1986년 Puylaert에 의해 급성 충수돌기염을 진단하는 데 초

음파 검사가 유용하다는 보고가 나온 이후로 초음파 검사는 급

성 충수돌기염을 진단하는 데 중요한 역할을 하고 있다(1, 2).

급성 충수돌기염을 발견하는데 있어서 초음파검사의 민감도

는 80%에서 94% 정도로 비교적 높게 보고되고 있으나 정상

충수돌기를 발견하는데 있어서 그 발견률은 50%정도로 나머

지 발견하지 못한 50%정도에서는 신뢰성 있게 급성 충수돌기

염을 배제하는데 어려움이 있는 것이 사실이다(2, 3).

이 연구의 목적은 소아 환자군에서 정상 충수돌기의 내측벽

에 균일한 두께의 저에코성 테두리가 일상적인 초음파 검사에

서 관찰되는 점을 착안하여, 이러한 소견이 나타나는 빈도와

특징적인 소견을 분석하여 정상 충수돌기의 발견률을 높여, 보

다 신뢰성있게 급성 충수돌기염을 배제하고자 이 연구를 시행

하였다.

대상과 방법

2003년 4월부터 10월까지 우하복부 동통을 주소로 내원하

여 복부 초음파검사를 시행한 64명의 소아 환자가운데 급성

충수 돌기염으로 진단한 환자 15명과 비만과 심한 일레우스

(ileus)로 인하여 충수 돌기를 찾을 수 없었던 환자 5명을 제

외한 44명의 환자를 대상으로 하였으며, 연령은 3세부터 15세

까지였으며 평균연령은 6.5세였다. 44명의 환자중 2예에서 임

상 소견상 급성 충수돌기염이 강력히 의심되어 수술하여, 장관

막 임파선염으로 각각 진단하였으며 정상 충수돌기를 절개 하

여 조직학적 소견을 분석할 수 있었다. 나머지 42예에서는 임

상적으로 추적 검사하여 급성 충수 돌기염이 아님을 확인하였

으며 임상 및 초음파 검사상 24예는 급성 위장관염, 12예는 장

관막 임파선염, 3예는 원인 불명의 대장염, 2예는 장중첩증, 1

예는 위염등으로 진단하였다.

초음파 기기는 ATL(Advancd Technology Laboratories,

bothell, WA) HDI 5000을 사용하였으며 환자는 앙와위로 누

운상태에서 2-5 MHz 곡선형(curvilinear) 탐촉자와 5-12

MHz 선형(linear) 탐촉자를 사용하여 검사하였으며, 검사전에

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대한영상의학회지 2004;51:663-667

소아 정상 충수돌기의 특징적 초음파 소견: 주름이 없는 내측벽의 저에코성의 띠1

박노혁·송순영·이은자·김미성·박찬섭·오화은2·양근석3

목적: 소아 정상 충수돌기의 특징적인 초음파 소견을 인지함으로써 보다 쉽게 정상 충수돌기를

찾아내어, 신뢰성 있게 급성 충수돌기염을 배제하고자 하였다.

대상과 방법: 우하복부 동통을 주소로 내원하여 복부 초음파 검사를 시행한 64명의 환아 가운

데서 급성 충수 돌기염으로 진단한 15명의 환아와 비만과 심한 일레우스(ileus)로 인하여 충

수돌기를 찾을 수 없었던 환아 5명을 제외한 44명의 환아를 대상으로 하였으며, 발견한 정상

충수 돌기의 내측벽에서 저에코성 띠의 유무와 두께, 주름의 존재 유무등을 분석 평가하였다.

연령은 3세부터 15세까지였으며 평균 연령은 6.5세였다. 수술을 시행한 2예에서 술전 초음파

소견과 병리조직 소견을 비교 분석하였다.

결과: 정상적인 충수돌기를 보인 환자 44명 전예에서 충수돌기의 내측벽에서 저에코성의 띠

(inner hypoechoic band)가 관찰되었으며, 이는 정상 충수돌기의 전장(whole length)에서 보

였고 평균 직경 0.75 mm(0.3-1.5 mm)의 균일한 두께를 보였으며, 주름이 없는 선형의 구조

물로 관찰되었다. 이는 조직 병리학적으로 림프 조직이 풍부한 점막에 해당하는 부위였다.

결론: 소아의 정상 충수 돌기에는 주름이 없는 균일한 두께를 가진 저에코성 띠가 내측벽에 존

재하며 이는 조직 병리학적으로 림프조직이 풍부한 점막에 해당하는 부위이다.

1관동대학교 의과대학 영상의학과학교실2관동대학교 의과대학 병리학교실3동국대학교 의과대학 영상의학과학교실이 논문은 2004년 9월 10일 접수하여 2004년 11월 16일에 채택되었음.

충수 돌기를 잘 보이게 하기위한 특별한 전처치는 하지 않았

다.

탐촉자를 우측 간엽으로부터 아래쪽으로 상행 결장을 따라

내려오면서 회맹판(leocecal valve)가 있는 부위를 확인하고

더 아래쪽으로 탐촉자를 내려 맹장부위에서 나오는 관형의 구

조물(tubular structure)를 찾아 맹관으로 끝나는 것을 발견함

으로써 충수 돌기임을 확인하였다.

정상 충수돌기의 진단 기준으로 압박이 되는 관형의 구조물

로서 외측 횡경(outer transverse diameter)이 6 mm 이내이

며 벽 두께가 3 mm이내 인 것으로 정의하였으며, 이러한 정

상 충수돌기의 내측벽에서 선형의 저에코성 테두리가 나타나

는 지, 나타나는 경우 두께, 주름의 존재 유무등을 전향적으로

분석 평가 하였으며, 수술을 실시한 2예의 장간막 임파선염 환

아에서 절제된 정상 충수돌기의 조직학적 소견을 술 전 초음

파 소견과 비교 분석하였다.

결 과

정상 충수돌기를 보인 환자 44명 전예에서 충수 돌기의 내

측벽에서 저에코성의 띠(inner hypoechoic band)가 관찰되었

다(Fig. 1-3).

이는 정상 충수 돌기의 전장(whole length)에서 관찰되었으

며 0.3-1.5 mm까지, 평균 0.75 mm의 두께를 보였으며 균일

한 두께의 선상의 구조물로 관찰되었으며, 또한 전 예에서 주

름이 관찰되지 않았다.

질환군에 따른 저에고성의 띠의 평균 두께는 급성 위장관염

에서 0.74 mm(0.30-1.10 mm), 장간막 임파선염에서 0.80

mm(0.65-1.50 mm), 원인 불명의 대장염에서 0.73

mm(0.69-0.78 mm), 장중첩증에서 0.71 mm(0.68-0.74

mm), 위염에서는 0.64 mm으로 측정되었다.

2예에서 초음파 검사에서는 정상 충수돌기가 관찰되었으나

임상적으로 급성 충수돌기염이 강력히 의심되어 수술을 시행

하였는데 2예 모두 급성 충수돌기염이 아닌 장간막 임파선염

으로 진단하였으며, 이때 얻은 검체로 초음파에서 보이는 내측

벽의 저에코성 띠의 해부병리학적 조직 소견을 분석하였는데

이는 림프조직이 매우 풍부한 점막에 해당하는 부위였다(Fig.

1B).

고 찰

급성 충수돌기염은 외과적처치가 필요한 급성 복통의 가장

흔한 원인질환으로써 급성 복통을 주소로 내원하는 소아 환자

에서 1-4%정도의 유병률을 보인다(4). 반면에 임상적으로 급

성 충수돌기염을 의심하여 입원한 환자의 50%이상에서 실제

로 급성 충수돌기염이 아닌 다른 질환으로 규명되며, 특히 소

아환자의 경우 자신의 증상 및 이학적 검사에 대한 반응을 분

명하게 표현하지 못하는 경우가 많아 5-25%정도에서 정상 충

수돌기가 급성 충수돌기염으로 오진되어 수술적으로 절개되고

있는 실정이다(5-7).

불필요한 충수돌기절개를 줄이기 위하여, 초음파 검사가 급

성 충수돌기염을 진단하는 데 보편적으로 사용되고 있는 검사

방법으로써, 소아에서 급성 충수돌기염을 진단하는데 있어 그

민감도는 44-94%, 특이도는 47-95%로 다양하게 보고 되고

있다(4, 8). 그러나 비만이나 가스로 차있는 장관으로 인하여

충수 돌기자체를 찾지 못하는 문제점이 있으며 또한 정상 충

수돌기의 경우에는 보고마다 차이가 있으나 Kessler등(9)에

의하면 72%의 발견률을 보였고, 상당한 시간과 노력을 투자

한 Rioux(2)의 결과에 따르면 125예 중 102예에서만 정상 충

수돌기를 발견하여 그 발견률이 82% 정도로 알려져 있다. 그

러나 실제로 이정도의 높은 발견률은 고도의 숙련이 필요하며

검사시간이 충분이 주어졌을때 가능할 것으로 생각되며 실제

Birnbaum등(10)은 성인에서 0-4%의 발견률을 보고해 Rioux

─ 664 ─

박노혁 외: 소아 정상 충수돌기의 특징적 초음파 소견

A BFig. 1. A 14-year-old boy with mesenteric lymphadenitis. A. Ultrasonography shows normal appendix with smooth inner hypoechoic band (arrow).B. Photography of cross sectional appendix shows abundant lymphoid tissue in the mucosal layer of appendix(arrows) correspond-ing to the inner hypoechoic band in A.

의 높은 정상 충수돌기 발견률을 놀라운 결과라고 평가했다.

소아의 경우 아직 보고된 바는 없지만, 복벽이 성인에 비해 얇

고 복강내 지방이 적어서, 발견률이 성인보다 높을 것으로 생

각되며, 보다 세밀하게 정상 충수돌기벽의 해부학적 층계를 평

가할 수 있을 것으로 생각한다.

정상 충수돌기를 찾지 못한 경우에는 급성 충수돌기염이 아

닌 것으로 판단하여 왔으나 신뢰성이 떨어지는 것은 사실이다.

한 보고에 의하면 정상 충수 돌기를 초음파 검사에서 확인한

경우와 확인하지 못하였지만 급성 충수돌기염이 아닌 것으로

판단한 경우 가음성 값(false negative value)이 각각 1.9%와

4.8%로 통계학적으로 유의한 차이가 있는 것으로 보고하고 있

다(2). 다른 보고에 따르면, 정상충수돌기를 아주 잘 찾아내는

초음파 시술자가 정상충수돌기를 찾지 못했을 때 음성 추정값

(negative predictive value)이 90%로서 정상충수돌기를 찾지

못하는 소견은 숙련된 초음파 시술자에 한해서만 급성 충수돌

기염을 배제하는데 의미가 있다고 하였다(10). 따라서 정상 충

수돌기를 찾는 것은 보다 신뢰성 있게 급성 충수돌기염을 배

제하는 데 있어 중요한 일이며 이를 위해 일상적인 초음파 검

사에서 많은 시간과 노력을 투자하고 있다. 본 저자는 이러한

과정에서 소아 환자군의 정상 충수 돌기의 모양이 다른 복잡

한 장관 구조물속에서도 쉽게 구별할 수 있는 특징적인 소견

이 있음을 착안하여 본 연구를 시행하게 되었다.

정상적인 충수돌기를 포함한 장관벽의 초음파 소견은 5개의

구별된 층으로 구성되어 있으며, 가장 내측은 표층의 점막과

내강사이의 경계에서 형성된 얇은 고에코성의 테두리로, 그 바

깥층은 점막층으로서 저에코성의 테두리로, 그 바깥층은 점막

하층과 근육층의 경계에 의해 형성된 고에코성의 테두리로, 그

바깥층은 근육층으로서 저에코성의 테두리로, 가장 바깥층은

장막에 의한 경계면에서 나오는 고에코층으로 구성되어 있다

(11). 그러나 정상 충수돌기의 점막층의 저에코성 테두리는 주

름이 있는 다른 장관막과 달리 축상면과 종단면 초음파영상에

서 주름이 없는 가느다란 선형의 구조물로 관찰되어 쉽게 식

별이 가능하다. 급성 충수돌기염일 경우에는 염증세포의 침윤

에 의하여 가장 안쪽에 있는 내강과 표층의 점막사이의 가느

다란 고에코층과 점막층의 저에코성의 테두리가 소실되며, 내

강내 액체 성분으로 인한 저에코와 점막하층에 의한 고에코층

그리고 바깥층의 근육층에 의한 저에코성 테두리에 의해 축상

면 스캔에서 타겟(target)모양을 보이며, 점막하층의 고에코성

의 테두리가 소실될 경우 괴사성 충수돌기염의 소견이 된다

(4).

대상군 전예에서 정상 충수돌기의 내측벽에서 다른 소장 구

조물과 식별이 가능한 주름이 없는 저에코성의 선형의 구조물

을 관찰할 수 있었다. 이러한 특징적인 모양을 숙지하고 있다

면 정상 충수돌기를 찾기 위해 들이는 시간과 노력을 감소시

킬 수 있을 것으로 생각되며, 또한 국소적으로 발생한 급성 충

수돌기염일 경우에도 먼저 정상부위를 찾은 다음 전장을 따라

탐촉자를 이동 시켜 봄으로써 오진하는 경우를 줄일 수 있을

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대한영상의학회지 2004;51:663-667

A BFig. 2. A 7-year-old boy with acute gastroenteritis. Ultrasonography shows normal appendix with inner hypoechoic band (arrows)without folding on longitudinal (A) and axial (B) scans. Intraluminal fecal material is also seen.

Fig. 3. A 13-year-old boy with mesenteric lymphadenitis.Ultrasonography of the right lower quadrant shows normalappendix with thick linear inner hypoechoic band (arrows).Fecal impaction is noted.

것으로 생각한다.

정상 충수돌기와 구별을 요하는 주요 구조물로써 말단 회장

부(terminal ileum)을 들수 있는데 이는 충수 돌기와는 달리

탐촉자를 고정하고 관찰하면 연동운동이 있으며 지름이 정상

충수 돌기와 비교하여 크고, 내측벽의 저에코성 띠가 관찰되는

경우에는 주름이 있다는 것이 감별점이 될 수 있다.

초음파 검사에서 나타나는 내측벽의 저에코성 띠는 조직학

적으로 점막부위에 해당하고 매우 풍부한 림프조직이 있어 다

른 층과 쉽게 구분이 된다. 이러한 림프 조직은 나이가 들면서

점차적으로 위축되어 노령이 되면 거의 소실되며, 지방과 섬유

성 조직의 양이 많아지게 된다(12).

본 연구의 한계점으로써 이 연구가 정상 충수돌기의 특징적

인 초음파 소견을 인지하여 쉽게 다른 장관 구조물에서 식별

해내는 데 주안점을 두었기 때문에, 급성 충수 돌기염에서, 내

측벽의 저에코성의 띠의 변화에 대하여 분석하지 못하였으며,

또한 성인에서 이러한 특징적인 소견이 지속적으로 관찰되는

지에 대해서도 향후 연구가 필요할 것으로 사료된다. 그리고

본 연구에서 각 질환군에 따른 내측벽의 저에코성의 평균 두

께를 각각 측정하였는데, 장간막 임파선염 환아에서 가장 높은

값을 얻었으며, 이는 림프구양의 과증식 (lymphoid

hyperplasia)을 유발하였기 때문으로 생각되나. 다른 질환군에

서도 유발할 수 있기 때문에, 위장관계 질환이 없는 건강한 소

아를 대상군으로 하여, 의미 있는 차이가 있는지에 대해서도

연구가 필요할 것으로 생각된다.

결론적으로 소아의 정상 충수 돌기에는 주름이 없는 균일한

두께의 저에코성의 띠가 내측벽에 존재하며 이러한 특징적인 소

견은 다른 복잡한 장관 구조물속에서 정상 충수 돌기를 찾는데

시간과 노력을 줄여 줄 뿐만 아니라 발견률을 높여 보다 신뢰성

있게 급성 충수 돌기염을 배제할 수 있을 것으로 생각한다.

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박노혁 외: 소아 정상 충수돌기의 특징적 초음파 소견

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J Korean Radiol Soc 2004;51:663-667

Address reprint requests to : Chan Sup Park, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Kwandong University College of Medicine Myongji Hospital, 697-24 Hwajung-dong, Koyang, Kyunggi-do 412-279, Korea. Tel. 82-31-810-7164 Fax. 82-31-962-4902

Characteristic Sonographic Appearance of Normal Appendix in Children: Inner Hypoechoic Band without Folding1

Noh Hyuck Park, M.D., Soon Young Song, M.D., En Ja Lee, M.D., Mi Sung Kim, M.D., Chan Sup Park, M.D., Hwa En Oh, M.D.2, Geun Seok Yang, M.D.3

1Department of Radiology, Kwandong University College of Medicine 2Department of Pathology, Kwandong University College of Medicine 3Department of Radiology, Dongkook University College of Medicine

Purpose: To identify the characteristic ultrasonographic findings of the normal appendix in children in orderto detect it more easily and so to exclude acute appendicitis from a diagnosis with more confidence. Materials and Methods: Among 64 patients presenting with right lower quadrant pain, 44 patients, excluding15 patients diagnosed as acute appendicitis and 5 patients with non-visualization of the appendix due to severeileus and obesity, were evaluated for the point of incidence, the thickness and the presence of folding of the in-ner hypoechoic band of the normal appendix. The age of the patients ranged from 3 to 15 years with a meanage of 6.5 years. Two patients were operated on and we correlated the preoperative ultrasonographic findingswith the histologic findings. Results: In all the cases of the 44 patients with normal appendix, the inner hypoechoic band was discovered,which was seen as a linear structure without folding along the whole length of appendix. This measured as0.75 mm (0.3-1.5 mm) for the mean thickness. The inner hypoechoic band corresponded to the mucosal layerthat had abundant lymphoid tissue on the histologic examination. Conclusion: For the pediatric normal appendix, the inner hypoechoic band without folding is present, and thiscorresponds to the mucosal layer with abundant lymphoid tissue.

Index words : AppendicitisAppendixUltrasound (US)