Modul 2 Perdarahan Buat Pleno

8/11/2019 Modul 2 Perdarahan Buat Pleno

1/19

Kelompok 1


2/19

Skenario

Seorang anak, wanita, umur 5 tahun, dibawa

kepuskesmas karena ada bintik bintik merah di

lengan, tungkai dan badan, dan keluar darah

dari anusnya. Penderita tidak demam. Enam

hari sebelumnya anak tersebut baru sembuh

dari batuk pilek.


3/19

kata / kalimat kunci


4/19

Pertanyaan

1. Jelaskan patofisiologi dan bentuk-bentuk perdarahaan diberbagaitubuh?

2. Sebutkan tanda dan gejala daro perdarahan?

3. Jelaskan akibat yang timbul apabila terjadi gangguan hemostasisdan berikan contoh serta mekanismenya.

4. Jelaskan berbagai penyakitvyang diakibatkan oleh gangguantrombosit?

5. Jelakan berbagai penyakit yang di akibatkan oleh gangguanvascular?

6. Jelakan mengenai DIC?

7. Jelaskan mengenai tindakan farmakokinetik yang tepat padapenyaki-penyakit di atas?

8. Sebutkan pencegahan dan penatalaksanaan yang tepat padapenyaki-penyakit di atas?


5/19

HEMOSTASIS

Spasme Vaskular

Agregasi Trombosit

Koagulasi Darah


6/19

SPASME VASKULAR

Diinduksi oleh rangsang simpatis

permukaan endotel saling menekan

menghambat pengeluaran darah ke luar

pembuluh


7/19

Agregrasi Trombosit

tromboksan A2

ADP

prostasiklin + prostasiklin

endotel pembuluh darah normal


8/19

Koagulasi darah

injury

F XII - F XII +

F XI - F XI +

F IX - F IX +

F X - F X +

protrombin trombin

fibrinogen

Fibrin jar

longgar

Fibrin stabil

tromboplastin

injury


9/19

Gangguan

Perdarahan

KoagulasiVaskular

Trombosit

DidapatHerediter

Hemofili

ITPDIC

Von Willebrand

HDN

Purpura simpleks

Purpura senilis

Scurvy (defisiensi

vit C)

Purpura alergik

Purpura karena

infeksi

Purpura karena

Steroid

Hereditary

hemorrhagic

teleangiectasia


10/19

Petekie

MikrovaskulerMudah luka karena trauma

ringan

Trombositopenia/

Gangguan

Koagulasi

PenimbunanDarah /

Perdarahan

Hemostasis

BurukPetekie


11/19

Diagnosis Diferrensial

DIC ( Disseminated Intravascular Coagulation)

ITP ( Idiopathic thrombocytopenia purpura)


12/19

DIC ( Disseminated Intravascular Coagulation)

SepsisKerusakan masif

jaringanJejas endotel

Trombosis

mikrovaskular yang

luas

Kerusakan jaringan

iskemik

Konsumsi faktor

pembekuan dan

trombosit

perdarahan

Pembebasan

faktor jaringan Agregasi

trombosit

Oklusi

vaskular

Anemia hemolitik

mikroangiopati

fibrinolisis

Pengaktifan

plasmin

Proteolisis faktor

pembekuan

Produk

penguraian fibrin

Inhibisi trombin, agregrasitrombosit, dan polimerisasi fibrin

ITP ( Idi hi h b i


13/19

ITP ( Idiopathic thrombocytopenia

purpura)


14/19

Diagnosis DiferensialDIC ITP

Pengertian Pengaktifan jenjang

koagulasi sehingga terjadipembentukan trombus

diseluruh mikro sirkulasi

akibat trombosis yang

meluas, terjadi konsumsi

trombosit dan faktor

pembekuan sehingga

terjadi pengaktifan

fibrinolisis

Gangguan Autoimun yang

mengakibatkantrombositopenia oleh

karena penghancuran

trombosit dini dalam

sistem retikulo endotel

akibat autoantibodi

terhadap trombosit

Etiologi 1. Pembebasan faktor

jaringan atau troboplastikkedalam sirkulasi.

2. Cedera luas pada sel

endotel.

Autoimun, Virus


15/19

DIC ITP

Kegajala Klinis Perdarahan kulit (petekie dan

ekimosis), perdarahan mukosa (

epstaksis, perdarahan gusi,

hematemesis, dll ), easy bruising, danperdarahan organ

Hemorragic tissue necrosisdan oklusi

multiple pembuluh darah kecil

sehingga menimbulkanmultiple

organ failure antara lain :

Ginjal : menimbulkan gagal ginjalAdrenal dan kulit : Waterhouse

Fredricksen syndrome

Pembuluh darah tepi menimbulkan

gangrene

Hati menimbulkan ikterus

Otak menimbulkan kesadaranmenurun

: 1.Onset pelan dengan

perdarahan melalui kulit atau

mukosa berupapetechie,

echymosis, easy bruising,menorrhagia, epistaksis, atau

perdarahan gusi

2. Perdarahan SSP terjadi

tetapi jika terjadi bersifat fatal

3. Splenomegali dijumpai

pada


16/19

DIC ITP

P. Penunjang Pem lab

1. Trombositopenia dapat

diketahui dari hitung trombosit

dan evaluasi trombosit pd

apusan darah tepi

2. APTT, PPT Dan trobhine time

memanjang APTT lebih sensitive

dibandingkan dengan PPT pada

DIC

3. Fibrinogen plasma menurun

4. FDP dalam serum meningkat

5. faktor VIII dan faktor V menurun

6. Apusan darah tepi:anemia mikro

angiopatik dengan dijumpai

adanya fragmentosit dan mikro

ferosit7. DD dimard( hasil pemecahan

fibrin ikat silang) positif

8. Test parakoagulasi positif

Pem lab.

1. Darah tepi: trombosit paling

sering antara 10.000-

50.000/mm

2. Sumsumtulang:jumlah

megakariosit meningkat disertai

inti banyak (multinuclearity)

disertai loburasi.

3. Imunologi:adanya antiplated

igG pada permukaan trombosit

atau dalam serum.yang lebih

spesifik adalah antibodi

terhadap gpII/IIIa atau gpIb.

DIC ITP


17/19

DIC ITP

Penatalaksanaan Terpai untuk mengurangi proses imun

sehingga mengurangi kerusakan

trombosit.

Terapi kortikosteroid

Untuk menekan aktivitas mononuclearphagocyte (makrofag) sehingga

mengurangi destruksi trombosit.

Mengurangi pengikatan IgG oleh

rrombosit.

Menekan sintesi antibody : prednisone 60-

80 mg/hari kemudian diturunkan

perlahan-lahan untuk mencapai dosis

pemeliharaan.

Terapi suportif, tetapi untuk mengurangi

trombositopenia

Pemberian androgen (danazol)

Pemberian high dose immunoglobulin

untuk menekan fungsi makrofag

Transfusi konsentrat trombosit hanya

dipertimbangkan pada penderita dengan

resiko perdarahan major.


18/19

Daftar Pustaka

Robbins 1 & 2

IPD

Tolong dilengkapi


19/19

Terima kasih

Documents

Modul 2 Perdarahan Buat Pleno