13
25 Juni 2013 INDRA T BUDIANTO DOSEN PEMBIMBING: Dr.dr. Adiputro, Sp.JP

NEFROPATI DIABETIK 25 Juni 2013.ppt

Embed Size (px)

Citation preview

  • 25 Juni 2013

    INDRA T BUDIANTO

    DOSEN PEMBIMBING:Dr.dr. Adiputro, Sp.JP

  • Identitas Pasien Nama : Ny. MJenis kelamin : WanitaUmur : 46 tahun Agama : Islam Suku : BanjarBangsa : Indonesia Status perkawinan : Sudah menikahAlamat : HKSNPekerjaan : Ibu Rumah Tangga

  • KU : Sesak napas

    RPS : Pasien mengeluh sesak napas yang makin lama makin berat terutama pada malam hari dan saat beraktivitas dan berkurang saat istirahat sejak 1 bulan yang lalu. Pasien memiliki riwayat HD rutin 2x/minggu sejak 1 tahun 4 bulan yang lalu. Pasien mengeluh nyeri dada kiri setiap kali menjalani HD, nyeri dada seperti ditusuk-tusuk dan menjalar sampai ke punggung dan leher. Pasien memiliki riwayat DM sejak 6 tahun yang lalu dan riwayat retinopati diabetik sejak 4 tahun yang lalu. Pasien tidak bisa tidur dan tidak bisa beraktivitas karena keluhan sesak ini. Pasien memiliki riwayat minum obat glibenklamid, ISDN, aspilet, furosemid, amlodipine, simvastatin, as. Folat, dan calcium.

  • RPD : Keluhan serupa (+), peny. Jantung (+), HT (+), DM (+), stroke (-)RPK : Keluhan serupa (+), peny. Jantung(+), HT (+), DM (+), stroke (-)

  • Keadaan Umum Kesan sakit : Tampak sedang GCS : 4-5-6 Gizi : Kesan gizi kurang (IMT 14,98) Tekanan darah : 180/70 mmHg Nadi : 84 x / menit RR : 18 x / menit T : 36,7 o C

  • Kulit : Kulit pucat (+), turgor cepat kembaliMata : konjungtiva pucat (+/+), edem palpebraMulut : lidah pucat (+), lidah kotor (-)Leher : JVP (-), P> KGB (-/-)Thorax : Jantung/ iktus tidak terlihat, iktus teraba pada ICS V linea midclavicula sinistra S1, S2 single, murmur (-), gallop S3 (-)paru/ Ins : Simetris, Pa : FV Simetris Per : S SS SS S Aus: V V rh - - Wh - - V V - - - - V V - - - -Ekspirasi = Inspirasi

  • Abdomen : I: Flat, venektasi (-) Aus: BU (+) normalPa: H/L/M tidak teraba Nyeri tekan - - -- - -- - -Per : Timpani, undulasi (-), shifting dullness (-)Ekstremitas : edema - - akral hangat + + - - + +

  • Darah Rutin (24-6-2013)

    Hb5,5 g/dlLeu6,7 ribu/ulEryt1,97 juta/ulHt17,2 vol%Trombosit382 ribu/ulGDS108 mg/dlMCV87.8 flMCH27.9 pgMCHC31.9 %Ureum82 mg/dlKreatinin5,7 mg/dl

  • Cue & ClueProbl ListIdxPDxPTxPmoPasien memiliki riwayat DM sejak 6 tahun yang lalu dan riwayat retinopati diabetik sejak 4 tahun yang lalu.Diabetes Melitus Tipe 2--Metformin 2x500mgGDP dan GD2JPP HbA1C per 3 bulanRiwayat tekanan darah tinggi

    Tekanan darah : 180/70 mmHg Hipertensi grade IITDEKGFoto ThoraxUrinalisisGula darahProfil LipidElektrolitCaptopril 3x12,5 mgTekanan darah

  • Cue & ClueProbl ListIdxPDxPTxPmoAnamnesis:Pasien mengeluh sesak napas yang makin lama makin berat terutama pada malam hari dan saat beraktivitas dan berkurang saat istirahat sejak 1 bulan yang lalu. Pasien mengeluh nyeri dada kiri setiap kali menjalani HD, nyeri dada seperti ditusuk-tusuk dan menjalar sampai ke punggung dan leher. Pasien tidak bisa tidur dan tidak bisa beraktivitas karena keluhan sesak.

    Foto Thorax kardiomegali Heart Failure Grade III ec IHDPPOKAsma eksaserbasi akutPenyakit ginjal kronikKimia darahTes Fungsi TiroidTes Fungsi hatiFaal lemakEKGFoto ThoraxEchocardiografi

    Lasix 1-0-0Captopril 3x12,5 mgISDN 5 mg (k/p)Keluhan sesakInput & output cairan

  • Cue & ClueProbl ListIdxPDxPTxPmoAnamnesis:Pasien mengeluh sesak napas yang makin lama makin berat terutama pada malam hari dan saat beraktivitas dan berkurang saat istirahat sejak 1 bulan yang lalu. Pasien memiliki riwayat HD rutin 2x/minggu sejak 1 tahun 4 bulan yang lalu.

    Hasil Lab Darah 24-6-13Ureum82 mg/dlKreatinin5,7 mg/dl LFG (10,98)Nefropati Diabetik-Urin rutinUreumCreatininUSG AbdomenAs. Folat 3x1CaCO3 3x1Hemodialisa rutin 2x/mgOutput dan Input cairanKadar gulaPemeriksaan Fisik:Kulit : Kulit pucat (+)Mulut : Lidah pucat (+)Mata:Konjungtiva Pucat (+/+)

    Hasil Lab darah 24-6-13Hb5,5 g/dlEryt1,97 juta/ulHt17,2 vol%MCV87.8 flMCH27.9 pgMCHC31.9 %Anemia Normokromik normositikAnemia ec perdarahanAnemia ec pen kronikAnemia aplastikSerum IronFe TIBCFeritinMDTInfus PRC 1 kolf/hari sampai Hb > 10 mg/dlPantau keluhan:LetihLemahLesuDR/3hr

  • *