NEUMONIAS.

NEUMONIAS.

La incidencia de neumonías es :

a) Pretérminos de 10% o mas.

b) Neonatales de 0.5% a 1%.

La mortalidad de 20% a 50%.

PERIODO PREPATOGENICO.Factores de riesgo.

AGENTE: Neumonía intrauterina. Neumonía adquirida durante el

nacimiento. Neumonía de adquisición

postnatal.

Neumonía intrauterina.Se adquiere de dos formas:

Vía hematógena o trasplacentaria (Torch, Listeria monocytogenesis,M. Tuberculosis)

Vía Ascendente transcervical (E. coli y klebsiella, Chlamydia trachomatis, herpes simple y citomegalovirus )

Neumonía adquirida duranteel nacimiento.

El padecimiento se debe a : Contaminación en el canal del

parto. Aspiración de meconio Aspiración de liquido amniótico. Aspiración de secreciones

vaginales.

Neumonía de adquisición postnatal o nasocomial.

La causa es la contaminación del RN por:

Personal contaminado del hospital.

Material contaminado.

HUESPED

• La frecuencia es mayor en niños prematuros.

• Estos es de 10 a 20 veces mas que en el RN

de termino,mas común en el niño.

• Esto es por muchos factores , pero la ppal causa es por INMADUREZ INMUNOLOGICA.

• Esta inmadurez inmunológica puede ser:

Local o Sistémica.

AMBIENTE.

El matroambiente y microambiente son muy importantes para la

adquisición de la neumonía. Pues aquí es donde el RN va adquirir la

infección.

CAUSAS (ambiente)

• Infección materna

(sistémica o localizada)• Rupturas de

membranas (+ 24hr)• Corioamnioitis

• Trabajo de parto prolongado.

• Material contaminado hospitalario.

• Parto distócico.

PERIODO PATOGENICO. Etapa subclínica:

La llegada de los microorganismos

los pulmones puede ser por:

• Vía hematógena ( torch )• Aspiración de fluidos

contaminados.

Etapa subclínica.

• Las inmadurez en las defensas inmunológicas van a provocar una colonización , proliferación de los agentes causales, un proceso inflamatorio en los pulmones, y quizás una diseminación al resto del organismo.

Etapa subclínica.La insuficiencia respiratoria en la

neumonía es de tipo:

• Obstructivo : a nivel alveolar por la acumulación de secreciones y respuesta inflamatoria.

• Restrictivo: por la infiltración y el edema intersticial que disminuyen la elasticidad pulmonar.

PERIODO PATOGENICOEtapa Clínica.

Las manifestaciones clínicas en neumonías del RN, son inespecíficas y variables:

• signologia leve de Insuf. Respiratoria.• agravamiento y muerte en las primeras 24 hrs.• producto obitado.

Etapa clínica.Cc:

• Apnea• Letargo• Distermia• Distensión

abdominal.

• Estado toxico infeccioso.

• Hepatomegalia.• Esplenomegalia.• Ictericia temprana.

• Depresión neurológica leve.

VIGILAR AL PX:Seguir de cerca la infección para :

• vigilar el proceso infeccioso.• aparición de un choque séptico.• focalización de la infección en diferentes sitios ( meninges o articulaciones).

PREVENCION PRIMARIA.Promoción de la salud(educación)

• cuidado de la salud progestacional.• control prenatal optimo.• informar a la madre de los factores de riesgo, para su identificación y resolución.

PREVENCION PRIMARIAProtección especifica :

• identificación temprana y TX oportuno de las infecciones peri natales o del estado de portador durante el embarazo.• atención del parto por personal calificado.• información de los riesgos de infección para el RN.•Medidas seguras para el control de infecciones intrahospitalarias.

PREVENCION SECUNDARIA.Diagnostico:

• Historia clínica • Estudios radiográfico.• Estudios laboratoriales.

DIAGNOSTICO.Radiográficos.

En la radiografía podemos ver imágenes como :

• densidades uni o bilaterales de tipo lineal.• infiltrados gruesos o áreas opacas confluentes.•Imagen granular difusa.•broncograma aéreo.

Diagnostico. Laboratoriales.

• BH ( leucocitosis ).• tinción de Gram. de aspirado traqueal.• Hemocultivo .• Inmunoserológicos ( torch ).• Cultivo nasofaringeo (Chlamydia ).

TRATAMIENTO.

•Medidas generales ( ventilación, administración de liquidos, aspiración de secreciones, fisioterapia etc.)

•Tratamiento especifico.Ampicilina / gentamicina /amikacina. IV .

Dicloxaciclina /vancomicina / .

PREVENCION TERCIARIARehabilitación:

En general la neumonía no deja secuelas por si sola, sino es secundaria a la prematurez del RN, o complicaciones del proceso infeccioso.Se debe buscar y realizar rehabilitación a nivel neurológico, audiológico y respiratorio, etc.

NIVELES DE ATENCION

• Primario : promoción de la salud p/ la madre y el producto, control prenatal adecuado, Tx de infecciones vaginales.

• Secundario: atención de embarazos de alto riesgo y sus partos, identificar los riesgos de infección, Dx y Tx inicial de la neumonía.

• Terciario: Tx del prematuro con neumonía o con evolución complicada.