Существует банальная истина,которая не нуждается в ком)

ментариях: женский организм, посвоей природе, предназначен дляединственного и самого главногона земле — для продолжения родачеловеческого. И абсолютно всепоэтапные изменения в органах исистемах на протяжении жизнидевочки и девушки сводятся лишьк одному — подготовиться, т.е. со)зреть, привлечь внимание проти)воположного пола, забеременеть,выносить ребенка и родить такогочеловечка, который в будущемтакже сможет продолжать свойрод! В этом — вечность… Но, увы,жизнь вносит коррективы, осо)бенно сегодня, в ХХI веке, в усло)виях стремительного прогрессаиндустрии, передовых технологийи своей быстротечности. На сего)дняшний день далеко не каждаянаша соотечественница готова иреально выполняет данную ейприродой функцию деторожде)ния.

В одном из своих отчетов аме)риканские коллеги указывают,что до 2050 г. темпы прироста на)селения планеты будут уверенноснижаться, и более чем в 2 разавозрастет доля людей старше 65 лет. Так, если в 1990 г. на каж)дую жительницу Земли приходи)лось в среднем 3,3 рожденных ре)бенка, то в 2008 г. этот показа)

тель составляет 2,6 [1]. Сегодня вУкраине, как, впрочем, и во всеммире, отмечается тенденция кповышению возраста у перворо)дящих женщин. Например, сред)ний возраст материнства в Рос)сии составляет, примерно, 25,8 лет, в Словакии — 26,5, в Че)хии, Венгрии, Латвии — 27, вСловении — 28, в Британии —29,4 года, в Испании — 31 год [1].Если обобщить динамику в це)лом, то до середины 70)х годов вовсех странах Европы, в т.ч. в Рос)сии и Украине, средний возрастматери при рождении ребенкаснижался. Затем возраст мате)рей на Западе потихоньку возра)стал, а в Центральной и Восточ)ной Европе, особенно в странахбывшего СССР, средний возрастматери долгое время продолжалснижаться. Но постепенно, начи)ная с "социалистических" странЦентральной Европы, стал пере)ходить к более позднему мате)ринству. К середине 90)х годовперемены докатились и до странБалтии, России, Украины, Бело)руссии, Молдавии, Румынии,Болгарии [1]. Кстати, доказано,что к 35 годам женщины в 2 разаменее фертильны (фертиль)ность — способность беременетьв каждом менструальном цикле),чем в 25 лет, а к 40 годам — в 2 ра)за менее фертильны, чем в 35 (!),

БЕРЕМЕНЕТЬ ИЛИ НЕТ? РОЖАТЬ ИЛИ АБОРТ?

КТО ПРИНИМАЕТ РЕШЕНИЕ, И ЧТО ЗА НИМ СТОИТ?

Н.А. Удовика

Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии ГУ "Луганский государственныймедицинский университет"

Всему свое время, и время всякой вещи под небом:время рождаться, и время умирать;

время насаждать, и время вырывать посаженное; время убивать, и время врачевать… время молчать, и время говорить…

время войне, и время миру.Екклесиаст

3 ‘2012

60 Жіночий Лікар

Точка зору

block41.qxd 05.06.2012 14:48 Page 60

61

3 ‘2012

Жіночий Лікар

Точка зору

т.е. возможность беременеть в ге)ометрической прогрессии снижа)ется с повышением возрастаженщины! С другой стороны,многие современные женщиныдеторождению предпочитают оп)ределенное социальное положе)ние, бизнес, карьеру и т.д. Причи)ны разные. Но важно пониматьдругое: будет беременеть женщи)на или нет — зависит только от еерешения. В этом право свободно)го выбора при решении вопроса освоей репродуктивной функции.И это право имеет каждая жен)щина Украины!

В 1968 г. ООН провозгласилаправо на планирование семьи ииндивидуальную родительскуюответственность как неотъемле)мое право каждого гражданина.Но в каждой стране приняты, су)ществуют и соблюдаются своиособенности и традиции по вопро)сам беременности и деторожде)ния. Многие страны, конечно, по)ощряют деторождение, например,путем решения материальныхпроблем родителей. Так, в СШАсемьям с детьми, имеющим доходниже черты бедности, выдаетсяпособие (160—170 долларов в за)висимости от штата); кроме того,семьям из четырех человек с дохо)дом ниже черты бедности выда)ются талоны на питание (370 дол)ларов в месяц). Во Франции посо)бие на ребенка в размере 150 евровыдают, начиная с 5 месяца бере)менности и до 3 месяца после рож)дения малыша, причем независи)мо от зарплаты родителей. В Гер)мании во время отпуска по воспи)танию ребенка (до 3 лет) все се)мьи, вне зависимости от дохода,получают по 154 евро в месяц на1—3)го ребенка и 179 евро — накаждого последующего. Малообес)печенным гражданам на протя)жении 2)х лет выплачивается по)собие в размере 300 евро в месяц.Кроме того, родителям бесплатнопредоставляется одежда для бере)менных, одежда для ребенка, ко)ляска, кроватка, пылесос (кстати,коляска стоит 300—600 евро, кро)ватка — 100—200 евро). Но естьстраны, в которых высокие темпырождаемости являются пробле)мой. Так, в Китае в рамках прове)

дения политики "одна семья —один ребенок" наибольшие льготыпредоставлены семьям без детей.При появлении второго ребенкасемья лишается льгот. При боль)шом количестве детей вводитсядополнительное налогообложе)ние.

Украина в 1994 г. одобрила рядмеждународных документов повопросам планирования семьи, вчастности, Программу действийКаирской конференции, котораяпризывает к предоставлению лю)дям возможности самостоятель)но решать, сколько детей иметь всемье, с какими интервалами ро)жать, а также получать полнуюинформацию и доступ к качест)венным методам контрацепции.Непосредственное отношение крепродуктивным правам имеютправа каждого ребенка на жизнь,свободу и безопасность, равно)правие женщин и мужчин, до)ступное медицинское обслужива)ние, что задекларировано Кон)венцией о правах ребенка и Дек)ларацией о правах человека [1].Приоритет государства при этом— в обеспечении универсальногодоступа всех членов общества куслугам по репродуктивному здо)ровью с целью снижения мате)ринской смертности! Как видите,жизнь матери стоит на первомместе. Действительно, именноженщина более страдает от не)благоприятных последствий и ос)ложнений беременности, кото)рые могут угрожать не только еездоровью, но и жизни.

Если беременность нежеланнана данном этапе, то ее наступле)ние можно заведомо отложить.Для этого используется гормо)нальная контрацепция, физиоло)гические методы, механическиесредства, спермициды, у ряда па)циенток — грудное вскармлива)ние, воздержание от половойжизни. Но, к сожалению, пока ос)новным методом планированиясемьи в Украине, как и в другихстранах СНГ, остается аборт. Ча)ще всего причиной артифици)ального аборта является неза)планированная и нежеланная бе)ременность, от которой любойценой нужно избавиться, но ко)

торой, в то же время, могло и небыть, если бы использоваласьконтрацепция.

В СССР с 1936 по 1955 годы ар)тифициальные аборты были за)прещены, но с 1955 года легали)зованы. Одна из причин этого —высокие показатели смертностиженщин, которые искали и нахо)дили пути выполнения крими)нальных абортов (т.е. прерыва)ния беременности вне лечебногоучреждения да еще какими)ни)будь причудливыми способами,что повышает риск кровотеченийи сепсиса). Операция прерыва)ния беременности имеет ряд се)рьезных проблем, которые такжеактуальны и сегодня — медицин)ские, социальные, экономичес)кие, материальные. Да и нынеаборт фактически всегда счита)ется нарушением моральных ус)тоев и греховным актом. Навер)ное, нет пациенток, которые по)сле прерывания своей незапла)нированной беременности не ка)ялись бы. Многие, кстати, своижизненные неудачи связываютименно с этим грехом, замыкаякруг развития и прогрессирова)ния психосоматических заболе)ваний и дисфункций в своем ор)ганизме.

В любом случае, когда речьидет об аборте, прерывание неже)ланной беременности должнопроводиться только в условиях до)ступной, безопасной, эффектив)ной и высококвалифицированноймедицинской и психологическойпомощи. И в этом — снова репро)дуктивные права женщины [1, 3].Однако любой артифициальныйаборт может осложниться воспа)лительным заболеванием, а впос)ледствии — бесплодием и хрони)ческой тазовой болью. А это суще)ственное снижение качества жиз)ни пациентки. Кто виновен? Чтоделать? Ответ прост — низкийуровень культуры сексуальных от)ношений и безответственностьпартнеров друг перед другом, атакже перед возможным ребен)ком. Как избежать этого, спраши)вают многие пациентки. По)мнить, что любовь и секс по при)роде всегда стремятся принестисвой главный плод. И если вы не

block41.qxd 05.06.2012 14:48 Page 61

готовы к этому — используйтеконтрацепцию.

Вместе с этим, в жизни можетбыть и по)другому. Женщинапринимает решение о вынашива)нии и рождении ребенка, а врачиговорят — нельзя. Почему? Поче)му по природе — надо, и вдруг —нельзя? Речь идет о ситуациях,когда здоровье матери не позво)ляет без риска для нее самой вы)носить и родить ребенка. Пре)имущественно, это наличие у бе)ременной экстрагенитальной па)тологии. Да, беременность — этоне болезнь, но все же это значи)тельная нагрузка, и она хорошадля здорового организма. Еслиисходно сердце, почки, печеньработают плохо, тогда эта нагруз)ка может стать фатальной для ор)ганизма матери. Кстати, важней)ший вопрос, который решаетсяпри первичном обращении паци)ентки к врачу по поводу насту)пившей беременности: а можноли вынашивать беременность, ине навредит ли она здоровьюженщины, не станет ли причи)ной усугубления заболевания, ес)ли таковое есть, и не приведет лик летальному исходу?

На сегодняшний день в Украи)не действует Постановление Каб)мина от 15.02.2006 г. № 144 "Прореалізацію статті 281 Цивільногокодексу України", где указаныстадии и формы заболеваний,при наличии которых возможно(но не обязательно) искусствен)ное прерывание беременности,срок которой от 12 до 22 недель.Речь идет об абортах по медицин)ским показаниям. Если сравнитьэто постановление с аналогич)ным ранее действующим доку)ментом, то сегодня значительносужен круг показаний для преры)вания беременности по медпока)заниям. И это вполне объясни)мо — наука далеко шагнула впе)ред, освоены и внедряются тех)нологии, которые позволяют ле)чить беременную, достигая стой)ких ремиссий хронических и ост)рых заболеваний; а это дает воз)можность доносить беремен)ность до нужного срока и родитьребенка. Так, например, доста)точно успешно у беременных в

нашей стране уже проводятся не)которые операции при патологиисердечно)сосудистой системы;при необходимости мы можемвыполнять миомэктомию на бе)ременной матке; значительноулучшилось качество помощи па)циенткам с бронхиальной астмойи сахарным диабетом. Сегоднянаша задача — не только помочьродиться ребенку, но максималь)но постараться сделать материн)ство здоровым. В сохраненииздоровья женщины — счастьематеринства! [1, 2].

Ниже приведен перечень ос)новных клинических ситуаций,когда в Украине возможно (!!!)прерывание беременности по ме)дицинским показаниям [4]:

1) краснуха во время беремен)ности;

2) 4 стадия ВИЧ)инфекции;3) тяжелые прогрессирующие

химиорезистентные формы ту)беркулеза;

4) злокачественные образова)ния любой локализации;

5) апластическая анемия;6) шизофрения, деменция, ум)

ственная отсталость и ряд другихпсихических заболеваний;

7) болезнь Альцгеймера, мио)патии и другие демиелинизирую)щие заболевания центральнойнервной системы;

8) неконтролированная гипер)тензия и первичная легочная ги)пертензия, 4 функциональныйкласс сердечной недостаточнос)ти, 3 стадия гипертонической бо)лезни, тяжелая форма кардиомио)патии, аневризма и расслоениеаорты; 4—5 стадии пороков мит)рального, аортального и трех)створчатого клапанов, невозмож)ность хирургической коррекцииврожденных пороков развитиясистемы кровообращения и неко)торые другие;

9) 3—4 стадия хронической об)структивной легочной болезни;

10) 3 степень хронической рес)пираторной недостаточности;

11) фиброз и цирроз печени;12) неуточненная печеночная

недостаточность;13) рецидивирующие кровоте)

чения из варикозно расширен)ных вен кардии;

14) непроходимость пищево)да — не поддается бужированию;

16) гиперальдостеронизм;17) тяжелая форма сахарного

диабета с прогрессирующей диа)бетической нефропатией;

18) гидронефроз единствен)ной почки или врожденный илидвусторонний;

19) острая и хроническая по)чечная недостаточность;

20) пузырчатка — заболеваниекожи и подкожной клетчатки;

21) кифоз и лордоз 4 степени сналичием дыхательной недоста)точности и кифосколиотическогосердца;

22) тяжелые висцеральныепроявления и прогрессированиезаболеваний соединительнойткани при отсутствии эффекта оттерапии.

Как видите, все это — пациент)ки с наличием тяжелой и ослож)ненной экстрагенитальной пато)логии. Отдельной рубрикой отме)чены такие ситуации, как бере)менность в результате насилия,беременность до 15 лет и после 45 лет, наступление инвалидностиво время данной беременности [4].

Причиной прерывания бере)менности по медицинским пока)заниям могут быть и состояниявнутриутробного плода — грубыепороки развития, пренатальновыявленные и подтвержденныеданными инвазивной диагности)ки наследственные, генетическиеи хромосомные заболевания [4].

Решение о прерывании бере)менности по медицинским пока)заниям выносится комиссионно,специалисты разных профилейочень взвешенно и сообща оцени)вают риск как беременности, таки аборта. Принимается оптималь)ное решение. Однако последнееслово остается за будущими роди)телями. Именно они принимаютокончательное решение. Кстати,как это не печально и не парадок)сально, именно там, где высокриск вынашивания беременнос)ти, как нарочно, женщина целеус)тремленно настроена на рожде)ние ребенка. Если пациентка и ееродственники, что весьма немало)важно, хорошо осведомлены обовсех рисках, обо всех "за" и "про)

3 ‘2012

62 Жіночий Лікар

Точка зору

block41.qxd 05.06.2012 14:48 Page 62

3 ‘2012

Жіночий Лікар

тив" беременности и все же при)нимают решение вынашивать ирожать, оформляются необходи)мые документы и намечается чет)кий план действий, который так)же обоюдно обсуждается и прини)мается. В этой ситуации мы, вра)чи, обязаны уважать право выбо)ра родителей на вынашивание идолжны приложить все усилия иумения, чтобы беременность за)кончилась успешно.

Кажется, всегда проще пре)рвать беременность: нет причи)ны — нет проблемы. Но жизньтакова — если человек удумалчто)то, он будет этого добивать)ся. Так, с усилием прервав бере)менность пациентке с экстраге)нитальной патологией по меди)цинским показаниям, мы всеравно через 1—2 года будемиметь дело с другой беременнос)тью у этой же пациентки. Но ведьчерез 1—2 года основная болезньтоже постареет и усугубится, тог)да вынашивание будет еще болеетрудным. А может произойти ещехудший вариант — забеременевснова, после прерывания бере)менности по медпоказаниямженщина просто не придет к нам,а будет дома "втихую" вынаши)вать, подвергаясь колоссальномуриску без наблюдения специали)ста вообще. Так что выбрать?

Аналогична ситуация и таковыже подходы к возможному преры)ванию беременности по показани)ям со стороны плода. Так называе)мый пренатальный консилиум, вкоторый входят врачи профиль)ных специальностей, должен де)тально информировать будущихродителей обо всех "за" и "против"рождения заведомо больного ре)бенка. Но оставить его или пре)рвать такую беременность — ре)шают только родители. Да, к сожа)лению, мы имеем случаи рожде)

ния заведомо (когда диагноз былустановлен внутриутробно) боль)ных детей, но это был выбор их ро)дителей. Дети, имеющие несовме)стимые с жизнью дефекты, у нас вУкраине преимущественно поги)бают после рождения. Это пробле)ма не только для семьи, но и длягосударства. Но здесь есть и другаясоставляющая. Существуют такиедефекты и болезни у плодов, кото)рые в мире не только выявляются,но и успешно лечатся еще на этапевнутриутробного развития илисразу же после рождения. К сожа)лению, фетальная хирургия в Ук)раине пока еще на стадии самогоначального развития. И очень хо)чется, чтобы это происходило быс)трее и результативнее.

Да, в нашей стране каждая се)мья имеет право на выбор прирождении ребенка. И каждый ре)бенок имеет право родиться. Ноуспех беременности всегда опре)деляется доверием, взаимопони)манием и мудростью врачей и на)ших пациенток.

Посмотрите вокруг: вы сейчассидите или идете, вокруг вас кол)леги, пациенты, друзья, простолюди… Мы все, живущие на зем)ле, появились в свое время на свет,потому что так пожелали наширодители, это был их выбор, пото)му что так распорядился Всевыш)ний… Давайте чаще вспоминатьоб этом и говорить им "спасибо". Абудущим родителям хочется по)желать, чтобы своих детей онисначала желали, потом планиро)вали, а время их появления совпа)дало с наступлением социальной,моральной и экономической зре)лости самих родителей. Пусть внашей стране создаются крепкиево всех отношениях и ответствен)ные семьи, рождаются желанныеи здоровые дети и остаются здоро)выми их родители.

Литература1. Довідник з питань репродуктивного здоров'я / під ред. проф. Н. Г. Гойди. — Київ :

Вид!во Раєвського, 2004. — 128 с.

2. Медведь В.И. Введение в клинику экстрагенитальной патологии беременных /

В. И. Медведь. — Киев : Авиценна, 2004. — 168 с.

3. Про затвердження клінічного протоколу "Комплексна допомога під час небажаної

вагітності" : Наказ МОЗ України № 1177 від 31.12.2010. — Офіц. вид. — К. : М!во охоро!

ни здоров'я України, 2010. — (Нормативний документ МОЗ України. Наказ).

4. Про реалізацію статті 281 Цивільного кодексу України : Постанова Кабінету міністрів

№ 144 від 15.02.2006 — Офіц. вид. — К. : Каб. мін. України, 2006. — (Постанова).

block41.qxd 05.06.2012 14:48 Page 63