Upload
auladi-lubis-
View
221
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Neuralgia Slg...
1/13
painpengalaman sensorik dan emosional yg tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan, baik actual maupun
potensial, atau yang digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut
tipe nyeri
1. NosiseptifNyeri akibat perangsangan primer pada serabut aferen tanpa kerusakan permanen saraf.
Visceral pain
Nyeri yang bersumber dari organ visceral
Sukar direntukan lokasinya
Biasanya berupa nyeri proyeksi
Disertai dengan gejala otonom : mual.
eferred pain ! rujukan "
Nyeri dirasakan di tempat yang jau# dari sumber nyeri
$onto# : %esi dari lumbosacral &&&& nyeri di gluteus, inguinal, tungkai
SS' sama sama menerima serabut aferen dari keduanya.
Somatic pain
Struktur dapat jadi sumber nyeri jika ber#ubungan dengan saraf sensorik
(.Neuropatik
Nyeri akibat lesi atau disorganisasi primer saraf
Sentral
'erifer
).*diopatik
Nyeri menetap + persisten dengan atau tanpa rangsang nyeri
.'sikogenik
Nyeri fisiologis akibat rangsang potensial noxious tubu# melindungi dari kerusakan
jaringan :
-it#dra-al refle
meng#indar
immobilisasi
proses nyeri1. Transduction 'roses peruba#an energi ! mekanik, termis, kimia " jadi potensial listrik s#g bisa merangsang serabut
aferent
Noious aktivasi nerve endings
2. Transmission
'eng#antaran potensial pd neuron events berkaitan
) proses :
a. /#e perip#eral sensory nerves
b.0 net-ork of relay neuron
c. eciprocal neuron3. Modulation
*nteraksi antara stimulus dengan analgetik endogen! opiate endogen, serotonergik "bisa menekan
Nyerirespon nyeri bersifat subjektif dipengaru#i ole# pendidikan, kepribadian.
Suska Lara G
7/25/2019 Neuralgia Slg...
2/13
4. Perception
0ktivasi struktur otak
'roses belum jelas
/ransduksi :
enguba# suatu bentuk energi ke bentuk energi lain
*nformasi ke otak
2arus diberi kode frekuensi impuls di primary afferent nerves
/ransmisi :
*nformasi medulla spinalis aktivasi neuron medulla spinalis otak
Normal :
Stimulus nyeri kuat serabut $ dan 03 N4N *5%*N
Stimulus nyeri lema# serabut 03 mielin untuk kemudian dipersepsi di SS''ada kerusakan jaringan + luka:
aba ringan pada luka ! normal tidak nyeri" nyeri #ebat ! 0%%4D*N*0 "
angsang kuat di sekitar luka nyeri #ebat tak terta#ankan dan lama ! 2*'50%65S*0 S578ND5 "
PLASTISITAS NERVUS SISTEM
0dala# kemampuan sel saraf untuk beruba# sifat
SENSITISASI
Sensitisasi perifer : kerusakan jaringan meningkatkan kualitas nyeri dan jumla# saraf yang sensitif t#d
nyeri !kuantitas"
Sensitisasi sentral : perangsangan terus menerus kornu posterior
depolarisasi berkepanjangan
2*'5S5NS*/*S0S*
Substansi penyebab nyeri*mpuls ektopik9aringan rusak #istamine memicu $ 'N : prostaglandin, bradikinin terminal
nyeri primer di medula spinalis
Substansi ' mast cell #istamine ; serotonin vasodilatasi dan edema di etra medular menurunkan
ambang rangsang nosiseptor2*'50%65S*0
NYERI NEUROPATIK7lasifikasi berdasarkan :1. %etak lesi
(.
7/25/2019 Neuralgia Slg...
3/13
Dipengaru#i ole# posisi ! membangunkan saat tidur lelap, #ilang setela# duduk = )>
enit
Nyeri ?antom
Nyeri yang dirasakan pada bagian atau organ tubu# yang suda# diamputasi
'enyebab :
memori nyeri sebelum dan sesaat setela# diamputasi
penekanan pada bagian yang sisa saat diamputasi
pemakaian protesa
stress emosional dan su#u dingingangguan aliran dara# ke organ yang diamputasi
/erapi :
pendekatan kognitif, fisioterapi, kompres #angat, akupuntur, massase. 0nalgetik
sentral : nyeri t#alamik
6ejala nyeri /alamik :Nyeri persisten pada tubu# kontralateral
Diperburuk ole# kelela#an dan stress emosional
(.Nyeri simpatik
0kibat disfungsi saraf afferent simpatis. Nyeri disertai gangguan otonom local dan peruba#an tropiclocal.
perifer : SD ! efle Sympat#etic Dystrop#y"
sentral : S#oulder 0rm Syndrome
).Nyeri neuropatik perifer
0kibat aktivitas focus di saraf tepi baik afferent atau efferent
$arpal /unnel Syndrome : 7ompresi N. edianus
/rigeminal neuralgia, nyeri pasca #erpes
Nyeri neuropatik diabetika akibat iskemik+ ggn metabolism vasa nervorum
Berdasarkan !atu:
1. 0kut
Neuralgia #erpetika
0cute inflammatory demyelinating neuropat#y
(.7ronik
$ancer pain
Neuropat#ic diabetica
$/S
Berta#an @ 1 bln -alau penyakit suda# sembu#
Berdasarkan Simetri " Asimetri:1. 0simetri
Neuralgia kranialis
/rigeminal
6lossop#aryngeal
%aryngeal
7ompresi saraf
2N'
$/S
Neuroma
'asca trauma'asca operasi
(.Simetris
etabolic !D, beri beri, pellagra"
Suska Lara G
7/25/2019 Neuralgia Slg...
4/13
/oin !sitostatika, 40/, logam berat"
eaksi imun
Berdasarkan Etiolo#i :
1. /rauma
(. *nfark
). /umor
. *nfeksi
mekanisme1. *mpuls ektopik
(. *nflamasi neurogenik
). 'eruba#an pd gene related $&fos
. 'eruba#an neuropeptida pd serabut aferen nosiseptor primer
A. Sprouting serabut saraf perifer maupun sentral
. Sensitasi nosiseptor maupun neuron neuron sentral
C. 0ktivasi atau fasilitasi simpatik
. angsangan pd nervi nervorumE. %epas muatan epileptic dari neuron nosiseptif kortikal
Gambaran klinis1. Umum
a. nyeri persisten atau paroksismal
b. ada #ubungan nyeri dengan kerusakan serabut saraf
c. ada selang -aktu antara saat kerusakan dan a-itan nyeri
d. adanya fenomena #ipersensitivitas
2. $%usus
F Stimulus independent pain !spontan pain"- S#ooting ! seperti tertembak ", burning, lancinating ! tikam "
F Stimulus evoked pain
- causalgia, disestesia, #iperalgesia, parastesia
- #iperpatia, parastesia
2iperalgesia : espon berlebi#an yg disebabkan noious stimulus
0llodinia : 0 painful response to a non noious stimulus
'arastesia : Sensasi abnormal !tidak nyeri" rasa kebas, baal
Disestesia : 0bnormal pain t#at may be spontaneous or evoked !unpleasant burning or tingling"
2iperpati : Nyeri berlebi#an akibat stimulus noious + non noious
&ia#nosis Nyeri1. Anamnesa
- i-ayat penyakit ! a-itan nyeri, kausal nyeri, ri-ayat pengobatan "
- Sifat kelu#an nyeri
Nyeri menjalar : neurogenik
Nyeri tumpul : nyeri somatic
Nyeri berdenyut : merujuk ke pembulu# dara# + sirkulasi
Nyeri proyeksi : organ viseral
- 7ualitas nyeri. %okasi nyeri
-'enjalaran nyeri
- ?aktor yang memperingan + memperberat
Suska Lara G
7/25/2019 Neuralgia Slg...
5/13
- 7epribadian ! 'sikologis "
(. 'isi &ia#nosti
- 'emeriksaan umum
- 'emeriksaan neurologis : Sensorium, Saraf 7ranial, otorik, Sensorik, 4tonom, ?ungsi lu#ur
). Pemerisaan Penun(an#
0.'emeriksaan 5lektrofisiologi- otorik : 56, N$V ! latency Nerve $onduction Velocity " agnetic 5voced 'otensial !5' "
- Sensorik : Sensoric $onduction Velocity ! S$V", Sensory Nerve 0ction 'otensial !SN0'"
- Guantitative Sensory testing !GS/"
B.Neuroimaging : ?oto polos, 8S6, $/&Scan, *
$.%aboratorium : dara#, urin, $S?
. )uat *atatan +arian
Penatalaksanaan Nyeri NeuropatikPendeatan umum
1. /entukan letak lesi dan etiologinya(. /erapi kausal H terapi utama
). /erapi berdasarkan mekanisme
. /erapi simtomatik dgn tindakan multridisiplin
A. /entukan kualitas dan intensitas nyeri
. Buat catatan #arian
9enis terapi :
1. /erapi non invasive
- ?armakologik
- Non ?armakologik
(. /erapi invasive
- Beda#
- Non Beda#
TERAPI 'ARMA$,L,-I
1. 0nalgetik
Non 4pioid : untuk nyeri ringan& sedang
$onto# : acetaminofen, as. efenamat, /ramadol
4pioid : $onto# 4ksikodon, %evorpanol, 7odein
2. 0nalgetik adjuvant iala# obatI yg pada dasarnya tidak digunakan sebagai peng#ilang rasa sakit,
digunakan untuk indikasi lain, tetapi bermanfaat utk #ilangkan nyeri neuropatik$t# : anastetik lokal, /$0 !amitriptilin ", kortikosteroid, antikonvulsan ! 7arbamaJepin "
7arbamaaJepin menekan cetusan potensial
'emili#an obat @
- Nyeri neuropatik non malignan : semua golongan analgetik kecuali gol. 4pioid !ms# kontraversial"
- Nyeri neuropatik malignan : 0nalgetik 4pioid
4bat analgetik adjuvan
NS0*D untuk nyeri kompresi saraf K obat kanker
0N0%65/*7 B0%0N$5
'enggunaan beberapa analgetik secara bersamaan yg bekerja di tempat + proses yang berbeda yaitu :meng#ambat /ransduksi 0*NS
/ransmisi 0nastesi lokal
odulasi 4pioid
Suska Lara G
7/25/2019 Neuralgia Slg...
6/13
TERAPI N,N 'ARMA$,L,-I
1. *mmobilisasi
(. odalitas termal : panas + dingin !krioterapi"
). assase + traksi
. /ranscutaneus 5lektrik Neuron Stimulation ! /5NS"
A. Bio feedback
. %ati#an peregangan, gerak sendi dan keta#anan
C. 4/4S*S ! alat bantu "?ungsi untuk : mengurangi pergerakan daera# yang sakit
embantu dan menyangga# daera# yang sakit
TERAPI INVASI'
)E&A+
/ujuan : 1. Untu memutus (aras seraut n/eri
Dengan #iJotomy, 6anglion Simpatectomy %B', $ordotomy, /#alamotomy
*ndikasi : & Nyeri neuropatik sentral + perifer
Nyeri ?antom
efleks Simpatetic Distropi(.Memodulasi Input Sensori
dengan stimulasi elektrik secara kontinue pada kolumna dorsalis+ jaras lemniskus medialis melalui
prosedur pembeda#an + perkutan
N,N )E&A+
*ndikasi : Nyeri #ebat dan menetap
6agal dengan terapi farmakologi
Nyeri samatik + vesceral
Nyeri muda# dilokalisasi dan tidak multifokal
1. Blok Saraf: dengan penyuntikan anastesi lokal(. Neurolitik
L'emberian *ntra tekal : 8ntuk nyeri somatik + visceral
0lko#ol, ?enol
L'ada ?leus $oelicus : pada nyeri abdomen + #ipokondrial
0lko#ol. Bupivakain
L6anglion Stellatum : nyeri 5tremitas K edema
0lko#ol, Bupivakain
L 'ada saraf 7ranial : /rigeminal Neuraalgia dengan 0lko#ol, ?enol
TERAPI PEN*E-A+AN
0cyclofil K steroid dosis tinggi ! epidural " Neuralgia 2erpes Joster
Vitamin et#icobalamin A>> mcg+ #r minggu Neuropati perifer diabetikum
neuralgiaSuatu sindrom dgn karakteristik adanya perasaan nyeri di sepanjang distribusi saraf tanpa adanya
tanda objektif.
6angguan fungsi dari saraf tsb bersifat rekuren dan paroksismal./idak dijumpai :
gangguan motorik
peruba#an refleks
Suska Lara G
7/25/2019 Neuralgia Slg...
7/13
kelainan patologis serabut saraf
Dapat mengenai :
saraf perifer
saraf cranial
7ausa :
iritasi
toksis
infeksi
OCCIPITAL NEURALGIA perasaan nyeri pd belakang kepala
melibatkan verte dan bilateral
bertamba# #ebat bila bergerak, batuk dan bersin
kulit kepala : #iperestesia
nyeri tekan pd 'rotuberantia occipital
Etiologi
1. Spondilitis /B$
(. /umor medulla spinalis). 4steoart#ritis
brachialia nyeri sepanjang lengan, ba#u dan le#er
Etiologi1. /rauma
(. Neoplasma
). *nfeksi
. 2N' cervicalisA. 0rt#ritis cervicalis
. 0neurisma arteri brac#ialis
C. 7ompresi cervical rib
Gejala1. engenai *0 *
parese 5B D8$25NN5
#iperestesia + anastesia kulit sekitar deltoid
tjd saat traksi lengan se-aktu mela#irkan ba#u dan terjatu#
(. engenai *0 *dan *4
parese otot biceps, coraco brac#ialis, pronator teres, etensor pergelangan tangan dan jari
ggn sensoris permukaan radial lengan ba-a#
).engenai *5 T1
abduksi kuat lengan -aktu mela#irkan
trauma lesi pleksus bagian ba-a#
paralysis otot tangan intrinsic cla- #and
ggn sensorik jari kelingking 1+) bgn distal kulit yg menutupi ulna
jika radiksi /#1 2ornerMs syndrome
Intercostal neuralia perasaan nyeri sepanjang distribusi saraf intercostal
Etiologi
Suska Lara G
7/25/2019 Neuralgia Slg...
8/13
1. /umor medulla spinalis
(. Spondilitis /B$
). etastase tumor ke vertebra
LU!"OSA#RAL NEURALGIA perasaan nyeri sepanjang cabang pleksus lumbalis !/1, %1&A" dan pleksus sakralis !%&A, S1&)"
1. *rural neural#ia: nyeri sepanjang bagian depan pa#a
(. ,turator neural#ia: nyeri sepanjang bagian dalam pa#a
PU$EN$AL NEURALGIANyeri sekitar :
- perineum
- scrotum
- penis
- testis
TESTICULAR NEURALGIA
Nyeri #ebat di sekitar testis disertai kolaps Nyeri tekan pada testis
ANOPERINEAL NEURALGIA nyeri anus dan perineum
-anita @@
COCC%GEAL NEURALGIA
7/25/2019 Neuralgia Slg...
9/13
Nyeri dpt dicetuskan dgn :
Lengunya#, minum
Leraba -aja#, gosok gigi
LBercukur, cuci muka
L2embusan angin pd -aja#
Tri#eminal Neural#ia Seunder
Nyeri continue puncak pada NV 1
8sia muda P A ta#un
Diluar serangan terdapat ggangguan sensorik dan motorik
Proseur iagnosti!
1. Q&ray
(.Scanning dasar tengkorak
Pengobatan
1. edicamentosa !analgetik adjuvant"
6abapentin, ?enitoin, Valproat
7arbamaJepin !plg byk digunakan" 7arbamaJepin 1>> &(>> mg ( se#ari
/$0s !amitriptilin"
(. 4peratif
Prognosis
1. Sebagian besar dapat dikontrol dgn analgesic adjuvant
(. 'emakaian obat dapat di#entikan bila bulan bebas rasa sakit
GLOSSOP&AR%NGEAL NEURALGIA
adala# nyeri pd distribusi sensorik N.*Q, Q
Etiologipenekanan+penarikan
infeksi akut faring
Klinis
Nyeri spasm pd faring menjalar ke telinga
Dpt dicetuskan ole# menelan, batuk, mengunya#, bersin, bicara, memutar kepala
Serangan kadangI disertai dgn bradikardi, aritmia, #ipertensi, syncope !9a#al stimulation"
Terapi- $arbamaJepin
- 7asus intractable intracranial section N.Q
SUPERIOR LAR%NGEAL NEURALGIAasa sakit spt disayat di daera# le#er antero medial
Dapat menjalar ke atas annulus mandibula -aja# setinggi os. Oygomaticum
Etiologi65ntrapment N. %aryngeus superior
Terapi
$arbamaJepin
4peratif
Suska Lara G
7/25/2019 Neuralgia Slg...
10/13
POST &ERPETIC NEURALGIA0 common cause of severe neuropat#ic pain, especially in elderly
4ften intracatable to conventional analgetics and is rarely totally relieved
*ncidence of '2N : E 1A
)) AA still #aving pain ) mont#s later, and )> #aving severe pain persisting for 1 year
/#e pain #as been described as bot# steady and paroysmal, -it# dyst#esia, #ypersetesia, allodinia
NEURALGIA PA"A KE#A$ILAN/erutama pd bulanI terak#ir ke#amilan
Rang tersering :
*sc#ialgia
*ntercostals neuralgia
$arpal /unnel Syndrome
eng#ilang setela# mela#irkan
'encetus : gerakanI yg meregang saraf tsb
Terapi 6injeksi local anest#esia
CARPAL TUNNEL S%N$RO!E 'arastesia, #yperestesia, nyeri spt terbakar, kesemutan, perasaan bengkak pd jariI yg dipersarafi N.
edianus
Etiologi 61. 2erediter
(. /rauma
). etabolik
. NeoplasmaA. 40
. 7e#amilan
Gambaran klinik
7aku, parestesi, nyeri spt dijalari semut
'erasaan bengkak pd jari **, ***, *V
Dapat berlanjut ke pergelangan tangan lengan atas
"iagnosis7linis
56
Terapi7ausal
*njeksi local anest#esia K steroid
4perasi
N4 N584'0/* N580%6*0
1 /anda objektif kerusakan saraf !K" !&"
( 6angguan motorik !K" !&"
) 'eruba#an refle !K" !&"
B5%%MS '0%SR + '00%*S*S ?0$*0%*S '5*?5
Suska Lara G
7/25/2019 Neuralgia Slg...
11/13
Serangan akut pada nervus fasialis perifer
5/*4%46* : L degenerasi menit "
6erakan sendi terganggu, merasa tidak stabil
- Nyeri tekan sekitar sendi
- Bengkak, krepitasi !K"
- *nflamasi ringan, efusi sendi !K"
- Deformitas sendi !K"
D*06N4S0 :
- 7linis dan pemeriksaan fisik
- adiologi ! osteofit !K", ruang sendi sempit "
- 0rtroskopi
/50'* :
- 0nalgetik : '$/, *buprofen profilaksisi
- 0*NS !kaku ; nyeri "
- 7ortikosteroid intra artikular
- $#ondroprotektif agent
-?isioterapi %ati#an teratur untuk menamba# massa otot
- enurunkan BB dan meng#indari factor resiko
?07/4 5S*74 :
- 8sia dan 9enis kelamin : perempuan @ laki laki. Banyak terjadi pada sendi tangan dan lutut
Suska Lara G
7/25/2019 Neuralgia Slg...
12/13
- 4besitas
- 'ekerjaan :
7/25/2019 Neuralgia Slg...
13/13
Suska Lara G