Upload
wesley-hidayat
View
14
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ppt
Citation preview
MUSCLE RELAXANMrp Obat pelumpuh otot lurikBukan obat tidurTdk berkhasiat analgesiBekerja menghambat transmisi neuromuskuler
FISIOLOGI FISIOLOGI TRANSMISI NEUROMUSKULERTransmisi rangsang syaraf motorik ke otot tjd di neuromusculer junction oleh neurotransmitter acethyl cholinNeuromusculer junction tda :Ujung syaraf motorik tak bermyelin, berhadapan dgn membran ototKeduanya dipisahkan o celah syarafPada ujung syaraf tdp vesikel2 yg berisi asetil kolin, sdg pd membran otot tdp reseptor asetil kolin
Neuromuscular junction
Jk ada rangsanginfluks ion Ca picu keluarnya acetil cholin (transmitter syaraf) meyebrang reseptor nicotinic kolinergic di otot depolarisasi lorong ion terbuka ( Na & Ca masuk, ion K keluar) kontraksi otot Asetil kolin adl zat yg mudah dihidrolisa o cholin esterase mjd asetil & cholinStlh dihidrolisa, lorong ion tertutup kembali, depolarisasi berakhir repolarisasi
KERJA TRANSMISI NEUROMUSKULER DPT DIHAMBAT :Menghambat sintesa / pelepasan asetil cholinPd Toxin botulinus, prokain, Antibiotik aminoglikosida, hipokalemi, hipermagnesiMengurangi kepekaan membran ototPd MR jenis depolarisasiMencegah bergabungnya asetil cholin dgn reseptor pd membran otot COMPETITIVE INHIBITIONPd MR non Depolarisasi
Penggolongan Muscle RelaxanA. MUSCLE RELAXAN DEPOLARISINGSuccinyl cholin (Quelicin) short acting B. MUSCLE RELAXAN NON DEPOLARISINGTubo curarine (Curarine)Pancuronium Bromide (Pavulon) long actionAtracurium Besylat (Tracrium)Vecuronium (Norcuron) medium actionMivacuronium (Mivacron)Galamin long action
MR DEPOLARISINGPrinsip kerja : Menimbulkn aksi potensial pd motor and plate, & membran sarcolpasma nya shg ot berkontraksi & lambat dimetabolisirKerja Identik dgn asetil cholin : asetil cholin cepat dimetabolisir, MR depolarising lambat dimetabolisir Depolarisasi persistent pd motor end plate, ok bekerja sbg agonis acethyl cholin tp lambat dipecah o cholin esterase
SUCCINYL CHOLIN (Quelicin)Dosis : 1-2 mg/Kg BB (im, iv)Sediaan : Vial 200 mg / 10 mlDigunakan u mmpermudah intubasi trachea, ok :Onset cepat (0,5 1 mnt) u op cito (blm puasa)Durasi singkat ( + 4 mnt)
EFEK :Tjd fasikulasi (kontraksi otot yg berulang-ulang) mulai dr jari, ot wajah, ekstrimitas, intercostal, o perut & diafragmaOk tdk mengalami hidrolisa secepat asetil cholin depolarisasi > lama kontraksi terus-menerus ot tdk kuat berkontraksi lg lumpuh/ lemas : ot kehilangan respon berkontraksiUn mencegahnya diberikn sejumlah kcl MR non depo ( dosis u relaxasi ot, co : pancuronium 1 mg)Menimbulkn nyeri otot ( tu pd org muda)Cegah : beri sejumlah kcl MR non Depo dlJk diberikan brulang / dosis >> dual block (Hambatan fase II) mirip dgn blok
Kardio vasculer : Bradikardi pd dosis tinggi / berulangMeningkatkan kadar Kalium darahKI dr hiperkalemiMeningkatkan TIO KI Trauma mata terbuka/ glaukomaGastro Intestinal Meningktkn sekresi saliva gaster cegah dgn atropin Meningkatkan tekanan intra gasterhati2 regugirtasi pd pasien dgn gaster penuhPd peny heparaksi obat memanjang, ok dihidrolisa o cholin esterase yg diprod di hepar
MR NON DEPOLARISINGPRINSIP KERJAKompetitive dgn asetil cholin Berikatan dgn reseptor nikotinik-kolinergik, tp tdk sbbkn depolariasi, hny menghalangi asetil cholin menempatinya, shg asetil cholin tdk bekerjaMakin >> blok yg ditempati blok makin kuatGgn transmisi tjd jk reseptor ditempati 90-95 % Fs transmisi berangsur pulih stlh obat yg menduduki reseptor berkurang ok distribusi / metabolismePemulihan dipercepat dgn obat2 yg menambah jml asetil cholin, mis : obat anti cholin esteraseMetabolisme di plasma
INDIKASIMemudahkan intubasi / laringoskopiMerelaksasi ot slm pembedahan, wl dgn anestesi ringan balance anestesiMenghilangkan spasme laring & refleks jalan nafas slm anestesiMelumpuhkan pernafasannafas dpt diatur respirasi terkendali Mencegah fasikulasi ok MR depolarizing
TUBOCURARIN (CURARIN)Dosis : unt intubasi : 10-30 mg, unt paralisis ot abdomen : 15-20 mgDurasi : 20-30 mntOnset : iv : 3 mnt, im : 10 -15 mntDiberikan scr iv, bs jg im, subcutan, sublingual, rectal & intraperitonealKontra Indikasi :Absolut : Relatif :Kelemahan otot. Ggn fs hatiHipertermi MalignaTIO & TIK meningkatKerusakan jar masifHiperkalsemiKelainan neurologis : paraplegi
FARMAKOLOGIBerikatan 60 % dgn albumin, 24 % dgn globulinEkskresi : ginjal, sebag : empedu
EFEK :Menyebbkn hipotensi, bradikardiMenembus barier plasenta, tp sdkt, jk msh dlm dosis thx tdk berbhy unt fetus
GALAMIN / FLAXEDILDOSIS :u intubasi : 120-160 mgunt apneu : 80-100 mgu paralisis ot ekstremitas : 50 mgDURASI : 15-20 mntFARMAKOLOGI :Ekskresi : ginjal, sebag empeduEFEKMmpercpt denyut jntung, ok blokade vagal & stimulasi reseptor baik unt op yg menimbulkn bradikardi, ct : pd operasi bola mataTdk blh u penderita takikardi TIO meningkat sedikitKI :Pasien dgn takikardiFs ginjal buruk / gagal ginjal
ALKURONIUM KLORIDA / ALLOFERINEDOSIS : U intubasi : 0,3 mg/KgBBDewasa : 0,15 mg/KgBBAnak2 : 0,125-1,2 mg/KgBBDURASI ; 20-30 mntONSET : 3-4 mntSEDIAAN : ampul 2 ml/10 mgEFEK :Tdk menimbulkn pelepasan histaminMeningkatkan TIO sdktMeningkatkn nadi sdkt hambat ggl simpatikDpt menimbulkn hipotensi pd pasien dgn penykt jantungFARMAKOLOGIEkskresi : ginjal. Sebag empeduPotensiasi ringan dg N2O-tiopental-narkotik
EFEK :Sedikit pelepasan histaminSbbkn hipertensi ok efek inotropik (+)Sbbkn takikardi ok efek vagolitik
ATRACURIUM BESYLAT / TRACRIUMDOSIS :Intubasi : 0,5-0,6 mg/KgBB (iv)Relaxasi : 0,5-0,6 mg/KgBB (iv)Do pemeliharaan : 0,1-0,2 mg/KgBBSEDIAAN : vial 50 mg /5 ml ( 10 mg/ml) ampul 50 mg/5mlONSET : 2-3 mntDURASI : 15-35 mntKEUNGGULAN :Metab tjd di plasma, tdk bergntung fs hati & ginjalTdk miliki efek akumulasi pd pmberian berulangTdk sbbkn perub fg kardiovaskuler yg bermakna
Pilihn terbaik unt pasien geriatri & pasien dgn kelainan jantung, hati & ginjal yg berat
VECURONIUM /NORCURONMrp homolog tracrium, kekuatan > >, durasi singkatDOSIS : 0,1 mg/KgBB (iv)DURASI : 30 mntONSET : 2-3 mntSEDIAAN : ampul isi bubuk vecuronium 4 mg dilarutkn dlm 1 ml aquadest/NaCL/RL?dextrose 5 %EFEK hmpr sm dgn tracrium
PERBEDAAN TRACRIUM NORCURON
TRACRIUMNORCURONWAKTU / DURASIPANJANGEFEK TIKKECILHISTAMIN RELEASESEDIKITHEART RATE > KECIL
Prinsip kerjaDgn memperbanyak jml asetil cholin dgn cr manghambat cholin esterase dgn cholin esterase inhibitor, yiREVERSIBLENeostigmin (Prostigmin)Physostigmin (Eserin)Edrophonicum (Tensilon)IRREVERSIBLEPestisidaTetra Etil Piro PhosphatMalathion Sarin
PROSTIGMINDOSIS : 0,5 mg bertahap sd 5 mg, biasanya diberikn dgn atrophin dgn do 1-1,5 mgSEDIAAN : ampul 0,5 mgFARMAKOLOGI :Metab tu oleh cholin esterase serumEkskresi di ginjalEFEK :NikotinikMerusak cholin esterase MuskarinikEfek pd kel & o polosO polos kontraksi bronkospasme, spasme sal cerna, hiperperistaltikO polos p.d : dilatasi hipotensi, bradikardi
Kelenjar :Sekresi air liurSekret pd jln nafasKel ususAir mataKeringat dpt dihambat dgn atrophin sulfat (simpatomimetik)
Mengembalikan fs otot dgn memperbnyak jml asetil cholin disebut : REVERSE*