MEGVÁLTOZOTT SZAKDOLGOZÓI FELADATKÖRÖK AZ EGYNAPOS

SEBÉSZETI ELLÁTÁSBAN

Dr. Varga ImreSzakorvosi Rendelőintézet

Dunakeszi

MEDICINA 2000 Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia 2012 Szeptember 13-15 Balatonfüred

A beteg vagy a beteg törvényes képviselőjének beleegyezésévelvégzett olyan tervezhető, tervezett (elektív), az egészségügyiszakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyeskérdéseiről szóló 9/1993 (IV.2.) NM rendeletben kihirdetettbeavatkozás, amely az orvos szakképesítése, a jártassága, akötelezően előirt és szükséges infrastruktúra, a beteg ambulánsműtéti kiválasztása és kivizsgálás szempontjainak függvényébenaz e célra kialakított egyéb feltételrendszerekkel működőintézményben történik. A beavatkozás után a beteg néhány órásszakfelügyeletet igényel, melyet egy ezen célra kialakítottfektetőben tölt. A szükséges megfigyelést követően a betegotthonába bocsátható. A beteg adott intézményben tartózkodásanemhaladja meg a 24 órát.

Egynapos beavatkozás

Egynapos sebészet

Ambuláns sebészet, Nappali sebészet,

Major ambulatory surgery, Ambulatory surgery, Same day surgery, Outpatient surgery,

Day surgery. One day surgery, Day case surgery,

Ambulante chirurgie, Tageschirurgie

Time frame up to 12 h.(nem hazai definíció)

Az egynapos sebészet feltételrendszerének megfelelő

sebészeti beavatkozás, mely a beavatkozást követőenhosszabb megfigyelést igényel, de az intézményben valótartózkodás nemhaladja meg a 24 órát. Közvetlen kórháziháttérrel rendelkező egységként működhet.A 16/2002 rendelet alapján az egynapos sebészettől nemelkülönülő fogalomkör!

24 órás sebészet Overnight surgery, The night after surgery,

Extended recovery, Overnight stay, Time frame over 12 h. under 24h.

KÖZVETLEN KÓRHÁZI HÁTTÉR MELLETT

MŰKÖDŐ EGYNAPOS SEBÉSZETI CENTRUM

Hospital / office based surgical center

Rendelkezik az egynapos sebészeti beavatkozások elvégzésének valamennyi feltételével, de közvetlen (épületen belüli) fekvőbeteg intézeti háttere nincs.

Fekvőbeteg ellátó intézettől független intézmény írásos szerződéssel kell rendelkezzen olyan háttérosztállyal/okkal, melyek vállalják és lege artis ellátják az előre nem látható fekvőbeteg-ellátást igénylő valamennyi komplikációs esetet.

Önálló egynapos sebészeti intézmény (FASC = Freestanding ambulatory surgical center,

Ambulatory surgery centre/facility)

Az egynapos beavatkozás OENO kód, definíció szerint is megkülönböztetendő azon ambuláns sebészeti beavatkozásoktól, mely megfelelő képzettség, jártasság és feltételrendszer birtokában magán és önkormányzati, stb. rendelőben és ambulancián végezhető sebészeti beavatkozás, ami után a beteg különösebb felügyeletet nem igényel, akár kísérő nélkül is otthonába távozhat.

Ezen keretek között végezhető beavatkozások az OEP-el szerződésben levő intézmények esetében a járóbeteg-ellátásra vonatkozó szabálykönyvében rögzítetteknek megfelelően történhetnek és kerülhetnek finanszírozásra.

Kissebészeti beavatkozás (Minor ambulatory sugery)

Költségek összehasonlítása

-5000

0

5000

10000

15000

20000

kivizsgálás praeop műtét postop ápolás

fekvőegynapos

Megváltozott viszonyok fő jellemzői az egynapos sebészeti szolgáltatásban,

szakdolgozói aspektusból

• Mátrix-jelleg ű struktúra• Adott szintű képesítés iránti igény• Adott szintű szakmai gyakorlat iránti igény• „Programozott” munkamódszer• Komplex feladatmegoldó képesség• A speciális feladathoz alkalmazkodó empátiás

készség

Az egynapos tevékenységi körben végezhető beavatkozások engedélyezésének, végzésének és feltételeinek új típusú szabályozása, melynek rendszerező elvét maga a tevékenység határozza meg.

Tevékenység orientált szabályozás:

Diagnózismegnevezése

BNO kódja Beavatkozásmegnevezése

OENOKódja

1 2 3 4 5 6 7…..

A NAPPALI SEBÉSZETI RENDSZER KERETÉBEN ELVÉGEZHET Ő BEAVATKOZÁSOK LISTÁJA ÉS

TEVÉKENYSÉG-FELTÉTEL RENDSZERE AZ X SZAKMÁBAN

� Felsőfokú egészségügyi végzettséggel rendelkező szakdolgozó által végzett szervezői feladatkör, alkalmazása kötelező.

� Feladata, hogy a szolgáltató szakmai vezetőjének irányítása mellett - figyelembe véve a beavatkozásokhoz szükséges személyi és tárgyi feltételeket, az aneszteziológiai szakvéleményt és a beteggel történt egyeztetést - meghatározza előre tervezhető műtéti programot, szervezi annak lebonyolítását és a végrehajtás során felmerülő esetleges problémák kapcsán intézkedik.

� Ellenőrzi a szolgáltató működtetéséhez előírt valamennyi feltétel (műszaki, technikai és személyi) folyamatos meglétét, irányítja és folyamatában ellenőrzi a dokumentációs tevékenységet. A szolgáltató működtetési, betegütemezési folyamatának, a preoperatív és postoperatív ellátási események szervezésének felelőse is.

ESETMENEDZSER

FOLYAMAT ÁBRA

FELELŐSSÉGI MÁTRIX

Az egynapos sebészet végzésének a beteg jelentkezésétől, az érdemi beavatkozáson keresztül a gyógyulásig terjedő követése. Egyenként meghatározott a konkrét feladat, a feladatot végrehajtó személye, a lépéshez szükséges feltétel, és több lehetőség esetén azok iránya (továbblépés/egyéb irány).

A folyamatábra lépéseinek a feladat és az elvégzéséért felelős személy meghatározásával szerkesztett táblázata.

Beteg azonosítása

adminisztrátor

betegforgalmi naplószg-es nyilvántartás

TAJ kártyaszemély ig.

Regisztrálás

adminisztrátor

Anamnézis felvétel

szakorvos, szakasszisztens

Beteg fizikális vizsgálata

szakorvos, asszisztens

zárójelentésekambuláns lap

Feltételezett diagnózis

szakorvos, asszisztens

Diagnosztikai vizsgálat igénylése

vizsgálatkérőlap

szakorvos, asszisztens

START

1

2karton

ambuláns lap

3

4

ambuláns lap

karton ambuláns lapszg-es nyilvántartás

5

6

ambuláns lap

karton

TAJ kártyaszem. ig.

A

Leletek elemzése7szakorvos

lelet

1

Járóbeteg szakellátás

További diagnosztikai vizsgálat szükséges?igen

A

szg-esnyilvántartás

Konzíliumigénylésekonzílium

kérő lap

8

9

szakorvos

Konzíliárusi vélemény konzíliárusi

vélemény szakorvos

Konzílium szükséges?

nem

nem

igen

10 Végleges diagnózis felállítása betegforgalmi napló

szg-es nyilvántartás kartonambuláns lap

konzíliárusivélemény szakorvos

szakorvos

Kezelési mód kiválasztása

szakorvos

Beteg kérelem,előzetes műtéti beteg-beleegyező nyilatkozat

Beteg kérelem, előzetes beteg beleegyező

nyilatkozat kérése

Műtéti előjegyzéskérése

adminisztrátor, koordinátor

Aneszteziológiai konzílium kéréseszakorvos

2

A beteg tájékoztatásabeteg tájékoztatólap-füzet

A beteg beleegyezése megtörtént?STOPnem

igen

konzíliumkérő lap

1

kartonambuláns lap

11

12

13szakorvos, asszisztens

14

15

szg-es nyilvántartáselőzetes műtéti programterv karton

betegforgalmi naplószg-es nyilvántartás

Aneszteziológiai vizsgálat

aneszteziológus szakorvos

16 ambuláns lap

Kiegészítő diagnosztikai vizsgálat szükséges -e ?

Lokális vagy regionális anesztéziával műthető?

Általános érzéstelenítésben ( altatásban ) műthető-e?

nem

nem

igen

igen

igen

nem

A

STOP

17 Altathatóság elbírálása

aneszteziológus szakorvos

Altatható-e?STOPnem

igen

B

Beteg tájékoztatása az altathatóságról

szakorvos, szakasszisztens

2

18

Dokumentáció elkészítése

szakorvos, adminisztrátor

Aneszteziológiai beteg beleegyező nyilatkozat

kitöltésebeteg beleegyező

nyilatkozat

A beteg beleegyezése megtörtént?STOP

3

szakorvos, szakasszisztens

tájékoztatólap

aneszteziológiai lelet

19B

20

igen

nem

21 Műtét időpontjánakmegerősítése

szakorvos, adminisztrátorszg-es nyilvántartás

kartonambuláns lap

Otthoni szakápolás szükséges-e?

igenHázi szakápolási teamelőzetes tájékoztatása,

házi szakápolásitevékenység megkérése

22

koordinátor, asszisztensambuláns lap

aneszteziológiai dokumentáció,beteg beleegyező

nyilatkozatHázi szakápolásra

elfogadva- e?( nem egynapos műtét )

Műtét időpontjánakvéglegesítése

szakorvos

Fekvőbeteg osztályraelőjegyezve23

24szakorvos

igen

Műtői tevékenység

nem

nem

26

3

4

Műtői tevékenység

Beteg azonosítása25szg-es nyilvántartáselőzetes műtéti

programtervszem. ig,

TAJ kártya,beutaló

adminisztrátor

adminisztrátor szg-es nyilvántartás

kórlap, lázlap

szem.ig, beleegyezőnyilatkozat, otthonápolás vállalási nyilatkozat

Beteg felvétele

kórlap 27 kórlapBeteg vizsgálata

szakorvos

Beteg beleegyező nyilatkozat megerősítése

operatőr

28 beteg beleegyezőnyilatkozat

29előzetes műtétiprogram terv

Végleges műtétiprogram

összeállításaműtéti kiírás

koordinátor, asszisztens

30adminisztrátor

Beteg értéktárgyainakátvétele átadás-átvételi jkv.

Beteg előkészítése

műtőssegéd, nővérápolási lap ápolási lap31

32

33

34

aneszteziológus orvos, aneszteziológus asszisztens

Premedikációaneszteziológiaiambuláns lap

ápolási lap

Műtő előkészítéseműtéti előírások, dokumentációk

műtő naplófőműtős, műtőssegéd, takarító

Beteg műtőbe szállítása

műtőssegéd

ápolási lap( időpont )

beteg beleegyezőnyilatkozat

4

35

36

37

38

39

Anesztéziai előkészítés

aneszteziológus

5

ambuláns dokumentáció

aneszteziológiaijkv.

ambuláns dokumentáció,

aneszteziológus,asszisztens

altatási lap,altatási jkv.

A műtét általános érzéstelenítésben történik-e?

40

Műtét végrehajtása

operatőr

műtéti jkv

Előkészület a műtétre

operáló szakorvos,műtősnőműtéti jkvműtéti ( tálca ) lista

bemosakodási előírás

igen

Altatás

41

42

43

Műtéti dokumentációelkészítése

operatőr, aneszteziológusaneszteziológiai jkv.

műtéti jegyzőkönyv

Beteg ébredőbevaló átszállítása

műtőssegéd

ápolási lap

kórlap

kórlap

ápolási lap

Beteg postoperatív megfigyelése, kezelése

aneszteziológiai szakorvos

Postoperatív orvosifelügyelet

szakorvos

Beteg megfigyeléseés ápolása

szakápoló

45

.

44

46

47

49

6

ápolási lap

5

Postoperatív ápolásifelügyelet

szakápoló

50

Beteg ( hozzátartozó )tájékoztatása

operatőr, aneszteziológus

51

Hozzátartozó ápolásifeladatainak betanítása

operatőr, gyógytornász,szakápoló

48

52

Beavatkozási zárójelentés elkészítése

operatőr, aneszteziológus,adminisztrátor

aneszteziológiai dok,aneszeteziológiai jkv,

műtéti jkv, kórlap,ápolási lap

beavatkozási zárójelentés

Átszállítás fekvőbetegosztályra, OMSZ

mentőápoló személyzetbeavatkozási

zárójelentés kórlap,ambuláns dok.

Szövődmény gyanúja fenn áll-e?igen

nem

Házi szakápolásiszolgálat értesítése

koordinátortelefon , E-mail,

fax

Beteg birtoktárgyainakvisszaadása

adminisztrátor

átadás-átvételi jkv.

Finanszírozásnak megfelelő

számla kiadásaadminisztrátor

adatlap,betegkezelési

számla

Beteg kontrollvizsgálatravaló előjegyzése

szakorvos, adminisztrátorszakmai protokoll beavatkozás

zárójelentés

6

53

54

szg-es nyilvántartás

karton,vizsg.lista

Beteg hazaszállítása

hozzátartozó

Járóbeteg szakellátáskiértesítése

koordinátor, adminisztrátor

Házi szakápolásitevékenység

7

Házi szakápolási tevékenység

8

55

7Beteg vagy hozzátartozó

jelentkezése a háziorvosnál,

a beteg azonosításaháziorvos

TAJ-szám, szem ig.

56

Beteg háziápolásifelügyelete ( vizit)

Szövődmény van -e?

nem

igen 59

60

Sürgős beutalásszakrendelésre

Háziorvos/ szolg. felügy orvos

Házi szakápolási doku-mentáció elkészítése

szakápoló

beutaló

elszámoló lap, ápolási napló,szakápolást összefoglaló

dok.

igen

További vizit szükséges-e ?

Házi szakápolás elrendelése szükséges-e?nemCigen

Háziápolási tevékenységelrendelése

Háziorvos/ szolg. felügy. orvoszárójelentés

szakápolástelrendelő lap

ápolási napló

57 Háziápolásvégrehajtása

szakápoló

ápolási napló,szakápolási lap

58háziorvos,szakápoló

14

nem

Utógondozás

8

61 Beteg azonosítása

adminisztrátor

62

TAJ-szám, szem ig.

Vizsgálat elvégzése szg-es nyilvántartás karton,

ambuláns lap

64Házi szakápolási

dokumentáció ellenőrzéseés jóváhagyása

65 Kontroll diagnosztikai vizsgálatok megkérése

szakorvos, asszisztens

66 Leletek kiértékelése

szakorvos

67Beteg dokumentációjának

lezárása, összefoglalózárójelentés

operatőr, adminisztrátor

68 Háziorvosi szolgálat értesítése

koordinátor

lelet

vizsgálatkérőlap

szg-es nyilvántartás

karton

STOP

összefoglalózárójelentés

operatőr

histológiai lelet,zárójelentés,ápolási napló

Szakintézetben történő beutalás szükséges-e?

nem

ápolási naplóoperatőr

További vizsgálatok szükségesek -e?

igen

nem

összefoglalózárójelentés

telefon,E-mail,fax

C

beutaló63 Szakintézetben történő beutalás

szakorvos, adminisztrátor

igen

Felelősségi mátrix az egynapos sebészeti ellátásban I.

Felelősségi mátrix az egynapos sebészeti ellátásban II.

Az egynapos beavatkozások minőségbiztosítási kézikönyvében

alkalmazandó fő csoportok

1. Szakmai folyamatok2. Protokollok3. Belső ellenőrzések4. Indikátorok

1. Szakmai folyamatok

Egynapos beavatkozás folyamata• Járóbeteg-szakellátás• Műtői tevékenység• Utógondozás

2. Protokollok- Preoperatív protokollok- Az egynapos beavatkozási tevékenységek végzésének

szakmai protokollja- A korai posztoperatív időszak protokollja- Az elbocsátás kritériumrendszere, beavatkozási

zárójelentés- A késői posztoperatív időszak protokollja- Az egynapos beavatkozási tevékenység dokumentumai- A nappali sebészeti rendszer keretében elvégezhető

tevékenységek komplex feltételrendszere szakmánként

3. Belső ellenőrzések

- Működési engedélyek ellenőrzése- Jelentési rendszer ellenőrzése- Informatikai rendszer feladat, funkció és

alkalmasság ellenőrzése- Marketing, PR program és hatékonyságuk- Belső és külső szerződések ellenőrzése- Jognyilatkozatok ellenőrzése - Jogvitás kérdések körének ellenőrzése, elemzése - Személyi feltételek ellenőrzése- Szakmai protokollok megléte, alkalmazásuk

ellenőrzése- Ütemezett beszerzés és raktározás logisztikájának

ellenőrzése- Gyógyszerek ellenőrzése

- Sterilizált eszközök/anyagok felhasználhatósági idejének ellenőrzése

- Műszertálca tartalmának, sterilitásának ellenőrzése- Orvosi műszerek, gépek, eszközök előírás szerinti

hitelesítése- Orvosi műszerek, gépek, eszközök

működőképességének ellenőrzése- Takarítás ellenőrzése- Veszélyes hulladékok kezelésének ellenőrzése- Surveillance program kialakítása- Munka és tűzvédelmi ellenőrzés- Érintésvédelmi ellenőrzés- Légkondicionáló működésének ellenőrzése- Költség és eredményesség követés (input - output,

outcome)

- A hibafeltárás és -elhárítás rendszerének ellenőrzése

- Információáramlás, belső és külső kommunikáció ellenőrzése

- Betegelégedettség ellenőrzése- Dolgozói elégedettség ellenőrzése- Képzési, továbbképzési rendszer ellenőrzése- Szak főorvosi követő csoport (peer review csoport)

véleményének és javaslatának követése és azalkalmazások ellenőrzése

- Dokumentáció rendszerének ellenőrzése

4. Indikátorok (pár példa)

• Szövődménnyel (kivéve vérzés) egynapos műtéti tevékenységet követően (amennyiben elbocsátásra került, 12órán belül) fekvőbeteg intézménybe elhelyezett esetek száma / az összes egynapos körülmények között történt beavatkozás száma. (Külön BNO és OENO csoportosításban is).

• Vérzés miatti (intézményi felvételt nem igénylő) szövődményes esetek száma BNO és OENO csoportosításban hazabocsátást követő 12 órán belül.Vérzés miatt intézeti felvételt igénylő szövődményes esetek száma /összes azonos beavatkozás (OENO)

- Vérzés miatt intézeti felvételt igénylő szövődményes esetek száma /összes azonos beavatkozás (OENO)

- Regionális anesztézia szövődmény / összes regionális anesztéziában végzett egynapos esetek száma

- Reoperációk száma az összes műtéthez viszonyítva- Az összes műtéti esetekből a kórházi fertőzések száma (lehet

OENO és BNO csoportosításban is)

Megváltozott viszonyok fő jellemzői az egynapos sebészeti szolgáltatásban,

szakdolgozói aspektusból

• Mátrix-jelleg ű struktúra• Adott szintű képesítés iránti igény• Adott szintű szakmai gyakorlat iránti igény• „Programozott” munkamódszer• Komplex feladatmegoldó képesség• A speciális feladathoz alkalmazkodó empátiás

készség

KÖSZÖNÖM

A

FIGYELMET!