi chụp huỳnh quang

- 66 -

3.20 Kỹ thuật bơm xi măng có bóng ( Kypho ):

Kỹ thuật bơm xi măng có bóng là giải pháp cho bệnh lý nứt hoặc xập thân đốt sống. Kỹ thuật này sẽ bơm phồng một quả bóng silicone để tạo ra khoảng trống trong thân cột sống và sau đó bơm xi măng vào.Kỹ thuật này sẽ giúp xi măng lấp đầy các vết nứt trong thân đốt sống

Trong hình bên là các bước tiến hành

Tổng quan

Nhìn chung, các vết nứt trên thân đốt sống do bị ép thường xuất hiện ở phần trước của cột sống. Phần trước của thân đốt sống sẽ bị ép lại và gây nên các cơn đau cho bệnh nhân, làm cho bệnh nhân bị giảm chiều cao, gù lưng.

Bơm xi măng có bóng

Bơm xi măng có bóng là kỹ thuật được tiến hành để nâng phần thân đốt sống bị xập do loãng xương hoặc chấn thương

Chất liệu của loại xi măng được bơm vào thân đốt sống là PMMA (polymethylmethacrylate)

Kỹ thuật bơm xi măng có bóng được thực hiện sau khi gây tê từng phần hoặc toàn phần cho bệnh nhân (tùy vào mức độ nghiêm trọng của bệnh lý).

Quy trình bơm xi măng có bóng được hoàn tất chỉ trong khoảng 01 giờ phẫu thuật và bệnh nhân có thể xuất viện ngay trong ngày hoặc nằm viện 01 tối. Các triệu trứng đau sẽ được giảm rõ rệt trong 02 ngày sau đó.

- 67 -

a, Sản phẩm bơm xi măng có bóng Kypho Stryker :

Với hệ thống IVAS, bộ trộn xi măng và bộ phân phối xi măng, xi măng, các loại kim, khách hàng có thể tùy chọn kết hợp sử dụng trong phương pháp “can thiệp xương sống của Stryker” một cách nhuần nhuyễn. Đặc điểm: dễ dàng sử dụng, tăng cường khả năng kiểm soát và cho hiệu quả cao

Catheter tạo bóng

• Đầu trên của catheter cứng cho nên việc gắn vào xương sống rất dễ dàng• Đầu dưới cúa catheter linh hoạt, dế thao tác• Trên thân của bóng nong có đánh dấu để khúc xạ, đảm bảo cho việc đặt chính xác vị trí của bóng.

Canula dẫn đường/ que thăm• Có tính năng khoan tay, dễ dàng xuyên phần qua xương sống bị loãng để loại khoảng trống đặt bóng nong• Trên thân của Canula dẫn đường có gắn thước đo để do độ sâu khi gắn kim.

iVAS có 5 tính năng chính giúp tăng hiệu quả trong việc sử dụng hơn các sản phẩm khác trên thị trường hiện nay.

o Đầu trên của catheter cứng cho nên việc gắn vào xương sống rất dễ dàngo Đầu dưới cúa catheter linh hoạt, dế thao táco Trên thân của bóng nong có đánh dấu để khúc xạ, đảm bảo cho việc đặt chính xác vị trí của bóng.

o Trên thân của Canula dẫn đường có gắn thước đo để do độ sâu khi gắn kimo Có tính năng khoan tay, dễ dàng xuyên phần qua xương sống bị loãng để loại khoảng trống đặt bóng nong

- 68 -

Loại xi măng dành cho kỹ thuật bơm xi măng có bóng

VertaPlex HV là loại xi măng xương có độ nhớt cao, giúp tăng khả năng quan sát và kiểm soát. VetaPlex HV đạt được độ nhớt đặc ngay sau khi được trộn và duy trì trạng thái này trong khoảng trung bình 18 phút.Các đặc tính• Đạt được độ nhớt cao ngay sau khi được trộn• Các phần tử xi măng đan xen vào nhau và lấp kín• Thời gian làm việc – xấp xỉ 18 phút• Thời gian đông đặc 10.2 phút tại nhiệt độ 37 độ C• Tỷ lệ giãn nở ít• Tăng độ nhớt, tăng khả năng quan sát• Nồng độ barium sulfate 30%

3.21 Kỹ thuật dùng bột xương sinh học:

Sử dụng bột xương để ghép xương hai bên hoặc đặt vào khoảng rỗng trong Cage ( miếng ghép đĩa đệm) cột sống . Bột xương sẽ kết hợp với protein trong máu tạo thành xương nhanh

Có loại cần pha có loại dùng trực tiếp - GeneX Putty -> bơm trực tiếpVới loại phải pha ta dùng như sau - GeneX Paste -> Pha.

- Mở nắp bột xương- Bơm tuýp nước vào. Để trong 3 phút- Lấy cây quấy đều- Sử dụng

Đây là hỗn hợp của b-TCP và Canxi sunfat với ZetaThành phần ZPC (Potential control) có chức năng như một miếng ghép xương tổng hợp giúp cho GenX kích thích quá trình liền xương mà không cần phải dùng thêm xương tự thân hay xương đồng loạiPotential Control (ZPC).

- 69 -

a, Sản phẩm xương sinh học GenX ( Biocomposite – Anh ) :

1. Tác dụng của sản phẩm:

Dùng để ghép xương; dùng kèm với cage trong phẫu thuật cột sống

2. Đặc điểm.

Genex Putty: Dạng mềm, dẻoGeneX Paste: Dạng bột

3. Chất liệu, loại.

- Chất liệu làm bằng β-Tri Calcium Phosphate and và Calcium Sulphate siêu tinh khiết

- Có 3 loại: GeneX putty, GeneX Paste, GeneX DS

Ghi nhớ -GeneXPutty->bơmtrựctiếp -GeneXPaste->Pha.

- 70 -

PHẦN C. QUY TRÌNH TRƯỚC KHI VÀO PHÒNG MỔ

1. Quy trình đối với nhân viên phụ mổ trước khi vào phòng mổ.

1.1 Thay quần áo theo quy định của phòng mổ, đeo khẩu trang, mũ, ủng.1.2. Chuẩn bị trước khi phụ mổ

Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ, vật tư đã được qua vô trùng và đưa vào phòng mổ.1.3. Rửa tay, mặc áo, đi găng.

Để đủ điều kiện vào phòng mổ phục vụ bác sĩ mổ cần rửa tay, mặc áo vô trùng,đi găng.Rửa tay, mặc áo, đi găng thực hiện thứ tự theo quy trình:- Các bước rửa tay ( thời gian rửa tối thiểu là 5 phút)B1. Rửa tay với xà phòng của viện từ bàn tay đến khuỷu tay.B2. Dùng bàn chải rửa tay từ bàn tay đến khuỷu tay theo nguyên tắc đốixứng ( sẽ được cán bộ cũ hưỡng dẫn cụ thể khi làm thực tế).B3. Lập lại bước 2 một lần nữaB4. Rửa lại bằng xà phòng ( không cần dùng bàn chải) tới cổ tayB5. Dùng khăn vô trùng lau khô tay hoặc làm khô tay bằng máy của viện- Mặc áo cần lưu ý: lấy áo từ hộp vô trùng, không để tay sạch và áo chạmvào các vật dụng chưa được vô trùng. ( chi tiết sẽ được hưỡng dẫn trực tiếp)- Đi găng tay: hay bị mắc lỗi ở khâu này, thậm chí cả vỡi những cán bộ đãmổ nhiều lần, có một số lưu ý sau: Không dùng tay cầm vào mặt ngoài củagăng

1.4. Lưu ý chung khi đi lại trong khu vực phòng mổ.- Tay chưa vô chùng không được chạm vào các hộp đồ đã được vô trùng như:hộp đồ, săng ( trải lên người bệnh nhân, bàn)- Tay đã vô trùng thì không được chạm vào bất cứ vật nào hữu trùng.- Không để thõng tay ( đã vô trùng) xuống dưới, nên để tay lên mặt bàn vôtrùng hoặc trước ngực- Cán bộ mới cần chú ý học hỏi thêm khi đi làm việc thực tế