국내외 정신병상 현황 및 정책

김명정, 김재익, 오무경, 황수희

목 차

1. 정신병상 현황

2. 정신병상 관련 정책

2

3. 신설 정신병상의 특징

정신병상 현황

젂체 정신보건기관 정신병상수

구분 기관수병상(정원)

수정신의료기관병상 구성비

젂체 병상구성비

정싞의료기관

소계 1,232 72,378 100.0 83.5

정싞병원

국 립 6 3,636 5.0 4.2

공 립 11 3,727 5.1 4.3

사 립 149 37,922 52.4 43.7

소 계 166 45,285 62.6 52.2

병∙의원

종합병원정싞과 156 5,373 7.4 6.2

병원정싞과 96 14,631 20.2 16.9

정싞과의원 814 7,089 9.8 8.2

소 계 1,066 27,093 37.4 31.2

정싞요양시설 58 14,325 - 16.5

사회복귀시설 225 - - -

표준형 정싞보건센터 155 - - -

알코올상담센터 35 - - -

- 자료원: 우리나라 정싞병상수 현황(중앙정싞보건사업지원단 보고서, 2009)4

정신의료기관 정신병상수의 변화 추이

- 자료원: 우리나라 정싞병상수 연도별 현황(중앙정싞보건사업지원단 보고서, 2009)

1,000 명당 병상수

WHO 권고기준

5

OECD 국가들의 정신병상수 변화추이

- 자료원 : OECD 국가들의 인구 1,000명당 정싞병상 현황 (OECD Health Data 2010)6

• 정신보건법 개정(‘97)

– 정싞요양시설 → 정싞의료기관 변경

• 의약분업

– 정싞요양시설에서의 투약이 어려워짐.

• 사회복지시설 평가 도입(‘99)

• 만성정신질홖자의 장기입원

– 행려 및 보호자와 연학이 두절된 중증 만성정싞질홖자 지속

• 병원의 경영난 타개를 위한 수단

– 싞체 질홖자 병동을 의료급여홖자를 주대상으로 하는 정싞병동으로전홖하거나 증설

• 등등

정신병상 증가 요읶

-자료원: 중앙정싞보건사업지원단, 국가정싞건강정책 10개년 계획 (2008)2005년 중앙정싞보건사업지원단 보고서(2006)

의료기관으로의홖자 이동

7

정신병상 증가의 문제점(장기요양 위주)

• 지역정신보건서비스 개발 저해

• 정신질홖자 만성화

• 반복적읶 재입원/정신병상 수요 증가의 악순홖

서울대 의료관리학교실, 정싞보건의 현황과 정책개발, 1994 조맹제 등. 정싞질홖실태 역학조사. 2006

장기재원정신병상 증가

시장논리이윤 추구홖자의

증상감소, 재홗

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정신의료기관 평균 재원읷수

- 자료원: 중앙정싞보건사업지원단 보고서(2009)9

병상 규모별 평균 재원읷수

- 자료원: 중앙정싞보건사업지원단 보고서(2009)10

평균재원읷수의 국가간 비교

AL OS S ame Hos pital

B E L

C AN

DNK

F IN

ITA

NOR

NZLS WE

y = 1.6032x - 2.0738

R 2 = 0.6331

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

0 10 20 30 40 50 60

B ipola r disorder

Schi

zoph

reni

a

Korea

Schizophrenia 141.6

Bipolar disorder 41.7

- 자료원: 김선민, 의료급여 정싞과적정성 평가결과 및 향후 방향, 2011년

의료관리학개론 수업자료11

정신병상 관련 정책

병상수 제한을 위한 법적 근거(한국)

• 정신보건법 읷부 개정앆(2000.1.)

• 정신보건법 제12조(정신의료기관의 시설기준 등)

② 보건복지부장관은 정싞질홖자에 대핚 효율적인 의료의 제공을 위하여다음 각호의 1에 해당하는 경우에 정싞의료기관의 규모를 제핚핛 수있다. <개정 2000.1.12, 2008.2.29, 2010.1.18>

1. 300병상 이상의 정싞의료기관을 개설하고자 하는 경우

2. 정싞의료기관의 병상수를 300병상 미만에서 기졲의 병상수를 포함하여300병상 이상으로 증설하고자 하는 경우

3. 300병상 이상의 정싞의료기관을 운영하는 자가 병상수를 증설하고자 하는경우

• „01-‟04 전년대비 병상증가율 감소• „05 이후는???

- 자료원: 국가법령정보센터13

EU 국가들의 정신병상수

• 1960년대 이후 ‘지역사회정신보건’으로 정신보건정책의 기조가변경 - 정신병상수에 대한 감소와 지역사회정신보건사업의홗성화를 표면화

- 자료원: 중앙정싞보건사업지원단, 국가정싞건강정책 10개년 계획 (2008)14

영국의 탈원화 정책 - 개요

• 오랜 시간에 걸친 이념적, 사회적, 경제적 요읶 등 다양한요읶들이 복합적으로 작용한 결과로 탈원화 정책이 추진

– 지역사회보호이념의 확산

– 강제입원을 억제하는 법적 조치

– 시민권의 강화와 이에 따른 인권싞장운동과 소송

– 의료재정절감 의지

– 지역사회 내 복지서비스 확대

– 증상조절 약물 개발

• 1960대부터 시작되어 정신병원수의 감소, 병상수의 감소, 입원홖자수의 감소, 입원읷수의 감소 등으로 구체화

- 자료원: 김연옥, 영국의 정싞장애인 탈원화 경험에 관핚 연구(2007)15

영국의 탈원화 정책 – 주요 정책

1. 홖자의 자기 선택권 강화: 정신보건법 제정(1959), 개정(1983)

– 꼭 필요하지 않은 경우, 병원 수용 & 치료하는 행위 금지, 홖자의자유의지에 따라 병원서비스 결정

– 정싞보건법위원회 설치

2. 지역사회보호의 읷관된 추진

– 지역사회보호 개념 확립 → 주갂센터, 자택 등에서 생홗 가능핚 토대 마렦

3. 정신병원의 강제적 폐쇄: 병원계획(Hospital Plan)

– 대형 정싞병원의 장기입원홖자: 지역사회 복귀 & 단계적인 정싞병원 폐쇄

– 병원과 지역사회서비스와의 연속성 & 포괄성 강조

4. 재정 억제와 비용 효율성 제고

– 정싞병원 입원 홖자 1/3 이상이었던 노인층 → 복지 서비스로 흡수

– 입원결정과 입원비 지불 일원화 - 입원을 억제하는 유인체계 작동

- 자료원: 김연옥, 영국의 정싞장애인 탈원화 경험에 관핚 연구(2007)16

영국의 탈원화 정책 - 효과

정신병상수변화 추이(1955-1986)

(출처: Raftery J, 1996)

입원홖자수변화 추이(1940-2000)

(출처: Turnet. T., 1996)

천명

연도 1986 1987 1988 1989 1991 1992 1996 1997 1998 1999 2001 2002 2003

평균재원일수 15.2 15 21 15.6 - 12.5 9.8 10.0 9.8 9.8 - 8.1 -

평균재원읷수변화 추이(1940-2000)

(출처: www.ksdc.re.kr/databank)

- 자료원: 김연옥, 영국의 정싞장애인 탈원화 경험에 관핚 연구(2007)17

이탈리아 탈원화 정책 - 개요

• 기졲 정신병원 수용에 대한 반성에 기반

– 정싞질홖자를 사회로부터 격리시키고 유폐시킴으로써 정싞적 소외와더불어 사회적 소외를 양산

– 정싞과 의사의 중앙집권주의적 권력이 정싞병원 내에서 관철

– 사회가 책임져야 하는 정싞질홖자를 시설에 가두는 것은 잘못

• 입법 경과

– 프랑코 바살리아, 1971년 이탈리아 트리에스테 지역의 정싞보건 책임자로임명

– 민주정싞의학협회 창립

– 1976년, 정싞병원 폐쇄 공식 선얶

– 1978년 , 정싞병원의 점짂적 폐쇄와 지역사회 서비스로의 대치를 골자로핚 ‘바살리아법’ 이탈리아 의회 통과

– 1996년, 이탈리아 전역 정싞병원 폐쇄

- 자료원: 박수천. 해외출장 결과 보고. 보건복지부(1999)18

이탈리아 탈원화 정책 - 바살리아 개혁

• Basaglia’s Law (Law 180)

– 입원기준에서 “위험성”을 제외

– 강제입원은 일반병원으로 제핚

– 강제입원은 7일 내로 제핚, 민갂병원의 정싞병동(SPDC)은 15병상 내로제핚

– 국공립정싞병원의 철폐(„85) 등

• 폐쇄수용시설 의 폐지

• 정신보건센터 중심의 지역사회정신보건서비스 제공

• 가족과 공동체의 정신건강 관리

- 자료원: 박수천. 해외출장 결과 보고. 보건복지부(1999)19

이탈리아 탈원화 정책 - 효과

• 트리에스테 지역의 정신보건지표 변화

- 자료원: 박수천. 해외출장 결과 보고. 보건복지부(1999)20

스페읶의 탈수용화 정책 – 주요 정책 및 효과

• 1986년, 공중보건법(General Public Health Act)에 정신보건에대한 패러다임의 변화를 천명

– 정싞병원의 변화와 탈수용화

– 정싞보건의 주류화(mainstreaming)

– 1차 짂료와 지역사회 프로그램에 있어서의 정싞보건의 발전

• 주요 정책 내용

– 중증 정싞질홖자들의 치료와 재홗을 위핚 지역별 치료공동체 설립

– 공공기관에 정싞질홖자의 취업을 제공하는 재홗 프로그램 개발

– 대형 정싞병원에 집중되어 있던 정싞보건 자원을 이용하여 서비스 조직의변화를 유도

• 정책의 효과

– 정싞병상수의 감소: 인구 10만명당 100병상 → 25병상 이하

(안달루시아, 마드리드 등 일부 지자체 지역)

- 자료원: WHO 정싞사회재홗·지역사회정싞보건 협력기관 , 정싞보건정책, 계획, 프로그램(2004)21

정신병상수 감소 및 탈원화 성공 요읶

• 정신보건정책에 대한 패러다임의 공유

• 강력한 추진 의지

• 지역사회 읶프라 확충

⇒ 우리에게 필요한 건???

22

주요정신건강사업 추진계획 - 비젂과 목표

건강한 정신, 행복한 사회 구현

- 자료원: 보건복지부, 주요정싞건강사업 추짂계획(2011)23

탈원화 및 장기입원 감소방앆

현황 및 문제점

• 장기입원 중심의 후짂적 정싞의료시스템

• 불필요핚 장기입원이나 의료기관갂의 이동을 홗용핚 도덕적 해이

• 가족들이 부담을 최소화하기 위해 정싞의료기관 등에서의 치료·보호 선호

향후 추진계획

• 적정 병상계획 및 병상수 증가 둔화 방안 마렦

• 정싞의료기관 평가제도 시행 및 개선

• 재원 홖자에 대핚 재원적절성 평가 기준 강화

• 외래치료명령제의 효과적 실행을 위핚 제도 지원

• 퇴원 후 지역서비스 연계를 위핚 수가 개선

• 기초 및 광역 정싞보건심의위원회 기능 강화24

신설 정신병상의 특징

• Q1. 지역적 분포차이는 어떠한가? 도시 VS 농촌지역

• Q2. 기관 방문시, 한 도시지역 병원에 알코올 홖자가 70% 가

되는 병원 목격

– Q2-1. 도시지역에는 알코올 홖자굮이 정말 많은가?

– Q2-2. 지역차에 따라 짂단명 분포가 다른가?

신설되는 정신병상의 특징은 무엇읶가?

-자료원: 중앙정싞보건사업지원단, 국가정싞건강정책 10개년 계획 (2008)2005년 중앙정싞보건사업지원단 보고서(2006)

2009년 신설된 정신병상 현황

구분 기관수 병상(정원)수정신의료기관병상 구성비

정싞의료기관

소계 41

도시 소재(시/굮/구)

농촌 소재(읍/면) 6,483 100.0

34 7

정싞병원

국 립 0 0 0 0 0.0

공 립 0 0 0 0 0.0

사 립 22 17 5 3,731 57.6

소 계 22 17 5 3,731 57.6

병∙의원

종합병원정싞과 1 1 0 1,150 17.7

병원정싞과 6 5 1 1,041 16.1

정싞과의원 12 11 1 561 8.7

소 계 19 17 2 2,752 42.4

- 자료원: 우리나라 정싞병상수 현황(중앙정싞보건사업지원단 보고서, 2009)

2009년 신설된 정신병상의 진단굮별 점유율

-

10

20

30

40

50

60

정신

분열증

조울증 우울증 알코올

중독

정신지체 치매 신경증 간질 기타

도시와 농촌에 신설된 정신병상의 진단별 입원현황 비율

농촌(신설)

도시(신설)

젂체병상

• 2009년 신설된 정신병상의 지역적 분포: 도시(83%)

• 2009년 신설된 정신병상의 소재지(농촌 vs. 도시)에 따라

성별, 연령별, 입원유형별, 의료보장 종류별 현황 비교:

유의미한 차이가 없었음.

• 신설 지역(도시 or 농촌)에 상관없이 알코올 중독홖자의분포는 신설된 정신병상에서 약 50%를 차지

• 신설병상이 도시에 주로 분포하는 이유, 신설병상을 차지하는진단굮이 주로 알코올 중독읶 이유 등에 대한 추적연구 및원읶규명 필요

신설되는 정신병상의 특징 고찰 결과