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五年制临床医学专业实习教学大纲

（2018 年 12 月修订）

一、实习教学基本信息

专业名称 五年制临床医学

英文名称 The five-year Clinical Medicine

实习周数 48 学分 48

二、实习教学目标：

临床医学专业的毕业实习是临床医学教学过程中的基本组成部分，

是实现培养目标与临床实践能力的重要阶段。它既是学生综合运用已学

理论知识与技能解决实际问题的实践过程，更是全面提高学生人文素养、

培养学生创新精神和实际工作能力的教育过程。

(一)必须严格遵循毕业实习大纲，按照教学计划组织实施，完成规

定的各科实习任务。

(二)实习教学要在复习、巩固和加强理论知识的基础上，注意密切

联系实际，提高学生的临床理论和培养学生的临床实践技能。

(三)学生应以实习医生身份参加临床实际工作。临床带教教师要重

视教学工作，立足临床实践，培养和锻炼学生的临床思维与独立工作能

力，培养实践能力和自学能力。

三、实习内容和要求：

（一）内科实习

内科实习共 16周，分为呼吸内科 3周、心血管内科 3周、消化内科

3 周、血液内科 1 周、内分泌科 1 周、肾内科 1 周、风湿内科 1 周、神

经内科 2周、内科临床技能培训 1周。

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1.教学目的与要求

（1）通过毕业实习，巩固提高所学的内科学基本理论和基本知识，

使学生进一步理论联系实际，培养临床分析及思维方法，培养独立工作

能力。

（2）通过临床实践，要求学生熟练掌握询问病史，体格检查，正常

书写病历及各类医疗文书。

（3）掌握内科常见病的诊断、鉴别诊断、实验室检查、临床意义与

判别和治疗方案，熟悉内科门诊常见病治疗、急症处理，熟悉常用药物

的适应症、禁忌症、剂量及用法。

（4）掌握内科常用诊疗技术操作。

2.教学内容

（1）每位实习医师管理病床数为6-8张，在上级医师指导下完成各

项诊疗工作和医疗文件书写。熟悉经管病床病人的病情，上级医师查房

时主动汇报病史、体征等。

（2）每周至少完成完整病历1份。实习生在各科书写的完整病历应

及时送请上级医师审阅，对于不符合要求的，上级医师在提出修改意见

后，实习医师重新书写，病历书写合格后归档。实习医师不得抄袭住院

医师所写的住院病历，违者以考试作弊论处。

（3）实习医师应能掌握内科常用药物剂量、作用和副作用；掌握与

熟悉常用实验室检查正常值范围，及其实验室检查异常的临床意义。

（4）负责带教的上级医师和实习医师都必须按照本大纲的要求，努

力完成规定的各项任务。实习医师的各项诊疗措施须经上级医师指导、

许可或签名同意后方能执行。实习医师应轮流参加值班，并与值班医师

一同诊治病人。

※实习要求的具体内容：

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1．呼吸内科

（1）理论知识

① 掌握

a. 慢性阻塞性肺疾病的病理生理：气道阻塞和气流受限。掌握该病

临床表现、诊断方法、实验室检查和辅助检查及严重程度分级和病程分

期以及急性加重期的具体治疗措施。

b. 支气管哮喘、支气管扩张症的急性发作期和非急性发作期病情不

同程度的处理措施,临床表现、诊断、分期及鉴别诊断、并发症等。

c. 社区获得性肺炎和医院获得肺炎的定义、诊断标准。肺炎球菌肺

炎的临床表现、鉴别诊断和治疗（包括感染性休克的治疗）。掌握抗菌药

物治疗的原则。

② 熟悉

a. 肺结核的发生和发展过程，与变态反应和免疫力的关系，临床表

现、诊断及鉴别诊断要点，抗结核药物的正确使用，常用药物的主要不

良反应；大咯血的处理。

b. 肺血栓栓塞症（PTE)的病理与病理生理，PTE的病因和发病机制。

c. 慢性肺源性心脏病的病因，慢性肺源性心脏病代偿期与失代偿期

的临床表现、诊断方法以及急性加重期的具体治疗措施。

d. 呼吸衰竭时的血气分析改变，酸碱失衡和电解质紊乱的改变。慢

性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。

e. 胸腔积液的常见病因和鉴别诊断。结核性胸膜炎的防治方法。

f. 肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则。

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③ 了解

a. 间质性肺疾病定义、诊断标准、影像学改变、治疗措施。

b. ARDS/MODS定义、诊断标准、治疗措施。

c. 睡眠呼吸暂停综合征的定义、诊断标准、治疗措施。

（2）临床技能

① 掌握呼吸系统疾病病历书写，呼吸系统疾病查体及描述。

② 掌握胸穿的适应证、禁忌证及正确操作。

③ 熟悉胸腔积液、血气分析、肺功能报告结果的分析。

④ 熟悉氧疗、胸部 X线检查及呼吸系统常见疾病的 CT判读。

⑤ 了解支气管肺泡灌洗，支气管镜检查，肺功能检查，机械通气的

应用，CT引导下经皮肺活检，及多导睡眠呼吸监测等。

（3）临床思维

咳嗽的鉴别诊断、呼吸困难的鉴别诊断。

（4）考核

① 呼吸系统疾病的病历书写、体检考核。

② 技能考核：胸腔穿刺术。

2.心血管内科：

（1）理论知识

① 掌握

a. 心力衰竭的基本病因、诱因及病理生理特征，临床表现和诊断、

鉴别诊断，急性、慢性心力衰竭的治疗原则。

b. 常见心律失常的病因，临床表现，心电图特征和诊断及治疗原则。

c.心脏骤停的临床表现和诊断要点。心肺复苏的程序和处理。

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d. 高血压病类型、危险分层、并发症判断标准。高血压病的诊断、

鉴别诊断和基本治疗方法。

e. 动脉粥样硬化和冠心病的发病机制，冠心病的临床表现、诊断、

鉴别诊断和防治方法。

f. 常见心脏瓣膜病的病因、病理生理、临床表现、诊断方法和治疗。

g. 感染性心内膜炎的临床表现、诊断及治疗。

h. 扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心包炎的临床表现，诊断和治疗

原则。

② 熟悉

a. 心脏骤停的病因与病理生理。

b. 高血压急症的诊疗特点。

c. 常见心脏瓣膜病的鉴别诊断、并发症、手术适应症。

d. 感染性心内膜炎的病因、病理和临床分型。

③ 了解

a. 高血压病的流行病学、病因、发病机制与发展规律.

b. 心脏和大血管 X线片：正常心脏和大血管的 X线表现、心胸比例

测定方法、心脏各房室增大及主动脉弓变化的 X线征象。心脏彩超、冠

脉 CTA、冠脉造影检查结果的判读。

c. 心力衰竭器械治疗进展。

d. 心脏性猝死的危险分层。

（2）临床技能

a. 掌握本专科病历书写，专科体检，心内科常见症状的描述。

b. 掌握电除颤仪器的使用。

c. 掌握心电图描记与判读。

d. 熟悉心包穿刺术的适应证、禁忌证及正确操作。

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（3）临床思维

心内科常见症状的鉴别诊断如胸痛、呼吸困难、晕厥和水肿等。通

过典型病例讨论示范：胸痛的鉴别诊断、呼吸困难的鉴别诊断。

（4）考核

① 病例书写、专科体检考核、临床病例分析。

② 技能考核：心电图描记、除颤仪的使用。

3.消化内科：

（1）理论知识

① 掌握

a. 胃食管反流病的概念、临床表现和诊疗措施，Barrett食管的概

念。

b. 慢性胃炎的诊断方法和病理改变。

c. 消化性溃疡的概念、临床表现和并发症，诊断与鉴别诊断以及治

疗原则。

d. 溃疡性结肠炎的概念、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则；

克罗恩病的临床表现和治疗原则。

e. 功能性消化不良的概念；肠易激综合征的概念和诊断标准。

f. 上消化道出血和大出血的概念、临床表现、诊断思路和治疗。

g. 急性胰腺炎的概念、临床表现、血尿淀粉酶和 CT 检查的临床意

义、诊断和治疗。

h. 肝硬化以及肝性脑病的临床表现、并发症、治疗（重点是一般治

疗、腹水、肝肾综合征、自发性腹膜炎的治疗）。

i. 肝性脑病的概念、临床表现、治疗。

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j. 原发性肝癌的临床表现、并发症、肿瘤标志物的意义、诊断标准

和治疗措施。

k. 药物性肝病的临床分型和治疗。掌握非酒精性脂肪肝、酒精性脂

肪肝的临床表现、临床诊断。

② 熟悉

a. 胃食管反流病、消化性溃疡的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断。

b. 慢性胃炎的临床表现、治疗。

c. 溃疡性结肠炎和克罗恩病的病理学特征、实验室和其他检查。

d. 功能性消化不良的临床表现、诊断和治疗。熟悉肠易激综合征的

临床表现和治疗。

e. 上消化道出血的常见病因、影响预后的因素。

f. 急性胰腺炎的发病机制、鉴别诊断。

g. 肝硬化以及肝性脑病的发病机制、实验室检查和辅助检查的临床

意义、鉴别诊断。

h. 原发性肝癌的病理类型、转移途径、鉴别诊断、影像学检查的临

床意义。

i. 药物性肝病的病因、发病机制、辅助检查、诊断；脂肪性肝病的

临床意义、鉴别诊断。

j. 缺血性肠病的临床表现、检查手段及治疗。

③ 了解

a. 胃食管反流病的发病概况、病理变化。

b. 慢性胃炎的病因、分类、预后。

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c. 消化性溃疡的流行病学特点、病理学特点。

d. 炎症性肠病的病因、发病机制。

e. 功能性消化不良和肠易激综合征的病因、发病机制。

f. 急性胰腺炎的常见病因、病理变化、预后和预防。

g. 肝硬化、肝性脑病、原发性肝癌的病因、预后、预防。

h. 药物性肝病的概况和鉴别诊断。了解脂肪性肝病的病因、发病机

制、病理表现、治疗。

（2）临床技能

① 掌握消化系统疾病病历书写、消化系统系统体格检查及描述。

② 掌握腹腔穿刺术、置胃管的适应症、禁忌症及正确操作。

③ 熟悉腹水、肝功能、肿瘤指标等化验指标的解读。

④ 熟悉食管静脉曲张、消化性溃疡的 X线及胃镜表现。

⑤ 了解消化道出血的内镜治疗手段。

（3）临床思维

以症状鉴别诊断的临床思维的培养，如腹痛、腹胀、恶心呕吐、呕

血、便血、黄疸等症状的鉴别诊断与病例分析。

（4）考核

① 病历书写、体检考核。

② 腹腔穿刺术的适应症、禁忌症及正确操作。

4.血液内科：

（1）理论知识

① 掌握

a. 缺铁性贫血、再生障碍性贫血的发病机制、临床表现、诊断依据、

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治疗方法。全血细胞减少性疾病的鉴别诊断。

b. 急、慢性白血病的临床表现，血髓象特点及诊断标准；急性白血

病治疗原则。

c. 恶性淋巴瘤常见临床表现、临床分型、分类、分期、诊断依据。

d. 特发性血小板减少性紫癜（免疫性血小板减少症）的发病机理、

诊断、鉴别和治疗。

e. 弥散性血管内凝血的概念、临床表现，实验室检查，诊断依据及

治疗原则。

② 熟悉

a. 白细胞减少症和粒细胞缺乏症的鉴别诊断和处理原则。

b. 巨幼细胞性贫血的发病机制、临床表现、诊断依据、治疗方法。

c. 慢性粒细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病的细胞遗传学及分子

生物学标志、靶向治疗。

③ 了解

a. 急性白血病、恶性淋巴瘤化疗常用药物及化疗方案。

b. 血液病医院感染的治疗原则。

c. 骨髓增生异常综合征（MDS）的分型、临床表现及血髓象特点。

d. 多发性骨髓瘤临床表现，临床诊断标准、分型、分期及治疗。

e. 出血性疾病的分类及其临床特点

f. 成分输血的指征及各种输血反应的处理。

（2）临床技能

① 掌握本专科病历书写，专科体检特别是血液系统常见症状及淋巴

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结肿大，肝脾肿大的描述。

② 掌握骨髓穿刺术(髂骨)、活检术的适应证、禁忌证及正确操作。

③ 熟悉常见血液病血常规的分析报告、熟悉凝血象报告的分析。

（3）临床思维

典型病例讨论示范:贫血的诊断、全血细胞减少的鉴别诊断、血小板

减少的鉴别诊断、淋巴结肿大的鉴别诊断。

（4）考核

① 病历书写、专科体检考核、临床病例分析。

② 技能考核：骨髓穿刺术。

5.内分泌科：

（1）理论知识

① 掌握

a. 甲状腺功能亢进症的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

b. 糖尿病定义、病因、临床表现、诊断、分型、鉴别诊断、急性与

慢性并发症和治疗原则；糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和低血糖

的诊断和治疗；妊娠糖尿病的诊断和治疗原则

② 熟悉

a. 内分泌代谢病诊断原则。

b. 降糖药物的种类及使用适应症。

c. 原发性醛固酮增多症的临床表现、诊断和治疗原则。

d. 妊娠甲状腺疾病的诊断和处理原则

e. 甲状腺结节的处理原则

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③ 了解

a. 甲状腺炎、甲状腺功能减退症、腺垂体功能减退症、垂体瘤、单

纯性甲状腺肿、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、肥胖症、中枢性尿崩症、

甲状旁腺功能亢进、骨质疏松的诊断和治疗原则。

b. 甲状腺危象的诊断和治疗原则。

c. 内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验)的原理、步骤及临床意

义。

（2）临床技能

① 掌握病历书写。甲状腺和性腺的体检。

② 熟悉腰臀围的测量；糖尿病饮食热卡计算；快测血糖仪的使用、

胰岛素注射笔的使用。

（3）临床思维

内分泌系统的生理和生化理论基础；内分泌激素作用机制、分泌调

节；甲状腺功能亢进和减退的鉴别诊断；糖尿病各类型特点及病理生理；

内分泌高血压的鉴别诊断；钙磷代谢的鉴别诊断。

（4）考核

① 病历书写。

② 体检考核。

6.肾内科：

（1）理论知识

① 掌握

a. 肾脏的主要生理功能，掌握肾脏疾病常用的检查方法。

b. 急性、慢性和隐匿性肾小球肾炎的病因、病理和临床特点、诊断

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和治疗原则。

c. 肾病综合征的病因、分类、临床表现和诊治原则。

d. 尿路感染的病因、感染途径、易感因素、临床表现、诊断依据和

治疗原则。

e. 慢性肾脏病加重的诱因和治疗原则。

② 熟悉

a. 肾脏疾病的主要症状。

b. 熟悉肾小球疾病的临床分型、发病机制、临床表现。

c. 急进性肾炎和肾病综合征五种主要病理类型的临床特点。

d. 各种不同类型尿路感染的治疗方法、预防措施。

e. 急性肾损伤的发病机制、病理、诊断、诊断程序和鉴别诊断。

③了解

a. 肾脏疾病的研究进展。

b. 尿毒症的病因、发病机制。

c. 透析疗法及肾脏移植的原理、疗效和适应证。

（2）临床技能

① 掌握：病历书写，肾脏病常见症状体征的描述；各种肾功能检查

的运用及结果判断。

② 熟悉：全尿路平片及静脉肾盂造影 X线片阅读。

③ 了解：肾脏活检技术及其应用，置腹膜透析管。

（3）考核

① 病历书写。

② 体检考核。

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7.风湿内科：

（1）理论知识

① 掌握

a. 系统性红斑狼疮临床表现、分类诊断标准和病情评估、治疗原则。

b. 类风湿关节炎的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、

治疗方法。

c. 脊柱关节炎的概念和疾病特点，强直性脊柱炎的临床表现、诊断

与鉴别诊断、治疗方法。

② 熟悉

a. 痛风的发病机制、临床表现、诊断与治疗原则。

b. 干燥综合征的临床表现、诊断依据与治疗原则。

③ 了解

a. 系统性硬化症的临床表现。

b. 白塞病的临床表现。

c. 多发性肌炎、皮肌炎的临床表现。

（2）临床技能

掌握关节腔注射的适应症和禁忌症。熟悉关节腔注射的操作。

（3）临床思维

系统性红斑狼疮的鉴别诊断、类风湿关节炎的鉴别诊断、强直性脊

柱炎的鉴别诊断。

（4）考核

① 病历书写、体检考核。

② 可选技能考核：关节腔注射。

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8.神经内科：

（1）理论知识

① 掌握

a. 脑血管病（包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出

血、蛛网膜下腔出血）病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和

治疗。

b. 单纯疱疹病毒性脑炎的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断

和治疗。

c. 帕金森病的病因、生化病理、临床表现、诊断和治疗，与帕金森

综合征鉴别。

d. 癫痫的分类、临床表现与诊断要点和防治要点。

e. 急性脊髓炎一般病因、病理、临床表现及脑脊液特点、治疗，与

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、脊髓压迫症等的鉴别。脊髓压迫症

的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

f. 面神经炎、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（GBS）病因、发

病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗；三叉神经痛临床表现、诊

断和治疗。

g. 重症肌无力和周期性麻痹的病因、发病原理、临床表现、诊断、

鉴别诊断、治疗。

h. 颅内压增高的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗。

i. 偏头痛临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

j. 周期性瘫痪病因和发病原理、重点低钾型周期性瘫痪的临床表现

与治疗原则。

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k. 进行性肌营养不良症的病因及发病机制、病理、临床分型，临床

表现特点，诊断、鉴别诊断和治疗。

② 了解

a. 昏迷的分级、病因及鉴别诊断，了解特殊类型的意识障碍：去皮

层综合征、无动缄默症临床特点。

b. 脑疝形成的病因、发病机制、临床表现、诊断和处理原则。

c. 癫痫持续状态的定义、临床表现、诊断和处理原则。

d. 重症肌无力危象病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理原则。

（2）临床技能

① 掌握神经系统疾病病史采集、检查方法和病历书写。

② 了解神经系统疾病的辅助检查，脑脊液、颅脑 CT/MRI、MRA/CTA、

TCD、脑电图、肌电图结果的判读。

（3）临床思维

通过典型病例示范，初步掌握神经系统疾病的定位、定性诊断原

则；初步掌握神经系统疾病的诊断、鉴别诊断和治疗原则。

（4）考核

① 神经系统疾病的病例书写、体检考核。

② 技能考核：腰椎穿刺术。

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（二）外科实习

1.目的要求

（1）通过实习进一步巩固和深化以往所学的外科基本理论和基本知

识，培养正确的临床思维方法和独立工作能力。

（2）熟悉外科疾病的诊断和治疗程序，掌握接诊病人，收集病史，

体格检查，书写完整病历和各种有关记录。

（3）掌握外科常见疾病的诊断，鉴别诊断和治疗原则。

（4）熟悉外科常见疾病手术前准备、手术后处理及手术指征与禁忌

症。熟悉外科常见操作和常用药物的应用。

（5）熟悉外科急症抢救工作。

（6）了解腔镜技术在外科中的应用。

2.实习安排

外科实习时间共 16 周（含外科临床技能培训 1 周）。除安排门诊 1

周外，各专科病房的时间分配可根据大纲原则要求，结合各实习医师分

科情况酌情安排。但普外科不得少于 8周。

3.实习内容要求

（1）病房实习 15周（普外 8周，需同时包括胃肠外科、肝胆外科；

泌尿外科 2 周；骨科 2 周；胸心外、神经外科可根据各实习医院具体条

件酌情调整）。每个实习医师管理 6—8 张病床，在上级医师指导下完成

各项诊疗工作和医疗文件书写，每周完成 1份完整病历。

① 实习普外科要求：

a. 熟练掌握颈部肿块、乳腺疾病、常见急腹症（阑尾炎、肠梗阻等），

腹部肿块、肝胆疾病，腹外疝、下肢静脉曲张、肛门直肠疾病等各种检

查方法按规范要求准确描述。

b. 掌握常见疾病的诊断，鉴别诊断和处理原则：

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甲状腺肿瘤、乳房肿瘤、腹外疝、急性弥漫性腹膜炎、消化性溃疡、

胃癌、肠梗阻、直肠癌、结肠癌、肛瘘、肛周脓肿、肝癌、胆道感染、

胆石症、门静脉高压症、胰腺癌、急性胰腺炎、腹部闭合性损伤、上消

化道大出血和急腹症。

c. 掌握外科常有药物的作用、剂量的使用方法，熟悉外科常用急救

器材使用方法和特殊检查意义。

d. 掌握常见外科技术操作，各种创口处理及包扎，外科手术基本操

作清创缝合（备皮、消毒、止血、缝合、打结、拆线等）换药更换敷料，

各种引流管拔除、绷带包扎、三角巾、清创、局麻、脓肿（血肿）穿刺

或切开引流，胃肠减压、胸腹腔穿刺、导尿或留置尿管，胸外心脏按压

术，了解呼吸机运用等。

e. 掌握无菌操作，熟悉常用手术器械名称及正确使用方法，掌握正

确的洗手穿手衣、戴手套、铺巾等方法，严格强化训练和建立无菌观念。

f. 在上级医师指导下，担任阑尾炎切除术、腹外疝修补术、腋臭切

除术、浅表肿瘤切除术、淋巴结活检等手术的第一助手，参加甲状腺切

除术、胃切除术、结直肠手术、胆囊切除术等大、中手术的助手。

g. 了解介入治疗在普外科常见疾病的诊断及治疗的适应症和应用

原理。

h. 了解腹腔镜技术在腹部外科中的应用。

② 实习骨科要求

a. 基本掌握脊柱四肢和髋、膝、肩、肘等关节的检查方法及专科特

征的描写、记录。

b. 熟悉四肢常见骨折、脱位、手外伤、腰脊柱脊髓损伤、颈椎病、

腰椎间盘突出症、股骨头缺血坏死、骨与关节化脓性感染、骨与关节结

核、骨肿瘤等的诊断和治疗原则。

c. 熟悉各种牵引的适应证和石膏及小夹板固定的正确操作方法与

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注意事项，熟悉四肢骨折的简易石膏、小夹板固定的安置方法。

d. 学习阅读骨折、脱位、颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头坏死、

骨与关节化脓性感染、骨与骨关节结核和常见骨肿瘤的 X光照片以及 CT

片 MRI片。

e. 参加骨科手术，学习助手工作。

f. 了解关节镜、椎间盘镜使用适应症和原理。

③ 实习泌尿外科要求

a. 掌握泌尿系的常见疾病：如肾、输尿管、膀胱结石或损伤，泌尿

系结核，血尿，急性尿潴留，前列腺增生，精索静脉曲张，睾丸鞘膜积

液和泌尿系肿瘤等诊断步骤与处理原则。

b. 熟悉泌尿生殖系统常见的检查方法及特殊检查的临床意义：如腹

部平片，静脉尿路造影，逆行肾盂造影，膀胱镜检查等。

c. 在上级医师指导下初步熟悉下列手术：导尿术、简单尿道扩张术，

包皮环切术，精索静脉高位结扎术，膀胱切开取石术，输精管结扎术等。

d. 了解腹腔镜技术、内镜技术在泌尿外科的应用。

e. 参加泌尿外科手术的助手工作。

④ 实习心胸外科要求

a. 熟悉胸部损伤的理学检查，掌握肋骨骨折、损伤性气胸、损伤性

血胸的诊断要点、急救原则、治疗原则，熟悉胸部外伤的病理生理。

b. 熟悉心胸外科治疗技术如胸腔穿刺与闭式引流、肋间神经封闭等。

熟悉心肺复苏的急救处理措施，如口对口呼吸，心外按压。

c. 熟悉肺癌、纵膈肿瘤、食管癌的诊断要点及鉴别诊断。了解其手

术适应症及手术方法。

d. 了解风湿性心脏瓣膜疾病、先天性心脏病的诊断和手术治疗原则。

e. 熟悉急慢性脓胸的诊断和治疗原则。

f. 了解肺结核、支气管扩张等疾病的外科治疗原则。

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g. 了解围胸心外科手术管理原则。包括手术消毒范围、手术进程、

术前及术后（含 ICU）围手术期处理原则，心脏手术体外循环等。

h. 了解胸腔镜技术在心胸外科中的应用。

⑤ 实习神经外科要求

a.掌握头皮损伤和颅骨骨折处理原则，参加头皮清创手术。

b. 熟悉颅脑损伤的现场急救。

c. 熟悉颅脑损伤病人的观察事项：包括意识、瞳孔、肢体活动以及生命

征变化。

d. 熟悉颅内血肿、脑出血、脑梗死、颅脑及椎管内肿瘤的临床表现、

诊断依据及处理原则。

e. 熟悉颅脑手术前、后处理原则。掌握术前头皮备皮。

f. 了解颅脑损伤、脑血管疾病及常见神经系统肿瘤的 CT 及 MRI 影

像学特征性改变。

g. 掌握腰穿的适应症、禁忌症及操作要点。

（2）外科门诊实习

① 了解外科门诊工作制度，掌握门诊病历书写规范和外科病历的特

点。

② 在上级医师指导下，熟悉普外科门诊常见疾病的诊断和处理原

则，如急腹症，创伤，疖痈，急性蜂窝组织炎，化脓性指头炎。

③ 在上级医师指导下，参与部门门诊手术，如切开引流，皮下浅表肿瘤

切除，包皮环切，活体组织检查，拆换石膏等，要掌握门诊换药，了解

各种常见伤口的不同特点和常用药物性能和用法。

4.临床出科技能考核

（1）外科洗手、泡手

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（2）穿脱手术衣、戴手套

（3）消毒铺巾

（4）切开缝合

（5）拆线换药

（6）导尿术

（7）放置胃肠减压管

5.临床出科考核方式

平时成绩（35分）+病历书写（20分）+技能考核（15分）=70分

（三）妇产科实习

1.目的要求

（1）通过实习巩固提高妇产科基本理论知识，培养实习医师临床工

作及终身学习能力，掌握妇产科病历、各种医疗文件的书写。

（2）熟悉女性生殖系统生理、妊娠生理、分娩期、产褥期的生理变

化和新生儿生理特点。

（3）掌握生理产科、围产期保健和妇产科常见疾病的诊断方法，处

理原则和预防措施。

（4）掌握妇产科常见疾病的诊断、处理原则；熟悉疑难病症的诊断

处理原则。

（5）熟悉常见的妇产科的临床技能操作。

（6）掌握妇女保健工作的内容及计划生育。

（7）掌握处理并确立妇产科疾病的临床思维

2.实习时间安排

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妇产科实习时间共 6 周，其中应安排计划生育实习。每个实习医师

分管 6-8张病床。

3.实习内容要求

（1）产科实习要求（2周）

① 掌握产科病历及各种医疗文件书的写，每周完成产科完整大病历

1份，计算孕周和预产期；掌握产科四步触诊法、听胎心，骨盆外测量，

阴道检查，在护士指导下学习备皮、会阴清洗等产前准备工作。

② 掌握处理正常分娩，分娩“三个产程”的观察（规律宫缩、宫口

扩张、胎先露下降、胎心音情况）、会阴保护、新生儿处理、胎盘处理及

产后观察；熟悉绘制和阅读产程图，能识别正常产程与异常产程，了解

异常产程处理方法，协助顺产接生至少 3例。

③ 熟悉产褥期观察，如乳房、子宫复旧、恶露、会阴伤口情况等；

熟悉新生儿体检、喂养、护理及常见病的处理原则：如早产儿、新生儿

黄疸、呕吐、腹泻、脐炎等；熟悉产褥期常见并发症的处理。

④ 掌握产科几种常见病：

a. 胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的处理原则。

b. 妊娠高血压疾病的诊断及处理原则。

c. 产前出血、前置胎盘、产后出血的诊断及处理原则。

d. 胎膜早破及脐带脱垂的处理原则。

e. 产力异常、产道异常、胎位异常的诊断及处理原则。

f. 羊水栓塞的诊断、处理及预防原则。

① 了解产科常用操作：人工破膜、静滴缩宫素引产、会阴侧切缝合、

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会阴裂伤修补、臀助产等，熟悉剖宫产的指征；掌握胎心监护操作及判

读。

② 熟悉产科常用药物（缩宫素、欣母沛、米索前列醇）的应用和产

科实验室检查的临床意义。

③ 临床思维的培养：产前、产时、产后出血的病因分析。

（2）妇科实习要求（2周）

① 掌握妇科住院病历书写及各项记录，每周完成妇科完整病历1份。

② 熟悉妇科手术前的处理：如备皮、肠道准备、坐浴、阴道准备的

操作。

③ 掌握妇产科各种检查方法和适应症：窥器检查（含取阴道分泌物）、

双合诊、三合诊、肛腹诊，了解子宫位置，大小及附件情况。

④ 掌握妇科常见病：盆腔炎性疾病、流产、妊娠滋养细胞疾病、子

宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、月经失调（AUB、闭经、痛经），

不孕症，子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病的诊断及治疗原则。

⑤ 掌握妇科急腹症：如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎性疾病

的诊断和鉴别诊断及处理原则。

⑥ 在教师指导下参加妇科手术。

⑦ 熟悉妇科常用药物的作用机理、用法、剂量。

⑧ 临床思维的培养：盆腔包块、急腹症、阴道出血的病因分析。

（3）计划生育实习要求（1周）

① 了解计划生育的意义，掌握各种避孕的方法及副作用处理。

② 了解计划生育手术方法（药物流产、人工流产、雷佛奴尔引产、

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腹式输卵管结扎）适应证、禁忌症以及出现并发症的防治，在教师指导

下参加一些计划生育手术。熟悉放环、取环操作。

③ 临床思维的培养：人流综合征、子宫穿孔的临床应急处理

（4）门诊实习要求（1周）

① 掌握门诊病历书写及计划生育宣传工作。

② 熟悉产前咨询门诊的内容、产前检查方法和妊娠各期并发症的诊

断和处理。

③ 掌握妇科门诊常见病的诊断及处理原则。如外阴炎、阴道炎、宫

颈疾病、异常子宫出血、妊娠、流产、盆腔炎性疾病、月经异常、子宫

肌瘤、子宫内膜异位症等。

④ 了解妇科常用技术操作及辅助检查方法和应用：如阴道冲洗、宫

颈炎的物理治疗、宫颈涂片、阴道镜检查、宫颈活检、阴道分泌物取样；

掌握基础体温测定及意义、后穹窿穿刺、诊断性刮宫。

⑤ 熟悉妇产科保健的意义

4.临床出科技能考核

（1）取分泌物+双合诊

（2）骨盆外测量

（3）四部触诊+听胎心

（4）后穹窿穿刺

5.临床出科考核方式

平时成绩（35分）+病历书写（20分）+技能考核（15分）=70分

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（四）儿科实习

儿科实习时间共 6周。

1.教学目的与要求

（1）巩固和提高儿科的基本理论、基本知识和基本技能，掌握书写

儿科完整病历以及规范的体检和各种医疗文件的书写。培养学生自主学

习、终生学习以及相互协作的能力。

（2）掌握小儿解剖生理特点、生长发育规律、喂养及护理基本知识。

熟悉小儿常见病、多发病的预防、诊断、鉴别诊断、处理原则及方

法，初步掌握小儿危急症的处理。

（3）掌握常见诊疗技术操作的适应症和禁忌症。

（4）了解儿科常用药物剂量的计算方法及剂量。

2.教学内容

※病房实习要求

（1） 在上级医师指导下，分管 6-8 张病床。参加儿科临床工作，

书写所经管病人的医疗文件。书写完整病历每周至少 1份。

（2）掌握儿科各年龄分期，小儿生长发育规律，测量方法及正常

值和计算评价方法等。

（3）掌握小儿液体疗法的基本理论，计算方法及实施。熟悉一般

常见化验的正常值、临床意义及其结果的解释；熟悉常用抗生素及其他

药物在儿科上的应用。

（4）掌握计算婴儿乳方及辅助食品的添加原则，熟悉母乳喂养的好

处，熟悉不同年龄小儿及患病儿童的饮食安排。

（5）掌握小儿常见病的诊断及处理：如急性上呼吸道感染，肺炎，

支气管哮喘，小儿腹泻病，蛋白质－热能营养不良，急性肾小球肾炎，

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肾病综合征，过敏性紫癜，营养性缺铁性贫血，维生素 D缺乏性佝偻病，

化脓性脑膜炎；新生儿败血症、新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿黄疸，

新生儿溶血病。

（6）熟悉小儿其它疾病的诊断及处理原则，如维生素 D缺乏性手足

搐搦症，新生儿窒息，新生儿寒冷损伤综合征，常见发疹性疾病（麻疹、

风疹、幼儿急症、水痘、猩红热），中毒性细菌性痢疾，流行性腮腺炎，

原发型肺结核，结核性脑膜炎，先天性肥厚性幽门狭窄，先天性巨结肠，

先天性心脏病（房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症），

营养性巨幼细胞性贫血，小儿肥胖症，矮小症，性早熟，先天性甲状腺

功能减低症、21-三体综合征，苯丙酮尿症，川崎病，癫痫，脑性瘫痪，

原发性免疫缺陷病。

（7）熟悉儿科常见急症及危重症的诊治原则，如感染性休克，小儿

心力衰竭，小儿肾功能衰竭，小儿呼吸衰竭，心跳骤停，昏迷，出血、

腹痛、惊厥，长期发热等。

（8）了解儿科常见诊疗技术操作：吸氧、鼻胃插管术、吸痰、物理

降温、颈、股静脉抽血、胸腔穿刺。

（9）掌握儿科常见诊疗技术操作：头皮静脉穿刺，腰椎穿刺，骨髓

穿刺术。

※门诊实习要求

（1） 熟悉儿科门诊就诊流程。

（2） 在上级医师指导下参加门诊、急诊工作

（3） 掌握门诊常见病的诊断及处理。

（4）在有条件的医院安排参加 1~2次儿童保健门诊工作，熟悉小儿

生长发育指标的测量方法和评估、计划免疫以及预防接种实施程序。

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（五）急诊科实习

实习时间共 1周。包括急诊室跟班实习，在急诊观察室/病房分管床

位，并安排参加急诊科（急诊室/病房）的值班跟班。或结合各实习医院

的实际情况酌情安排急诊的实习工作。

1.教学目的与要求

通过急诊科临床实习，进一步巩固所学的基础理论和专业知识，掌

握常见急症的诊断和鉴别诊断，并学会急症的抢救治疗原则。

2.教学内容

（1）熟悉下列急诊的诊断和处理：高热、昏迷、晕阙、休克、上消

化道出血、咯血、急性心律失常，急性心肌梗塞、急性心功能不全、急

腹症、急性中毒、脑血管意外、气胸、紫绀、低血糖、癫痫发作、外伤、

常见骨折和关节脱位、外科急症等。

（2）掌握下列急救操作：给氧、吸痰、洗胃、人工呼吸、止血、包

扎、固定、胸外心脏按压。

（3）结合教学模型，争取能让学生操作或作示教：心电图检查操作、

腰椎穿刺、插胃管或三腔管。

（4）条件允许让学生参加心肺复苏的抢救工作，了解呼吸机的使用

和适应症。

（5）条件允许让学生参加多发伤的抢救工作，熟悉多发伤的救治流

程和策略。

（六）护理常用技术操作实习

在各种实习期间穿插进行。由各科领导和护士长负责安排，要指派

有经验的护士作具体指导，值班时实习生应主动争取跟随晚问值班护士

学会早晨抽血。

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实习结束时，各科要对学生进行技术操作考核评分并写出评语。

凡未达到本实习大纲要求的内容，应在各临床专科实习时相应予以

补足。

1.教学目的与要求

通过学习，要求每个学生能了解和掌握常用的护理技术操作，为毕

业后能适应在各级医疗机构独立从事临床医疗工作打下良好的基础。

2.教学内容

（1）熟练掌握体温、脉搏、呼吸及血压的测量和曲线绘制。

（2）掌握热水袋、冰袋的应用法、给氧法、吸痰法、酒精擦浴、超

声雾化吸人法及各种常用标率收集法。

（3）掌握压内注射、皮下注射、肌肉注射法、静脉注射法、静脉输

液(含静脉留置针的应用及护理)和输血法。

（4）熟悉小儿头皮针、股静脉或颈静脉穿刺。

（5）熟悉洗胃、胃液采集、胃肠减压、膀胱冲洗、胸腔引流法、胆

管引流法和腹腔引流等。

（6）学会妇产科会阴冲洗、阴道灌洗、热水坐浴法。

（七）全科医学实习

通过在基层医疗卫生服务机构（城镇社区卫生服务中心和乡镇卫生

院）直接参加全科医疗和基本公共卫生实践，树立以人为中心、家庭为

单位、社区为基础的观念，培养为个体与群体提供连续性、综合性、协

调性、人性化的服务方式，防、治、保、康、健康教育与健康促进一体

化的基层卫生工作能力；基层医疗卫生服务综合管理和团队合作的能力。

实习形式主要是在基层带教医师的指导下从事全科医疗和基本公共卫生

实践。

1.实习单位：城镇社区卫生服务中心或乡镇卫生院（经过审核达到

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具有带教资质的基层卫生服务机构）

2.实习时间：2周。

3.实习内容与要求

（1）全科医疗服务技能

① 熟悉全科医疗接诊方式的特点、通过良好的沟通与居民建立和

谐信任关系的技巧；

② 掌握基层常见病的诊断和治疗，特别是急危重症的识别与转诊

和慢性非传染性疾病的规范化治疗模式及健康教育方式；

③ 掌握健康档案（基层卫生机构的门诊病历）的书写与使用。实

习期间，每人每天完成一份真实、完整的 SOAP形式的门诊病历记录（见

附件 1-1至 1-5）。

（2）基本公共卫生服务技能

① 熟悉基层卫生服务机构需要完成的国家基本公共卫生服务项目

内容及考核评价方式；

② 掌握基层儿童保健常规方法和工作技巧，每人完成一份真实、

完整的儿童保健档案（见附件 2-1）；

③ 掌握基层孕产妇保健常规方法和工作技巧，每人完成一份真实、

完整的孕产妇保健档案（见附件 2-2）；

④ 掌握基层老年人保健常规方法和工作技巧，每人完成一份真实、

完整的老年人保健档案（见附件 2-3）；

⑤ 掌握高血压患者规范化管理的方法和工作技巧，每人完成一份

真实、完整的高血压患者规范化管理档案（见附件 2-4）；

⑥ 掌握糖尿病患者规范化管理的方法和工作技巧，每人完成一份

真实、完整的糖尿病患者规范化管理档案（见附件 2-5）。

4.全科医学实习考核与成绩评定

每个实习内容都由实际带教老师给予评语与成绩，整个实习过程的

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评语与成绩由实习单位带教老师团队负责人给予评定（见附件 3）。

（八）岗前培训

需包含以下内容：实习纪律与医院廉政教育、社区医院实习特点和

要求、实习教育管理与考核、医患沟通与医疗法规、医院感染防控、病

例书写规范、实习动员讲话、护理实习的特点及要求、手术室实习注意

事项等内容。

四、实习时间安排和组织形式：

（一）时间安排

1.实习时间：

共 48周。

2.实习安排具体如下：

⑴第一轮转实习 16 周，含实习岗前培训（含护理知识实习）1 周；

⑵第二轮转实习 17周，含 2周临床技能培训（内科 1周、外科 1周）；

⑶第三轮转实习 15周。

⑷妇产科学、儿科学、急诊科、全科医学实习安排在同一轮转进行。

⑸参加研究生入学考试的实习学生申请考研假期的具体办法参见

《福建医科大学毕业实习教学管理规定》（闽医大〔2016〕193 号）

第五章第十八条之相关规定。

⑹毕业考试时间另行安排。

（二）组织形式

由于临床医学教育的特殊性，临床医学专业毕业实习阶段的教学需

要在各临床教学基地的相关科室中实施。因此，必须建立有效的学校、

学院和临床教学基地的三级教学管理体系，明确分工，各负其责。

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1.学校对临床医学专业毕业实习的管理与职责

（1）组织制定毕业实习的教学计划，包括毕业实习的目的、要求、

实习科目、总体时间安排等；

（2）审定毕业实习大纲，包括各学科的实习目的、要求、时间分配

与安排、内容、对学生的要求及毕业实习考核办法等；

（3）制定毕业实习相关的规章制度，并组织落实各项有关政策；

（4）建立毕业实习质量评估体系，不定期组织专家对毕业实习质量

进行评估检查，发现问题及时解决，保证学生的培养质量；

（5）拟定毕业实习教学过程的改革和建设目标；

（6）根据全校各专业毕业实习的规划，对临床教学基地进行统一管

理同时不断加强临床教学基地的建设及经费投入；

（7）组织临床教学基地教师参加校级或省外的师资培训和管理人员

培训，交流工作经验，与时俱进，不断提高临床教学工作水平。

（8）教务处、学生工作处、后勤管理处等有关部门对毕业实习工作

给予密切配合。

2.临床医学院对临床医学专业实习的管理与职责

（1）各临床医学院在主管教学院长的领导下，具体负责毕业实习的

组织安排。

（2）毕业实习前，由各临床医学院根据本学院挂靠临床教学基地的

实际情况，完成学生的实习编队工作。

（3）毕业实习开始前一个月，各临床医学院要根据学校的教学计划

和毕业实习大纲，指导所属临床教学基地编制毕业实习轮转表，并将编

队情况及轮转表报学校教务处备案。

（4）毕业实习期间，各临床医学院（或会同学校有关部门）应定期

组织人员对实习生进行综合素质及专业业务考核，考核情况作为毕业成

绩的依据之一。

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（5）各教学单位要依照学校及学院有关毕业实习的规章制度，加强

对本院和各临床教学基地毕业实习教学过程的监督、检查和评价，及时

向学校通报有关情况，保证教学质量。

3.临床教学基地对临床医学专业毕业实习管理与职责

（1）各临床教学基地要不断加强医院教学的基本建设（包括教学管

理制度建设、师资力量的培训、教学设施投入、学生生活设施建设等），

保障毕业实习教学任务的顺利完成。

（2）各临床教学基地要有一位院领导负责毕业实习教学的领导工作，

并成立由医院领导、教学管理部门负责人、相关实习科室主任或副主任

及负责后勤部门有关人员组成的教学工作领导小组，协调解决毕业实习

过程中的相关问题。

（3）学生进入医院或科室实习前，应做好岗前教育及培训，应向学

生全面介绍医院（科室）的组织领导、规章制度和对实习的具体安排与

要求，以利学生尽快熟悉和适应医院（科室）的工作。

（4）医院教学管理部门要组织、协调各实习科室根据毕业实习大纲

和实习轮转表安排教学内容，保证各科室能完成毕业实习大纲要求的实

习病种的教学任务。

（5）医院或科室应根据毕业实习大纲要求，结合临床实践需要和实

际存在问题安排小讲课，要着重基本知识、基本技能、基本操作和临床

处理方面内容为主。

（6）各实习科室一定要安排好教学查房。教学查房必须密切临床实

际，对学生细心引导，针对病人的症状，体征和实验检查结果进行临床

分析，重点讲解诊断、鉴别诊断和处理意见，培养学生临床思维分析能

力和提高临床实际工作水平，

（7）各实习科室要根据大纲要求，结合实习医生的实际临床水平，

安排好临床医学专业实习的病例讨论制度。

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（8）为保证毕业实习教育质量，落实毕业实习大纲要求，各实习科

室应指定一位科主任或秘书全面负责科室的实习教学工作。

（9）各临床教学基地要根据学校和学院的有关规定，加强对毕业实

习还需过程质量监控，加强医院、教学管理部门和教研室三级教学检查

与督导，保证教学质量。

（10）学生在毕业实习期间，由临床教学基地全面负责管理学生的

政治教育，行政管理、临床教学、实习鉴定和成绩考核。

（11）学生以临床教学基地为单位成立实习队，实习队各级干部要

严格履行职责，起模范带头作用。

（12）实习期间讲座、教学查房、病例讨论以及其他教学环节规定

请参照 2017年 5月统一印发的《临床教学规范（试行）》。

五、实习考核与成绩评定办法：

（一）实习成绩由出科考试成绩和实习考核成绩两部分组成。实习考

核成绩由各临床教学基地相关科室按大纲规定进行评分，出科考试由学

校考试中心统一命题和组织实施。

（二）按照《毕业实习考核手册》填写要求,每个学生要求严肃认真

填写有关项目,并于每科实习结束前三天作出自我鉴定,由实习组长收齐

后交给指导教师评定。《毕业实习考核手册》由学生本人妥善保管,不能

丢失,不准私自涂改。

（三）考核与成绩评定办法

每科实习结束时，由科室负责人召开指导医师和有关医护人员会议，

按照毕业实习大纲规定的标准和要求，对每个实习生政治思想、医德医

风、组织纪律、工作表现、礼貌尊师、完成任务及技能掌握程度等方面

进行全面衡量，综合评定。

为保证真实客观反映学生实习情况，防止学生干扰，实习成绩分数

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和医德医风，实习表现考核评定的等级一律不与学生见面，由实习科室

上报临床教学基地教学管理部门，评语应填写在鉴定栏内与学生直接见

面。

为了激励先进，鞭策后进，科室在实习表现考核综合考核评定等级

与技能考核评定成绩时，必须严格掌握标准，拉开档次，评优率一般不

超过 30%。

（四）实习成绩评定

实习成绩以百分制计算，评定出实际得分数。实习成绩评定项目：

1. 平时考核。包括平时表现（医德医风、服务态度、组织纪律性、

出勤率等）占 5%；病历完成情况占 10%；临床实际操作能力占 10%；报

告病历、临床分析和对提问的回答占 5%。

2.出科临床实习技能考核（占 40%），由临床医学部统一组织。

3.出科理论考试（占 30%），内科、儿科和外科、妇产科实习结束时

由临床医学部统一命题，组织考试并以百分制评分。

（五）评语

评语是对实习医师作出总的评价，着重从政治思想、医德医风、组

织纪律性、学习态度、工作能力等方面的全面鉴定，要求做到全面评价，

突出重点，既肯定成绩又要指出存在的主要缺点，防止千篇一律，对有

突出表现或有特殊问题者应由科室主任、医院领导亲自审评。

（六）毕业实习结束最后一周，学生填写好实习总鉴定，由实习队

长收齐后交医院教学管理部门签署评语并加盖公章后密封送交临床医学

院归档（附属医院直接由队长送交教学办公室）。