Portafolio gráfi co digital de carácter divulgativo sin ánimo de lucroo2

O2 es un portafolio digital de trabajos publicados anteriormente en sus correspondientes medios (principalmente en el periódico “Entre Mayores” y el magazine “Viaja a través de los 5Sentidos”).

Se trata, pues, de una recopilación de reportajes y entrevistas cuyo fin es ser un mero escaparate de parte de mi vida profesional centrada, mayoritariamente en el mundo de la salud, la cultura

y el ocio. De carácter divulgativo, no pretende lucrarse de su difusión. Muestra de ello es que cada trabajo mantiene la cabecera original del medio y la fecha de publicación, sin alteraciones.

2nº

Portafolio gráfi co digital de carácter divulgativo sin ánimo de lucroo2

Mayo de 201014ENTREVISTA

Angélica S. T. EM

-Acaba de presentar el libro “Eus-kadi, diario de un compromiso”.¿Por qué ese título? ¿Representaun compromiso personal o con lasociedad? Es un compromiso personal con la so-ciedad vasca. Desde muy joven decidíimplicarme en la política en Euskadi y,

de hecho, lo sigo manteniendo. Sigo vi-viendo en Vitoria, aunque tenga que es-tar muchos días en Madrid, porque micompromiso durante mi recorrido en lapolítica ha sido y es con la sociedadvasca en su conjunto. Y porque noquiero que nos falle la memoria de to-do lo sucedido.-Señaló que el libro parte de los“años de plomo” del terrorismo

de ETA y finaliza con el cambiopolítico en Euskadi, donde repasala historia, común y personal, dela Comunidad. ¿Qué destacaríade esos 20 años de artículos?¿Cuál cree que ha sido el motordel cambio?El País Vasco es una tierra fantásticaque ha sufrido mucho durante los úl-timos 30 años por el terrorismo.

Gracias a que muchos hombres ymujeres hemos trabajado por la con-vivencia, a que hemos resistido losgolpes de la sinrazón terrorista y aque hemos apostado por la justiciafrente al olvido y por la convivenciafrente a la venganza, ha sido posibleel cambio político en Euskadi. Uncambio necesario para apuntalar laconvivencia de todos los vascos ex-cepto de aquellos que se autoexclu-yen por apoyar la violencia o que notienen valentía para denunciarla.

“Nuestros mayores son un activo dela sociedad, son memoria viva denuestra historia, fuente de experienciay juegan un papel clave. La políticapiensa en ellos y legisla para ellos”

Presidente del Senado

Javier Rojo

“Ahora se discute de losproblemas reales de la sociedadvasca, y hemos abandonado laconfrontación permanente conEspaña y el debate circular sobrela identidad. Somos vascos ysomos españoles, y ambasentidades suman, no restan”

Mayo de 201015

ENTREVISTA

-Parece ser que en Euskadi esmomento de esperanza, ¿hayposibilidades de una segundaparte de esta obra?Sólo llevamos un año degobierno del PSE-EEcon el apoyo del PP. Espronto para hacer un ba-lance más profundo pe-ro, desde luego, en esteaño con Patxi López co-mo lehendakari pode-mos afirmar que Euska-di está mejor que nun-ca. Ahora se discute delos problemas reales dela sociedad vasca, y he-mos abandonado la con-frontación permanentecon España y el debatecircular sobre la identi-dad. Somos vascos ysomos españoles, y am-bas identidades suman,no restan. Veremos qué ocurre en laspróximas elecciones autonómicas pa-ra ver si habrá segunda parte o no.-Maestro industrial especiali-zado en Artes Gráficas, ha si-do diputado, concejal y sena-

dor. ¿Cómo se llega a hacer dela política un modo de vida?Empecé joven en el compromiso conel sindicalismo en la UGT sin pensarque llegaría a ser presidente del Sena-do y ni siquiera senador. Al final, la vi-da es la que te va llevando a distintasresponsabilidades en diferentes ámbi-tos laborales. Siempre he querido im-plicarme en los asuntos que preocu-pan a los vascos y a los españoles, hetenido esa vocación de ser un servi-dor público y al final he tenido el honorde ser presidente del Senado porquelos senadores así lo han querido. -Recientemente comentaba que“la política tiene que ser una facto-ría de solución, de emoción y uto-pía”. En la situación económica enla que nos encontramos, que afec-ta a casi la totalidad de la vida dia-ria, ¿cree realmente que la políticarepresenta esa factoría?

La política debe ser el catalizador, laherramienta para solucionar los proble-mas de la gente o, al menos, poner lasbases para conseguir soluciones. Escierto que vivimos una situación muycomplicada y que no todos pensamosque es necesario poner sobre la mesalas mismas soluciones. Pero eso entra

dentro de la contienda y deldebate político de confron-tar ideas y programas. Sinembargo, sí reconozcoque, en ocasiones, los polí-ticos no somos el mejorejemplo de comportamien-to ante la sociedad, que loque reclama, en mi opinión,es que lleguemos a acuer-dos para solucionar los pro-blemas que tenemos.-Según el CIS, los par-tidos políticos constitu-yen la tercera causade preocupación delos españoles tras elparo y la situación eco-nómica, por encima dela inmigración o el te-

rrorismo. ¿Por qué cree que lapercepción de la sociedad sobrela política es negativa?Por lo que decía anteriormente, porquela sociedad, en su inmensa mayoría,prefiere vernos trabajar juntos, alcan-

zando acuerdos y poniendo en prácticapolíticas de consenso para solucionarlos problemas. Y eso no es lo que per-cibe la ciudadanía. Más bien al contra-rio, nos ven en muchas ocasiones dis-cutir o, mejor dicho, gritar y tirarnos lostrastos a la cabeza sin que seamos ca-paces de llegar a alianzas para remartodos en la misma dirección.-Durante la entrega de los PremiosCortes de Cádiz señaló que a Es-paña le urge que todos “tiremosdel mismo carro ahora” para com-batir la crisis. ¿Qué obstáculos in-salvables hay para no llegar a un

pacto? Si ha pasado en Euskadi,¿por qué el modelo no se puedetransferir al plano nacional?El Gobierno de Zapatero lo ha intenta-do, desde luego. Esa pregunta deberíahacérsela a aquellos que están siem-pre instalados en el “no” a todo. Euska-di es un caso paradigmático ya que, enmi tierra, socialistas y populares he-mos decidido aparcar nuestras diferen-cias para alcanzar un bien superior,que es el de la convivencia. Reconozcoque a mí también me apena ver que nopodemos suscribir acuerdos en benefi-cio de nuestro país, pero es el esce-nario que tenemos y cuando no hay vo-luntad de consenso por una de las par-tes, el acuerdo es imposible.-En los últimos meses se ha creadocierto revuelo y malestar sobre la

propuesta de ampliar la edad dejubilación hasta los 67 años.¿Qué opina usted? ¿Cree que suopinión coincide ampliamentecon la del Senado?El Senado está constituido por gru-pos parlamentarios y cada uno tienesu opinión. Este debate, que ha que-dado aparcado, por cierto, habráque abordarlo con seriedad y rigor,sin alarmismos y desde premisas re-ales. Si vivimos más años, si una per-sona con 65 años puede estar traba-jando, aporta valor a la sociedad ypuede seguir desarrollando su traba-

jo perfectamente, debería poder ha-cerlo. Todos salimos ganando.-Durante años, las personas mayo-res han reclamado la puesta en va-lor de su papel en la sociedad, lle-gando incluso a plantear la compo-sición de un partido político quevele por sus derechos y necesida-des. ¿Qué papel juega este colecti-vo en la política?Nuestros mayores son un activo de lasociedad, son memoria viva de nuestrahistoria, son fuente de experiencia yjuegan un papel clave. La política pien-sa en ellos, legisla para ellos y siempreestarán entre nuestras principales ocu-paciones. Cada vez me acuerdo másde mi padre, por lo que me enseñó ysobre todo por su generosidad a la ho-ra de visualizar el futuro.

“Reconozco que, en ocasiones,los políticos no somos el mejorejemplo de comportamiento ante lasociedad, que lo que reclama, enmi opinión, es que lleguemos aacuerdos para solucionar losproblemas que tenemos”

“Si una persona con 65 añospuede estar trabajando,aporta valor a la sociedad ypuede seguir desarrollandosu trabajo perfectamente,debería poder hacerlo. Todossalimos ganando”

Mayo de 201014ENTREVISTA

Angélica S. T. EM

-Acaba de presentar el libro “Eus-kadi, diario de un compromiso”.¿Por qué ese título? ¿Representaun compromiso personal o con lasociedad? Es un compromiso personal con la so-ciedad vasca. Desde muy joven decidíimplicarme en la política en Euskadi y,

de hecho, lo sigo manteniendo. Sigo vi-viendo en Vitoria, aunque tenga que es-tar muchos días en Madrid, porque micompromiso durante mi recorrido en lapolítica ha sido y es con la sociedadvasca en su conjunto. Y porque noquiero que nos falle la memoria de to-do lo sucedido.-Señaló que el libro parte de los“años de plomo” del terrorismo

de ETA y finaliza con el cambiopolítico en Euskadi, donde repasala historia, común y personal, dela Comunidad. ¿Qué destacaríade esos 20 años de artículos?¿Cuál cree que ha sido el motordel cambio?El País Vasco es una tierra fantásticaque ha sufrido mucho durante los úl-timos 30 años por el terrorismo.

Gracias a que muchos hombres ymujeres hemos trabajado por la con-vivencia, a que hemos resistido losgolpes de la sinrazón terrorista y aque hemos apostado por la justiciafrente al olvido y por la convivenciafrente a la venganza, ha sido posibleel cambio político en Euskadi. Uncambio necesario para apuntalar laconvivencia de todos los vascos ex-cepto de aquellos que se autoexclu-yen por apoyar la violencia o que notienen valentía para denunciarla.

“Nuestros mayores son un activo dela sociedad, son memoria viva denuestra historia, fuente de experienciay juegan un papel clave. La políticapiensa en ellos y legisla para ellos”

Presidente del Senado

Javier Rojo

“Ahora se discute de losproblemas reales de la sociedadvasca, y hemos abandonado laconfrontación permanente conEspaña y el debate circular sobrela identidad. Somos vascos ysomos españoles, y ambasentidades suman, no restan”

Mayo de 201015

ENTREVISTA

-Parece ser que en Euskadi esmomento de esperanza, ¿hayposibilidades de una segundaparte de esta obra?Sólo llevamos un año degobierno del PSE-EEcon el apoyo del PP. Espronto para hacer un ba-lance más profundo pe-ro, desde luego, en esteaño con Patxi López co-mo lehendakari pode-mos afirmar que Euska-di está mejor que nun-ca. Ahora se discute delos problemas reales dela sociedad vasca, y he-mos abandonado la con-frontación permanentecon España y el debatecircular sobre la identi-dad. Somos vascos ysomos españoles, y am-bas identidades suman,no restan. Veremos qué ocurre en laspróximas elecciones autonómicas pa-ra ver si habrá segunda parte o no.-Maestro industrial especiali-zado en Artes Gráficas, ha si-do diputado, concejal y sena-

dor. ¿Cómo se llega a hacer dela política un modo de vida?Empecé joven en el compromiso conel sindicalismo en la UGT sin pensarque llegaría a ser presidente del Sena-do y ni siquiera senador. Al final, la vi-da es la que te va llevando a distintasresponsabilidades en diferentes ámbi-tos laborales. Siempre he querido im-plicarme en los asuntos que preocu-pan a los vascos y a los españoles, hetenido esa vocación de ser un servi-dor público y al final he tenido el honorde ser presidente del Senado porquelos senadores así lo han querido. -Recientemente comentaba que“la política tiene que ser una facto-ría de solución, de emoción y uto-pía”. En la situación económica enla que nos encontramos, que afec-ta a casi la totalidad de la vida dia-ria, ¿cree realmente que la políticarepresenta esa factoría?

La política debe ser el catalizador, laherramienta para solucionar los proble-mas de la gente o, al menos, poner lasbases para conseguir soluciones. Escierto que vivimos una situación muycomplicada y que no todos pensamosque es necesario poner sobre la mesalas mismas soluciones. Pero eso entra

dentro de la contienda y deldebate político de confron-tar ideas y programas. Sinembargo, sí reconozcoque, en ocasiones, los polí-ticos no somos el mejorejemplo de comportamien-to ante la sociedad, que loque reclama, en mi opinión,es que lleguemos a acuer-dos para solucionar los pro-blemas que tenemos.-Según el CIS, los par-tidos políticos constitu-yen la tercera causade preocupación delos españoles tras elparo y la situación eco-nómica, por encima dela inmigración o el te-

rrorismo. ¿Por qué cree que lapercepción de la sociedad sobrela política es negativa?Por lo que decía anteriormente, porquela sociedad, en su inmensa mayoría,prefiere vernos trabajar juntos, alcan-

zando acuerdos y poniendo en prácticapolíticas de consenso para solucionarlos problemas. Y eso no es lo que per-cibe la ciudadanía. Más bien al contra-rio, nos ven en muchas ocasiones dis-cutir o, mejor dicho, gritar y tirarnos lostrastos a la cabeza sin que seamos ca-paces de llegar a alianzas para remartodos en la misma dirección.-Durante la entrega de los PremiosCortes de Cádiz señaló que a Es-paña le urge que todos “tiremosdel mismo carro ahora” para com-batir la crisis. ¿Qué obstáculos in-salvables hay para no llegar a un

pacto? Si ha pasado en Euskadi,¿por qué el modelo no se puedetransferir al plano nacional?El Gobierno de Zapatero lo ha intenta-do, desde luego. Esa pregunta deberíahacérsela a aquellos que están siem-pre instalados en el “no” a todo. Euska-di es un caso paradigmático ya que, enmi tierra, socialistas y populares he-mos decidido aparcar nuestras diferen-cias para alcanzar un bien superior,que es el de la convivencia. Reconozcoque a mí también me apena ver que nopodemos suscribir acuerdos en benefi-cio de nuestro país, pero es el esce-nario que tenemos y cuando no hay vo-luntad de consenso por una de las par-tes, el acuerdo es imposible.-En los últimos meses se ha creadocierto revuelo y malestar sobre la

propuesta de ampliar la edad dejubilación hasta los 67 años.¿Qué opina usted? ¿Cree que suopinión coincide ampliamentecon la del Senado?El Senado está constituido por gru-pos parlamentarios y cada uno tienesu opinión. Este debate, que ha que-dado aparcado, por cierto, habráque abordarlo con seriedad y rigor,sin alarmismos y desde premisas re-ales. Si vivimos más años, si una per-sona con 65 años puede estar traba-jando, aporta valor a la sociedad ypuede seguir desarrollando su traba-

jo perfectamente, debería poder ha-cerlo. Todos salimos ganando.-Durante años, las personas mayo-res han reclamado la puesta en va-lor de su papel en la sociedad, lle-gando incluso a plantear la compo-sición de un partido político quevele por sus derechos y necesida-des. ¿Qué papel juega este colecti-vo en la política?Nuestros mayores son un activo de lasociedad, son memoria viva de nuestrahistoria, son fuente de experiencia yjuegan un papel clave. La política pien-sa en ellos, legisla para ellos y siempreestarán entre nuestras principales ocu-paciones. Cada vez me acuerdo másde mi padre, por lo que me enseñó ysobre todo por su generosidad a la ho-ra de visualizar el futuro.

“Reconozco que, en ocasiones,los políticos no somos el mejorejemplo de comportamiento ante lasociedad, que lo que reclama, enmi opinión, es que lleguemos aacuerdos para solucionar losproblemas que tenemos”

“Si una persona con 65 añospuede estar trabajando,aporta valor a la sociedad ypuede seguir desarrollandosu trabajo perfectamente,debería poder hacerlo. Todossalimos ganando”

Angélica S.T. EM

Las autoridades sanitarias adviertende que el cannabis, una droga ilegal enla mayoría de los países, puede ser per-judicial para la salud. A pesar de queexisten diversos estudios que demues-tran su capacidad terapéutica comoapoyo en ciertas patologías, el debatesocial, político e incluso en ocasionesclínico, vuelve a tener cabida. Muestrade ello es la controversia surgida a partirde la reciente presentación de un infor-me técnico sobre la eficacia del canna-bis y los cannabinoides en varias indica-ciones, así como ciertas consideracio-nes sobre la investigación necesaria pa-ra definir mejor sus propiedades medici-nales, elaborados por el Área de Investi-gación de la Fundación Institut Català deFarmacología (FICF), las que han reabier-to la polémica.

Los miedos generados en torno a pro-blemas de adicción y dependencia, losriesgos asociados a sus efectos secun-darios o sus contraindicaciones, respon-den, en multitud de casos, a un consu-

mo lúdico que ha derivado en que suconsumo se vea con malos ojos. Unaconcepción que quizás haya salpicadosu estudio clínico. La ausencia de uncontrol médico y la variabilidad en princi-pios activos de la planta, hacen difícil uncontrol suficiente que permita el segui-miento de su consumo. A este respec-to, Rafael Borràs, vocal del Colegio Ofi-cial de Farmacéuticos de Barcelona,destaca la necesidad de asumir la mejormanera de eliminar los riesgos y contro-

lar, tanto la calidad de la planta como laactuación de los pacientes, con el ob-jetivo de poder ubicar su consumo“en los circuitos sanitarios legalmen-te establecidos y bajo control médicoy farmacéutico”.

Si con el tiempo se ha ido dando luzverde a la administración regulada y ri-gurosamente prescrita de drogas anti-colinérgicas, sedantes, antidepresivos uopioides potentes como la morfina o lametadona, quizás el estudio y experi-

mentación en profundidad del canna-bis como terapia acabe convirtiéndo-se no ya en una alternativa, si no en untratamiento. No debe olvidarse quesustancias como el éxtasis nacieronen el laboratorio farmacéutico para cu-rar enfermedades.

Sativex en Cataluña, un estudio deobservación, no de eficacia

¿En qué patologías sería adecuado elconsumo reglado del cannabis? Esa de-bió ser una de las cuestiones que la FICFse planteó para llevar a cabo su estudio.

Debe recordarse que la AsociaciónÁgata de mujeres con cáncer de mamasolicitó en el año 2001, la legalizacióndel uso terapéutico de esta sustancia.Esta petición contó con el apoyo de lasfuerzas políticas que presentaron a laMesa del Parlament de Catalunya unaproposición no de ley en la que se insta-ba al Consejo a hacer las gestiones ne-cesarias para su autorización. Esta soli-citud, desestimada entonces por el Go-

España avanza en el estudio de nuevas dianasterapéuticas del cannabis

_¿En qué ha consistido el trata-miento analizado en el estudio?Hemos hecho dos trabajos. Por unaparte, se hizo un estudio de seguimien-to (Seguivex) y control de 179 pacien-tes que recibían el uso compasivo delSativex. Se han ido viendo las caracte-rísticas en cada paciente, cómo le afec-taba, el efecto deseado, el percibido…Estas personas tenían o espasticidadpor esclerosis múltiple que no respondí-an a otro tratamiento, o bien dolor neu-ropático crónico o síndrome de anore-xia-caquexia secundario a sida o cán-cer. Paralelamente empezamos un en-sayo clínico (Sateme), más riguroso ycontrolado, con un grupo placebo, en laindicación de las náuseas y los vómitossecundarios de la quimioterapia porquela administración en estos casos escrónica, sobre la que se hace una esca-lada de dosis paulatina hasta llegar alos diez días. Ya conocíamos, por estu-

dios anteriores de Sativex, cómo hacer-lo, por eso nos dieron el permiso parasu uso compasivo.Sin embargo, en otra indicación, a pe-sar de que las mujeres con cáncer demama fueron las que nos lo pidieron,no podíamos empezar con el uso com-pasivo hasta que no tuviéramos infor-mación sobre si se toleraba o no sumedicación rápida, es decir, sólo cincodías, como requiere el tratamiento delos vómitos y náuseas de la quimiotera-pia. Cuando vimos que en los 15 prime-ros pacientes se toleraba bien, se abrióel uso compasivo para este perfil y en-traron 33 más. _¿Cuáles son las propiedades me-dicinales del cannabis en los pa-cientes que han sido tratados en suestudio?Las propiedades ya las sabíamosporque hay muchos estudios al res-pecto. Estas investigaciones nospermitieron justificar poder darlo eneste tipo de pacientes: para la es-pasticidad, para el dolor como anal-gésico, para aumentar el hambre enlos casos de anorexia-caquexia y pa-ra los vómitos de la quimioterapia._¿Es el cannabis una alternativa oun tratamiento?En estos momentos lo veo como unaalternativa. Como una ayuda más parapaliar algunos síntomas, lo cual no sig-nifica curar enfermedades, sino paraayudar en ciertos síntomas, sobre todoel dolor. De momento se ve como unaalternativa cuando se han acabado las

otras posibilidades._¿Puede generar dependencia? En los casos de náuseas y vómitos no,porque el tratamiento es de cinco díasy los pacientes prefieren olvidar su usoporque les recuerda el cáncer. En cuan-to a los otros tratamientos tampoco he-mos visto que cree dependencia, por-que cuando se ha tenido que dejar noha habido ningún problema. En princi-pio se dice que no, que en el nivel tera-péutico no genera dependencia perono se tiene una amplia experiencia decinco o seis años._¿Qué diferencias y mejoras supo-ne el consumo regulado de Sati-vex, desarrollado como medica-mento y que se administra por víaoromucosal, en forma de pulveri-zador, en lugar de la oral, como eldronabinol o THC disuelto en aceitede sésamo, y la nabilona, un análo-go del THC? La ventaja de Sativex es que el dronabi-nol y la nabilona se administran por víaoral, lo que supone que su absorción esmuy errática y tiene mayores efectospsicoactivos. Como no contiene otrosprincipios activos de la planta como elcanabidol, que sí contiene el extracto,se supone que en principio es más fuer-te. Por lo tanto, el tratamiento con Sati-vex es menos agresivo._Si su consumo plantea mejoras enla calidad de vida, ¿dónde cree queradica el problema que plantea dis-crepancias sociales, políticas e in-cluso clínicas?

Hay un dato que es muy importante, yes que nuestro estudio ha sido un ensa-yo clínico piloto. Para demostrar real-mente ante la comunidad científica queel uso de Sativex mejora la calidad devida de los pacientes son necesariosmás estudios. Por eso no se acaba deaprobar por la Agencia reguladora. No-sotros hemos demostrado que puede irbien, que no hace daño, y que ayuda aciertos pacientes._Si algunos medicamentos con-tienen, en su elaboración, alco-hol etílico y están avalados porla Agencia de Medicamentos,¿por qué cree que no se da luzverde al tratamiento con canna-bis terapéutico?Se ha dado un paso y se ha abierto unavía que es el uso compasivo, algoque hace cinco o seis años parecíaimposible. En cambio ahora ya exis-te esta vía, y un producto que antesni siquiera existía, y considero quehay mucho menos miedo. Sin embar-go, se han presentado estudios a laAgencia reguladora que esta institu-ción ha desestimado porque necesi-ta más comparativas._¿Cuál sería el hipotético siste-ma de acceso si se autorizase suadministración?Considero que seguramente no se lle-gue a expender en farmacias sino quesea de uso intrahospitalario bajo lamisma legislación que hay para otrosfármacos o estupefacientes como lamorfina.

“Es una ayuda para paliar el dolor, no para curar enfermedades”

Marta DuránRESPONSABLE DEL ÁREA DEINVESTIGACIÓN CON CAN-NABINOIDES DE LA FICF

Sigue en la página 8

El estudio con Sativex abre nuevas puertas al uso compasivo en pacientes crónicos que no respondan a otros tratamientos

Junio de 20087

CANNABIS TERAPÉUTICO

bierno central, contó con el apoyo delDepartamento de Salud de la Generalitatde Catalunya, quien encargó a la FICF laredacción de un informe técnico sobre lafarmacología, eficacia, toxicidad y hábi-tos terapéuticos del cannabis y los can-nabinoides.

El objetivo era claro: evaluar los posi-bles beneficios del uso del cannabis, encondiciones estrictamente controladas,para paliar los síntomas derivados depatologías muy graves descartando ro-tundamente hacer apología de un con-sumo recreativo y adictivo y que desmi-tifique la concepción de que potenciarun uso terapéutico pueda ser, para losconsumidores recreativos, sinónimo deinocuidad de la sustancia. A este respec-to, Joaquim Julià, del Instituto Catalán deOncología (CNIO) en Badalona, señalóque “éste es un estudio observacionalpara conocer cuál es la dosis de Sativex(el fármaco canabinoide analizado) segu-ra y eficaz para el paciente, que ha per-mitido avanzar en el conocimiento delcomportamiento de esta medicación enlos usuarios y que viene a apoyar la cre-ciente evidencia de su utilidad en deter-minadas circunstancias”.

A pesar de que el Código Penal espa-ñol prohíbe la venta de cannabis y no dis-tingue entre un uso terapéutico o lúdico,la utilización del Sativex en este estudiocatalán no generó problemas legales ennuestro país. Al estar autorizado en Ca-nadá para el dolor neuropático en pa-cientes con Esclerosis Múltiple, Españapudo importarlo como “medicamentoextranjero” para ensayarlo en este grupode enfermos. Para el resto de patologíasque se estudiaron en el marco del plancatalán, el fármaco se importó como“medicamento de uso compasivo”, unafórmula que permite a un país usar unaespecialidad farmacéutica autorizada enotro lugar aunque para indicaciones dife-rentes a la que se quiere estudiar.

El programa piloto con Sativex delFICF, puesto en marcha en enero de2006, permitió, por un lado, realizar un

estudio observacional (Seguivex) y un en-sayo clínico (Sateme). En el primero deellos se llevó a cabo un seguimiento delos pacientes con dolor neuropático cró-nico en esclerosis múltiple o con síndro-me de anorexia-caquexia, que recibieronSativex como medicación compasiva.Por otro lado, la indicación de náuseas yvómitos no se incluyó en el estudio Se-guivex al desconocerse la tolerabilidaden una dosis rápida de este fármaco.Por este motivo, la FICF diseñó el ensayoclínico piloto Sateme.

Los resultados del estudio muestranque el dolor neuropático intenso o intole-rable percibido por pacientes con escle-rosis múltiple descendió de un 65,9% aun 35% de la primera a la última visita,mientras que la espasticidad en estospacientes bajó del 67,9% al 51,9%.

Uno de los resultados más pionerosdel estudio es el referido a las náuseas yvómitos provocados por la quimiotera-pia. Una tercera parte de los pacientesno tuvieron náuseas en ciclos sucesivosde quimioterapia, y el 67% restante dis-minuyó la duración e intensidad mediade las mismas al final del tratamiento.Un 21,7% de los pacientes no tuvo vó-mitos en ciclos sucesivos y el 73,9% re-dujo la duración e intensidad.

Con opiniones a favor y en contra, Ju-lià resalta, de entre los aspectos positi-vos del cannabis terapéutico, “la seguri-dad para el paciente por encima de to-do. Su uso terapéutico permite saber almédico qué dosis de medicación sumi-nistra, mientras que la administraciónsin control médico conlleva un riesgo depadecer efectos indeseables, al no co-nocer el paciente la dosis que ingierecuando lo consume en forma fumada oen preparaciones caseras comestibles.Con este estudio se garantiza, además,que sólo se administran los principiosactivos realmente eficaces evitando asíotros componentes del cannabis que noaportan beneficio. Por otro lado, se evi-ta que el paciente tenga que recurrir almercado negro para conseguir la sus-

Viene de la página 7

_ Recientemente el Áreade Investigación de la Fun-dac ión Ins t i tu t Ca ta là deFarmacología (FICF) publicólas conclusiones de un estu-dio sobre el uso compasivode l cannabis terapéut icomediante Sativex, que poruna parte consistió en el se-guimiento de pacientes conespasticidad por esclerosismúltiple, dolor neuropáticocrónico o síndrome de ano-rexia-caquexia secundario asida o cáncer, y por otra, enun ensayo clínico en pacien-tes con náuseas y vómitossecundarios de la quimiote-rapia. Ambas investigacio-nes parecen ofrecer datospositivos para el consumodel Sativex. ¿Qué opinión lemerece?

Este producto ya solicitó serautorizado en varios países deEuropa y fue evaluado, de for-ma coordinada, por las respec-t ivas agencias nacionales demedicamentos. La conclusiónfue rechazar su autorización enbase a la ausencia de demos-tración clara de su eficacia. Noobstante, por lo que respecta ala Agencia Española de Medica-mentos y Productos Sanitarios,se sigue manteniendo la posibi-lidad de facilitar este productou otro similar, a través de medi-cación extranjera o como usocompasivo.

_ Si los estudios demues-tran su capacidad terapéuti-ca como apoyo en cier taspa to log ías y su consumoplantea mejoras en la cali-dad de vida de los pacien-tes, ¿dónde cree que radicael problema que plantea dis-crepancias sociales, políti-

cas e incluso clínicas sobreel consumo de esta sustan-cia?

No puede plantearse ningún ti-po de discrepancia a la hora deaportar mejoras en la calidadde v ida de los pac ientes. Laobligación de las autoridadessanitarias es facilitar los trata-mientos eficaces y seguros pa-ra sus patologías, s iempre ycuando se demuestre la capaci-dad terapéutica de cualquierproducto, sea la que sea sucomposición. Éste no es el ca-so.

_ ¿Qué medidas deben po-nerse en marcha para la au-torización terapéutica delcannabis si se tiene en cuen-ta que en España ha habidodiferentes propuestas, tantodesde instituciones políticascomo entes sanitarios paraque haya un cambio legisla-tivo?

No se requiere ninguna medi-da especial ni tampoco un cam-bio legislativo. El cannabis esuna droga ilegal en España y, elcaso que nos ocupa es de unmedicamento concreto. Cabei ns i s t i r e n que , pa ra que l aAgencia Española de Medica-mentos y Productos Sanitariospueda aprobar el uso de un de-terminado fármaco, aunque eneste caso sea a partir de un de-r ivado del cannabis, lo únicoque hace falta son más estu-dios y evidencias que demues-tren su eficacia para la indica-ción que se solicita.

_ ¿Una mayor flexibilidadde la legislación favoreceríasu investigación terapéuticaabriría una puerta para quela Agencia Española del Me-dicamento aprobase su uso?

En absoluto. Como saben, sibien no existe ningún medica-mento autor izado a base decannabis en España, sí hay pa-c ientes tratados a través demedicación extranjera o de usocompasivo con un medicamen-to autorizado en Canadá y, encuanto a investigación, en Espa-ña se están realizando ensayosclínicos, que ya están en mar-cha desde hace tiempo, con es-te der ivado del cannabis. LaAgencia Española de Medica-mentos y Productos Sanitariosseguiría el mismo procedimien-to para aprobar este productoque el que sigue con cualquierotro fármaco.

“La obligación de las autoridadeses facilitar tratamientos seguros y

eficaces si se demuestra sucapacidad terapéutica”

CRISTINA AVENDAÑO/ Directora de laAgenciaEspañola de Medicamento y Productos Sanitarios

S ativex es el primer ex-tracto de cannabis pro-ducido a partir de plan-

tas de Cannabis Sativa clona-das que ha sido aprobadopor las agencias reguladorasde medicamentos. Se admi-nistra por vía sublingual o enla mucosa oral en forma depulverizador, lo cual evita los efec-tos perjudiciales del humo sobrelos pulmones derivados de la dis-pensación por cigarrillo y mejorala baja biodisponibilidad de la ad-ministración de los cannabinoidesde vía oral.Cada pulverización de Sativex con-tiene 100 microlitos que tiene 2,7miligramos de TLD y 2,5 de THC, loque favorece el conocimiento exac-to de cantidad de principio activoconsumido en cada dosis. Sativex se aprobó en 2005 en Ca-nadá para el tratamiento del dolorneuropático en pacientes con escle-rosis múltiple, pudiéndose solicitar

su uso en Cataluña, vía medicamen-to extranjero.En el estudio, elaborado por el Áreade Investigación con cannabinoidesde la Fundación Institut català deFarmacología (FICF), se ha evalua-do como analgésico y en el trata-miento sintomático.

Sativex

Junio de 20088

CANNABIS TERAPÉUTICO

tancia”. Este oncólogo del CNIO noolvida señalar la necesidad derealizar más estudios “para co-nocer exactamente qué lugarocupa en el arsenal terapéuticodel que disponemos”.

Impulso al cannabis terapéuticoVarias entidades han alzado re-

cientemente su voz con el objetivode realizar un llamamiento al Gobier-no central para que se acabe de darun impulso a este tipo de terapiacontrolada en pacientes que no res-pondan a otros tratamientos. Desdeque en abril de 2001 el Parlamentcatalán aprobase su uso terapéuti-co, comunidades como el País Vas-co o Andalucía se han mostrado afavor de su estudio. Tras la presen-tación de las conclusiones de Sati-vex, el secretario general de Calidady Modernización de la Consejería deSalud andaluza, José Luis Rocha, se-

ñaló que los buenos resultados deeste estudio “puede facilitar la apro-bación futura y la accesibilidad deeste medicamento en Europa y Es-paña para todos aquellos pacientesque verdaderamente lo necesitencomo uso compasivo”.

En la misma línea, valoró que tan-to este estudio como otros trabajosdel tipo llevados a cabo en diversospaíses, “nos pueden ayudar a aca-bar con los prejuicios de algunossectores de la sociedad y del ámbitoprofesional a su posible incorpora-ción, ya que este producto no dejade ser un medicamento”. Una ideaque comparte el oncólogo del CNIO,Joaquim Julià: “Aunque falta conocermejor qué grado de efectividad tieneel cannabis terapéutico, los estudioscientíficos avalan su uso con seguri-dad. Muchísimo más que el consu-mo de cannabis de procedencia nocontrolada”.

¿Qué opinión le merece el estudiopresentado por la FICF sobre el usodel Sativex para los efectos secunda-rios de la quimioterapia?

Nos parece perfecto porque es lo quehabíamos pedido. Ágata presentó un pro-yecto no de ley al Parlament catalán paraque se iniciaran los estudios y ensayos ne-cesarios a este respecto. Estamos muycontentas porque se ha llevado con mu-cha seriedad y los resultados son espe-ranzadores.¿Qué motivos destacaría para apoyarel uso terapéutico del cannabis?

Ágata es una asociación de mujerescon cáncer de mama que, como el restode quienes son tratadas con quimiotera-pia, sufren sus efectos, como los vómi-tos, por lo que es necesario precisar queconsideramos beneficioso el uso terapéu-tico del cannabis en circunstancias con-cretas, no para el tratamiento del cánceren general. Esta opinión está fundamenta-da en que hay muchas mujeres que loconsumen y que nadie lo controla, porejemplo, quien echa mano de la marihua-

na y no tiene conocimiento sobre su fun-cionamiento y le tienes que explicar quecada planta tiene una concentración dife-rente de THC. Hay una serie de inconve-nientes para que esto se trate como unmedicamento, por eso estamos conten-tas con el Sativex, que lleva un extractode marihuana con una concentración re-glada que se puede dosificar. Desde Ága-ta nunca hemos hecho apología de la ma-rihuana pero nos consta que hay genteque la usa, por lo que sólo pedimos quealguien lo regule. Es una herramienta máspero siempre que esté controlado.¿Y en contra?

Si nos remontamos a épocas históri-cas, algo parecido sucedió con la morfi-na. Es normal que haya gente que esté encontra o vea miedos en su consumo pero,incluso la quimioterapia la componen fár-macos muy fuertes. El problema es qui-zás, la falta de información, incluso entrelos profesionales. Lo que no se puede escerrar los ojos ante una evidencia, aunquedebe dejarse claro que esto no es una sa-lida para todo el mundo.

“Es una herramienta más, siempreque esté controlado”

MONSERRAT DOMÈNECHVicepresidenta Grup Ágata

I sabel Huerta es un claroejemplo de superación. Es-ta catalana sufre un cáncer

en la cadena ilíaca que se le haido reproduciendo varias veces ydebe tratar con quimioterapia.Derivados de este tratamientosurgen las náuseas y los vómitoscomo efectos secundarios másfrecuentes y que suelen ser losmás temidos. La frecuencia deaparición y la intensidad depen-den de los fármacos que se em-pleen, de la dosis administrada,del esquema de tratamiento y dela susceptibilidad individual quepueden provocar que las náuse-as aparezcan y que, generalmen-te, desaparecen en uno o dos dí-as. Isabel Huerta reconoce que“la quimioterapia me sentabamuy mal, me provocaba vómitosdurante ocho o diez días y mi es-tado de ánimo estaba por lossuelos”.La opción de participar en el es-tudio con Sativex le abrió laspuertas. A pesar de que en unprincipio receló sobre este trata-miento, al estar elaborado a par-

tir de extractos de cannabis, de-cidió probarlo. “Cuando la docto-ra me propuso la opción del Sati-vex y me explicó su composi-ción, pensé que eso podría sercontraproducente o generar de-pendencia. Yo era muy reacia ytenía mucho miedo, porque inclu-so me habían comentado quepodía tomarlo en infusiones y mehabía negado”. Sin embargo, decidió comprobarsus efectos. La doctora que lellevaba el caso le sugirió la alter-nativa con Sativex, al tiempo quele señaló que “si en cualquier mo-mento lo quería dejar no habíaningún impedimento”, recuerdaHuerta. “Me fue muy bien, por-que al tercer día de tomarlo yame sentía mejor, incluso para ba-jar a la calle. Me encontraba másanimada y las sensaciones denáuseas desaparecieron. Sin du-da, era otro estado de ánimo di-ferente. Anteriormente me habí-an dispuesto otras alternativaspara reducir los efectos secun-darios de la quimioterapia conpastillas, pero que realmente nohacían que mejorase ni aliviabanla sensación del tratamiento”.

“Si tuviese que volver a tomar-lo, lo haría”A la pregunta de si Sativex po-dría llegar a recomendarse co-mo una alternativa, Isabel lo tie-ne claro. “Sí, evidentemente,porque me cambió radicalmen-te mi estado. Me encontrabamuchísimo mejor a pesar deque estaba con los efectos dela quimioterapia. El decaimientodesapareció. Si tuviese que vol-ver a tomarlo, lo haría”, recono-ce Isabel Huerta.

“Mejora la calidad de vida no sólosobre un síntoma determinado sino al

cuadro general de la enfermedad”

¿Qué opina sobreel estudio de laFICF sobre el usodel Sativex?

Es un avance im-portante y espera-mos que posibiliteuna mayor apertu-ra al uso terapéuti-co de cannabinoi-

des. En realidad, tampoco han descubier-to nada nuevo porque el uso de spray su-blingual estaba disponible en las farma-cias españolas hasta aproximadamentela Guerra Civil. Hay una larga historia deuso médico de cannabinoides. Con es-tos avances que parece que son el últi-mo grito, lo único que se está consi-guiendo es volver a la situación que ha-bía hace 70 años.

Con el estudio catalán se ha dado unpaso, pero el problema es que todavíahay indicaciones terapéuticas en las queel Sativex funcionaría bien, como porejemplo en casos de fibromialgia, enfer-medad de Chron o hernia discal, pero co-mo no se han incluido en este estudio, losenfermos que la padecen no disponen deesa alternativa. Parece que el uso tera-péutico va a ir lento, estudiando su uso encada indicación. No entendemos por quéel cannabis tiene que pasar tantos filtrospara poderse utilizar terapéuticamente,sencillamente porque se tenga miedo a

que su imagen de peligrosidad se derrum-be con todos estos estudios.¿Cuáles son, a su entender, los as-pectos positivos del uso terapéuticodel cannabis?

Se trata de una planta medicinal de laque se pueden sacar multitud de fárma-cos, de consumo milenario y sabemosque no constituye un peligro de sobredo-sis, lo cual es un plus frente a la peligrosi-dad de muchos fármacos. Destacar, ade-más, que el cultivo de la planta es barato,lo que influiría directamente en el costedel medicamento. Terapéuticamente, co-mo antihemético en el tratamiento de losvómitos está demostrado que es más efi-caz que los fármacos que conocemos; enla esclerosis múltiple tiene la ventaja deque frente a los relajantes clásicos, noafloja el esfínter del paciente por lo que nose hace sus necesidades encima comopasa con otros productos. Entre sus efec-tos también destaca que provoca mayorrelajación muscular e hilaridad, por lo queno sólo mejora la calidad de vida respectoa determinado síntoma sino al cuadro ge-neral de su enfermedad.¿Y en contra?

Las personas con antecedentes psi-quiátricos con problemas de neurosis ob-sesiva, psicosis o esquizofrenia deben te-ner precaución porque a partir de ciertadosis pueden desencadenarse en brotesproblemáticos.

MARTÍN BARRIUSO / Presidente de la Federación deAsociaciones Cannábicas (FAC)

Isabel Huerta cuenta suexperiencia con el Sativex

En la imagen, Isabel Huerta.

Junio de 20089

CANNABIS TERAPÉUTICO

A. S. T. EM

España, 1930. El Gobiernode la República daba sus prime-ros pasos para modernizar elpaís, visto muy de cerca por lossectores más conservadores.Sin embargo, el propósito deorientar y situar a nuestro paísen el camino de las democra-cias europeas se topó con la in-franqueable postura del GeneralFranco.

Mientras tanto, en EstadosUnidos, el talento de jóvenesamericanos y exiliados europe-os estaba en plena efervescen-cia. Y su compromiso moralcon la libertad de expresión ylas ideas de la democracia lesvalieron como motivo para em-prender su particular guerra:mostrar, a través de sus pelícu-las, qué era lo que realmenteestaba pasando al otro lado del

Atlántico. Directores de la tallade Ernest Hemingway, DorothyParker o Dashiell Hammet, en-tre otros muchos, se alzaroncomo estandarte de las vocesde miles de españoles repremi-dos por Franco.

Fred Zinneman señaló que laderrota de la España democráti-ca “dejó una herida abierta en elcorazón de los artistas liberalesde Hollywood”. Por ello, y con elobjetivo de contrarrestar la pro-paganda profranquista queefectuaban los medios conser-vadores en América, y hasta lamuerte de Franco, la meca delcine produjo más de 50 largo-metrajes con la Guerra Civil co-mo tema principal.

A partir de ese momento, lacartelera cinematográfica la co-parían películas como “Bloque”(1938), “Levántate mi amor”(1940), “Casablanca” (1942),“El gorrión caído” (1943),“Watch on the Rhine” (1943),“Por quién doblan las campa-

nas” (1943), “Agente confiden-cial” (1945), “Las nieves del Kili-manjaro” (1952), “Y llegó el díade la venganza” (1964), “Espa-ña otra vez” (1967), “Tal comoéramos” (1973) o “La Tapade-ra” (1976). Todas ellas son losmejores ejemplos sobre cómoHollywood se valió de la contien-

da española, entre 1937 y1975, siempre en sintonía conlas tendencias e intereses de lapolítica americana de cada mo-mento. Desde posiciones libera-les pro republicanas en la déca-da de los 40, con el nazismocomo enemigo, a la unión yaproximación a Franco en los

50, cuando el opositor era elcomunismo.

Esa ambigua, pero certera,relación entre cine y política esnarrada, en el documental deOriol Porta, a través de la histo-ria de Alvah Bessie, un guionistade Hollywood que luchó comobrigadista en la guerra españo-

“Hollywoodcontra Franco.Una guerra ala pantalla”

En las imágenes, carteles y planos de algunos de los films analizados en el documental.

Noviembre de 200928EL CINE RETRATA LA ESPAÑA EN GUERRA

“Hollywood contra Franco”

El documental de Oriol Porta es el vivoreflejo de la situación de censura y persecu-ción que vivió el cine americano en su intentopor reproducir la Guerra Civil española

El documental que dirige Oriol Porta re-flexiona sobre el importante papel que re-presenta el séptimo arte en el retrato deuna sociedad, la española, inmersa enuna Guerra Civil. El gran impacto de lacontienda fue el germen de multitud depelículas americanas que ahora se anali-

zan y recogen en el trabajo de Porta. Pa-ra dar forma al largometraje se ha validode material de ficción hollywoodienseque así lo recreó como, por ejemplo,“Casa Blanca” o “Por quién doblan lascampanas”. El documental explica ade-más, cómo esos trabajos de apoyo a la

República fueron el génesis de una cazade brujas hacia los directores de losfilms. El hilo conductor es el guionista Al-vah Bessie, quien construye la narracióncon los testimonios de su hijo, Dan Bes-sie, Susan Sarandon o Walter Bernstein,entre otros.

- ¿Cuál es la causa principal de la apariciónde juanetes en el colectivo de personas mayo-res? ¿Se puede prevenir su aparición?

En primer lugar, me gustaría decir que los juane-tes son una deformación de la articulación del pri-mer dedo del pie que se caracteriza por una promi-nencia lateral del hueso, y en ocasiones va acompa-ñada de inflamación, infección y dolor. Científica-mente recibe el nombre de Hallux Valgus (hallux=de-do, valgus=hacia fuera). Los factores que provocanla aparición de los juanetes son: hereditarios, reu-máticos, alteraciones biomecánicas de los pies y elcalzado inadecuado. Suelen aparecer a partir de lacuarta década de vida, aunque debido a factores he-reditarios puede aparecer en edades tempranas.

Las mujeres son más propensas a sufrir esta do-lorosa patología y ello es debido al uso de zapatos

inadecuados (más de cinco centímetros de tacón yde puntera estrecha) por lo que aparecen con fre-cuencia después del uso de estos zapatos durantemuchos años; lógicamente, las personas mayoreshan utilizado este tipo de zapato durante toda su vi-da, y ello unido a la aparición de enfermedades reu-máticas inflamatorias y a desequilibrios en sus piesforman un cóctel cuyo resultado final es el temidojuanete. El factor más importante para prevenirloses el uso de zapatos adecuados, menos de cincocentímetros de tacón y de puntera ancha.

- Los juanetes, ¿se pueden corregir o sim-plemente mitigar su dolor?

Existen alternativas terapéuticas que pueden miti-gar el dolor o retrasar la evolución del juanete talescomo calzado adecuado, plantillas ortopédicas rea-lizadas a medida u ortosis de silicona; la aplicaciónde cremas analgésicas en la zona del juanete sólosirven para mitigar el dolor por algún tiempo pero novan a solucionar el problema. La cirugía es la únicaalternativa que nos permite su corrección.

- ¿Qué consejos destacaría para el cuidadode los juanetes de las personas mayores trasel verano?

En las personas mayores es aconsejable que visi-ten con cierta regularidad al podólogo, que esel especialista más adecuado para tratar losproblemas de los pies y que puede aliviar suproblema de juanetes si este se encuentra en

la fase inicial de su desarrollo.- Entre las últimas novedades quirúrgicas

destaca la cirugía percutánea, ¿en qué consis-te esta técnica?

La cirugía percutánea del pie también se denomi-na cirugía de Mínima Incisión, es una técnica quirúr-gica que se realiza en España desde el año 1977siendo el podólogo Luís Aycart el pionero de estatécnica, que él aprendió en los EE.UU. Consiste enuna técnica quirúrgica mínimamente invasiva en laque se realizan incisiones muy pequeñas, de apenas1/2 centímetros, que nos permiten, con la ayuda deun aparato de radiología denominada Fluoroscopio,realizar las correcciones quirúrgicas que sean nece-sarias en los huesos. La cirugía se realiza bajo anes-tesia local y el paciente puede caminar al finalizar laintervención quirúrgica, no necesitando ingreso hos-pitalario. El proceso de recuperación total del pa-ciente varía en función del grado de desviación deljuanete, pero en general oscila de cuatro a cinco se-manas como máximo.

- ¿Cuándo recomienda recurrir a la cirugíapara paliar esta dolencia?

Deberemos recurrir a la cirugía para la correcciónde los juanetes cuando estos sean dolorosos y/onos impidan calzar y caminar con normalidad,lo que conlleva un déficit importante en la ca-lidad de vida de las personas que sufren estapatología podológica.

Angélica S.T. EM

Los hay gordos, flacos, largos ocortos, carnudos, huesudos, es-trechos o anchos, una amplia ga-ma de formas que perfilan nuestromodo de locomoción: los pies. Si-tuados en el extremo inferior denuestra anatomía, esta pareja nosacompaña diariamente en cada pa-so que damos.

Con la llegada de la estación oto-ñal, y tras el ajetreo del verano, estazona del cuerpo que nos sustenta de-be ser sujeto de cuidado diario y deuna especial atención. Tras mesesde asueto, nuestros metacarpos infe-riores vuelven a ser prisioneros debotas y zapatos, gruesos calcetinesy medias.

La Universidad Americana del Pie yCirujanos del Tobillo (American Collegeof Foot and Ankle Surgeons, ACFAS) in-dica que recorremos una media de10.000 pasos al día, es decir, 1.609kilómetros de promedio anual. Según

esta asociación, tres de cada cuatropersonas tendrán problemas en suspies en algún momento de sus vidas,ya sea por la ausencia de un buen há-bito de cuidado y aseo, accidentes,uñas mal cortadas, zapatos altos yestrechos, una mala circulación, laobesidad o enfermedades crónicascomo la artritis o la diabetes, e inclu-so la genética, influyen en la apari-ción de problemas.

El paso del tiempo es otro de losfactores que incrementa la existenciade posibles casos, debido a que conlos años la piel pierde grosor y hu-mectantes naturales.

Con “j” de juaneteA medida que transcurren los años

los seres humanos nos volvemosmás torpes en nuestros movimien-tos, y los trastornos en el aparato lo-comotor comienzan a ser habitualesa partir de los 60. La forma de cami-nar es más lenta y rezagada, en mu-chas ocasiones fruto de problemasvasculares. El doctor José Masdeu,director del Área de Neurocienciasde la Clínica Universitaria de Navarra,indica que “los trastornos en el cam-bio de la marcha afectan principal-mente al sistema de movimientosaxiales o de eje, expresándose sobretodo con pasos cortos, rigidez o tor-peza al caminar, debido a los proble-mas más comunes como los callos,las durezas o los juanetes”.

Pero, ¿qué son realmente los juane-tes? Denominados científicamente

como “Hallux valgus” (dedo haciaafuera) son una deformidad en la arti-culación del dedo pulgar, debido altraumatismo continuado motivadopor una posición del pie al pisar enforma de pato, es decir, con los piesen ángulo. Físicamente esto se tradu-ce en la prominencia lateral del hue-so que produce además, la apariciónde una bolsa serosa (acumulación delíquido) que provoca que la piel apa-

rezca cubierta por un callo.Un juanete no aparece de forma

espontánea. Al principio puede notar-se enrojecimiento e hinchazón queaparece y desaparece en la zona delos dedos, además de callosidades oampollas que se crean al rozar un de-do con otro por la presión. En los jua-netes se experimenta una inflama-ción dolorosa en el borde del pie enla zona de la unión del dedo con el

Con la llegadadel otoño nodebemos des-

cuidar el trata-miento de los pies, y sobretodo de los juanetes, quevuelven a ser las víctimasde los zapatos cerrados

Septiembre de 200674CUIDADO DE LOS JUANETES EN OTOÑO

Da un paso adelante con los juanetes

José Ramón Echegaray RodríguezPresidente del Colegio Oficial de Podólogos de Galicia

“Es aconsejable que las personas mayoresvisiten con regularidad al podólogo”

La planta de los pies se caracteri-za, a pesar de su aparente dureza,por una extrema sensibilidad puestoque están repletos de vasos sanguí-neos y terminaciones nerviosas. Ade-más, esta es la zona que soporta to-do el peso de nuestro cuerpo y porello, la más resentida. En la mayoríade las ocasiones, la limitación de mo-vimientos requiere de la ayuda de ter-ceros sobre todo si se observan ano-malías en su apariencia o dolor re-querirá la visita del podólogo.

Consejos básicos para el trata-miento de los juanetes:

- Un buen cuidado y corte delas uñas, así como fresado si seprecisa.

- Cuidado y tratamiento ade-cuado de las callosidades pa-ra evitar su aparición, median-te plantillas ortopédicas de longi-tud de surco con un reborde para

el juanete, o bien una expansiónde Morton que se extienda hastala punta del primer dedo, de for-ma que se amortigüe la zona pró-xima a la parte interna de la arti-culación y que proteja al juanetede irritaciones.

- El uso de calzado apropia-do, con zapatillas de puntera altay ancha. El uso de un taco de varopara bloquear una excesiva aper-tura de los pies. La colocación deuna barra de goma de 0,5 centí-metros debajo de la zapatilla hacedisminuir el dolor.

- En caso de tener que recu-rrir a la cirugía, hoy en día exis-ten más de 200 técnicas de co-rrección quirúrgica. Será el podó-logo el encargado de determinarla más idónea, atendiendo al gra-do de deformidad, la edad del pa-ciente o la causa.

Tratamientos yconsejos

Septiembre de 2006 CUIDADO DE LOS JUANETES EN OTOÑO75

resto de la extremidad. Produce do-lor continuo y sordo localizado enesa zona, que empeora al caminary mejora con el reposo y el calor.

Según un estudio realizado por laAsociación Española de Medicina yCirugía del Pie, los trastornos enlos pies afectan al 70% de la pobla-ción, siendo los más habituales losjuanetes que afectan sobre todo alas mujeres.

El uso de calzado con tacones al-tos (a partir de cuatro centímetros)y con puntas demasiado estrechas,son los factores más influyentespara padecerlos. En cuanto a laedad, son más frecuentes en muje-res de edad avanzada, aunque pue-den aparecer ya en la adolescen-cia, siendo los hereditarios los másinfluyentes.

Juanete de sastreLa protuberancia en el dedo pe-

queño del pie (conocido como me-ñique) es denominada como juane-te de sastre. Ubicado en el extremodel hueso donde se une con el de-do del pie, son tan comunes comolos juanetes corrientes.

Esta deformidad, que se desarro-lla principalmente por motivos here-ditarios, recibe este nombre de losantiguos sastres que se sentabancon las piernas cruzadas durante lar-go tiempo, con la cara externa desus pies rozando contra el suelo, loque llevaba a generar un dolor con-tinuado en la base del quinto huesometatarsiano. Es este hueso el queempieza a sobresalir hacia fuera,mientras el dedo del pie se muevehacia adentro, lo que se traduce enla irritación de esta zona al utilizarun calzado que la oprime.

Ante un dolor continuado en el quelos tratamientos que no necesitan in-tervención quirúrgica no mitigan supadecimiento y molestia, los podólo-gos aconsejan la cirugía, altamenteexitosa en este tipo de juanete.

La opción de la cirugíaEl American College of Foot and

Ankle Surgeons (ACFAS) revela enun estudio que ocho de cada diezpacientes de edad avanzada quehan sido intervenidos quirúrgica-mente para aliviar el dolor de piesestán muy satisfechos con los re-sultados.

El estudio, realizado a 119 perso-nas de 65 años hace cinco años,concluye que el 84% está contentocon los resultado de sus procedi-mientos; un 65% señaló la disminu-ción del dolor como una razón pri-mordial para someterse a cirugía;el 78% dice haber aumentado susactividades físicas y el 67% dis-fruta más ahora de sus quehace-res sociales.

James Thomas, presidente deACFAS, explica que “los resultadosdel estudio muestran claramenteque los adultos mayores que se so-meten a una cirugía para corregir eldolor de pie que limita las activida-des pueden reasumir sus activida-des físicas y disfrutar de estilos devida más saludables y menos se-dentarios”.

Thomas indicó que cuando losmayores permanecen inactivos de-bido a estas dolencias, “aumentasu riesgo de padecer enfermeda-des cardiovasculares, problemasen los huesos y coyunturas, diabe-tes, agudeza mental deteriorada ydepresión”.

Juanete (Hallux valgus).

Paciente operado de juanetes.

A. S. T. EM

“E n la celebración del octavo aniversario de laapertura de la residencia Igurco Orue he-mos querido centrarnos en las relaciones

que la persona mayor tiene con el resto de genera-ciones en la familia, o mejor dicho, las generacionesque conviven en un mismo tiempo, pero que compar-ten pocos espacios”. Tras estas palabras, Sergio Mu-rillo, director general del centro de Amorebieta-Etxa-no (Bizkaia), sintetiza las cla-ves por las que, el pasado 3de abril, pequeños y mayoresdisfrutaron del I Concurso In-tergeneracional de Pruebas.Un encuentro en el que abue-los y nietos demostraron susdestrezas manuales, su agili-dad mental y su locuacidadverbal, además de superar lasbarreras motrices que va im-poniendo la edad en activida-des como la recogida de ma-zorcas de maíz, el traslado deuvas en una cuchara o el tradi-cional campeonato de bolos.

“Con este espíritu pedagógico,de acercar la vejez a los más jóvenes (puesto quemás de 1.700 personas se dan cita cada día en la al-dea Orue, entre ellos, los jóvenes que acuden todoslos días al ciclo de Formación Profesional) organiza-mos este concurso intergeneracional”, explica Muri-llo, quien no quiso pasar la oportunidad de señalarque, “en cierta forma, la paradoja que diariamentesucede en Orue es la misma que se produce en mu-chos pueblos y lugares de nuestro entorno: conviven

tres generaciones en el tiempo, sin compartir espa-cios ni actividades”.

El papel que juegan actualmente los mayores y laamplia experiencia que acumulan en su biografíaspersonales son temas que se han tenido siempre encuenta desde la inauguración de las instalaciones deAmorebieta-Etxano. Y ese compromiso asumido coneste colectivo ha hecho que, a lo largo de los últimosocho años, los profesionales del centro se hayan de-dicado a atenderles, pero también “a enseñar a esta

sociedad a hacerse mayor, a enveje-cer, sin que esto sea percibido comoalgo netamente negativo. Al contrario,el incremento de la esperanza de vidaes todo un logro de las sociedadesmodernas, fruto del avance sanitario ycientífico. Además, comprobamospermanentemente que son unos dina-mizadores y agentes activos en laconstrucción de una sociedad mejor”,aclara Sergio Murillo.

Esa evolución e historia de Orue secomplementó con la celebración deuna merienda especial con motivo dela inauguración de una muestra foto-gráfica retrospectiva que recorre losocho años de historia de Orue.

Ingreso en una residenciaComo colofón a este aniversario, el psiquiatra del

Hospital Galdakao-Usansolo, Ángel Padierna, fue el en-cargado de impartir la charla “Sentimientos de la fami-lia ante el ingreso residencial de un familiar”, un temaque en ocasiones pasa desapercibido, tanto para losprofesionales como para la propia sociedad. A esterespecto, Sergio Murillo quiso destacar que “vivimos

un proceso en el que las personas mayores tienen ca-da vez una edad media más elevada y una mayor es-peranza de vida, lo que se denomina el envejecimien-to del envejecimiento. Así, la complejidad de sus cui-dados se incrementa, con periodos largos de fragili-dad. Si a esto le añadimos que la unidad familiar escada vez menor en número, donde tanto mujeres co-mo hombres trabajan fuera del domicilio, nos encon-tramos ante una necesidad, la de los cuidados profe-sionales, que chocan con algunos de los valores másarraigados: la corresponsabilidad intergeneracional”.Como contrapunto, y desde el enfoque profesional, eldirector general de Orue XXI cree conveniente no olvi-darse de la familia del paciente y reflexionar sobre sussentimientos. Explicó, además, que no se debe con-fundir corresponsabilidad con carga y subrayó queesa necesidad no está exenta de que, “a pesar de és-tos pueden apoyarse en servicios profesionales socio-sanitarios, no significa eludir toda la responsabilidad,sino todo lo contrario”.

Mayo de 2009

Edición País Vasco

Generaciones que compartenun mismo espacio

La residencia Igurco-Orue de Amorebieta-Etxanocumple ocho años de servicio dirigido a mejorar

la calidad de vida de los mayores ¡Zorionak!

La paradoja quediariamente sucede enOrue es la misma que seproduce en muchospueblos y lugares denuestro entorno: conviventres generaciones en eltiempo, sin compartirespacios ni actividades”

“

En las imágenes, diferentes momentos del I ConcursoIntergeneracional de Pruebas. Abajo, fachada de la residen-

cia Igurco Orue.

Angélica S.T. EM

◗ ¿Qué momento vive la in-vestigación en Alzheimer?

La investigación de la Enfer-medad de Alzheimer (EA) viveel mejor de momento de suhistoria. En los últimos 50años hemos pasado de enten-derla de una manera rudimen-taria a comprenderla en un ni-vel molecular muy importante.Hoy día sabemos que la EA esuna enfermedad multifactorialque depende de más de 200genes alterados a lo largo delgenoma humano que tienenmucho que ver con interaccio-nes ambientales y que su acti-vación o desactivación depen-de en gran medida de que ha-ya factores externos que losactiven, o no. Es además, unaenfermedad muy influenciablepor otros factores médicosconcomitantes como puedenser las cardiopatías, los proce-sos isquémicos agudos, losaccidentes cerebrovascularesde cualquier magnitud, la in-fluencia de los traumatismocraneoencefálicos previos, et-cétera. Y todo eso es debidoa la vulnerabilidad genómicade las neuronas, es decir, unapersona puede perfectamentetener la vulnerabilidad genéti-ca y si no hay una externa quela precipite puede pasar por lavida sin tener Alzheimer. He-mos visto también que cuantomayor sea el número de ge-nes afectados, más precoz esla enfermedad, que cuantosmenos genes tenga afecta-dos más tardía es su apari-ción, su curso más lento y larespuesta terapéutica mode-radamente más satisfactoria,etcétera. La EA tiene además,una expresión patogénica mo-lecular compleja donde ya nosolamente son los depósitosde beta amiloide ni los ovillosneurofibrilares o la alteracióncitoesqueleto neuronal, sinoque hay toda una parafernaliade factores bioquímicos quematan las neuronas comopueden ser el estrés oxidati-vo, el exceso de calcio iónicoque intoxica las neuronas…esdecir, cantidad de problemasbioquímicos que alteran todoel metabolismo neuronal ycontribuyen a su muerte.

Además, todo esto se pue-de caracterizar y tipificar, veren imágenes y cuantificar nu-méricamente. Se ha podido

medir el beta amiloide, la pro-teína TAU que es la que da lu-gar a los ovillos neurofibrila-res, y prácticamente todo loque ocurre en una neurona.Hemos desarrollado además,tecnologías de imagen paraver funcionar el cerebro entiempo real sin llegar a tenerque usar ni isótopos radioacti-vos ni marcadores gamma-gráficos como es el caso dela topografía digital con la quevemos el nivel de oxigenacióndel cerebro en tiempo real.

Se ha logrado crear ade-más, baterías de marcadoresmoleculares para identificar elriesgo precozmente. Hoy díase pueden utilizar amplias ba-terías de genes integrando30, 50, 100 o más genes delos más de 200 que tenemostipificados para poder ver quésegmentos de la poblaciónson vulnerables y ayudar adiagnosticar a aquellas perso-nas que empiezan a desarro-llar la enfermedad.◗ ¿Qué avances se estándando en el tratamiento?

Digamos que la parte másmiserables que se ha desarro-

llado es la terapéutica, la her-mana pobre de la investiga-ción. La pregunta es por quési se ha avanzado en lo de-más, por qué en el tratamien-to no. Por dos razones funda-mentales: una en parte por-que los fármacos que hay hoyen el mercado están basadosen la concepción errónea dela década de los 80 de que elEA era un trastorno de la ace-tilcolina cuando realmente esla muerte prematura de lasneuronas y esas empiezan amorir 30 o 40 años antes deque la enfermedad dé sus sín-tomas. Hoy disponemos demarcadores predictivos paraidentificar esa población deriesgo, lo que nos pone en lasenda de lo que tiene que seruna medicina genómica y unamedicina farmacogenética. Esdecir, tenemos que desarro-llar fármacos a la medida denuestro genoma que persigandos objetivos: un altísimo nivelde eficacia en función del per-fil genómico de las personas yotro, un enorme perfil de se-guridad. Los fármacos dispo-nibles actualmente, a parte de

una pobre eficacia no son se-guros, es decir, entre el 50 y60% de la gente acaba dejan-do de tomarlos por efectossecundarios. Esto se empiezaa conseguir con estudios so-bre farmacogenética y farma-cogenómica a través de loscuales podemos identificar elperfil genético de un pacientey saber qué fármacos van a irbien o mal a través del meta-bolismo de los fármacos en elhígado. Al mismo tiempo, to-dos los medicamentos, inclu-so los viejos que están en elmercado, estamos pescándo-los a nivel técnico para ver porqué en algunas personas fun-cionan y en otras no. En esesentido hemos visto que enquienes funciona mal es de-bido a defectos en diferen-tes genes que hacen queesos fármacos no se meta-bolicen adecuadamente ydestape la toxicidad.

Por lo tanto, estamos en unmomento muy interesantedesde el punto de vista tera-péutico para dar un gran saltocualitativo y entrar en un con-cepto más avanzado de loque tiene que ser la medicinapersonalizada, la farmacoge-nética y la farmacogenómica.◗ ¿Qué objetivos se extraende la monografía?

Este es el primer artículoque se hace en el mundo so-bre la caracterización y desci-framiento genético de los 200genes más importantes rela-cionados con la EA. El segun-do objetivo es sentar las ba-ses de la farmacogenética y lafarmacogenómica, cómo de-bemos proceder desde ahorapara personalizar el tratamien-to de los pacientes. El tercerobjetivo es el impacto de fac-tores ambientales sobre todoel aspecto de la nutrición, ycomo esto puede utilizarsecomo un arma preventiva. Loque comemos es el factor am-

biental más importante con elque interacciona el genoma,junto con el oxígeno del aire.Una persona de 80 años ha in-gerido por su boca 100 tone-ladas de cosas en nuestro or-ganismo, lo que puede resul-tar tanto beneficioso comoenormemente deletéreo. Siasumimos que prácticamentela mitad de las demencias sonvasculares y que los principa-les factores de riesgo tienenque ver con el metabolismode los lípidos, la alteración delos niveles de colesterol, la al-terogénesis, la arteroesclero-sis, etcétera, que están íntima-mente relacionadas muchasveces con factores dietéticosjunto a la consecuente predis-posición genética, se entiendela importancia inmensa quetiene la nutrición en la preven-ción de factores de riesgo queimpactarán negativamente so-bre el cerebro contribuyendoa su degeneración precoz enpersonas que son genómica-mente vulnerables.◗ Los resultados de esta in-vestigación harán posibleponer en marcha el primerprograma integral de losefectos de los fármacossobre la genética, ¿quéprevisiones hay?

Lo que se está haciendo estestar genéticamente el perfildel paciente en que se debendar los fármacos anticolines-terásicos que se están pres-cribiendo actualmente y queson los que más impacto es-tán teniendo a nivel interna-cional, que sólo son eficacesen un 10-20% de la poblacióncon EA. Lo que hay que desa-rrollar son programas especí-ficos de testaje de esos fár-macos para identificar al per-fil de pacientes que se puedebeneficiar de ese medica-mento porque lo único queestamos generando a quie-nes no se benefician sonefectos secundarios a partede tirar el dinero que suponesu administración por ensayoy error como se ha estadohaciendo hasta ahora. Estaestrategia que se está inician-do con el Alzheimer, se va arealizar con otras áreas delconocimiento como el cán-cer, las enfermedades car-diovasculares, etcétera. Enla diabetes y la hipertensiónarterial, por ejemplo, ya seestá haciendo.

Doctor Ramón CacabelosDirector del Centro Médico EuroEspesLa revista científica Drugs of the future, publica-

ción líder en el sector farmacológico, recoge eltrabajo de investigación de los doctores RamónCacabelos y Masatoshi Takeda:“Farmacogenómica, nutrigenómica y futuroterapéutico en la Enfermedad de Alzheimer

(EA)”. Se trata de una monografía que reúne porprimera vez una pormenorizada lista de más de200 genes relacionados con la EA, y más de 400de los aproximadamente 1.500 vinculados con elmetabolismo de los fármacos.

66Febrero de 2007/

“Desde el punto de vistaterapéutico debemos dar

un salto hacia la medicinapersonalizada”

A. S. T. EM

“Han pasado 25 años y loque, en su momento, se plan-teó como un proyecto bastan-te utópico y con un futuro in-cierto es hoy una realidad in-cuestionable que responde alnombre de Unidad de GestiónClínica de Geriatría. La Geria-tría como especialidad está,25 años después de haber ini-ciado su andadura, sólidamen-te anclada en el organigramafuncional del Hospital ClínicoSan Carlos”. Las palabras deJosé Manuel Ribera Casado,jefe del Área, recorren más dedos décadas de apoyo y es-fuerzo por mejorar la calidadde vida de los mayores.

Con motivo de las bodas deplata de este servicio hospita-lario, Ribera Casado rindió suespecial tributo con la publica-

ción del libro “25 años de Ge-riatría en el Hospital ClínicoSan Carlos (1984-2009). Unavisión subjetiva”. Y, efectiva-mente, bajo la experiencia deRibera, propulsor de este pro-yecto en un momento en elque la apuesta médica no pa-saba por atender a este colec-tivo, él supo emprender y con-tagiar a futuras promocionesel deber, la responsabilidad yel beneplácito de atender lasnecesidades preventivas, cu-rativas y rehabilitadoras de lapersona mayor.

Esta obra es, pues, un com-pendio en el que cuenta su ex-periencia desde que puso enmarcha este servicio hasta elmomento actual: la evoluciónde las distintas patologías delanciano, la creación de unida-des específicas dedicadas aenfermedades concretas co-mo la de caídas, de deteriorocognitivo, de incontinencia; losprimeros residentes y la pues-ta en marcha del Hospital deDía en el año 1987, la unidadde Atención a Domicilio y la deMedia Estancia, así comoanécdotas y experiencias per-sonales.

Su andadura arranca en elaño 1984 con una actividadasistencia básica bajo el únicomodelo del momento del Hos-pital Cruz Roja. “Nacimos parahacer Geriatría. Es decir, paradedicarnos al paciente de más

edad, víctima de una patologíamás compleja que la de aque-llos jóvenes, y contribuir conuna visión integral a mejorarsu situación en el plano indivi-dual y colectivo. En segundolugar, nacimos y crecimos convocación universal. Y aspira-mos a lo máximo. De servir demotor. De huir del conformis-mo y de la mediocridad. Lo ha-yamos logrado o no, aspira-mos desde el principio a serun centro de excelencia”, re-cuerda Ribera.

El profesional en quien fun-damentó las bases de lo quese convertiría en todo un refe-rente de la Geriatría fue el pro-fesor Miquel Mari, ya jubiladoen la década de los 80. “Nohabía actividad geriátrica co-mo tal. El componente asisten-cial era poco menos que sim-bólico y, dadas las circunstan-cias, al profesor Miquel Marino le había quedado más re-medio que practicar una Geria-

tría un tanto etérea, sin un sor-porte hospitalario tangible”.

Hasta la puesta en marchade la Unidad de Media Estan-cia, el servicio había superadotrabas espaciales y formati-vas. Cabe destacar su consoli-dación, con el tiempo, y sucontribución a la docencia dela Geriatría al mundo gracias alpapel que jugaron como res-ponsables directos de la edi-ción española de la revistaamericana “Geriatrics” o el he-cho de que en el año 2003 laUnidad contribuyó a la crea-ción de la Escuela Superior deFormación Avanzada en Geria-tría (Esfag), entre otras mu-chas actuaciones.

“En 1984 abrimos puertas.Las abrimos en el panoramaasistencial hospitalario denuestro país, también en el dela docencia y en la lucha porpopularizar nuestra especiali-dad dentro y fuera del ámbitomédico. Y no fue fácil”, sostie-

ne el jefe del Servicio de Geria-tría del San Carlos.

AniversarioEntre los actos organizados

con motivo de su aniversario,celebrado a principios del mesde febrero, se llevaron a cabodiferentes conferencias que re-trataron la evolución de estaespecialidad. Peter Millard,profesor emérito del HospitalSaint George de Londres y ex-presidente de la Sociedad Bri-tánica de Geriatría, ofreció suvisión sobre “25 años de Ge-riatría: ¿qué ha cambiado?”.Hubo espacio además, paraque especialistas de hospita-les españoles abordan losavances de esta especialidaden aspectos como la demen-cia, la relación osteoporosis ycaídas, insuficiencia cardiaca,incontinencia urinaria, desnutri-ción, farmacología, así comosobre docencia, investigacióny calidad asistencial.

De izda. a dcha., Pilar Rodríguez, R. Sempere, Jiménez Herrero y Ribera Casado durante lapresentación del cincuentenario de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG).

Fachada del Hospital Clínico San Carlos de Madrid.

Marzo de 200968BODAS DE PLATA

Clínico San Carlos,25 años de apuestapor la Geriatría

_Sobre la Medicina Inter-na señala en su obra quele gustaba “su espíritu in-tegrador, el reto diario deencontrar en cada paso elmejor camino para dar undiagnóstico preciso”. Sinembargo, indica que sen-tía un desasosiego inte-rior. ¿Qué le llevó a de-cantarse por la Geriatríaque, por aquel entonces,era algo excepcional?

Mi decisión de decantarmepor la Geriatría de forma muyesquemática tiene dos gran-des razones. Una de tipo hu-mano: las personas mayoressiempre me interesaron co-mo pacientes, tanto por elreto que representaban lacomplejidad de sus proce-sos clínicos, como por la si-tuación de abandono y pococuidado con que veía queeran atendidos. En segundolugar, existe una razón de ti-po más conceptual. Se trata-ba de una especialidad emer-gente que, al contrario de loque ocurría con la MedicinaInterna, tenía pocos cultiva-dores y apenas estaba desa-rrollada. En ese sentido, elreto era claro._En sus inicios, la Geria-tría tuvo que salvar va-rios escollos para seroficialmente reconocidacomo una especialidad.¿Qué obstáculos se en-contró para hacer reali-dad lo que parecía unautopía: la creación delServicio de Geriatría delHospital Clínico San Car-los?

Como digo en el libro, losobstáculos básicamenteeran tres. Convencer en mipropio hospital, a mis com-pañeros y a los órganos degestión del mismo, no me re-sultó difícil hacerlo; El segun-do obstáculo era entrar en lacomunidad geriátrica, adqui-rir el título de especialista yser reconocido como tal porquienes en aquellos momen-tos llevaban las riendas de laSociedad Española de Geria-tría y Gerontología y de la Co-

misión Nacional de la Espe-cialidad. Aquí tuve alguna di-ficultad mayor que, final-mente, también pudo sersolventada; Por último, eltercer escollo provenía demi propia ignorancia respec-to a lo que eran los aspec-tos doctrinales más especí-ficos de la especialidad. Ellome obligó a estudiar y a in-tegrarme en el mundo decongresos, reuniones, sim-posios, etcétera, donde sedebatían estos temas._En su libro destaca que“nacimos para hacer Ge-

riatría, con vocación deuniversalidad, de aspirara lo máximo”. 25 añosdespués se han converti-do en un centro de exce-lencia. ¿Cuáles han sidolas claves que le han con-solidado como motor deuna disciplina, por aquelentonces, casi desatendi-da?

Las claves se encuentran,como casi siempre, en la vo-luntad, en el trabajo y, sobretodo, en la constancia. Tam-bién, evidentemente, en sa-ber irse adaptando en cadamomento a las circunstan-cias específicas y huir de to-do tipo de maximalismos._Cuando decidió comen-zar su apuesta por la Ge-riatría tuvo que aprenderla doctrina de esta espe-cialidad prácticamente

desde cero. Un cuarto desiglo después, ¿cuál es elABC de la Geriatría?

Explicar cuál es el ABC dela especialidad llevaría bas-tante más que unas pocas lí-neas de respuesta. En todocaso, quizás las claves de laGeriatría hay que buscarlasen una concepción más uni-versal de los problemas delpaciente mayor, que son vis-tos desde su globalidad, in-cluyendo en esta globalidadno sólo aspectos físicos ymentales, sino también pro-blemas derivados de la pro-pia situación social. Ello con-lleva una técnica específicaque denominamos “Valora-ción Geriátrica Integral”, unconocimiento de los cam-bios acaecidos durante elproceso de envejecer y desus consecuencias (presen-taciones atípicas, manejo far-macológico, etcétera)._Su especialización enesta disciplina desmitificóalgunos tópicos falsos so-bre los enfermos de ma-yor edad. ¿Qué destaca-ría a este respecto? ¿Cuáles la concepción actualdel sistema sanitario so-bre este colectivo?

En relación con los tópicosmás extendidos, yo pondríaénfasis en los siguientes:desmitificar el principio deque a determinadas edadesno hay nada que hacer; in-sistir en las posibilidades dela prevención, especialmen-te en aquel las l igadas acuestiones como actividadfísica, alimentación y hábi-tos tóxicos, que siguen sien-do válidas a cualquier edad;y también, muy importante,la lucha contra cualquier for-ma de discriminación poredad.

En cuanto al sistema sani-tario, requeriría respuestasparciales toda vez que connuestra estructura en auto-nomías la manera de enfocarel problema es muy diferenteen unos lugares y en otros.Afortunadamente, en la ma-yor parte de las consejerías

de Sanidad se está arraigan-do cada vez más la idea deque los problemas de saludmás severos y complejosde las personas de edad re-quieren respuestas profe-sionalizadas y que estasrespuestas se pueden ofre-cer mejor desde unas es-tructuras a su vez profesio-nales como son las Unida-des y Servicios de Geriatría,que no desde otros nivelesasistenciales. Un buen testa este respecto es que alládonde ello es posible, losfamiliares más complicadosy de mayor edad de los pro-pios gestores sanitarios es-tán siendo atendidos en es-tructuras geriátricas._Apunta en el libro que elproceso de envejecerexige una actitud carga-da de elementos positi-vos. ¿A qué se refiere?

Cuando hablo de elemen-tos positivos me refiero ala actitud ante el pacientegeriátrico, a las posibilida-des que s iempre puedeuno encontrar a la hora deenfocar los problemas, a lapropia lucha contra la dis-criminación y, en general,a la visión optimista de unfuturo, donde las oportuni-dades de respuesta creoque van a ser cada vez ma-yores._¿Cuál es, a su juicio ysegún expresa en el li-bro, la definición máscorrecta para definir laimprecisión en el usodel término “pluripatoló-gico” al referirse a pa-cientes geriátricos?

El término “pluripatológi-co” expresa exactamentelo que quiere decir y no essinónimo de paciente ge-riátrico, aunque desde unaóptica de política sanitariaen algunos sectores se hapretendido que sea así. En-fermo pluripatológico sepuede se r a c ua l q u i e redad aunque, ev idente-mente , van a ser tan tomás comunes cuanto ma-yor sea esta. El concepto

de paciente geriátrico in-corpora una valoración dela funcional idad (f ís ica,mental y social) que no es-tá recogida en cuanto taldentro de la expresión pa-ciente pluripatologico. Enla práctica, muchas vecesla diferencia es de actitudy también de preparación.Para tratar adecuadamen-te al paciente geriátrico senecesita un buen conoci-miento de la f isiología ypatología del envejecimien-to, de las herramientas devaloración geriátrica, delas formas de presenta-ción de las enfermedades,de los recursos médicos ysociales disponibles en laComunidad y, además, unaclara empatía con la per-sona a la que se está aten-diendo._¿Qué barreras quedanpor rebasar en el mun-do de la Geriatría?

Muchísimas, algunas im-por tantes, de carácterconceptual y derivadas deun conocimiento más pro-fundo sobre los mecanis-mos involucrados en e lp roceso de enve jecer.Otras, más vinculadas a laclínica, pueden tener quever con el manejo y análi-sis terapéutico de numero-sas enfermedades de altaprevalencia. Ello incluye,por ejemplo, una mayorparticipación de personasde edad avanzada en losensayos clínicos y cosasde este tipo. A otro nivelexisten también barrerasorganizativas muy numero-sas, especialmente en al-gunos territorios de nues-tro país. Por último, desta-car las barreras sociales,profesionales e incluso psi-cológicas a la hora de ad-mitir las ventajas de unaespecialidad como la nues-tra, que siempre viene asumar y nunca a restar, yque sigue teniendo que su-perar barreras por partede determinados colecti-vos o personas.

José Manuel Ribera CasadoJefe del Servicio de Geriatría del Hospital Clínico San Carlos

“Las claves se encuentran, como casisiempre, en la voluntad, el trabajo y,sobre todo, en la constancia”

Marzo de 200969

BODAS DE PLATA

Afortunadamente,en la mayor parte delas consejerías deSanidad se estáarraigando cada vezmás la idea de quelos problemas desalud severos ycomplejos de laspersonas de edadrequieren respuestasprofesionalizadas”

“

A. S. T. EM

“Han pasado 25 años y loque, en su momento, se plan-teó como un proyecto bastan-te utópico y con un futuro in-cierto es hoy una realidad in-cuestionable que responde alnombre de Unidad de GestiónClínica de Geriatría. La Geria-tría como especialidad está,25 años después de haber ini-ciado su andadura, sólidamen-te anclada en el organigramafuncional del Hospital ClínicoSan Carlos”. Las palabras deJosé Manuel Ribera Casado,jefe del Área, recorren más dedos décadas de apoyo y es-fuerzo por mejorar la calidadde vida de los mayores.

Con motivo de las bodas deplata de este servicio hospita-lario, Ribera Casado rindió suespecial tributo con la publica-

ción del libro “25 años de Ge-riatría en el Hospital ClínicoSan Carlos (1984-2009). Unavisión subjetiva”. Y, efectiva-mente, bajo la experiencia deRibera, propulsor de este pro-yecto en un momento en elque la apuesta médica no pa-saba por atender a este colec-tivo, él supo emprender y con-tagiar a futuras promocionesel deber, la responsabilidad yel beneplácito de atender lasnecesidades preventivas, cu-rativas y rehabilitadoras de lapersona mayor.

Esta obra es, pues, un com-pendio en el que cuenta su ex-periencia desde que puso enmarcha este servicio hasta elmomento actual: la evoluciónde las distintas patologías delanciano, la creación de unida-des específicas dedicadas aenfermedades concretas co-mo la de caídas, de deteriorocognitivo, de incontinencia; losprimeros residentes y la pues-ta en marcha del Hospital deDía en el año 1987, la unidadde Atención a Domicilio y la deMedia Estancia, así comoanécdotas y experiencias per-sonales.

Su andadura arranca en elaño 1984 con una actividadasistencia básica bajo el únicomodelo del momento del Hos-pital Cruz Roja. “Nacimos parahacer Geriatría. Es decir, paradedicarnos al paciente de más

edad, víctima de una patologíamás compleja que la de aque-llos jóvenes, y contribuir conuna visión integral a mejorarsu situación en el plano indivi-dual y colectivo. En segundolugar, nacimos y crecimos convocación universal. Y aspira-mos a lo máximo. De servir demotor. De huir del conformis-mo y de la mediocridad. Lo ha-yamos logrado o no, aspira-mos desde el principio a serun centro de excelencia”, re-cuerda Ribera.

El profesional en quien fun-damentó las bases de lo quese convertiría en todo un refe-rente de la Geriatría fue el pro-fesor Miquel Mari, ya jubiladoen la década de los 80. “Nohabía actividad geriátrica co-mo tal. El componente asisten-cial era poco menos que sim-bólico y, dadas las circunstan-cias, al profesor Miquel Marino le había quedado más re-medio que practicar una Geria-

tría un tanto etérea, sin un sor-porte hospitalario tangible”.

Hasta la puesta en marchade la Unidad de Media Estan-cia, el servicio había superadotrabas espaciales y formati-vas. Cabe destacar su consoli-dación, con el tiempo, y sucontribución a la docencia dela Geriatría al mundo gracias alpapel que jugaron como res-ponsables directos de la edi-ción española de la revistaamericana “Geriatrics” o el he-cho de que en el año 2003 laUnidad contribuyó a la crea-ción de la Escuela Superior deFormación Avanzada en Geria-tría (Esfag), entre otras mu-chas actuaciones.

“En 1984 abrimos puertas.Las abrimos en el panoramaasistencial hospitalario denuestro país, también en el dela docencia y en la lucha porpopularizar nuestra especiali-dad dentro y fuera del ámbitomédico. Y no fue fácil”, sostie-

ne el jefe del Servicio de Geria-tría del San Carlos.

AniversarioEntre los actos organizados

con motivo de su aniversario,celebrado a principios del mesde febrero, se llevaron a cabodiferentes conferencias que re-trataron la evolución de estaespecialidad. Peter Millard,profesor emérito del HospitalSaint George de Londres y ex-presidente de la Sociedad Bri-tánica de Geriatría, ofreció suvisión sobre “25 años de Ge-riatría: ¿qué ha cambiado?”.Hubo espacio además, paraque especialistas de hospita-les españoles abordan losavances de esta especialidaden aspectos como la demen-cia, la relación osteoporosis ycaídas, insuficiencia cardiaca,incontinencia urinaria, desnutri-ción, farmacología, así comosobre docencia, investigacióny calidad asistencial.

De izda. a dcha., Pilar Rodríguez, R. Sempere, Jiménez Herrero y Ribera Casado durante lapresentación del cincuentenario de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG).

Fachada del Hospital Clínico San Carlos de Madrid.

Marzo de 200968BODAS DE PLATA

Clínico San Carlos,25 años de apuestapor la Geriatría

_Sobre la Medicina Inter-na señala en su obra quele gustaba “su espíritu in-tegrador, el reto diario deencontrar en cada paso elmejor camino para dar undiagnóstico preciso”. Sinembargo, indica que sen-tía un desasosiego inte-rior. ¿Qué le llevó a de-cantarse por la Geriatríaque, por aquel entonces,era algo excepcional?

Mi decisión de decantarmepor la Geriatría de forma muyesquemática tiene dos gran-des razones. Una de tipo hu-mano: las personas mayoressiempre me interesaron co-mo pacientes, tanto por elreto que representaban lacomplejidad de sus proce-sos clínicos, como por la si-tuación de abandono y pococuidado con que veía queeran atendidos. En segundolugar, existe una razón de ti-po más conceptual. Se trata-ba de una especialidad emer-gente que, al contrario de loque ocurría con la MedicinaInterna, tenía pocos cultiva-dores y apenas estaba desa-rrollada. En ese sentido, elreto era claro._En sus inicios, la Geria-tría tuvo que salvar va-rios escollos para seroficialmente reconocidacomo una especialidad.¿Qué obstáculos se en-contró para hacer reali-dad lo que parecía unautopía: la creación delServicio de Geriatría delHospital Clínico San Car-los?

Como digo en el libro, losobstáculos básicamenteeran tres. Convencer en mipropio hospital, a mis com-pañeros y a los órganos degestión del mismo, no me re-sultó difícil hacerlo; El segun-do obstáculo era entrar en lacomunidad geriátrica, adqui-rir el título de especialista yser reconocido como tal porquienes en aquellos momen-tos llevaban las riendas de laSociedad Española de Geria-tría y Gerontología y de la Co-

misión Nacional de la Espe-cialidad. Aquí tuve alguna di-ficultad mayor que, final-mente, también pudo sersolventada; Por último, eltercer escollo provenía demi propia ignorancia respec-to a lo que eran los aspec-tos doctrinales más especí-ficos de la especialidad. Ellome obligó a estudiar y a in-tegrarme en el mundo decongresos, reuniones, sim-posios, etcétera, donde sedebatían estos temas._En su libro destaca que“nacimos para hacer Ge-

riatría, con vocación deuniversalidad, de aspirara lo máximo”. 25 añosdespués se han converti-do en un centro de exce-lencia. ¿Cuáles han sidolas claves que le han con-solidado como motor deuna disciplina, por aquelentonces, casi desatendi-da?

Las claves se encuentran,como casi siempre, en la vo-luntad, en el trabajo y, sobretodo, en la constancia. Tam-bién, evidentemente, en sa-ber irse adaptando en cadamomento a las circunstan-cias específicas y huir de to-do tipo de maximalismos._Cuando decidió comen-zar su apuesta por la Ge-riatría tuvo que aprenderla doctrina de esta espe-cialidad prácticamente

desde cero. Un cuarto desiglo después, ¿cuál es elABC de la Geriatría?

Explicar cuál es el ABC dela especialidad llevaría bas-tante más que unas pocas lí-neas de respuesta. En todocaso, quizás las claves de laGeriatría hay que buscarlasen una concepción más uni-versal de los problemas delpaciente mayor, que son vis-tos desde su globalidad, in-cluyendo en esta globalidadno sólo aspectos físicos ymentales, sino también pro-blemas derivados de la pro-pia situación social. Ello con-lleva una técnica específicaque denominamos “Valora-ción Geriátrica Integral”, unconocimiento de los cam-bios acaecidos durante elproceso de envejecer y desus consecuencias (presen-taciones atípicas, manejo far-macológico, etcétera)._Su especialización enesta disciplina desmitificóalgunos tópicos falsos so-bre los enfermos de ma-yor edad. ¿Qué destaca-ría a este respecto? ¿Cuáles la concepción actualdel sistema sanitario so-bre este colectivo?

En relación con los tópicosmás extendidos, yo pondríaénfasis en los siguientes:desmitificar el principio deque a determinadas edadesno hay nada que hacer; in-sistir en las posibilidades dela prevención, especialmen-te en aquel las l igadas acuestiones como actividadfísica, alimentación y hábi-tos tóxicos, que siguen sien-do válidas a cualquier edad;y también, muy importante,la lucha contra cualquier for-ma de discriminación poredad.

En cuanto al sistema sani-tario, requeriría respuestasparciales toda vez que connuestra estructura en auto-nomías la manera de enfocarel problema es muy diferenteen unos lugares y en otros.Afortunadamente, en la ma-yor parte de las consejerías

de Sanidad se está arraigan-do cada vez más la idea deque los problemas de saludmás severos y complejosde las personas de edad re-quieren respuestas profe-sionalizadas y que estasrespuestas se pueden ofre-cer mejor desde unas es-tructuras a su vez profesio-nales como son las Unida-des y Servicios de Geriatría,que no desde otros nivelesasistenciales. Un buen testa este respecto es que alládonde ello es posible, losfamiliares más complicadosy de mayor edad de los pro-pios gestores sanitarios es-tán siendo atendidos en es-tructuras geriátricas._Apunta en el libro que elproceso de envejecerexige una actitud carga-da de elementos positi-vos. ¿A qué se refiere?

Cuando hablo de elemen-tos positivos me refiero ala actitud ante el pacientegeriátrico, a las posibilida-des que s iempre puedeuno encontrar a la hora deenfocar los problemas, a lapropia lucha contra la dis-criminación y, en general,a la visión optimista de unfuturo, donde las oportuni-dades de respuesta creoque van a ser cada vez ma-yores._¿Cuál es, a su juicio ysegún expresa en el li-bro, la definición máscorrecta para definir laimprecisión en el usodel término “pluripatoló-gico” al referirse a pa-cientes geriátricos?

El término “pluripatológi-co” expresa exactamentelo que quiere decir y no essinónimo de paciente ge-riátrico, aunque desde unaóptica de política sanitariaen algunos sectores se hapretendido que sea así. En-fermo pluripatológico sepuede se r a c ua l q u i e redad aunque, ev idente-mente , van a ser tan tomás comunes cuanto ma-yor sea esta. El concepto

de paciente geriátrico in-corpora una valoración dela funcional idad (f ís ica,mental y social) que no es-tá recogida en cuanto taldentro de la expresión pa-ciente pluripatologico. Enla práctica, muchas vecesla diferencia es de actitudy también de preparación.Para tratar adecuadamen-te al paciente geriátrico senecesita un buen conoci-miento de la f isiología ypatología del envejecimien-to, de las herramientas devaloración geriátrica, delas formas de presenta-ción de las enfermedades,de los recursos médicos ysociales disponibles en laComunidad y, además, unaclara empatía con la per-sona a la que se está aten-diendo._¿Qué barreras quedanpor rebasar en el mun-do de la Geriatría?

Muchísimas, algunas im-por tantes, de carácterconceptual y derivadas deun conocimiento más pro-fundo sobre los mecanis-mos involucrados en e lp roceso de enve jecer.Otras, más vinculadas a laclínica, pueden tener quever con el manejo y análi-sis terapéutico de numero-sas enfermedades de altaprevalencia. Ello incluye,por ejemplo, una mayorparticipación de personasde edad avanzada en losensayos clínicos y cosasde este tipo. A otro nivelexisten también barrerasorganizativas muy numero-sas, especialmente en al-gunos territorios de nues-tro país. Por último, desta-car las barreras sociales,profesionales e incluso psi-cológicas a la hora de ad-mitir las ventajas de unaespecialidad como la nues-tra, que siempre viene asumar y nunca a restar, yque sigue teniendo que su-perar barreras por partede determinados colecti-vos o personas.

José Manuel Ribera CasadoJefe del Servicio de Geriatría del Hospital Clínico San Carlos

“Las claves se encuentran, como casisiempre, en la voluntad, el trabajo y,sobre todo, en la constancia”

Marzo de 200969

BODAS DE PLATA

Afortunadamente,en la mayor parte delas consejerías deSanidad se estáarraigando cada vezmás la idea de quelos problemas desalud severos ycomplejos de laspersonas de edadrequieren respuestasprofesionalizadas”

“

E l 25 de noviembre de 1901 eldoctor Nitsche, asistente deAlois Alzheimer, reconoció mé-

dicamente a la paciente ingresada enel Asilo para Dementes y Epilépticosde Frankfurt am Main, Auguste D. Aldía siguiente el doctor Alzheimer la in-terrogaba por primera vez tras la ad-vertencia de su homólogo de que “ha-bía algo especial en aquella enferma”.

-¿Cómo se llama?Auguste.

-¿Su apellido?Auguste.

-¿Cómo se llama su marido?Creo que Auguste.

-Le pregunto el nombre de su marido... ¡Ah, mi marido...!

-¿Está usted casada?Con Auguste.

-¿Es usted la señora D.?Sí, con Auguste D.

-¿Cuánto tiempo hace que está usted en este asilo?Tres semanas.

De este modo, comenzó a gestarse

el historial clínico de quien se converti-ría en la primera enferma a la que sele diagnosticó la enfermedad que seconoce del médico que la asistió,Alois Alzheimer.

En los 32 folios de su expediente,conservados de forma intacta, se de-talla el inicio de la enfermedad, sus da-tos clínicos, su curso, la causa demuerte y el aspecto macroscópicodel cerebro junto con otros detalles dela autopsia.

D. Auguste, a los 51 años de edad,se había encontrado bien hasta esemomento, sin muestras de haber acu-sado ningún tipo de patología mental.Sin embargo, los trastornos en el len-guaje, la falta de comprensión y la de-sorientación en el tiempo comenzarona hacer mella, hasta que tras cuatroaños y medio de hospitalización, con56 años, falleció el 8 de abril de1906. Tal y como ha manifestado eldoctor J. Manuel Martínez Lage en sulibro “Rundimientos sobre la enferme-dad de Alzheimer”, en torno al día 18de marzo de 1901, “Auguste comen-zó de manera repentina a asegurar,sin la más mínima razón para ello, que

su marido “se iba de paseo con unavecina”. Poco después, Auguste pre-sentaba dificultades para recordar lascosas. Dos meses más tarde cometíamás y más errores al cocinar las co-midas. Se despreocupó poco a pocoy, en concreto, del dinero que emplea-ba para el cuidado de su hogar. Fueempeorando progresivamente. Mástarde y con frecuencia sentía por mo-mentos miedo de estar muriéndose yansiedad nerviosa”.

Entre las anotaciones que el doc-

tor Alzheimerrecabó en unade sus char-las, se explicaque Augustee s t a b a c o -m i e n d o u n

plato coliflor y carne de cerdo:

-¿Qué estás comiendo?, le pre-guntó Alzheimer.

Espinacas. (Más que comer,mascaba la carne.) Primero comolas patatas y luego los rábanos.

El doctor Alzheimer le mostróvarios objetos. Tras un breve pe-r i odo de t i empo , Augus te noguardaba recuerdo de haberlosvisto.

-Entretanto hablaba y decía re-petidamente: Señor Gemelo, co-nozco al señor Gemelo, gemelos.

Angélica S.T. EM

El hecho del progresivo envejeci-miento de la población, las dimensio-nes médicas, sociales, políticas yeconómicas que supone el incre-mento del número pacientes quesufren Alzheimer, han convertidoesta enfermedad en un problemade gran magnitud.

EE UU, primera potencia mun-dial, alberga a 45 millones de per-sonas mayores de 60 años y a117 millones que superan los 40años de edad. Según estudios ela-borados por el departamento deSalud y Servicios Humanos de losEE UU, a través del Instituto de En-vejecimiento (NIA), un elevado nú-mero de estos ciudadanos, a medi-da que envejezcan, estarán ex-

puestos a una mayor posibil idadde ir perdiendo memoria y faculta-des intelectuales.

Los secretos delmicroscopio

¿Quién le iba a de-cir a un joven teutónnacido en la BajaFranconia alemanaque a sus 46 años,en 1910, su Trata-do de Psiquiatr íadescubriría la enfer-medad conocidacomo Alzheimer yque le valdría el re-conocimiento de losméritos de quien ha-bía diagnosticadopor primera vez?

Alois Alzheimer,aficionado a descu-brir los entresijos dela histología a travésdel microscopio, es-taba convencido deque las enfermeda-des mentales teníasu génesis en el ce-rebro en contraposi-ción de la teoría psi-coanalítica freudianaque durante añosachacaba estas defi-ciencias y trastornosmentales a experien-cias psicológicas

traumatizantes durante la infancia. Conocido por su compañeros como

el “psiquiatra del microscopio”, conoció

en noviembre de 1901 a Auguste D.,una enferma que ingresó en el Asilo pa-ra Dementes y Epilépticos de Frankfurtam Main, y cuyo diagnóstico supuso unhito en la investigación del Alzheimer.

La enferma, que falleció a los 56años tras haber permanecido cuatroaños y medio hospitalizada, aportó lasclaves sobre las que se fundamentaríaninvestigaciones posteriores sobre estademencia. Los síntomas que comenza-ron con la aparición de un marcado sen-timiento de celos sobre su marido, evo-lucionaron hacia un deterioro progresi-vo de la memoria, al que le seguirían si-tuaciones de desorientación en espacioy tiempo. Medio año después de su en-trada en el Asilo, y tras diversos exáme-nes neurológicos, estos no ponían demanifiesto trastornos motores, hastaque falleció el 8 de abril de 1906. Enese momento, el doctor Alzheimer es-cribió: “Es evidente que tenemos entremanos una enfermedad peculiar, pococonocida. Esto debería estimularnos arealizar más estudios y análisis de estaenfermedad particular”.

El Alzheimer abandona el os-tracismo

A pesar de que se acaban de cumplircien años desde el descubrimiento deesta enfermedad, el Alzheimer vivió su-miso durante décadas en el más pro-fundo ostracismo. El profesor de Neu-rología José Manuel Martínez Lage, enel capítulo “El redescubrimiento de la

Considerada como la “epi-demia del siglo XXI”, elAlzheimer cumple 100años desde su primerdiagnóstico en 1906 por eldoctor Alois Alzheimer. Elcuadro clínico de la prime-ra paciente, D. Auguste,abrió el camino hacia suinvestigación y cura

El doctor Alois Alzheimer, descubridor de la enfermedad que llevasu nombre.

100 años de recuerdos del Alzheimer

D. Auguste, el primer diagnósticoA la izda. D.Auguste, el pri-mer caso diag-nosticado deAlzheimer, y a ladcha. su cartillaclínica.

22Mayo de 2006/

_Investigadores y profesionalessanitarios trabajan para encon-trar caminos de ayuda a los en-fermos, pero si tenemos en cuen-ta el papel trascendental de loscuidadores para afrontar el decli-ve intelectual de los enfermos,¿cuál es el panorama que se viveen España para dar respuesta aeste colectivo?En el libro que acabo de publicar, quelleva por título “Universo Alzheimer:Respuestas, preguntas y esperanzas”(Quindici Editores, 2006) y que espe-ro sea distribuido en breve y de mane-ra gratuita entre todas las Asociacio-nes de Familiares de Enfermos de Alz-heimer y centros geriátricos, afirmo yrazono que el Alzheimer es a la vez laenfermedad de una persona y de unafamilia, que los cuidadores sufrenmás que el propio paciente. Por esoinsisto en que hay que programar muybien la relación enfermo-cuidador, co-nocer la verdad diagnóstica, pronósti-ca y terapéutica, lograr una estrecharelación familia-médico, concienciar almédico de su deber de informar yguiar, cubrir cabalmente la necesidadde formación del cuidador, ayudarle aestablecer un plan de cuidados paraese enfermo en concreto en su casa,en su ambiente de siempre, con lossuyos, etcétera. Es esencial prevenirla enfermedad del cuidador. La situa-ción en España es francamente defi-ciente. Llevamos 30 años de retrasocon respecto a los EE UU y 15 conrespecto a los de Europa occidental.¿Usted cree que es noticia dar cuentade que en éste o en aquél ayuntamien-to se ha inaugurado un centro de díacuando lo justo socialmente es queexistan en todos los municipios conmás de 20 o 30.000 habitantes? Estaes la gran tarea que CEAFA tiene entreen manos. En su próximo CongresoNacional del mes de octubre en LasPalmas de Gran Canaria tiene que so-nar muy alto y muy claro la necesidadde cubrir integralmente las demandassociosanitarias de las familias en cuyoseno existe un paciente con demen-cia. Como dice el eslogan internacio-nal del próximo Día Mundial Alzheimer(21 de septiembre): Hay que actuar yadesde todas las instancias administra-tivas, ¡no hay tiempo que perder!_Tras el descubrimiento de que elalelo APOE E4 es un factor genéti-co de susceptibilidad para pade-cer Alzheimer, cabe esperar que

pronto se disponga de un patróngenético de cada enfermo paracompararlo con sujetos normales.¿Qué consecuencias supondríaeste hallazgo?La enfermedad de Alzheimer es debi-da en un 50% a causas genéticas depredisposición y un 50% al estilo de vi-da que se haya seguido desde la ju-ventud y especialmente durante la vi-da adulta. Se descubrirán nuevos ge-nes de susceptibilidad que no van atener la magnitud del efecto que po-see el alelo APOE E4 pero que servi-rán para hacer predicciones sobre laaparición de la enfermedad en añosde vejez, conseguir diagnósticos tem-pranísimos y saber de antemano cuálva a ser el mejor medicamento en ca-da caso conforme al perfil genéticode cada uno. Pero quiero aclarar queesto será una realidad dentro deunos diez años, no cabe afirmar queya lo sea al día de hoy como procla-man algunos._Si se tiene en cuenta que la pirá-mide poblacional se ha invertido yque la tasa de personas mayoresse incrementa progresivamente,las dimensiones médicas, socia-les y políticas han convertido estaenfermedad en un “problema desalud pública de primera magni-tud que se agranda notablementede año en año”. ¿Dónde cree queradican las soluciones para “do-mesticar esta plaga”?Solo en la investigación. Digamos quehoy ya conocemos el 95% del meca-nismo por el que se produce el Alzhei-mer y el camino seguro para contro-larlo, frenarlo y más adelante prevenir-lo. Todo ese maravilloso conocimien-to es fruto de la investigación realiza-da en los últimos 15 años._En el capítulo X de su libro “Rudi-mentos sobre la enfermedad deAlzheimer”, finaliza diciendo queen noviembre de 2006, en con-memoración del centenario deldescubrimiento de esta enferme-dad, cabe la posibilidad de hacercábalas de que en esta fecha po-drá hablarse de que el “Alzheimerha comenzado a ser una enfer-medad curable”. ¿En qué se basapara afirmarlo?Acabo de regresar de Ginebra trasasistir a una reunión muy importantesobre los nuevos tratamientos quedentro de cinco o 10 años llegaránpara lo que me gusta llamar el controlde esta enfermedad al igual que sehace ahora con la hipertensión ar-terial o el aumento del colesterol. Hayuna opinión franca y serena de opti-mismo en la comunidad científica deque estamos en camino de conquistaresta trágica enfermedad. Para ello se-rá necesario detectarla cuanto antes,muy, muy a su inicio cuando hay pocodaño cerebral. Le adelanto que todasestas novedades podrán ser escucha-das el próximo mes de julio en Ma-drid con ocasión de la ConferenciaInternacional que allí se va a cele-brar con asistencia de más de5.000 investigadores, los más im-portantes y sabios del mundo.

“Estamos en camino de conquistaresta trágica enfermedad”

enfermedad de Alzheimer” de su libro“Rudimentos sobre la enfermedad deAlzheimer”, trata de destacar, parafra-seando a Thomas Carlyle, ensayista ehistoriador escocés, la simbiosis queexiste entre la búsqueda de la cura-ción de esta afección y el conocimien-to de su historia.

Tal y como se destaca en el capítu-lo del doctor Martínez Lage, “desde1907 hasta la década de 1960, elAlzheimer pasó desapercibido en me-dicina. Durante este tiempo se creyóque era una enfermedad rara, propiade edades preseniles, y se aceptó queera una senilidad cerebral prematuradando por hecho que la “demencia se-nil” era una enfermedad aparte”.

Fue el propio descubridor quien ani-mó a sus compañeros de la ClínicaPsiquiátrica de Munich, especialmen-te a Gaetano Perusini, para que trata-ran de encontrar nuevos pacientescon cuadros clínicos semejantes a losde Auguste D., con el objetivo dediagnosticarlos y observar con el mi-croscopio las lesiones que pudieranpresentar. Sin embargo, hasta 1912,

cinco años después de la primera pu-blicación de Alzheimer, solamente sehabían publicado 13 casos. Dos dé-cadas más tarde, en 1931, comenza-ba a gestarse el debate sobre la rela-ción entre esta enfermedad, la senili-dad y el envejecimiento normal.

1960, año de cambiosMartin Roth, profesor de psiquiatría

en Newcastle upon Tyne, diseñó en elaño 1960 un estudio que resultó deci-sivo para desvelar que la mayoría delas personas que presentaban de-mencia en edades seniles son el focoprincipal de pacientes que sufren Alz-heimer, zanjando así la falsa creenciaque había perdurado a lo largo deltiempo de que la arteroesclerosis y la“falta de riego”, eran los causantes.Habría que esperar hasta el año1977 para que se celebrase la prime-ra reunión de la National Institute ofHealth, momento en el que comenzóa “desarrollarse la investigación pro-funda de esta enfermedad, la res-puesta social y la exigencia de undiagnóstico seguro.”

Mayo de 200623

UN SIGLO DE CÁBALAS

J. Manuel Martínez LageCOORDINADOR DEL COMITÉCIENTÍFICO DE CEAFA

Ann Hedreen, directora de la película, junto a su madre.

“The quick brown foxjumped over the lazy dog”“The quick brown fox

jumped over the lazy dog”“The quick brown fox

jumped over the lazy dog”“The quick brown fox

jumped over the lazy dog”

Con la secuencia de este mensajemecanografiado (El rápido zorro ma-rrón salta sobre el perro perezoso)comienza el film de forma que su re-petición introduce al telespecta-dor en el patrón sintomático delAlzheimer, que en ocasiones sepresenta como la repetición dela misma historia o frase, y quesimula un teletipo estropeado enlas mentes de los enfermos.

“Quick Brown Fox. A personal in-vestigation into the Alzheimer’sepidemic” retrata la historia de lamadre de Ann Hedreen (su directo-ra cinematográfica) durante el cre-púsculo de su vida, motivada por eldeclive que provoca el Alzheimer.

“Quick Brown Fox” (en castellano“El zorro marrón rápido. Una investi-gación personal sobre la epidemiadel Alzheimer”) examina los aspec-tos políticos y médicos de esta en-fermedad, su impacto en el entorno

familiar, además de explorar la no-ción sobre cómo los recuerdos y lamemoria definen a cada persona ycómo el Alzheimer borra de algunamanera e indistintamente la identi-dad de las familias.

El documental de Hedreen es unainvestigación conmovedora en la ba-talla personal por derrotar a este fan-tasma contra el que lucha su madrea los 60 años. Devastada por el de-clive de su progenitora, trata de bus-car las causas y posibles curacio-nes, lo que provoca que Hedreen seofrezca como voluntaria en el centrode Alzheimer de Washington, dondelas entrevistas con los médicos e in-vestigadores permiten penetrar en lapolítica de financiamiento y contro-versias que rodean a esta patología,donde plantea preguntas profundassobre la importancia de la memoria.

Maria Shriver, periodista quehabía trabajado para la NBC yactualmente Primera Dama deCalifornia, atestiguó que “la her-mosa histor ia de esta fami l iapresenta la auténtica experien-cia del cuidador (la tristeza, elmiedo, la determinación, la es-peranza). Es un recurso impor-tante para todos los que esténafectados por el Alzheimer”.

Quick Brown Fox

Angélica S.T. EM

Ayudarse a uno mismo ayu-dando a otros, este es el him-no que suena desde hacemás de una década entre losvoluntarios del programa Bes-talde puesto en marcha por laFundación Adsis.En él colabora actualmenteun grupo de 18 personas pri-vadas de libertad de la prisiónde Nanclares de Oca quecomprometen y compartensu tiempo en una experienciasolidaria: la relación con laspersonas mayores de la resi-dencia CIAM San Prudenciode Vitoria. Tertulias de recuer-dos o temas del ayer que re-memoran fiestas y costum-bres contribuyen a acercardos realidades diferentes, yen ocasiones, yuxtapuestas.Poder tener opción a recupe-rar y disfrutar de las sensa-ciones de la interacción conel medio y con otras perso-nas además de romper con larutina son los ejes que funda-mentan esta iniciativa queune dos grupos consideradoscomo marginales en una so-ciedad activa como en la quevivimos.

Bestalde, “al otro lado”Aprender a utilizar el tiempo

y potenciar las relaciones po-sitivas junto a los mayoresfuera de prisión, acercarse ala realidad de la gerontología,conocer las alegrías y las pe-nas de la tercera edad y cre-cer como personas son losmotivos que mueven a los vo-luntarios de estos campos detrabajo.

“La primera vez que fui ha-bía oído algo sobre campo detrabajo, me habían contadocosas, pero no sabía qué era,me imaginaba picos y palas.Cuando fui, vi que era otra co-sa: ayudar a ancianos, coger-les cariño… me gustó”, re-cuerda uno de los voluntarios.

“Quería aprender, aunque laprimera vez no sabía lo quehabía que hacer, pero llegué yme gustó”, reconoce otroparticipante. “Me lo habíancontado amigos y fue feno-menal. La primera vez que fuilo hice por curiosidad”. Estosson los recuerdos que hanquedado y que han hecho me-lla en algunos de los 18 parti-cipantes en este programa.

El programa Bestalde (encastellano “al otro lado”) deFundación Adsis ha motiva-do a este grupo de jóvenesprivados de libertad, el 75%de ellos africanos llegadosde Gambia, Marruecos, Gui-nea Bissau o Argelia,a evo-lucionar y romper barrerasen un mundo de diferenciasy estereotipos.

Entre las muchas anécdo-tas que guarda este grupode voluntarios, quizás sor-prenda el hecho de que unode los primeros africanos queparticipaba en el programafue el foco de atención de losmayores de la residencia, quellamados por la curiosidad, seafanaban en tocarles la carapara comprobar que no esta-ban pintadas, y llegaron a te-ner el primer Olentzero negrorepresentado por un volunta-rio africano al que no hizo fal-ta pintarlo con carbón.

Aprender divirtiéndoseTalleres de estimulación,

tertulias donde se rememo-ran recuerdos, excursiones,paseos y fiestas son las acti-vidades dirigidas a favorecerel mantenimiento de la auto-nomía y de hábitos de saludpositivos que ayuden a con-trolar el deterioro cognitivoy motriz atribuidos a la ter-cera edad.

Los voluntarios que hancolaborado a lo largo de es-te verano t ienen c laro e lgrado de satisfacción per-sonal que ha supuesto serpartícipes de esta iniciativa:“Ves cómo les cuidan y es-tás bien con ellos. Las ter-tulias y los talleres de músi-ca para que recuerden es lo

más bonito”, reconoce unode el los. “Aprender cómose trata a la gente mayor.La act iv idad que más megus tó fue l a excurs ión aCastro”, añade un volunta-rio. “Lo que más me gustaera el primer momento dela mañana, organizar conellos el día y verles conten-tos, con ganas de hacer co-sas”. “La sensación de ale-gría que transmiten, verlespor la mañana ilusionados,con ganas, observar la vidaque t ienen”, exp l ica otroparticipante.

El estímulo que supone lainteracción entre los mayo-res y los voluntarios es su-pino. Una situación que seve multiplicada en este ca-so por el hecho de que la in-terculturalidad en la convi-v enc i a con pe rsonas deotras culturas ayuda a de-sarrollar nuevos conceptosde vida en ambos grupos.

Uno de los asistentes a es-ta iniciativa reconoce que “el

primer día fue difícil porque sino conoces a una persona nosabes cómo tratarle. Pero sino lo intentas, él tampoco tedirá nada. Según pasan los dí-as, te acostumbras y ellostambién. Te ríes… Al principioestás nervioso porque es al-go que nunca has hecho”.

“Fue difícil porque no les co-noces, pero con la ayuda deotros voluntarios aprendescómo tratarles. Después esmás fácil porque ves que es-tán abiertos y, además, em-piezas a conocer sus nom-bres y las características decada uno de ellos (si hablan,no hablan…) y sabes cómoestar con cada uno”, recono-ce un voluntario.

Envejecimiento activoEntre las pautas previas

que los monitores del progra-ma enseñan a los voluntariospara comunicarse con losmayores, se les explica la im-portancia del envejecimientoactivo.

“El curso del envejecimien-to no implica necesariamentedeterioro mental. En ancia-nos, aparecen niveles simila-res de funcionamiento intelec-tual a los de etapas anterio-res, con el único requisito dehaber llevado desde siempreuna vida mentalmente activa”,de este modo se exponen lasbases de lo que supone tra-bajar con personas mayores,donde la edad no es sinónimode demencia.

Todos los voluntarios hanaprendido algo y han conoci-do la realidad del paso delMayores de la residencia CIAM San Prudencio de Vitoria durante una jornada de juegos.

Octubre de 200658PAÍS VASCO

Un tiempo para disfrutarrompiendo barreras

El programaBestalde deFundación Adsismotiva a que jóve-nes privados delibertad y personasmayores evolucio-nen y rompanbarreras en unmundo de diferen-cias y estereotipos

Grupo de voluntarios y mayores durante una salida.

El programa Bestalde conjuga dos realidades diferentes, la de los mayores de la residencia San Prudencio de Vitoria y la delos residentes en la prisión de Nanclares de Oca. Ambos grupos disfrutan de momentos de ocio que rompen estereotipos

tiempo. “Con estos encuentros hemosaprendido que en la tercera edad hayvida y se pueden hacer muchas co-sas. Hay momentos en los que uno selo pasa bien y se disfruta”, explica unode los participantes. “Además, la ter-cera edad nos va a tocar a todos,también a uno mismo. Aprendemosque se puede ayudar a la gente ytransmitir cariño”. “Hemos conocidomuchas cosas, como que es unasuerte llegar a esa edad… Se apren-

de mucho de ellos, y también con losotros voluntarios”.

Momentos de alegría que rezumansolidaridad y cariño es el resultado delprograma Bestalde de la FundaciónADSIS que cada año en fechas clavecomo la Navidad y el periodo estivalse vuelcan en propiciar encuentros en-tre quienes están privadas de libertady personas mayores con el objetivode fortificar valores mientras disfrutande un tiempo de ocio.

Quienes han formado parte de esteprograma coinciden en afirmar que lomejor de estas exper ienc ias es“aprender de lo mayores”.

Más información en el Centro deDía ADSIS Bestalde.

C/ Fika 70, 3º (Santutxu- Metro Basarrate)

Tlf: 94 413 07 51www.adsis.org

Octubre de 200659

PAÍS VASCO

Javier MuñozResponsable del programa Bestalde de Fundación Adsis

_ ¿Cómo surgió la idea de or-ganizar este tipo de camposde trabajos entre personas pri-vadas de libertad y mayores?La idea surge hace 13 años un ve-rano en el que desde el programaBestalde de la Fundación ADSISse plantea a la residencia San Pru-dencio de Vitoria/Gasteiz una ex-periencia de encuentro y solidari-dad entre personas mayores resi-dentes en San Prudencio y perso-nas privadas de libertad de la pri-sión de Nanclares de Oca. Poneren relación dos colectivos exclui-dos junto con un grupo de jóvenesque querían comprometer su tiem-po en una experiencia de solidari-dad. Pensamos que la idea eraarriesgada pero la residencia mu-nicipal nos abrió sus puertas._ ¿En qué consiste?Se trata de apoyar el programa deanimación socio-cultural y tiempolibre del centro CIAM San Pruden-cio que se desarrolla durante todoel año con las personas privadasde libertad y los jóvenes que lle-gan de diferentes lugares. Esteaño han participado 18 personasde las prisiones (14 hombres ydos mujeres) de Nanclares (Álava)y Basauri (Bizkaia) junto con nuevejóvenes voluntarios de nuestra fun-dación y tres educadores. El obje-tivo de estos días es incrementarel número de residentes a los queacercar el programa de animaciónque hasta hoy ronda los 90 resi-dentes de los 170 que aproxima-damente residen en San Pruden-cio. Las actividades incluyen tertu-lias de recuerdos o temas de ayer(las fiestas, las costumbres de suépoca, la comida...) y talleres (co-cina, acuarela, estimulación...)adaptados a las posibilidades cog-nitivas e instrumentales de las per-sonas mayores divididos en gru-pos según su mayor o menor de-pendencia y grados de autono-mía. Además, realizamos diferen-tes salidas a Vitoria en sus díasfestivos y a la playa con los resi-dentes con menor dependencia.Los voluntarios y personas quevienen de prisión realizan unos se-minarios previos al campo de tra-bajo impartidos por el personal sa-nitario y de animación socio-cultu-

ral para acercarse a la realidad dela gerontología y la relación conmayores. El 75% de los hombresson africanos y las dos mujeres la-tinoamericanas, un cambio deprocedencia que nos hace evolu-cionar hacia la incorporación de laclave intercultural en la conviven-cia y en la tarea cotidiana. _ ¿Cuáles son las directricesde un día en compañía de laspersonas mayores?La clave está en la relación, las ac-tividades son importantes pero so-lo si son excusa para el encuentropersonal, la relación y el afectomutuo. El objetivo es que las per-sonas residentes puedan recupe-rar algo de interacción con su me-dio, con otras personas de la resi-dencia, y salgan de una rutina enlas fechas de verano. Queremoscrear unas relaciones nuevas tam-bién para las personas de prisiónbasadas en otros valores de co-municación, sinceridad, apoyomutuo, buen humor... La acogidade los residentes, profesionales yfamiliares de los mayores essiempre fenomenal y los prejui-cios hacia este colectivo se des-vanecen al llegar a la residencia.Esta acogida inicial por parte delos mayores en la que es su casano deja de sorprendernos porque¿quién estaría dispuesto a abrirsu casa a personas africanas quesalen de la cárcel? Ya en el terre-no más técnico se trata de esti-mular y no suplir. Olga, la anima-dora socio-cultural siempre nosdice que en la residencia el ritmoes de vals y que los más jóvenesque llegamos de la ciudad trae-mos ritmo de rock and roll. El de-safío es bailar juntos creando unnuevo ritmo para bailar juntos._ Como organizador, ¿qué des-tacaría de estas experiencias?El clima de afecto compartido yde acogida es revolucionario paralas personas de prisión acostum-bradas a un trato despersonaliza-dor y frío. Esta acogida permitesacar lo mejor de cada uno y cre-er que otro mundo es posible yque podemos convivir, compartirmesa y casa con personas de di-ferentes religiones y lenguas (has-ta 14 en el último campo de traba-jo). Los jóvenes se llevan una ima-gen de una sociedad diferente quees posible. Rompen la barreramental de que lo diferente suponeuna amenaza y comprueban quetambién puede ser oportunidad demuchas otras cosas. Tambiéndestacaría la apuesta de San Pru-dencio todos estos años por estainiciativa. Sin su apertura no ha-bría sido posible este sueño queya cumple trece años.

Un tiempo para disfrutar

Entre las pautas previasque los monitores delprograma enseñan a losvoluntarios para comuni-carse con los mayores, seles explica la importanciadel envejecimiento activo

E l programa Bestalde deFundación ADSIS surgióhace ya 13 años , y en

ese t iempo han s ido mi les lasanécdotas que han surgido alre-dedor de estos encuentros entregrupos de personas privadas delibertad de la prisión de Naclaresde Oca y los mayores de la resi-dencia San Prudencio.

“Un día de calor se les puso alas personas mayores un cucuru-cho de periódico en la cabeza pa-ra protegerles del sol, pero la tintase derritió y a las auxiliares lescostó bastantes esfuerzo quitar-les los chorretones de la cara…También tuvieron que limpiar len-guas azules y de otros colores

tras los talleres de manualidadescon ceras”, recuerda una de lasmonitoras.

La edad no t iene barreras ymuestra de ello es que muchos delos mayores desarrollan duranteesta etapa cualidades guardadasdesde la niñez, como es el casode uno de los residentes que es-critor y amante de la poesía, fue elprimero en escribir un manual so-bre pelota vasca.

La interacción entre los mayoresy los vo lun tar ios favorece unaprendizaje continuo y recíprocoen el que los residentes recuerdansus aficiones y momentos vitales yal mismo tiempo se conocen cultu-ras y estilos de vida diferentes.

“Se rompe la barreramental de que lo diferentesupone una amenaza”