MUDr. Janka Stašková, MPH Bc. Iveta Macíková

(RÚVZ so sídlom v Michalovciach)

V. Slovenský vakcinologický kongres 16. – 18.január 2014, hotel Patria, Štrbské Pleso

MUMPS je akútny vírusový zápal slinných najmä príušných

žliaz, ktorý sa prejavuje únavou, horúčkou a bolesťami hlavy.

14 - 25 dní (v priemere 16 - 18 dní)

infikovaný človek (s manifestnou alebo inaparentnou nákazou)

INFEKČNÝ je už 7 dní pred pre-puknutím prvých príznakov ochorenia až do 9.dňa po vypuknutí ochorenia.

Najvyššia infekciozita je 48 hodín pred nástupom klinických príznakov.

RNA vírus, čeľad Paramyxoviridae,

rod Paramyxovirus (vírus je citlivý na vonkajšie vplyvy, rýchla

inaktivácia chemickými látkami (formalín, éter, chloroform), UV žiarením).

Vylučuje sa slinami a močom.

MECHANIZMUS prenosu - • inhálacia - vdýchnutie  

FAKTOR prenosu —

• priamo - kvapôčková infekcia (kvapôčkami slín alebo hlienu z úst, nosa alebo hrdla infikovanej osoby)

• nepriamo – kontaminované predmety, kontaminované ruky (sekrétom HCD) (napr. predmety používané infikovanou osobou (mobily, príbory, poháre, plechovky od nápojov ai.), môžu byť kontaminované vírusom, ktorý sa môže šíriť na ostatné osoby).

 

encefalitída - od zavedenia očkovania, výskyt klesol na 0,5 %

hluchota (1/20 000 obyv.) artritída

ASEPTICKÁ MENINGITÍDA - (asymptomatická (50-60% chorých), symptomatická (15% chorých))

AKÚTNA PANKREATITÍDA (2-5% chorých)

ORCHITÍDA (20 – 50%)

MASTITÍDA (sporadicky)

myokarditída neurologické ochorenia ochorenie u žien v prvom

trimestri gravidity môže vyvolať zvýšené riziko úmrtia plodu

Dif. Dg – iné exantémové ochorenia (coxakie, EBV, adenovírusy, enterovírusy, parvovírusy ap. )

Prevencia - očkovanie

– klinická – laboratórna– epidemiologická

V súčasnosti sa deti očkujú trojzložkovou vakcínou, obsahujúcou oslabené živé vírusy mumpsu, osýpok a rubeoly. Očkujú sa deti od prvého dňa 15. mesiaca najneskôr do 18.mesiaca života a preočkovanie je v 11. roku života (u nás sú registrované 2 druhy vakcín—Priorix a M-M-RVAXPRO).

1987- plošná vakcinácia detí

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1970

1980

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

kalendárny rok

chor

obno

sť n

a 10

0 00

0 ob

yv.

okres MICHALOVCE Lineárny (okres MICHALOVCE )

Zdroj: ISPO, EPIS SR,

Výpis z výročných správ za príslušné roky :

r. 1997 – hlásené 2 prípady (chorobnosť 1,84/100 000 obyv.) u osôb, ktoré nepodliehali očkovaniu (veková skupina – 25-34 roč. – 1 prípad(muž), 35 – 44 roč. – 1 prípad (žena) r. 1998 – hlásený 1 prípad ochorenia u muža, ktorý nepodliehal očkovaniu (veková skupina 35 -44 r.) r. 1999 – hlásený 1 prípad ochorenia u muža, ktorý nepodliehal očkovaniu (veková skupina 35 – 44 r.) od r. 2000 – nulový výskyt

Zdroj: EPIS SR,

VÝSKYT

0 5 10 15 20 25 30

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48 (k 30.11.2013)

ka

l.tý

ždeň

h

láse

nia

počet hlásených prípadov

Prvé prípady ochorení (5 prípadov) boli hlásené na epid.oddelenie RÚVZ Michalovce dňa 16.9.2013 najprv telefonicky a neskôr aj písomne infekčným oddelením NsP Š.Kukuru Michalovce, a.s.

Epidemiologickým šetrením bolo zistené, že v jednom prípade prvé príznaky ochorenia boli udávané už 30.8.2013, v ostatných prípadoch od 9.9.2013 do 27.11.2013.

Spolu 1 284 obyvateľov ( k 25.9.2013) :

• značne neprispôsobiví obyvatelia,

• nedisciplinovaní,

• nízka hygienická úroveň,

• vulgárne správanie, agresívne správanie

• migrácia najmä v rámci mesta a okresu.

Veková skupina Počet obyvateľov

0 36

1 – 4 168

5 – 9 214

10 – 14 189

15 – 19 148

20 – 24 98

25 – 34 177

35 – 44 146

45 - 54 67

55 - 64 38

65 + 3

S P O L U : 1284

0 20 40 60 80 100 120

mestoMICHALOVCE

Drahňov

mesto VeľkéKapušany

Čečehov

Budkovce

Trnava pri Laborci

Bajany

Strážske

Palín

Lesné

Iňačovce

n

V období od 16.9. – 30.11.2013 spolu hlásených 142 ochorením, z toho :

- 102 ochorení v meste Michalovce :

93 ochorení v rómskej osade, Ul. Mlynská, Michalovce

(78% z celkového počtu hlásených ochorení),

- 24 ochorení v obci Drahňov,

- 4 ochorenia Veľké Kapušany,

- 1 ochorenie v obci Lesné,

- 3 ochorenia v obci Čečehov

- 3 ochorenia v obci Budkovce

- 1 ochorenie v obci Trnava pri Laborci

- 1 ochorenie v obci Bajany

- 1 ochorenie v meste Strážske

- 1 ochorenie v obci Palín

- 1 ochorenie v obci Iňačovce

Z celkového počtu ochorení v 130 prípadoch (t.j. 91,55%) sa jednalo

o osoby žijúce v nízkom hygienickom štandarde.

0

100

200

300

400

500

600

700

800

0 1 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 65+

vekové skupiny

veko

vošp

ecif

ická

cho

robn

osť

/ 100

000

oby

v.

ženy; 72; 51%

muži; 70; 49%

116; 83%26; 18,3%

ochorenia bez komplikácii

ochorenia s komplikáciou

Pozitívna cestovateľská anamnéza obyvateľov žijúcich na ul. Mlynskej v Michalovciach (myslená tým všeobecná migrácia Rómov z tejto oblasti) :

ANGLICKO : Bradford, Derby, Birmingham

ČESKÁ REPUBLIKA - Praha, Kladno, Ústí nad

Labem

Info podala : referentka odboru sociálnych vecí MsÚ Michalovce dňa 25.9.2013.

Z celkového počtu 142 ochorení (k 30.11.2013 k 15,00 hod.) sme pozitívnu cestovateľskú anamnézu zaznamenali v 1 prípade (t.j. 0,70%) :

• jednalo sa o chlapca, nar. 25.11.2000, bytom Veľké Kapušany – ochorenie hlásené dňa 24.9.2013 ako susp. dg A 87 (pravd. komplikácia dg B26)

• počas epid. despitáže vykonanej 24.9.2013 u chorého zistený jednomesačný pobyt v čase od 27.7.2013 do 27.8.2013 v Anglicku (Bradford)

• prvé príznaky ochorenia 18.9.2013 (zvýšená TT, zvracanie, bolesť hlavy) – t.j. 22 dní po návrate z Anglicka,

• dieťa od 9.9.2013 navštívilo 3x ORL ambulanciu NZZ Veľké Kapušany pre dg chronicky zápal prínosových dutín (odbery biolog.materiálu na ORL ambulancii neboli realizované). Posledná návšteva ORL ambulancie - 19.9.2013 – vyšetrený rhinoskopom a laryngoskopom – výsledok – negat

Z celkového počtu 142 chorých bolo proti parotitíde očkovaných 120 osôb : 1 dávkou očkovacej látky 68 osôb (48 %), 2 dávkami - 48 osôb (34%), 3 dávkami – 4 osoby (2,8 %),

22 osôb nebolo zaočkovaných, z toho : 14 osôb nepodliehalo očkovaniu kvôli veku, v 5 prípadoch sa nám nepodarilo zistiť údaj o očkovaní 3 osoby neboli očkované (ani po opakovaných výzvach sa nedostavili na

očkovanie)

Počet kompletne očkovaných vzhľadom na svoj vek 107 (89%) (z celkového počtu očkovaných 120).

INTERVAL / Dg

<0.5 roka

0.5 - 1 rok 1 - 2 roky >2 roky SPOLU

Parotitická meningitída 2 1 1 12 16

Parotitická pankreatitída 0 0 1 2 3

Parotitída s inými komplikáciami

(meningitída + orchitída)0 0  0 1 1

Parotitída bez komplikácii 2 2 14 82 100

SPOLU 4 3 16 97 120

97 prípadov (t.j. 81%) malo interval od posledného zaočkovania viac ako 2 roky.

Očkovacie látky :

PAVIVAC – od r. 1985MOPAVAC – v rr. 1987 – 1991 obsahoval kmeň Jeryl Lynn TRIMOVAX - v rr. 1992 – 2000 – reaktogennejšia zložka proti mumpsu – kmeň URABE

aj s vyšším výskytom postvakcinačných reakcií PRIORIX – od r. 2001 – kmeň JERYL LYNN

1; 1%12; 12%

1; 1%

20; 19%

69; 67%

PAVIVAC

MOPAVAC

PLUSERIX

TRIMOVAX

PRIORIX

Bolo použitých 103 rôznych šarží 5 druhov očkovacích látok.

VÝSKYT

Serologicky (metódou ELISA) bolo potvrdených 78 prípadov ((Alpha medical a.s., Červenej armády 25, 036 01 Martin, pracovisko : Laboratórium klinickej mikrobiológie, Hviezdoslavova 46, Stropkov), vzorky boli zaslané do NRC pre morbilli, parotitídu a rubeolu pri UVZ SR Bratislava (v 35 vzorkách potvrdený NRC pre MMR Bratislava serologicky (ELISA) vírus parotitídy).

Vzorky biologického materiálu od 3 pacientov boli zaslané dňa 4.11.2013 do NRC pre MMR Bratislava na izoláciu vírusu, ktoré budú následne zaslané do Ústavu Róberta Kocha v Berlíne.

Ideálny materiál (v akútnom štádiu ochorenia): 1.Sliny (sterilná skúmavka) ak nie je možné tak výter z hrdla do Parkerovho média 2.Moč – 5 – 7 ml3.Sérum

Uchovávať v chlade 4-8 st.C, transport do 24 hod. do NRC Bratislava

NRC pre MMR pri ÚVZ SR Bratislava musí najprv získať izolát vírusu na bunkových kultúrach, následne potvrdiť metódou PCR a až tak sa to odosiela do Ústavu Róberta Kocha v Berlíne na genotypizáciu.

Dĺžka trvania vyšetrenia – cca 2 mesiace :NRC ÚVZ SR Bratislava – cca 3 týždne RKI Berlín – 3 – 4 týždne

Identifikácia osôb + odobratý materiál :

1. žena, nar. 1999, bytom Drahňov, očkovaná riadne (2 dávky) – moč + výter

2. žena, nar. 2004, bytom Drahňov, očkovaná riadne (1 dávka) – moč + výter 2. muž, nar. 2007, bytom Drahňov, neočkovaný -

moč + výter

Vo všetkých 3 prípadoch (v dňoch 13.11.2013 a 20.11.2013) bol izolovaný na bunkových kultúrach vírus parotitídy v NRC pre MMR Bratislava.

Izolát vírusu bol následne zaslaný na genotypizáciu do Ústavu Róberta Kocha v Berlíne.

 

3 640 vyšetrených osôb3 640 vyšetrených osôb3 640 vyšetrených osôb3 640 vyšetrených osôb

0

20

40

60

80

100

0-r.

1-4-

r.

5-9-

r.

10-1

4-r.

15-1

9-r.

20-2

4-r.

25-3

4

35-4

4

45-5

4

55-6

4

65+

Veková skupina

Perc

ento

pozitívni hraničná hodnota negatívni pozitivita-očkovaní

3 640 vyšetrených osôb3 640 vyšetrených osôb1 1 673 očkovaných – 84,2%pozit..

77,5% 86% 90%

kolektívna imunita na dobrej úrovni - 86%

Okres n Chorobnosť/ 100 000 obyv.

Šaľa 1 1,88

Nitra 1 0,63

Prešov 4 2,36

Svidník 1 3,01

Sabinov 1 1,72

Snina 1 2,63

Stará Ľubovňa 2 3,76

Vranov nad Topľou 2 2,50

HUMENNÉ 15 23,40

SOBRANCE 5 21,89

MICHALOVCE 179 161,41

V rámci protiepidemických opatrení oddelenie epidemiológie RÚVZ Michalovce pripravilo propagačný materiál „Mumps“, ktorý bol zaslaný Mestu Michalovce, odboru soc. vecí, všetkým starostom obcí v okrese Michalovce, Infekčnému oddeleniu NsP Š.Kukuru Michalovce, a.s., NZZ pre deti a dorast v okrese Michalovce, školským a predškolských zariadeniach a vo všetkých ohniskách nákaz.

Propagačný materiál :

• Link : http://www.ruvzmi.sk/Letaky/MUMPS_1str.pdf

http://www.ruvzmi.sk/Letaky/MUMPS_2str.pdf

Aké sú dôvody ochorenia očkovaných, resp. vzniku súčasných epidémií ?

Otázky, na ktoré stále hľadáme odpoveď :

1. Došlo k zmene cirkulujúceho vírusu ?

(riešenie – podrobné genetické vyšetrenie cirkulujúcich vírusov patotitídy)

2. Došlo k zlyhaniu parotitickej zložky v očkovacej látke ? (neustálym pasažovaním stratil vírus imunogenitu?)

Otázky, na ktoré stále hľadáme odpoveď (2) :

3. Je potrebné upraviť očkovací kalendár ?

Aká je v súčasnosti kolektívna imunita u starších detí ?

(Odpoveď by priniesol IP.)

4. Sú pravdivé údaje o zaočkovanosti získané zo zdravotných dokumentácií ?

Na prechodné obnovenie cirkulácie infekčného agens

u infekcií v štádiu eliminácie musíme pozerať ako na

zákonitý jav a nie ako na dôvod k pochybnostiam o účinnosti

očkovania alebo pristupovať k unáhleným záverom.

Okres n Chorobnosť/ 100 000

Svidník 1 3,01

Sabinov 1 1,72

Snina 1 2,63

Stará Ľubovňa 2 3,76

Vranov n/ Topľou 3 3,75

HUMENNÉ 23 35,88

SOBRANCE 5 21,89

MICHALOVCE 179 161,41

Okres n Chorobnosť/ 100 000 obyv.

Bardejov 1 1,28

Medzilaborce 2 16,24

HUMENNÉ 21 32,76

MICHALOVCE 8 7,21

ĎAKUJEM za pozornosť