Organización Panamericana De la Salud

OrganizaciónPanamericanaDe la Salud


Dr. Osmin Onan Tovar PeñaAsesor OPS en manejo Clinico del Dengue – GT Dengue Internacional

Osmin Tovar



< 50

50 - 100

> 100 - 200

> 200

Sin datos

No existen casos autoctonos

1990-19991990-1999

Incidencia* del dengue en Las Americas 1980-2009

* Tasa de incidencia x 100,000 habitantes

1980-19891980-1989 2000-20092000-2009


Evolución del dengue en las Américas 1980-2009

Fuente: Reporte de los países a OPS/OMS

* 2010 hasta semana epidemiológica 17.

0

200,000

400,000

600,000

800,000

1,000,000

1,200,000

AÑO 1981CUBA 344.203

AÑO 1998MÉXICO 23.639

COLOMBIA 63.182VENEZUELA 37.586

BRASIL 535.388

AÑO 2002HONDURAS 32.269COLOMBIA 76.996VENEZUELA 37.676

BRASIL 780.644

AÑO 2007PARAGUAY 28.182

MÉXICO 48.436VENEZUELA 80.646

BRASIL 559.954PUERTO RICO 11.012

AÑO 2008RIO DE JANEIRO

156.555 DF

AÑO 2009ARGENTINA 26.612 BOLIVIA 82.159 MÉXICO 165.748

COLOMBIA 71.079VENEZUELA 65.869

BRASIL 528.883

2003: CD44.R9 OPS

2001: CD43.R42007: CSP27.R15.


80.8%

19.2%

Brasil

Colombia

Venezuela

Costa RicaHonduras

México

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Brasil Colombia Venezuela Costa Rica Honduras México Resto

Resto

Distribución del dengue por países según notificación a OPS/OMS años 2003-2009

Fuente: Reportes de país a OPS/OMS


Distribución porcentual de los serotipos reportados por los países a OPS/OMS en las Americas 1995-2008

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

DEN1 DEN2 DEN3 DEN4


DEN GUE

DENGUECLASICO

FIEBRE HEMORRÁGICA DENGUE

Clasificación anterior de la OMS


Caso clínico de Fiebre Hemorrágica Dengue• Fiebre, o antecedente reciente de fiebre

• Manifestación hemorrágica, evidenciada por al menos una de las siguientes:

a) Prueba del torniquete positivo.b) Petequias, equimosis o púrpura.c) Sangramientos en las mucosas, tracto gastrointestinal, sitio de inyección u otra.

• Trombocitopenia (menos de 100 000 x mm³)

• Extravasación de plasma por aumento de la permeabilidad vascular, manifestada por al menos uno de los siguientes elementos:

a) Disminución de 20% o más del hematocrito después del tratamiento de reposición de volumen, por comparación con el nivel de base.b) Hematocrito igual o superior a 20% por encima del promedio para la edad y sexo, según la población que se considere.c) Signos asociados a la extravasación de plasma: derrame pleural, ascitis o hipoproteinemia (hipoalbuminemia).


Reunión de expertos componente de atención a pacientes con dengue, para la adecuación de las guías de atención para enfermos de dengue de la OMS en la

región de las Américas(GT-dengue Internacional)

Antecedentes:• Dos reuniones con expertos en dengue de 25 países en Asia

(Kuala Lumpur, oct./07) y América Latina (La Habana, ago./07).

• Dengue es una sola enfermedad con presentaciones clínicas diferentes y a veces- con una evolución clínica y desenlace impredecibles (La Habana)

• Fue sorprendente la coincidencia de las opiniones de los clínicos procedentes de las dos regiones mas afectadas por dengue (Kuala Lumpur)


– Los criterios diagnósticos son rígidos y se apoyan

demasiado en el laboratorio.

– A menudo la clasificación puede hacerse solamente

al final de la enfermedad, lo cual no ayuda al manejo

clínico del paciente.

– Excluye algunas formas graves del dengue tales como encefalitis, hepatitis, miocarditis, nefritis, etc.

Limitaciones de la anterior clasificación del dengue


– El termino “hemorrágico” se presta a confusión.

– Algunos casos no pueden reportarse por no cumplir todos los criterios

– Las adecuaciones hechas en los países hace que las comparaciones internacionales sean cada vez mas difíciles.

Limitaciones de la anterior clasificación del dengue


Dengue

EBPS12

DENGUE Sin signos de alarma

Severo

Con signos de alarma

___

0 - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 40ºC

38-37ºC

Defervescencia


IgM / IgG

Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

Curso Clìnico

13

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

40

Viremia

Curso clínico Fase febril Fase critica Fase de recuperación de la enfermedad:

Shock Hemorragia

Reabsorción de líquidos

De

sh

idra

tac

ión

Falla de órganos

Días de enfermedad

Temperatura

Eventos clínicos potenciales

Cambios en el laboratorio

Serología y virología

Plaquetas Hematocrito

SIGNOS

DE ALARMA


Clasificación revisada de dengue Ajustada por el GT-dengue internacional (hoy en edición y publicación)

Sin Con signosde alarma

1. Escape severo de plasma 2. Hemorragia severa3. Daño severo de órgano/s

Dengue severoDengue ± signos de alarma

Dengue probable Vive/ viajó a áreas endémicas de dengue. Más fiebre y 2 de los siguientes criterios• Nausea, vómitos• Rash• Mialgias y artralgias• Test del torniquete (+)• Leucopenia• Un signo de alarma

Confirmado por laboratorio(importante si no hay escape de plasma)

Signos de alarma*• Dolor espontáneo o

durante la palpación de abdomen

• Vómitos persistentes• Acumulación clínica de

fluidos• Sangrado de mucosas• Letargia; irritabilidad• Hepatomegalia >2cm• Laboratorio: aumento del

Hto asociado a rápida caída de las plaquetas

• Requiere observación estricta e intervención médica

Criterios de dengue ± signos de alarma Criterios de dengue severo

WH

O/T

DR

200

9

1. Escape severo de plasma que lleva al:• Shock (SSD)• Acumulación de fluidos y

distress respiratorio

2. Hemorragia severa• Según evaluación del

clínico

3. Daño severo de órgano/s• Hígado: AST o ALT≥1000 • SNC: alteración del

sensorio • Corazón u otros órganos


Entomología

Vigilancia epidemiológica

Comunicación social

Laboratorio

Atención al paciente

Medio Ambiente

Gracias

http://bp2.blogger.com/_dlq_HB2TfpY/SCm4r3IARUI/AAAAAAAAAZI/xB2sjr9UfbE/s320/foto+dengue.jpg

Documents

Organización Panamericana De la Salud