АЛГОРИТМЫ I · АЛГОРИТМЫ i Медицинский образовательный ДЕЙСТВИЙ центр «Нур Элем» Алгоритмы действий

АЛГОРИТМЫ IМедицинский образовательный

центр «Нур Элем»ДЕЙСТВИЙ

Алгоритмы действий по сдаче практических навыков для

присвоения квалификационной категории у врачей.

Содержание:

Оказание неотложной помощи при остановке сердца

Оказание неотложной помощи при травмах

Оказание неотложной помощи при нарушение целостности кожных покровов

Оказание неотложной помощи при шоках

Оказание неотложной помощи при непроходимости верхних дыхательных путей

Диагностика острого коронарного синдрома

Оценка коммуникативных навыков

2

Оказание неотложной помощи при остановке сердца(Асистолия)

Алгоритм действия№ Шаги Алгоритм действия1 Оценка жизненно

важных параметров

Оценка сознания(окликнуть и похлопать по плечам)

Оценка системы кровообращения (пульсацию на сонной артерии с обеих

сторон)Оценка дыхания (экскурсия грудной

клетки)2 Подготовка

пациентаУложить на твердую поверхность,

освободить грудную клетку от одежды, приподнять ножной конец на 30-40

градусов3 Проверка

сердечного ритма с помощью

дефибриллятора

Включить дефибриллятор. Установить электроды, приклеить

электроды к коже пострадавшего: один - справа от грудины, ниже правой ключицы,

второй - ниже левого соска Проверить ритм

4 Проведение компрессии

грудной клетки

Установить ладонь рабочей руки (тенар и гипотенар) на нижнюю треть грудины, основание другой руки на тыл рабочей

рукиРуки перпендикулярно грудной клетке Выполнить 30 компрессий глубиной не

менее 5см и не более 6 см. Частота компрессий 100-120 в минуту. Интервалы

между сжатиями должны быть минимальными. Грудная клетка должна полностью расправляться после каждого сжатия (при нарушение техники данный

шаг считается невыполненным)5 Обеспечение

проходимостиЗапрокинуть голову назад, выдвинуть

нижнюю челюсть, открыть рот3

верхнихдыхательных

путей

пострадавшего

6 Проведениеискусственной

вентиляциилегких

Закрыть нос и провести 2 искусственных вдоха (каждый вдох примерно 1 сек. с

поднятием грудной клетки) с интервалом для восстановления грудной клетки (при

нарушение техники данный шаг считается невыполненным)

7 Проведение одного периода

СЛР

Выполнить 1 период СЛР (5 циклов 30 компрессий, 2 ИВЛ)

8 Обеспечениевенозногодоступа

Венепункция периферического сосуда

9 Мониторингсостояния

Измерять сердечный ритм, сатурация кислорода и капнография

10 Ввестиэпинефрил

Эпинефрил 0,1% - 1,0 мл на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида

в/в каждые 3-5 минут11 Ввести атропин Атропин 0,1% - 1,0 мл в/в каждые 3

минуты12 Оценка

эффективностимероприятий

Оценка системы кровообращения по пульсации на сонной артерии с обеих

сторон

4

Оказание неотложной помощи при остановке сердца(Фибриляция желудочков)

Алгоритм действия

№ Шаги Алгоритм действия1 Оценка жизненно

важных параметров

Оценка сознания (окликнуть и похлопать по плечам)

Оценка системы кровообращения (пульсацию на сонной артерии с обеих сторон)

Оценка дыхания (экскурсия грудной клетки)2 Подготовка

пациентаУложить на твердую поверхность, освободить

грудную клетку от одежды, приподнять ножной конец на 30-40 градусов

3 Проверка сердечного ритма

с помощью дефибриллятора

Включить дефибриллятор. Установить электроды, приклеить электроды к коже пострадавшего: один -справа от грудины, ниже правой ключицы, второй - ниже левого

соскаПроверить ритм

4 Проведениедефибрилляции

Убедитесь, что никто из участников реанимации не касается пострадавшего и дать команду -

«Всем отойти от пациента!»Нажать на кнопку «Разряд» 1 раз (120-200 Дж на

бифазном или 200 Дж на монофазном)5 Проведение

компрессии грудной клетки

Установить ладонь рабочей руки (тенар и гипотенар) на нижнюю треть грудины,

основание другой руки на тыл рабочей руки Руки перпендикулярно грудной клетке

Выполнить 30 компрессий глубиной не менее 5см и не более 6 см. Частота компрессий 100-120 в минуту. Интервалы между сжатиями должны быть минимальными. Г рудная клетка должна

полностью расправляться после каждого сжатия (при нарушение техники данный шаг считается

невыполненным)6 Обеспечение Запрокинуть голову назад, выдвинуть нижнюю

5

проходимостиверхних

дыхательныхпутей

челюсть, открыть рот пострадавшего

7 Проведениеискусственной

вентиляциилегких

Закрыть нос и провести 2 искусственных вдоха (каждый вдох примерно 1 сек. с поднятием

грудной клетки) с интервалом для восстановления грудной клетки (при нарушение

техники данный шаг считается невыполненным)

8 Проведение одного периода

СЛР

Выполнить 1 период СЛР (5 циклов 30 компрессий, 2 ИВЛ)

9 Обеспечение венозного доступа

Венепункция периферического сосуда

10 Мониторингсостояния

Измерять сердечный ритм, сатурация кислорода и капнография

11 Ввести эпинефрил (при неудаче)

Эпинефрил 0,1% - 1,0 мл на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в

каждые 3-5 минут12 Ввести амидрон

(при неудаче)Амидрон 300 мг на 20 мл 5% глюкозы, в/в

струйно или лидокаин 1,5 мг/кг, в/в струйно13 Оценка

эффективностимероприятий

Оценка системы кровообращения по пульсации на сонной артерии с обеих сторон

6

Оказание неотложной помощи при травмах

Алгоритм действия

Шаги № Алгоритм действияУстановить

доверительное отношение1 Поздороваться. Представиться,

спросить имя.Доверительное отношение 2 Установить доверительные отношения

с пациентом. Успокоить пациента Я сейчас Вам помогу, успокойтесь.

Надел перчатки 3 Надеть стерильные перчатки Техника надевания стерильных

перчаток:Взять перчатки в стерильной упаковке,

развернуть упаковку;Взять перчатку для правой руки за

отворот так, чтобы пальцы касались - внутренней поверхности перчатки;

Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку

Надеть перчатку, не нарушая ее отворота, разомкнув пальцы правой

рукиВзять перчатку для левой руки вторым, третьим и четвертым

пальцами правой руки(в перчатке) за отворот так, чтобы пальцы не касались

внутренней поверхности перчатки; Сомкнуть пальцы левой руки и ввести

их в перчатку;Расправить отвороты на левой, затем

на правой перчаткеПодготовил необходимые

инструменты4 Подготовил необходимые

инструменты: транспортные шины, деревянный щит, ватно-марлевые

прокладки. Ножницы, пластиковый

пакет для отработанного материала, бинты (средние, широкие)

медицинская косынка, медицинская клеенка, лейкопластырь

Придать поврежденной конечности среднефизиологическое

положение

5 Перед наложением шины следует придать поврежденной конечно средне

физиологическое положение, а если это невозможно - то положение , при

котором конечность меньше всего травмируется. Этого конечность слегка согнуть в тазобедренном и

коленом суставе. Стопа по отношении к голени должна находиться по углом

90 град.Моделирование шины 6 Перед наложением шины, следует

подогнать ее под размер поврежденной конечности. Если у пострадавшего перелом голени, то шина должна моделироваться на

голеностопном и коленном суставах, если сломано бедро- то голеностопном и коленном, тазобедренном суставах. Подгонку шины следует проводить на

здоровой конечности, чтобы не нарушать положение травмированной

части телаМоделирование короткой

планки шины7 Короткую планку шины

смоделировать по внутренней стороне конечности. Ее длина должна быть от паховой складки и на 10-15 см длинее

конечностиМоделирование длинной

планки шины8 Длинную планку шины следует

смоделировать по наружной стороне конечности и туловища, ее длина

должна быть от подмышечной впадины и на 10-15 см длиннее

конечности8

Уложить ватно-марлевые валики

9 В подмышечную впадину и в область промежности следует уложить ватно

марлевые валикиУложить прокладки на 1 Вложил под костные выступы

костные выступы 0 (лодыжки, коленный сустав, большой вертели крыло подвздошной кости) следует вложить прокладку из ваты

для предупреждения сдавления и развития некроза

Фиксация шины 1 Зафиксировать шины от периферии1 плотно, в начале восьмеркой, таким

образом, чтобы последующий слой на треть или наполовину прикрыть

предыдущий. При этом разворачивать головку бинта одной рукой. А другой

удерживать повязку и расправлять ходы бинта. Конец надо закрепить на здоровой стороне или в месте где узел

не будет беспокоить пациента.Закрепить пластырем

Дальнейший маршрут 12

Направить в стационар

Оказание неотложной помощи при нарушение целостности кожныхпокровов.

Алгоритм действий

№ Перечень необходимых мероприятий1. Подготовил пациента к проведению манипуляции: усадить

пациента и придать поврежденной конечности физиологическоеположение

2. Подготовил необходимый инструментарий в расходный материал: перечислил инструментарий: пинцет, ножницы, лотки

(стерильный и нестерильный), контейнер для цтилизации . Расходный материал : стерильные перчатки, стерильные

9

марлевые шарики, стерильные марлевые салфетки, бинты для перевязки, 70%-ный раствор спирта или 5%-ный спиртовый

раствор йода,3%-ный раствор перекиси водорода или растворхлоргексидина.

3 Обработал руки по европейскому стандарту EN-1500 (помыл руки с мылом и водой, обработал антисептическим раствором)

4 Надел стерильные перчатки, соблюдая технику надеванияперчаток

5 Обработал кожу вокруг раны, стерильным марлевым шарик, Смоченным в растворе 70%спирта или 5%спиртовым раствором йода, вокруг раны от краев к периферии меняя марлевый шарик

после каждого движения.6 Удалил видимые инородные тела в ране стерильным пинцетом7 Промыл рану струей раствора антисептика (3% раствор

перекиси водорода или хлоргексидина биглюконата)8 Наложил на рану стерильную асептическую повязку не менее

чем три слоя с помощью стерильного пинцета, полностью закрывая поврежденный кожный покров

9 Зафиксировал асептическую повязку путем бинтования снизу- вверх, перекрывая половину или 2/3 его ширины

10 Закрепил повязку на здоровой стороне или в месте, где узел не будет беспокоить больного или закрепил пластырем.

11 Снял перчатки, за отворот, касаясь наружной стороны, выворачивая их наизнанку

12 Утилизировал весь использованный расходный материал каждый раз в КБУ, а использованный инструментарий поместил

в нестерильный лоток для дальнейшей дезинфекции

Оказание неотложной помощи при шоках «Оказание медицинской помощи при анафилактическом шоке»

Клиническая ситуационная задача А У женщины 45 лет в кабинете стоматолога, при введении 2% раствора лидокаина для туберальной анестезии верхней челюсти, появился отек полости рта, который стал быстро распространяться на лицо, чихание,

затруднение дыхания, головокружение, головная боль.10

Объективно: Общее состояние тяжелое. Кожные покровы цианотично - бледные, влажные, холодные на ощупь. Пульс нитевидный, 130 ударов в

минуту. Голос осипший. Экспираторная одышка. В легких выслушивается жесткое дыхание и сухие свистящие хрипы. Тоны сердца

глухие. АД 60/40мм.рт.ст.Задания:

Поставьте предварительный диагноз Окажите скорую медицинскую помощь

Определите дальнейший маршрут пациента

№ Шаги Алгоритм действия (А)1 Постановка

предварительногодиагноза

Поставить диагноз с указанием: вида шока, степени шока (I, II, III), варианта

течения/формы (типичный, асфиксический, гемодинамический,

церебральный, абдоминальный). Анафилактический шок, II степени тяжести, асфиксический вариант

течения/форма.Тактика ведения:

2Вызов помощи

Вызвать бригаду «скорой медицинской помощи».

3 Уложить пациента в положениеТ ренделенбурга

Уложить горизонтально.Приподнять ножной конец вверх.

Повернуть голову на бок.Выдвинуть нижнюю челюсть.

4 Обеспечить доступ воздуха

Открыть окно или обеспечить подачу кислорода.

5 Обеспечить внутривенный доступ Катетеризация периферической вены

Лечебные мероприятия:6 Сосудосуживающая

терапияВ/м введение 0,3-0,5 мл адреналина (0,01

мл/кг веса, максимум - 0,5 мл), при необходимости введение эпинефрина можно повторить через 5- 15 минут;

При неэффективности: 1)внутривенное введение0,3- 0,5 мл 0,1 %

11

или 0,18% раствора адреналина. Дробно не более 1,0 млс интервалом в 5-20 минут.

Под контролем АД, ЧСС и симптомов передозировки.

2)Введение прессорных аминов с целью повышения АД (в/в капельно):

- норэпинефрин -2-4 мг (1-2 мл 0,2% раствора), разведя в 500 мл 5% раствора

глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, со скоростью инфузии 4-8

мкг/мин до стабилизации АД;- допамин (в/в капельно) - 400 мг

растворяют в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы с начальной скоростью введения 2-20

мкг/кг/мин, титруя дозу, чтобы систолическое давление было более 90 мм рт.ст., при тяжелом течении анафилаксии

доза может быть увеличена до 50 мкг/кг/мин и более.

7 Ввести антигистаминный препарат

Ввести:-клемастин 0,1 %-2 мл (2 мг), внутривенно

или внутримышечно; хлоропирамина гидрохлорид 0,2%,

внутривенно или внутримышечно 1-2 мл; -дифенгидрамин 25-50мг дифенгидрамин 25-50 мг.

8 Инфузионная терапия Назначить внутривенное введение - декстран (средняя молекулярная масса

35000-4500 Дальтон)-раствор натрия хлорида 0,9% (или другие

изотонические растворы), 1-2 литра (5- 10мл/кг впервые 5-10 минут)

9 Гормональная терапия Внутривенно струйно -дексаметазон 8-32 мг в/в капельно; -преднизолон 90-120 мг в/в струйно;12

л

-Метилпреднизолон 50-120 мг в/в струйно;

10 Бронхолитическая терапия Внутривенно струйно эуфиллин 2,4% (5-6 мг/кг) на 20 мл 0,9% раствор натрия

хлорида, или ингаляционное введение сальбутамола 2,5-5,0 мг через небулайзер.

11 Определение маршрута пациента:

Экстренная госпитализация

Направить на госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии

«Оказание медицинской помощи при анафилактическом шоке» Клиническая ситуационная задача В

Пациенту, 24 года, при офтальмологическом обследовании в поликлинике по поводу повреждения роговицы были закапаны глазные

капли, содержащие краситель, сразу появился зуд в глазах, слезотечение, покраснение глаз, отек, который быстро распространился на все лицо.

Почувствовал затруднение дыхания, резкую слабость, холодный, липкий пот, чувство стеснения в груди и страх.

Объективно: Общее состояние тяжелое. Дезориентирован, заторможен.Кожа лица гиперемирована, отечна. Кожные покровы цианотично-

бледные, влажные, холодные на ощупь. Пульс нитевидный, 120 ударов в минуту. Экспираторная одышка. В легких выслушивается жесткое

дыхание и сухие свистящие хрипы. Тоны сердца глухие. АД70/40мм.рт.ст.

Задания:Поставьте предварительный диагноз

Окажите скорую медицинскую помощь Определите дальнейший маршрут пациента

№ Шаги Алгоритм действия (В)1 Постановка

предварительн ого диагноза

Поставить диагноз с указанием: вида шока, степени шока (I, II, III), варианта течения/формы (типичный, асфиксический, гемодинамический, церебральный,

абдоминальный). Анафилактический шок, II степени тяжести, асфиксический вариант течения/форма.

13

Тактика ведения:2 Вызов помощь Вызвать бригаду "скорой медицинской помощи".3 Прекратить

дальнейшее поступление аллергена в

организм

Промыть конъюнктиву глаза стерильным физиологическим раствором, закапать глазные капли

(0,2 -0,5% р-р димедрола, 0,18% р-р эпинефрина)4 Уложить

пациента в положение

Тренделенбург а:


Повернуть голову на бок.

Выдвинуть нижнюю челюсть (при необходимости).5 Обеспечить

доступ воздуха Открыть окно или обеспечить подачу кислорода.6 Обеспечить

внутривенныйдоступ

Катетеризация периферической вены

Лечебные мероприятия:7 Сосудосужив

ающаятерапия

В/м введение адреналина 0,3-0,5 мл (0,01 мл/кг веса, максимум - 0,5 мл), при необходимости введение

можно повторить через 5-15 минут;При неэффективности:

1)внутривенноевведение0,3 - 0,5 мл 0,1 % или 0,18% раствора адреналина. Дробно, не более 1,0 мл,с

интервалом в 5-20 минут. Под контролем АД, ЧСС и симптомов передозировки.

2)Введение прессорных аминов с целью повышенияАД (в/в капельно) (систолическое давление не менее 90

мм р.ст.):- норэпинефрин -2-4 мг (1-2 мл 0,2% раствора) в 500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида

натрия, со скоростью инфузии 4-8 мкг/мин до стабилизации АД, или - -допамин (в/в капельно) - 400

мг в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы с начальной скоростью введения 2-

20 мкг/кг/мин (до 50 мкг/кг/мин и более).

8 Ввести антигистамин ный препарат

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------—

Ввести (один из перечисленных): клемастин 0,1 %-2 мл (2 мг), внутривенно или

внутримышечно;хлоропирамина гидрохлорид 0,2%, внутривенно или

внутримышечно 1-2 мл; -дифенгидрамин 25-50 мг.

9 Инфузионнаятерапия

Назначить внутривенное введение -декстран , средняя молекулярная масса 35000-45000

Дальтон;-раствор натрия хлорида 0,9%(или другие

изотонические растворы), 1-2 литра (5-10мл/кг впервьи 5-10 минут).

10 Г ормональная терапия

Внутривенно струйно ввести: -дексаметазон 8-32 мг в/в капельно; -преднизолон 90-120мг в/в струйно;

-метилпреднизолон 50-120 мг в/в струйно;Определение маршрута пациента:

11Экстренная

госпитализация

Направить на госпитализацию в отделение реанимацю и интенсивной терапии

«Оказание медицинской помощи при анафилактическом шоке» Клиническая ситуационная задача С

Мужчина 50 лет после употребления в пищи моллюсков почувствовал резкую тошноту, затруднение дыхания, кашель, чувство стеснения в груди, страх смерти. Пациент стал бледным, отмечалось обморочное

состояние. Была вызвана скорая помощь.Объективно: Общее состояние тяжелое. Заторможен. Кожные покровы бледные, влажные, холодные на ощупь.Пульс нитевидный, 127 ударов в

минуту. Экспираторная одышка. В легких выслушивается жесткое дыхание и сухие свистящие хрипы. Тоны сердца глухие. АД 70/40

мм.рт.ст.

15

Задания:Поставьте предварительный диагноз.

Окажите скорую медицинскую помощь. Определите дальнейший маршрут пациента

№ Шаги Алгоритм действия (С)1 Постановка



течения/формы (типичный, асфиксический, гемодинамический,

церебральный, абдоминальный). Анафилактический шок, II степени

тяжести, типичный вариант течения/форма.

Тактика ведения:2 Вызов помощи Вызвать бригаду "скорой медицинской

помощи".3 Прекратить дальнейшее

поступление аллергена в организм

По возможности, зондовое промывание желудка до «чистых вод».

4 Уложить пациента в положение

Тренделенбурга:


Повернуть голову на бок.Выдвинуть нижнюю челюсть.



6 Обеспечитьвнутривенный

доступ



терапияВ/м введение адреналина 0,3-0,5 мл

(0,01 мл/кгвеса, максимум - 0,5 мл), при

необходимости введение можно повторить через 5-15 минут; 1)При неэффективности:

16

Внутривенное введение 0,1% или 0,18% раствора адреналина 0,3 - 0,5 мл дробно

(не более, 1,0 мл) с интервалом в 5-20 минут. Под

контролем АД, ЧСС и симптомов передозировки.

2)Введение прессорных аминов с целью повышения АД (в/в капельно):

- норэпинефрин -2-4 мг (1 -2 мл 0,2% раствора), в 500 мл 5% раствора глюкозы

или 0,9% раствора хлорида натрия, со скоростью инфузии4-8 мкг/мин до

стабилизации АД;- допамин (в/в капельно) - 400 мг в 500 мл

0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы с начальной

скоростью введения 2-20 мкг/кг/мин (до 50 мкг/кг/мин и более), титруя дозу, чтобы систолическое давление было

более 90 мм рт.ст.8 Ввести

антигистаминныйпрепарат

Ввести (один из перечисленных):- клемастин 0,1 %-2 мл (2 мг), внутривенно

или внутримышечно;- хлоропирамина гидрохлорид 0,2%,

внутривенно или внутримышечно 1-2 мл; - дифенгидрамин (димедрол) 25-50 мг.

9

Инфузионная терапия

Назначить внутривенное введение - декстран, средняя молекулярная масса

3500045000 Дальтон;- раствор натрия хлорида 0,9 %(или

другие изотонические растворы), 1-2 литра (5-10 мл/кг впервые 5-10 минут).

10 Гормональная терапия Внутривенно струйно ввести:- дексаметазон 8-32 мг в/в капельно;

- преднизолон 90-120 мг в/в струйно; - метилпреднизолон 50-120 мг в/в

струйно.17

Определение маршрута пациента:11 Экстренная

госпитализацияНаправить на госпитализацию в

отделение реанимации и интенсивной терапии

«Оказание медицинской помощи при анафилактическом шоке» Клиническая ситуационная задача D

Женщина, 30 лет , в ресторане после дегустации морепродуктов почувствовала резкую тошноту, боль в животе, чувство жжения и отечность губ. Состояние резко ухудшилось: появилась слабость и

серцебиение. Была вызвана бригада скорой помощи. Объективно: На момент прибытия скорой помощи общее состояние

тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные на ощупь. Губы отечны, гиперемированы, отмечает зуд. Пульс нитевидный, 127 ударов в

минуту. Тоны сердца глухие. АД 70/40 мм.рт.ст.Задания:

Поставьте предварительный диагноз.Окажите скорую медицинскую помощь.

Определите дальнейший маршрут пациент

№ Шаги Алгоритм действия(Б)1 Постановка


Вид шока, степень шока (I, II, III), вариант течения/форма (типичный, асфиксический,

гемодинамический, церебральный, абдоминальный).

Анафилактический шок, II степени тяжести, гемодинамический вариант течения/форма

гГактика ведения:2 Прекратить

дальнейшее поступление аллергена

в организм

По возможности провести зондовое промывание желудка до «чистых вод»


Т ренделенбурга

Уложить горизонтальноПриподнять ножной конец вверх

Повернуть голову на бокВыдвинуть нижнюю челюсть

18

4 Обеспечить доступ воздуха Открыть окно или подача кислорода

5 Обеспечить венозный доступ Катетеризация периферической вены


терапия1)В/м введение 0,3-0,5 мл адреналина (0,01

мл/кг веса, максимум - 0,5 мл), при необходимости введение эпинефрина можно

повторить через 5-15 минут;При неэффективности: внутривенное введение 0,3 - 0,5 мл 0,1 % или 0,18%

раствора адреналина. Дробно не более 1,0 мл с интервалом в 5-20 минут. Под контролем

АД, ЧСС и симптомов передозировки.2) Введение прессорных аминов с целью

повышения АД (в/в капельно): -норэпинефрин - 2-4 мг (1-2 мл 0,2%

раствора) в 500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, со скоростью инфузии 4-8 мкг/мин до стабилизации АД; -допамин (в/в капельно) - 400 мг в 500 мл

0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы с начальной скоростью введения 2-20 мкг/кг/мин, (систолическое

давление было более 90 мм рт.ст.).7 Антигистаминная

терапия- клемастин 0,1 %-2 мл (2 мг), внутривенно


внутривенно или внутримышечно 1-2 мл;- дифенгидрамин 25-50 мг.

8 Инфузионная терапия Назначить внутривенное введение - декстран (средняя молекулярная масса

35000- 45000 Дальтон);-раствор натрия хлорида 0,9% (или другие изотонические растворы), 1-2 литра (5-10

мл/кг впервые 5-10 минут).9 Гормональная терапия Внутривенно введение:

19

-дексаметазон 8-32 мг в/в капельно; -преднизолон 90-120 мг в/в струйно;

-метилпреднизолон 50-120 мг в/в струйно;Определение маршрута пациента:

10 Экстренная Отделение реанимации и интенсивнойгоспитализация терапии

«Оказание медицинской помощи при анафилактическом шоке» Клиническая ситуационная задача Е

Ребенок, 5 лет, после приема сиропа от кашля начал задыхаться, чихать. , Мама отметила покраснение и отек губ, лица, обморочное состояние. Была вызвана бригада скорой помощи, которая прибыла в течение 5

минут.Объективно: Общее состояние тяжелое. Дезориентирован,

заторможен. Кожа лица гиперемирована, отечна. Кожные покровы цианотично-бледные, влажные, холодные на ощупь. Пульс нитевидный, 155 ударов в минуту. Экспираторная одышка. В легких выслушивается жесткое дыхание и сухие свистящие хрипы. Тоны сердца глухие. АД

70/45 мм рт.ст.Задания:



Клиническая станция«Оказание медицинской помощи при анафилактическом шоке»

Клиническая ситуационная задача FУ мальчика, 8 лет, во время еды (манго), резко появился отек полости рта,

который быстро распространился на кожу лица, зуд , затруднение дыхания. Покрылся холодным потом и появилась слабость. Доставлен

родителями в ближащий стационар в течение 5 минут Объективно: Общее состояние тяжелое.Кожные покровы бледные,

влажные, холодные на ощупь. Лицо отечно, гиперемировано. Пульс нитевидный, 140 ударов в минуту. Голос осипший .Экспираторная

20

одышка. В легких выслушивается жесткое дыхание и сухие свистящие хрипы. Тоны сердца глухие. АД 65/40 мм.рт.ст.


Окажите скорую медицинскую помощь.Определите дальнейший маршрут пациента

№ Шаги Алгоритм действия (E/F)1 Постановка

предварительного диагнозаПоставить диагноз с указанием:

вида шока, степени шока (I, II, III), варианта течения/формы

(типичный, асфиксический, гемодинамический, церебральный,

абдоминальный).Анафилактический шок, II степени

тяжести, асфиксический вариант течения/форма.

Тактика ведения:2 Уложить пациента в

положение Тренделенбурга:Уложить горизонтально.

Приподнять ножной конец вверх. Повернуть голову на бок.

Выдвинуть нижнюю челюсть.

3 Обеспечить доступ воздуха Подача кислорода4 Обеспечить венозный

доступКатетеризация периферической

(центральной) веныЛечебные мероприятия:

5 Ввести адреналин 0,25 мл 0,1% или 0,18% раствора адреналина в/м. Дробно с

интервалом в 5-20 минут не более 0,5 мл. С оценкой АД, ЧСС и

симптомов передозировки6 Ввести антигистаминный

препарат1% р-р димедрола в дозе 15-30 мг

(супрастин/тавегил)7 Инфузионная терапия В объеме 20 мл/кг 0,9% раствор

натрия хлорида или в объеме21

стабилизирующим гемодинамику.8 Г дюкокортикостериоды Преднизолон 1-2 мг/кг веса в/в

струйноБронхолитическая терапия 2,4% р-р эуфиллиана в дозе 2-3

мг/кг веса в/в струйно или ингаляция сальбутамолом

Определение маршрута пациента:10 Г оспитализация Отделение реанимации и

интенсивной терапии

«Оказание медицинской помощи при анафилактическом шоке» Клиническая ситуационная задача G

Мужчина 20 лет, во время ингаляции фитосбором в физиокабинете поликлиники резко почувствовал кашель, першение в горле, чихание, затрудненное дыхание. Пациент стал бледным, покрылся холодным

липким потом, повысилась двигательная активность, которая смениласьобморочным состоянием.

Объективно: Общее состояние тяжелое. Заторможен. Кожные покровы бледные, влажные, холодные на ощупь. Пульс нитевидный, 127 ударов в

минуту. Экспираторная одышка. В легких выслушивается жесткое дыхание и сухие свистящие хрипы. Тоны сердца глухие. АД

60/40мм.рт.ст.Задания:



№ Шаги Алгоритм действия (G)

1 Постановкапредварительного

диагноза


течения/формы (типичный, асфиксический, гемодинамический, церебральный,

22

абдоминальный). Анафилактический шок, II степени тяжести, типичный вариант

течения/форма.

Тактика ведения:

2 Вызов помощи Вызвать бригаду «скорой медицинской помощи».


Т ренделенбурга

Уложить горизонтально. Приподнять ножной конец вверх.

Повернуть голову на бок. Выдвинуть нижнюю челюсть.



5 Обеспечитьвнутривенный

доступ


Лечебные мероприятия:

6

Сосудосуживаю щая терапия

В/м введение 0,3-0,5 мл адреналина (0,01 мл/кг веса, максимум - 0,5 мл), при необходимости введение эпинефрина можно повторить через

5- 15 минут;При неэффективности:

1) внутривенное введение 0,1 % или 0,18% раствора адреналина 0,3-0,5мл. дробно (не

более 1,0 мл) с интервалом в 5-20 минут. Под контролем АД, ЧСС и симптомов

передозировки.2) Введение прессорных аминов с целью

повышения АД (в/в капельно):- норэпинефрин -2-4 мг (1-2 мл 0,2%

23

раствора), разведя в 500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, со

скоростью инфузии 4-8 мкг/мин до стабилизации АД;

- допамин (в/в капельно) - 400 мг растворяют в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5%

раствора глюкозы с начальной скоростью введения 2-20 мкг/кг/мин, титруя дозу, чтобы

систолическое давление было более 90 мм рт.ст.

7 Ввестиантигистаминны

й препарат

Ввести (один из перечисленных)- клемастин 0,1 %-2 мл (2 мг), внутривенно или

внутримышечно;- хлоропирамина гидрохлорид 0,2%,

внутривенно или внутримышечно 1 -2 мл;- дифенгидрамин (димедрол) 25-50мг

8 Инфузионная Назначить внутривенное введение - декстран ,средняя молекулярная масса

35000-4500 Дальтон.- раствор натрия хлорида 0,9% (или другие

изотонические растворы), 1-2 литра (5-10мл/кг впервые 5-10 минут)

9 Г ормональная терапия

Внутривенно струйно ввести:- Дексаметазон 8-32 мг в/в капельно;- Преднизолон 90-120 мг в/в струйно;

- Метилпреднизолон 50-120 мг в/в струйно;10 Бронхолитическ

ая терапияВнутривенно струйно эуфиллин 2,4% (5-6

мг/кг) на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, или ингаляционное введение сальбутамола 2,5-

5,0 мг через небулайзер.

Определение маршрута пациента:

24

11 Экстренная Направить на госпитализацию в отделениегоспитализация реанимации и интенсивной терапии

«Оказание медицинской помощи при анафилактическом шоке» Клиническая ситуационная задача Н

Пациент А., 25 лет поступил в дневной стационар поликлиники по поводу обострения хронического пиелонефрита. При проведении внутрикожной пробы антибиотика (цефазолин) у пациента сразу появилась резкая боль

в месте инъекции, краснота, отечность, сильный кожный зуд, которые быстро распространились по всему кожному покрову верхней

конечности. Резко почувствовал слабость, одышку, пульсирующую головную боль, шум в ушах.

Объективно: Общее состояние тяжелое. Заторможен. Кожные покровы бледные, влажные, холодные на ощупь. Пульс нитевидный, 125 ударов в

минуту. Тоны сердца глухие. АД 70/45мм.рт.ст.



Клиническая ситуационная задача IПациент Д., 45 лет обратился в приемный покой стационара по поводу

рванной раны нижней трети голени. При п/к введении противостолбнячной сыворотки в левое плечо (без предварительной

пробы) у пациента появилась резкая боль в месте инъекции, распирание, краснота, отек, сильный кожный зуд, которые быстро распространились

по всей левой руке. Почувствовал головокружение, резкую слабость, дискомфорт в области сердца.

25

I

Объективно: Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные на ощупь. Пульс нитевидный, 129 ударов в минуту.

Тоны сердца глухие. АД 60/45 мм.рт.ст.Задания:



«Оказание медицинской помощи при анафилактическом шоке» Клиническая ситуационная задача J

Пациент Е., 60 лет во время прохождения экскреторной урографии в стационаре, после п/к введения визипака (рентгеноконтрасного

препарата) почувствовал покраснение, сильный кожный зуд в месте инъекции. Быстро развилась общая слабость, головокружение, шум в

ушах, чувство страха.Объективно: Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные,

влажные, холодные на ощупь. Пульс нитевидный, 130 ударов в минуту. Тоны сердца глухие. АД 65/45мм.рт.ст.



Клиническая ситуационная задача К

Женщина, 42 лет , в поликлинике при прохождении профилактического осмотра в коридоре была укушена пчелой в правую кисть. В месте укуса

резко появилась боль, краснота, припухлость, сильный кожный зуд. Симптомы быстро распространились по всей правой руке (кисть,

предплечье и плечо).Состояние резко ухудшилось: появилась тяжесть в области сердца,

головокружение, резкая слабость, чувство страха.

26

Объективно: Общее состояние тяжелое. Правая рука отечна, гиперемирована. Кожные покровы бледные, влажные, холодные на

ощупь. Пульс нитевидный, 130 ударов в минуту. Тоны сердца глухие. АД65/45 мм.рт.ст.


Окажите скорую медицинскую помощь.Определите дальнейший маршрут пациент

«Оказание медицинской помощи при анафилактическом шоке» Клиническая ситуационная задача H,I,J,K

№ Шаги Алгоритм действия


диагноза


течения/формы (типичный, асфиксический, гемодинамический, церебральный,

абдоминальный).

Анафилактический шок, II степени тяжести, гемодинамический вариант

течения/форма.

Тактика ведения:

2 Вызов помощи Вызвать скорую медицинскую помощь

3 Прекратить дальнейшее поступление

аллергена в организм

Наложить жгут проксимальнее места введения аллергена (укуса) (если позволяет

локализация). Обколоть крестообразно место инъекции 0,5 мл 01% или 0,18% адреналина разведенного в 5,0 мл 0,9%

27

хлорида натрия

Приложить лед или холод на место инъекции (укуса)


Тренделенбурга:

Уложить горизонтально.

Приподнять ножной конец вверх.

Повернуть голову на бок.

Выдвинуть нижнюю челюсть.



6 Обеспечить венозный доступ


Лечебные мероприятия:

7 Сосудосуживающаятерапия

В/м введение адреналина 0,3-0,5 мл (0,01 мл/кг

веса, максимум - 0,5 мл), при необходимости введение можно

повторить через 5-15 минут;1)При неэффективности:

Внутривенное введение 0,1% или 0,18% раствора адреналина 0,3 - 0,5 мл дробно (не

более, 1,0 мл)с интервалом в 5-20 минут. Под контролем

АД, ЧСС и симптомов передозировки.2) Введение прессорных аминов с целью

повышения АД (в/в капельно):- норэпинефрин -2-4 мг (1-2 мл 0,2%

28

раствора), в 500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, со

скоростью инфузии4-8 мкг/мин до стабилизации АД;

- допамин (в/в капельно) - 400 мг в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5%

раствора глюкозы с начальной скоростью введения 2-20 мкг/кг/мин (систолическое

давление было более 90 мм рт.ст.)8 Ввести

антигистаминныйпрепарат

Ввести (один из перечисленных):- клемастин 0,1 %-2 мл (2 мг), внутривенно


внутривенно или внутримышечно 1-2 мл; - дифенгидрамин (димедрол) 25-50 мг.

9

Инфузионнаятерапия

Назначить внутривенное введение - декстран, средняя молекулярная масса

35000-45000 Дальтон;- раствор натрия хлорида 0,9 %(или другие изотонические растворы), 1-2 литра (5-10

мл/кг впервые 5-10 минут).10 Г ормональная

терапияВнутривенно струйно ввести:

- дексаметазон 8-32 мг в/в капельно;- преднизолон 90-120 мг в/в струйно;

- метилпреднизолон 50-120 мг в/в струйно.

Определение маршрута пациента:

11 Экстреннаягоспитализация

Направить на госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии

«Оказание медицинской помощи при анафилактическом шоке» Клиническая ситуационная задача L

29

Ребенок 10 лет, был укушен осой в область правого плечевого сустава. На месте укуса появилась резкая боль, развился отек, гиперемия, которые

быстро распространились на плечевой пояс. Ребенок стал бледным, отмечалось обморочное состояние. Была вызвана бригада скорой

помощи, которая прибыла в течение 5 минут.Объективно: Общее состояние тяжелое. Заторможен. Кожные покровы

бледные, влажные, холодные на ощупь. Область правого плечевого пояса отечно, гиперемирована, отмечается зуд. Пульс нитевидный, 130 ударов в

минуту. Тоны сердца глухие. АД 60/40 мм.рт.ст.Задания:



«Оказание медицинской помощи при анафилактическом шоке» Клиническая ситуационная задача L

№ Шаги Алгоритм действия


диагноза

Вид шока, степени шока (I, II, III), варианта течения/формы (типичный, асфиксический, гемодинамический,

церебральный, абдоминальный). Анафилактический шок, II степени

тяжести, гемодинамический вариант /форма.

Тактика ведения:2 Уложить пациента в

положение Тренделенбурга:

Уложить горизонтально. Приподнять ножной конец вверх. Повернуть голову на

бок. Выдвинуть нижнюю челюсть.3 Обеспечить доступ

воздухаПодача кислорода

30

4Обеспечить венозный

доступКатетеризация периферической

(центральной)веныЛечебные мероприятия:

5 Ввести адреналин 0,25 мл 0,1% или 0,18% раствора адреналина в/м. Дробно с интервалом в 5- 20 минут не более 0,5 мл. С оценкой АД,

ЧСС и симптомов передозировки6 Ввести

антигистаминный препарат •

1% р-р димедрола в дозе 15-30 мг (супрастин/тавегил)

7 Инфузионная терапия В объеме 20 мл/кг 0,9% раствор натрия хлорида или в объеме стабилизирующим

гемодинамику.8 Г дюкокортикостериоды Преднизолон 1-2 мг/кг веса в/в струйно9 Антигипотензивная

терапияДопамин внутривеннокапельно со

скоростью 4-6 мкг/кг/минОпределение маршрута пациента:

10 Г оспитализация Отделение реанимации и интенсивной терапии

Оказание неотложной помощи при непроходимости верхних дыхательных путей

Алгоритм действия (Коникотомия)

№ Шаги Алгоритм действия1 Установить

доверительноеотношение

Поздороваться. Успокоить пациента Здравствуйте. Меня зовут Гулъмира Ордабековна. Не беспокойтесь сейчас

Вам помогу.2 Придать правильное

положениеПридать горизонтальное положение.

Подложить под лопатки валик. Голову максимально запрокинуть назад

31

Придаю положение больному, положить под лопатки валик, голову

максимально запрокидываю назад3 Вызвать на помощь 1) Если Вы на улице или дома,

вызовите на себя бригаду скорую неотложной помощи по телефону или

попросите об этом других;2) Если Вы являетесь бригадой скорой

помощи ,сообщите по телефону в приемный покой стационара о

госпитализации данного больного Вызовите скорую

4 Надеть стерильные перчатки

Надеть стерильные перчатки Техника надевания стерильных

перчаток:Взять перчатки в стерильной упаковке,

развернуть упаковку;Взять перчатку для правой руки за

отворот так, чтобы пальцы касались внутренней поверхности перчатки;

Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку

Надеть перчатку, не нарушая ее отворота, разомкнув пальцы правой

рукиВзять перчатку для левой руки вторым, третьим и четвертым пальцами правой руки(в перчатке) за отворот так, чтобы

пальцы не касались внутренней поверхности перчатки;

Сомкнуть пальцы левой руки и ввести их в перчатку;

Расправить отвороты на левой, затем на правой перчатке

Надеваю перчатки соблюдая правила асептики

32

£ V ( ' ^

t C t K O n e r / ^ - ■ > " ff)U\ ■•,5 Необходимые

инструментыПодготовила необходимые

инструменты: 2 скальпеля, пинцет, расширитель Труссо, коникотомическая

трубка, ножницы, однозубый крючок, трехзубый крючок, изогнутый

корнцанг, зажим, вентиляционный катетер,70% спирт, емкость для

грязного материала, бинт, вата и т.д.6 Подготовка

операционного поляГотовлю операционное поле

обрабатываю 70% спиртом, всю поверхность шеи с захватом

подбородочной области от центра к периферии, 3 раза!

7 Анатомическийориентир

Пропальпируйте между щитовидным и перстневидным хрящами коническую

связку-мембрану, над которой необходимо будет произвести разрез

кожи. Для этого нащупайте и соскользните пальцем вниз вдоль

срединной линий. Следующий выступ- перстневидый хрящ, имеющий форму

обручального кольца. Ориентиры, на передней поверхности

шеи нахожу щитовидную железу, указательным пальцем спускаюсь вниз

к перстневидному хрягцу, проложу вертикальный разрез кожи 1 см

8 Разрез кожи и подкожно жировой

клетчатки

Пальцами одной руки захватите скальпель на два сантиметра выше

острия для предотвращения перфорации задней стенки трахеи и проведите вертикальный разрез 1 см

кожи и подкожной жировой клетчатки по средней линии шеи

Провожу вертикальный разрез кожи 1 см, разрезаю кожу и подкожу жировую

клетчатку:33

9 Беру ранорасширитель, развожу края раны, провожу гемостаз раны10 Пальцем нахожу ориентир, пальпирую коническую мембрану.

Убираю трехзубый ранарасширитель, держу коническую мембранупальцем.

11 Фиксирую однозубым крючком трахею12 Беру второй скальпель, надрезаю коническую мембрану

поперечным разрезом на 0.5см13 Беру ранарасширитель Труссо рану расширяю. Убираю однозубый

крючок14 Ввожу коникотомическую трубку, переворачиваю на 90 градусов.15 Проверяю на адекватность вентиляции. Дыхательные пути

проходимы. Вентиляция адекватная16 Фиксирую коническую трубку. Накладываю асептическую

повязку. Снизу сухую ,сверху смоченную физ. раствором .Аускультация легких.

17 Направляю в стационар.

Диагностика острого коронарного синдрома

Шаги № Алгоритм действияУстановить

доверительноеотношение

1 Поздороваться. Представиться, спросить имя, возвраст. Хотя бы раз назвать по имени

Здравствуйте. Меня зовут Айсулу Тохтаровна. Как Вас зовут ? Сколько Вам

лет Айдана Кайратовна.?Невербальный

контакт2 Установить невербальный контакт.

Потрогать , похлопать, наклон тела в сторону пациента, кивание.

Жалобы 3 Расскажите Айдана Кайратовна. что Васбеспокоит, чтобы я смогла Вам помочь?

Дотронуться 1) Локализация:

Где v Вас болит? За г и у д и и о й ? В левой половине грудной клетки?

34

2) Иррадиация:Боль куда-нибудь отдает? В левую руку?

В челюсть слева? В шею?3) Характер боли:

Айдана Кайратовна. как болит? Может давит, сжимает, жжет?

4) Причина возникновения : Айдана Кайратовна. чем вызвана боль?

Может Вы выполняли физическую нагрузку или переживали?

5)Длительность:Айдана Кайратовна. сколько боль уже

длиться? Больше 10-15 минут6)Чем купируется:

А боль чем-нибудь снимается? Что Вы принимали?(валерьянка, валидол,

карволол). Лечение помогало?7) Дополнительные жалобы:

Айдана Кайратовна. Вас еще что нибудь беспокоит? Бессонница, одышка есть ?

Может устаете быстро? Холодный липкий пот? Как спите?

Анамнеззаболевания

4 1) Айдана Кайратовна. когда и какначалось заболевание?

2) Вы раньше обращались с такимижалобами?

3)Лечение принимали? Обследовались?Анамнез жизни 5 1. Айдана Кайратовна. у Вас есть

хронические заболевания? СД, язва желудка. А v ближайших родственников?2. А v ваших родных заболевания сердца

не было? Возраст смерти ССЗ ближайших

35

родственников если есть3. Айдана Кайратовна. вы курите?4. Аллергия есть на что-нибудь? Все

препараты переносите?5. Где вы работаете?Про(Ьессиональные

вредности6. Айдана Кайратовна. сколько лет

менопауза v Вас? Если молодая, противозачаточные спросить.

Измерить АД 6 Айдана Кайратовна. сейчас Вам нужно успокоиться, давайте приляжем на

кушетку (приподнятый головной конец)

Расстегнуть воротник, открыть окно

Мне нужно измерить АД, сейчас не разговаривайте, потому что это может

повлиять на измерение давления. На все вопросы я вам отвечу после того, как

измерю ваше давление.

Необходимо измерять на 2х руках. Одеваем манжетку на плечо, нижний край манжеты на 2см выше локтевой ямки, трубки идут

параллельно внутренней поверхности предплечья, манометр крепится на верхнюю

часть манжеты.

АД 120/80мм.рт.стИзмерить пульс 7 Теперь Айдана Кайратовна. давайте я Вам

измерю пульсНа двух руках одновременно.

Пульс у Вас ритмичный, хорошего

36

наполнения, симметричный с частотой 82 ударов в минуту

Посчитать за полминуты удары, умножить на 2

Аускультациясердца

8 Сейчас Айдана Кайратовна. давайте послушаем ваше сердце.

• По срединно-ключичной линии- V межреберье слева- точка выслушивания

митрального клапана• По парастернальной линии в II межреберье справа от грудины- точкавыслушивания аортального клапана

• По парастернальной линии в II межреберье слева от грудины- точка

выслушивания легочной артерии• У основания мечевидного отростка по срединной линии-точка выслушивания

трехстворчатого клапана По парастернальной линии в IV межреберье

слева от грудины - дополнительная точка выслушивания и аортального клапана

Назначение лабораторных и

инструментальных методов

исследования

9 Айдана Кайратовна. мы сейчас снимем Вам ЭКГ и сделаем тропониновый тест

(маркер повреждения миокарда)

Лечение 10 Подобрать лекарственное средство с целью купирования ОКС.

1) Аспирин в дозе 100-300 мг разжевать,запить водой

2) Нитроглицерин 0,5мг под язык, через каждые 10-15мин под контролем АД, не

37

более Зх раз. Перед нитроглицерином каждый раз измерять АД. Если боль прошла больше не даем нитроглицерин. Ниже 90/60

нельзя давать.Айдана Кайратовна. сейчас нужно пол

таблетки аспирина разжевать и запить водой .После таблетку нитроглицерина положите

под языкВ-блокатор если нет противопоказаний-выраженная гипотония,

брадикарлия, нарушение проводимости на ЭКГ.Подъехала СП, Необходимо госпитализировать в стационар для

обследования и выбора тактики лечения Желаю скорейшего выздоровления. До свидания

Оценка коммуникативных навыков. Алгоритм действий

1 Установить первоначальный контакт: Поприветствовать пациента.Представиться (Назвать свое имя, имя/ имя и отчество)

2 Установить комфортную межличностную дистанцию: Сесть на расстояние 45-120 см.Установить невербальный контакт:Зрительный контакт, кивок головы, улыбка.

3 Провести опрос пациента, сбор анамнеза.4 Выяснить уровень информированности пациента о своем состояние.5 Подача основной информации6 Уточнить все ли понятно пациенту7 Создать доброжелательный психологический контакт:

Естественное поведение.Успокоить пациента.Вселить уверенность в пациента.

38

Доброжелательный и приветливый настрой.8 Завершение беседы:

Поблагодарить пациента. Попрощаться.

На протяжение всей беседы: использовать оптимальные невербальные знаки общения: спокойный тембр голоса, положение тела, плавные жесты, успокаивающие прикосновения, знаки одобрения и сочувствия.

Ясность изложения информации, грамотность, последовательность, логичность, избегать медицинских терминов, двусмысленности и неопределенности.

Задача №1Сообщить пациенту о необходимости ампутации стопы. Диабетическая стопа.

Задача №2Сообщить матери 7 летнего мальчика что, у ее ребенка диабет 1 типа.

Задача №3Взять согласие у беременной женщины на аборт. Резус конфликт, врожденная патология.

Задача №4Отговорить маму беременной несовершеннолетней дочери от решения прервать беременность.

Задача №5Сообщить женщине что, во время операции была удалена матка. Атоническое кровотечение.

39

Задача №6Сообщить сотруднику центра переливания крови о положительном ВИЧ.

Задача №7Сообщить матери молодой спортсменки что дочка больше не сможет заниматься спортом из за травмы руки. Неправильно сросшиеся кости плеча.

Задача №8Сообщить супруге больного, что у её мужа малигнизация язвы желудка, (рак желудка с метастазами в печень)

40

Documents

АЛГОРИТМЫ I · АЛГОРИТМЫ i Медицинский образовательный ДЕЙСТВИЙ центр «Нур Элем» Алгоритмы действий