Oido y fosas nasales

ANATOMÍA GENERAL Y TOPOGRÁFICA UNIDAD VI: CABEZA Y CUELLO DOCENTE: DRA. INGRID TRUJILLO

Oído y Fosas Nasales

Oído

División: vamos a dividir el oído en tres porciones,

- Oído externo - Oído medio - Oído interno

Función: La función principal del oído, del pabellón y conducto auditivo externo se encargan de que las ondas sonoras lleguen al vestíbulo. Y la recepción de esto estará principalmente en el oído interno.

Oído Externo

- Pabellón Auricular: recepción de la onda sonora - Conducto auditivo Externo: conduce la onda hacia el oído medio

Pabellón Auricular

La oreja o pabellón auricular se encuentra a ambos lados de la cara, en relación anterior a la apófisis mastoides y posterior a la articulación temporomandibular. Se encuentra en la región infratemporal y supramandibular, y vamos a encontrar el surco cefaloauricular o craneoauricular.

Posee las siguientes zonas: - Trago - Antihélix - Pilares del antihélix - Hélix - Concha - Entrada conducto auditivo externo - Lobulillo - Antitrago - Escotadura - Escafa

La oreja está constituida por una región cutánea y un fibrocartílago, que es el que da la anatomía y mantiene en posición el pabellón auricular, y en él vemos igual la concha, el hélix, la cola del hélix. Ligamentos: La oreja está suspendida por dos ligamentos extrínsecos que son el auricular anterior, que inserta en la espina del hélix hacia la apófisis cigomática, y el ligamento auricular posterior que va de la concha hacia la región temporal. Músculos: Tenemos músculos extrínsecos del pabellón auricular que generalmente están atrofiados, tenemos tres importantes que son los auriculares: superior, anterior y posterior, y los vamos a ver insertos principalmente en la apófisis epicraneana en la región temporal hacia todo lo que es la espina, parte del hélix y el borde de la concha, ese es el superior. El anterior también de la apófisis epicraneana en la zona cigomática, y el posterior parte de la fascia epicraneana y posteriormente a la región medial posterior de la concha. También vamos a encontrar músculos intrínsecos que tienen que ver con la mantención de esta anatomía.


- Músculo mayor del hélix (1) - Músculo menor del hélix (2) - Músculo del trago (3) - Músculo del antitrago (que no se ve) (4) - Músculo transverso de la oreja, o también llamado oblicuo de la oreja. (5)

La irrigación está dada principalmente por la temporal superficial, rama terminal de la carótida externa, y por la auricular posterior, rama también de la carótida externa, que tiene que ver con los 2/3 posteriores del pabellón. Las venas son las mismas, y además a ellas vamos a encontrar venas emisarias mastoídeas y la vena yugular externa en algunas porciones. Esta zona está inervada por el nervio facial en su porción motora para los músculos tanto extrínsecos como intrínsecos, los nervios sensitivos vamos a encontrar el auriculotemporal y el auricular mayor. El auriculotemporal son ramas del trigémino (V3) y el auricular mayor que es rama del plexo cervical Los vasos linfáticos se dividen en tres territorios, uno anterior, uno inferior y otro posterior.

Entonces, usted tiene una infección en el pabellón o tiene una otitis, todos los ganglios parotideos van a estar infectados. O tiene un tumor, el ganglio está fijo, no se mueve, tiene que pensar que si son parotideos una de las causas podría ser a nivel de pabellón auricular o conducto externo.

Conducto Auditivo Externo

Se extiende desde el pabellón auricular hasta el oído medio, mide entre 25mm y 30mm en su pared inferior, por esta escotadura, este codo, que hace la pared inferior, por eso tiene 5mm más. Va a tener tres porciones

- Cutánea - Fibrocartilaginosa - Ósea.

Sus relaciones, tiene 3 paredes y 2 extremos, pared anterior, posterior y superior, y extremos lateral y medial.


La irrigación es similar a la que vimos anteriormente, dada por la temporal superficial y la auricular posterior, y vamos a ver que la porción timpánica también presenta una ramita en su espesor. Las venas, exactamente las mismas, y los nervios principalmente aquí el auricular mayor, que es un ramo del plexo cervical, y la rama facial para lo que es motor y del trigémino para lo que es sensitiva. Vamos a tener también una ramita simpática, que veremos más adelante.

Oído Medio El oído medio, es una cavidad llena de aire que se continúa con el conducto auditivo externo y sigue más adelante con el oído interno, se caracteriza por la presencia de esta membrana que ustedes examinarán muchas veces con el otoscopio.

Se encuentran los siguientes elementos - Membrana timpánica - Huesecillos: martillo, yunque y estribo - Músculos tensores y los que relajan toda la

porción del oído interno. - Trompa auditiva o trompa de Eustaquio, que

tenía relación también con nuestro oído medio y algunas cavidades mastoideas que también están presentes.

- Cavidad timpánica o caja del tímpano, está dada por esta región de la membrana timpánica, vamos a encontrar paredes en

relación a la región mastoidea posterior, todo lo que es la región de la trompa tubárica, vamos a ver celdillas etmoidales, regiones craneales altas asociadas, etc. Va a estar atravesada y se va a caracterizar por la presencia de los huesecillos y por la trompa que ya dijimos.

Membrana timpánica

La membrana timpánica en el otoscopio van a v

erla así, eso es lo normal. Es una membrana bastante brillosa, delgada y tiene bastante elasticidad. Si se fijan esta prolongación es la cabeza del martillo que está haciendo contacto directo con la membrana timpánica. Van a haber nervios, parte del yunque también en esta prolongación, distintos pliegues que están asociados, vascularizaciones, tendones, etc. ¿Qué es lo importante? Ver esta prolongación del martillo para saber que realmente lo que ven es la membrana timpánica, ver el color, la textura, etc. Y ahí están las mediciones que en realidad no es necesario aprenderse. Si ustedes la ven, esta es una membrana timpánica normal y esta es una perforada. Este pliegue que se ve en el piso es el codo que se produce en el conducto auditivo exte rno, que yo les decía que es bueno levantar un poquito la oreja para poder ver la membrana timpánica. Esto es un corte de la membrana, de todo lo que son su vasos, sus nervios que están irrigando, y los huesecillos con su íntima relación, tanto el martillo, sus porciones,


el estribo, cómo contactan y cómo articulan, con el yunque, por ejemplo, la carilla que le hace el martillo, y posteriormente esta apófisis articular que le hace al estribo. Y esta prolongación, que es la prolongación timpánica. Importantes músculos que vamos a encontrar acá y que a lo mejor les salen en el certamen:

- Músculo tensor del tímpano - Músculo del estribo o músculo estapedio.

Uno lo que hace es tensar la membrana timpánica, cuando llega la onda sonora, y el otro lo que hace es lo contrario, disminuir la tensión que se produce. Relaciones Esta es la carótida interna, que tenía un íntimo contacto en su pared medial, aquí está el nervio facial que también da un ramo asociado. Vasos y Nervios:

Trompa timpánica

La trompa timpánica, o tubárica, o trompa auditiva o de Eustaquio, que nace a nivel del oído medio, tiene un codo anteroinferior, y en su salida, a nivel de la parte alta faríngea, vamos a encontrar presencia de lo que es el anillo de Waldeyer, que son presencia de ganglios linfáticos que están asociados y que muchas veces sufren una gran infección. Acúmulo de tejido linfoide que abarca desde la rinofaringe hasta la base de la lengua, constituido por: – Amígdala faríngea – Amígdalas peritubáricas – Cordones faríngeos laterales – Amígdalas palatinas – Amígdala lingual

Tiene una parte ósea y una fibrocartilaginosa. Acá está la salida de la trompa a nivel posterior de las fosas nasales, en relación íntima con las coanas en su pared lateral externa, y se forma todo lo que es el anillo de Waldeyer que tiene que ver con tejido linfático asociado, junto con las amígdalas y la región retrofaríngea.

Esta es la inserción, vean que tiene principalmente dos músculos asociados que los vamos a ver más adelante.

Muchas veces el edema o la inflamación se presenta a nivel del conducto auditivo, esto lo van a ver porque a veces a uno como que le pica la oreja y siente que la garganta está inflamada, es por la relación que encuentran con la trompa tubárica. Qué músculos son importantes y a lo mejor salen también en el certamen, músculos como:


Acá están los vasos y nervios principalmente asociados

No es poco común que un paciente del adenoide o de la región inflamatoria posterior haga abscesos retrofaríngeos. El ganglio se infecta por un compromiso respiratorio, compromiso de la vía aérea alta, y hace abscesos retrofaríngeos que están en relación a todo lo que es la faringe, y son bastante complicados de tratar. Niños con fiebre, sin causa definida, que están con 39, 40, una semana, dos semanas, asociado a un proceso respiratorio, un proceso de otitis, que es muy común en los niños, muchas veces hacen complicaciones retrofaríngeas.

Oído Interno

El oído interno está formado principalmente por el laberinto óseo y el laberinto membranoso. Vamos a ver un vestíbulo, conductos semicirculares óseos y la cóclea. Y esto parece que también algo sale en el certamen. Vean su relación posterior, los otorrinos muchas veces los abordajes que realizan cuando van a operar, hacen una incisión retroauricular, que es súper lógica. Porque, una, es más estética, y tienen el conducto auditivo ahí mismo, y no tienen ningún plexo importante, ni vascular ni nervioso, que esté en relación al abordaje.

Ahí está la relación que tiene con el cerebelo, los senos transversos, la yugular interna.

Acá está en su porción intracraneal, cómo se dispone, una vista superior. Vean la cóclea, los conductos semicirculares, laterales y posteriores, vamos a ver cómo se relacionan con el peñasco anterior. Este es el oído medio, aquí tenemos todo lo que es nervios, aquí está el octavo par, auditivo, ramas del facial, acá tenemos el petroso que se une, y vamos a ver todo lo que sea la

cóclea, los huesecillos, los músculos tensores, etc., en relación a este gran órgano que se encarga principalmente de todo este ruido, la vibración a través del tímpano, de los huesecillos y posteriormente activan la endolinfa que se encuentra en estos canales, y eso hace que los cilios de estos canales se activen y sepan determinar por la característica del sonido las distintas modalidades del ruido. Y eso va a parar a todo el sistema coclear y al sistema del octavo par. Ahí está resumido, acá están los cilios, las vibraciones se traducen al líquido q ue tiene que ver con la activación principal del mensaje auditivo.

Las arterias igual que su nombre son las laberínticas, venas igual, vamos a tener todos los linfáticos que es la misma perilinfa y todos los conductos que están asociados a ellos.


Fosas Nasales Fosas nasales, o cavidades nasales. Son estas cavidades que se encuentran en la región facial media, es unilateral

pero está dividida por un tabique, y vamos a ver estas coanas, la relación que tiene con el endocráneo, los senos maxilares y la cavidad oral.

Se encuentran encima de la cavidad oral, lateral a las cavidades orbitarias y de los senos maxilares e inferiormente de la región del endocráneo. Importante su relación con el endocráneo porque está en íntimo contacto con el cerebro a través de la lámina cribosa.

La parte ósea, está formada por varios huesos, etmoides, cornete inferior, parte de procesos maxilares, etc. Vamos a tener dos tejidos, una parte interna y una parte externa.

La parte externa es un fibrocartílago que está asociado a una porción ósea y a otra porción cartilaginosa, la parte ósea son los huesos propios y lo que es la apófisis ascendente del maxilar superior. La porción cartilaginosa vamos a ver tabiques y prolongación anterior que tienen que ver los cartílagos alares, mayores y menores, y cartílagos accesorios y los cartílagos laterales.

Vamos a ver septum, vamos a ver estos dos orificios que se llaman narinas u orificios nasales anteriores. Irrigación Facial: En general toda la cara está irrigada por la arteria facial, pero hay una arteria que viene de la carótida interna, la oftálmica, irriga el sector supraorbitario y la frente. Entonces todo lo que es externo de la cara está irrigado por la arteria facial, y toda la parte interna está irrigada por la oftálmica, rama de la carótida interna.

Función: La función principal de las fosas nasales es la entrada de aire y también tiene que ver con la zona olfatoria. Entonces una parte va a estar dedicada a los olores y otra a impulsar el aire a través de las vías aéreas inferiores. Aquí están, son bastante delgadas, tienen una comunicación importante con la cavidad oftálmica, es muy fácil que la nariz se fracture. Este es el conducto que comunica con la cavidad bucal, conducto incisivo anterior o nasopalatino. Acá tenemos la presencia de cornetes y meatos. Los cornetes inferiores son hueso aparte, los otros son dados por el etmoides. Existen cornetes accesorios superiores poco comunes. Acá está el endocráneo, la lámina cribosa. Los neurocirujanos a veces hacen un abordaje nasal cuando quieren operar la base del cráneo. Meatos Los meatos y sus relaciones, tienen que acordarse de que en el meato medio pasan hartas cosas, está comunicado con el seno maxilar, tenemos celdillas etmoidales anteriores, posteriores, va a estar comunicado con el infundíbulo con el seno frontal y va a estar el meato inferior con el conducto lacrimonasal, que va al saco lagrimal. Vascularización: Entonces la diferencia principal es que la parte baja está irrigada por ramas terminales de la arteria carótida externa, mientras que la parte alta por las etmoidales anteriores y posteriores que vienen del endocráneo. Inervación:

- Nervio Olfatorio (NCI) - Ganglio Pterigopalatino: da sensibilidad a la mayor parte de

la cavidad nasal

o Ramos nasales posteriores superiores

o Nervio nasopalatino o Nervio pterigopalatino o Nervio palatino mayor

- Nervio etmoidal anterior: sólo la parte anterior

Entonces como resumen, las fosas nasales cumplen la función de oler y de llevar el aire a las vías aéreas bajas. Además calienta el aire cuando está muy frío. Entonces acá en este resumen, la región olfatoria que está dada por la convexidad del dorso nasal, el nervio sensitivo, los órganos olfatorios y las glándulas asociadas, y el piso respiratorio que está dado por los cornetes principalmente medio e inferior, la mucosa, las células, las arterias, la arteria esfenopalatina que tiene una gran función en entibiar y en producir el vaso espasmo, que se produce cuando el aire está muy frío, que es para calentarlo, y los nervios pterigopalatinos.

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