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Neumomediastino en infección por mycoplasma pneumoniae
Ignacio Vázquez Lima
Marta Gallego Parrondo
Juan Doroteo Corroto
Claudia García González
Jose Manuel Torregrosa Quesada
José Luís Vázquez Castelo
Servicio de Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo
Introducción
El Mycoplasma pneumoniae es una causa frecuente de El Mycoplasma pneumoniae es una causa frecuente de
neumonía adquirida en la comunidad. Afecta típicamente a neumonía adquirida en la comunidad. Afecta típicamente a
niños y adultos jóvenes y tiene buen pronósticoniños y adultos jóvenes y tiene buen pronóstico
Ocasionalmente puede complicarse con distrés respiratorio del Ocasionalmente puede complicarse con distrés respiratorio del
adulto, derrame pleural masivo y sobreinfección bacteriana adulto, derrame pleural masivo y sobreinfección bacteriana
Nuestra paciente sufrió una neumonía severa por mycoplasma Nuestra paciente sufrió una neumonía severa por mycoplasma
pneumoniae con neumotórax y neumomediastinopneumoniae con neumotórax y neumomediastino
El neumotórax ha sido descrito como una rara complicación. El El neumotórax ha sido descrito como una rara complicación. El
neumomediastino no ha sido reportado nunca en el transcurso neumomediastino no ha sido reportado nunca en el transcurso
de la enfermedadde la enfermedad
Niña de tres años y medio que es traída al Servicio de Niña de tres años y medio que es traída al Servicio de
Urgencias por distrés respiratorio severoUrgencias por distrés respiratorio severo
Sin antecedentes de interés salvo prematuridad de 35 Sin antecedentes de interés salvo prematuridad de 35
semanas y taquipnea transitoria del neonatosemanas y taquipnea transitoria del neonato
En las últimas 48 horas molestias de garganta, fiebre y En las últimas 48 horas molestias de garganta, fiebre y
discreta dificultad respiratoriadiscreta dificultad respiratoria
Desde un día antes a tratamiento con amoxi-clavulánicoDesde un día antes a tratamiento con amoxi-clavulánico
Historia Clínica
Exploración Física Inicial
Severa afectación del estado general con obnubilaciónSevera afectación del estado general con obnubilación
Cianosis perioral y palidez cutáneaCianosis perioral y palidez cutánea
Respiración laboriosa, taquipnea, bamboleo abdominal y Respiración laboriosa, taquipnea, bamboleo abdominal y
aleteo nasal. Hipoventilación y estertoresaleteo nasal. Hipoventilación y estertores
Crepitación a la palpación en cuello y tórax superiorCrepitación a la palpación en cuello y tórax superior
Constantes vitales: Tª: 38,2 ºC, TA: 75/40, FC: 185 Constantes vitales: Tª: 38,2 ºC, TA: 75/40, FC: 185
l.p.m, FR: 60 r.p.ml.p.m, FR: 60 r.p.m
Pruebas Complementarias
Laboratorio: PO2: 58 mmHg, PCO2: 34 mmHgLaboratorio: PO2: 58 mmHg, PCO2: 34 mmHg
Recuento de la serie blanca normalRecuento de la serie blanca normal
Reactantes de fase aguda: elevadosReactantes de fase aguda: elevados
Rx inicial de tórax:Rx inicial de tórax:
1.1. Neumomediastino con enfisema subcutáneoNeumomediastino con enfisema subcutáneo
2.2. Neumotórax derechoNeumotórax derecho
3.3. Opacidades extensas pulmonares bilaterales y Opacidades extensas pulmonares bilaterales y
broncograma aéreo en el lóbulo inferior izquierdobroncograma aéreo en el lóbulo inferior izquierdo
4.4. Discreta cardiomegaliaDiscreta cardiomegalia
Procedimientos Terapéuticos
La paciente fue intubadaLa paciente fue intubada
Se colocó tubo de tórax para drenaje del neumotóraxSe colocó tubo de tórax para drenaje del neumotórax
Se trasladó a la UCI instaurándose:Se trasladó a la UCI instaurándose:
1.1. Antibioterapia de amplio espectro (vancomicina, Antibioterapia de amplio espectro (vancomicina,
imipinem y eritromicina durante 15 días)imipinem y eritromicina durante 15 días)
2.2. Ventilación mecánica (13 días) y soporte inotrópico (8)Ventilación mecánica (13 días) y soporte inotrópico (8)
3.3. Se administró óxido nítrico tras demostrar la Se administró óxido nítrico tras demostrar la
ecocardiografía moderada hipertensión pulmonarecocardiografía moderada hipertensión pulmonar
Evolución Clínica
A pesar de las medidas de soporte y la reexpansión del A pesar de las medidas de soporte y la reexpansión del
pulmón derecho la condición de la paciente se deteriorópulmón derecho la condición de la paciente se deterioró
Se decidió por ello realización de Se decidió por ello realización de CT de tóraxCT de tórax (a 36 horas (a 36 horas
del ingreso) para evaluar la extensión y complicaciones del ingreso) para evaluar la extensión y complicaciones
posibles de la enfermedad, la cual mostró:posibles de la enfermedad, la cual mostró:
1.1. Neumomediastino considerable con aire subcutáneoNeumomediastino considerable con aire subcutáneo
2.2. Áreas extensas bilaterales de atenuación en vidrio Áreas extensas bilaterales de atenuación en vidrio
deslustrado y consolidación del espacio aéreodeslustrado y consolidación del espacio aéreo
3.3. Agrandamiento hiliar bilateralAgrandamiento hiliar bilateral
4.4. Pequeño derrame pleural bilateral (mayor derecho)Pequeño derrame pleural bilateral (mayor derecho)
La evolución clínica fue gradualmente favorable tras estar La evolución clínica fue gradualmente favorable tras estar
17 días en la UCI de un total de 39 días hospitalizada17 días en la UCI de un total de 39 días hospitalizada
El diagnóstico definitivo se estableció mediante serología El diagnóstico definitivo se estableció mediante serología
por enzimoinmunoanálisis siendo positivo para M. por enzimoinmunoanálisis siendo positivo para M.
pneumoniae IgM (índice de 1,49) pneumoniae IgM (índice de 1,49)
6 meses después la paciente está bien, no necesita 6 meses después la paciente está bien, no necesita
medidas de soporte y no presenta secuelas respiratoriasmedidas de soporte y no presenta secuelas respiratorias
Evolución Posterior y Diagnóstico Definitivo
Discusión
M. pneumoniae fue aislado por primera vez en el esputo de M. pneumoniae fue aislado por primera vez en el esputo de
un paciente con neumonía atípica por Eaton y col. en 1944un paciente con neumonía atípica por Eaton y col. en 1944
Los Mycoplasmas son los organismos más pequeños tanto Los Mycoplasmas son los organismos más pequeños tanto
en tamaño celular como genómico con capacidad de en tamaño celular como genómico con capacidad de
autoreplicación y supervivencia extracelularautoreplicación y supervivencia extracelular
Histopatológicamente M. pneumoniae se caracteriza por Histopatológicamente M. pneumoniae se caracteriza por
bronquiolitis aguda celular con lesiones ulcerativas y bronquiolitis aguda celular con lesiones ulcerativas y
edematosas de las paredes bronquiales e infiltrados edematosas de las paredes bronquiales e infiltrados
alveolares de macrófagos, linfocitos, neutrófilos, células alveolares de macrófagos, linfocitos, neutrófilos, células
plasmáticas y fibrinaplasmáticas y fibrina
En casos severos se puede desarrollar daño alveolar difuso En casos severos se puede desarrollar daño alveolar difuso
con exudados fibrinosos y formación de membranas hialinascon exudados fibrinosos y formación de membranas hialinas
Es una causa importante y tratable de neumonía adquirida en Es una causa importante y tratable de neumonía adquirida en
la comunidadla comunidad
La enfermedad puede empezar en el tracto respiratorio La enfermedad puede empezar en el tracto respiratorio
superior como una faringitis, frecuentemente acompañada de superior como una faringitis, frecuentemente acompañada de
fiebre de bajo grado, cefalea y mialgiasfiebre de bajo grado, cefalea y mialgias
En pocos días se desarrollan síntomas de traqueobronquitis, la En pocos días se desarrollan síntomas de traqueobronquitis, la
disnea puede ser evidente en casos severosdisnea puede ser evidente en casos severos
Discusión
Discusión
El hallazgo radiológico más común consiste en un patrón El hallazgo radiológico más común consiste en un patrón
reticulo-nodular, áreas de opacificación del espacio aéreo reticulo-nodular, áreas de opacificación del espacio aéreo
(consolidación o vidrio deslustrado)(consolidación o vidrio deslustrado)
Hallazgos asociados incluyen engrosamiento peribronquial, Hallazgos asociados incluyen engrosamiento peribronquial,
atelectasias y, ocasionalmente pequeños derrames atelectasias y, ocasionalmente pequeños derrames
pleuralespleurales
Raramente el neumotórax ha sido descrito complicando el Raramente el neumotórax ha sido descrito complicando el
curso de la enfermedadcurso de la enfermedad
El neumomediastino no ha sido descritoEl neumomediastino no ha sido descrito
El diagnóstico diferencial en un niño inmunocompetente con El diagnóstico diferencial en un niño inmunocompetente con
enfermedad difusa pulmonar aguda es amplio e incluye enfermedad difusa pulmonar aguda es amplio e incluye
ahogamiento, hemorragia, aspiración, edema pulmonar, ahogamiento, hemorragia, aspiración, edema pulmonar,
neumonía por hipersensibilidad, neumonías atípicas neumonía por hipersensibilidad, neumonías atípicas
(Mycoplasma, clamidia) y neumonías virales(Mycoplasma, clamidia) y neumonías virales
No había historia de ahogamiento ni aspiraciónNo había historia de ahogamiento ni aspiración
No se observó sangre saliendo por el tubo endotraquealNo se observó sangre saliendo por el tubo endotraqueal
El diagnóstico positivo se hizo en base a los títulos elevados El diagnóstico positivo se hizo en base a los títulos elevados
de anticuerposde anticuerpos
Discusión
Describimos el caso de una niña previamente sana que Describimos el caso de una niña previamente sana que
presenta un distrés respiratorio severo con neumotórax y presenta un distrés respiratorio severo con neumotórax y
neumomediastino en la rx de tóraxneumomediastino en la rx de tórax
En el CT de tórax no se apreciaron bullasEn el CT de tórax no se apreciaron bullas
Esta paciente presentó por tanto una complicación Esta paciente presentó por tanto una complicación
excepcional (neumomediastino) de una enfermedad común excepcional (neumomediastino) de una enfermedad común
(infección por mycoplasma pneumoniae)(infección por mycoplasma pneumoniae)
No hemos encontrado en la literatura ningún No hemos encontrado en la literatura ningún
neumomediastino como signo de presentación de neumomediastino como signo de presentación de
infección por mycoplasma pneumoniaeinfección por mycoplasma pneumoniae
Discusión
Conclusiones
La neumonía por mycoplasma pneumoniae aunque La neumonía por mycoplasma pneumoniae aunque
habitualmente es un proceso benigno puede llegar a ser tan habitualmente es un proceso benigno puede llegar a ser tan
grave como para poner en riesgo la vida del pacientegrave como para poner en riesgo la vida del paciente
En un paciente con un proceso infeccioso agudo y extenso el En un paciente con un proceso infeccioso agudo y extenso el
mycoplasma ha de ser considerado en el diagnóstico mycoplasma ha de ser considerado en el diagnóstico
diferencialdiferencial
El neumotórax y el neumomediastino aunque son El neumotórax y el neumomediastino aunque son
absolutamente excepcionales pueden complicar la absolutamente excepcionales pueden complicar la
presentación o el curso de la neumoníapresentación o el curso de la neumonía
Probablemente el daño alveolar descrito en casos severos Probablemente el daño alveolar descrito en casos severos
sea el responsable del neumotórax y el neumomediastinosea el responsable del neumotórax y el neumomediastino
