ME Desg2011 CapM

Cardiología

Desgloses

1Desgloses

T1 Fisiología del sistemacardiovascular

P051 MIR 2010-2011

Paciente de 47 años de edad que consulta en el Servicio de Urgencias por una pérdida brusca de conciencia. ¿Cuál entre los siguientes, tiene un mayor rendimiento diagnóstico?

1) Historia clínica.2) Electrocardiograma.3) Registro Holter.4) Electroencefalograma.5) TC de cráneo.

Respuesta correcta: 1

P224 MIR 2010-2011

En condiciones de salud las células endotelia-les vasculares difi cultan la formación de trom-bos a través de la producción de las siguientes sustancias excepto:

1) Angiotensina II.2) Prostaciclina.3) Glucosaminoclucano de heparín-sulfato.4) Trombomodulina. 5) Óxido nítrico.


P221 MIR 2009-2010

¿En cuál de estos pasos del proceso de acopla-miento excitación-contracción difi eren el mús-culo esquelético y el músculo cardiaco?

1) El potencial de acción presente en la mem-brana plasmática se disemina al interior de las fi bras musculares a través de los túbulos transversos (túbulos T).

2) Los potenciales de acción de los túbulos T inducen la liberación de iones calcio del retí-culo sarcoplásmico al sarcoplasma.

3) Una gran cantidad de iones de calcio difun-den desde los túbulos T al sarcoplasma en el momento de la despolarización.

4) El aumento de la concentración de calcio en el sarcoplasma induce el deslizamiento de los fi lamentos de miosina sobre los de actina.

5) Al fi nal del potencial de acción, los iones de calcio son bombeados al interior del retículo sarcoplásmico, disminuyendo la concentra-ción de calcio en el sarcoplasma.


P240 MIR 2008-2009

Uno de los siguientes fármacos no se utiliza para el tratamiento del shock cardiogénico. In-dique cuál:

1) Milrinona.2) Dobutamina.3) Verapamilo.4) Dopamina.5) Noradrenalina.


P250 MIR 2008-2009

Durante un ciclo cardiaco en un sujeto normal es cierto que:

1) La presión en el ventrículo es máxima duran te la fase de contracción isovolúmica o isovo-lumétrica.

2) El primer ruido cardiaco corresponde al cie-rre de las válvulas semilunares.

3) El complejo QRS sucede durante la fase de eyección o expulsión ventricular.

4) La presión arterial es máxima durante la fase de eyección o expulsión ventricular.

5) La sístole auricular coincide exactamente con la onda P del electrocardiograma.


P236 MIR 2007-2008

Las siguientes estructuras desembocan en la urícula derecha. EXCEPTO:

1) Vena cava superior.2) Vena cava inferior.3) Seno coronario.4) Vena pulmonar derecha.5) Venas cardíacas anteriores.


P034 MIR 2005-2006

Los pacientes en estado de choque presentan un marcado descenso de la presión arteriral sis-témica. Según la causa que motiva el estado de choque, la hipotensión arterial es debida a alte-raciones en las resistencias vasculares sistémicas. Entre las siguientes, señale la respuesta correcta:

1) En el choque de origen séptico, el gasto car-díaco y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.

2) En el choque hemorrágico, el gasto cardíaco está elevado y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.

3) En el choque de origen cardíaco, el gasto car-díaco está reducido y las resistencias vascula-res se hallan incrementadas.

4) En el choque causado por una crisis tireotóxi-ca, el gasto cardíaco está reducido y las resis-tencias vasculares se hallan incrementadas.

5) En el choque causado por una insufi ciencia hepática, el gasto cardíaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incre-mentadas.


Cardiología

2 Desgloses

P248 MIR 2005-2006

En el ciclo cardíaco normal, ¿cuál de las si-guientes respuestas es la cierta?

1) La onda v del pulso venoso coincide con la sístole auricular.

2) El cierre de la válvula aórtica precede al de la pulmonar, especialmente durante la inspira-ción.

3) La fracción de eyección del ventrículo iz-quierdo es superior a 0,85.

4) La contracción auricular activa, puesta de manifi esto por la onda P del ECG, es diastó-lica precoz.

5) Cuando la frecuencia cardíaca es superior a 100 lpm, el espacio QT del ECG es 0,46 segundos.


P034 MIR 2004-2005

Señale la respuesta correcta respecto al shock:

1) En el shock hipovolémico la presión venosa central y la presión de enclavamiento pulmo-nar están elevadas.

2) El shock secundario a insufi ciencia suprarre-nal no precisa de volumen ni vasosupresores

para su tratamiento.3) El tratamiento incial del shock séptico debe

ser la dobutamina.4) El shock se defi ne por hipotensión, gasto car-

díaco bajo y resistencias vasculares altas.5) El shock cardiogénico es un fallo primario

de bomba que produce disminución del aporte de oxígeno a los tejidos y eleva-ción de las presiones vasculares pulmo-nares.


P246 MIR 2004-2005

Todas las sustancias que a continuación se enumeran tienen la acción fi siológica que se indica en cada caso SALVO una. Señálela:

1) Endotelina - vasoconstricción.2) Péptido intestinal vasoactivo - vasodilata-

ción.3) Serotonina - vasoconstricción.4) Prostaciclina - vasodilatación.5) Óxido nítrico - vasoconstricción.


P160 MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones con res-pecto a la contracción del músculo esquelético es cierta?

1) El músculo liso no tiene fi lamentos de actina y miosina.

2) Al contraerse las células del músculo liso se acortan menos que las del músculo esquelé-tico.

3) El ciclo de unión y liberación de la miosina a la actina es de menor duración en el músculo liso que en el esquelético.

4) Para mantener la misma tensión de contrac-ción, el músculo liso requiere menos energía que el músculo esquelético.

5) La duración de la contracción es menor en el músculo liso que en el músculo esquelé-tico.


P162 MIR 2003-2004

¿Cuál de los siguientes fármacos es el res-ponsable de la fase 0 (fase rápida) de despo-larización de un miocardiocito ventricular?

1) Aumento de conductancia para el sodio (gNA).

2) Aumento de conductancia para el potasio (gK).

3) Aumento de conductancia para el cloruro (gCl).

4) Aumento de conductancia para el calcio (gCa).

5) Aumento de conductancia para el potasio (gK) dependiente de calcio.


P163 MIR 2003-2004

¿Cuál es la consecuencia del aumento de la frecuencia de descarga de los barorreceptores del seno carotídeo?

1) Activación del centro vasoconstrictor del bulbo.

2) Inhibición del centro parasimpático vagal.3) Vasoconstricción arterioral.4) Vasoconstricción venosa.5) Disminución de la frecuencia.


T2 Semiología cardíaca

P029 MIR 2008-2009

Indique la respuesta correcta:

1) El 2º ruido cardíaco corresponde con el cierre de las válvulas auriculoventriculares.

2) Los soplos continuos pueden auscultarse tanto en estenosis como insufi ciencias valvu-lares severas.

3) En el pulso venoso yugular la onda “a” se debe a la distensión venosa producida por la contracción de la aurícula izquierda.

4) El pulso alternante es típico de la miocardio-patía hipertrófi ca.

5) El signo de Kussmaul es un aumento de la pre-sión venosa central durante la inspiración.


P023 MIR 2007-2008

¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas, el pulso paradójico (disminución de la presión arterial de más de 10 mmHg durante la inspira-ción) no está presente en la exploración física?

1) Estenosis aórtica.2) Taponamiento cardíaco.3) Pericarditis constrictiva.4) Embolia pulmonar.5) Enfi sema pulmonar (cor pulmonale).


P030 MIR 2006-2007

Puede auscultarse un tercer tono fi siológico en todas excepto una de las siguientes circuns-tancias:

1) En adultos jóvenes, fuertes, sanos.2) En atletas.3) En mujeres gestantes.4) En pacientes mixedematosos.5) En pacientes con enfermedades febriles.


P140 MIR 2006-2007

Se le consulta respecto a la evaluación preope-ratoria de una mujer de 82 años de edad con

Cardiología

3Desgloses

fractura de cadera y niega síntomas de dolor precordial, disnea o mareo. En la exploración física, la frecuencia del pulso es de 80/min rítmi-co, y la presión arterial es de 120/60 mmHg. La presión venosa yugular es normal, y los pulmo-nes son normales a la auscultación. La auscul-tación cardíaca revela un desdoblamiento del segundo tono que aumenta durante la inspira-ción, y un soplo sistólico de eyección grado 2/6 en la base, sin irradiación. ¿Cuál de los siguien-tes es el manejo más apropiado?

1) Obtener un ecocardiograma.2) Obtener un estudio de perfusión con talio y

dipiridamol.3) Avisar al traumatólogo que puede proceder

con la cirugía de la cadera.4) Iniciar un betabloqueante.5) Monitorizar a la paciente en la unidad de te-

lemetría.


P023 MIR 2005-2006

Señale cuál de las siguientes afi rmaciones en relación con la presión central es FALSA:

1) La vena más apropiada para realizar una esti-mación correcta de la presión venosa central es la yugular interna.

2) Los pacientes con presión venosa central ele-vada deben ser examinados con el tronco en posición horizontal para observar mejor la onda de pulso venoso.

3) Se considera que la presión venosa está ele-vada cuando la distancia vertical entre el án-gulo esternal y la parte superior de la colum-na venosa oscilante es mayor de 3 cm.

4) La causa más frecuente de presión venosa elevada es el aumento de presión diastólica del ventrículo derecho.

5) En las fases precoces de la insufi ciencia car-díaca puede ser útil la prueba del refl ejo he-patoyugular para evidenciar un aumento de la presión venosa.


P029 MIR 2005-2006

Paciente de 22 años, fumador de 1/2 paquete al día y diagnosticado de soplo cardíaco en la adolescencia. Acude al hospital por dolor to-rácico y disnea. En la auscultación se detecta un soplo sistólico en mesocardio que aumen-

ta con la maniobra de Valsalva. En el ECG está en fi brilación auricular rápida, tiene signos de crecimiento ventricular izquierdo y ondasQ en DI y a VL. La Rx de tórax demuestra la existen-cia de insufi ciencia cardíaca y silueta normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Estenosis aórtica congénita.2) Infarto lateral alto.3) Miocardiopatía dilatada.4) Angina inestable.5) Miocardiopatía hipertrófi ca obstructiva.


P023 MIR 2004-2005

La auscultación del corazón requiere un este-toscopio con campana y membrana. Señale la respuesta verdadera:

1) La campana es mejor para oír los sonidos graves como el soplo de la estenosis mitral.

2) La membrana identifi ca mejor sonidos gra-ves como el soplo de la insufi ciencia aórtica.

3) El primer tono cardíaco sigue al pulso carotí-deo y el segundo tono lo precede.

4) El primer tono normal es más fuerte y agudo que el segundo.

5) El segundo tono cardíaco se debe al cierre de las válvulas mitral y tricúspide.


P252 MIR 2004-2005

¿Cuál de las siguientes asociaciones referidas a la exploración cardiovascular NO es correcta?

1) Onda a del pulso yugular - cuarto ruido.2) Clicks de apertura - protosístole.3) Arrastre presistólico - ritmo sinusal.4) Llenado ventricular rápido - tercer ruido.5) Aumento de intensidad del soplo con inspi-

ración - origen izquierdo.


P098 MIR 2002-2003

La campana del fonendoscopio es más ade-cuada que la membrana para:

1) Distinguir un soplo diastólico de uno sistólico.2) Oír mejor el chasquido de apertura en pa-

cientes con estenosis mitral.

3) Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto tono.

4) Detectar el click mesosistólico del prolapso mitral.

5) Auscultar a los niños pequeños y bebés, en los que la membrana no capta bien la tonali-dad de los ruidos cardíacos.


P099 MIR 2002-2003

El examen del pulso carotídeo revela dos impulsos o picos durante la sístole ventri-cular. ¿Cuál de los datos físicos siguientes se asociaría con más probabilidad a este hallazgo?

1) Soplo diastólico después del chasquido de apertura.

2) Disminución de la presión sistólica durante la inspiración.

3) Soplo sistólico que aumenta durante las ma-niobras de Valsalva.

4) Tercer tono cardíaco de origen izquierdo.5) Desdoblamiento fi jo del segundo ruido.


P142 MIR 2002-2003

La onda v del pulso venoso coincide con:

1) La sístole ventricular.2) El cierre de las válvulas sigmoideas.3) La contracción auricular.4) La diástole ventricular, después de la apertu-

ra de las válvulas auriculoventriculares.5) El período de contracción isométrica de la

masa ventricular.


P037 MIR 2001-2002

¿En cuál de las siguientes circunstancias pue-de aparecer un desdoblamiento invertido del segundo tono?

1) Bloqueo completo de rama izquierda.2) Bloqueo completo de rama derecha.3) Bloqueo AV de tercer grado.4) Estenosis pulmonar congénita.5) Estenosis mitral severa.


Cardiología

4 Desgloses

T3 Métodos diagnósticos en cardiología

P005 MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen nº 3

Un paciente de 38 años sin antecedentes de interés acude al Servicio de Urgencias aque-jando dolor torácico epigástrico y disnea. En la exploración física destaca un paciente intranquilo, sudoroso, con presión arterial de 105/60 mmHg y frecuencia cardíaca de 120 Ipm. Una imagen del ecocardiograma practicado se muestra en la imagen 3. ¿En qué fase del ciclo cardíaco está congelada la imagen?

1) La fase de contracción isovolumétrica.2) La diástole.3) La sístole.4) La fase de relajación isovolumétrica.5) En ausencia de registro simultáneo de elec-

trocardiograma, es imposible precisarlo.


P006 MIR 2010-2011


La siguiente prueba a realizar debe de ser:

1) Solicitar una angiografía coronaria urgen-te.

2) Solicitar una tomografía axial computarizada.3) Medir la presión arterial en inspiración y espira-

ción.4) Solicitar cirugía cardiaca urgente.5) El paciente no necesita más pruebas y puede

ser dado de alta.


P035 MIR 2008-2009

En términos de mortalidad, ¿cuál de los si-guientes supuestos se benefi ciaría MENOS de una coronariografi a?

1) Paciente de 50 años con angina de pequeño esfuerzo y disfunción severa de ventrículo iz-quierdo.

2) Paciente de 50 años con dolor posiblemente anginoso, refractario a tratamiento médico,

en el que no se demuestra isquemia en tests no invasivos.

3) Paciente de 50 años en tratamiento médico por cardiopatía isquémica, que presenta an-gina ocasional de grandes esfuerzos y FEVI conservada.

4) Paciente de 50 años, con angina en clase II y alteraciones de la contractilidad segmentaria del ventrículo izquierdo en un eco de estrés en múltiples segmentos.

5) Paciente de 50 años sin angina, pero que se va a someter a una cirugía de reposición val-vular aórtica.


P090 MIR 2002-2003

Mujer de 34 años de edad, con antecedentes de fi ebre reumática. En la exploración sólo existe una auscultación arrítmica sugerente de fi brilación auricular, un soplo diastólico en ápex con chasquido de apertura y refuerzo de primer tono. ¿Cuál de estos hallazgos NO en-contraremos nunca en esta paciente?

1) En el ECG complejos QRS están arrítmicos.2) Fracción de eyección calculada en ecocardio-

grama, 57%.3) En la plaza de tórax se ven líneas B de Kerley.4) En el ECG hay onda P ancha y bifásica.5) En el ECG muestra un ORS con eje a + 11º.


P038 MIR 2001-2002

Paciente de 24 años que es traído a urgencias por haber presentado un episodio de palidez, visión borrosa, sudoración y pérdida de con-ciencia de segundos de duración, tras subir co-rriendo 3 pisos de escalera. En la exploración presenta una frecuencia cardíaca normal y un soplo sistólico rudo que se incrementa con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra criterios de hipertrofi a ventricular izquerda. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas recomen-daría a continuación?

1) Ergometría.2) Ecocardiograma.3) Holter ECG.4) Doppler carotídeo.5) Coronariografía.


T4 Fármacos en cardiología

P043 MIR 2009-2010

Hombre de 85 años con antecedentes per-sonales de infarto de miocardio hace 6 me-ses, con fracción de eyección de ventrículo izquierdo del 30%, diabetes mellitus tipo 2 e insufi ciencia renal (Creatinina basal de 1.7 mg/dl). Su tratamiento habitual incluye enalapril, furosemida, bisoprolol y eplerenona. Acude a urgencias por malestar general y diarrea. Al examen físico presenta PA 90/40 mmHg, fre-cuencia cardiaca de 45 1pm, con ausencia de onda p en el ECG y QRS ancho. ¿Cuál de las si-guientes alteraciones hidroelectrolíticas espe-raría encontrar?

1) Hiperpotasemia. 2) Hipercalcemia.3) Hipermagnesemia.4) Hipernatremia.5) Hipercloremia.


P225 MIR 2007-2008

Señale el fármaco que debe ajustarse su dosis en el paciente con deterioro de la función renal:

1) Teofi lina.2) Carbamazepina.3) Digoxina.4) Propanolol.5) Verapamilo.


P025 MIR 2006-2007

En un paciente con IC por cardiopatía isqué-mica crónica postinfarto y disfunción sistólica, ¿cuál de las siguientes NO considera una con-traindicada absoluta para la introducción de betabloqueantes?

1) Insufi ciencia cardíaca inestable.2) Enfermedad pulmonar crónica.3) Bloqueo AV avanzado.4) Bradicardia sintomática.5) Broncoespasmo.


Cardiología

5Desgloses

P101 MIR 2006-2007

El uso mantenido de acetazolamida, tiazidas o amiloride puede causar hiponatremia. Sin em-bargo, es más raro ver hiponatremia durante el uso de furosemida. ¿Por qué?

1) Porque la pérdida de sodio es menor con fu-rosemida.

2) Porque furosemida interfi ere con la reabsor-ción de agua.

3) Porque furosemida se administra siempre con suero salino o suplementos de sal.

4) En realidad, la furosemida causa mayor hipo-natremia que las tiazidas o el amiloride, pero se compensa.

5) Porque acetazolamida, tiazidas y amiloride causan sed, pero furosemida no.


P024 MIR 2004-2005

Una mujer de 72 años con antecedentes de diabetes mellitus e infarto de miocardio hace un año, tiene una fracción de eyección ventri-cular izquierda de 0,30 y está en tratamiento habitual con aspirina, furosemida (20 mg/día) y captopril (25 mg/día). Acude a su consulta por disnea de pequeños esfuerzos. La explo-ración física es compatible con insufi ciencia cardíaca, de predominio derecho. TA: 140/70 mmHg. FC: 70 lpm. ¿Cuál de las siguientes in-tervenciones es de menor prioridad desde el punto de vista de mejorar su pronóstico?

1) Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/día).

2) Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/día).

3) Iniciar tratamiento con espironolactona(25 mg/día).

4) Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/día).

5) Iniciar tratamiento con simvastatina(40 mg/día).


P132 MIR 2002-2003

En relación a las acciones fi siológicas de los neurotransmisores siguientes, una de ellas es FALSA. Señálela:

1) Noradrenalina - vasoconstricción esplácnica.

2) Adrenalina - glucogenólisis.3) Dopamina - vasoconstricción renal.4) Acetilcolina - aumento del tono de la muscu-

latura intestinal.5) Noradrenalina - inhibición de liberación insu-

lina.


P187 MIR 2002-2003

¿Cuál de los siguientes fármacos produce alca-losis metabólica?

1) Diuréticos ahorradores de potasio.2) Diuréticos del asa.3) Inhibidores de la enzima convertidora de la

angiotensina.4) Antiinfl amatorios no esteroideos.5) Bloqueantes de los receptores de la angio-

tensina II.


P226 MIR 2001-2002

Señale cuál de los siguientes efectos NO es producido por la digoxina:

1) Prolongación de período refractario auri-cular.

2) Aumento del tono vagal.3) Prolongación de período refractario del

nodo auriculoventricular.4) Depresión de la velocidad de conducción in-

traventricular.5) Aumento del volumen minuto.

Respuesta correcta: Anulada

P228 MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones respecto al diurético furosemida es INCORRECTA?

1) Aumenta la secreción renal de magnesio y calcio.

2) Inhibe el cotransportador Na/Cl/K en el túbu-lo proximal.

3) Sigue actuando aún cuando el aclaramiento de creatinina cae por debajo de 30 ml/min.

4) Produce hiperpotasemia.5) Para ejercer su acción debe ser excretada por

el túbulo proximal.


T5 Insufi ciencia cardíaca

P007 MIR 2010-2011


Se trata de un paciente de 70 años ex-fumador con criterios de bronquitis crónica, hipertenso, tratado inhibidores de la angiotensina, que acude a Urgencias refi riendo disnea progresiva en la última semana y ortopnea. La exploración física muestra un paciente afebril con presión arterial de 140/70 mmHg, consciente y orienta-do, taquipneico. El pulso es rápido e irregular. La auscultación del tórax revela estertores cre-pitantes en ambos campos pulmonares de pre-dominio inferior. Ingurgitación yugular. Tonos cardiacos rápidos e irregulares sin soplos. La sa-turación de oxígeno es del 94%. La radiografía de tórax muestra un patrón alveolar bilateral. Se obtiene ECG de 12 derivaciones. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?

1) Insufi ciencia respiratoria crónica agudizada por sobreinfección vírica.

2) Insufi ciencia cardíaca aguda por disfunción ventricular secundaria a infarto agudo de miocardio complicado con una taquicardia ventricular.

3) Insufi ciencia cardíaca aguda secundaria a fi -brilación auricular persistente.

4) Edema agudo de pulmón secundario a mio-cardiopatía hipertrófi ca obstructiva compli-cada con caída en fi brilación auricular.

5) Edema agudo de pulmón por probable des-compensación de estenosis aórtica del an-ciano.


P008 MIR 2010-2011


El tratamiento apropiado en primera instancia en el paciente anterior incluye:

1) Diuréticos, oxigenoterapia, nitroglicerina en-dovenosa, cardioversión inmediata seguida de lidocaína endovenosa.

2) Intubación y ventilación mecánica, seguido de estabilización con broncodilatadores, cor-ticoides y antibióticos.

Cardiología

6 Desgloses

3) Antibióticos, oxigenoterapia, corticoides y broncodilatadores.

4) Estabilización con furosemida endovenosa, digoxina endovenosa, oxigenoterapia, aspi-rina, nitroglicerina endovenosa. Cateterismo cardíaco urgente para proceder a la coloca-ción de un stent intracoronario.

5) Oxigenoterapia, furosemida endovenosa, di-goxina endovenosa, vasodilatadores y hepa-rinización.


P047 MIR 2010-2011

Enfermo de 60 años con cardiopatía hiperten-siva grave con engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo y con función sistólica normal. Había acudido a una fi esta de despe-dida de soltero y comió, como los demás, em-butidos y mariscos. Varias horas después co-menzó con disnea y ortopnea. No refería dolor torácico. Su TA estaba en tomo a 150/95 mmHg como había tenido otras veces. Se auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Crisis hipertensiva.2) Insufi ciencia cardíaca diastólica.3) lnsufi ciencia cardíaca por disfunción sistólica.4) Derrame pericárdico.5) Tromboembolismo pulmonar.


P005 MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n° 3

Hombre de 67 años de edad, fumador de 30 ci-garrillos al día con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipercolestero-lemia, en tratamiento farmacológico con amlodi-pino, metformina y simvastatina. Acude al servi-cio de urgencias refi riendo disnea de medianos esfuerzos en el último mes, edemas en miem-bros inferiores, nicturia y tos seca sobre todo por las noches. A la exploración física presenta una TA 167/98 mmHg. FC 103 lpm saturación capilar de oxígeno de 91%, taquipnea de 23 rpm. Se ob-jetiva una disminución severa del murmullo vesi-cular, hipoventilación en bases y alguna sibilan-cia aspiratoria. Se encuentra arrítmico a 103 Ipm sin soplos. Abdomen sin hallazgos signifi cativos. Edemas. Ante este cuadro clínico, ¿qué determi-nación analítica le parece menos relevante en la

evaluación diagnóstica durante la estancia en urgencias de este paciente?

1) Péptido natriurético tipo B.2) Hemograma.3) Gasometría arterial.4) Iones en orina.5) Troponina.


P006 MIR 2009-2010


Durante su estancia en urgencias se realiza al paciente referido en la pregunta anterior una radiografía del tórax que se muestra en la ima-gen 3. Ante el cuadro clínico presentado y los hallazgos radiológicos descritos en este pa-ciente. ¿Cuál de las siguientes opciones tera-péuticas le parece la más adecuada?

1) 20 mg de furosemida endovenosa.2) Salbutamol en nebulización.3) 100 mg de metilprednisolona endovenosa.4) Bolo endovenoso de heparina sódica de

10.000 unidades.5) Ceftriaxona 2 g endovenoso cada 24 h.


P024 MIR 2008-2009

Uno de estos signos físicos NO es esperable en un caso típico de insufi ciencia cardiaca con-gestiva:

1) Refl ujo hepatoyugular presente.2) Edema bilateral en miembros inferiores. 3) Acropaquias. 4) Estertores crepitantes en la auscultación pul-

monar.5) Estertores sibilantes en la auscultación pul-

monar.


P025 MIR 2008-2009

Un paciente de 75 años padece una insufi -ciencia cardiaca congestiva crónica de origen mixto (hipertensivo y cardiopatía isquémica con infarto de miocardio) de clase III, con fi bri-lación auricular crónica a 90 latidos/minuto. A pesar de su tratamiento con inhibidores de la

enzima convertidora de la angiotensina (IECA), furosemida y espironolactona y anticoagula-ción con dicumarol, el paciente presenta un deterioro lentamente progresivo, con signos de insufi ciencia cardiaca derecha e izquierda, sin aparente desencadenante. Ante ello usted se plantea como medida terapéutica, para aso-ciar al tratamiento previo:

1) Bloqueador de receptores de la angiotensina (ARA II).

2) Inhibidor directo de la renina. 3) Digitálicos.4) Introducción progresiva de un alfa-beta blo-

queante adrenérgico.5) Resincronización ventricular.


P027 MIR 2007-2008

Un paciente de 63 años, con insufi ciencia car-díaca por cardiopatía hipertensiva, en situa-ción estable (en clase funcional 1 según grado de disnea), presenta en el ecocardiograma, dis-función sistólica (fracción de eyección <35%). ¿Qué grupo de fármacos estaría más indicado como tratamiento inicial?

1) Digitálicos.2) Inhibidores de la ECA.3) Antagonistas del calcio.4) Betabloqueantes.5) Diuréticos.


P033 MIR 2007-2008

¿En cuál de estas posibles causas desencade-nantes de insufi ciencia cardíaca NO existe in-cremento del gasto cardíaco?

1) Tirotoxicosis.2) Embarazo.3) Anemia.4) Fiebre.5) Taquiarritmia.


P252 MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes medidas educacionales le parece menos adecuada en el paciente con insufi ciencia cardíaca crónica estable?

Cardiología

7Desgloses

1) Realizar una dieta hiposódica.2) Pesarse a diario.3) Realizar ejercicio físico a diario.4) Tomar ibuprofeno si presenta dolor lumbar.5) Contactar con un médico si aparece hincha-

zón de piernas.


P024 MIR 2005-2006

Un paciente de 65 años, diagnósticado de in-sufi ciencia cardíaca de etiología isquémica, en estadio avanzado (grado funcional III de la NYAH), consulta por empeoramiento de su dis-nea. En el último año ha sufrido dos episodios de edema agudo de pulmón y a raíz del último fue dado de alta con dieta pobre en sal, inhibi-dores de la enzima convertidora de la angio-tensina (IECA), furosemida, espironolactona y aspirina (150 mg/día). En el momento de la ex-ploración el paciente no tiene disnea, está en ritmo sinusal, con una frecuencia cardíaca nor-mal en reposo, tiene crepitantes en ambas ba-ses y su tensión arterial es de 115/75. En la ra-diografía de tórax hay signos de hipertensión postcapilar, sin imágenes de condensación ni derrame pleural. ¿Cuál sería su recomendación terapéutica?

1) Iniciar tratamiento con antagonistas del cal-cio y nitritos orales.

2) Sustituir la aspirina por clopidogrel.3) Hacer una broncoaspiración y cultivo del ma-

terial aspirado.4) Añadir digoxina oral.5) Iniciar tratamiento gradual con betablo-

queantes.


P025 MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes parámetros NO es de mal pronóstico en el paciente con insufi ciencia cardíaca crónica?

1) Consumo máximo de oxígeno < 10 mk/kg por minuto.

2) Disfunción ventricular izquierda < 25%.3) Hiponatremia.4) Valores de BNP (péptido natriurético tipo B)

disminuidos (< 100 pg/ml).5) Extrasistolias ventriculares frecuentes.


P252 MIR 2005-2006

Un paciente de 67 años con antecedentes de insufi ciencia cardíaca crónica en tratamiento con enalapril, carvedilol, furosemida y espiro-nolactona acude a urgencias por sensación de mareo en las últimas 48 horas. Su tensión arte-rial es de 85/40 mmHg. En la exploración física no se objetivan signos de congestión. El ECG demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65 Ipm ya conocido previamente. Los valores de creatinina, hemoglobina e iones son normales. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada?

1) Disminuir dosis de cavedilol.2) Disminuir dosis de furosemida.3) Disminuir dosis de enalapril.4) Disminuir dosis de espironolactona.5) Añadir al tratamiento nitratos transdérmicos.


P253 MIR 2005-2006

Una mujer de 72 años con enfermedad mitral consulta por disnea en situación de insufi cien-cia cardíaca congestiva. En la Rx de tórax se ob-serva cardiomegalia, derrame pleural bilateral e imagen nodular a nivel de lóbulo medio. ¿Cuál es la causa más común de este nódulo?

1) Neumonía lobar.2) Derrame cisural.3) Atelectasia del lóbulo medio.4) Embolismo pulmonar.5) Fístula arteriovenosa.


P025 MIR 2004-2005

Hombre de 67 años, hipertenso y fumador que acude a urgencias por disnea de grandes esfuerzos en el último mes. La auscultación demuestra disminución del murmullo vesicu-lar sin otros hallazgos. La Rx de tórax y el ECG realizados son normales.Los valores en sangre de péptido natriurético tipo B son de 60 pg/ml (valores normales < 100 pg/ml). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el menos probable?

1) Disfunción ventricular sistólica.2) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.3) Asma.4) Hipertensión pulmonar primaria.

5) Tromboembolismo pulmonar.


P201 MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes combinaciones forma el trípode en el que asienta el tratamiento farma-cológico de la mayoría de pacientes con insufi -ciencia cardíaca y disfunción ventricular?

1) Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhi-bidores de la enzima conversiva de la angio-tensina (IECA).

2) IECA, diuréticos y calcioantagonistas.3) Diuréticos, betabloqueantes e IECA.4) Betabloqueantes, antagonistas de los recep-

tores de la angiotensina (ARA II) e IECA.5) ARA II, IECA y calcioantagonistas.


P204 MIR 2003-2004

¿Cuál de los siguientes sistemas neurohormo-nales que están activados en pacientes con in-sufi ciencia cardíaca, NO aumenta las resisten-cias vasculares sistémicas?

1) Renina angiotensina.2) Péptidos natriuréticos.3) Hormona antidiurética.4) Actividad adrenérgica.5) Aldosterona.


P252 MIR 2003-2004

Un hombre de 47 años, fumador de 50 paq/año, cartero en activo, obeso (IMC 31 kg/m2), diabético desde hace 10 años, controlado con insulina, hipertenso (toma nifedipino 30 mg/día), con insufi ciencia renal crónica (creatinina habitual 2 mg/dl) y con hipercolesterolemia (240 mg/dl), acude al médico de cabecera por disnea desde hace una semana que le obliga a pararse cuando camina en llano (previamente lo hacía sin difi cutad); no ha tenido fi ebre ni dolor torácico. Cree que está algo acatarrado, pues por las noches tose sin expectorar. La tensión arterial es 150/90. No tiene edemas. Tiene algunos roncus dispersos, crepitantes en bases y se oye un posible tercer tono, aunque está algo taquicárdico (108 lpm) para valorar bien este dato. Los análisis son normales sal-

Cardiología

8 Desgloses

vo la creatinina de 2,5 mg/dl. Una radiografía de tórax muestra afectación alveolointersticial bilateral basal, sin cardiomegalia. ¿Cuál sería la aproximación diagnóstica más correcta en este momento?

1) Una espirometría demostrará, casi con se-guridad un patrón obstructivo, por lo que se debe comenzar tratamiento broncodilatador.

2) La fi brosis pulmonar idiopática requiere una biopsia pulmonar para su diagnóstico. Se le debe recomendar una broncoscopia o biop-sia transbronquial.

3) Una ergometría ambulante sería recomenda-ble para descartar una isquemia silente, muy frecuente en diabéticos, pero no es preciso si el electrocardiograma basal no muestra on-das Q ni alteraciones de la repolarización.

4) Está indicado el ingreso y descartar, lo antes posible, una cardiopatía isquémica. Iniciar tratamiento diurético parental y vasodilata-dor (inhibidores de la angiotensina converta-sa), posiblemente añadir un betabloqueante y controlar los factores de riesgo cardiovas-cular.

5) Si en un ecocardiograma la fracción de eyec-ción es normal, se descartaría razonable-mente la insufi ciencia cardíaca y se deberían buscar otras causas de su problema (por ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada).


P103 MIR 2002-2003

¿Cuál de los siguientes fármacos no está indi-cado en la insufi ciencia cardíaca con disfun-ción ventricular severa?

1) Carvedilol.2) Furosemida.3) Espironolactona.4) Inhibidores de la enzima convertidora de la

angiotensina.5) Verapamil.


P252 MIR 2002-2003

¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermos con insufi ciencia cardíaca congestiva?

1) Digoxina.

2) Furosemida.3) Enalapril.4) Amiodarona.5) Aspirina.


P043 MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes fármacos NO ha demos-trado disminuir la mortalidad en la insufi cien-cia cardíaca?

1) Espironolactona.2) Metoprolol.3) Enalapril.4) Digoxina.5) Carvedilol.


T6 Tratamiento del fallo miocárdico grave

P241 MIR 2008-2009

Paciente de 69 años de edad, recibió un tras-plante ortotópico de corazón hace 10 años. Se encuentra en tratamiento estable con ta-crolimus, 3 mg cada 12 horas, y dosis bajas de prednisona. Hace cinco días presentó un cua-dro respiratorio agudo, para el que se le indi-có tratamiento con claritromicina, 500 mg/12 horas, por vía oral. Acude a urgencias con temblor, disminución del nivel de conciencia y lenguaje incoherente. Se objetivó una con-centración en sangre de tacrolimus 13 horas tras la administración de 20,1 ng/ml. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica más plausible?

1) Dada la edad del paciente y los anteceden-tes, es probable que presentara insufi ciencia renal, que empeoró por la infección respira-toria y que es responsable del cuadro clínico.

2) La dosis de claritromicina administrada fue elevada para la probable insufi ciencia renal del paciente, acumulándose y dando lugar a los síntomas referidos.

3) Los síntomas relatados son frecuentes con concentraciones sanguíneas elevadas de ta-crolimus, como es el caso, por lo que puede pensarse que se ha estado administrando durante mucho tiempo una dosis demasiado elevada del inmunosupresor.

4) La claritromicina ha podido inhibir la elimi-nación de tacrolimus, máxime si se ha admi-nistrado una dosis no ajustada a la función renal del paciente, y la acumulación de este fármaco es la responsable de la situación.

5) La infección respiratoria es la única respon-sable de la situación, que no ha sido tratada de forma adecuada con el antibiótico elegido.


P035 MIR 2005-2006

Hombre de 50 años, infarto anterior extenso. En el ecocardiograma se aprecia depresión severa de la función ventricular, insufi ciencia aórtica severa y no se aprecian alteraciones en aorta ascendente. Presenta hipotensión importante y cuadro compatible con edema agudo de pulmón, y ha presentado varias cri-sis de angor postinfarto durante el ingreso en la unidad coronaria. ¿Cuál de las siguientes ac-tuaciones NO sería correcta?

1) Iniciar tratamiento con dopamina.2) Realizar cateterismo cardíaco urgente.3) Iniciar tratamiento con furosemida.4) Introducción de balón de contrapulsación

aórtico.5) Introducción de catéter de termodilución

para monitorización de gasto cardíaco y pre-siones endocavitarias.


P222 MIR 2004-2005

¿Cuál de los siguientes fármacos NO se utiliza en la actualidad como terapia inmunosupreso-ra a largo plazo en el trasplante cardíaco?

1) Ciclosporina.2) Micofenolato mofetilo.3) Azatioprina.4) Tacrólimus.5) Anticuerpos monoclonares OKT3.


P091 MIR 2002-2003

Como sabe, el balón intraaórtico de contrapul-sación es un sistema mecánico de asistencia ventricular en los casos de shock cardiogéni-co. Consta de un catéter provisto de un balón,

Cardiología

9Desgloses

que se hincha de acuerdo con el ciclo cardíaco. ¿Qué efectos produce su funcionamiento so-bre el aparato circulatorio?

1) Aumentar la presión arterial por vasocons-tricción periférica.

2) Aumentar la tensión de la pared del ventrícu-lo izquierdo durante la sístole, lo que supone un efecto adverso por aumentar el consumo de oxígeno.

3) Mejoría de la perfusión miocárdica y la pul-satilidad que produce vasodilatación perifé-rica, mejorando el fl ujo renal.

4) Disminuye la presión diastólica coronaria, por efecto de la vasodilatación, empeorando el fl ujo en pacientes con patología coronaria.

5) Mejora el volumen minuto como consecuen-cia de un aumento de la precarga.


T7 Bradiarritmias

P046 MIR 2009-2010

Existe indicación de implante de marcapasos en:

1) Pacientes asintomáticos cuando la frecuen-cia sinusal es inferior a 50 latidos por minuto.

2) Presencia de bloqueo AV de primer grado asintomático cuando el pR es superior a los 200 msg.

3) El bloqueo alternante de ramas del haz de His.4) Cualquier situación con bloqueo AV de se-

gundo grado Mobitz I a nivel nodal.5) Síncope neurocardiogénico con respuesta

cardioinhibidora negativa.


T8 Taquiarritmias

P055 MIR 2010-2011

Una paciente de 38 años sin antecedentes de cardiopatía ni problemas broncopulmonares conocidos acude al servicio de Urgencias por presentar palpitaciones rápidas y regulares de comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el pulso es regular a 195 lpm y la saturación arte-rial de O

2, respirando aire ambiente, es de 96%.

El ECG muestra una taquicardia regular de QRS

estrecho a 195 lpm en la que no es discernible la onda P. ¿Cuál sería el tratamiento de primera elección?

1) Digoxina 1 mg i.v. en bolo. 2) Adenosina 6 mg i.v. en bolo.

3) Amiodarona 5 mg/kg i.v. en 30 minutos.4) Flecainida 2 mg/kg i.v. en 20 minutos.5) Cardioversión eléctrica con choque DC sin-

cronizado de 200 Julios.


P154 MIR 2010-2011

A un niño de 9 años, asintomático con soplo inocente, le realiza un ECG que documenta un síndrome de Wolf-Parkinson-White. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA?

1) Necesita tratamiento de la insufi ciencia car-díaca.

2) Puede presentar crisis de taquicardia pa-roxística supraventricular.

3) La ecocardiografia 2D-Doppler descartará su asociación con la enfermedad de Ebs-tein.

4) Es conveniente se la practique un ECG de 24 horas (Holter) y una ergometría.

5) En determinados pacientes la ablación de la vía accesoria con radiofrecuencia constituye la acción terapéutica.


P229 MIR 2010-2011

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones NO es correcta con respecto a la reanimación cardio-pulmonar avanzada en el servicio de Urgen-cias hospitalarias?

1) Aun en caso de asistolia debe intentarse des-fi brilación como primera opción.

2) La energía inicial recomendada para desfi -brilar con un desfi brilador bifásico es de 150-200 J y de 360 J con uno monofásico.

3) La adrenalina continúa siendo la catecolami-na de elección para el tratamiento de la para-da cardíaca en todos los ritmos.

4) La dosis de adrenalina por vía intratraqueal es de 3 mg diluida en al menos 10 ml de agua estéril.

5) En caso de que la fi brilación ventricular/ta-quicardia ventricular persista tras 3 choques,

debe administrarse un bolo de 300 mg de amiodarona.


P045 MIR 2009-2010

En la fi brilación auricular (FA), señale la res-puesta INCORRECTA:

1) El riesgo de accidente cerebrovascular em-bolígeno es similar en la FA paroxística y en la FA crónica.

2) La anticoagulación crónica en la FA solitaria está indicada preferentemente en pacientes jóvenes (< 60 años) y sin factores de riesgo.

3) La amiodarona es más efectiva en prevenir recaídas en FA y mantener el ritmo sinusal que los fármacos IA y IC.

4) En el tratamiento crónico la digoxina habi-tualmente es insufi ciente para el control de la frecuencia durante el ejercicio.

5) El tratamiento invasivo de la FA se basa en el aislamiento eléctrico mediante ablación de las venas pulmonares.


P202 MIR 2009-2010

Un paciente es traído a urgencias por haber presentado síncope, del cual se recuperó en la ambulancia. Está tomando pimozida por un trastorno de ansiedad desde hace 3 me-ses. Hace unos pocos días se tomó por su cuenta un antibiótico al presentar un cuadro pseudogripal. En el ECG llama la atención un alargamiento del espacio QT de nueva apari-ción. ¿Cuál de los siguientes antibióticos cree usted más probable como desencadenante del cuadro?

1) Cefalexina.2) Claritromicina.3) Cloxacilina.4) Colistina.5) Amoxicilina.


P031 MIR 2008-2009

Hombre de 45 años, asintomático y sin antece-dentes clínicos de interés. En un electrocardio-grama rutinario, que por lo demás es normal, le descubren extrasístoles ventriculares frecuen-

Cardiología

10 Desgloses

tes, todas de la misma morfología. El ecocar-diograma es normal y en la prueba de esfuerzo no se han detectado ni isquemia ni arritmias sostenidas. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la actitud terapéutica más apropiada?

1) De momento no iniciar tratamiento y pro-fundizar en el diagnóstico realizando una coronariografía para excluir una estenosis coronaria.

2) Amiodarona.3) Propafenona o fl ecainida.4) Betabloqueantes o sotalol y aspirina. 5) No precisa tratamiento farmacológico.


P031 MIR 2007-2008

Una de las siguientes respuestas, referidas a la arritmia cardíaca, fi brilación auricular, es FAL-SA:

1) Deben descartarse factores precipitantes como hipertiroidismo o embolismo pulmonar.

2) La anticoagulación está indicada en todos los casos.

3) En situaciones de inestabilidad hemodinámi-ca es adecuado el tratamiento de cardiover-sion eléctrica.

4) Cuando el diámetro de la aurícula izquierda es mayor de 45 mm, puede ser difícil revertir a ritmo sinusal.

5) Cuando el diámetro de la aurícula izquierda es mayor de 45 mm,puede ser difícil mantener el ritmo sinusal, si se consigue la reversión.


P029 MIR 2006-2007

¿En cuál de estos pacientes NO se recomienda anticoagulación prolongada?

1) Hombre de 55 años sin cardiopatía, con fi bri-lación auricular crónica.

2) Mujer de 75 años con fi brilación auricular pa-roxística y antecedentes de hipertensión.

3) Mujer de 45 años con estenosis mitral (área valvular por ecocardiograma de 1.8 cm) con fi brilación auricular paroxística.

4) Hombre de 60 años con antecedentes de accidente cerebrovascular y fi brilación au-ricular paroxística controlada con fármacos antiarrítmicos.

5) Mujer de 60 años con fi brilación auricular

crónica y prótesis valvular mecánica en posi-ción aórtica.


P031 MIR 2006-2007

Referente a las extrasístoles ventriculares se-ñale la respuesta correcta:

1) Es una arritmia que se observa en menos del 30% de los varones adultos.

2) Esta arritmia tiene mayor importancia pro-nóstica que la fracción de eyección ventricu-lar izquierda.

3) Cuando aparecen en un Holter, obligan a ser tratadas de inmediato con fármacos antia-rrítmicos.

4) En pacientes con infarto previo y disfunción ventricular izquierda, si son frecuentes (10/hora), sí empeoran el pronóstico.

5) En pacientes con infarto previo, si son sinto-máticas, el fármaco de elección es la fl ecaini-da por vía oral.


P120 MIR 2005-2006

Una mujer de 68 años con antecedentes de ACVA isquémico derecho, cardiopatía isquémica (angi-na crónica estable), hipertensión arterial bien controlada y diabetes mellitus tipo 2, consulta por un episodio de AIT (ataque isquémico tran-sitorio). En la tomografía axial computerizada no se observan cambios en la imagen cerebral previa, y en el electrocardiograma se confi rma la existencia de una fi brilación auricular, con res-puesta ventricular normal, cuya reversión a rit-mo sinusal, tanto eléctrica como farmacológica, había fracasado previamente. En la ecografía se observa la existencia de una aurícula izquierda aumentada de tamaño. Los días antes del último episodio seguía tratamiento con aspirina (150 mg diarios). ¿Cuál sería su consejo terapéutico?

1) Iniciaría tratamiento con acenocumarol como terapia inicial o tras el empleo de he-parina de bajo peso molecular.

2) Sustituiría la aspirina por clopidogrel.3) Añadiría clopidogrel a la aspirina.4) Duplicaría la dosis de aspirina.5) Antes de retirar la aspirina intentaría una

nueva reversión farmacológica.


P030 MIR 2004-2005

Una de las formas de taquicardia supraven-tricular es la taquicardia por reentrada nodal. Indique cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA en relación con esta arritmia:

1) Representa el mecanismo más frecuente de taquicardia supraventricular y afecta de ma-nera predominante a mujeres.

2) Se presenta habitualmente como una taqui-cardia paroxística, regular, con complejo QRS estrecho.

3) Durante la taquicardia la onda P retrógrada aparece situada a unos 160 milisegundos después del inicio del complejo QRS.

4) Clínicamente la característica principal es la sensación de palpitaciones en el cuello, de-bida a la aparición de un refl ujo yugular por contracción simultánea de aurículas y ventrí-culos.

5) En casos de taquicardias recurrentes el trata-miento de elección es la ablación con radio-frecuencia.


P203 MIR 2003-2004

Indique cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA, en relación a las taquicardias ven-triculares en el contexto de la cardiopatía is-quémica:

1) La etiología principal de la taquicardia ventri-cular en España es la cardiopatía isquémica.

2) Las manifestaciones clínicas de una taquicar-dia ventricular tienen relación con la dura-ción y frecuencia de la arritmia y con el grado de afectación del miocardio.

3) La aparición de una disociación auriculoven-tricular en el electrocardiograma durante una taquicardia con complejo QRS ancho es un signo patognomónico del origen ventri-cular de la taquicardia.

4) La aparición de paro cardíaco o síncope du-rante la arritmia clínica y la presencia de dis-función ventricular izquierda concomitante son signos de mal pronóstico.

5) El tratamiento del episodio agudo de taquicar-dia es la cardioversión eléctrica externa.En caso de taquicardia bien tolerada puede ensayarse un tratamiento farmacológico con amiodaro-na, procainamida o verapamilo intravenoso.


Cardiología

11Desgloses

P095 MIR 2002-2003

El tratamiento más efi caz para prevenir recu-rrencias en el aleteo o fl utter auricular común es:

1) Buen control de la hipertensión arterial que con frecuencia padecen estos enfermos.

2) Digoxina asociada a un fármaco que dismi-nuya la conducción en el nodo AV (anticálci-cos o betabloqueantes).

3) Ablación con catéter y radiofrecuencia del istmo cavotricúspide.

4) Inserción de un marcapasos con capacidad antitaquicardia.

5) Amiodarona.


P096 MIR 2002-2003

En la extrasistolia ventricular asintomática, no relacionada con esfuerzo, es importante tener en cuenta:

1) Debe ser siempre tratada con fármacos an-tiarrítmicos.

2) Se debe tratar con fármacos, únicamente cuando se detecten más de 10 extrasístoles ventriculares por hora.

3) No compromete el pronóstico, ni debe ser tratada con antiarrítmicos, cuando asiente sobre corazón estructuralmente normal.

4) Está demostrado que la supresión de la ex-trasistolia ventricular con fármacos antiarrít-micos mejora la supervivencia, en cardiopa-tía isquémica crónica.

5) La extrasistolia ventricular de alta densidad no es un predictor pronóstico en la cardiopa-tía isquémica crónica.


P036 MIR 2001-2002

Un paciente con estenosis mitral reumática de larga evolución entra súbitamente en fi brila-ción auricular. ¿Cuál de estos signos explorato-rios NO estará presente?

1) Primer tono fuerte.2) Segundo tono ampliamente desdoblado.3) Soplo diastólico de llenado.4) Chasquido de apertura.5) Onda “a” en el pulso venoso yugular.


P042 MIR 2001-2002

¿En cuál de las siguientes situaciones NO está indicada la anticoagulación del pacien-te?

1) Estenosis mitral y fi brilación auricular.2) Fibrilación auricular y embolismo previo.3) Prótesis mitral mecánica en ritmo sinusal.4) Fibrilación auricular aislada en mujer de 55

años.5) Miocardiopatía dilatada y fibrilación auri-

cular.


P046 MIR 2001-2002

La interrupción de las taquicardias paroxísti-cas supraventriculares en el servicio de urgen-cias debe hacerse siguiendo un protocolo de actuación que incluya:

1) Hacer ECG y establecer un diagnóstico di-ferencial del tipo y origen de la taquicardia, realizar maniobras vagales y si no cede, in-yectar por vía i.v. adenosina, adenosín trifos-tato (ATP) o verapamil.

2) Hacer ECG de 12 derivaciones y si el QRS es estrecho, inyectar cualquier fármaco antia-rrítmico de tipo IA.

3) Tras hacer ECG y realizar maniobras vagales, administrar amiodarona por vía i.v.

4) Tras monitorización ECG y una vez realizado el diagnóstico diferencial del origen y meca-nismo de la arritmia, llevar a cabo cardiover-sión eléctrica.

5) Tras hacer ECG de 12 derivaciones, debe administrarse digital i.v. para comprobar el efecto sobre la frecuencia de la taqui-cardia.


T9 Cardiopatía isquémica. Generalidades

P071 MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes NO se considera un fac-tor de riesgo coronario?

1) Edad.2) Sexo. 3) Alcohol.

4) Hipertensión arterial. 5) Tabaco.


P140 MIR 2005-2006

Respecto a los tratamientos habituales o hábi-tos de un paciente programado para una inter-vención quirúrgica bajo anestesia general, una de las respuestas siguientes es correcta:

1) Los bloqueantes beta adrenérgicos deben mantenerse durante todo el período preo-peratorio.

2) Los antiparkinsonianos deben suspenderse 48 horas antes.

3) La heparina de bajo peso molecular a dosis profi lácticas se asocia a hemorragia intrao-peratoria signifi cativa.

4) La ticlopidina no se asocia a riesgo de hemo rragia intraoperativa signifi cativa.

5) La evitación de fumar cigarrillos durante las 24 horas previas carece de benefi cio intrao-peratorio.


P220 MIR 2004-2005

Acude a la consulta de su médico de familia una mujer de 54 años por cuadro catarral. Aprovecha la visita para conocer su opinión sobre la necesidad de un chequeo general y sobre la necesidad de realizar revisiones ginecológicas. Entre sus antecedentes per-sonales destacan 3 gestaciones con partos eutócicos, menopausia hace dos años sin sangrado posterior. No fuma, no bebe, ni lo ha hecho nunca, no toma ningún medica-mento, ni presenta ninguna patología activa o crónica conocida. No antecedentes familia-res de interés. Última revisión ginecológica hace 18 años. ¿Qué actividades preventivas son las más recomendadas de inicio en esta mujer?

1) Se trata de una mujer sana y por lo tanto no hay que hacer nada.

2) Citología vaginal cada 3 años, indicar bús-queda de atención médica si sangrado vagi-nal y mamografía bienal.

3) Cribado de HTA, hipercolesterolemia, obesi-dad, explorar actividad física y dieta, vacuna-ción de difteria y tétanos o dosis de recuerdo cada diez años, citología vaginal anual en

Cardiología

12 Desgloses

2 años consecutivos, indicar búsqueda de atención médica si sangrado vaginal y ma-mografía bienal.

4) Anualmente medición de TA, de colesterol total, perfi l tiroideo, densitometría, peso, talla, IMC, radiografía de tórax, explorar ac-tividad física y dieta, vacunación de difteria y tétanos y dosis de recuerdo cada 10 años, citología vaginal anual en 2 años consecuti-vos, indicar búsqueda de atención médica si sangrado vaginal y mamografía bienal.

5) Medición de TA, de colesterol total, peso, talla e IMC, explorar actividad física y dieta, vacuna-ción de difteria y tétanos y ecografía transva-ginal, citologia vaginal y mamografía anuales.


P206 MIR 2003-2004

En relación con los factores de riesgo de ate-rosclerosis, ¿cuál de las siguientes afi rmacio-nes es la correcta?

1) Los niveles disminuidos de colesterol HDL son factor de riesgo de aterosclerosis depen-diendo del nivel de colesterol total.

2) Se ha demostrado de forma defi nitiva que la terapia sustitutiva con estrógenos en la mujer postmenopáusica disminuye el riesgo cardiovascular.

3) La hiperfi brinogenemia se considera factor de riesgo.

4) La diabetes mellitus es factor de riesgo de aterosclerosis por sus efectos en el árbol mi-crovascular.

5) Tras abandonar el hábito tabáquico el riesgo cardiovascular se reduce a largo plazo, en un período de años.


P239 MIR 2001-2002

Señale la respuesta FALSA respecto a la circu-lación coronaria:

1) La arteria interventricular posterior es rama de la arteria coronaria derecha.

2) La arteria coronaria derecha irriga el tabique interventricular.

3) La arteria circunfl eja es rama de la arteria co-ronaria izquierda.

4) El nodo auriculoventricular está irrigado por una rama de la coronaria izquierda en la ma-yoría de los casos.

5) Las arterias coronarias son ramas de la aorta ascendente.


T10 Cardiopatía isquémica. Angina de pecho

P226 MIR 2010-2011

Un paciente de 50 años con antecedentes de tabaquismo, dislipemia y diabetes, consulta por presentar desde hace 36 horas episodios repeti-dos de dolor torácico opresivo con sudoración. El último y más prolongado tuvo una duración de 45 minutos. El ECG muestra descenso persisten-te del ST de 2 mm en derivaciones DII DIII y aVF. Señale la afi rmación más correcta: el tratamiento inicial debe incluir (salvo contraindicación):

1) Únicamente aspirina.2) Aspirina, clopidogrel y heparina.3) Nifedipino, aspirina y clopidogrel.4) Fibrinolisis, betabloqueantes y aspirina. 5) Aspirina, clopidogrel, heparina y betablo-

queantes.


P007 MIR 2009-2010


Paciente de 66 años de edad, fumador, dia-bético e hipertenso que acude al hospital por dolor torácico opresivo mientras caminaba. En urgencias persiste leve dolor precordial, la presión venosa es normal, tiene crepitantes en las bases pulmonares, un cuarto tono, y una presión arterial de 140/85 mmHg. La ana-lítica mostró unos D-dímeros normales y una troponina I de 3,02. Se realizó un ECG que se muestra en la imagen 4. ¿Qué respuesta es la correcta con respecto al ECG?

1) Fibrilación auricular y descenso del ST anterior.2) Ritmo sinusal y ascenso del ST lateral.3) Fibrilación auricular y ascenso del ST inferior. 4) Ritmo sinusal y descenso del ST anterolateral. 5) Ritmo sinusal y signos de hipertrofi a ventri-

cular izquierda.


P008 MIR 2009-2010


En el caso de la pregunta anterior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Embolia de pulmón.2) Pericarditis aguda.3) Infarto agudo inferior, Killip I.4) Infarto posterior, Killip IV. 5) Infarto anterolateral, Killip II.


P026 MIR 2008-2009

Paciente varón de 56 años, estudiado por hipertensión arterial hace 9 años, momento en el que se evidenció un bloqueo de rama izquierda en el ECG y se inició tratamiento con un antagonista de los receptores de an-giotensina con buen control tensional. Acude a la consulta del cardiólogo refi riendo desde hace 3 meses episodios ocasionales de moles-tias torácicas siempre al subir cuestas y que ceden al detener la marcha. El último de estos episodios le sucedió hace 10 días. ¿Cuál de las siguientes pruebas cree recomendada para la detección de isquemia miocárdica en este paciente?

1) Radiografía de tórax.2) Tomografía axial computerizada (TAC) multi-

corte y angio-TAC.3) Coronariografía.4) ECG de esfuerzo en tapiz rodante. 5) Gammagrafía cardiaca con talio-201 y dipiri-

damol.


P034 MIR 2006-2007

Paciente de 50 años con episodios recurrentes de dolor precordial en la última semana, mo-tivo por el que acude al servicio de urgencias de un hospital comarcal que no tiene labora-torio de hemodinámica. El electrocardiograma muestra descenso transitorio del segmento ST durante uno de los episodios de dolor y la pri-mera determinación analítica muestra valores de troponina I de 2.35 ng/ml (rango normal del laboratorio 000-0.20 ng/ml. ¿Cuál de las siguientes pautas de tratamiento antitrombó-tico le parece más adecuada?

Cardiología

13Desgloses

1) Aspirina y acenocumarol.2) Aspirina y heparina.3) Aspirina, clorpidogrel, heparina y un inhibi-

dor de la GP IIb/IIIa.4) Aspirina, heparina y bivaluridina.5) Con un inhibidor de la GP IIb/IIIa es sufi ciente.


P037 MIR 2006-2007

¿Qué entendemos por estrategia conservado-ra en el manejo de los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST?

1) Realización de una prueba de esfuerzo en todos los pacientes después de la coronario-grafía.

2) Administración de tratamiento antiisquémi-co y antitrombótico y sólo si reaparecen los síntomas o los cambios del electrocardiogra-ma, o si hay signos de isquemia en la prueba de esfuerzo, realizar una coronariografía.

3) Realización de una prueba de esfuerzo y, sólo si ésta es negativa, realizar una coronariogra-fía después de 48 horas.

4) Administración de tratamiento antiisquémi-co y antitrombótico, y coronariografía en to-dos los pacientes en las primeras 48 horas de evolución del cuadro clínico.

5) Realización de una coronariografía en todos los pacientes después de la primera semana de ingreso.


P037 MIR 2004-2005

Un paciente de 68 años de edad ha sido diag-nosticado de una estenosis de la arteria coro-naria derecha (a nivel proximal) siendo tratado mediante angioplastia coronaria transluminal percutánea. Inmediatamente después de la misma, el paciente presenta un cuadro clínico caracterizado por dolor torácico agudo, alte-raciones electrocardiográfi cas e inestabilidad hemodinámica. ¿Cuál de las siguientes afi rma-ciones es INCORRECTA?

1) Es una complicación infrecuente tras la an-gioplastia percutánea.

2) La sospecha es una disección intimal de la arteria coronaria y la oclusión de la misma.

3) Puede ser precisa la cirugía de forma urgen-te: cortocircuito-bypass-coronario.

4) Está contraindicada la realización de una

nueva coronariografía urgente para confi r-mar la sospecha clínica de oclusión arterial.

5) El injerto vascular más frecuentemente utili-zado es la arteria mamaria interna.


P207 MIR 2003-2004

Una mujer de 72 años acude a urgencias con un dolor torácico sugestivo de isquemia mio-cárdica de 4 horas de evolución. En el ECG se observa un descenso del segmento ST de 2 mm en V2-V6. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas NO es adecuada?

1) Enoxaparina.2) Clopidogrel.3) Ácido acetilsalicílico.4) Activador tisular del plasminógeno (t-PA).5) Heparina sódica.


P101 MIR 2002-2003

En la valoración de dolor torácico agudo en el servicio de urgencias, con ECG inicial normal o inespecífi co, con frecuencia los médicos practi-camos maniobras terapéuticas para establecer o excluir el diagnóstico de isquemia miocárdi-ca. Respecto de estas maniobras, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es cierta?

1) El alivio del dolor torácico con antiácidos in-dica patología gastroesofágica en varones.

2) El alivio del dolor torácico con antiácidos in-dica patología gastroesofágica en mujeres.

3) La ausencia de la mejoría del dolor torácico con nitroglicerina excluye la isquemia mio-cárdica en hombres y mujeres.

4) La decisión diagnóstica no debe estar deter-minada por la respuesta a una maniobra te-rapéutica.

5) La reproducción del dolor con la presión so-bre el tórax indica patología osteomuscular y excluye el diagnóstico de angina.


P040 MIR 2001-2002

Hombre de 50 años de edad tratado mediante angioplastia coronaria transluminal percutá-nea (ACTP) sobre una obstrucción del 90% de la coronaria derecha proximal, con buen resul-

tado inicial. A los 3 meses el paciente presenta angina recurrente. El cateterismo revela obs-trucción severa de la coronaria derecha proxi-mal. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones sobre el estado actual de este enfermo es correcta?

1) La reestenosis es muy frecuente y por eso se utiliza la implantación de conductos expan-sivos (stent), con lo que esta complicación es rara.

2) Si el paciente hubiera sido tratado diaria-mente con aspirina desde la ACTP inicial, este problema se hubiera reducido.

3) Debería haberse administrado un hipolipe-miante para prevenir el problema.

4) La administración de anticoagulantes orales durante 6 meses después de la ACTP previe-ne esta complicación.

5) Probablemente, la hiperplasia del músculo liso de las arterias coronarias contribuyó al problema actual.


P049 MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes injertos para revascula-ción coronaria presenta una mayor permeabi-lidad a largo plazo?

1) Arteria mamaria interna izquierda.2) Arteria espigástrica.3) Arteria radial.4) Arteria gastroepiploica.5) Arteria mamaria interna derecha.


T11 Infartode miocardiono complicado

P052 MIR 2010-2011

Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha sufrido un infarto agudo de miocardio, todo lo siguiente está indicado EXCEPTO:

1) Tratamiento con betabloqueantes.2) Reposo.3) Control estricto de niveles de colesterol LDL.4) Antiagregantes plaquetarios. 5) Abandono del hábito tabáquico.


Cardiología

14 Desgloses

P033 MIR 2008-2009

Una vez superada la fase aguda del infarto de miocardio, en la fase de prevención secunda-ria, NO es uno de los objetivos del tratamiento:

1) Interrumpir la progresión de la enfermedad coronaria.

2) Prevenir la muerte súbita y el reinfairto.3) Controlar los síntomas, si los hubiere.4) Estimular el remodelado ventricular. 5) Conseguir la rehabilitación funcional y labo-

ral del paciente.


P028 MIR 2007-2008

En relación con el empleo de la trombolisis en el infarto agudo de miocardio, señale la afi r-mación FALSA:

1) Es útil para disminuir el tamaño de la zona infartada.

2) Es útil para disminuir las arritmias.3) Es útil para disminuir la mortalidad.4) Es útil para limitar la disfunción ventricular

izquierda.5) Sólo es útil en las primeras horas postinfarto.


P029 MIR 2007-2008

El mecanismo principal de acción de la tenec-teplasa (TNK) en los síndromes coronarios agudos con elevación del segmento ST es:

1) Estimular el complejo protrombinasa y la for-mación de trombina.

2) Estimular la conversión de plasminógeno en plasmina.

3) Bloquear el receptor GP IIb/IIIa de las plaquetas.4) Inhibir la formación de trombina y plasminó-

geno.5) Estimular la producción de heparinoides.


P032 MIR 2007-2008

Se considera indicación de desfi brilador im-plantable:

1) Extrasístoles ventriculares complejos sinto-máticos en paciente sin cardiopatía.

2) Taquicardia ventricular incesante.3) Fibrilación ventricular que ocurre en la prime-

ra hora tras un infarto agudo de miocardio.4) Parada cardíaca por fi brilación ventricular en

paciente con infarto de miocardio crónico anterior extenso.

5) Síncopes de repetición en paciente con estu-dio cardiológico normal.


P026 MIR 2006-2007

La indicación para el implante de un desfi bri-lador automático es correcta en todos MENOS UNO de los siguientes supuestos:

1) Fibrilación ventricular en paciente con infar-to de miocardio previo.

2) Fibrilación ventricular en paciente con infar-to agudo de miocardio.

3) Fibrilación ventricular en el seno de una mio-cardiopatía.

4) Paciente de alto riesgo arrítmico en una fami-lia con canalopatía.

5) Síncope de origen no fi liado en paciente con arritmias ventriculares malignas inducibles en el laboratorio de electrofi siología.


P036 MIR 2006-2007

Varón de 65 años que acude al Servicio de Urgen-cias tras un episodio de dolor retroesternal que apareció mientras dormía y le duró 40 minutos. La exploración física es normal y el electrocardio-grama realizado sin dolor no muestra alteraciones signifi cativas. La primera determinación de tropo-nina I es de 0,02 ng/ml y a las 6 horas de 1,87 ng/ml (rango normal del laboratorio 0.00.0.20 ng/ml). ¿Cuál sería su recomendación en ese momento?

1) Administrar cafi nitrina y repetir la determina-ción de troponina.

2) Practicar una prueba de esfuerzo y decidir.3) Dar de alta al paciente.4) Enviar al paciente a las consultas de cardiología.5) Hospitalizar al paciente.


P028 MIR 2005-2006

La actitud indicada en un síndrome coronario-agudo con elevación de ST es:

1) Monitorización electrocardiográfi ca.2) Seguimiento de marcadores de daño miocárdico.3) Test de esfuerzo.4) Scan de perfusión.5) Terapia de reperfusión.


P030 MIR 2005-2006

El tratamiento con sulfato magnésico en el infar-to agudo de miocardio se indica en situación de:

1) Insufi ciencia renal.2) Hiperpotasemia.3) Hipercalcemia.4) Taquicardia ventricular con QT alargado.5) Bloqueo AV.


P028 MIR 2004-2005

Una mujer de 70 años ingresa con un infarto agudo de miocardio de localización anterior y es tratada con activador tisular del plasminógeno. A las 2 horas de dicho tratamiento refi ere intenso dolor precordial y elevación marcada del seg-mento ST en derivaciones V2, V3 y V4. ¿Cuál de las siguientes exploraciones le parece más indicada?

1) Una determinación urgente de troponina.2) Un ecocardiograma transesofágico.3) Una angiografía coronaria.4) Una gammagrafía de ventilación/perfusión.5) Una radiografía de tórax.


P212 MIR 2003-2004

En el postoperatorio inmediato, un politrau-matizado está cianótico y muy hipotenso, auscultándose además muchas sibilancias. La medición de la presión venosa y de la presión capilar o de enclavamiento pulmonar están muy elevadas. ¿Qué medida terapéutica NO necesitaría en absoluto?

1) Oxigenoterapia.2) Noradrenalina.3) Reposición de la volemia.4) Diuréticos.5) Estimulantes beta2-adrenérgicos.


Cardiología

15Desgloses

T12 Complicacionesdel infarto

P053 MIR 2010-2011

¿Cuál es el diagnóstico de un paciente portador de una bioprótesis en posición mitral que presen-ta un infarto agudo de miocardio y dos días des-pués y de forma brusca desarrolla hipotensión, soplo pansistólico y edema agudo de pulmón?

1) Insufi ciencia mitral postinfarto.2) Taponamiento cardíaco. 3) Aneurisma ventricular. 4) Miocardiopatía postinfarto.5) Comunicación interventricular postinfarto.


P030 MIR 2007-2008

Paciente de 65 años de edad, con antecedentes de haber sufrido un infarto de miocardio hace dos años. Acude al hospital por un cuadro de ma-lestar general, sudoración y palpitaciones. En el electrocardiograma se observa un ritmo regular a 170 latidos por minuto con complejos QRS de 0,14 segundos. ¿Cuál sería su primer diagnóstico?

1) Fibrilación auricular paroxística.2) Taquicardia nodal.3) Taquicardia ventricular.4) Taquicardia paroxística supraventricular.5) Flutter auricular.


P033 MIR 2006-2007

Un paciente de 76 años presentó un infarto de miocardio complicado hace 6 meses. Actual-mente permanece estable con disnea de gra-do III. Ha sido tratado con medidas generales, AAS, IECAS, betabloqueantes y estatinas, con buena adherencia terapéutica. El trazado ECG muestra elevación del segmento ST de V1 a V4 puede sugerir la presencia de:

1) Trastorno avanzado de conducción ventricular.2) Preexcitación.3) Aneurisma ventricular.4) Comunicación interauricular.5) Intoxicación por betabloqueantes.


P035 MIR 2006-2007

Paciente varón de 46 años que ingresa con intenso dolor precordial y elevación persis-tente del segmento ST en derivaciones II, III y aVF, se administra tratamiento trombolí-tico y en las horas siguientes presenta dis-tensión venosa yugular, signo de Kussmaul, hepatomegalia, tensión arterial sistólica de 70 mmHg y auscultación pulmonar normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

1) Ritmo idioventricular acelerado.2) Síndrome de Dressler.3) Rotura de un músculo papilar.4) Aneurisma gigante ventricular.5) Infarto de ventrículo derecho.


P027 MIR 2005-2006

Se trata de un paciente de 78 años, ingresado en la unidad coronaria, en el tercer día de evo-lución de un infarto agudo de miocardio infe-rior que había cursado sin complicaciones. De forma súbita el paciente pierde la conciencia y presenta severa hipotensión y falta de pulso, con persistencia de complejos QRS en el moni-tor. En la exploración física aparecen cianosis e ingurgitación yugular. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?

1) Shock hipovolémico agudo por hemorragia interna (seguramente gastrointestinal).

2) Reinfarto de miocardio.3) Ruptura de músculo papilar de la válvula

mitral.4) Ruptura del tabique interventricular.5) Ruptura de pared libre y taponamiento.


P092 MIR 2002-2003

Un hombre de 74 años con un infarto agudo de miocardio es tratado con estreptoquina-sa. Seis horas después desarrolla un cuadro de hipotensión arterial severa y obnubila-ción. ¿Cuál de las siguientes complicaciones es MENOS probable que sea la causa?

1) Infarto de ventrículo derecho.2) Tromboembolismo pulmonar.3) Rotura del músculo papilar.

4) Rotura de la pared libre ventricular.5) Hemorragia cerebral.


P041 MIR 2001-2002

Un hombre de 58 años, previamente sano, ingresa con dolor retroesternal severo, en reposo, de 4 horas de duración, irradiado a mandíbula.El ECG muestra elevación mar-cada de ST en II, III,y aVF. La troponina está muy elevada. Al cabo de unas horas, apa-rece marcada oliguria e hipotensión (TA 90/60 mmHg). Se le coloca un catéter de Swan-Ganz y se miden las siguientes presio-nes: Presión capilar pulmonar enclavada: 4 mmHg. Presión libre en la arteria pulmonar: 22/4 mmHg. Presión media de la aurícula derecha: 11 mmHg. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más adecuado para este paciente?

1) Líquidos i.v.2) Digoxina i.v.3) Noradrenalina i.v.4) Dopamina i.v.5) Balón de contrapulsación intraaórtico.


T14 Valvulopatías. Generalidades

P026 MIR 2004-2005

Señale la respuesta correcta respecto a las si-guientes valvulopatías:

1) La dilatación auricular izquierda atenúa la elevación de la presión intraauricular izquier-da (y, por tanto, capilar pulmonar) en la insu-fi ciencia mitral aguda.

2) La dilatación ventricular izquierda atenúa la elevación de la presión teledistólica en la in-sufi ciencia aórtica crónica.

3) La dilatación auricular izquierda frena la pro-gresión de la estenosis mitral.

4) La disfunción sistólica severa ventricular iz-quierda producida por la estenosis aórtica contraindica su tratamiento quirúrgico.

5) La acomodación de la caja torácica reduce los síntomas del prolapso mitral.


Cardiología

16 Desgloses

P039 MIR 2001-2002

En cuál de estas valvulopatías NO suele existir ortopnea y disnea de esfuerzo:

1) Estenosis mitral.2) Insufi ciencia mitral.3) Estenosis aórtica.4) Insufi ciencia tricúspide.5) Doble lesión mitral.


T15 Estenosis mitral

P054 MIR 2010-2011

Una mujer de 53 años presenta una estenosis mitral moderada aislada, mantiene ritmo si-nusal, presenta buena capacidad funcional y sigue revisiones periódicas. En la exploración física esperaría encontrar:

1) Soplo mesodiástólico en foco mitral, posible chasquido de apertura previo y tonos cardía-cos rítmicos.

2) Soplo mesosistólico y diastólico en borde es-ternal izquierdo.

3) Soplo protodiastólico en foco mitral, tonos cardíacos irregulares y soplo sistólico aór-tico.

4) Soplo protodiastólico en foco mitral e hiper-tensión arterial sistólica.

5) Soplo telesistólico mitral irradiado a axila.


P027 MIR 2008-2009

Cuando un paciente con estenosis valvular mitral presenta un electrocardiograma con au-mento del voltaje de la onda “r” en precordia-les derechas y una desviación del eje eléctrico a la derecha, nos sugiere:

1) Asociación de estenosis valvular tricúspide signifi cativa.

2) Asociación de estenosis aórtica severa. 3) Asociación de insufi ciencia mitral.4) Hipertensión pulmonar grave. 5) Infarto inferior.


P213 MIR 2003-2004

Una mujer de 44 años acudió al área de Urgen-cias de un hospital por disnea y palpitaciones.La exploración física muestra ausencia de on-das “a” del pulso venoso. La auscultación car-díaca es típica de la estenosis mitral. ¿Cuál de las siguientes respuestas es obligadamente FALSA en la exploración de esta paciente?

1) El primer tono cardíaco se oye fuerte.2) La intensidad del pulso carotideo es variable.3) Puede auscultarse un chasquido de apertu-

ra, inmediatamente antes del soplo meso-diastólico.

4) El soplo diastólico fi naliza en una acentua-ción presistólica.

5) El segundo tono será fuerte si existe hiper-tensión pulmonar.


T16 Insufi ciencia mitral

P208 MIR 2003-2004

Hombre de 65 años con disnea progresiva, y cansancio que acude a la consulta porque des-de hace 3 meses presenta disnea de pequeños esfuerzos y ortopnea. A la exploración se de-tecta un soplo pansistólico en foco mitral y por ecocardiografía se comprueba la existencia de una insufi ciencia mitral degenerativa con pro-lapso del velo posterior por rotura de cuerdas tendinosas. La fracción de eyección ventricular izquierda era 40% y el estudio hemodinámico demostró que las arterias coronarias no pre-sentaban lesiones signifi cativas. Indique el tra-tamiento electivo en este caso clínico:

1) Tratamiento médico hasta que se detecte que la fracción de eyección ventricular iz-quierda sea menos de 30%.

2) Reparación de la válvula mitral mediante resección del segmento del velo posterior afectado por la rotura de las cuerdas y anu-loplastia mitral.

3) Reparación de las cuerdas rotas.4) Sustitución de la válvula mitral por biopró-

tesis.5) Sustitución de la válvula mitral por prótesis

mecánica.


T17 Estenosis aórtica

P048 MIR 2010-2011

Paciente de 75 años de edad, ex-fumador, con ín-dice de masa corporal de 27 kg/m2. Antecedentes familiares de HTA y DM tipo 2. Acude a Urgencias refi riendo tos seca nocturna que le interrumpe el sueño desde hace una semana, asociada a disnea la pasada noche. En los dos últimos meses ha ex-perimentado disnea al subir escaleras edemas en ambos tobillos antes de acostarse. A la explora-ción física presenta TA 158/99 mmHg, FC 98 lpm, saturación capilar de oxígeno 97%, FR 16 rpm. Soplo sistólico aórtico con refuerzo del segundo ruido. Hipofonesis generalizada con aisladas sibi-lancias en ambos campos pulmonares. Abdomen sin hallazgos. Rx de tórax sin alteraciones. En el ECG se observan ondas R elevadas en V5 y V6 con complejo STT negativo. Señale entre las siguien-tes hipótesis diagnósticas la más probable:

1) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada.

2) Cardiopatía isquémica estable.3) Bronquitis aguda.4) Embolia pulmonar.5) Miocardiopatía hipertensiva.


P049 MIR 2010-2011

Un hombre de 85 años sin antecedentes pre-vios refi ere que desde hace meses tiene disnea y fatiga ante los esfuerzos. Además, esta semana cuando subía por una cuesta ha perdido de for-ma brusca el conocimiento y se ha recuperado en pocos segundos sin ninguna consecuencia. La presión arterial es 100/60 mmHg y se ausculta un soplo mesosistólico grado III que se transmite en dirección ascendente a lo largo de las carótidas. Respecto a la patología que padece este paciente ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA?

1) Antes de plantear el tratamiento es importan-te practicar un cateterismo del lado izquierdo del corazón y de las arterias coronarias.

2) El pronóstico de vida de este paciente sin ningún tratamiento es entre 2 y 3 años desde el momento del diagnóstico.

3) Se debe recomendar al paciente evitar el ejercicio físico excesivo.

4) En este paciente no es posible el tratamiento

Cardiología

17Desgloses

quirúrgico por el elevado riesgo de compli-caciones y mortalidad al ser un paciente de edad avanzada.

5) Antes de plantear un tratamiento es impor-tante practicar un ecocardiograma.


P050 MIR 2009-2010

Paciente de 52 años que refi ere disnea de medianos esfuerzos desde hace 6 meses. No ha presentado ningún episodio de angina ni síncope. La exploración física y las pruebas diagnósticas demuestran la existencia de una estenosis valvular aórtica calcifi cada, con un área valvular de 0,7 cm2, gradiente transvalvu-lar aórtico de 55 mmHg, fracción eyección ven-tricular izquierda normal. El tratamiento que debe indicarse a este enfermo es el siguiente:

1) Tratamiento conservador con controles anuales por un cardiólogo.

2) En caso de aumentar la disnea de esfuerzo, debe practicarse una dilatación percutánea de la estenosis con catéter-balón.

3) Sustitución valvular aórtica con una prótesis mecánica o bioprótesis (si la anticoagulación permanente está contraindicada).

4) Reparación valvular aórtica mediante decal-cifi cación valvular.

5) Homoinjerto valvular aórtico.


P032 MIR 2008-2009

Paciente de 74 años de edad, sintomático, diagnosticado de estenosis valvular aórtica severa degenerativa calcifi cada que conserva ritmo sinusal y la función ventricular izquierda dentro de parámetros normales. ¿Cuál cree us-ted que sería la actitud terapéutica correcta?

1) No está indicada la intervención por su avan-zada edad.

2) Estaría indicada la intervención pero espe-rando al deterioro de la función ventricular izquierda.

3) Está indicada la intervención para plastia valvular.

4) Está indicada la intervención quirúrgica para sustitución valvular aórtica por una prótesis mecánica y posterior anticoagulación oral de por vida.

5) Está indicada la intervención quirúrgica para

sustitución valvular aórtica por una prótesis biológica y así evitar la anticoagulación oral.


P034 MIR 2007-2008

Señale la respuesta INCORRECTA respecto a la estenosis aórtica:

1) Suele requerir tratamiento quirúrgico en per-sonas mayores.

2) La edad no suele ser una contraindicación para el recambio valvular.

3) La muerte súbita es una complicación poco común de los pacientes con estenosis aórtica sintomática.

4) Cuando la estenosis aórtica se hace sintomá-tica está indicada la sustitución valvular.

5) Los pacientes con estenosis aórtica que de-sarrollan angina tienen un elevado riesgo de mortalidad.


P032 MIR 2006-2007

¿Cuál es el tratamiento de elección de la este-nosis aórtica sintomática?

1) Comisurotomía.2) Dilatación con balón.3) Sustitución de la válvula.4) Cateterismo o endoprótesis.5) Trasplante cardíaco.


P199 MIR 2003-2004

Un paciente de 80 años acude al médico tras haber presentado un síncope brusco mientras subía un tramo de escaleras. La exploración física muestra un soplo sistólico eyectivo 3 so-bre 6, y en el electrocardiograma se observa un ritmo sinusal normal y signos de hipertro-fi a del ventrículo izquierdo. ¿Qué exploración diagnóstica solicitaría en primer lugar?

1) Un test en tabla basculante.2) Un Holter de 24 horas.3) Un ecocardiograma-Doppler.4) Un estudio electrofi siológico.5) Una prueba de esfuerzo.


T18 Insufi ciencia aórtica

P042 MIR 2009-2010

Un paciente de 68 años presenta palpitaciones y disnea de esfuerzo moderado. En la explo-ración destaca una tensión arterial de 195/42 mmHg, 94 latidos por minuto, un soplo sistó-lico y diastólico precoz en borde esternal iz-quierdo junto con tercer y cuarto tono izquier-do. El diagnóstico de presunción sería:

1) Miocardiopatía hipertrófi ca no obstructiva.2) Miocardiopatía no compactada.3) Comunicación interauricular.4) Hipertiroidismo.5) Insufi ciencia aórtica.


P037 MIR 2005-2006

Paciente varón de 29 años, jugador activo de baloncesto. Al exploración física destaca pectus excavatum y aranodactilia. Su padre falleció por muerte súbita a la edad de 47 años. En un es-tudio ecocardiográfi co se detecta insufi ciencia aórtica severa con diámetro telediastólico del VI de 75 mm y una fracción de eyección de 0,40. La aorta ascendente tiene un diámetro de 5 cm. ¿Qué actitud recomendaría en dicho paciente?

1) Recambio valvular aórtico aislado en ese mo-mento.

2) Tratamiento médico con calcioantagonistas hasta que aparezcan los síntomas.

3) Tratamiento médico con betabloqueantes hasta que aparezcan los síntomas.

4) Control ecocardiográfi co anual hasta que aparezcan los síntomas.

5) Recambio de la válvula aórtica y la aorta as-cendente con tubo valvulado (operación de Bentall).


T19 Valvulopatíatricuspídea

P026 MIR 2005-2006

La etiología más frecuente en insufi ciencia tri-cúspide orgánica es:

Cardiología

18 Desgloses

1) Infarto de miocardio.2) Carcinoide.3) Endocarditis.4) Prolapso.5) Congénita.


T21 Cirugía de la endocarditis y prótesis valvulares

P035 MIR 2004-2005

Mujer de 55 años que es sometida a recambio valvular mitral mediante una prótesis mecánica bivalva. El posoperatorio cursa de forma normal, la paciente es dada de alta al séptimo día en ritmo sinusal y con un ecocardiograma de control que muestra una prótesis normofuncionante y una función ventricular izquierda conservada. ¿Qué régimen de anticoagulación y/o antiagregación recomendaría a largo plazo en dicha paciente?

1) Anticoagulación oral durante 3 meses para mantener INR entre 2,5-3,5 y posteriormen-te clopidogrel, 1 comprimido al día, suspen-diendo la anticoagulación oral.

2) Anticoagulación oral para mantener INR en-tre 4-5 de forma indefi nida.

3) Anticoagulación oral para mantener INR en-tre 3-4 de forma indefi nida.

4) AAS 250 mg/24 h de forma indefi nida.5) Anticoagulación oral para mantener INR entre

2-3 más AAS 125 mg/24 h de forma indefi nida.


P044 MIR 2001-2002

Un paciente de 50 años hipertenso y portador de una prótesis aórtica mecánica implantada 3 me-ses antes del ingreso, acude a urgencias por un proceso con fi ebre de 39 ºC y tiritona de 12 días de evolución. En Urgencias, se ausculta un soplo diastólico precoz, largo, en mesocardio y borde parasternal izquierdo. En el ECG se detecta un blo-queo auriculoventricular de primer grado de 0,40 s. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?

1) El paciente tiene una disección aórtica tipo A yatrogénica que tuvo lugar durante la inter-vención previa.

2) Para el diagnóstico de la enfermedad del pa-ciente es fundamental la realización de un cateterismo.

3) El grado de bloqueo auriculoventricular su-giere que la insufi ciencia valvular del pacien-te es de grado severo.

4) La prueba fundamental que aclarará la pato-logía del paciente es un ecocardiograma.

5) La fi ebre de 39 ºC justifi ca, en parte, el soplo y el bloqueo de este paciente. Una radiografía de tórax será determinante para el diagnósti-co del paciente.


T22 Concepto decardiomiopatía

P044 MIR 2009-2010

Una mujer de 64 años acude a Urgencias por haber presentado, tras haber sufrido un robo en la calle, un dolor torácico opresivo intenso. Llega a Urgencias con el dolor, se realiza un electrocardiograma que muestra elevación del segmento ST en derivaciones V2 a V6. Ante la sospecha de un infarto agudo de miocardio se realiza una coronariografía en la que no se ven obstrucciones coronarias y se aprecia disminu-ción severa de la función ventricular izquierda con aquinesia apical. El diagnóstico más pro-bable sería:

1) Vasoespasmo coronario transitorio.2) Pericarditis aguda viral.3) Tromboembolismo pulmonar.4) Miocardiopatía de esfuerzo (enfermedad de

Tako-Tsubo).5) Disección aórtica tipo B.


T23 Cardiomiopatíadilatada

P155 MIR 2009-2010

Una mujer de 37 años presenta en la semana 38 de su cuarto embarazo disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, y edemas sin hi-pertensión arterial ni proteinuria. Su diagnós-tico de presunción sería:

1) Preclampsia.2) Anemia en gestante.3) Miocardiopatía periparto.4) Embolia de líquido amniótico.

5) Tromboembolisino pulmonar agudo.


P025 MIR 2007-2008

Hombre de 55 años, fumador de 20 cigarrillos/día y bebedor de más de 90 gramos de alcohol/día. Ingresa por presentar en los últimos 2 meses disnea progresiva hasta hacerse de reposo, or-topnea y crisis de disnea paroxística nocturna. En la exploración destaca soplo pansistólico, crepi-tantes de gruesa burbuja diseminados y edemas en extremidades inferiores. Electrocardiograma: fi brilación auricular con respuesta ventricular a 130 lpm y bloqueo completo de rama izquierda. En la radiografía de tórax presentaba cardiome-galia global, derrame pleural bilateral, edema in-tersticial en bases y líneas B de Kerley. ¿Cuál sería su primer diagnóstico de sospecha?

1) Miocardiopatía restrictiva.2) Pericarditis crónica constrictiva.3) Miocardiopatía dilatada.4) Miocardiopatía hipertrófi ca obstructiva.5) Cor pulmonale crónico.


T24 Cardiomiopatía hipertrófi ca

P047 MIR 2009-2010

Un paciente de 37 años de edad acude a la consulta por disnea y angina de moderados esfuerzos. A la exploración se advierte un so-plo sistólico en el borde esternal izquierdo que se acentúa con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra aumento del voltaje en varias deriva-ciones y depresión del segmento ST en I, a VL y de V

4 a V

6. La radiografía de tórax es normal.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Cardiopatía isquémica.2) Estenosis valvular aórtica.3) Miocardiopatía hipertrófi ca.4) Prolapso de la válvula mitral.5) Miocardiopatía dilatada con insufi ciencia mitral.


P030 MIR 2008-2009

Paciente de 41 años de edad, sin anteceden-tes personales cardiológicos de interés que

Cardiología

19Desgloses

estando previamente bien presenta a las 11 de la noche episodio de pérdida brusca de la consciencia que se sigue de parada car-diorrespiratoria, presenciada por su mujer que es enfermera, quien inicia maniobras de reanimación cardiopulmonar. A la llegada del equipo de emergencia se documenta fi -brilación ventricular que es revertida a ritmo sinusal mediante una cardioversión eléctrica externa con recuperación de la consciencia unos minutos después. ¿Cuál de las siguien-tes afi rmaciones es FALSA?

1) En nuestro medio, la causa más frecuente de muerte súbita de origen cardíaco es la pre-sencia de un infarto agudo de miocardio.

2) Una vez recuperado el ritmo sinusal, el ECG puede mostrar alteraciones que sugieran la presencia de alteraciones genéticamente de-terminadas como un síndrome de Brugada, un síndrome del QT largo o una miocardio-patía hipertrófi ca.

3) El síndrome de Brugada se ha asociado con la presencia de mutaciones en el canal de so-dio cardíaco, presenta un ECG característico con bloqueo de rama derecha y elevación del segmento ST y la muerte súbita puede ser la primera manifestación de la enfermedad.

4) El síndrome del QT largo se caracteriza por la presencia de un intervalo QT prolongado en el ECG, los pacientes pueden presentar episodios de síncope o muerte súbita debi-dos a taquicardias ventriculares polimórfi cas denominadas “torsade de pointes” y el trata-miento de elección es la administración de betabloqueantes.

5) En la miocardiopatía hipertrófi ca, la muerte súbita aparece en reposo, sin relación con los esfuerzos y es debida a la presencia de una obstrucción a la salida de sangre del ventrí-culo izquierdo.


P211 MIR 2003-2004

¿Cuál de estas afi rmaciones es FALSA en rela-ción con la miocardiopatía hipertrófi ca?

1) Los sujetos jóvenes con esta enfermedad y antecedentes familiares de muerte súbita son candidatos a la implantación de un desfi -brilador automático.

2) La fi brilación auricular es frecuente en esta enfermedad.

3) El tratamiento de elección de los pacientes

con miocardiopatía hipertrófi ca obstructiva en ritmo sinusal e insufi ciencia cardíaca es digoxina por vía oral.

4) La fi brilación auricular es en estos pacientes un factor precipitante de insufi ciencia cardíaca.

5) Los pacientes con angor y miocardiopatía hipertrófi ca obstructiva pueden ser tratados con betabloqueanes.


P093 MIR 2002-2003

Señale la respuesta correcta respecto a la mio-cardiopatía hipertrófi ca:

1) Existe aumento de las presiones telediastóli-cas del ventrículo izquierdo.

2) En tres de cada cuatro casos se asocia a una obstrucción sistólica a nivel del tracto de sali-da del ventrículo izquierdo.

3) Se hereda con carácter autosómico recesivo con penetrancia variable.

4) La mayor parte de los pacientes presenta dis-nea de esfuerzo.

5) Debe sospecharse al auscultar un soplo eyectivo que se superpone al primer ruido cardíaco.


P045 MIR 2001-2002

El electrocardiograma de la miocardiopatía hi-pertrófi ca apical se caracteriza por:

1) Ondas Q en derivaciones anteriores.2) Ondas Q en derivaciones inferiores.3) Ondas T gigantes positivas en derivaciones

anteriores.4) Ondas T gigantes negativas en derivaciones

anteriores.5) Ondas U diseminadas, amplias y profundas.


T25 Cardiomiopatíarestrictiva

P048 MIR 2009-2010

¿Cuál de las siguientes entidades produce una miocardiopatía restrictiva?

1) Alcoholismo.

2) Tratamiento antineoplásico con adriamicina. 3) Amiloidosis.4) Feocromocitoma.5) Ataxia de Friedreich.


P029 MIR 2004-2005

Paciente de 63 años que refi ere disnea progre-siva desde hace 6 meses, tiene antecedentes de diabetes mellitus y cirrosis hepática, en la exploración llama la atención una marcada hiperpigmentación cutánea, presión venosa elevada, estertores húmedos pulmonares bi-laterales y ritmo de galope. La placa de tórax muestra incipientes signos de edema pulmo-nar y un tamaño de la silueta cardíaca aparen-temente normal. ¿Cuál de las siguientes car-diopatías se debe sospechar?

1) Miocardiopatía restrictiva secundaria a ami-loidosis.

2) Miocardiopatía restrictiva secundaria a he-mocromatosis.

3) Miocardiopatía hipertrófi ca familiar.4) Miocardiopatía hipertensiva.5) Miocardiopatía restrictiva secundaria a sar-

coidosis.


T27 Enfermedades del pericardio

P037 MIR 2008-2009

Las alteraciones del electrocardiograma típi-camente diagnósticas de la pericarditis aguda obligan a plantearse el diagnóstico diferencial con una de las siguientes entidades clínicas. Indique cuál:

1) Estenosis valvular aórtica.2) Infarto agudo de miocardio.3) Enfermedad de Ebstein.4) Transposición corregida de los grandes vasos.5) Insufi ciencia aórtica aguda.


P024 MIR 2006-2007

Señala la opción FALSA en relación a la pericar-diectomía quirúrgica:

Cardiología

20 Desgloses

1) La indicación más frecuente es la pericarditis constrictiva.

2) La vía de acceso es por esternotomía o tora-cotomía anterior.

3) El cortocircuito (bypass) cardiopulmonar es necesario y no se asocia a riesgo hemorrági-co mayor.

4) La mortalidad quirúrgica está en relación con la clase funcional preoperatoria.

5) Debe extirparse el pericardio comprendido entre ambos nervios frénicos.


P027 MIR 2004-2005

Mujer de 74 años hipertensa que ingresa en Urgencias por episodio sincopal. Su tensión arterial es de 80/40 mmHg y la frecuencia cardíaca de 110 lpm, con una saturación de oxígeno del 91%. Presenta ingurgitación yugular sin otros hallazgos signifi cativos en la exploración general y neurológica. En el ECG realizado se objetiva taquicardia si-nusal con alternancia eléctrica. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias solici-taría primero?

1) Gammagrafía ventilación/perfusión.2) TC torácica.3) Hemograma.4) Ecocardiograma.5) Rx de tórax.


P210 MIR 2003-2004

Un paciente de 22 años de edad, sin ante-cedentes patológicos y sin hábitos tóxicos, presenta un cuadro de 8 días de evolución de fi ebre y dolor centrotorácico intenso que aumenta con la inspiración y los movimientos respiratorios. En el ecocardiograma se objetiva un derrame pericárdico importante, sin signos de compromiso hemodinámico. ¿Cuál sería su primer diagnóstico?

1) Pericarditis aguda idiopática.2) Pericarditis tuberculosa.3) Pericarditis purulenta.4) Taponamiento cardíaco.5) Pericarditis de origen autoinmune.


P097 MIR 2002-2003

Un paciente obnubilado con una presión arte-rial de 80/40 mmHg, un gasto cardíaco de 3 l/min, una presión de enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y una presión auricular derecha de 14 mmHg, puede estar sufriendo cualquie-ra de las siguientes situaciones patológicas con la excepción de una:

1) Taponamiento cardíaco.2) Deshidratación.3) Infarto de ventrículo derecho.4) Tromboembolismo pulmonar.5) Constricción pericárdica.


P102 MIR 2002-2003

Una mujer de 46 años consulta por disnea pro-gresiva de días de evolución hasta ser de mí-nimos esfuerzos. Unos meses antes había sido tratada de carcinoma de mama metastásico con quimioterapia y radioterapia. Tiene ingur-gitación yugular hasta el ángulo mandibular y pulso arterial paradójico. El electrocardiogra-ma muestra taquicardia sinusal y alternancia en la amplitud de las ondas P, QRS y T. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Fibrosis miocárdica postradioterapia.2) Pericarditis constructiva postradioterapia.3) Miocardiopatía por adriamicina.4) Taponamiento cardíaco por metástasis peri-

cárdicas.5) Miocardiopatía dilatada idiopática.


T28 Tumores cardíacos

P036 MIR 2007-2008

¿Cuál es el tumor benigno cardíaco más fre-cuente en adultos?

1) Rabdomioma.2) Lipoma.3) Fibroma.4) Mixoma.5) Hemangioma.


T29 Cardiopatías congénitas

P171 MIR 2009-2010

Una niña de 12 años en un estudio cardiológi-co previo a ser federada para jugar al balonces-to es diagnosticada de comunicación interau-ricular. Indique la respuesta correcta:

1) El tratamiento corrector es únicamente qui-rúrgico.

2) Precisa profi laxis de la endocarditis bacteria-na en las situaciones de riesgo.

3) Para su diagnóstico es imprescindible, la rea-lización de un cateterismo cardíaco.

4) La sintomatología clínica tardía consiste en hipertensión pulmonar, arritmias auriculares e insufi ciencia cardíaca.

5) Es más frecuente en el sexo masculino.


P183 MIR 2008-2009

Niña de 10 años con hipertensión arterial sis-témica, ausencia de pulso arterial periférico en extremidades inferiores y soplo sistólico en región interescapular. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA?

1) La Rx de tórax puede presentar muescas cos-tales.

2) El diagnóstico se efectuará mediante, ecocar-diografía 2D-Doppler color y/o RM.

3) La paciente padece una coartación de aorta.4) El tratamiento de elección es médico (hipo-

tensores).5) Se asocia frecuentemente a S. de Turner.


P191 MIR 2007-2008

Recién nacido prematuro de 3 horas de vida que presenta cianosis persistente, con hipoxe-mia, que mejoran escasamente con O

2 al 100%.

La radiografía de tórax muestra pulmones hi-perclaros, con “corazón en bota”. Señale la res-puesta correcta:

1) El niño presenta una enfermedad de la mem-brana hialina.

2) Debe instaurarse una terapia intravenosa con prostaglandina E1 para mantener per-

Cardiología

21Desgloses

meable el conducto arterioso.3) La ecocardiografía bidimensional no será

diagnóstica en este caso.4) El tratamiento de elección inicial es la venti-

lación mecánica.5) El paciente reúne todos los criterios de insu-

fi ciencia cardíaca neonatal.


P183 MIR 2006-2007

El tratamiento de la coartación de aorta en el niño escolar consiste en:

1) Tratamiento médico de la hipertensión.2) Angioplastia con balón.3) Reparación quirúrgica.4) Infusión de prostaglandinas.5) No requiere tratamiento.


P184 MIR 2006-2007

Una de las siguientes premisas NO existe en la Tetralogía de Fallot:

1) Crisis hipóxicas.2) Postura de acuclillamiento.3) Disnea de esfuerzo.4) Hipertensión pulmonar.5) “Corazón en zueco” en la Rx de tórax.


P031 MIR 2005-2006

Un joven de 18 años acude a nuestra consulta por cifras elevadas de la presión arterial. Está asintomático desde el punto de vista cardio-vascular. En la exploración física destaca un clic de eyección en mesocardio y foco aórtico, sin soplo y una marcada disminución de la am-plitud del pulso en extremidades inferiores. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?

1) Insufi cienca aórtica por válvula aórtica bicús-pide.

2) Estenosis valvular aórtica de grado moderado.3) Coartación de aorta.4) Miocardiopatía hipertrófi ca.5) Disección aórtica.


P182 MIR 2004-2005

Niño de 8 años con cianosis, acropaquias, dis-nea, soplo cardíaco y corazón pequeño en la radiografía de tórax. El diagnóstico es:

1) Coartación de aorta.2) Conducto arterioso persistente.3) Tetralogía de Fallot.4) Comunicación interauricular.5) Estenosis valvular aórtica.


P170 MIR 2003-2004

Niña de 4 años asintomática con antecedentes de ingreso neonatal durante dos meses por pre-maturidad. Presenta un buen estado general y de desarrollo ponderoestatural, tiene pulsos ar-teriales aumentados y se le asculta un soplo con-tinuo en región subclavicular izquierda. ¿Cuál es, de los siguientes, el diagnóstico más probable?

1) Comunicación interventricular.2) Tetralogía de Fallot.3) Conducto arterioso persistente.4) Comunicación interauricular.5) Coartación de aorta.


P199 MIR 2002-2003

Recién nacido, sin soplos, con cianosis que no responde al oxígeno al 100%. El diagnóstico es:

1) Síndrome de aspiración meconial.2) Conducto arterioso persistente.3) Transposición de las grandes arterias.4) Hemorragia intracraneal.5) Coartación de aorta.


P181 MIR 2001-2002

Niño de 5 años, asintomático, con excelente desarrollo estaturoponderal y diagnóstico de estenosis aórtica leve. Señale cuál de las si-guientes afi rmaciones es correcta:

1) Debe seguir la profi laxis de la endocarditis bacteriana.

2) Se le debe efectuar un cateterismo cardíaco y angiografía y valvuloplastia.

3) No puede realizar todos los ejercicios físi-cos que pueden desarrollar sus compañe-ros.

4) El ECG mostrará hipertrofi a ventricular iz-quierda severa.

5) En la Rx de tórax se verán muescas costales.


P253 MIR 2001-2002

¿En cuál de las siguientes cardiopatías congé-nitas podremos auscultar un soplo pansistóli-co de alta frecuencia?

1) Comunicación interauricular tipo ostium se-cundum.

2) Comunicación interventricular.3) Tetralogía de Fallot.4) Ductus arterioso persistente.5) Coartación de aorta.


T30 Hipertensión arterial

P130 MIR 2010-2011

Una mujer de 85 años consulta por cansan-cio y debilidad especialmente por las maña-nas. A veces se encuentra inestable al cami-nar y tiene que sentarse para recuperar el equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que sentarse para no caer pero niega síntomas de mareo. Tiene hipertensión arterial, incon-tinencia urinaria y artrosis. Su tratamiento es hidroclorotiazida (25 mg/d), oxibutinina (10 mg/d), lisinopril (10 mg/d), calcio (1500 mg/d) y paracetamol (3 g/d). A la explora-ción destaca una tensión arterial de 115/70 mmHg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son lentos. Tiene un temblor moderado en las manos. Puede levantarse de la silla lenta-mente pero sin necesidad de apoyarse en los brazos. Camina levemente inclinada ha-cia delante con poco balanceo de los brazos. Gira lentamente pero sin perder el equilibrio. No es capaz de mantenerse sobre un solo pie. ¿Cuál de las siguientes posibles actua-ciones realizaría en primer lugar?

1) Valorar la agudeza visual.2) Realizar una resonancia magnética.3) Estudio con mesa basculante.

Cardiología

22 Desgloses

4) Medir la tensión arterial tumbada y levantada.5) Intento terapéutico con L-dopa.


P049 MIR 2009-2010

Respecto a la hipertensión arterial en el ancia-no, es cierto que:

1) Rara vez se produce en ellos el fenómeno de “bata-blanca”.

2) En esta edad no es necesario reducir la sal en la dieta.

3) Los bloqueantes adrenérgicos alfa tienen pre-ferencia al elegir el tratamiento farmacológico.

4) No produce benefi cio tratar la hipertensión arterial en mayores de 80 años de edad.

5) La cifra de presión sistólica es mejor predictor de cardiopatía isquémica que la de diastólica.


P078 MIR 2009-2010

El ejercicio físico es muy útil en la prevención de la enfermedad cardiovascular porque:

1) Reduce la glucemia y la tensión arterial.2) Evita el riesgo de taquiarritmias, incluso des-

pués de un infarto de miocardio reciente.3) Es aplicable en cualquier situación de preven-

ción primaria como de prevención secundaria.4) Aumenta mucho las concentraciones de co-

lesterol HDL, aunque eleve un poco las con-centraciones de colesterol LDL.

5) Reduce el consumo muscular de oxígeno.


P028 MIR 2008-2009

En la cardiopatía hipertensiva es cierto que:

1) La relación E (máxima velocidad de fl ujo en el llenado rápido)/A (máxima velocidad en la fase de contribución auricular) se eleva por encima de 1 cuando se deteriora la función diastólica.

2) No existe correlación entre el grado de hiper-trofi a ventricular y la gravedad de las arritmias.

3) La fracción de eyección no se encuentra dis-minuida en la mayoría de los hipertensos.

4) La mayoría de los fármacos antihipertensi-vos reducen las cifras tensionales, pero no la masa ventricular izquierda.

5) En caso de insufi ciencia cardíaca con función sistólica deprimida están contraindicados los betabloqueantes.


P036 MIR 2008-2009

La tensión arterial:

1) Mejora si se reduce el consumo de alcohol por debajo de 25-30 g diarios.

2) Supone un factor de riesgo sólo si supera 140/90.

3) Permanece inalterada durante el día si el sujeto está tranquilo.

4) Si está alta es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de insufi ciencia cardiaca o ictus, aunque el tabaco supone mucho mayor riesgo para estas 2 patologías.

5) Está regulada exclusivamente por los riño-nes.


P024 MIR 2007-2008

Está contraindicado usar betabloqueantes como tratamiento en sujetos hipertensos que tengan además una de las siguientes circuns-tancias acompañantes, SALVO:

1) Bloqueo auriculoventricular de 2.º grado.2) Asma bronquial.3) Enfermedad del nódulo sinusal.4) Diabetes mellitus en tratamiento con hipo-

glucemiantes.5) Insufi ciencia cardíaca.


P252 MIR 2007-2008

En la defi nición de hipertensión arterial resis-tente se consideran las siguientes causas, EX-CEPTO:

1) Cifras de tensión arterial sistólica por encima de 180 mmHIg.

2) Apnea obstructiva del sueño.3) Lesión orgánica irreversible o difícilmente re-

versible.4) Cumplimiento defi ciente del plan terapéutico.5) Causa secundaria no sospechada.


P032 MIR 2005-2006

¿Cuál es el antihipertensivo de elección en una mujer de 60 años, asmática, con crisis de gota, TA 158 mmHg/90 mmHg y estenosis de arteria renal sobre riñón único?

1) Diurético.2) Betabloqueante.3) Calcioantagonista.4) Inhibidor de la enzima conversora de la an-

giotensina.5) Antagonista del receptor de la angiotensina.


P031 MIR 2004-2005

Indique cuál de las siguientes afi rmaciones es cierta respecto al tratamiento de la hiperten-sión arterial:

1) En pacientes obesos la reducción del peso por sí sola no disminuye la tensión arterial.

2) Los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) deben añadirse al trata-miento previo con diuréticos sin interrupción de éstos.

3) Los antagonistas de los receptores de la angio-tensina II no producen hiperpotasemia como efecto secundario, a diferencia de los IECA.

4) Los estudios a largo plazo han demostrado que los diuréticos en el tratamiento de la HTA disminuyen la morbimortalidad.

5) La taquicardia refl eja es un efecto secundario de los antagonistas del calcio no dihidropiri-dínicos.


P032 MIR 2004-2005

¿Cuál de los siguientes pacientes hipertensos se benefi cia más de un mayor descenso de la TA para prevenir complicaciones cardiovascu-lares?

1) Anciano con hipertensión sistólica aislada.2) Varón de edad media con antecedentes de

infarto de miocardio.3) Diabético con nefropatía diabética.4) Mujer joven con estenosis de arteria renal.5) Mujer de 50 años, fumadora, obesa e hiper-

colesterolémica.


Cardiología

23Desgloses

P205 MIR 2003-2004

Nos avisa la enfermera porque al tomar la ten-sión arterial a un hombre de 47 años, que acu-día al ambulatorio por las recetas de su madre, presentaba cifras de 160/100 y a los 15 minu-tos 164/98. El paciente se encuentra bien, en su historia el último registro es de un catarro hace cuatro años, y no viene refl ejado nada lla-mativo en sus antecedentes personales. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?

1) Administrar nifedipino sublingual y actuar en función de la respuesta.

2) Administrar una tiacida y programar para es-tudio de su hipertension arterial.

3) Programar al menos dos citas para realizar despistaje de hipertensión arterial.

4) Recomendar dieta hiposódica, ejercicio aeróbi-co 30 minutos al día, consumo limitado de al-cohol, evitar situaciones estresantes y progra-mar cita para estudiar su hipertensión arterial.

5) Enviar al Servicio de Nefrología para el estu-dio de su hipertensión arterial.


P094 MIR 2002-2003

En el tratamiento de la hipertensión arterial, la ventaja de los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II con respecto a los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina es que:

1) Son más potentes.2) Producen menos tos.3) No producen hiperpotasemia.4) Se puede dar en embarazadas.5) Se pueden dar en sujetos con estenosis de la

arteria renal bilateral.


P048 MIR 2001-2002

Los familiares traen a Urgencias a una mujer de 63 años, con una historia antigua de hiperten-sión, diabetes, porque en las últimas 24 horas está incoherente. A la exploración, se obser-va una paciente desorientada con TA 230/160 mmHg, frecuencia respiratoria de 25, pulso de 110 l/m y temperatura 36,7 ºC. En la ausculta-ción pulmonar hay crepitantes bibasales y en la cardíaca sólo se evidencia un cuarto tono. No hay organomegalias ni focalidad neurológica. Sólo está orientada respecto a personas. La fa-

milia refi ere que había dejado de tomar los hi-potensores hacía varias semanas. Se monitoriza a la enferma y se insertan vías arterial y venosa. Una TC craneal excluye hemorragia y masa intra-craneal. ¿Cuál de los siguientes es el paso más adecuado que debe darse a continuación?

1) Observar a la enferma durante una hora en una habitación tranquila antes de dar medi-cación.

2) Esperar los resultados de laboratorio antes de decidir el tratameinto específi co.

3) Administrar nitroprusiato sódico en infusión i.v.4) Administrar diazóxido sódico en bolos i.v.5) Administrar nicardipino intravenoso en dosis

única.


T31Aneurismas y enfermedadesde la aorta

P046 MIR 2010-2011

Paciente de 59 años con antecedentes de hi-pertensión arterial de unos 10 años de evo-lución y tabaquismo. Su padre falleció súbi-tamente a los 62 años. Acude al Servicio de Urgencias refi riendo dolor torácico muy in-tenso de inicio brusco unas 4 horas antes que se ha desplazado a la región interescapular. En la exploración presenta palidez, sudora-ción profusa, TA 190/104 mmHg, FC 108 lpm y pulsos radiales muy disminuidos; se ausculta soplo diastólico en borde esternal izquierdo. El ECG revela taquicardia sinusal con aumen-to del voltaje del QRS en varias derivaciones y descenso del ST y T negativa asimétrica en I aVL y de V4 a V6. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Síndrome coronario agudo.2) Miopericarditis aguda.3) Tromboembolismo pulmonar. 4) Disección aórtica aguda.5) Vasoespasmo coronario.


P050 MIR 2010-2011

Acude a nuestra consulta una mujer de 35 años de edad con antecedentes de hiperten-sión arterial esencial desde hace 4 años. La pa-

ciente ha estado bien controlada con enalapril 20 mg cada 12 horas. Desde hace dos meses está embazada y es remitida por su médico de atención primaria para seguimiento. Tras el es-tudio pertinente decidimos hacer una serie de medidas, ¿cuál es la correcta?

1) Mantener el mismo tratamiento ya que está bien controlada)

2) Reducir la dosis del comprimido ya que posi-blemente necesite menos dosis.

3) Cambiar a un antagonista de los receptores de la angiotensina II porque producen me-nos tos y edemas en miembros inferiores.

4) Retirar la medicación hipotensora ya que la tensión está bien controlada.

5) Cambiar a alfametildopa.


P034 MIR 2008-2009

La opción terapéutica más recomendada en el momento actual para el aneurisma de aor-ta abdominal de gran tamaño en pacientes de alto riesgo quirúrgico es:

1) Resección del aneurisma e injerto quirúrgico convencional.

2) Inducción de la trombosis del saco y bypass axilo-bifemoral.

3) Tratamiento endovascular con implantación de endoprótesis.

4) Vigilancia del crecimiento aneurismático. 5) Cirugía por vía laparoscópica.


P035 MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable en un paciente de 33 años con ante-cedentes familiares de muerte súbita que acu-de por dolor torácico intenso, de inicio brusco y en reposo y que en la exploración presenta un soplo diastólico precoz y ausencia del pulso radial izquierdo?

1) Embolia de pulmón.2) Derrame pericárdico severo.3) Neumotórax espontáneo.4) Infarto de miocardio con embolia a la arteria

radial izquierda.5) Disección aórtica.


Cardiología

24 Desgloses

P028 MIR 2006-2007

Una de las siguientes afi rmaciones sobre el aneurisma de la aorta torácica NO es correcta:

1) Los aneurismas no disecantes asintomáticos tienen una probabilidad de rotura a los 5 años menor del 5 por ciento.

2) Las mujeres presentan aneurismas en edad superior a los hombres.

3) La mayor edad se asocia a un mayor riesgo de rotura.

4) Pueden producir disfonía.5) El tamaño mayor se asocia a mayor posibili-

dad de rotura.


P033 MIR 2005-2006

La disección aguda de la aorta torácica tipo B de Stanford se caracteriza por los siguientes hallazgos anatómicos:

1) Disección que afecta la raíz de la aorta y la válvula aórtica, pero preservando el resto de la aorta ascendente.

2) La disección solamente afecta el cayado o argo aórtico.

3) Disección que afecta a toda la aorta ascen-dente.

4) Disección de la aorta descendente distal a la arteria subclavia izquierda.

5) Disección de toda la aorta torácica.


P033 MIR 2004-2005

Un paciente varón de 80 años de edad refi ere tener dolor lumbar muy intenso, de instaura-ción brusca, en reposo y sin modifi cación con los movimientos ni la palpación lumbar. En la exploración física destaca hipotensión arterial y la existencia de una masa abdominal pulsátil. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones son cier-tas en relación con el diagnóstico y tratamien-to del paciente?

1) El diagnóstico más probable es la existencia de una neoplasia de colon.

2) El cuadro clínico sugiere disección aórtica y debe hacerse de inmediato una aortografía.

3) La masa abdominal sugiere un aneurisma aórtico abdominal pero no explica el dolor lumbar del paciente.

4) Se debe realizar tratamiento analgésico y diferir el estudio de la masa abdominal para hacerlo, de forma reglada ambulatoria, en días posteriores.

5) Se debe realizar estudio inmediato con TAC abdominal por probable existencia de aneu-risma aórtico abdominal complicado y valo-ración quirúrgica urgente.


P202 MIR 2003-2004

Hombre de 55 años con hipertensión arte-rial severa mal controlada. Acude por dolor interescapular intenso con tensión arterial 200/110 mmHg. Se realiza TAC torácica en la que se aprecia disección aórtica aislada a nivel de aorta torácica descendente desde la arteria subclavia. Se confi rma mediante ecocardio-grama transesofágico un desgarro intimal 2 cm distal a la subclavia, con imagen de disec-ción aórtica desde el desgarro hasta unos 5 cm por debajo. ¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada?

1) Control estricto de la tensión arterial con la-betalol endovenoso.

2) Intervención quirúrgica emergente de susti-tución de aorta descendente.

3) Control estricto de la tensión arterial, con hi-dralacina endovenosa.

4) Intervención quirúrgica programada en bre-ve plazo de reparación mediante parche de la zona de desgarro.

5) Intervención quirúrgica programada en breve plazo de sustitución de aorta descen-dente.


P089 MIR 2002-2003

¿En cuál de los siguientes enfermos está indi-cada la resección de un aneurisma de aorta ab-dominal y la colocación de un injerto vascular?

1) Un hombre de 58 años con un aneurisma abdominal de 8 cm de diámetro que tuvo un infarto de miocardio hace 3 meses.

2) Un hombre de 65 años con un aneurisma abdominal de 7 cm de diámetro que tuvo un infarto de miocardio hace un año.

3) Un hombre de 65 años con un aneurisma abdominal de 4 cm de diámetro, sin histo-ria previa de cardiopatía o neumopatía.

4) Un hombre de 58 años con un aneurisma ab-dominal de 7 cm de diámetro y un volumen espiratorio máximo en el primer segundo (VEMS) de 0,5 l.

5) Un hombre de 67 años con un aneurisma ab-dominal de 8 cm de diámetro y una creatini-na sérica de 6,2 mg/dl.


P100 MIR 2002-2003

Un hombre de 60 años de edad acude al Servi-cio de Urgencias refi riendo dolor torácico ante-rior e interescapular de una hora de duración, intenso y desgarrador. La TA es 170/110 mmHg en brazo derecho y 110/50 mmHg en brazo izquierdo. El ECG muestra ritmo sinusal con hipertrofi a ventricular izquierda. La radiogra-fía de tórax no muestra datos de interés. ¿Cuál de las siguientes es la intervención inicial más adecuada?

1) Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, me-dir enzimas cardíacas e ingresar al paciente.

2) Administrar activador del plasminógeno ti-sular vía intravenosa e ingresar al paciente en la unidad coronaria.

3) Heparina intravenosa 80 U/kg en bolo y 18 U/kg por hora en infusión continua, realizar gammagrafía pulmonar de ventilación/per-fusión e ingresar al paciente.

4) Nitroprusiato intravenoso para mantener una TA sistólica < 110, propranolol intravenoso para mantener una frecuencia cardíaca < 60/min y realizar una TAC helicoidal de tórax.

5) Sulfato de morfi na intravenoso y consulta urgente al cardiólogo para realizar test de esfuerzo.


P047 MIR 2001-2002

Hombre de 70 años de edad con anteceden-tesde hipertensión arterial de larga evolución, que acude a Urgencias por cuadro de dolor to-rácico intenso irradiado a espalda. El electro-cardiograma es normal, sin datos de isquemia miocárdica. Se ausculta soplo diastólico. ¿Cuál de las siguientes pruebas sería, con mayor pro-babilidad, la MENOS útil?

1) Aortografía.2) Ecocardiografía transesofágica.3) Resonancia nuclear magnética.

Cardiología

25Desgloses

4) Tomografía axial computarizada (TC).5) Gammagrafía miocárdica con talio.


T32 Enfermedadesarteriales

P252 MIR 2008-2009

Paciente de 65 años de edad, con antecedentes de diabetes, artrosis, claudicación intermitente gemelar bilateral y ausencia de cardiopatías. Acu-de a Urgencias refi riendo dolor en reposo y frial-dad de pie y pierna izquierda de 4 horas de evolu-ción. La exploración muestra en miembro inferior izquierdo, pie pálido y frío y ausencia de pulsos a todos los niveles; en miembro inferior derecho, el pie está caliente con ausencia de pulso poplíteo y distales. El diagnóstico clínico más probable es:

1) Isquemia aguda de miembros inferiores por embolia bilateral.

2) Artrosis vertebral con estenosis del canal lumbar.

3) Isquemia aguda de miembro inferior izdo. por embolia iliaca.

4) Neuropatía diabética de miembros inferiores.5) Isquemia aguda de miembro inferior izdo.

por trombosis arterial.


P200 MIR 2003-2004

¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable de un hombre de 38 años con claudicación intermitente al caminar y con Fe-nómeno de Raynaud en las manos?

1) Síndrome antifosfolípido.2) Esclerodermia.3) Poliarteritis nodosa.4) Arteriosclerosis.5) Tromboangeítis obliterante.


P082 MIR 2001-2002

De las siguientes opciones, ¿cuál de las siguen-tes NO se asocia a la enfermedad de Raynaud?

1) Esclerodermia.2) Tromboangeítis obliterante.

3) Siringomielia.4) Betabloqueantes.5) Polimialgia reumática.


T33 Enfermedades de las venas

P023 MIR 2008-2009

En relación con la trombosis venosa de miem-bros inferiores, ¿cuál de las siguientes afi rma-ciones es FALSA?

1) En los pacientes sintomáticos, el edema y do-lor son frecuentes.

2) El signo de Homans es inespecífi co.3) La elevación en sangre del dímero-D es es-

pecifi co.4) Puede confundirse con la rotura de un quiste

poplíteo.5) La dilatación de las venas superfi ciales pue-

de ser otro signo de trombosis venosa.


P224 MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes venas no pertenece al territorio venoso profundo?

1) Safena interna.2) Femoral superfi cial.3) Femoral común. 4) Ilíaca.5) Peronea.


P037 MIR 2007-2008

Señale la respuesta correcta sobre la cirugía de la trombosis venosa:

1) Cuando afecta al cayado de la safena interna puede ligarse éste por debajo del trombo y evitarse así la anticoagulación.

2) La anticoagulación es obligatoria cuando se practica la extirpación del sistema superfi cial.

3) El tratamiento quirúrgico de las varices de miembros inferiores requiere el ingreso hos-pitalario de los pacientes.

4) El edema y las úlceras son complicaciones poco frecuentes de las varices.

5) No es bueno administrar antiinfl amatorios tópicos en las varices superfi ciales.


P027 MIR 2006-2007

Un hombre de 52 años de edad es valorado porque tiene una pierna caliente, hinchada e historia de traumatismo en dicha pierna, hace dos semanas, mientras se encontraba de viaje. Ya tuvo dolor en la pierna durante el viaje en avión de regreso a su domicilio. Padece de hi-pertensión arterial que trata con metropolol. No toma otros medicamentos. No fuma. No tiene antecedentes familiares de enfermedad troboembólica. El Doppler de la pierna mues-tra un trombo de la vena poplítea. ¿Cuál de las siguientes pautas de duración del tratamiento anticoagulante es la más adecuada para este paciente?

1) 1 mes.2) 2 meses.3) 6 meses.4) 2 años.5) Toda la vida.


P036 MIR 2005-2006

Un hombre de 50 años de edad acude al Ser-vicio de Urgencias con dolor e hinchazón de la pierna derecha en los últimos dos días. Fuma 2 paquetes de cigarrillos al día y está algo obeso. Recuerda que se dio un golpe en la pierna con-tra una mesa 3 días antes y se hizo una herida. La temperatura es de 38 ºC y la pierna derecha está visiblemente hinchada hasta la ingle con moderado eritema. Los pulsos son normales y el signo de Homans es negativo. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es correcta?

1) La ausencia de un cordón palpable y un signo de Homans negativo hacen el diagnóstico de trombosis venosa profunda poco probable.

2) La fi ebre y eritema hacen el diagnóstico de trombosis venosa poco profunda muy im-probable.

3) El paciente debe comenzar con anticoagu-lantes con heparina inmediatamente.

4) Dado que no hay evidencia de tromboem-bolismo pulmonar, el paciente puede co-menzar con anticoagulación oral (acenocu-marol) sola.

Cardiología

26 Desgloses

5) Debe realizarse una fl ebografía intravenosa en 24 horas.


P209 MIR 2003-2004

Mujer de 30 años con antecedentes de un aborto espontáneo, que acude a Urgencias por una trombosis venosa profunda limitada a la pantorrilla derecha sin factor desencade-nante. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones NO es correcta?

1) Está indicada la realización de un estudio de hipercoagulabilidad.

2) Estará indicada la utilización de medias elás-ticas tras el control del episodio agudo.

3) La duración del tratamiento anticoagulante no debe ser menor a 3 meses.

4) Debe realizarse, siempre que sea posible, una gammagrafía pulmonar.

5) El tratamiento de elección en la fase aguda es la heparina de bajo peso molecular.


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