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OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
Epidemiologia del tumore della mammella in provincia di Mantova:
strumenti di rilevazione e analisi
Linda Guarda
Luciana Gatti
Annalaura Bozzeda
Paolo Ricci
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
Osservatorio Epidemiologico
RischiAmbientali
per la Salute
RegistroMortalità
RegistroTumori
RegistroMalformazioni
Congenite
BancaDati
Assistito
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
Cosa fa un Registro Tumori (RT)?
Si occupa di registrare casi incidenti di tumore maligno in una popolazione.
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
CASO INCIDENTE
Persona la cui diagnosi di malattia viene fatta per la prima volta
nell’anno in studio.
≠ CASO PREVALENTE:
persona che ha la malattia in un determinato momento, indipendentemente da quando si sia ammalata.
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
REGISTRARE
• Individuare i dati anagrafici;
• Codificare il tumore per sede e morfologia;
• Individuare la data di incidenza, intesa come la data di prima diagnosi;
• Seguire il follow-up (stato in vita) del caso.
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
Cosa consente di fare un RT?EPIDEMIOLOGIA:• Tassi di incidenzaquanti nuovi casi in un anno.• Tassi di prevalenzaquante persone convivono col
tumore.• Trendse i tumori aumentano o diminuiscono nel
corso degli anni.• Confronti geograficise ci sono popolazioni più
“malate” di altre.• Analisi di sopravvivenzaquanto si sopravvive
con un tumore.• Studi Eziologiciquali sono le cause di un
fenomeno neoplastico.
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
VALUTAZIONI E PROGRAMMAZIONE DI SERVIZI SANITARI:
• Impatto dello screening.• Appropriatezza delle cure.• Tempi di attesa.• Spesa sanitaria.• Programmazione dei servizi sanitari dedicati.• Progettazione di interventi di prevenzione.
Cosa consente di fare un RT?
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
Come si costruisce un RT?
SDO (Ricoveri)
Anagrafe Assistiti (Residenti)
Registro di mortalità (Cause di morte)Cartelle cliniche
Anatomia Patologica
FONTI NECESSARIE
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
• BDA (Banca Dati Assistiti)• Registro Mesoteliomi • Network degli oncologi
pediatrici (AIEOP)• Unità operative cure palliative• Servizi di Radioterapia• Servizi di Oncologia• MMG e PLS• Centro Screening
FONTI ACCESSORIE
Come si costruisce un RT?
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
ESEMPIO 1
Anatomia Patologica: in data 14/05/2004,
ha T-04020 associato a M-85050.
SDO: non ha mai avuto ricoveri per tumore, finché il 12/05/2004 viene ricoverata con 174.9 in prima diagnosi.Tra le procedure ha la mastectomia subtotale, effettuata
nella stessa data.
Dati anagrafici: donna, nata nel 1933, residente in provincia di Mantova.
TUMORE BENIGNO
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
ESEMPIO 2
Anatomia Patologica: NON CE L’ABBIAMO!
Ricovero avvenuto fuori provincia e fuori regione!
SDO: non ha mai avuto ricoveri per tumore, finché il 13/03/2003 viene ricoverata con 174.9 in prima
diagnosi.Tra le procedure ha l’asportazione di linfonodi cervicali
profondi, effettuata una settimana dopo.
Dati anagrafici: donna, nata nel 1923, residente in provincia di Mantova.
Registro delle Cause di Morte: Deceduta l’11/04/2003 per tumore della mammella.
CASO INCIDENTE
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
ESEMPIO 3
Anatomia Patologica: ha un esame citologico nel 2001, che indica tumore maligno della mammella.
SDO: il 28/08/2002 viene ricoverata con 174.9 in quarta diagnosi. Tra le procedure non ha nessun esame
diagnostico per il tumore della mammella.
Dati anagrafici: donna, nata nel 1944, residente in provincia di Mantova nell’anno di ricovero.
Anagrafe assistiti: la signora si è trasferita in provincia di Mantova nel 2002.
CASO PREVALENTE
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
PRESENTAZIONE DI ALCUNI DATI
Tumore della mammella
Anni di incidenza 1999-2001
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
INDICATORI DI QUALITA’
Tumore della
mammellaN° di casi
Conferme cito-istologiche
DCO (Death Certificate Only)
triennio 1999-2001 983 97% 0%
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
INCIDENZA
TOTALE CASI INCIDENTI NEL 1999-2001
sesso numero età media range età
F 983 62 27-96
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
Frequenza dell’età alla diagnosiEtà alla diagnosi
05
1015202530354045
26
31
36
41
46
51
56
61
66
71
76
81
86
91
10
0
età
fre
qu
en
za
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
Si ammala una donna su…
STOMACO 360 105 47
FEGATO 622 219 129
MAMMELLA 15 10 8
UTERO COLLO 179 166 127
OVAIO 135 82 55
LEUCEMIE 424 179 103
LINFOMA NH 155 93 66
COLON RETTO 68 37 20
POLMONE 194 89 51
RENE E VIE URINARIE 207 111 65
VESCICA 359 166 86
SEDE fino 64 anni fino 74 anni fino 84 anni
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
Stima dei casi al 2009
• Metodo SDO+scarto medio: per gli anni conosciuti si calcola lo scarto medio tra numero di primi ricoveri e veri casi da RT e lo si applica al numero di primi ricoveri nel 2009 364
• Metodo invecchiamento popolazione: si applicano i tassi strato-specifici degli anni conosciuti alla popolazione del 2009 358
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
IMPATTO DELLO SCREENINGTumori della mammella in età da screening (50-69)
Incidenti triennio 1999-2001: 453
Incidenti triennio 2002-2004: 552
Lo screening ha “aumentato” l’incidenza di circa 100 casi
in 3 anni
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
CONFRONTI GEOGRAFICI
NECESSARIA LA STANDARDIZZAZIONE!!!
• ESTERNO: tra registri accreditati italiani.
• INTERNO: tra distretti della provincia di Mantova.
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
Tassi di incidenza x 100.000standardizzati sulla popolazione mondiale
FEMMINE RTMN 99-01
RTV 99-03
RTFE 98-
02
RTMO
98-02RTRE 98-
02RTBS 99-
01RTPR 98-02
Collo dell'utero 6.4 5.4 7.2 6.4 6.1 7 6.5
Mammella 92.1 91.6 100.7 98.2 95.7 97.4 96.3
Colon-retto 24.9 26 31 25.1 25.3 27.1 26
Polmone 9.3 14.3 12.7 12.9 13.4 11.3 13.5
Vescica 5.2 6.5 6.8 6 6.1 5.6 6.4
Stomaco 8.3 7.3 7.2 8.8 9.4 12.9 10.8
Rene 6.7 6.4 4.9 6.3 5.2 6.6 6
Linfoma NH 10.4 9.7 8.9 10.6 11.5 10.6 12.9
Fegato 3.5 4.2 3.9 4 3.5 7.4 9
Leucemia 5.4 6.5 6 6.7 5.7 6.6 8.8
Ovaio 11 8 7.7 9.4 9.1 9.3 11.9
Tutte le sedi 252,7 259,4 284,7 269 264,8 280,6 288
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
a 1 anno dalla diagnosi = 97%a 3 anni dalla diagnosi = 90%a 5 anni dalla diagnosi = 85%
Relative survival (%)
75
80
85
90
95
100
0 1 2 3 4 5
Years since diagnosis
Women Female Italy
SOPRAVVIVENZA
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
Numero di casi e percentuale classificati per trattamento chirurgico e sopravvivenza, con rispettive età medie
OPERATE NON OPERATE totale
SOPRAVVISSUTE753 (76,60%)
(60 anni)30 (3,05%)
(60 anni)783 (79,65%)
(60 anni)
DECEDUTE164 (16,68%)
(70 anni)36 (3,66%)(74 anni)
200 (20,35%)(71 anni)
totale917 (93,29%)
(62 anni)66 (6,71%)(68 anni)
983 (100,00%) (62 anni)
OR IC95%
4,7 2,6-8,3
Operate vs Non-Operate: confronto corretto per età tra probabilità di sopravvivenza
Follow-up della coorte dei casi incidenti 1999-2001