Proceso de EnfermeríaNiño con Epilepsia y su Familia

Contenido:- Aspectos Generales de la

Patología .- Manejo GES de la Epilepsia.- Proceso de Enfermería Actualizada por Pamela Lobos D.

Profesor Auxiliar2010

Angélica Mosqueda D.Profesor Auxiliar

NIÑO CON EPILEPSIA

1. Definición de Epilepsia:Afección Neurológica crónica, no transmisible, demanifestación episódica y de etiología diversa,caracterizada por la ocurrencia de 2 crisis epilépticas.

- Expresión clínica.- Expresión clínica.- Descarga neuronal.- Excesiva e hipersincrónica.- Alt. súbita y transitoria del

funcionamiento cerebral.

NIÑO CON EPILEPSIA1. Definición de Términos:a) E. Inactiva:

Remisión de las crisis por 5 años, recibiendo o no antiepilépticos

b) E. Activa:Presencia de al menos 1 crisis en los últimos 5 años recibiendo o no antiepilépticos

c) E. en remisión:

Han dejado de manifestarse crisis por un período definido (6 m. a 1 año)

d) E. refractaria o resistente:d) E. refractaria o resistente:

sigue con crisis a pesar de un tratamiento óptimo (nivel de medicamentos a dosismáxima tolerable, por un tiempo de 6 a 24 meses, habiendo probado 2antiepilépticos de 1°línea y una asociación de 2 de ellos).

e) E. quirúrgica: el tratamiento quirúrgico es la mejor alternativa (evaluación prequirúrgica)

f) E. catastrófica:

refractaria a todo tratamiento, determinando deterioro de las funciones cerebralessuperiores, del aspecto psicosocial y económico y de la calidad de vida delpaciente y familia

NIÑO CON EPILEPSIA

2. Epidemiología:

• Incidencia en Chile

• Prevalencia

• Distribución etárea

• Mortalidad

:114 x 100.000 hab. X año.

:17 x 1000 hab.300.000 personas.

: Bimodal.

: 2 - 3 veces mayor que pobl. Gral.• Mortalidad : 2 - 3 veces mayor que pobl. Gral.

: Según tipo de Epi, Gral 1/7 parte.

: 69 % problemas académicos.

: 4 – 32% Autistas con Epi.

: 23 % Adolescentes, IS:2-7 veces+

• Epi + R.M

• Epi + T.A

• Epi + Autismo

• Epi + Depresión

Asociación:

NIÑO CON EPILEPSIA

3. Etiología:

• Primaria: 30%

• Secundaria: 70%

- Multigénicas- Cromosomopatías

- Daño perinatal- Infecciones del SNC- Malformaciones Corticales-TEC

• Factores Emergentes- ECV- Tu cerebrales- Abuso de drogas- Infección por SIDA- Demencia

-TEC- OH

NIÑO CON EPILEPSIA

4. Fisiopatología:

Intensa Despolarización

Neuronas Epileptógenas

• + Excitables.• Mantienen descarga

Potencial de Acción descontrolado

• Desinhibición: Falta de GABA• Alt. Equilibrio iónico.• Sincronización Multisináptica

NIÑO CON EPILEPSIA

5. Clasificación:

• Parciales

- Simples-Signos Motores- Sensoriales- S/S Autonómicos- Sint. Psíquicos

- Complejas-Alt. Conciencia Inicial- Simple seguida Alt. o

autimatismos.

• Generalizadas

autimatismos.

-Tónico Clónicas- Ausencia- Mioclónicas.- Tónicas.- Clónicas.- Atónicas

NIÑO CON EPILEPSIA

6. Diagnóstico:

• Clínico ANAMNESIS- Personas fiables.- Buscar Características.

• Ex. Complem. EEG- Hiperexitabilidad.- Descargas en Espigas.

NEUROIMAGENES- TAC- Resonancia. Refractarios

EEG:�En mayores de 7 años se colocan todos los electrodos.�Duración mínima: EEG estándar 20’,

en privación de sueño 45 minutos

�Foto estimulación.�Foto estimulación.�Una vez realizado lavar cuero cabelludo�Monitoreo video EEG continuo�Requiere de médico y personal entrenado

NIÑO CON EPILEPSIA

7. Tratamiento:

• Medidas Grales. - Asumir Responsabilidad.- Reglas de vida deseables para la integración social.

Obj: - Eliminar las crisis- Niño desarrolle una vida normal

• Fármacos- Indicado con 2 crisis.- Antes tomar: Hgma, P. Hepáticas, Crea.- Monoterapia: 50% efectividad.- Dosis Bajas, hasta controlar crisis.- Sin crisis: Dosis No se modifica.- No suspender continuidad.

NIÑO CON EPILEPSIA

7. Tratamiento: • Fármacos- Cambio x 2º Fco. en monoterapia.- Efectividad 25 –30%.

- Asociación de fármacos, 1ª línea.

- Monoterapia 2ª línea- Politerapia 2ª línea

Persisten CRISIS?

Niveles plasmáticos- Politerapia 2ª línea

Fármaco• Valproato de Sodio• Carbamazepina• Fenitoina• Fenobarbital• Ethosuxumida

T – C Parcial AusenciaX X XX XX XX X

X

Niveles plasmáticos

NIVELES PLASMÁTICOS

�A los 2 meses de iniciado el tratamiento�Persistencia de crisis�En período de crecimiento o aumento de peso importante�Sospecha de toxicidad�Ingesta de otros fármacos�Embarazo y lactancia�Embarazo y lactancia�Adherencia terapéutica dudosa�Ajuste de poli terapia.

Si el examen es ambulatorio Recordar a la madre que:�Debe suspender la dosis de medicamento de la mañana.�Debe traer los medicamentos para dárselo una vez finalizado el examen.

NIÑO CON EPILEPSIA

7. Tratamiento: • Fármacos¿Se usan

para siempre?

¿Qué pasa con pacientes

- Se suspenden a los 2 – 3 años de Tto sin crisis.- Progresivamente por 6 meses.- Recidiva 25%: Mayoría 1º año.-En control hasta 2 años de S tto.

• Dietético: Dieta cetogénica.- Sustitución de H. de C. por lípidos.- Genera cetoacidosis.- Menor actividad Neuronas Epileptógenas

¿Qué pasa con pacientesRefractarios?

NIÑO CON EPILEPSIA

7. Tratamiento: • Quirúrgico

- Lobectomía- Hemisferectomía

Extirpación área Cerebro

Interrupción impulsos

- Callosotomía- Hemisferectomía

NIÑO CON EPILEPSIA

8. Situación Urgencia: STATUS EPILEPTICO

- Duración 30’ en parciales y 5’ en T –C. - 2 o + crisis seguidas sin recuperación de conciencia.

-$ de fármacos.- Asociada a mortalidad o secuelas.

CAUSA

IMPORT

- DZP ev o er- O2 100%- Asp. Secreciones.- Realizar HGT

- Carga Fenitoína- Monitorizar EKG y PA

NIÑO CON EPILEPSIA

9. Manejo GES:

• Encargada del Programa• 2 Controles al año

• 2 Controles al año• Educación• Adm de Tto.•Toma de Examenes

NIÑO CON EPILEPSIA

9. Manejo GES:

• 2 Controles al año• Educación

NIÑO CON EPILEPSIAPROCESO DE ENFERMERÍA

Valoración:

a) Anamnesis: Dirigida a…• Antecedentes familiares.• Características de las crisis: Secuencia, sueño o vigilia,

factor desencadenante, evolución de la crisis, duración,

b) Examen físico: Énfasis en…• Constatar secuelas de trauma por caída.• Mordedura de legua o mejilla.•Déficit neurológico post ictal

factor desencadenante, evolución de la crisis, duración,caída.

• Mitos y creencias.

NIÑO CON EPILEPSIA

Necesidad Alterada en el niño:

Evitar Peligro: Riesgo de caídas.

PROCESO DE ENFERMERÍA

Diagnóstico de Enfermería:

1. Niño con riesgo de golpes y caídas R/C existenciade foco epileptógeno neuronal e inicio o ajuste detratamiento anticonvulsivante.

2. …R/C desconocimiento de los padres del manejo delas crisis, importancia del tratamiento,factores desencadenantes e importancia del controlposterior.

NIÑO CON EPILEPSIA

Hospital:

1. Mantener en cama con barandas.2. Inmovilización de extremidades Inf.3. Retirar sólo cuando esté acompañado.4. Administración de fármacos: dosis, horario

Intervención:

PROCESO DE ENFERMERÍA

4. Administración de fármacos: dosis, horario5. Vigilar cumplimiento de horas de sueño de acuerdo a

edad.6. En caso de fotosensibilidad:

- restringir uso de TV. - Distancia 4 a 5 mts de TV.- ambiente bien iluminado. - no usar juegos de video.

7. Supervisar actividades: acompañar a la ducha.

NIÑO CON EPILEPSIA

Para el alta:

1. Importancia de adhesividad al tto.2. Adm. de fármacos: dosis, horario3. Manejo de crisis.4. Pacientes con fotosensibilidad:

Intervención:

PROCESO DE ENFERMERÍA

4. Pacientes con fotosensibilidad:- Evitar luces intermitentes. - Uso de TV y juegos.

4. Supervisar actividades como: natación, proximidad alfuego, deportes de riesgo.

5. Mantener horas de sueño según edad.6. En adolescentes:

- $ Consumo OH, drogas. - $ trabajos en altura.- $ conducción de vehículos de trasporte público, puedemanejar particular (1 año libre de crisis).

Otros diagnósticos de Enfermería

Alteración de la seguridad emocional: sobreprotección R/C desconocimiento de padre sobre manejo y pronóstico de la enfermedad M/X…

NIÑO CON EPILEPSIAPROCESO DE ENFERMERÍA

pronóstico de la enfermedad M/X…

Riesgo de ser aislado por los pares R/C desconocimiento de compañeros y amigos …

NIÑO CON EPILEPSIA

11. Convulsiones Febriles:

Características:- Benigna.- Corta duración.- 65% casos es única.

¿Qué hacer?- Manejo de la convulsión.- Manejo de la fiebre.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ramirez D, Acevedo C, Aguilera L, Carvajal M, et al (2002) Normas Técnicas de la Epilepsia, MINSAL.

2. MINSAL (2002) Normas Administrativas de la Epilepsia.3. Mosquera J, Galdos P (2003) Fármacos Anticonvulsivantes.

Farmacología Clínica para Enfermería. 3ª Ed. Mc Graw –Hill. 95 – 102.

4. Menguello J. ( ) Síndrome convulsivo en pediatría. 4. Menguello J. ( ) Síndrome convulsivo en pediatría. Pediatría. Pág 2182 – 2199

5. Palencia R (2000) Actitud diagnóstica y terapéutica ante la Epilepsia en la infancia. Boletín de la sociedad de pediatría de Asturías. Nº 40, 79 – 87

6. Artigas J (1999) Manifestaciones psicológicas de la epilepsia en la infancia. Revista de Neurología, 28 (2), 135 – 141.

7. MINSAL, 2005. Guía Clínica Epilepsia No refractaria en personas desde 1 año y en menores de 15 años