Nefropati Diabetik Referat

8/19/2019 Nefropati Diabetik Referat

1/24

NEFROPATI DIABETIK

Disusun Oleh:

Fatimah

NIM: 030.11.095

KEPANITERAAN KLINIK MF ILM! PEN"AKIT DALAM

R!MA# AKIT !M!M DAERA# $EKAI

PERIODE 1% EPTEM$ER&'1 NOPEM$ER '015

FAK!LTA KEDOKTERAN !NI(ERITA TRIAKTI

)AKARTA

16


2/24

LEM$AR PEN*EA#AN

Referat dengan judul :

“Ne+,-ati Dia/eti ”

Disusun dan diajukan untuk memenui sala satu s!arat men!elesaikan Ke"anitraan Klinik Ilmu

Pen!akit Dalam R#$D Bekasi "eri%de &' #e"tem(er )*&+ , )& N%"em(er )*&+

Disusun Ole

Fatima

*-*.&&.*/+

Bekasi0 ' N%"em(er )*&+

1engetaui

Pem(im(ing

3


3/24

dr. Femik% 1%rauli Natal!a #it%ang0 #". PD

KATA PEN2ANTAR

#egala "uji dan s!ukur "enulis "anjatkan ke adirat Alla !ang 1aa Kuasa0 atas segala

nikmat0 ramat0 dan karunia3N!a0 seingga "enulis da"at men!elesaikan referat !ang (erjudul

“Nefr%"ati Dia(etik” dengan (aik dan te"at 4aktu.

Referat ini disusun dalam rangka memenui tugas Ke"aniteraan Ilmu Pen!akit Dalam

Fakultas Ked%kteran $ni5ersitas Trisakti di Ruma #akit $mum Bekasi "eri%de &' #e"etm(er

)*&+ , )& N%"em(er )*&+. Di sam"ing itu0 juga ditujukan untuk menam(a "engetauan (agi

kita semua tentang nefr%"ati dia(etik.

1elalui kesem"atan ini0 "enulis mengu6a"kan terima kasi !ang se(esar , (esarn!a

ke"ada dr. Femik% 1%rauli Natal!a #it%ang #".PD selaku "em(im(ing dalam "en!usunan

referat ini0 serta ke"ada d%kter , d%kter "em(im(ing lain !ang tela mem(im(ing "enulis

selama di Ke"aniteraan Klinik Ilmu Pen!akit Dalam Ruma #akit $mum Bekasi. Penulis juga

mengu6a"kan terimakasi ke"ada rekan , rekan angg%ta Ke"aniteraan Klinik Ilmu Pen!akit

Dalam Ruma #akit $mum Bekasi serta (er(agai "iak !ang tela mem(eri dukungan dan

(antuan ke"ada "enulis.

Penulis men!adari (a4a la"%ran kasus ini masi jau dari sem"urna dan tidak lu"ut dari

kesalaan. Ole karena itu0 "enulis sangat (erara" adan!a masukan0 kritik mau"un saran !ang

mem(angun. Akir kata "enulis mengu6a"kan terimakasi !ang se(esar , (esarn!a0 sem%ga

tugas ini da"at mem(erikan tam(aan inf%rmasi dan manfaat (agi kita semua.

Bekasi0 ' N%"em(er )*&+

Penulis

4


4/24

DAFTAR I#I

7E1BAR PEN2E#A8AN 999999999999.. 999999999 i

KATA PEN2ANTAR9999999999999999999999999. i

DAFTAR I#I999999999999999999999999999..9 iii

BAB I PENDA8$7$AN99999999999999999999999.. &

BAB II TINA$AN P$#TAKA999999999999999999999 )

).& Anat%mi dan Fisi%l%gi 2injal999999999999999999999 )

).) Definisi99999999999999999999999999999.. +

).- Eti%l%gi99999999999999999999999999999. ;

).' E"idemi%l%gi999999999999999999999999999 ;

).+ Pat%fisi%l%gi999999999999999999999999999.. <

).; 1anifestasi Klinis9999999999999999999999999. /

).< Diagn%sis9999999999999999999999999999... &&

).= Pemeriksaan Penunjang999999999999999999999..9. &-

)./ Prinsi" Tatalaksana999999999999999999999999 &-

).&* Pr%gn%sis999999999999999999999999999... &;

BAB III KE#I1P$7AN999999999999999999999999 &<

DAFTAR P$#TAKA9999999999999999999999999. &=

5


5/24

BAB I

PENDA8$7$AN

Nefr%"ati dia(etes adala suatu sindr%ma !ang sering dise(ut juga sindr%ma Kimmelstiel

>ils%n0 n%dular gl%merul%skler%sis dia(etik0 atau gl%merul%nefritis interka"iler !ang ditandai

dengan adan!a "enurunan fungsi ginjal !ang dikarenakan adan!a "en!akit dia(etes mellitus.

Bukti klinis dari adan!a nefr%"ati adala al(uminuria ?@ -** mgari atau )** gminC !ang

di"eriksa minimal ) kali dalam jangka 4aktu -3; (ulan0 "enurunan laju filtrasi gl%merular ?7F2C

!ang "r%gresif0 dan i"ertensi arterial?&C.

Dia(etes mellitus meru"akan sekum"ulan "en!akit meta(%lik !ang ditandai dengan

i"erglikemia diaki(atkan %le kurangn!a sekresi insulin0 kurangn!a kerja insulin atau

keduan!a. 8i"erglikemia kr%nik "ada dia(etes (eru(ungan dengan kerusakan jangka lama0

disfungsi dan kerusakan %rgan3%rgan se"erti mata0 ginjal0 saraf0 jantung dan "em(ulu dara?)C.

Penelitian di Inggris mem(uktikan (a4a "ada %rang Asia jumla "enderita nefr%"ati

dia(etik le(i tinggi di(andingkan dengan %rang (arat. 8al ini dise(a(kan karena "ada %rang

Asia "enderita dia(etes melitus ti"e ) (an!ak terjadi "ada umur !ang relatif le(i muda seingga

kemungkinan mengalami nefr%"ati dia(etik le(i (esar. Di Tailand "re5alensi nefr%"ati dia(etik

dila"%rkan se(esar )/0'0 di Fili"ina se(esar )*0=0 sedang di 8%ngk%ng &-0&. Di Ind%nesia

terda"at angka !ang (er5ariasi dari )0* sam"ai -/0-.' ?=C.

Di Amerika serikat0 nefr%"ati dia(etik meru"akan k%m"likasi ter(an!ak "en!e(a(

kematian ter(an!ak "ada "asien dia(etes mellitus. #ejak taun &/+*an0 +* dari "asien Dia(etes

mellitus mengalami k%m"likasi ini. #edangkan di Ind%nesia menurut "enelitian !ang dilakukan

di Ruma #akit i"t%mangunkusum% "ada taun )*&& k%m"likasi !ang "aling sering ditemui

1


6/24

adala neur%"ati "ada uruttan "ertama diikuti dengan retin%"ati dan nefr%"ati "ada urutan

ketiga?Kemenkes0 )*&&C

BAB II

TINA$AN P$#TAKA

).& Anat%mi dan Fisi%l%gi 2injal

2injal meru"akan %rgan !ang (erada di retr%"erit%neal. Terda"at se"asang ginjal "ada dinding

a(d%men kanan dan kiri setinggi T&) ingga 7-. 2injal kanan terletak le(i renda

di(andingkan !ang kiri %le karena adan!a e"ar. 2injal ter(ungkus %le tiga jaringan !aitu0

ka"sula renal di dalam0 adi"%se di tenga dan fasia renalis "ada (agian terluar.

Di (agian luar terda"at (agian ginjal !ang dise(ut k%rteks dan di (agian dalam dise(ut

medulla. K%rteks ginjal memiliki jutaan unit fungsi%nal ginjal !ang dise(ut nefr%n. Nefr%n

(erfungsi men!aring "r%duk sisa ra6un meta(%lik dalam dara. #atu nefr%n terdiri dari satu

gl%merulus dan satu unit ganda tu(ulus. Bagian "ertama tu(ulus (erkel%k3kel%k dan kel%kan

"ertama dise(ut tu(ulus "r%ksimal0 sesuda itu terda"at se(ua sim"ai !ang dise(ut sim"ai

enle. Kemudian tu(ulus terse(ut (erkel%k lagi !aitu kel%kan kedua !ang dise(ut tu(ulus distal0

!ang (erga(ung dengan tu(ulus k%lekti5us !ang (erjalan melintasi k%rteks dan medulla0 dan

(erakir di"un6ak sala satu "iramid ginjal?'C.

2


7/24

2injal melakukan fungsi3fungsi s"esifik !ang se(agian (esar mem(antu mem"ertaankan

sta(ilitas lingkungan 6airan internal0 !aitu:

&. 1em"ertaankan keseim(angan 8)O di tu(u

). 1em"ertaankan %sm%laritas 6airan tu(u !ang sesuai terutama melalui regulasi

keseim(angan 8)O

-. 1engatur jumla dan k%nsentrasi se(agian (esar i%n E#

'. 1em"ertaankan 5%lume "lasma !ang te"at+. 1em(antu mem"ertaankan keseim(angan asam3(asa

;. 1engeluarkan "r%duk3"r%duk akir meta(%lisme tu(u


8/24

#e4aktu dara mengalir melalui gl%merulus0 "lasma (e(as "r%tein tersaring melalui

ka"iler gl%merulus kedalam ka"sul Br%4man. Dalam keadaan n%rmal0 )* "lasma

!ang masuk ke gl%merulus tersaring. Pr%ses ini dikenal se(agai "r%ses filtrasi

gl%merulus !ang meru"akan langka "ertama dalam "em(entukkan urin. Rata3rata

&)+ ml filtrate gl%merulus 6airan !ang difiltrasiC ter(entuk se6ara k%lektif dari seluru

gl%merulus setia" menit. umla ini sama dengan &=* liter setia" ari. Dengan

mem"ertim(angkan (a4a 5%lume rerata "lasma "ada %rang de4asa adala ).


9/24

tertentu (aan dari =* "lasma !ang tidak terfiltrasi di ka"iler "eritu(ulus dan

memindakann!a ke (aan !ang suda ada di tu(ulus se(agai asil filtrasi.

Eksresi urin adala "engeluaran (aan3(aan dari tu(u ke dalam urin. Ini (ukan

meru"akan "r%ses ter"isa teta"i meru"akan asil dari tiga "r%ses "ertama di atas. #emua

k%nstituen "lasma !ang terfiltrasi atau disekresikan teta"i tidak direa(s%r"si akan teta" di tu(ulus

dan mengalir ke"el5is ginjal untuk diekskresikan se(agai urin dan dikeluarkan dari tu(u ?+C.

).) Definisi

Nefr%"ati dia(etik meru"akan sindr%m klinis !ang ditandai dengan adan!a "r%teinuria

atau al(uminuria ?G-** mgari atau G)** gminC !ang di"eriksa setidakn!a ) kali dalam

jangka 4aktu -3; (ulan0 adan!a "enurunan !ang "r%gresif dari 7F2 ?7aju Filtrasi 2l%merulusC

dan disertai "eningkatan tekanan dara arterial?&C .

).- Eti%l%gi

Eti%l%gi dari nefr%"ati dia(etik (elum diketaui se6ara "asti. Namun0 (e(era"a

mekanisme !ang dikaitkan dengan ini adala i"erglikemia ?men!e(a(kan i"erfiltrasi dan

5


10/24

6edera "ada ginjalC0 "r%duksi glikasi0 dan akti5asi dari sit%kin. Ban!ak "enelitian sekarang

men!e(utkan (a4a dia(etes mellitus meru"akan "en!akit aut%imun dan (an!ak !ang

mengu(ungkann!a dengan Toll like receptors dan regulatory T-cell (Treg)?;C.

).' E"idemi%l%gi dan Fakt%r Resik%

Insidens kumulatif mikr%al(uminuria "ada "asien D1 ti"e & adala &).; (erdasarkan

Eur%"ean Dia(etes ?E$RODIABC Prospective Complications Study Group selama le(i dari


11/24

kemungkinan mengalami nefr%"ati dia(etik le(i (esar. Di Tailand "re5alensi nefr%"ati dia(etik

dila"%rkan se(esar )/0'0 di Fili"ina se(esar )*0=0 sedang di 8%ngk%ng &-0&. Di Ind%nesia

terda"at angka !ang (er5ariasi dari )0* sam"ai -/0-.' ?=C.

Tidak semua "enderita dia(etes mellitus (erakir dengan nefr%"ati dia(etik0 ada (e(era"a

fakt%r !ang meningkatkan resik% terjadin!a nefr%"ati dia(etik "ada "enderita dia(etes mellitus.

Fakt%r resik% terse(ut ada !ang da"at dim%difikasi dan tidak da"at dim%difikasi0 !aitu:

A. Fakt%r resik% !ang tidak da"at di m%difikasi:

3 2enetik

3$sia

3 Ras

B. Fakt%r resik% !ang da"at dim%difikasi:

38i"erglikemia

38i"ertensi

3 Kadar lemak dara

3Kadar al(umin urin

31er%k%k

).+ Pat%fisi%l%gi

Pada "asien dia(etes mellitus terjadi "eningkatan tekanan dara dan juga i"erglikemia.

Kedua al terse(ut !ang akan mem"engarui k%m"%nen3k%m"%nen struktural ginjal untuk

menjalankan fungsin!a0 terutama fungsi filtrasi. #e"erti kita ketaui 6airan !ang difiltrasi dari

gl%merulus arus mele4ati tiga la"isan (erikut !ang mem(erntuk mem(rane gl%merulus0 !aitu

dinding ka"iler gl%merulus !ang terdiri atas satu la"is sel end%tel0 mem(rane (asal gl%merulus

!ang terdiri dari k%lagen dan glik%"r%tein dimana k%lagen da"at mengam(at filtrasi "r%tein

"lasma!ang ke6il dan la"isan dalam ka"sul (%4man. Di mem(ran (asal gl%merulus terda"at selmesangial !ang (erfungsi untuk mengeluarkan sit%kin dan mem(entuk matriks ekstraseluler.

1ekanisme terjadin!a "eningkatan laju filtrasi gl%merulus "ada nefr%"ati dia(etik masi

(elum jelas0 teta"i kemungkinan dise(a(kan %le dilatasi arteri%l aferen %le efek !ang

tergantung gluk%sa !ang di"erantarai %rm%n 5as%aktif0 I2F3&0 nitrit %ksida0 "r%staglandin dan

7


12/24

glukag%n. Efek langsung dari i"erglikemia adala rangsangan i"ertr%fi sel0 sintesis matriks

ekstraseluler0 serta "r%duksi T2F3H !ang di"erantarai %le akti5asi "r%tein kinase3 !ang

termasuk dalam serine3tre%nin kinase !ang memiliki fungsi "ada 5askular se"erti k%ntraktilitas0

aliran dara0 "r%liferasi sel dan "ermea(ilitas ka"iler.

8i"erglikemia kr%nik da"at men!e(a(kan terjadin!a glikasi n%nenimatik asam amin%

dan "r%tein. Pada a4aln!a gluk%sa akan mengikat residu asam amin% se6ara n%n3enimatik

menjadi (asa #6iff glikasi0 lalu terjadi "en!usunan ulang untuk men6a"ai (entuk !ang le(i

sta(il teta"i masi re5ersi(el dan dise(ut se(agai "r%duk amad%ri. ika "r%ses ini (erlanjut terus0

akan ter(entuk Advanced Glycation nd Product ?A2EsC !ang ire5ersi(el. A2Es di"erkirakan

menjadi "erantara (agi (e(era"a kegiatan seluler se"erti eks"resi adesi m%lekul !ang (er"eran

dalam "enarikan sel3sel m%n%nuklear0 juga "ada terjadin!a i"ertr%fi sel0 sintesa matriks

ekstraseluler serta ini(isi sintesis nitrit %ksida. Pr%ses ini akan terus (erlanjut sam"ai terjadi

eks"ansi mesangium dan "em(entukan n%dul serta fi(r%sis tu(ul%interstisialis.

8i"ertensi !ang tim(ul (ersama dengan (ertam(an!a kerusakan ginjal0 juga akan

mend%r%ng skler%sis "ada ginjal "asien dia(etes. Di"erkirakan (a4a i"ertensi "ada dia(etes

terutama dise(a(kan %le s"asme arteri%l eferen intrarenal atau intragl%merulus?/C.

8


13/24

9


14/24

).; 1anifestasi Klinis?&*C

Pada "asien nefr%"ati dia(etik da"at ditemukan manifestasi klinis se(agai (erikut:

JPemeriksaan Fisik

A. 1ata: Nefr%"ati dia(etik (iasa disertai dengan kelainan "ada retina !aitu retin%"ati. $ntuk

meliat kelainann!a da"at dilakukan fundusk%"i dengan gam(aran se(agai (erikut: 0 (eru"a :

&C.O(struksi ka"iler0 !ang men!e(a(kan (erkurangn!a aliran dara dalam ka"iler retina.

)C.1ikr%aneusisma0 (eru"a t%nj%lan dinding ka"iler0 terutama daera ka"iler 5ena.

-C.Eksudat (eru"a :

aC.8ard eudate. Ber4arna kuning0 karena eksudasi "lasma !ang lama.

(C.%tt%n 4%%l "at6es: Ber4arna "uti0 tak (er(atas tegas0 diu(ungkan dengan iskemia

retina.

'C.#unt artesi35ena0 aki(at "engurangan aliran dara arteri karena %(struksi ka"iler.

+C.Perdaraan (intik atau "erdaraan (er6ak0 aki(at gangguan "ermea(ilitas mikr%aneurisma

atau "e6an!a ka"iler.

;C.Ne%5askularisasi

B. antung : Pada nefr%"ati dia(etik terjadi i"ertensi0 seingga "ada f%t% t%raks da"at

ditemukan adan!a kardi%megali (iasan!a (eru"a "em(esaran jantung kiri.

. Paru: Pada "aru da"at ditemukan edema "aru dikarenakan retensi natrium !ang men!e(a(kan

6airan ekstraseluler meningkat.

D. A(d%men:Da"at disertai asites.

E. Ekstremitas: Da"at disertai edema ekstremitas dan juga neur%"ati !ang meru"akan k%m"likasi

dari dia(etes mellitus.

JPemeriksaan 7a(%rat%rium

&C 8emat%l%gi: Da"at terjadi anemia0 8i"erglikemia0 $reum kreatinin meningkat0 i"erli"idemia

)C $rinalisis: Al(uminuria

-C $#2 a(d%men: Da"at meliat adan!a "eru(aan struktural dari ginjal se"erti ukuran ginjal

!ang menge6il.

10


15/24

).< Diagn%sis

Pada saat D1 ti"e ) ditegakkan suda (an!ak "asien !ang mengalami mikr% dan

amkr%al(uminuria0 karena se(enarn!a D1 suda (erlangsung (ertaun3taun se(elumn!a.

Nefr%"ati Dia(etik (iasan!a ditemukan "ada saat "emeriksaan urinalisis rutin. Pada urinalisis

nefr%"ati dia(etik ditentukan (erdasarkan nilai al(umin "ada urin0 !aitu se(agai (erikut:

ika "ada "emeriksaan kadar al(umin urin kurang dari -*mgari makan masi (isa dikatan

n%rmal. Pasien dikatakan mengalami mikr%la(uminuria jika kadar al(umin uin men6a"ai -*3-**mgari. Nefr%"ati dia(etik n!ata da"at ditegakkan (ila kadar al(umin urin "asien men6a"ai

le(i dari -**mgari. Pemeriksaan terse(ut arus dilakukan minimal ) kali dalam jangka 4aktu

-3; (ulan ?&*C.

#e6ara tradisi%nal0 nefr%"ati dia(etik di(agi dalam taa"an se(agai (erikut: ?&&C

11


16/24

JTaa" &: 37F2 meningkat ingga '* di atas nilai n%rmal

3$kuran ginjal mem(esar

3Belum ada al(uminuria

3Tekanan dara masi n%rmal

JTaa" ): 37F2 masi teta" meningkat

?#ilent #tageC 3Peru(aan struktur ginjal (erlanjut

3Al(uminuria meningkat an!a setela %laraga0 stress0 atau kendali meta(%lik

!ang (uruk.

JTaa" -: 3Nefr%"ati Insi"ien

3#uda terda"at mikr%al(uminuria

37F2 masi teta" tinggi0 tekanan dara meningkat

JTaa" ': 3Pr%teinuria n!ata0 uji di"sti6k "%sitif.

37F2 suda menurun di (a4a n%rmal0 tekanan dara meningkat

3 Biasan!a disertai retin%"ati0 neur%"ati0 gangguan "r%fil lemak0 dan gangguan

5as6ular

12


17/24

JTaa" +: 3 Taa" gagal ginjal

37F2 suda sangat renda ?tanda3tanda sindr%m uremik

3Perlu tera"i "engganti0 dialisi mau"un trans"lantasi ginjal.

).= Pemeriksaan Penunjang?&)C

Pemeriksaan !ang arus dilakukan "ada nefr%"ati dia(eti6 adala se(agai (erikut:

Pemeriksaan "enunjang !ang (iasan!a dilakukan untuk mem(antu menegakkan diagn%sis

"en!akit ginjal kr%nik adala se(agai (erikut:

&. Pemeriksaan Dara 7engka": ureum meningkat0 kreatinin serum meningkat). Pemeriksaan kadar gluk%sa dara0 "r%fil li"id ?i"erk%lestr%lemia0 i"ertrigliseridemia0

7D7 meningkatC-. $rinalisis dan "emeriksaan al(umin urin:

a. Pemeriksaan "r%tein urin kuantitatif )' jam0 untuk menentukan kadar al(uminurin.

'. Pen6itraan: $#2 ginjal ?ukuran ginjal menge6il0 k%rteks meni"is0 idr%nefr%sisC

+. Pemeriksaan 7ain ?untuk k%m"likasiC: EK20 f%t% "%l%s t%raks0 ek%kardi%grafi.

).&* Prinsi" Tatalaksana

Kerusakan ginjal "ada nefr%"ati dia(etik da"at di"erlam(at dengan melakukan (e(era"a

al0 !aitu?&-C

&. K%ntr%l kadar gula dara intensif:

A. Pengam(at di"e"tid!l "e"tidase ?DPP3' ini(it%rsC: sitagli"tin0 5ildagli"tin0 saagli"tin

Bekerja mengam(ar enim di"e"tid!l ini(it%r seingga meningkatkan sekresi insulin.

13


18/24

D%sis: #itagli"tin0 untuk "asien dengan 7F2 -*3+* m7min&.


19/24

Pada "asien nefr%"ati dia(etik !ang suda men6a"ai taa" gagal ginjal atau nd Stage

!enal "isease#S!" "erlu dilakukan tera"i "engganti ginjal. Terda"at ) jenis tera"i "engganti

ginjal !aitu dialisis dan trans"lantasi ginjal

a.Dialisis !ang terdiri dari em%dialisis0 dialis "erit%neal dan em%filtrasi

u6i dara dilakukan a"a(ila fungsi ginjal untuk mem(uang at3at meta(%lik !ang (era6un dan

kele(ian 6airan dari tu(u suda sangat menurun ?le(i dari /*C seingga tidak mam"u lagi

menjaga kelangsungan idu" "enderita gagal ginjal0 maka arus dilakukan dialisis ?6u6i daraC

se(agai tera"i "engganti fungsi ginjal. Ada dua jenis dialisis !aitu:

&C8em%dialisis ?6u6i dara dengan mesin dialiserC

ara !ang umum dilakukan di Ind%nesia adala dengan menggunakan mesin 6u6i dara

?dialiserC !ang (erfungsi se(agai ginjal (uatan. Dara di"%m"a keluar dari tu(u0 masuk ke

dalam mesin dialiser untuk di(ersikan melalui "r%ses difusi dan ultrafiltrasi dengan dialisat

?6airan kusus untuk dialisisC0 kemudian dialirkan kem(ali ke dalam tu(u.

Agar "r%sedur em%dialisis da"at (erlangsung0 "erlu di(uatkan akses untuk keluar masukn!a

dara dari tu(u. Akses terse(ut da"at (ersifat sementara ?tem"%rerC Akses tem"%rer (eru"a

kateter !ang di"asang "ada "em(ulu dara (alik ?5enaC di daera leer. #edangkan akses

"ermanen (iasan!a di(uat dengan akses fistula0 !aitu mengu(ungkan sala satu "em(ulu

dara (alik dengan "em(ulu dara nadi ?arteriC "ada lengan (a4a0 !ang dikenal dengan nama

6imin%. $ntuk memastikan aliran dara "ada 6imin% teta" lan6ar0 se6ara (erkala "erlu adan!a

getaran !ang ditim(ulkan %le aliran dara "ada 6imin% terse(ut.

)CDialisis "erit%nial ?6u6i dara melalui "erutC.

Adala met%de 6u6i dara dengan (antuan mem(ran sela"ut r%ngga "erut ?"erit%neumC0

seingga dara tidak "erlu lagi dikeluarkan dari tu(u untuk di(ersikan se"erti !ang terjadi "ada mesin dialisis. Da"at dilakukan "ada di ruma "ada malam ari se4aktu tidur dengan

(antuan mesin kusus !ang suda di"r%gram terle(i daulu. #edangkan 6%ntinu%us am(ulat%r!

"erit%neal dial!sis ?APDC tidak mem(utukan mesin kusus terse(ut0 seingga da"at dikatakan

se(agai 6ara dialisis mandiri !ang da"at dilakukan sendiri di ruma atau di kant%r ?Pernefri0

)**-C

15


20/24

(.Trans"lantasi ginjal !ang da"at (erasal dari d%n%r idu" atau d%n%r jenaa ?6ada5erC.

angk%k atau trans"lantasi ginjal adala tera"i !ang "aling ideal mengatasi gagal ginjal

terminal. 2injal !ang di6angk%kkan (erasal dari dua sum(er0 !aitu d%n%r idu" atau d%n%r !ang

(aru saja meninggal ?d%n%r kada5erC. Akan le(i (aik (ila d%n%r terse(ut dari angg%ta keluarga

!ang u(ungann!a dekat0 karena le(i (esar kemungkinan 6%6%k0 seingga diterima %le tu(u

"asien.

#elain kemungkinan "en%lakan0 "asien "enerima d%n%r ginjal arus minum%(at seumur idu".

uga "asien %"erasi ginjal le(i rentan terada" "en!akit dan infeksi0 kemungkinan mengalami

efek sam"ing %(at dan resik% lain !ang (eru(ungan dengan %"erasi ?Alam M 8adi(r%t%0 )**=C.

Tera"i em%dialisis adala "eng%(atan dengan menggunakan em%dialisis !ang (erasal

dari kata em% !ang (erarti dara dan dialisis !ang (erarti memisakan dara dari (agian !ang

lain. adi em%dialisis !aitu memisakan sam"a nitr%gen dan sam"a !ang lain dari dalam

dara melalui

mem(ran semi"ermia(el. 8em%dialisis tidak mam"u menggantikan seluru fungsi ginjal0 namun

dengan em%dialisis kr%nis "ada "enderita gagal ginjal kr%nis da"at (ertaan idu" (ertaun3

taun. ?Nur!andari0 &///C

).&& Pr%gn%sis

#e6ara keseluruan "re5alensi dari mikr%al(uminuria dan makr%al(uminuria "ada kedua

ti"e dia(etes melitus di"erkirakan -*3-+. Nefr%"ati dia(etik jarang (erkem(ang se(elum

sekurang3kurangn!a &* taun "ada "asien IDD10 dimana di"erkirakan - dari "asien dengan

NIDD1 !ang (aru didiagn%sa menderita nefr%"ati. Pun6ak rata3rata insidens ?-tC (iasan!a

ditemukan "ada %rang !ang menderita dia(etes selama &*3)* taun.

Pasien dengan "r%teinuria !ang tidak (erkem(ang memiliki tingkat m%rtalitas !ang relatif

renda dan sta(il0 dimana "asien dengan "r%teinuria memiliki '* kali li"at le(i tinggi tingkat

relatif m%rtalitasn!a. Pasien dengan IDD1 dan "r%teinuria memiliki karakteristik u(ungan

antara laman!a dia(etes umur dan m%rtalitas relatif0 dengan m%rtalitas relatif maksimal "ada

inter5al umur -'3-= taun ?dila"%rkan "ada &&* 4anita dan =* "riaC.

16


21/24

E#RD adala "en!e(a( utama kematian0 +/3;; kematian "ada "asien dengan IDD1

dan nefr%"ati. Tingkat insidens kumulatif dari E#RD "ada "asien dengan "r%teinuria dan IDD1

adala +*0 &* taun setela %nset "r%teinuria0 di(andingkan dengan -3&&0 &* taun setela

%nset "r%teinuria "ada "asien Er%"a dengan NIDD1. Pen!akit kardi%5askular juga "en!e(a(

utama kematian ?&+3)+C "ada "asien dengan nefr%"ati dan IDD10 meski"un terjadi "ada usia

!ang relatif muda.

BAB III

KE#I1P$7AN

Nefr%"ati dia(etes adala suatu sindr%ma !ang sering dise(ut juga sindr%ma Kimmelstiel

>ils%n0 n%dular gl%merul%skler%sis dia(etik0 atau gl%merul%nefritis interka"iler !ang ditandai

dengan adan!a "enurunan fungsi ginjal !ang dikarenakan adan!a "en!akit dia(etes mellitus.

Bukti klinis dari adan!a nefr%"ati adala al(uminuria ?@ -** mgari atau )** gminC !ang

di"eriksa minimal ) kali dalam jangka 4aktu -3; (ulan0 "enurunan laju filtrasi gl%merular ?7F2C

!ang "r%gresif0 dan i"ertensi arterial?&C.

ika terus (erlanjut maka da"at men!e(a(kan gagal ginjal. Pada taa" terse(ut "asien

da"at di"ertim(angkan untuk dilakukan tera"i "engganti ginjal !aitu dial!sis atau (akan

trans"lantasi ginjal.

16


22/24

DAFTAR P$#TAKA

&. Diagn%sis and lassifi6ati%n %f Dia(etes 1ellitus. Ameri6an Dia(etes Ass%6iati%n. d%i:

&*.)--


23/24

/. Dr%na5alli #0 Duka I0 Bakris 27. Te Pat%genesis %f Dia(eti6 Ne"r%"at!. )**=.

tt":6me.meds6a"e.6%m

&*. Ne"r%"at! in Dia(etes. Ameri6an Dia(etes Ass%6iati%n. d%i: &*.)--


24/24

19

Documents

Nefropati Diabetik Referat