UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOFACULTAD DE MEDICINA HUMANAESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIATEMA: TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD

CURSO:PSICOLOGA DE LA PERSONALIDADASESOR:Zelmira Lozano SnchezAUTORES:Alva Valderrama, DavisCspedes Pitt, ErikaHerrera Icochea, IngridIparraguirre Garca, BelnLen Mallap, JavierQuiroz Murga, TatianaVelsquez Obeso, HctorCICLO:IV

Trujillo-Per2014TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD

DEDICATORIA

Queremos dedicar el presente trabajo monogrfico a Dios y a nuestros padres por brindarnos su constante apoyo para poder lograr el objetivo trazado para un futuro mejor.A la Universidad Privada Antenor Orrego, alma mater que nos est formando para un futuro como Psiclogos.As mismo a nuestra asesora y profesora Zelmira Lozano Snchez por su tiempo y dedicacin hacia nosotros, esperando que se sientan orgullosos de esta investigacin realizada con esfuerzo.

Los Autores.

AGRADECIMIENTO

Queremos agradecer a nuestra asesora y profesora Zelmira Lozano Snchez por el tiempo brindado y los consejos aportados para poder realizar este presente monogrfico. Tambin agradecemos a nuestros padres, por todo el apoyo brindado en nuestra etapa de estudiantes.Y agradecemos tambin a Dios por darnos la salud que tenemos.

Los Autores.

NDICEDEDICATORIAAGRADECIMIENTOINTRODUCCIN5Captulo 1.Trastorno Obsesivo Compulsivo de la Personalidad...61.1. Historia.61.2. Historia de los trminos61.3. Definicin 71.3.1. Definicin segn Bruce J. Cohen81.4. Etiologa81.4.1. Etiologa segn Robert E. Hales, Stuart C. Yudofsky..101.4.2. Etiologa segn Vicente E. Caballo.111.4.3. Etiologa segn Sigmund Freud...131.5. Epidemiologa..131.5.1. Epidemiologa segn Vicente E. Caballo...131.5.2. Epidemiologa segn el DSM IV TR...141.6. Diferencias entre TOC Y TOCP..151.7. Criterios diagnsticos del TOCP......151.7.1. Segn el DSM IV TR y el CIE - 10..151.8. Sntomatologa y Trastornos Asociados.151.8.1. Segn el Tratado de Psiquiatra..151.9. Pronstico.161.10. Tratamiento y prevencin..181.10.1. Segn Vicente E. Caballo..181.11. Diagnstico diferencial.....191.11.1. Segn el Tratado de Psiquiatra19CONCLUSIONES..21REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS...................................................................22ANEXOS25INTRODUCCIONEl presente trabajo monogrfico se plasma en la informacin obtenida y resalta aspectos importantes sobre el tema TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD OBSESIVO COMPULSIVO.En el primer captulo se presentan aspectos fundamentales y principales sobre los trastornos de la personalidad en general, empezando por definirlo y ampliando el tema sobre su historia segn los diversos autores como Hipcrates, Francis Gall, Koch y Sigmund Freud; se hace mencin tambin a algunos que aportaron en el tema de la personalidad en general, pues se considera la personalidad como tema principal de este Trastorno.El segundo captulo es considerado el principal debido a que explica el tema monogrfico llamado Trastorno de la Personalidad Obsesiva Compulsiva, donde se tom en cuenta la definicin segn distintos autores como Bruce J. Cohen, Gereald C. Davison y Miguel Roca Bennasar, la etiologa, epidemiologa, el coeficiente intelectual segn el WAIS, los criterios diagnsticos tomando en cuenta el DSM IV TR, la sintomatologa, el curso y el pronstico, el tratamiento y finalmente un diagnstico diferencial segn el tratado de psiquiatra.En el tercer captulo se explica la relacin que tiene la personalidad con el trastorno obsesivo compulsivo, tema que consideramos tambin como punto importante en nuestro presente trabajo.En el cuarto y quinto captulo se toman en cuenta los anteriores puntos, pero detallando cada uno en los rasgos obsesivos y las compulsiones.El objetivo principal de la monografa es investigar profundamente el Trastorno de la Personalidad Obsesiva Compulsiva, para as tener conocimiento sobre cules son los rasgos o signos de este trastorno, conocer las causas que originan ya sean ambientales o genticas y adems indagar sobre los tratamientos que se utilizan.Por ltimo se quiere dar a conocer a la sociedad sobre este trastorno, para as dar una prevencin o de alguna u otra forma una solucin.

Captulo 1. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD

1.1. Historia:A principios de siglo xx, Freud (1908-1924) expuso su observacin de que las personas con trastornos obsesivos-compulsivo de la personalidad se caracterizaban por las tres peculiaridades de orden (que incluyen limpieza) meticulosidad), escrupulosidad y obstinacin. En 1918, Ernest Jones (1918-1938) descubri a estos individuos como preocupados por la limpieza, el dinero y el tiempo. Estas observaciones han ido repitindose y amplindose en la bibliografa psicoanaltica (el trastorno se describi a menudo como de (carcter anal) y en la descriptiva (Millon, 1981). La descripcin del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad recogida en el DSM refleja claramente estas primeras observaciones clnicas (Pfohl y Blum, 1991). Adems de conservar la representacin mantenida en la bibliografa clnica, este es uno de los pocos trastornos de la personalidad que se ha incluido en todas las versiones del DSM. En la psiquiatra europea este trastorno se ha mencionado como trastorno anancastico de la personalidad, trmino empleado por Kretschmer y Schneider en la dcada de 1920 y que sigue utilizndose en la CIE-10.

1.2. Historia de los trminos:Durante la Edad Media, el vocablo obsesin -derivado de la palabra latina obsidere: bloquear, asediar- se utilizaba, junto a compulsin, idea imperativa, impulsin, etc., para denominar, en el lenguaje cotidiano, conductas relacionadas con la voluntad.

El trmino escrpulo se utiliz desde el siglo XVI para referirse a los pensamientos repetitivos de contenido religioso y lo encontramos en la autobiografa de Ignacio de Loyola cuando describe su trastorno obsesivo, de probable etiologa orgnica.

La terminologa psiquitrica del siglo XIX de nutri de tres fuentes: trminos clsicos provenientes del latn y del griego (melancola, paranoia), palabras de uso comn a las que se les daba un uso mdico (alucinacin, obsesin) y neologismos (monomana). La terminologa psiquitrica actual proviene no slo de esta herencia, sino del gran esfuerzo realizado por los psiquiatras del siglo XIX y la confluencia posterior de lo que cada nacin o escuela aportaba.

El trmino obsesin no se introdujo en el lenguaje mdico de la poca hasta que Luys, en 1883, utiliz las obsessions pathologiques para denominar las experiencias subjetivas, repetitivas y anormales, producidas sin estmulo o causa externa; siendo tambin el primero en sealar que las obsesiones constituan un fenmeno interno del sujeto.

Pero, aunque Tuke prefiriera el trmino imperative ideas, al traducir la cita de Legrain para su diccionario, anglific la referencia francesa: obsession and impulse, extendindose rpidamente el trmino obsesin por la literatura mdica de la poca, con tal aceptacin que, en la revisin de estos trastornos publicada por Shaw en 1904, utiliza la palabra obsession como si estuviera incorporada a la psicopatologa inglesa desde mucho antes.

1.3. Definicin:El trastorno obsesivo compulsivo (toc) es fundamentalmente un desorden de ansiedad en el que el nio o adolescente presenta obsesiones, compulsiones o ambas. Las obsesiones se definen como sentimientos, sensaciones, ideas, impulsos o imgenes mentales recurrentes que el menor tiene y que le producen mucha ansiedad o estrs. No se trata de simples preocupaciones sobre problemas de la vida diaria. El nio o adolescente intenta ignorarlas o suprimirlas y generalmente reconoce que son producto de su mente y no son reales. Las composiciones son comportamientos repetitivos como: contar, repetir palabras, rezar, etc, que el nio se siento empujado a hacer en respuesta a una obsesin o a determinadas reglas aplicadas rgidamente. Estos comportamientos tienen por objeto prevenir o reducir la ansiedad, o bien, evitar que pase algo malo, aunque no tienen conexin con la accin que intenta impedir.

El trmino trastornos del espectro obsesivo compulsivo engloba un conjunto de trastornos mentales que incluye, entre otros, los trastornos por tics, trastornos del control de los impulsos como la tricotilomana, la cleptomana y el juego patolgico, el trastorno dismrfico corporal, la hipocondra y los trastornos de la conducta alimentaria.

Los autores afines al concepto de espectro postulan que este grupo heterogneo de alteraciones comparte con el trastorno obsesivo compulsivo un perfil de sntomas clnicos, caractersticas demogrficas, historia familiar, comorbilidad, factores etiolgicos genticos y neurobiolgicos, y una respuesta similar a los abordajes farmacolgicos.

1.3.1. Segn Bruce J. Cohen:Los individuos con trastornos obsesivos compulsivos de la personalidad estn preocupados por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, como se detalla en los criterios del DSM IV TR. Experimentan una fuerte necesidad de hacer las cosas del modo correcto, por lo que tienden a hacer un uso ineficaz de su tiempo y tienen dificultades para ver el bosque a causa de rboles.

1.4. Etiologa:Como sealan Phillips y Gunderson (1995), la observacin freudiana de que el TOCP derivaba de las dificultades ocurridas durante el estadio anal del desarrollo psicosexual (de los 2 a los 4 aos de edad) fue posteriormente elaborada y hall eco en pensadores psicoanalticos como Karl Abraham y Wilhelm Reich. Segn esta teora, en los nios los impulsos libidinales infantiles anal-erticos entran en conflicto con los intentos paternos de socializacin, en particular en el proceso de ensearles el control de esfnteres. Aunque estas teoras enfatizan la importancia de la percepcin, por parte de los nios, de la desaprobacin paterna durante este enfrentamiento a controlar los esfnteres, y la importancia del conflicto resultante del control padres-nio -lo que Rado defini como la batalla del orinal-, estos factores no se consideran actualmente centrales en la etiologa del trastorno.

Es posible, no obstante, que los conflictos educativos que surgen durante el aprendizaje entre el nio y unos padres excesivamente exigentes y controladores, que continuamente critican lo que est mal y exigen de modo agresivo un buen comportamiento, vayan creando en el nio la idea de que siempre hay que hacerlo todo bien, que hay que ser perfectos, que todo debe estar bajo control, etc. Estos nios crecen aprendiendo que lo importante es lo que no se debe hacer, y no lo que hay que hacer. As, la autocrtica, la culpa, la ausencia de satisfaccin con uno mismo y el comportamiento, y las dudas acerca de lo que se debe hacer y cmo hacerlo bien, se convierten en el estilo de vida habitual de estos individuos.

En consecuencia, la propuesta psicoanaltica sobre los conflictos durante el entrenamiento en el aseo personal sera un ejemplo de una situacin vital ms general, que abarca los diversos estadios del desarrollo, y es posible que sea esa permanente situacin de conflicto la que desempee un rol en la etiologa del trastorno.

Un control excesivo por parte de los padres, la crtica, y el avergonzarle pueden provocar en el nio un estado general de inseguridad contra el que se defiende con perfeccionismo, orden e intentos por mantener el control de su propio comportamiento en todos los mbitos de su vida.

Por otro lado, considerando lo que anteriormente se coment acerca de la comorbilidad entre este trastorno y el obsesivo-compulsivo del Eje I, es muy posible que ambos compartan aspectos etiolgicos comunes, entre los que cabe destacar no slo variables relacionadas con el aprendizaje (incluyendo aqu, adems, el modelado) sino tambin las relativas a una cierta vulnerabilidad cognitiva y biolgica. En todo caso y como sucede en la mayora de los trastornos de la personalidad, se necesitan estudios empricos sistemticos para clarificar el origen del TOCP.

1.4.1. Etiologa segn Robert E. Hales, Stuart C. YudofskyLa observacin freudiana de que el TOCP derivaba de las dificultades ocurridas durante el estadio anal del desarrollo psicosexual (de los 2 a los 4 aos de edad) fue posteriormente elaborada y hall eco en pensadores psicoanalticos como Karl Abraham y Wilhelm Reich. Segn esta teora, en los nios los impulsos libidinales infantiles anal-erticos entran en conflicto con los intentos paternos de socializacin, en particular en el proceso de ensearles el control de esfnteres.

Aunque estas teoras enfatizan la importancia de la percepcin, por parte de los nios, de la desaprobacin paterna durante este enfrentamiento a controlar los esfnteres, y la importancia del conflicto resultante del control padres-nio -lo que Rado defini como la batalla del orinal-, estos factores no se consideran actualmente centrales en la etiologa del trastorno.

Es posible, no obstante, que los conflictos educativos que surgen durante el aprendizaje entre el nio y unos padres excesivamente exigentes y controladores, que continuamente critican lo que est mal y exigen de modo agresivo un buen comportamiento, vayan creando en el nio la idea de que siempre hay que hacerlo todo bien, que hay que ser perfectos, que todo debe estar bajo control, etc. Estos nios crecen aprendiendo que lo importante es lo que no se debe hacer, y no lo que hay que hacer. As, la autocrtica, la culpa, la ausencia de satisfaccin con uno mismo y el comportamiento, y las dudas acerca de lo que se debe hacer y cmo hacerlo bien, se convierten en el estilo de vida habitual de estos individuos. En consecuencia, la propuesta psicoanaltica sobre los conflictos durante el entrenamiento en el aseo personal sera un ejemplo de una situacin vital ms general, que abarca los diversos estadios del desarrollo, y es posible que sea esa permanente situacin de conflicto la que desempee un rol en la etiologa del trastorno. Un control excesivo por parte de los padres, la crtica, y el avergonzarle pueden provocar en el nio un estado general de inseguridad contra el que se defiende con perfeccionismo, orden e intentos por mantener el control de su propio comportamiento en todos los mbitos de su vida.

Por otro lado, considerando lo que anteriormente se coment acerca de la comorbilidad entre este trastorno y el obsesivo-compulsivo del Eje I, es muy posible que ambos compartan aspectos etiolgicos comunes, entre los que cabe destacar no slo variables relacionadas con el aprendizaje (incluyendo aqu, adems, el modelado) sino tambin las relativas a una cierta vulnerabilidad cognitiva y biolgica. En todo caso y como sucede en la mayora de los trastornos de la personalidad, se necesitan estudios empricos sistemticos para clarificar el origen del TOCP.

1.4.2. Etiologa segn Vicente E. Caballo:Hay pocas pruebas que avalen la influencia de los factores biolgicos en el inicio y desarrollo del TOCP. Los factores ambientales desempean un papel principal en la etiologa de este trastorno. Se pueden destacar los siguientes (Millon y Evelrly, 1994):

A. Sobrecontrol parentalEl sobrecontrol es una actitud parental de firmeza y represin donde el tutor, a pesar de ser un buen cuidador, resulta demasiado punitivo e inflexible con el nio. Es similar a lo que se denomina hostilidad parental y se diferencia de otros estilos parentales como la sobreproteccin en que mediante esta ltima slo se castiga al nio cuando ste presenta comportamientos indeseados, mientras que el padre sobrecontrolador adopta esta actitud ante cualquier comportamiento del nio cuando ste presenta comportamientos indeseados, mientras que el padre sobrecontrolador adopta esta actitud ante cualquier comportamiento del nio. El sobrecontrol se utiliza para marcar lmites en el comportamiento de la persona.B. Comportamiento compulsivo aprendidoLa adquisicin de estos patrones de conducta presentes en el TOCP se aprenden directa o indirectamente. El nio, por miedo a las represalias del padre, se comporta segn las exigencias del adulto evitando as el castigo, por lo que aprende a ser ms obediente por medio del refuerzo negativo. Otra forma de adquisicin es el aprendizaje vicario, donde el nio observa las conductas perfeccionistas, meticulosas, ordenadas, detallistas, etc. De los padres, terminando por incluirlas tambin en su repertorio conductual.

Adems, por medio de la combinacin de estos dos factores anteriores, el nio termina por no presentar un comportamiento autnomo ni desarrollar una autoimagen independiente. El miedo a la desaprobacin y la preocupacin por evitar el castigo hacen que el nio termine adherindose rgidamente a los modelos que se le han proporcionado.C. Aprendizaje de responsabilidades A estos nios se le transmiten ideas tales como que deben cumplir estrictamente sus obligaciones, que deben comportarse de manera constructiva, que deben ser ordenados y educados, que es irresponsable participar en juegos frvolos y actuar por impulsos, que deben ser organizados, puntuales y meticulosos. Estan expuestos continuamente a situaciones donde debe demostrar su sentido de la responsabilidad y terminan actuando de esta forma para evitar sentirse culpables.

1.4.3. Etiologa segn Sigmund Freud:La observacin Freudiana de que el TOC de la personalidad derivada de las dificultades acaecidas durante el estadio anal del desarrollo psicosexual e(es decir, entre los 2 y los 4 aos de edad) fue posteriormente elaborada y hallo eco en pensadores psicoanalticos, como Karl Abraham y Wilhelm Reich (1993). Segn esta teora, los impulsos libidinales infantiles anales - erticos de los nios entran en conflicto con los intentos paternos de socializacin, en particular la enseanza del control de los esfnteres. Aunque estas teoras ponen de relieve la importancia de la percepcin, por parte de los nios, de la desaprobacin paterna durante dicho aprendizaje, asi como la desaprobacin paterna durante dicho aprendizaje, as como la importancia del conflicto resultante del control paternofilial, al que Rado (1959) se refiri como la batalla del orinal en la actualidad estos factores no se consideran centrales en la etiologa del trastorno. No obstante, es posible que los conflictos surgidos durante el aprendizaje del control de los esfnteres, como los propios del estadio de autonoma frente a vergenza de Erikson (1950), que continan durante otros estadios del desarrollo, desempeen un papel de la etiologa del trastorno (Perry y Vaillant, 1989). En concreto, un control excesivo por parte de los padres, la crtica y avergonzar al nio pueden provocarle una inseguridad contra la que se adefiende con perfeccionismo, orden y control excesivo..

1.5. Epidemiologa:1.5.1. Epidemiologa segn Vicente E. Caballo:Maier et al. (1992) encontraron que el TOCP era el segundo trastorno de personalidad ms frecuente (de los 11 incluidos en el DSM III R) en su muestra de estudio (sujetos sin trastornos psiquitricos), ofreciendo una horquilla que iba del 1.6 al 6.4%, mientras que la encontrada por Widiger y Sanderson (1997) iba del 1 al 3%. Maier et al. (1992) informan de un porcentaje del 2.2%, mientras que el DSM IV TR (APA, 2000) indica una prevalencia del 1% en poblacin general y del 3 al 10% de los sujetos que acuden a clnicas de salud mental, con una media del 5% segn Widiger y Sanderson (1997). Los segmentos de la sociedad donde este trastorno puede darse con ms frecuencia es entre los nacidos en primer lugar (primognito) y en profesiones que requieren perseverancia y atencin a los detalles (Gunderson y Phillips, 1995).

1.5.2. Epidemiologa segn el DSM IV - TR:Segn el DSM IV TR (APA, 2000), el TOCP es bastante frecuente hoy da entre las personas de la cultura occidental. Para Beck y Freeman (1990) esto se debe, en parte, al alto valor que la sociedad pone en la expresin ms moderada de algunas caractersticas de este estilo de personalidad, tales como la atencin a los detalles, la autodisciplina, el control emocional, la perseverancia, la fiabilidad y la cortesa. Segn el DSM IV TR, cuando se diagnostica un TOCP el clnico no debera incluir aquellas conductas que reflejan hbitos, costumbres o estilos interpersonales que sean culturalmente admitidos por el grupo de referencia del individuo. As, seala que ciertas culturas enfatizan notablemente el trabajo y la productividad y que, por lo tanto, las conductas que se derivan de ello no tienen por qu considerarse sntomas del TOCP. Sin embargo, Beck y Freeman (1990) indican que en algunos individuos esas caractersticas se expresan de un modo tan extremo que llevan bien a un deterioro funcional significativo o bien a perturbaciones subjetivas. As, cuando existe un TOCP, el individuo obsesivo se vuelve rgido, perfeccionista, dogmtico, moralista, inflexible, indeciso y bloqueado emocional. Este trastorno de personalidad, parece darse ms en hombres que en mujeres en una proporcin de 2 a 1 segn el DSM IV TR (APA, 2000).

El curso del TOCP es relativamente estable a lo largo del tiempo, aunque es difcil de predecir. Aparece durante la adolescencia o el principio de la edad adulta, y tiende a agravarse con la edad. Es ms frecuente encontrar este tipo de trastorno en sujetos con trabajos metdicos y detallados y que presentan una estricta dedicacin a ellos (Robinson, 1999).

1.6. Diferencias entre TOC y TOCP: El trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo (TOC) es una condicin caracterizada por una preocupacin crnica por las reglas, el orden y el control.

El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TOCP) se suele distinguir muy bien del denominado trastorno obsesivo-compulsivo por las obsesiones y compulsiones que en este ltimo se producen. No obstante, si se cumplen criterios para ambos trastornos, hay que diagnosticar los dos.

1.7. Criterios diagnsticos del TOCP:1.7.1. Criterios Diagnsticos segn el DSM IV TR y el CIE - 10:Los criterios diagnsticos de la CIE -10 (OMS, 1992) y del DSM IV TR (APA, 2000) para el trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad (o trastorno anancstico de la personalidad, segn la CIE 10) son bastantes similares, definiendo ambos sistemas nosolgicos un sndrome caracterizado por sntomas tales como el perfeccionismo excesivo, la obstinacin, la rigidez y la falta de decisin. (Cuadro 11.1)

De los ocho criterios, cinco son compartidos por ambos sistemas de clasificacin. Sobre los restantes, quiz debera haber investigaciones que dilucidasen la adecuacin de dichos sntomas. Tal vez se pudieran aadir todos, aunque quiz el ltimo criterio de ambos sistemas sea el ms secundario.

1.8. Sintomatologa y Trastornos Asociados:1.8.1. Segn el Tratado de Psiquiatra:Perfeccionismo excesivo. Impide una correcta realizacin de las tareas debido a que la perfeccin exigida es casi imposible de alcanzar. Preocupacin por los detalles, normas, horarios y organizacin. Implican una gran prdida de tiempo.Insistencia exagerada en que los dems hagan las cosas tal y como ellos dicen. No permiten que otras personas hagan las cosas por considerar que no las realizaran de la manera adecuada. Dedicacin excesiva al estudio o al trabajo. Esta sobreactividad no se debe a necesidades econmicas, presiones externas y tiene como consecuencia alejarse de amistades y actividades de ocio.Indecisin. No son capaces de encontrar la decisin perfecta, pierden mucho tiempo pensando en las prioridades sin sacar alguna conclusin. Personas excesivamente escrupulosa e inflexible respecto a la tica, la moral o los valores. Excesivo control de sus emociones, las cuales no suelen expresar.

Falta de generosidad con el dinero, el tiempo o los regalos cuando no hay posibilidades de obtener una ganancia personal; esto se debe a que estn orientados totalmente hacia lo prctico. Incapacidad para deshacerse de los objetos intiles, aunque carezcan de valor sentimental.

1.9. Pronstico:Aunque no hay elementos especficos para la evaluacin del TOCP, podemos utilizar formatos de entrevista para la evaluacin de los trastornos de personalidad en general, como la SCID-II o la IPDE. Los instrumentos de autoinforme que se pueden aplicar para evaluar este trastorno son tambin instrumentos que evalan los trastornos de personalidad en general, como el Inventario Clnico Multiaxial de Millon(MCMI-III) o el CEPER, para la evaluacin del estilo obsesivo-compulsivo. Otro test til para evaluar dicho trastorno es el NEO-PI-R, que incluye una dimensin de escrupulosidad que puede asimilarse a los aspectos no clnicos de la obsesividad y compulsividad. Los tratamientos tales como los inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ejemplo el Prozac) pueden ayudar a reducir las obsesiones y las compulsiones. Igualmente, la terapia cognitiva-conductual puede ayudar, y los medicamentos en combinacin con psicoterapia pueden ser ms efectivos que cualquier tratamiento por separado.Un ejemplo de tratamiento es el que proponen Beck y Freeman (1990) y Freeman et al (1990). En el cual hablan de la importancia de comenzar por las reas deficitarias y comportamientos desadaptativos, como la falta de habilidades para dar prioridades, para manejar el tiempo, para solucionar problemas y el temor a cometer errores.Estos autores adems realizan la siguiente propuesta cognitivo-conductual a la hora de tratar a una persona con un TOCP:1. Establecimiento de un programa de trabajo, dando prioridad algunos problemas y concentrndose en un tema cada vez.2. Entrenamiento en relajacin, paras reducir la tensin y la ansiedad de forma adaptativa.3. Entrenamiento en solucin de problemas, para establecer prioridades y escoger soluciones.4. Controlar los pensamientos obsesivos. Esto se puede hacer por medio de al detencin del pensamiento o imaginando cosas agradables o neutrales. A veces puede ser til establecer un momento especifico y limitado del da en el que el paciente pueda darle vueltas y vueltas a sus pensamientos.5. Programacin de actividades. Este procedimiento puede ser til cuando al ineficacia y la demora en hacer el trabajo estn causados por que el paciente se siente abrumado debido a que no abordan las tareas de forma sistemtica.6. Utilizacin de la Hoja de Registro de Pensamiento Disfuncionales, prestando atencin especialmente a la columna donde se recogen las emociones.7. Entrenamiento en autoinstrucciones, desarrollando un conjunto de verbalizaciones de afrontamiento como respuesta a los pensamientos automticos.8. Identificacin de las suposiciones subyacentes al TOCP y su sustitucin por ideas ms racionales y adaptativas.

9. Procedimiento para aumentar la empata del paciente, dada al tendencia de este a prestar poco atencin a sus emociones y a las emociones de los dems. Ese aumento de empata le ayudara a resolver aspectos problemticos de sus relaciones interpersonales1.10. Tratamiento y prevencin:1.10.1. Tratamiento segn Vicente E. Caballo:Tabla 11.9 resumen de los procedimientos cognitivos- conductuales utilizando para el tratamiento de TOCP (caballo, 2001c).0. Aumento de la eficacia.0. Manejo de tiempo y solucin de problemas.0. Modificaciones del pensamiento dicotmico.0. Entrenamiento en relajacin.0. Detencin del pensamiento para el control de los pensamientos obsesivos.0. Programacin de actividades. 0. Entrenamiento en autoinstrucciones. 0. Modificacin de las suposiciones subyacentes.0. Aumento de la empata. Parte I: descripcin de los trastornos de la personalidad. Uno de los lmites que ms frecuentemente presentan los sujetos con tocp y que les hace ms ineficaces es su incapacidad para dar prioridad a tareas importantes en detrimento de otras menos importantes o trivales, al como su mala distribucin del tiempo. una de las estrategias de afrontamiento seria el dominio por parte de estos sujetos de las tcnicas de manejo del tiempo. adems estas estrategias permiten el ahorro de tiempo para dedicar a otras actividades de ocio, por lo que las personas con un tocp podran contar con ms recursos para otras reas distintas ala laboral, enriquecimiento as su vida social.

Segn rice (1998), un programa de ahorro de tiempo requiere ordenar en una lista las actividades que el sujeto debe realizar de mayor a menor en orden de importancia y urgencia, repartiendo la mayor parte del tiempo entre los primeros tems de la lista y el tiempo restante entre las actividades menos prioritarias. otras sugerencias son las siguientes.0. Aprender a delegar tareas en otras personas. las personas con un tocp tienen grandes problemas a la hora de deja en manos de otras personas trabajo que consideran que ellos hacen mejor, por lo que terminan no delegandolo y, en consecuencia, terminan sobrecargados de tareas.0. Evitar revisar la misma tarea continuamente. el estilo perfeccionista de los sujetos con un tocp fomenta el repaso continuo del trabajo que acaban de hacer; de ah que inviertan mucho ms tiempo del necesario en su realizacin, lo que disminuye su eficacia.0. Dedicar tiempo al ocio y al descanso, dndole la misma prioridad que a las actividades laborales. estn dedicados al terreno laboral que las personas con este trastorno de la personalidad prefieren no perder tiempo en otras actividades reforzantes y enriquecedoras fuera del nimo laboral, lo que genera una falta de relaciones interpersonales que hace menos rica su vida. Con respeto al tratamiento farmacolgico del tocp no existen estudios controlandos que evalan su eficacia, por lo que no parece que este tipo de tratamiento ofrezca una alternativa viable al tratamiento cognitivo-conductual.

1.11. Diagnstico diferencial:1.11.1. Segn el Tratado de Psiquiatra:Trastorno obsesivo-compulsivo: en este trastorno las obsesiones y/o compulsiones son evidentes y su aparicin provoca egodistona manifiesta en la mayora de los pacientes a diferencia de lo que sucede con las personas con TOCP, que suelen experimentar sus ideas de orden, perfeccin y meticulosidad como egodistnicas.

De todos modos, hay que tener en cuenta que, debido a la tendencia a la cronicidad del trastorno obsesivo-compulsivo, la egodistona puede ir disminuyendo notablemente con el transcurso del tiempo. Adems, el trastorno obsesivo-compulsivo se suele centrar en algunos temas concretos (contaminacin, agresin, verificacin, contar, etc.), pero no abarca la mayora de los aspectos de la vida del individuo como sucede en el TOCP, ni su presencia se puede rastrear desde prcticamente la adolescencia como ocurre con el trastorno de personalidad. De todos modos, como ya apuntamos en el apartado anterior, es muy probable que ambos trastornos coexistan: en ese caso, es necesario diagnosticar ambos. Ejemplo: trastorno narcisista y trastorno esquizoide.

CONCLUSIONES Como se pudo notar la definicin del TOC tiene diferentes formas de expresarse de acuerdo a la perspectiva que cada uno de los tericos tiene, sin embargo, todos coinciden en que el TOC tiene las mismas caractersticas aunque no todos piensan que su gnesis sea la misma.

Lo que se busc a travs de esta revisin bibliogrfica fue la de conocer como es el manejo del TOC dentro de la corriente conductual. Como se pudo ver, el punto ms importante o eficiente, por decirlo de esa manera, es la estructura que se le brinda al paciente en cuanto a la duracin del tratamiento, el trabajo sobre el sntoma que le est afectando, el conocer el lenguaje y las caractersticas del signo y por ltimo buscar prevenir la manifestacin para no reforzarla y que el paciente conozca como enfrentarla y entienda como superarla.

Los tericos buscan resolver de manera rpida y sin daar al paciente el trastorno que los aflige, sin embargo aunque esta limitante se ve superada y el efecto sobre el sntoma es resuelto, ninguna teora explica como es que se lleva esa transformacin ni tampoco mencionan si hay alguna contraindicacin, es decir, si el sntoma es eliminado esto no significa que la persona deje de sufrir un trastorno obsesivo compulsivo y por otra parte la pregunta sera si el sntoma no es desplazado o se crea alguna otra forma de expresin que le provoque tener la misma ansiedad.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFCA1. E. Hales, R., & C. Yudofsky, S. (2004). Tratado de psiquiatra clnica. Masson.2. J. Cohen, B. (2006). Psiquiatra: Teora y prctica. Mcgraw-Hill Interamericana.3. E. Caballo, V. (2004). Manual de trastornos de la personalidad. Sntesis.4. Roca Vennasar, M. (2010). Trastornos de la personalidad (Segunda re-impresin ed.). Barcelona: Grupo Ars Romanos XXI de comunicacin.5. C. Davison, G., & M. Neale, J. (2003). Psicologa de la conducta anormal (Segunda ed.). Espaa: Limusa.6. Muriel Surez, S., Aguirre Lpez, M., Varela Hidalgo, C., & Cruz Ruiz, S. (2012). Comportamientos alarmantes infantiles y juveniles. Espaa: Ediciones Euromxico.7. L. Jacobson, J., & M. Jacobson, A. (2009). Secretos de la psiquiatra (Segunda ed.). Mxico: Mcgraw-Hill Interamericana.8. Valdez, M. (2004). Trastornos de la personalidad. Barcelona: Elsevier Espaa.9. Bar, M., Borda, T., Brizuela, J., Cascardo, E., G. Cetkovich - Bacmas, M., Ca, A., et al. (2006). El trastorno obsesivo compulsivo y su espectro. Buenos Aires - Argentina: Polemos.10. Gmez Restrepo, Hernandez Bayona, Rojas Urrego, Santacruz Oleas, & Uribe Restrepo. (2008). Psiquiatra clnica: diagnstico y tratamiento en nios, adolescentes y adultos (Tercera ed.). Bogot - Colombia: Mdica Panamericana.11. Ricard, M., & Librn, . (2003). Seguridad pblica en buques de pasaje. Barcelona: Edicions UPC.LIBROS VIRTUALES12. E. Hales, R., & C. Yudofsky, S. (2004). Tratado de psiquiatra clnica. Masson.13. E. Caballo, V. (2004). Manual de trastornos de la personalidad. Sntesis.14. Roca Vennasar, M. (2010). Trastornos de la personalidad (Segunda re-impresin ed.). Barcelona: Grupo Ars Romanos XXI de comunicacin.15. C. Davison, G., & M. Neale, J. (2003). Psicologa de la conducta anormal (Segunda ed.). Espaa: Limusa.16. Vallejo, J. (2011). Psicologa anormal. Problemas de la conducta desadapdata. Espaa: Elsevier Espaa.17. L. Jacobson, J., & M. Jacobson, A. (2009). Secretos de la psiquiatra (Segunda ed.). Mxico: Mcgraw-Hill Interamericana.18. Valdez, M. (2004). Trastornos de la personalidad. Barcelona: Elsevier Espaa.19. Bar, M., Borda, T., Brizuela, J., Cascardo, E., G. Cetkovich - Bacmas, M., Ca, A., et al. (2006). El trastorno obsesivo compulsivo y su espectro. Buenos Aires - Argentina: Polemos.20. F. Ballano, & A. Esteban. (2009). Promocin de la salud y apoyo psicolgico al paciente (Tercera ed.). Espaa: Editecs S.A.21. Gmez Restrepo, Hernandez Bayona, Rojas Urrego, Santacruz Oleas, & Uribe Restrepo. (2008). Psiquiatra clnica: diagnstico y tratamiento en nios, adolescentes y adultos (Tercera ed.). Bogot - Colombia: Mdica Panamericana.22. Ricard, M., & Librn, . (2003). Seguridad pblica en buques de pasaje. Barcelona: Edicions UPC.23. E. Hales, R., & C. Yudofsky, S. (2004). Tratado de psiquiatra clnica. Masson.24. J. Cohen, B. (2006). Psiquiatra: Teora y prctica. Mcgraw-Hill Interamericana.25. E. Caballo, V. (2004). Manual de trastornos de la personalidad. Sntesis.26. Roca Vennasar, M. (2010). Trastornos de la personalidad (Segunda re-impresin ed.). Barcelona: Grupo Ars Romanos XXI de comunicacin.27. C. Davison, G., & M. Neale, J. (2003). Psicologa de la conducta anormal (Segunda ed.). Espaa: Limusa.28. Muriel Surez, S., Aguirre Lpez, M., Varela Hidalgo, C., & Cruz Ruiz, S. (2012). Comportamientos alarmantes infantiles y juveniles. Espaa: Ediciones Euromxico.29. L. Jacobson, J., & M. Jacobson, A. (2009). Secretos de la psiquiatra (Segunda ed.). Mxico: Mcgraw-Hill Interamericana.30. Valdez, M. (2004). Trastornos de la personalidad. Barcelona: Elsevier Espaa.31. Bar, M., Borda, T., Brizuela, J., Cascardo, E., G. Cetkovich - Bacmas, M., Ca, A., et al. (2006). El trastorno obsesivo compulsivo y su espectro. Buenos Aires - Argentina: Polemos.32. F. Ballano, & A. Esteban. (2009). Promocin de la salud y apoyo psicolgico al paciente (Tercera ed.). Espaa: Editecs S.A.33. Gmez Restrepo, Hernandez Bayona, Rojas Urrego, Santacruz Oleas, & Uribe Restrepo. (2008). Psiquiatra clnica: diagnstico y tratamiento en nios, adolescentes y adultos (Tercera ed.). Bogot - Colombia: Mdica Panamericana.34. Ricard, M., & Librn, . (2003). Seguridad pblica en buques de pasaje. Barcelona: Edicions UPC.

ANEXOS

En el cuadro 11.1 podemos ver esos criterios diagnsticos. (Pgina 15)Cuadro 11.1. Criterios diagnsticos del DSM IV TR (APA, 2000) y de la CIE 10 (OMS, 1992) para el trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad.

D IV TRCIE 10

Un patrn general de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se presenta en una serie de contextos, tal como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes sntomas:1. Preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organizacin o los horarios hasta el punto de perder de vista el objetivo principal de la actividad.2. Un perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de la tarea.3. Dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de las actividades de ocio y de las amistades (no atribuible a una necesidad econmica obvia).4. Es reacio a delegar tareas o a trabajar con otros, a menos que se sometan exactamente a su forma de hacer las cosas.5. Muestra rigidez y obstinacin.6. Flexibilidad sobre temas de moral, tica o valores.7. Incapacidad para deshacerse de objetos gastados o intiles incluso aunque no tengan un valor sentimental.8. Adopcin de un estilo avaro en los gastos para s mismo y para los dems.1. Deben cumplirse los criterios generales del trastorno de personalidad.1. Deben estar presentes al menos cuatro de los siguientes sntomas:1. Preocupacin excesiva por detalles, reglas, listas, orden, organizacin u horarios.1. Perfeccionismo que interfiere con la realizacin de tareas.1. Rectitud y escrupulosidad excesivas junto con una preocupacin injustificada por el rendimiento, hasta el extremo de renunciar a actividades placenteras y a relaciones personales.1. Insistencia poco razonable en que los dems se sometan a su propia rutina de hacer las cosas o resistencia poco razonable en dejar a los dems hacer lo que tiene que hacer.1. Rigidez y obstinacin.1. Falta de decisin, dudas y preocupaciones excesivas que reflejan una profunda inseguridad personal.1. Excesiva pedantera y adhesin a las normas sociales, con una capacidad limitada para expresar emociones.1. La irrupcin no deseada e insistente de pensamientos o impulsos.

CASO 01:Diego de 38 aos es investigador bioqumico en una empresa farmacutica. Est casado y vive con su mujer y su hijo pequeo de 2 aos. Trabaja muchsimo, alrededor de las 12 horas diarias, 6 o 7 das a la semana. Casi nunca se concede un momento de ocio o diversin, tampoco con su familia. Dice: No tengo tiempo para divertirme, debo atender muchas obligaciones!. En los ltimos cuatro aos ha alcanzado una buena estabilidad laboral, antes estaba siempre viajando por el mundo con becas de investigacin y oportunidades laborales en Estados Unidos y Asia. Actualmente su lugar de trabajo dista solo 15 kilmetros de su casa. Su mujer cuenta que va a trabajar en transporte pblico y, de vez en cuando, cogen juntos el metro. En esas ocasiones ha notado que Diego quiere siempre sentarse en el mismo asiento porque, dice, as estar ms cerca de la escalera de salida y podr evitar de perder tiempo o quedarse atrapado entre la gente. Como con el tema del metro, Diego tiene muchas rutinas que pone en marcha, dice, para ahorrar tiempo, aunque no siempre parecen tan eficaces. Cuando desempea alguna actividad con su mujer o con su mejor amigo, a menudo les regaa porque dice que no lo hacen con el cuidado necesario. A menudo se le responde que es muy inflexible y que, si no se hacen las cosas como dice l, Diego nunca quiere participar en nada. Generalmente es muy escrupuloso, perfeccionista y ordenado tanto en su trabajo como en su vida personal. Sus cosas estn siempre en un orden perfecto y nunca tira nada. Toda su meticulosidad a veces no le permite hacer las cosas rpidamente y, actualmente no le han ascendido en el trabajo porque no siempre acaba lo que empieza. Estas caractersticas de Diego hacen pensar que puede presentar un Trastorno de Personalidad Obsesivo-Compulsivo.CASO 02:El caso presentado a continuacin describe el proceso evaluativo y de tratamiento llevado a cabo con una chica de 18 aos que lleg a la Unidad de Salud Mental de Adultos de Elche, derivada por su Mdico de Atencin Primaria por sntomas de ansiedad y obsesiones. Durante la primera entrevista, con la realizacin de la anamnesis, se evidenciaron obsesiones y compulsiones especficas que nos llevaron a confirmar que se trataba de un Trastorno Obsesivo-Compulsivo. La paciente nos cont la elevada ansiedad que le provocan determinados pensamientos, y las conductas que debe realizar para poder disminuirla. Pero existe una amplia gama de sntomas que no pueden categorizarse dentro del TOC que presenta, con un contenido llamativo y excepcional que nos llev a plantearnos la posible coexistencia de un trastorno de personalidad. La chica muestra una combinacin de rasgos de personalidad dependientes, histrinicos e incluso lmites, que son los que realmente estn limitando su vida, afectndole especialmente en sus relaciones interpersonales. Toda esta sintomatologa podra tener su inicio en la infancia de la paciente, puesto que ella misma reconoce la relacin existente entre las situaciones vividas en su niez y las abundantes fobias y obsesiones que tiene en la actualidad. El planteamiento de un nuevo diagnstico de trastorno de personalidad, y la historia evolutiva recogida, determinar un cambio importante en la forma de afrontar el c aso, influyendo tanto en el tratamiento farmacolgico como en los objetivos a conseguir en la psicoterapia.PRONOSTICO:Hoy los investigadores no saben qu causa el trastorno obsesivo-compulsivo. Sin embargo, hay muchas teoras, acerca de las posibles causas del trastorno obsesivo-compulsivo. La mayora de los profesionales se ajustan al modelo biopsicosocial de la causalidad--es decir, las causas son probablemente debido a factores biolgicos y genticos, factores sociales (por ejemplo, cmo una persona interacta en su desarrollo temprano con su familia y amigos y otros nios) y los factores psicolgicos (del individuo de personalidad y temperamento, en forma por su entorno y aprendi a hacer frente a las habilidades para hacer frente a estrs). Esto sugiere que ningn factor es responsable--sino que es la naturaleza compleja y probablemente entrelazada de los tres factores que son importantes. Si una persona tiene este trastorno de la personalidad, la investigacin sugiere que existe un riesgo ligeramente mayor para este trastorno sea transmitido a los hijos. El pronstico para las personas con trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva tiende a ser mejor que el de otros trastornos de la personalidad.

La rigidez y el control del trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva pueden prevenir muchas de las complicaciones, como el consumo de drogas, que son comunes en otros trastornos de la personalidad. Se pueden presentar tambin complicaciones como la ansiedad, depresin y dificultad para avanzar en situaciones profesionales. Al igual que la dificultad en las relaciones interpersonales.

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