Upload
trankien
View
219
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
03/11/2014
1
Nutrizione e Cancro:il grande studio EPICEuropean Prospective
Investigation Into Cancerand Nutrition
Sabina SieriUnità di Epidemiologia e Prevenzione
Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori
Riunione Nazionale SINU: “Nutrizione: Perimetri & Orizzonti”Roma, 20-21 Ottobre 2014
Tumore del Colon-retto
03/11/2014
3
I.A.R.C.LYON
PARIS
FLORENCE
MILAN
RAGUSA
TURIN
NAPLES
BARCELONA
OVIEDO
GRANADA
MURCIA
PAMPLONASAN SEBASTIAN
CAMBRIDGE
OXFORD BILTHOVEN
UTRECHT
ATHENS
HEIDELBERG
POTSDAM
MALMO
UMEA
AARHUS
COPENHAGEN
TROMSO
UK: OXFORD
CAMBRIDGE
NETHERLANDS: UTRECHT
RIVM
GERMANY: POTSDAM
HEIDELBERG
FRANCE: PARIS
ITALY: TURIN
MILAN
FLORENCE
NAPLES
RAGUSA
SPAIN OVIEDO
SAN SEBASTIAN
PAMPLONA
MURCIA
GRANADA
GREECE ATHENS
SWEDEN: UMEA
MALMO
DENMARK: AARHUS
COPENHAGEN
NORWAY: TROMSO
European Prospective Investigation Into Cancer and Nutrition - EPIC
BASELINE•Subjects recruitment •Questionnaires data on life style, personal history etc.•Anthropometry data•Blood/DNA collection•Data Base & Biorepository
1993…………………………..…….1999………… 2000…….2002……………………2008
FOLLOW-UP:• Cancer diagnosis• Vital status • Causes of death• Changes in Lifestyle
Development of common/standardized Nutrient and lifestyle Data BasesSetting up of lab facilities for sample handling / DNA extraction etc
ETIOLOGICAL STUDIES
EPIC
03/11/2014
4
Blood Collection and Storage (1993-1998)
• 30 ml venous blood:
– 20 ml citrated +10 ml dry
• 28 aliquots of 500 l :
– plasma 12 (red straws)– serum 8 (yellow straws)– buffy coat 4 (blue straws)– RBC 4 (green straws)
28 aliquots x 300.000 subjects = 8.4 Million aliquots stored,half in each EPIC centre, half at IARC-Lyon
Plus: 12 x 110,000= 1.3 Million in Sweden and Denmark
EPIC
EPIC BIOREPOSITORY AT IARC-WHO
03/11/2014
5
Perchè uno studio multicentrico di coorte?
-Investigazione multifattoriale
-Stile di vita
-Ambiente e
-Fattori genetici e loro interazioni
Dati sulla dieta
EPIC
Due strumenti di indagine alimentare:
1- Questionario alimentare sulla dieta abituale compilato da tutti i 521.000 partecipanti
2- Un’intervista delle 24 ore in un campione ( 7%) della coorte EPIC (38.000)
• Molto dettagliato (>3000 alimenti, >700 ricette /paese)
• Disegnato per calibrare gli strumenti di indagine alimentare tra paesi
EPIC
03/11/2014
6
Sede tumorale
Uomini Donne TOTALE
Stomaco 528 432 960 Colon retto 2119 3067 5186 Colon 1360 2241 3601 Retto 759 826 1585Pancreas 484 689 1180Laringe 233 64 297Polmone 1831 1800 3631 Vescica 1455 662 2117 Rene 476 508 984 Prostata 5175 - 5175 Mammella 32 13934 13966 Cervice 1170 1170Utero 1753 1753Ovaio 1453 1453
Principali ipotesi su Nutrizione e Cancro sviluppate negli anni ‘70 e ‘80
Aumentato Rischio
• Grassi totali
• Grassi saturi
• PUFA, n-6/n-3
• Proteine (animali)
• Mono- e disaccaridi
• Sale
• Carne
• Prodotti della pirolisi
Diminuito Rischio
• Vegetali
• Frutta
• Cereali integrali
• Pesce
• PUFA, n-3
• Fibre
• Vitamine Antiossidanti e Minerali
03/11/2014
7
Carne rossaEsofago
TAS
Stomaco
Colon-retto
Pancreas
Rene
Donne
Uomini
Polmone
Mammella
Vescica
Mortalità
Carne conservata
Esofago
TAS
Stomaco
Colon-retto
Pancreas
Rene
Donne
Uomini
Polmone
Mammella
Mortalità
03/11/2014
8
Average daily consumption in grams
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
1,8
2,0
processedmeat
red meat
fish
<10 10-20 20-40 40-80 >80
Associazione tra il consumo di pesce, carne rossa e conservata e il tumore del colon-retto
Norat T. et al. (JNCI, 2005)
g/day
Statistical model adjusted for : energy, height, weight, physical activity, fibre, alcohol and tobacco
EPIC: tumore colon-retto
Effetto combinato del consumo di carne rossa e conservata e fibra
Norat T. et al. (JNCI, 2005)
03/11/2014
9
Grassi Saturi e rischio di tumore della mammella in EPIC Europa
Sieri et al. JNCI, 2014; 106 (5):dju068
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1° 2° 3° 4° 5°
Grassi Saturi (quintili)
HR
ER+PR+
ER- PR-1.10
1.07
1.15
1.28
1.04
1.17
0.86
0.96
P trend 0.009
P trend 0.99
Grassi Saturi e rischio di tumore della mammella in EPIC Europa
Sieri et al. JNCI, 2014; 106 (5):dju068
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1° 2° 3° 4° 5°
Grassi Saturi (quintili)
HR
HER2+
HER2-1.01 0.91 0.95
1.19 1.201.27 1.29
0.90P trend 0.86
P trend 0.04
03/11/2014
11
Fibra
Fibra da cerealiFibra da vegetaliFibra da frutta
Tumore Gastrico
Tumore Colon
Fegato
Fibra da cerealiFibra da vegetali e frutta
Fibra da cerealiFibra da vegetaliFibra da frutta
MammellaFibra da cerealiFibra da vegetaliFibra da frutta
ProstataFibra da cerealiFibra da vegetaliFibra da frutta
03/11/2014
12
α-caroteneβ-caroteneα-criptoxantinazeaxantinaTotale Carotenoidi
α-caroteneβ-caroteneα-criptoxantinazeaxantinaTotale Carotenoidi
α-caroteneβ-caroteneα-criptoxantinazeaxantinaTotale Carotenoidi
Tumore Gastrico
Tumore Uroteliale
Prostata
03/11/2014
13
α-caroteneβ-caroteneα-criptoxantinazeaxantinaTotale Carotenoidi
α-caroteneβ-caroteneα-criptoxantinazeaxantinaTotale Carotenoidi
Tumore Colon
Tumore Pancreas
TAS
Stomaco
Colon
Mammella
Donne
Uomini
Alcool .ref
.ref
.ref
.ref
.ref
03/11/2014
14
Number of deaths, person-years (PY) and multivariable HRs (Models were stratified by centre.
Ferrari P et al. BMJ Open 2014;4:e005245
Dieta Mediterranea
Stomaco
Colon-retto
Mammella
Vescica
Tutti i tumori
03/11/2014
15
1. Mantenersi snelli per tutta la vita. (mantenere il peso all’interno dell’intervallo di normalità in base alle proprie caratteristiche fisiche).
2. Mantenersi fisicamente attivi tutti i giorni (impegno fisico pari a una camminata veloce per almeno mezz’ora al giorno; man mano che ci si sentirà più in forma, però, sarà utile prolungare l’esercizio fisico fino ad un’ora o praticare uno sport più impegnativo)
3. Limitare il consumo di alimenti ad alta densità calorica ed evitare il consumo di bevande zuccherate.
4. Basare la propria alimentazione prevalentemente su cibi di provenienza vegetale, con cereali non industrialmente raffinati e legumi in ogni pasto e un’ampia varietà di verdure non amidacee e di frutta (almeno 400 g di frutta e verdura)
5. Limitare il consumo di carni rosse ed evitare il consumo di carni conservate (per i consumatori di carne rossa non superare i 500 g alla settimana)
6. Limitare il consumo di bevande alcoliche (non sono raccomandate, ma per chi ne consuma si raccomanda di limitarsi ad una quantità pari ad un bicchiere di vino (da 120 ml) al giorno per le donne e due per gli uomini.
7. Limitare il consumo di sale (non più di 5 g al giorno) e di cibi conservati sotto sale. Evitare cibi contaminati da muffe (in particolare cereali e legumi).
8. Assicurarsi un apporto sufficiente di tutti i nutrienti essenziali attraverso il cibo. Di qui l’importanza della varietà. L’assunzione di supplementi alimentari (vitamine o minerali) per la prevenzione del cancro è invece sconsigliata.
9. Allattare i bambini al seno per almeno sei mesi.10. Nei limiti dei pochi studi disponibili sulla prevenzione delle recidive, le raccomandazioni
per la prevenzione alimentare del cancro valgono anche per chi si è già ammalato
COMUNQUE NON FARE USO DI TABACCO
HRs (95% CIs) for total cancer and specific cancer types associated with a 1-point increment in WCRF/AICR score (range: 0–6 in men, 0–7 in women).
Romaguera D et al. Am J Clin Nutr 2012;96:150-163
03/11/2014
16
Conclusioni Il disegno prospettico di coorte è considerato il più affidabile nello studio
dell’associazione tra dieta e cancro:La dieta è descritta prima dell’insorgenza della malattia
La disponibilità di biobanche permette di studiare la dieta anche attraverso biomarcatori e/o fattori intermedi nella relazione dieta- cancro
Lo svantaggio principale degli studi di coorte è dato dai costi, ma nello studio EPIC l’enorme investimento in termini sia di ricercatori coinvolti che di risorse utilizzate ha portato: A fornire ai cittadini europei indicazioni utili per una dieta e uno stile di vita
più sani.
La possibilità di studiare non solo i singoli alimenti/nutrienti ma il modello alimentare nel suo complesso
Ad esaminare più in generale lo stile di vita dei volontari, fumo, alcol, attività fisica e le loro caratteristiche metaboliche, genetiche e ormonali per capire come tutti questi fattori interagiscono tra loro e/o modificano il rischio di cancro.
Data la possibilità di studiare diverse patologie, EPIC è attualmente un punto di riferimento nel campo della ricerca epidemiologica su dieta e malattie cronico degenerative